Lampiran 5

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN
PALANGKA RAYA

FORMAT
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Pengkajian diambil : Tgl 24 November 2021 Pukul : 11.00 WITA

Nama Mahasiswa : Tri saputa

I. IDENTITAS

A. KLIEN

Nama : An. N
Tempat & Tanggal Lahir : 2 November 2019
Jenis Kelamin :perempuan
Suku / Bangsa : banjar
Agama :islam
Pendidikan :
Alamat : banjarmasin
Diagnosa Medis : diare + dehidrasi
No. MR :

B. PENANGGUNG JAWAB / ORANG TUA

Nama :Ny. D
Umur : 21 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Suku / Bangsa : banjar
Agama : islam
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Hubungan Keluarga : ibu kandung
Alamat : banjarmasin

II. RIWAYAT PERAWATAN ( NURSING HISTORY )

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 1
 A Keluhan Utama
.
Muntah ± 6x dan BAB cair ± 6x sehari
B Riwayat Penyakit
.

1 Riwayat Penyakit Sekarang ( PQRST, upaya yang dilakukan dan terapi )

. Ibu klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit klien pernah di bawa
ke IGD dan diberi obat, lalu setelah dirawat di IGD selama 1 hari mual
mutah klien berkurang sehingga klien dibolehin pulang, setelah 2 hari
pulang kerumah klien kembali mual muntah ±10 x sehari selama 3 hari
dan dibiarin ibu nya dan setelah meliat kondisi klien makin buruk, ibu
klien membawa klien ke IGD pada hari senin tgl 22 nov 2021, dan pada
pukul 4 subuh klien di pindah ke ruangan emerald 2 (ruang anak
2 Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
.
a. Prenatal : Ibu klien mengatakan bahwa
selama hamil tidak ada keluhan
dan ibu klien rutin memeriksa
kehamilan ke klinik

b. Natal : Klien lahir pada usia kehamilan 9

bulan, lahir dengan spontan tanpa
ada penyakit penyerta

c. Postnatal : Klien lahir dengan sehat dengan

BB 2,5 kg, PB 46 cm, klien
menangis kuat

3 Riwayat Masa Lampau

.
a. Penyakit waktu kecil : Ibu klien mengatakan sebelum
klien dirawat tidak pernah
mengalami penyakit yang berat
dan hanya pernah mengalami
panas/demam.
b. Riwayat dirawat di rumah : Ibu klien mengatakan anaknya
sakit tidak pernah dirawat di rumah
sakit sebelumnya
c. Obat – obatan yang : Ibu klien mengatakan An. N tidak
digunakan ada mengkumsomsi obat
sebelumnya
d. Tindakan medis : -
e. Alergi : Ibu klien mengatakan anak nya
tidak ada alergi makanan dan
obat-obatan
f. Kecelakaan : Ibu klien mengatakan anak nya
pernah jatuh dari sepeda
g. Imunisasi : Ibu klien mengatakan anaknya

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 2
 sudah mendapatan imunisasi
lengkap
4 Riwayat Kesehatan Keluarga
. Ibu klien mengatakan tidak ada penyakit turunan seperti penyakit klien

Genogram Keluarga 3 ( tiga ) generasi

Keterangan :
= Perempuan = Meninggal
= Laki-laki
N = Pasien
---- = Hubungan Keluarga

C Riwayat Sosial
.
1 Pengasuh : Klien diasuh oleh kedua orang tua
. serta kakek dan nenek klien

2 Hubungan dengan anggota : Hubungan dengan keluarga baik

. keluarga dan suka bermain bersama
keluarga

3 Hubungan dengan teman sebaya : Baik dan rajin main

.

4 Pembawaan secara umum : Klien tampak rewel

.

