IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

RESUME ASUHAN KEBIDANAN KOLABORASI

DI UPTD PUSKESMAS TODANAN

SITI ARYANI
(P1337424820256)

Pembimbing Institusi: Murti Ani, SST.M.Kes

PRODI PROFESI KEBIDANAN

JURUSAN KEBIDANAN SEMARANG
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
TAHUN 2021
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

RESUME ASUHAN KEBIDANAN KOLABORASI PADA KASUS PATOLOGI DAN KOMPLIKASI

HARI/
NO INISIAL DATA TTD MAHASISWA /
TGL/ DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN
PASIEN SUBYEKTIF PEMBIMBING
JAM
1. Jum’at, Ny. L Ibu mengatakan ingin KU : Baik Ny. L usia 23 tahun 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan TTD Mahasiswi
08-10-2021 (23 th) periksa kehamilannya Kesadaran : G1P0A0 UK 31 minggu pada ibu bahwa secara umum
09.10 WIB dan sedang dalam Composmentis janin tunggal, hidup keadaan ibu baik dan tanda-
keadaan sehat. Ibu BB = 57 kg intrauterine, letak tanda vital dalam batas normal, Siti Aryani
mengatakan TB = 150 cm sungsang, punggung namun kondisi janin dalam P1337424820256
menstruasi terakhir Lila = 26 cm kanan, konvergen keadaan sunsang
tanggal 04-03-2021. TD = 102/76 mmHg 2. Mengajarkan ibu untuk TTD CI
Ini hamil anak N = 82 x/menit melakukan sujud kneechest
pertama, dan tidak RR = 24 x/menit potition dilakukan setiap hari
pernah keguguran. S = 36,7 C
o
sehari 3x sekali sujud antara 15-
Endah Khoirul Q, A.Md.Keb
Ibu mengatakan HPL = 11-12-2021 30 menit sambil mengajak NIP. 19820715 201704 2 004
sudah imunisasi Td UK = 31 minggu bicara janin agar posisi janin
2x. TFU = 29 cm berubah menjadi bagian kepala
TTD Pembimbing Institusi
Letak = bokong berada di bawah.
DJJ = 130 x/menit 3. Melakukan konsultasi kepada
dokter
4. Menganjurkan ibu untuk Murti Ani, SST.M.Kes
NIP. 19890131 201503 2 200
periksa USG ke dokter SpOG
5. Memberikan tablet tambah
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

darah Fe xx tab diminum sehari

sekali malam sebelum tidur
6. Anjurkan ibu untuk kontrol
ulang 2 minggu lagi setelah
periksa USG atau segera
apabila ada keluhan

HARI/
NO INISIAL DATA TTD MAHASISWA /
TGL/ DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN
PASIEN SUBYEKTIF PEMBIMBING
JAM
2. Sabtu, Ny. W Ibu mengatakan ingin KU : Baik, tampak Ny. W usia 24 tahun 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan TTD Mahasiswi
09-10-2021 (24 th) periksa kehamilannya anemis G2P1A0 UK 33+2
pada ibu bahwa secara umum
14.00 WIB dan sedang dalam Kesadaran : minggu janin tunggal, keadaan ibu baik dan tanda-
keadaan sehat. Ibu Composmentis hidup intrauterine, letak tanda vital dalam batas normal. Siti Aryani
mengatakan cepat BB = 60 kg kepala, punggung kanan, 2. Memberikan konseling tentang P1337424820256
lelah dan terkadang TB = 158 cm konvegen dengan anemia anemia dalam kehamilan
merasa pusing. Ibu Lila = 26 cm (pengertian, penyebab, tanda
TTD CI
mengatakan TD = 120/80 mmHg gejala, dan cara mengatasinya).
menstruasi terakhir N = 86 x/menit 3. Memberikan ibu tablet tambah
tanggal 16-02-2021. RR = 20 x/menit darah Fe XX diminum 2x sehari
Endah Khoirul Q, A.Md.Keb
Ini hamil anak kedua, S = 36,4 C
o
setelah makan siang dan malam NIP. 19820715 201704 2 004
pernah melahirkan 1x HPL = 25-11-2021 dan kalsium LC X diminum
dan tidak pernah UK = 33+2 minggu sehari 2 x .
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

keguguran. Ibu TFU = 25 cm 4. Menganjurkan ibu untuk

mengatakan sudah Letak = preskep puka kontrol ulang 2 minggu lagi
TTD Pembimbing Institusi
imunisasi Td 3x. DJJ = 145 x/menit tanggal 23-10-2021 atau segera
Pemeriksaan fisik: apabila ada keluhan
Konjungtiva anemis Hasil : Ibu bersedia datang
Hb 9,8 gr % kembali sesuai Murti Ani, SST.M.Kes
NIP. 19890131 201503 2 200
saran bidan
5. Melakuakn dokumentasi

