BORANG Yudia - Dri Norma

PUSKESMAS TEMPINO
26 Nov 2020 (Umum)

1. Ny. I/ 35 tahun/ 150cm/ 54kg – A204/20
S/
Keluhan Utama: demam hilang timbul sejak 1 hari ini disertai pilek
RPS:
- Benjolan pada payudara kanan, tidak nyeri, tidak dipengaruhi siklus haid dan tidak
merah sejak 1 tahun terakhir.
- Pasien tidak sedang menyusui anak.
- Riwayat benjolan pada payudara kanan semakin membesar dalam 1 tahun ini tidak
ada.
RPD: Riw. Keluarga dengan keganasan atau tumor pada payudara (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 110/70 , Nd: 88x/i , Nf: 20x/i , T: 37,8
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Thorak: Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen: Nyeri Tekan (-), Bising Usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”
A/
Common cold + susp FAM
P/
- Paracetamol 3 x 500mg
- Chlorpheniramine Meleate 3 x 4mg
- Vitamin C 1 x 500mg
- Rujuk Spesialis Bedah untuk susp. FAM
2. Ny. D/ 21 tahun/ 160cm/ 48kg – A203/19
S/
Keluhan Utama: Demam sejak 5 hari yang lalu
RPS:
- Demam tinggi terus menerus sejak 5 hari yang lalu, tidak menggigil
- Riwayat bepergian keluar kota (-)
- Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi covid (-)
- tampak bitnik-bintik perdarahan (-), BAB gelap (-), gusi berdarah (-)
- Batuk (-)
- Sakit Tenggorokan (-)
- Penciuman berkurang (-)
RPD: Riw. Tinggal di daerah endemic malaria (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 115/66 , Nd: 78x/i , Nf: 18x/i , T: 38
Mata: konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-)

Hasil Laboratorium
Hb = 9,4 mg/dl
Leukosit =11.750/mm3
Ht = 31%
Trombosit = 112.000
A/
Dengue Fever
P/
- CTM 3 x 4 mg
- Tablet Fe 1 x 1 tablet
- Edukasi : Biasanya penyakit ini disebabkan oleh virus lewat gigitan nyamuk. Untuk
dirumah harus banyak konsumsi air mineral, banyak istirahat, dan makan makanan
bergizi. Apabila terdapat bitnik-bintik kemerahan, gusi berdarah, bab gelap segera ke
faskes terdekat untuk penanganan lebih lanjut.
3. Ny. R/ 42 tahun/ 153cm/61kg – B033/20
S/
Keluhan Utama: Kesemutan ujung ujung jari sejak 2 minggu yang lalu
RPS:
- Kesemutan ujung jari sejak 2 minggu yang lalu hilang timbul

- Riwayat tekanan darah tinggi terkontrol dengan obat
- Riwayat kolesterol tinggi sejak 6 bulan yang lalu
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Hipertensi (+), riw. DM (-)
O/

Hasil Laboratorium
Kolesterol total = 276mg/dl
A/
Neuropati Perifer + Hipertensi stage I + Hiperkolesterolemia
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
- Simvastatin 1 x 10mg
- Vitamin B Complex 2 x 1
27 Nov 2020 (Umum)

4. Tn. B/ 26 tahun/ 165 cm/ 57 kg – J046/21
S/
Keluhan Utama: Kontrol epilepsi
RPS:
- Riwayat kambuhan kejang sejak 1 bulan ini (+) sebanyak 3x dalam sebulan terakhir
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Alergi (-), Riw. Epilepsi pada keluarga (+) ayah kandung pasien.
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, Td: 115/78, Nd: 90 x/i , Nf: 20x/i , T: 37.5

A/
Epilepsi
P/
- Diazepam 3 x 2mg
5. Ny. DH/ 30 tahun/158 cm/ 55.8 kg – A003/20
S/
Keluhan Utama: Bentol-bentol pada seluruh tubuh sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Bentol-bentol pada seluruh tubuh hilang timbul sejak 7 bulan yang lalu, bentol-bentol
seperti berpulau-pulau
- Tidak terdapat bengkak pada bibir (-), sesak nafas (-)
- Tidak ada riwayat alergi makanan
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Alergi (+) Rhinitis.
O/

Status Dermatologikus : Urtika generalisata di lengan hingga tangan kanan kiri,
punggung, perut, dan tungkai
A/
Urtikaria Kronik
P/
- CTM 3 x 4mg
- Dexamethasone 3 x 0,5mg (3 hari)
- Bedak kocok 2 x 1
Edukasi : Hindari makanan yang menyebabkan alergi, seperti seafood dan makanan
protein tinggi. Bentol-bentol yang muncul jangan digaruk karena akan menyebabkan
luka. Apabila terdapat bengkak tiba-tiba pada bibir, kelopak mata segera kef askes
terdekat.
6. An. A/ 10 tahun/ 125cm/ 25kg – A241/19
S/
Keluhan Utama: sakit tenggorokan sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Demam (+) sejak 1 hari yang lalu

- Batuk (-)
- Hilangnya penciuman (-)
- Riwayat kontak dengan pasien covid 19 (-)
RPD: Riw. Alergi (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 100x/i , Nf: 20x/i , T: 37,6

Faring hiperemis, granul (-), Tonsil T2-T1 hiperemis, detritus (-), Kripta (-)
A/
Tonsilofaringitis Akut
P/
- Ctm 3 x 2mg
- Amoxicillin 3 x 250mg
7. Ny. HS/ 24 tahun/150cm/ 51kg – L208/16
S/
Keluhan Utama: Sakit gigi sejak 2 hari yang lalu disertai demam
RPS:
- Demam sejak sakit gigi timbul, mulut nyeri bila dibuka

- Terdapat bekas luka yang menonjol dari tempat bekas penyembuhan luka, gatal (+),
nyeri (-) sejak 2 bulan ini
RPD: Riwayat gigi berlubang (+) sejak usia 14 tahun
O/

Status lokalis : Gusi sekitar molar 1 2 kiri edem, eritema, KGB mandibula bengkak, nyeri
tekan.
Status dermatologikus : keloid pada plantar pedis kanan, ukuran 3x1cm
A/
Ginggivitis + Keloid
P/
- Asam mefenamat 3 x 500mg

- Betamethasone Cream 0,1% 3 x 1
28 Nov 2020 (IGD)

8. An. L/ 6 tahun/ 110cm/ 12kg
S/
Keluhan Utama: luka terbuka pada dagu sebelah kiri saat jatuh di rumah
RPS:
- Riwayat jatuh dari tempat tidur pagi sebelum ke puskesmas dengan posisi dagu
terjatuh dahulu
RPD: Riw. Alergi Obat-obatan (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 106x/i , Nf: 18x/i , T: 37 GCS:15

Status Lokalis : terdapat luka robek pada mandibula sinistra ukuran 4x1cm dengan dasar
subkutis.
A/
Vulnus Laceratum et mandibula sinistra
P/
- Hecting 4
- Paracetamol syrup 3 x 5ml
- Amoxicillin syrup 3 x 10ml
9. Ny. E/ 50 tahun/ 150cm/ 55kg
S/
Keluhan Utama: Tubuh terasa lemas sejak 1 hari ini
RPS:
- Lemah ekstremiras atas kanan disertai kesemutan ujung-ujung jari tangan dan kaki
kanan sejak 5 tahun yang lalu setelah stroke.
- Riwayat tidak meminum obat DM sejak 3 hari yang lalu
- Riwayat gelisah, dan penurunan kesadaran tidak ada
- Sesak nafas (-)
RPD: Riw. HT tidak terkontrol, Riw. DM diketahui sejak 3 tahun yang lalu, riwayat
stroke 5 tahun yang lalu
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD : 170/95 Nd: 106x/i , Nf: 21x/i , T: 37 GCS:15

Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”, motoric kanan 222 | 555,
motoric kiri 222 | 555
Hasil Laboratorium
GDS = 411 mg/dl
A/
DM tipe 2 + Hipertensi Stage II
P/
- IVFD RL 1.650cc/24 jam  20tpm tiap 8 jam

- Amlodipin 1 x 10mg
- Metformin 2 x 1
- Glimepirid 2 x 1
10. Nn. DA/ 18 tahun/ 155cm/ 57kg
S/
Keluhan Utama: Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu disertai mual, muntah, dan kembung
RPS:
- Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu hilang timbul dan terus menerus sejak 1 hari ini.
- Mual (+), Muntah 4x sejak sebelum masuk rawatan
- Perut terasa kembung dan sering sendawa sejak 3 hari yang lalu
- BAB Lunak sejak 1 hari ini, BAB 4x sejak hari ini
- BAB gelap tidak ada
O/

Abdomen: Nyeri Tekan (+), Bising Usus (+) normal
A/
Gastritis Akut
P/
- IVFD RL 500cc/8 jam  20tpm