5 Lingkungan rumah : Lingkungan rumah baik, jauh dari

. tempat pembuangan sampah

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 3
 D Kebutuhan Dasar
.
1 Makanan yang disukai / tidak : Klien menyukai semua makanan
. disukai kecuali ayam
Selera : Selera makanan klien sebelum
sakit bertambah dan saat saat sakit
selera makan klien sedikit
menurun
Alat makan yang digunakan :
Pola makan / jam : Ketika klien lapar ibu klien
memberikan makan pada klien

2 Pola tidur : Ibu klien mengatakan pola tidur

. klien tidak ada gangguan

Kebiasaan sebelum tidur : Ibu klien mengatakan klien main

handphone

Tidur siang : Ibu klien mengatakan klien jarang

tidur siang.

3 Mandi : Ibu klien mengatakan klien dilap

. tiap hari

4 Eliminasi : Ibu klien mengatakan klien BAB

. dan BAK ciar ±6 x sehari

5 Aktifitas bermain : Ibu klien mengatakan klien masih

. sedikit lemas dan bermain cukup
aktif

E Keadaan Kesehatan Saat Ini

.
1 Diagnosa medis : Diare akut + dehidrasi
.

2 Tindakan operasi : -
.
3 Status nutrisi : Ibu klien mengatakan klien
. mengalami penurunan berat bedan
sekitar 2 kg selama sakit, dan pola
makan klien baik

4 Status cairan : Ibu klien mengatakan klien minum

. susu melalui dot 60 ml setiapklien
haus dan klien terpasang infus
KA-EN 3b 500 cc dalam 6 jam 10
tpm klien terpasang infus KA-EN
3b 500 cc dalam 6 jam 10 tpm

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 4
 5 Obat - obatan : Injeksi ceftriaxone 2x500 g
. Injeksi parasetamol 3x100 mg
Infus KA-EN b3 500cc dalam 6
jam
Injeksi ondasetron 3x1 5 g

6 Aktifitas : Ibu klien mengatakan klien dapat

. berjalan dan duduk

7 Tindakan perawatan : Monitoring keadaan umum dan

. TTV perjam
Monitopring tanda-tanda dehidrasi

8 Hasil laboratorium : .
.
9 X - ray : Cor : bentuk, ukuran dan posisi
. normal
Paru : corakan bronchovascular
normal, tidak tampak infiltrat,
hilusnD/S normal, nodul (-)
Trakhea : posisi ditengah
Sinus pherenicocostalis D/S tajam
Hemidiafragma D/S : done shape
Tulang skaletal thorak : normal

III OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

.

A Keadaan Umum
. Klien tampak masih sedikit lemas
terpasang infus KA-EN ditangan
kiri klien
B Pemeriksaan Fisik
.

1 Tanda – tanda vital

.
S : 36 C
0
R: 24 x/menit N: 153 x/menit TD
: mmHg

2 Pengukuran antropometri
.
TB / PB / BB / LK

3 Pemeriksaan Fisik

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 5
 .
a. Kepala : Normal, rambut warna hitam,
distribusi merata, Ubun ubun
besar terbuka, kulit kepala bersih
dan tidak terdapat lesi

b. Mata : Pupil isokor,ukuran pupil 2/2,

reflek pupil terhadap cahaya +/+,
skelera putih, konjungtiva
merah muda.

c. Hidung : Tidak ada polip, ada

sekret.terpasang oksigen nasal
canul 2 lpm, terpasang NGT,
terdapat nafas cuping hidung

d. Mulut : Mukosa lembab, tidak ada

sariawan,

e. Telinga : Mukosa lembab, tidak ada

sariawan,

f. Leher : Leher bentuk simetris, tidak teraba

pembesaran kelenjar getah bening

g. Dada : Simetris, tidak ada benjolan.

h. Jantung : Bunyi jantung normal lop dop

i. Paru - paru : Suara paru vesikuler, ronchi -/-,

wheezing -/-.

j. Perut : Abdomen sopel, distensi abdomen

tidak ada, bisisng usus(+),
frekuensi 12x/mnt

k. Punggung : Bentuk simetris, tidak ada

kelainan

l. Genetalia : Genital bersih, tidak ada lecet atau

kemerahan

m Ekstremitas : Pergerakan ekstremitas aktif,

. kelemahan tidak ada, spastic tidak
ada

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 6
 n. Kulit : Turgor kulit elastis tidak ada
edema

IV PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

.