HARI/
NO INISIAL DATA TTD MAHASISWA /
TGL/ DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN
PASIEN SUBYEKTIF PEMBIMBING
JAM
3. Rabu, Ny. R Ibu mengeluh keluar KU : Baik Ny. R umur 26 tahun 1. Menjelaskan hasil TTD Mahasiswi
13-10-2021 (26 th) lendir darah dari jalan Kesadaran : G1P0A0 UK 32 minggu, pemeriksaan pada ibu dan
06.00 WIB lahir sejak jam 04.30 Composmentis janin tunggal, hidup keluarga bahwa secara
WIB dan merasakan BB : 59 kg intrauteri, preskep , umum keadaan ibu baik Siti Aryani
perutnya kenceng- TB : 154 cm inpartu kala I fase laten dan tanda- tanda vital P1337424820256
kenceng sejak malam TD : 100/70 mmHg dengan prematurus dalam batas normal. Ibu
jam 23.00 WIB. Ibu N : 89 x/menit mengalami persalinan
TTD CI
mengatakan RR : 24 x/menit prematur .
menstruasi terakhir S : 36,9oC 2. Menganjurkan ibu untuk
tanggal 6-03-2021. TFU : 24 cm relaksasi nafas dalam
Endah Khoirul Q, A.Md.Keb
Ini hamil anak DJJ : 128 x/menit apabila merasakan NIP. 19820715 201704 2 004
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

pertama dan tidak Letak : kepala kenceng-kenceng

pernah keguguran. His : 2x/10’/20” (kontraksi)
TTD Pembimbing Institusi
Ibu mengatakan PPV : lendir darah 3. Melakukan konsultasi
sudah imunisasi Td VT : Ø 1 cm, KK (+) dengan dokter untuk
2x. dilakukan rujukan ke RS
4. Melakukan inform concent Murti Ani, SST.M.Kes
NIP. 19890131 201503 2 200
untuk dilakukan tindakan
rujukan ke RS
5. Melakukan kolaborasi
rujukan dengan telpon RS
untuk konfirmasi ruangan
dan memberitahu kondisi
pasien
6. Melakukan stabilisasi
dengan memberikan infus
RL 20 tetes per menit
7. Melakukan rujukan
dengan mendampingi
pasien sampai ke PONEK
RS
8. Melakukan dokumentasi
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

HARI/
NO INISIAL DATA TTD MAHASISWA /
TGL/ DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN
PASIEN SUBYEKTIF PEMBIMBING
JAM
4. Jum’at, Ny. S Ibu mengeluh keluar KU : Baik Ny. S umur 30 tahun 1. Menjelaskan hasil TTD Mahasiswi
15-10-2021 (30 cairan ketuban sejak Kesadaran : G2P1A0 UK 39 minggu, pemeriksaan pada ibu dan
10.30 WIB tahun) kemarin tanggal 14- Composmentis janin tunggal, hidup keluarga bahwa secara
10-2021 jam 19.30 BB : 65 kg intrauteri, letak kepala, umum keadaan ibu baik Siti Aryani
WIB dan merasakan TB : 156 cm punggung kiri, inpartu dan tanda- tanda vital P1337424820256
perutnya kenceng- TD : 110/80 mmHg kala I fase laten dengan dalam batas normal.
kenceng sejak malam N : 90 x/menit ketuban pecah dini Kondisi janin dalam batas
TTD CI
jam 02.00 WIB. Ibu RR : 24 x/menit (KPD) 16 jam normal. Ibu mengalami
mengatakan S : 37 C
o
ketuban pecah dini 16 jam.
menstruasi terakhir TFU : 30 cm 2. Menganjurkan ibu untuk
Endah Khoirul Q, A.Md.Keb
tanggal 15-01-2021. DJJ : 136 x/menit relaksasi nafas dalam NIP. 19820715 201704 2 004
Ini hamil anak ke-2, Letak : preskep puki apabila merasakan
pernah melahirkan 1x His : 2x/10’/20” kenceng-kenceng
TTD Pembimbing Institusi
dan tidak pernah PPV : lendir darah (kontraksi)
keguguran. Ibu VT : Ø 2 cm, KK (-) 3. Melakukan konsultasi
mengatakan sudah tanggal 14-10-2021 dengan dokter untuk
imunisasi Td 3x. jam 19.30 pemeberian therapy dan Murti Ani, SST.M.Kes
IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

rujukan NIP. 19890131 201503 2 200

4. Melakukan inform concent
untuk dilakukan tindakan
rujukan ke RS
5. Memberikan ibu obat
amoxicillin 1 tablet segera
diminum untuk mencegah
infeksi pada ibu dan bayi
karena ketuban sudah
pecah terlebih dahulu
6. Melakukan kolaborasi
rujukan dengan telpon RS
7. Melakukan stabilisasi
dengan memberikan infus
RL 20 tetes per menit
8. Melakukan rujukan
dengan mendampingi
pasien sampai ke PONEK
RS
9. Melakukan dokumentasi
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