- Inj. Ranitidin 2 x 1
- Inj. Ondansetron 2 x 1
- Inj. Cefotaxime 2 x 1
29 NOV 2020 (Lansia)

11. Ny. B/ 70 tahun/ 152cm/ 60kg – A79/17
S/
Keluhan Utama: Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu hilang timbul

- Mual (+), Muntah (-) sejak 3 hari yang lalu
- Perut terasa kembung dan sering sendawa sejak 3 hari yang lalu
- BAB Lunak sejak 1 hari ini, BAB 4x sejak hari ini
- BAB gelap tidak ada
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+) sejak 5 tahun yang lalu
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD : 140/95 Nd: 106x/i , Nf: 21x/i , T: 37

A/
Hipertensi stage II + Sindrom Dispepsia
P/
- Omeprazole 2 x 20mg
- Domperidone 3 x 10mg
12. Ny. E/ 48 tahun/ 159cm/ 60kg – A126/18
S/
Keluhan Utama: Nyeri punggung menjalar sejak 3 bulan ini
RPS:
- Nyeri punggung menjalar sejak 3 bulan ini dan semakin memberat jika aktivitas berat
- Riwayat operasi ca mammae dextra 5 bulan yang lalu
- Nyeri pada tulang lainnya (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-)
O/

Laseque test (+)
A/
LBP + Post Op Ca Mammae
P/
- Natrium diclofenac 2 x 50mg
- Rujuk Poli Bedah Onkologi RSI Arafah
13. Tn. AR/ 60 tahun/ 162cm/ 69kg – A251/20
S/
Keluhan Utama: Sesak nafas masih terasa terutama saat banyak beraktivitas
RPS:
- Batuk dan pilek sejak 3 hari yang lau, batuk berdahak

- Nyeri dada (-)
- Kaki sembab (-)
- Control ulang CHF
O/

Thorak: Cor kesan membeesar ke lateral bawah dan Pulmo dalam batas normal, ronkhi
(+/-)
Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”, udem pitting (-)
A/
CHF + ISPA
P/
- Furosemide 1 x 40mg
- Conchor 1 x 8mg
- Ambroxol 3 x 30mg
14. Tn. M/ 56 tahun/ 158cm/ 68kg – A281/18
S/
Keluhan Utama: kesemutan ujung-ujung jari tangan kiri dan kanan sejak 1 bulan yang
lalu
RPS:
- Kesemutan hilang timbul, muncul terutama malam hari

- Riwayat nyeri punggung (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+) diketahui sejak 3 tahun yang lalu
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD 140/100, Nd: 92x/i , Nf: 24x/i , T: 36.4

Thorak: Cor dan Pulmo dalam batas normal, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Abdomen: Nyeri Tekan epigastrium (-), Bising Usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”, motoric atas (555/555),
motoric bawah (555/555)
A/
Hipertensi stage II + Neuropati Perifer
P/
- Amlodipine 1 x 5mg
- Vitamin B Complex 2 x 1 tab
15. Tn. S/ 54 tahun/ 163cm/ 75kg – A285/20
S/
Keluhan Utama: Sendi kedua lutut terasa sakit sejak 5 hari yang lalu
RPS:
- Sendi kedua lutut terasa sakit sejak 5 hari yang lalu

- Sakit meningkat saat berjalan, kaku setelah beristirahat lama (+)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Osteoarthritis genu
P/
- Natrium Diclofenac 2 x 50mg

- Calcium lactate 2 x 1
16. Ny. J/ 60 tahun/ 153cm/ 66kg – F052/20
S/
Keluhan Utama: control ulang hipertensi
RPS:
- Nyeri kepala (-), mual muntah (-), pandangan kabur (-)

- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+)
O/

A/
Hipertensi Stage II
P/
1 DES 2020 (Umum)

17. Ny. M/ 40 tahun/ 156cm/ 60kg – A113/17
S/
Keluhan Utama: darah menstruasi banyak dari biasa dan hadi lebih lama dari biasa
RPS:
- Demam sejak 1 hari yang lalu

- Batuk pilek (-)
- Menstruasi biasanya teratur, selama 5-6 hari. Bulan ini menstruasi pasien lebih lama
sudah 8 hari dan darah yang keluar lebih banyak dari bulan-bulan sebelumnya
- Riwayat lepas kb suntik 3 bulanan sudah 9 bulan yang lalu
- Lemas (+)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Metrorrhagia + Common Cold
P/
- Sulfas ferosus 1 x 1 tab
18. Ny. S/ 40 tahun/ 160cm/ 56kg– E080/15
S/
Keluhan Utama: kontrol ulang skizofrenia
RPS:
- Mendengar suara-suara, melihat bayangan, mencium bau-bau yang tidak dirasakan

orang lain (-)
- Merasa dikejar-kejar dan dicurigai oleh orang-orang masih ada tapi sudah berkurang
dari bulan-bulan sebelumnya
- Kaku-kaku pada tubuh dan gemetar pada tangan sejak 1 bulan ini
- Kesemutan (-)
- Sulit tidur
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM, HT (-), Riw. Skizofrenia pada keluarga (+) ayah kandung
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD 114/76, Nd: 89x/i , Nf: 22x/i , T: 37

A/
Skizofrenia Paranoid
P/
- Risperidone 1 x 2mg
- THP 1 x 2mg
19. Ny. K/ 40 tahun/ 160cm/ 75kg– D042/20
S/
Keluhan Utama: mata kanan kabur dan penglihatan seperti berawan sejak 1 bulan yang
lalu
RPS:
- Tampak halo saat melihat sumber cahaya, tampak seperti berkabut

- Mata kabur saat membaca jauh dan dekat
- Penglihatan ganda (-)
- Riwayat katarak pada mata kiri
RPD: Riw. DM (+) diketahui sejak 5 tahun yang lalu
O/
A/
Katarak OD + DM Tipe II
P/
- Metformin 2 x 500mg
- Rujuk RSUD Abdul Manap Poliklinik Mata
20. Tn. S/ 30 tahun/ 163cm/ 56kg – A029/19
S/
Keluhan Utama: nyeri tenggorokan dan nyeri menelan sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Batuk (-), Pilek (-)

- hilangnya penciuman (-)
- Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
O/

Faring hiperemis, Tonsil T1-T1 tidak hiperemis
A/
Faringitis
P/
- Ciprofloxasin 2 x 500mg
- Vitamin C 2 x 1
21. An. AM/ 13 tahun/ 130cm/ 26kg – A98/19
S/
Keluhan Utama: control ulang epilepsi
RPS:
- Bangkitan kejang sebanyak 1 kali dalam 1 bulan terakhir

- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Kejang demam sejak usia 4 bulan
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 90x/i , Nf: 20x/i , T: 37

A/
Epilepsi
P/
- Asam Valproat (Depacote) 2 x 250mg

- Vitamin B complex 2 x 1
22. Ny. KS/ 36 tahun/ 150cm/ 56kg– E138/18
S/
RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Sulit tidur sudah berkurang
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM, HT (-), Riw. Skizofrenia pada keluarga (-)
O/

A/
Skizofrenia Tipe Campuran
P/
- THP 1 x 2mg
- Lorazepam 1 x 1
2 DES 2020 (IGD)

23. An. YA/ 8 tahun/ 125cm/ 37kg
S/
Keluhan Utama: luka robek pada dagu 15 menit yang lalu
RPS:
- Pasien terjatuh dari tempat tidur dengan posisi dagu terlebih dahulu menyentuh ujung
ranjang tempat tidur
- Perdarahan aktif (+)
- Nyeri (+)
O/

Status lokalis : luka robek dagu dasar subkutis, ukuran 3x1x1cm
A/
Vulnus Laceratum
P/
- Hecting 4
- Amoxicillin 3 x500mg
24. Nn. AP/ 18 tahun/ 155cm/ 47kg
S/
Keluhan Utama: luka robek pada punggung tangan kanan sejak 30 menit sebelum masuk
IGD
RPS:
- Pasien terjatuh dari motor dengan posisi tangan kanan terlebih dahulu
- Luka lecet pada tangan dan kaki
- Perdarahan aktif (+) minimal
- Nyeri (+)
- Riw. Benturan pada kepala (-), keluhan lain (-)
O/

Status lokalis : luka robek dorsum manus dextra ukuran 2x1x0,5cm
A/
Vulnus Laceratum et dorsum manus dextra + Vulnus Ekskoriasi
P/
- Hecting 3
4 DES 2020 (Lansia)