A Kemandirian dan bergaul : . Ibu klien mengatakan klien sudah

. bisa tersenyum

B Motorik halus : Ibu klien mengatakan anak sdh

. dapat mengatupkan kedua
tangannya

C Motorik kasar : Ibu klien mengatakan klien sudah

. bisa tengkurap dan mengangkat
kepala, dapat menendang-nendang
kaki dan mengepalkan tangan

D Kognitif dan bahasa : Ibu klien mengatakan klien dapat

. berbicara uu aa sesekali

V. INFORMASI LAIN

VI RINGKASAN KEPERAWATAN
.

Inisial Klien :

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 7
 No. MR

ANALISA DATA

Data Kemungkinan
Masalah
( Subjektif dan objektif ) Penyebab
Ds: Situasional Diare
- Ibu klien mengatakan klien mual (perubahan air dan
dan muntak ± 6x sehari makanan)
- Ibu klien menatakan klien bab cair
± 6x sehari

Do:
- KU sedang
- Klien tampak lemas
- Terpasang infus KA-EN 3b 10 tpm
- TTV
Suhu : 36 C
RR : 22 X /mnt
SPO2 : 99%
HR: 153 X /mnt
Ds: Kelembaban daerah Risiko tinggi
- Ibu klien mengatakan klien BAK getetalia akibat BAB gangguan
BAB dipampers cair integritas kulit
dan jaringan
Do:
- An. N BAB cair,bakteri +
- Daerah sekitar genetal lembab
- Ada kemerahan sekitar anus

Inisial Klien :
No. MR
:

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

No
Diagnosa Keperawatan
.
1 Diare b.d Situasional (perubahan air dan makanan)
2 Risiko tinggi gangguan integritas kulit dan jaringan b.d Kelembaban daerah
getetalia akibat BAB cair

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 8
 Inisial Klien :
No. MR :

RENCANA KEPERAWATAN

Hari / Diagnosa
No. Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional
Tanggal Keperawatan
1 Kamis, 25 Diare b.d Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi penyebab - Untuk mengetahui
November Situasional keperawatan selama 1x7 jam diare penyebab diare
2021 (perubahan air diare dapat teratasi dengan - Identifikasi riwayat - Mengetahui makanan
10.00 WITA dan makanan) kriteria hasil: pemberian makanan yang diberikan
- Konsisten feses - Monitor warna, volume, - Untukmengetahui
membaik frekuensi, dan volume, frekuensi
- Kelembaban membran konsistensi tinja dan konsisten feses
mukosa meningkat - Monitor iritasi dan - Untuk menetahui
- Dehidrasi menurun ulserasi kulit di daerah adanya iritasi
- Turgor kulit membaik perianal - Untuk mengetahui
- Berat badan membaik - Monitor jumlah jumlah cairan keluar
- Perasaan lemah pengeluaran diare - Untuk
menurun - Berikan asupan cairan menyeimbangkan
- Berikan cairan intra vena cairan yang keluar
- Ambil sampel darah - Untuk mengetahui
untuk pemeriksaan penyakit sekarang
darah lengkap dan - Untuk memenuhi
elektrolit kebutuhan nutrisi
- Anjurkan makanan porsi - Untuk encegah
kecil dan sering secara tejadinya penyakit
bertahap penyerta