HARI/
NO INISIAL DATA TTD MAHASISWA /
TGL/ DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN
PASIEN SUBYEKTIF PEMBIMBING
JAM
5. Senin, Ny. M Ibu mengatakan KU = Baik Ny. M umur 35 tahun 1. Menjelaskan hasil TTD Mahasiswi
18-10-2021 (35 melahirkan anak ke-3 Kesadaran = P3A0 dengan 6 jam post pemeriksaan pada ibu dan
09.00 WIB tahun) tanggal 18-10-2021 Composmentis partum spontan dengan keluarga bahwa secara
jam 03.00 WIB. Ibu TD = 100/60 mmHg post manual placenta umum keadaan ibu baik Siti Aryani
mengatakan saat lahir N = 84 x/menit dan tanda- tanda vital P1337424820256
bayinya menangis RR = 20 x/menit dalam batas normal.
kuat. Ibu mengatakan S = 36,8 C o
2. Melaukan konsultasi TTD CI
plasenta lahir lebih TFU = 2 jari dibawah dengan dokter untuk
dari 30 menit dan pusat pemeriksaan USG
dilakukan tindakan Kontraksi uterus keras 3. Menganjurkan ibu untuk
Endah Khoirul Q, A.Md.Keb
oleh bidan plasenta Perdarahan : normal makan dan minum serta NIP. 19820715 201704 2 004
dikeluarkan secara Lochea : rubra tidak ada pantang makan
manual dengan Perineum : Heacting selama nifas
TTD Pembimbing Institusi
tangan bidan masuk grade II 4. Hasil : Ibu sudah makan 1
kedalam rahimnya. porsi sayur sop dan ayam
Ibu mengatakan serta minum air putih 1
kondisi ibu saat ini gelas. Murti Ani, SST.M.Kes
NIP. 19890131 201503 2 200
masih merasakan 5. Menganjurkan ibu untuk
sedikit mulas di minum vitamin tablet
bagian perut. Ibu tambah darah Fe X sehari
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

mengatakan darah sekali, pelancar ASI X

yang keluar tidak sehari 2-3x, vitamin A
banyak. Ibu sehari sekali
mengatakan sudah 6. Menganjurkan ibu untuk
BAK 2x dan dapat kontrol nifas 5 hari lagi
keluar banyak. atau segera apabila ada
keluhan
7. Melakukan dokumentasi

HARI/
NO INISIAL DATA TTD MAHASISWA /
TGL/ DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN
PASIEN SUBYEKTIF PEMBIMBING
JAM
6. Kamis, Ny. A Ibu mengatakan KU = Baik Ny. A umur 34 tahun 1. Menjelaskan hasil TTD Mahasiswi
21-10-2021 (34 melahirkan anak ke-3 Kesadaran = P3A0 dengan 2 jam post pemeriksaan pada ibu dan
17.30 WIB tahun) tanggal 21-10-2021 Composmentis partum spontan dengan keluarga bahwa secara
jam 15.30 WIB. Ibu TD = 180/100 mmHg PEB umum keadaan ibu baik Siti Aryani
mengatakan saat lahir N = 89 x/menit dan tensi ibu tinggi P1337424820256
bayinya menangis RR = 24 x/menit 2. Melakukan kolaborasi
kuat. Ibu mengatakan S = 36,9 C
o
denagn dokter dalam TTD CI
plasenta lahir normal TFU = 2 jari dibawah penananganan PEB dan
jam 15.30 WIB. Ibu pusat rujukan
mengatakan kondisi Kontraksi uterus keras 3. Memberikan penanganan
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

ibu saat ini masih Perdarahan : normal PEB dengan memberikan Endah Khoirul Q, A.Md.Keb
NIP. 19820715 201704 2 004
merasakan mulas di Lochea : rubra MgSO4 6 gr dalam 500 ml
bagian perut. Ibu Perineum : Heacting RL 20 tpm dan nifedi[in
mengatakan darah grade II 10 mg TTD Pembimbing Institusi
yang keluar saat ibu Protein urine : +3 4. Memberitahu ibu dan
bergerak, tidak keluarga akan dilakukan
pusing rujukan ke RS karena tensi
Murti Ani, SST.M.Kes
ibu tinggi NIP. 19890131 201503 2 200
5. Melakukan inform concent
untuk dilakukan tindakan
kolaborasi rujukan ke RS
6. Melakukan kolaborasi
rujukan dengan telpon RS
untuk konfirmasi ruangan
dan memberitahu kondisi
pasien
7. Melakukan rujukan
dengan mendampingi
pasien sampai ke PONEK
RS
8. Melakukan dokumentasi
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