25. Tn. S/ 48 tahun/ 150cm/ 58kg – A301/16
S/
Keluhan Utama: Kontrol ulang PPOK
RPS:
- Sesak nafas hilang timbul

- Batuk (-)
O/

A/
PPOK
P/
- Seretide disc 500mg 2 x 1 puff

26. Tn. S/ 73 tahun/ 150cm/ 46kg – A93/20
S/
Keluhan Utama: batuk berdahak warna kehijauan sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Kontrol ulang PPOK

- Batuk berdahak warna kehijauan sejak 3 hari yang lalu, memberat pada pagi hari
- Bersin-bersin di pagi hari, hidung berair di pagi hari dan menghilang pada siang hari
- Sesak nafas makin memberat (-)
- Demam (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-), Riw. Alergi sebelumnya tidak diketahui
O/

A/
PPOK + Rhinitis Alergi
P/
- Salbutamol 3 x 2mg
- Ambroxol 3 x 30mg
- Loratadine 2 x 10mg
27. Ny. S/ 50 tahun/ 149cm/ 60kg – A63/18
S/
Keluhan Utama: berat pada tengkuk disertai dengan nyeri kepala hilang timbul sejak 5
hari yang lalu
RPS:
- Riwayat suka memakan makanan bersantan
- Mual, muntah (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+) diketahui sejak 5 tahun yang lalu,
O/

Hasil Laboratorium : Kolesterol Total = 289 mg/dl
A/
Hiperkolesterolemia + Hipertensi stage II
P/
- Vitamin B Kompleks 2 x 1
28. Tn. U/ 56 tahun/ 160cm/ 51kg – A93/20
S/
Keluhan Utama: control ulang epilepsi
RPS:
- Bangkitan kejang sebanyak 4 kali dalam 1 bulan terakhir

- Keluhan lain (-)
O/

A/
Epilepsi
P/
- Asam Valproat (Depacote) 2 x 250mg

- Fenitoin 3 x 2 tab
- Amitriptilin 2 x ½ tab
- Asam folat 2 x 1 tab
5 Des 2020 (Umum)
29. Tn. S/ 35 tahun/ 160cm/ 56kg – A290/20
S/
Keluhan Utama: muncul bentol-bentolan di kulit yang terasa gatal setelah pasien panen
sawit sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Sesak nafas (-)

- Bengkak pada bibir, kelopak mata (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Alergi sebelumnya tidak diketahui
O/

Status dermatologikus : urtika multiple pada lengan dan tangan kanan, tungkai dan kaki
kiri, bentuk bulat tidak khas, batas tegas, ukuran lenticular hingga numular.
A/
Urtikaria Akut
P/
- Dexamethasone 3 x 0,5mg
30. Tn. A/ 36 tahun/ 160cm/ 65kg – A166/20
S/
Keluhan Utama: pusing berputar disertai mual 1 hari yang lalu
RPS:
- Pusing berputar muncul saat pasien bangun tidur. Menghilang kurang lebih 1 jam
setelah serangan
- Mual (+), muntah (-)
- Riwayat penyakit saraf atau benturan pada kepala (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
BPPV
P/
- Betahistine Mesylate 3 x 12mg

- CTM 3 x 4mg
31. Tn. S/ 33 tahun/ 158cm/ 60kg – K139/19

S/
Keluhan Utama: demam terus menerus sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu

- Pilek sejak 2 hari yang lalu
- Nyeri tenggorokan dan hilangnya penciuman (-)
- Riwayat perjalanan ke jakarta (+) 1 minggu yang lalu
O/

A/
Susp. Covid 19
P/
- Rapid Test tanggal 7/12

- Ambroxol 3 x 30mg
Edukasi : isolasi mandiri di rumah seiring menunggu waktu rapid test, menggunakan
masker, menjaga jarak dan mencuci tangan dengan sabun. Apabila terjadi sesak nafas
segera ke faskes terdekat.
6 des 2020 (IGD)

32. Tn. H/ 27 tahun/ 165cm/ 57kg
S/
Keluhan Utama: luka lecet pada lutut, siku, dan kaki sejak 10 menit sebelum masuk IGD
RPS:
- Pasien terjatuh dari motor karena menghindari lobang

- Luka lecet pada tangan dan kaki
- Perdarahan aktif (-)
- Nyeri (+)
- Riw. Benturan pada kepala (-), keluhan lain (-)
O/

Status lokalis : luka lecet pada punggung kaki, lutut, siku
A/
Vulnus ekskoriasi
P/
33. Tn. L/ 36 tahun/ 160cm/ 62kg
S/
Keluhan Utama: luka terbuka pada lutut kiri terkena batu saat terjatuh sejak 10 menit
sebelum masuk IGD
RPS:
- Riwayat jatuh di kebun kemudian lutut membentur batu

- Nyeri (+), perdarahan aktif (+)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 120/76, Nd: 106x/i , Nf: 18x/i , T: 37 GCS:15
Status Lokalis : terdapat luka robek pada genu sinistra dengan dasar subkutan, ukuran 4 x
1 x 1 cm
A/
Vulnus Laceratum et genu sinistra
P/
- Hecting 4
- Asam Mefenamat 3 x 500mg
- Amoksisilin 3 x 500mg
34. Tn. TS/ 28 tahun/ 165cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama: luka robek paha kiri disertai bengkok sejak 30 menit sebelum masuk
IGD
RPS:
- Pasien post KLL antara motor dengan motor, kemudia pasien terjatuh ke kiri dengan
posisi paha terhimpit dan terbentur motor
- Perdarahan aktif (+), nyeri (+)
- Riwayat kepala terbentur (-)
O/

Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”, motoric kanan 555 | 555
Status lokalis : fraktur terbuka pada femur sinistra disertai luka terbuka dasar tulang
A/
Fraktur terbuka femur sinistra
P/
- Hecting situasional 8
- Inj. Ketorolac
- Pembidaian
- Rujuk IGD RS Abdul Manap
8 Des 2020 (Umum)

35. An. F/ 15 bulan/ 85cm/ 8,5kg – A166/20
S/
Keluhan Utama: gatal-gatal seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Gatal terutama malam hari disertai luka akibat garukan pada tubuh dan nyeri pada
luka
- Riwayat gatal-gatal seluruh tubuh dan sela-sela jari pada keluarga satu rumah
- Riwayat menggunakan handuk bersama dengan anggota keluarga dirumah
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak terowongan bentuk garis berkelok di kedua tangan, kedua
kaki, kedua lipatan siku, kedua lipatan lutut, sela paha kanan dan leher dengan papul dan
vesikel diujungnya, terdapat beberapa nodul dan pustule di tangan.
A/
Skabies dengan infeksi sekunder
P/
- Salep 2-4 3 hari berturut-turut

- CTM 3 x 2mg (pulv)
36. An. S/ 15 tahun/ 145cm/ 36kg– A166/20
S/
Keluhan Utama: gatal-gatal pada sela jari kedua tangan dan kedua kaki sejak 1 minggu
yang lalu
RPS:
- Gatal terutama malam hari, sehingga sulit tidur

- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak terowongan bentuk garis berkelok di sela jari kedua
tangan, sela jari kaki kiri dengan papul dan vesikel diujungnya.
A/
Skabies
P/

- CTM 3 x 4mg
Edukasi : gunakan salep 3 hari berturut-turut, apabila kulit terkena air maka salep diolesi
kembali ditempat yang terkena air. Sprei, handuk, selimut, dan pakaian dicuci dengan air
mendidih. Kasur dan sofa di jemur dibawah cahaya matahari langsung. Tidak boleh
menggunakan handuk bersamaan dengan anggota keluarga. Selalu menjaga kebersihan
masing-masing anggota keluarga.
37. Ny. S/ 33 tahun/ 155cm/ 56kg– A166/20

S/
Keluhan Utama: gatal-gatal pada sela jari tangan dan kaki sejak 1 minggu yang lalu
RPS:

- Terdapat luka akibat garukan di sela jari tangan kanan
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak terowongan bentuk garis berkelok di sela jari tangan, kaki
dengan papul dan vesikel diujungnya. Terdapat pus pada sela jari tangan kanan.
A/
P/

- CTM 3 x 4mg
- Amoxicillin 3x500mg
38. Tn. M/ 41 tahun/ 165cm/ 56kg– A166/20
S/

RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Sulit tidur
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM, HT (-), Riw. Skizofrenia pada keluarga (+) ayah kandung
O/

A/
P/
- THP 1 x 2mg
- CTM 3 x 4mg
39. Tn. M/ 41 tahun/ 165cm/ 56kg– A166/20
S/
Keluhan Utama: nyeri hilang timbul pada gigi dan bengkak kemerahan pada gusi sejak 2
hari yang lalu
RPS:
- Riwayat gigi berlubang sejak usia 20 tahun

- Riwayat makan manis-manis sejak 1 minggu terakhir
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM, HT (-)
O/

Status lokalis : Gusi sekitar molar 1 2 kanan edem, eritema, nyeri tekan
A/
Ginggivitis
P/

- Antasida 3 x 1tab
40. Tn. SS/ 28 tahun/ 160/ 64kg– A166/20
S/
Keluhan Utama: mata merah, berair dan gatal serta silau pada mata kanan sejak 3 hari
yang lalu
RPS:
- Mata seperti terasa ada benda asing.