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 9
 - Anjurkan menghindari - Untuk menghambat
makanan pembentuk gas, gerakan usus
pedas dan mengandung - Untuk mengeras
laktosa feses supaya tidak
- Kolaborasi pemberian cair
antimotilitas (mis.
Loperamide,
difenoksilat)
- Kolaborasi pemberian
obat pengeras feses (mis.
Atapulgit,smektit,kaolin-
pektin)
2 Jum’at, 26 Risiko tinggi Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi penyebab
November gangguan keperawatan selama 1x7 risiko gangguan integritas
2021 integritas kulit gangguan integritas kulit dan kulit(mis. Perubahan
10.00 WITA dan jaringan b.d jaringan dapat teratasi dengan sirkulasi, perubahan
Kelembaban kriteria hasil: status nutrisi, penurunan
daerah getetalia - Kerusakan jaringan kelembaban, suhu
akibat BAB cair menurun lingkungan ekstrim,
- Kerusakan lapisan kulit penurunan mobilitas)
menurun - Bersihkan perineal
- Kemerahan menurun dengan air hangat,
terutama selama periode
diare
- Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 10
 Inisial Klien :
No. MR :

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Waktu
Diagnosa
( Hari, tanggal, Pelaksanaan Tindakan Evaluasi Tindakan / Respon Klien Paraf
Keperawatan
jam )
- Memonitor tanda dan gejala
hypovolemia
Diare b.d - Berikan asupan cairan oral - Ibu klien mulai mengetahui tanda dan
Kamis, 25
Situasional - Memasang jalur intra vena gejala diare
November 2021
(perubahan air - Menganjurkan porsi makan - Ibu klien memberi makan dan minum
dan makanan kecil dan sering ke klien
- Mengkolaborasi dalam
pemberian obat antimotilitasi
- Memantau klerusakan kulit atau
iritasi setiap BAB
Risiko tinggi - Menganjurkan ibu untuk
gangguan menggunakan kapas lembab - Sekitar anus tampak kemerahan, tidak
integritas kulit untuk membersihkan anus ada laseri
dan jaringan b.d setelah BAB - Ibu mengikuti anjuran
Kelembaban - Mengganti alat tenun yang - Alat tenun bersih dan kering
daerah getetalia basah/lembab setelah - Daerah genital bersih
akibat BAB cair BAB/BAK
- Menjaga kebersihan daerah
genital

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 11
 Inisial Klien :
No. MR :

CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu Diagnosa
Catatan Perkembangan Paraf
( Hari, tanggal, jam ) Keperawatan
Kamis,25 November Diare b.d S:
2021 - Ibu klien mengatakan klien mual dan muntak berkurang sejak 2 hari
Pukul 11.00 WITA lalu
- Ibu klien menatakan klien bab cair berkurang
- Ibu klien mengatakan nafsu makan klien membaik

O:
- KU sedang
- Klien tampak lemas
- Terpasang infus KA-EN 3b 10 tpm
- TTV
Suhu : 36 C
RR : 22 X /mnt
SPO2 : 99%
HR: 153 X /mnt

A: masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi
- Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi tinja

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 12
 - Monitor iritasi dan ulserasi kulit di daerah perianal
- Monitor jumlah pengeluaran diare
- Berikan asupan cairan
- Berikan cairan intra vena
- Ambil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan
elektrolit
- Anjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap
- Anjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa
- Kolaborasi pemberian antimotilitas (mis. Loperamide, difenoksilat)
- Kolaborasi pemberian obat pengeras feses (mis.
Atapulgit,smektit,kaolin-pektin)
Jum’at, 26 November S:
2021 - Ibu mengatakan kemerahan didaerah genetal klien berkurang
Pukul 10.00 WITA
O:
- Kemerahan sekitar anus berkurang
- Alat tenun bersih dan kering
- Daerah genetal bersih dan tidak lembab
- Tidak terdapat lecet dan iritasi
A:
- Masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi
- Memantau klerusakan kulit atau iritasi setiap BAB
- Menganjurkan ibu untuk menggunakan kapas lembab untuk
membersihkan anus setelah BAB
- Mengganti alat tenun yang basah/lembab setelah BAB/BAK
- Menjaga kebersihan daerah genital

Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 13
Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 14
Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 15
Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 16
Modul PK-5 S.Tr.Kep Angkatan V // FORMAT ASKEP //Kepr Anak / 2021 / Fetty_TR 17