HARI/
NO INISIAL DATA TTD MAHASISWA /
TGL/ DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN
PASIEN SUBYEKTIF PEMBIMBING
JAM
7. Selasa, By. Ny. Ibu mengatakan KU : Baik By. Ny. D umur 4 jam 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan TTD Mahasiswi
26-10-2021 D (4 jam) bayinya lahir tanggal Kesadaran : dengan BBLR (Berat pada ibu dan keluarga bahwa
08.00 WIB 26-10-2021 jam Composmentis Badan Lahir Rendah) kondisi bayi dalam keadaan
04.00 WIB menangis N = 150 x/menit baik namun berat bayi rendah Siti Aryani
kuat, gerak aktif, RR = 45 x/menit 2. Memberikan kehangatan bayi P1337424820256
kulit kemerahan. Ibu S = 36,2 oC denagn metode kanguru oleh
mengatakan BB : 1700 gram kelg
TTD CI
melakukan IMD PB : 39 cm 3. Melakuakn konsultasi dengan
selama 1 jam segera LK : 29 cm dokter untuk rujukan ke RS
setelah bayi lahir. LD : 28 cm 4. Memberitahu ibu dan keluarga
Endah Khoirul Q, A.Md.Keb
LiLA : 8 cm bahwa bayinya harus dirujuk NIP. 19820715 201704 2 004
karena berat badan bayi kurang
5. Melakukan inform concent
TTD Pembimbing Institusi
untuk dilakukan tindakan
kolaborasi rujukan ke RS
6. Melakukan kolaborasi rujukan
dengan telpon RS untuk Murti Ani, SST.M.Kes
NIP. 19890131 201503 2 200
konfirmasi ruangan dan
memberitahu kondisi pasien
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

7. Melakukan stabilisasi dengan

melakukan metode kanguru
agar bayi tetap hangat
8. Melakukan rujukan dengan
mendampingi pasien sampai ke
PONEK RS
9. Melakukan dokumentasi

HARI/
NO INISIAL DATA TTD MAHASISWA /
TGL/ DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN
PASIEN SUBYEKTIF PEMBIMBING
JAM
8. Rabu, By. Ny. Ibu mengatakan Keadaan umum: lemah By. Ny. I neonatus cukup 1. Memberitahu Ibu dan TTD Mahasiswi
27-10-2021 K bayinya lahir tanggal N: 140 x/mnt bulan, sesuai masa keluarga hasil
09.00 WIB 07-10-2021 jam S: 36,5 oC kehamilan, usia 1 jam, pemeriksaan bahwa
06.20 WIB Asfiksia Neonatorum bayi dalam keadaan Siti Aryani
RR: 80 x/mnt
Riwayat asfiksia. P1337424820256
Bayi merintih (+)
Kehamilan: APGAR Score: 4/5/8 2. Menjelaskan risiko bayi
UK: 40mg BB : 3500 gram dengan asfiksia
Riwayat PB : 49 cm neonatorum.
penyakit
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

kehamilan: - LK : 33 cm 3. Melakukan
LD : 34 cm TTD CI
penanganan bayi baru
LiLA : 12 cm lahir dengan asfiksia :
Pemeriksaan Fisik: memberikan oksigen

Cuping hidung (+) nasal 1 liter/ menit, Endah Khoirul Q, A.Md.Keb

NIP. 19820715 201704 2 004
menjaga kehangatan,
Retraksi dada (+)
observasi tanda vital
Tali pusat : layu 4. Melakukan kolaborasi TTD Pembimbing Institusi
Extremitas : cyanosis dengan dokter : rujuk
pada kuku tangan dan bayi ke rumah sakit.
kaki, tonus otot lemah. 5. Memberikan informed Murti Ani, SST.M.Kes
NIP. 19890131 201503 2 200
consent rujukan bayi
baru lahir dengan
asfiksia.
6. Melakukan koordinasi
dengan PONEK rumah
sakit rujukan.
7. Melakukan rujukan
bayi baru lahir dengan
asfiksia neonatorum.
8. Melakukan dokumentasi .
IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08