- Riwayat mata kanan kemasukan benda asing (-)
- Kotoran mata lengket, berwarna kehijauan
- Demam (+) 1 hari yang lalu
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD 129/75, Nd: 84x/i , Nf: 22x/i , T: 37,4
Mata: Injeksi konjungtiva OD (+), epifora (+). Edema palpebra superior OD, konjungtiva
anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
A/
Konjungtivitis Bakterialis OD
P/
- Oxytetrasiklin salep 2 x 1
Edukasi : jangan menggosok-gosok mata apabila gatal, jika bepergian terutama ke tempat
yang berdebu gunakan kacamata pelindung
41. An. TO/ 15 tahun/ 140/ 38kg– A166/20
S/
Keluhan Utama: mata merah, berair dan sangat gatal serta silau pada mata kiri sejak 1
hari yang lalu
RPS:

- Kotoran mata encer, warna bening, jumlah lebih banyak dari biasanya
- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Alergi sebelumnya tidak diketahui
O/
Mata: Injeksi konjungtiva OS (+), konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
A/
Konjungtivitis Viral OS
P/
- CTM 3 x 4mg
42. An. I/ 10 tahun/ 136cm/ 33kg– A166/20
S/
Keluhan Utama: biduran pada punggung dan dada serta leher sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Biduran terasa gatal terutama saat berkeringat

- Nyeri pada biduran (-)
- Demam (-)
dis
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 89x/i , Nf: 22x/i , T: 36.5

Status dermatologikus : vesikel milier, eritem, nyeri (-) di dada, punggung, leher, terdapat
deskuamasi diatasnya
A/
Miliaria Kristalina
P/
- CTM 3 x 4 mg
- Bedak Kocok 2 x 1
43. Tn. AS/ 26 tahun/ 160cm/ 58kg– A246/16
S/
Keluhan Utama: BAB berdarah warna merah segar menetes disertai teraba keluar
benjolan dan dapat keluar masuk sendiri setelah BAB sejak 2 minggu yang lalu
RPS:
- Riwayat BAB keras (+)
- Nyeri pada anus hilang timbul terutama setelah BAB
- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hemorrhoid Interna Grade II
P/
- Antihemorroid 3 x 1
- Omeprazol 2 x 20mg
44. Tn. F/ 23 tahun/ 160cm/ 58kg– D003/19
S/
Keluhan Utama: Batuk berdahak sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Batuk berdahak sejak 4 hari yang lalu dahak berwarna keputihan

- Pegal-pegal persendian lengan sejak 2 hari yang lalu
- Demam (-)
- Nyeri tenggorokkan (-)
- Hilang penciuman (-)
O/
A/
Myalgia + Cough
P/
- Glyceryl Guaiacolate 3 x 100mg
45. Ny. SR/ 40 tahun/ 156cm/ 58kg– K008/20
S/
Keluhan Utama: bisul pada bokong kanan disertai nyeri hilang timbul sejak 1 minggu
yang lalu
RPS:
- Bisulan muncul di bokong kanan awalnya sebesar biji jagung, tidak nyeri, sejak 4 hari
yang lalu bisul makin membesar dan nyeri disertai merah disekitar bisul
- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : pustule bentuk dome-shaped, single, dengan folikel rambut
diatasnya, eritema kulit sekitarnya.
A/
Folikulitis et gluteus dextra
P/
- Gentamisin Salep 3 x 1
46. Tn. A/ 30 tahun/ 159cm/ 52kg– D49/19
S/
Keluhan Utama: nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri ulu hati disertai perut kembung dan sendawa terasa asam dan pahit sejak 3 hari
yang lalu
- BAB dalam batas normal, diare (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Abdomen: Nyeri Tekan epigastrium (+), Bising Usus (+) normal
A/
Sindroma dmpsia
P/
- Antasida 3 x 1
- Ranitidin 2 x 150mg
9 Des 2020 (Lansia)

47. Ny. S/ 48 tahun/ 150cm/ 67kg – A201/20
S/
Keluhan Utama: Kontrol diabetes mellitus
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat diabetes mellitus
- Tidak ada keluhan saat ini
RPD: Riw. DM (+), Riw. HT (-)
O/

Thorak: Cor dan Pulmo dbn
Abdomen: NT (-), BU (+) normal
GDP : 191 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
- Glimepirid 1 x 2 mg
- Vitamin B kompleks 2 x 1
48. Ny. M/ 57 tahun/ 160cm/ 71kg – L02/18
S/
Keluhan Utama: Kontrol diabetes mellitus dan hipertensi
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat diabetes mellitus dan hipertensi

RPD: Riw. DM (+), Riw. HT (+)
O/

GDP : 201 mg/dl
A/
DM Tipe 2 + Hipertensi Stage II
P/
- Amplodipin 1 x 10 mg
49. Tn. M/ 45 tahun/ 160cm/ 66kg– L144/18
S/
Keluhan Utama: kontrol ulang skizofrenia dan hipertensi
RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM, Riwayat HT (+), Riw. Skizofrenia pada keluarga (-)
O/

A/
Skizofrenia + Hipertensi Stage II
P/
- THP 1 x 2mg
50. Ny. SR/ 48 tahun/ 155cm/ 66kg– D24/19
S/
RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM, HT (-), Riw. Skizofrenia pada keluarga (+) paman
O/

A/
P/
- THP 1 x 2mg
- Clozapine 1 x 25mg
51. Tn. S/ 50 tahun/ 170cm/ 66kg – K011/21
S/
RPS:

- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II
P/
52. Tn. W/ 50 tahun/ 158cm/ 76kg – B101/19
S/
Keluhan Utama: pilek sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Pilek dirasakan sejak 1 hari yang lalu setelah pasien membersihkan rumah, setelah
terpapar debu kemudian pasien bersin-bersin dan hidung rasa tersumbat.
- Riw. bersin-bersin di pagi hari, hidung berair di pagi hari dan menghilang pada siang
hari
- Demam (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-), Riw. Alergi sebelumnya (+)

O/

A/
Rhinitis Alergi
P/
- Cetirizine 2 x 10mg
53. Ny. N/ 59 tahun/ 159cm/ 52kg– J33/19
S/
RPS:
yang lalu
- Sulit menahan BAK sejak 3 bulan ini. BAK kadang keluar saat pasien batuk.
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Sindroma dyspepsia + Inkontinensia Urine
P/
- Antasida syr 3 x 1
- Rujuk Poli urologi di RS Theresia
54. Tn. N/ 80 tahun/ 155cm/ 55kg– F45/18
S/
Keluhan Utama: control ulang TB bulan ke-2
RPS:
- Batuk berdahak masih ada, batuk darah (-)

- Sesak nafas hilang timbul, terutama saat batuk
- Demam (-)
- Nyeri ulu hati (+), perut terasa kembung, mual (-)
O/

A/
TB Paru dalam OAT Fase Intensif bulan ke -2 + Sindroma Dispepsia
P/
- OAT FDC Kategori 1 1 x 4 tab

- Vitamin B6 1 x 1 tabcts
55. Tn. A/ 73 tahun/ 160cm/ 56kg – F21/18
S/
RPS:

- Demam (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+), Riw. Alergi sebelumnya tidak diketahui
O/

A/
PPOK + Hipertensi Stage II
P/
- Ambroxol 3 x 30mg
10 Des 2020 (IGD)

56. Ny. LP/ 48 tahun/ 155cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama : nyeri ulu hati semakin hebat disertai muntah-muntah sejak 1 hari yang
lalu
RPS:
- Nyeri ulu hati yang berpindah kearah kanan bawah (-)

- Demam (-)
- Mual dan muntah sebanyak 5 kali sejak hari ini
- Mulut terasa pahit disertai sering sendawa
- Nyeri perut makin meningkat saat perut kosong dan setelah makan
- Perut terasa kembung (+)
- BAB berwarna kehitaman (-), muntah kehitaman (-)
O/

A/
Gastritis Akut
P/
- IVFD RL 500cc/8 jam

- Inj. Ranitidin 2 x 1amp
- Inj. Ondansetron 2 x 1amp
- Inj. Cefotaxime 2 x 500mg
- Antasida Syr 3 x 1 sendok
57. Tn. H/ 55 tahun/ 160cm/ 67kg
S/
Keluhan Utama: gelembung berisi cairan dan nyeri pada dada kiri sejak 3 hari ini
RPS:
- Demam (+)
- Gelembung terasa nyeri dan panas
- Keluhan serupa pada kelamin (-)
- Riwayat pasangan dengan keluhan yang sama di bibir atau pada kelamin (-)
O/

Status dermatologikus : tampak vesikel berkelompok di dada kiri dikelilingi eritem
A/
Herpes zoster
P/
- Asiklovir 5 x 800mg
Edukasi
- Jangan memencet atau memecahkan gelembung sendiri

- Istirahat dan makan yang cukup
58. Ny. R/ 54 tahun/ 145cm/ 45kg
S/
Keluhan Utama: Jempol kaki kiri digigit ular sawah saat berkebun 30 menit sebelum
masuk UGD
RPS:
- Luka akibat gigitan tanpa perdarahan +, memar -

- Sesak nafas -, badan dan bibir membiru -, mual dan muntah -
O/

A/
Vulnus Morsum ec Ular Sawah
P/
- Inj. Difenhidramin
- Dexamethasone 2 x 0.5 mg
12 Des 2020 (Umum)

59. Nn.. D/ 20 tahun/ 160cm/ 49kg– B177/18
S/
Keluhan Utama: gatal dan kemerahan pada telapak tangan kanan sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Gatal meningkat setelah pasien mencuci piring

- Panas dan pedih pada telapak tangan kanan
- Riwayat alergi sebelumnya (-)
O/

Status dermatologikus : eritema pada telapak tangan kanan dan sela jari tangan kanan
A/
Dermatitis kontak iritan
P/
- Hidrocortison cream 2% 2x1
60. An. W/ 7 tahun/ 120cm/ 29kg– H43/17
S/
Keluhan Utama: nyeri pada daun telinga hingga liang telinga kanan sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Telinga rasa tersumbat (-), berdenging (-)
- Riwayat telinga dikorek-korek (+)
- Riwayat berenang (-)
- Hidung tersumbar (-), riwayat keluar cairan dari telinga (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Status lokalis : canalis auditorius dextra hiperemis, nyeri tekan tragus (+), nyerik Tarik
pinna (+)
A/
Otitis eksterna OD
P/
- Chloramphenicol gtt 3 x 2 gtt

- Chlorpheniramine meleate 2 x 2mg
61. Tn. S/ 33 tahun/ 167cm/ 58kg – K138/19
S/
RPS:
- Nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu

- Nyeri terasa menyesak kedada
- Demam sejak 3 hari yang lalu disertai batuk pilek
- Batuk berdahak, warna putih kekuningan
- Mula dan muntah (-)
O/

Abdomen: NT epigastrium (+), BU (+) normal
A/
Dispepsia + Common Cold
P/
- Ambroxol 3 x 30mg
62. Tn. R/ 24 tahun/ 160cm/ 59kg– F050/20
S/
Keluhan Utama: BAB berdarah warna merah segar hilang timbul disertai nyeri pada anus
sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Darah menetes terutama saat BAB keras dan setelah makan pedas
- Teraba benjolan saat BAB dan benjolan dapat masuk kembali setelah BAB
- Riwayat jarang makan sayur dan buah
- Lemas dan pusing (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hemorroid Interna grade 2
P/
- Antihemorrhoid 3 x 1
- Metronidazole 3 x 500mg
- Zinc tab 1 x 1
63. Ny. M/ 35 tahun/ 160cm/ 56kg– E080/15
S/
RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Sulit tidur
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Skizofrenia tipe campuran + Common Cold
P/
- THP 2 x 2mg
64. Ny. DF/ 29 tahun/ 150cm/ 64kg– L346/19
S/
Keluhan Utama : control obat jantung
RPS:
- Berdebar-debar masih dirasakan tetapi hilang timbul

- Sesak saat beraktivitas lebih banyak (+), berkurang dengan beristirahat
- Nyeri dada (-)
O/

Thorak: Cor kesan membesar kearah lateral, Pulmo dalam batas normal, wheezing (-/-),
ronkhi (-/-)
Ekstremitas : udem (-), akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”
A/
CHF
P/
- Spironolancton 1 x 25mg
- Ramipril 1 x 5mg
- Conchor 1 x 1,25mg
- Isosorbid dinitrate 1 x 5mg
65. Ny. S/ 32 tahun/ 154cm/ 60kg-A106/20
S/
Keluhan Utama: Gatal – gatal pada perut dan punggung sejak 1 minggu yang lalu.
RPS:
- Gatal – gatal pada perut dan punggung sejak 1 minggu yang lalu
- Gatal meningkat pada saat berkeringat
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak macula hipopigmentasi dengan skuama putih halus
diatasnya di perut dan punggung, ukuran lenticular hingga plakat, distribusi regional
A/
Ptiriasis Versicolor
P/
- Mikonazol salp 3 x 1
- Ketokonazol 1 x 200mg
66. Ny.N/ 44 tahun/ 150cm/ 52kg– K147/19
S/
RPS:
- Nyeri ulu hati disertai perut kembung dan mulut terasa pahit sejak 5 hari yang lalu
- Tengkuk terasa berat
- Keluhan lain (-)
O/

Laboratorium : Kolesterol Total = 290mg/dl
A/
Sindroma dyspepsia + Hipercholesterolemia
P/
14 Des 2020 (IGD)

67. Ny. L/ 54 tahun/ 155cm/ 50kg
S/
Keluhan Utama: luka robek jempol tangan kiri terkena pisau potong sejak 20 menit
sebelm masuk IGD
RPS:
- Perdarahan (+), nyeri (+)

- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. HT (-), Riw. Alergi Obat-obatan (-)
O/

Status lokalis : luka robek digiti 1 sinistra dasar subkutan, ukuran 3 x 1 x1 cm
A/
Vulnus Laceratum et digiti I sinistra
P/
- Hecting 3
-
68. Ny. JH/ 64 tahun/ 158cm/ 69kg
S/
Keluhan Utama: sakit kepala sejak 2 hari yang lalu disertai lemas
RPS:
- Mual muntah (-), pandangan kabur (-)

- Nafsu makan menurun.
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Urgency
P/
- IVFD RL 20tpm + NRB

- Nifedipin sublingual 25mg x 1
69. An. AL/ 2 tahun/ 128cm/ 13kg
S/
Keluhan Utama: kejang disertai demam 1 jam sebelum masuk ugd
RPS:
- Demam dirasakan sejak 3 hari yang lalu, tinggi, tidak menggigil

- Kejang seluruh tubuh dengan mata mendelik selama kurang lebih 2 menit
- Setelah kejang anak menangis. Kejang terjadi sebanyak 1 kali
- Riwayat kejang sebelumnya -
RPD: Riwayat trauma kepala saat persalinan -
O/

Abdomen: Bising Usus (+) normal
A/
Kejang Demam Simplex
P/
- IVFD RL 20tpm Mikro

- Inj. paracetamol 3 x 10cc Bila T> 39
- Diazepam syr 2 x ¼ cth
- Paracetamol Syr 3 x 1 cth
- Vit B comp syr 1 x 1 cth
16 Des 2020 (Umum)

70. An. M/ 5 tahun/ 100cm/ 12kg– D76/17
S/
Keluhan Utama: batuk pilek sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Batuk berdahak hilang timbul, dahak warna kekuningan

- Demam (-)
- Nyeri tenggorokan (+), nyeri menelan (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: -
O/

Status Lokalis : faring hiperemis, tonsil T1-T1 tidak hiperemis
A/
Faringitis Akut
P/
- Ambroxol syr 3 x 30mg
71. Tn. DK/ 35 tahun/ 165cm/ 62kg– H176/19
S/
Keluhan Utama: nyeri kepala dan nyeri pada sendi-sendi jari tangan sejak 1 minggu yang
lalu
RPS:
- Nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri tidak dipengaruhi aktivitas

- Nyeri kepala terasa seperti terikat, pandangan kabur (-), mual (+)
- Keluhan lain (-)
O/

Lhermitte test (+)
A/
Tension Type Headache + artralgia
P/

72. Tn. AK/ 35 tahun/ 160cm/ 58kg – H124/20
S/
Keluhan Utama: BAB berwarna kehitaman sejak 1 minggu ini
RPS:
- Riwayat nyeri ulu hati sejak 3 bulan yang lalu (+), riwayat BAB kehitaman
sebelumnya (-)
- Riwayat konsumsi makanan pedas (+), riwayat konsumsi obat-obat penghilang nyeri
(-)
- Mual (-) dan muntah kehitaman atau berdarah (-)
- Lemas (-)
O/

A/
Bleeding SCBA (Melena)
P/
- Vit K 1 x 1
73. Tn. S/ 33 tahun/ 160cm/ 59kg – K138/19
S/

RPS:

- Batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu, dahak warna kekuningan
O/

A/
Gastritis + ISPA
P/
- Antasida 3 x 200 mg
- Ambroxol 3 x 30mg
74. Tn. I/ 40 tahun/ 165cm/ 65kg – E187/20
S/
Keluhan Utama: Gatal – gatal pada dada dan perut sejak 1 bulan yang lalu
RPS:

- Nyeri kepala bagian depan rasa terikat, hilang timbul
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Sifilis 3 bulan yang lalu
O/

Status dermatologikus : plak eritematosa dengan skuama diatasnya, dengan papul
dipinggirnya dengan bagian pinggir lebih aktif daripada tengah
A/
Tinea Corporis + Sifilis
P/
- Mikonazol cream 2% 3 x 1
Edukasi :
 Edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi dan prognosis

 Mencuci tangan sebelum mengaplikasikan salep
 Salep dioleskan tipis melingkar melebihi luas lesi
75. Ny. M/ 37 tahun/ 155cm/ 60kg – J048/20
S/
RPS:

- Batuk (-), Hilangnya penciuman (-)
- Nyeri menelan (+)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD : 120/68, Nd: 100x/i , Nf: 20x/i , T: 37,6

Faring hiperemis, granul (-), Tonsil T2-T1 hiperemis, detritus (+), Kripta (-)
A/
P/
- Ciprofloxacin 2 x 500mg
- Ranitidine 2 x 150mg
17 Des 2020 (Lansia)

76. Tn. SB/ 52 tahun/ 155cm/ 45kg– J43/20
S/
RPS:

- Demam (-)
O/

A/
TB Paru dalam OAT Fase Intensif bulan ke -2
P/

- Vitamin B6 1 x 1 tab
77. Tn. M/ 46 tahun/ 160cm/ 55kg– A281/18

S/
Keluhan Utama: kesemutan ujung-ujung jari tangan kiri dan kanan sejak 1 bulan yang
lalu
RPS:
- Kesemutan hilang timbul, muncul terutama malam hari

- Riwayat nyeri punggung (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+) diketahui sejak 3 tahun yang lalu
O/

A/
Hipertensi stage II + Neuropati Perifer
P/
78. Ny. M/ 61 tahun/ 150cm/ 55kg– L178/20
S/
Keluhan Utama: mata kanan kabur dan penglihatan seperti berawan sejak 2 bulan yang
lalu
RPS:
- Tampak halo saat melihat sumber cahaya

- Mata kabur saat membaca jauh dan dekat
- Penglihatan ganda (-)
- Riwayat katarak pada mata kiri
RPD: Riw. HT (+) diketahui sejak 5 tahun yang lalu

O/

A/
Katarak OD + Hipertensi stage II
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
- Rujuk RSUD Abdul Manap Poliklinik Mata
79. Tn. Y/ 58 tahun/ 161cm/ 49kg– A421/18
S/
Keluhan Utama: Kontrol Ulang PPOK
RPS:
- Sesak nafas meningkat terutama saat aktivitas banyak

- Batuk berdahak (+)
- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Thorak: Cor dan Pulmo dalam batas normal, wheezing (+/+) minimal, ronkhi (-/-)
A/
PPOK
P/
- Pulmicort 2 x 1
- Ciprofloxacin 2 x 500mg
- Combivent 2 x 1
- Salmeterol 50mcq
- Fluticasone furoate 1 x 500mcq
- Teofiline 2 x 1
80. Ny.S/ 51 tahun/ 155cm/ 56kg– F001/21
S/
RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Sulit tidur tidak ada
- Keluhan lain (-)
O/

A/
P/
- THP 1 x 2mg
18 Des 2020 (Umum)
81. Tn. RS/ 24 tahun/ 160cm/ 59kg– F050/20
S/
Keluhan Utama: BAB berdarah warna merah segar hilang timbul disertai nyeri pada anus
sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Darah menetes terutama saat BAB keras dan setelah makan pedas
- Teraba benjolan saat BAB dan benjolan dapat dimasukkan kembali dibantu dengan
tangan ke dalam anus
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hemorroid Interna grade 3
P/
82. Tn. M/ 38 tahun/ 160cm/ 64kg– J051/20
S/
Keluhan Utama: BAB berdarah warna merah segar hilang timbul sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Teraba benjolan saat BAB dan benjolan terasa masuk ke dalam anus kembali setelah
BAB tanpa bantuan
- Nyeri ulu hati dan sering kembung sejak 3 hari yang lalu
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hemorroid Interna grade 2 + Sindroma Dispepsia
P/
83. An. A/9 tahun/ 124cm/ 25kg– A256/18
S/
Keluhan Utama: luka dan nyeri pada kuku jempol kaki kiri dan disertai nanah sejak 1
minggu yang lalu
RPS:
- Riwayat trauma pada jempol kaki kiri (+) terbentur ujung kaki meja. Kemudian luka
dan membengkak, sejak 3 hari yang lalu mulai muncul nanah pada luka
- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Status lokalis : edema, eritema disertai pus pada kuku jempol kaki kiri
A/
Pionikia
P/
- Gentamycin Salep 3 x 1
Edukasi : bersihkan nanah dan kemudian berikan kompres hangat pada kuku kaki tersebut
selama 15-20 menit sebanyak 3 kali sehari. Setelah dikompres dan dikeringkan, oleskan
salep pada kulit yang luka sekitar kuku.
84. Ny. E/ 58 tahun/ 148cm/ 59kg– A126/18
S/
Keluhan Utama: Nyeri punggung menjalar hingga tungkai sejak 1 bulan yang lalu
RPS:
- Riwayat trauma sebelumnya tidak ada

- Kesemutan ujung jari (-)
- Nyeri pada tulang (-)
- Riwayat post op Mastektomi Mamme Dextra 1 bulan yang lalu
O/

Laseque Test (+) Patrique Test (+)
A/
Low Back Pain
P/
- Natrium Diclofenac 2 x 50mg

85. Ny. S/49 tahun/ 150cm/ 65kg– K047/18
S/
Keluhan Utama: Nyeri pada kedua lutut terutama lutut kanan sejak 3 bulan yang lalu
RPS:
- Nyeri pada lutut meningkat saat beraktivitas, terutama lutut kaki kiri
- Kaku pada sendi lutut terutama saat perubahan posisi dari duduk ke berdiri
- Riwayat trauma (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Osteoarthritis Genu Sinistra
P/
- Ntarium Diclofenac 2 x 50mg

- Calcium Lactate 3 x 1
19 Des 2020 (IGD)

86. .RLA/ 25 tahun/ 155cm/ 50kg
S/
Keluhan Utama : mual muntah sejak awal kehamilan dan semakin lemas sejak 1 hari ini
RPS:
- Mual muntah sering sejak 5 hari ini

- Nafsu makan tidak ada
- HPHT 15-11-2020. Test pack (+)
- Flek (-)
O/

A/
G1P0A0H0 gravid 6 -7 minggu + HEG
P/
- IVFD RL 500cc + NRB 20tpm

87. An. LY/ 1 tahun 4 bulan/ 110cm/ 11kg
S/
RPS:


O/

A/
Kejang Demam Kompleks
P/


88. Tn. C/ 71 tahun/ 150cm/ 49kg– L127/19
S/
Keluhan Utama : control ulang CHF
RPS:
- Sesak nafas makin meningkat saat beraktivitas

- Kaki bengkak (-)
- Berdebar-debar (-), nyeri dada kiri (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
CHF + DM Tipe 2
P/
- Aspilet 1 x 160mg
- Bisoprolol 1 x 2.5mg
- Glimepiride 2mg
- ISDN 1 x 5mg
- Imidapril 1x 5mg
89. Tn. AS/ 64 tahun/ 150cm/ 54kg– A548/18
S/
Keluhan Utama: gatal dan kemerahan pada tangan kanan sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Gatal meningkat setelah pasien mencuci piring dan baju

- Panas dan pedih pada tangan kanan
O/

Status dermatologikus : eritema pada punggung dan telapak tangan kanan
A/
Dermatitis
P/
- Betamethasone cream 0,1% 2x1
90. Ny. N/ 76 tahun/ 150cm/ 45kg– A098/20

S/
Keluhan Utama: gatal dan luka keropeng pada kulit kepala sejak 2 bulan yang lalu
RPS:
- Gatal dirasakan terutama saat berkeringat

- Riwayat keluhan yang sama pada keluarga satu rumah (-)
- Riwayat menggunakan handuk yang sama dengan anggota keluarga (-)
O/

Status dermatologikus : papul kekuningan dan membentuk krusta tebal di puncak kulit
kepala, batas tegas, rambut mudah patah dan dicabut, alopesia areata di sekeliling krusta
dan papul
A/
Tinea Capitis (Kerion)
P/
- Griseovulfin 2 x 500mg
- Selenium sulfide shampoo 1% 3-4 x 1 minggu
22 Des 2020 (IGD)

91. Tn. PA/ 38 tahun/ 170cm/ 80kg
S/
Keluhan Utama: luka robek paha kiri disertai bengkok sejak 15 menit sebelum masuk
IGD
RPS:
- Pasien post KLL antara mobil dengan mobil, luka amputasi di jari tengah, jari
telunjuk tangan kiri
O/

Status lokalis : fraktur terbuka pada femur sinistra disertai luka terbuka dasar tulang dari
paha kiri hingga tungkai kiri,
A/
Fraktur terbuka femur sinistra + vulnus amputatum digiti 2,3 sinistra
P/
- O2 via nasal canul 2l/mnt

- IVFD Rl 28 tpm
- Inj. Ketorolac 1 amp
- Pembidaian
- Rujuk RS Theresia
92. Tn. MA/ 43 tahun/ 165cm/ 70kg
S/
Keluhan Utama: bengkok pada lengan kiri sejak 15 menit sebelum masuk IGD
RPS:
- Pasien post KLL antara mobil dengan mobil, luka amputasi di jari telunjuk tangan kiri
- Luka robek telapak tangan kiri
RPD: Riw. Alergi Obat-obatan (-), riw HT (-)
O/

Status lokalis : fraktur tertutup pada humerus sinistra disertai luka amputasi jari telunjuk
tangan kiri dan luka robek telapak tangan kiri dasar subkutan ukuran 4x2x2cm
A/
Fraktur tertutup humerus sinistra + Vulnus Amputatum digiti 2 sinistra + Vulnus
Laceratum palmar sinistra
P/

- IVFD RL 28tpm
- Pembidaian
- Rujuk RS Theresia
93. Ny. WP/ 35 tahun/ 160cm/ 55kg
S/
Keluhan Utama: luka robek pada bibir bawah kiri sejak 10 menit sebelum masuk IGD
RPS:
- Pasien post KLL antara mobil dengan mobil, luka robek bibir bawah kiri dan luka
lecet dari dada sampai perut kiri
- Perdarahan aktif (+) minimal, nyeri (+)
- Nyeri perut (-), nyeri dada dan sesak nafas (-)
O/

Status lokalis : vulnus laceratum bibir bawah kiri, ukuran 2 x 1 x 1cm, luka lecet dari
dada hingga perut kiri
A/
Vulnus Laceratum bibir kiri dan Vulnus Ekskoriasi
P/

- Hecting 3
26 Des 2020 (IGD)

94. Tn. AS/ 30 tahun/ 165cm/ 56kg – J31/18
S/
Keluhan Utama: tangan kanan terhimpit besi saat bekerja di pabrik sejak 30 menit
sebelum masuk UGD
RPS:
- Luka robek pada telapak tangan kanan dan kuku jempol kanan terlepas sebagian
akibat tertimpa besi saat bekerja di pabrik
- Perdarahan +, nyeri +
- Riw. Benturan pada kepala dan dada -
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-), Riw. Alergi sebelumnya (-)
O/

Status Lokalis : terdapat luka robek di telapak tangan kanan seluas 3 x 1 x 1 cm dan kuku
lepas sebagian pada jempol tangan kanan.
A/
Vulnus Laceratum + Trauma pada Kuku
P/
- Ekstraksi kuku
- Hecting 6
- Ciprofolksasin 2 x 500mg
- Lansoprazol 1 x 30mg
95. Tn. G/ 36 tahun/ 165cm/ 56kg
S/
Keluhan Utama: post kll motor dengan motor
RPS:
- Luka robek pada dahi kiri dan luka lecet pada pipi kiri serta lengan kiri
O/

Status Lokalis : terdapat luka robek di dahi kiri seluas 3 x 1 x 1 cm dan luka lecet di pipi
dan lengan kiri
A/
Vulnus Laceratum + Vulnus ekskoriasi
P/
- Hecting 5
28 Des 2020 (Umum)
96. Ny. SR/ 29 tahun/ 155cm/ 54kg– B135/20
S/
Keluhan Utama: nyeri pada seluruh kepala rasa tertusuk-tusuk sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri dirasakan hilang timbul terutama setelah beraktivitas banyak

- Istirahat kurang
- Riwayat nyeri kepala sebelumnya (-)
- Riwayat trauma pada kepala (-)
O/

Lhermitte test (+)
A/
Tension Type Headache
P/
- CTM 3 x 4mg
97. Ny. I/ 41 tahun/ 160cm/ 53kg– L183/20
S/
Keluhan Utama: Sariawan pada kedua sudut bibir disertai rasa nyeri saat membuka mulut
sejak 2 hari yang lalu
RPS
- Sariawan awalnya muncul pada sudut bibir kiri kemudian sudut bibir kanan.
- Pasien tidak suka makan sayur dan buah
- Sariawan pada tempat lain tidak ada
- Nyeri tenggorok (-)
- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Status lokalis : stomatitis pada kedua sudut bibir warna keputihan dan dikelilingi eritema
A/
Stomatitis Angularis
P/
98. Tn. RS/ 24 tahun/ 170cm/ 78kg– F50/20
S/
Keluhan Utama: BAB berdarah warna merah segar menetes disertai teraba keluar
benjolan dan dapat keluar masuk sendiri setelah BAB sejak 3 minggu yang lalu
RPS:
- Riwayat BAB keras (+)

- Nyeri pada anus hilang timbul terutama setelah BAB
- Demam (-), lemas (-)
- Badan terasa pegal-pegal
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hemorrhoid Interna Grade II + Myalgia
P/
99. Tn. ALS/ 23 tahun/ 168cm/ 66kg – J31/18
S/
Keluhan Utama: pilek disertai hidung berair terus menerus sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Pilek dirasakan sejak 1 hari yang lalu disertai hidung rasa tersumbat
- Batuk (-)
hari (-)
- Demam (-)
O/

A/
Rhinitis Akut
P/
100. Tn. RS/ 24 tahun/ 170cm/ 78kg– F50/20
S/
Keluhan Utama: demam sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Demam tidak disertai batuk pilek

- Badan terasa pegal-pegal, persendian terasa ngilu
- Riwayat BAB keras (+), BAB dengan darah menetes (+)
- Benjolan teraba keluar dari anus saat BAB dan hilang kembali setelah BAB
- Luka dan nyeri sekitar anus (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hemorrhoid Interna Grade II + Common Cold
P/
- Zinc 1 x 1
- Metronidazole 3 x 500mg
101. Tn. AS/ 64 tahun/ 150cm/ 54kg– A548/18
S/
Keluhan Utama: gatal dan kemerahan pada tangan kanan sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Gatal meningkat setelah pasien mencuci piring dan baju

- Panas dan pedih pada tangan kanan
O/

Status dermatologikus : eritema pada punggung dan telapak tangan kanan
A/
Dermatitis Kontak Iritan
P/
102. Ny. N/ 65 tahun/ 150cm/ 59kg– A538/18
S/
RPS:
- Nyeri kepala (-), pandangan kabur (-)

- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
- Candesartan 1 x 8mg
- Asetosal 1 x 80mg
103. Ny.SF/ 64 tahun/ 150cm/ 54kg– A548/18
S/
Keluhan Utama: pusing berputar 3 hari yang lalu disertai muntah dan keringat dingin
RPS:
- Pusing berputar ini baru pertama dirasakan oleh pasien, telinga berdenging saat
serangan (-)
- Perut kembung (+), nyeri ulu hati (+)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+) sejak kurang lebih 5 tahun yang lalu
O/

A/
Hipertensi Stage II + BPPV + Sindroma Dispepsia
P/
- Betahistine mesylate 3 x 6mg

- Amlodipin 1 x 5mg
- Vitamin B Komplex 2 x 1 tab
104. Ny. MI/ 54 tahun/ 156cm/ 65kg L182/20
S/
Keluhan Utama: Sariawan di sudut mulut kiri dan kanan sejak 5 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri saat membuka mulut (+)

- Batuk, pilek dan demam (-)
- Riwayat trauma pada sudut mulut (-)
O/

A/
Stomatitis Angularis
P/
- Vitamin C 2 x1
- Paracetamol 3 x 500 mg
105. Tn. AK/ 57 tahun/ 155cm/ 67kg– A63/18
S/
Keluhan Utama: kesemutan pada tangan dan kaki sejak 1 bulan ini
RPS:
- Kesemutan pada kedua tangan, tidak menjalar
- Riwayat kolesterol tinggi sebelumnya (-)
O/

Laboratorium : Kolesterol total = 207mg/dL
A/
Neuropati perifer
P/
- Vit B Comp 2 x 1
- Calcium Lactat 2 x 1
30 Des 2020 (IGD)

106. Tn. S/ 28 tahun/ 165cm/ 67kg
S/
Keluhan Utama: luka robek pada kaki kiri dan tangan kanan sejak 30 menit sebelum
masuk IGD
RPS:
- Pasien terjatuh dari motor saat menghindari lubang pada jalan raya. Kecelakaan
tunggal.
- Nyeri pada tangan kanan dan kaki kiri (-)
- Riwayat benturan pada kepala, punggung, dan dada (-)
- Riwayat pingsan atau penurunan kesadaran (-)

O/

Status lokalis : Dorsum Pedis Sinistra terdapat luka robek ukuran 8x3cm dengan dasar
otot. Palmar Dextra terdapat luka robek ukuran 5x2cm dengan dasar otot. Dorsum Manus
Dextra terdapat luka robek ukuran 4x1cm dengan dasar subkutis.
A/
Vulnus Laceratum et dorsum pedis sinistra et dorsum manus dextra et palmar dextra
P/
- Hecting 20
- Dexamethasone 3x0,5mg
107. Tn. W/ 16 tahun/ 165cm/ 56kg
S/
Keluhan Utama: post kll motor menghindari lubang kemudian pasien jatuh sendiri ke
kanan
RPS:
- Luka robek pada paha kanan serta punggung tangan kanan

- Luka lecet pada tubuh bagian kanan
O/

Status Lokalis : terdapat luka robek di dahi kiri seluas 3 x 1 x 1 cm dan luka lecet di pipi
dan lengan kiri
A/
Vulnus Laceratum + Vulnus ekskoriasi
P/
- Hecting 8
2 Jan 2021 (Lansia)

108. Ny. S/ 58 tahun/ 150cm/ 54kg– A20/21
S/
Keluhan Utama: control tekanan darah
RPS:
- Pasien riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, berobat teratur

- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II + Myalgia
P/
- Amlodipin 10mg 1 x 1
- Natrium Diclofenac 50mg 2 x 1
- Antasida 2 x 1
109. Tn. B/ 52 tahun/ 165cm/ 64kg– A72/19
S/
Keluhan Utama: nyeri kepala diseluruh kepala hilang timbul, nyeri terasa seperti
mengikat sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri kepala dirasakan terus menerus sejak 3 hari yang lalu dan hilang timbul
- Berkurang dengan istirahat tapi kemudian timbul kembali
- Ujung jari tangan dan kaki terasa kesemutan sejak 1 bulan ini
- Riwayat kolesterol tinggi (+) sejak 2 bulan yang lalu
O/

A/
Tension Type Headache + Neuropati + Hipercholesterolemia
P/
- Paracetamol 500mg 3 x 1
- Simvastatin 20mg 1x 1
- Vitamin B Complex tab 2 x 1
110. Tn. S/ 62 tahun/ 1705cm/ 64kg– A165/18

S/
Keluhan Utama: pegal pada punggung dan paha sejak 2 hari ini
RPS:
- Pegal-pegal pada punggung dan paha tidak disertai dengan rasa kesemutan yang
menjalar
- Keluhan lain (-)
O/

A/
P/
- Vitamin B Complex tab 2 x 1
111. Tn. A/ 72 tahun/ 155cm/ 49kg– A207/18
S/
Keluhan Utama: luka kotor dan bernanah sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Luka yang kotor dan bernanah sejak 1 minggu yang lalu disertai nyeri
- Demam (+) sejak 1 minggu yang lalu
- Riwayat punggung kaki luka terbuka karena tersandung batu
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Pioderma et pedis dextra
P/
- Metronidazol 500mg 3 x 1
- Paracetamol 500mg 3 x 1
- Gentamisin Salp 3 x 1
- Antasida 3 x 1
112. Tn.I/ 23 tahun/ 160cm/ 50kg– A276/18
S/
RPS:
- Batuk (-), pilek (-)

- Sakit tenggorokan dan penurunan penciuman (-)
- Riw. kontak dengan pasien covid 19 (-)
- Keluarga satu rumah yang demam dan pilek (-)
O/

A/
Common Cold
P/
- Chlorpheniramin meleat 3 x 4mg
- Vitamin C 2 x 1
- Vitamin B Komplek 2 x 1
113. Tn. LM/ 30 tahun/ 159cm/ 60kg– A41/19
S/
Keluhan Utama: gatal dan kemerahan pada tangan kiri dan kanan sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Gatal meningkat setelah pasien melakukan penyemprotan pestisida di kebun milik

pasien
- Panas dan pedih pada tangan kanan dan kiri
- Luka pada tangan akibat garukan (-)
O/

Status dermatologikus : eritema pada sela jari-jari dan telapak kedua tangan
A/
Dermatitis Kontak Iritan
P/
114. Ny. P/ 37 tahun/ 156cm/ 63kg – A274/20
S/
Keluhan Utama: nyeri perut hebat saat menstruasi sejak 1 bulan ini
RPS:
- Menstruasi biasanya teratur, selama 5-6 hari. Nyeri timbul pada hari pertama dan
kedua menstruasi
- Nyeri disertai rasa ngilu sekeliling perut bawah dan pinggang belakang
- Nyeri saat berhubungan (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Dismenorrhea
P/

- Sulfas ferosus 1 x 1 tab
4 Jan 2021 (IGD+Tracking Covid ke

PT.ADS)
115. An. D/ 5 bulan/ 60cm/ 5500gram– B177/19
S/
Keluhan Utama: gatal dan kemerahan pada lipatan paha dan bokong sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Gatal meningkat saat anak berkeringat

- Ganti popok 2-3x sehari
RPD: Riw. Alergi -
O/

Status dermatologikus : papul eritem menyerupai bentuk popok, basah
A/
Dermatitis popok
P/
Edukasi : ganti popok lebih sering dari biasanya, pastikan kulit bayi tidak lembab saat
dipasang popok.
6 Jan 2021 (Lansia)

116. Tn. RT/ 60tahun/ 160cm/ 59kg– H43/19
S/
Keluhan Utama: nyeri ulu hati dan perut terasa kembung sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri ulu hati dan rasa tidak nyaman pada perut sudah dirasakan sejak 1 bulan ini
- Mual (+), Muntah (-), rasa terbakar pada leher hingga perut
- Riwayat minum kopi setiap pagi
- BAB Normal
O/

A/
Sindroma Dispepsia
P/
- Omeprazol 2 x 1
- Domperidone tab 10mg 3 x 1
117. Tn. S/ 50 tahun/ 165cm/ 60kg– F33/18
S/
Keluhan Utama: gatal-gatal pada telapak tangan dan berwarna kemerahan terasa perih
sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Gatal dirasakan setelah pasien menyemprotkan pestisida di kebunnya, riwayat gatal

sebelumnya saat berkontak dengan cairan pestisida (-)
- Nyeri ulu hati dan mual (+)
O/

A/
Dermatitis Kontak Iritan + Sindroma Dispepsia
P/
- Cetrizine tab 1 x 1
- Hidrokortison cream 2 x 1
- Omeprazol 2 x 1
118. Tn. A/ 50 tahun/ 158cm/ 57kg– A63/18
S/
Keluhan Utama: kesemutan pada tangan sejak 1 bulan ini
RPS:

O/

A/
Neuropati perifer
P/
- Vit B Comp 2 x 1
119. Tn. S/ 54 tahun/ 155cm/ 64kg– A11/20
S/
Keluhan Utama : control hipertensi dan DM
RPS:
- Kesemutan (+)
- Nyeri kepala (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II + Susp. Neuropati Diabetik
P/
- Metformin 2 x 1
- Glimepiride 1 x 1
- Vit B Comp 2 x 1
7 Jan 2021 (IGD)

120. Tn. M/ 24 tahun/ 160cm/ 54kg
S/
Keluhan Utama : luka robek pada jari jempol tangan kiri terkena parang sejak 30 menit
yang lalu
RPS:
- Awalnya pasien sedang bekerja di kebun milik pasien, saat pasien menggunakan
parangnya untuk bekerja, ujung parang mengenai jempol tangan kiri pasien
- Nyeri (+)
- Riwayat darah menyemprot (-), riwayat luka sulit sembuh (-)
- Keluhan lain (-)

O/

Ukuran luka : ±5 x 2 x 2cm
A/
Vulnus Laceratum et palmar sinistra
P/
- Hecting 4
121. Nn. P/ 18 tahun/ 155cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama : nyeri ulu hati semakin hebat disertai mual dan muntah sejak 4 hari yang
lalu
RPS:
- Nyeri ulu hati yang berpindah kearah kanan bawah (-)

- Demam (-)
- Mual dan muntah sebanyak 5 kali sejak hari ini
- Mulut terasa pahit disertai sering sendawa
- Nyeri perut makin meningkat saat perut kosong dan setelah makan
- BAB berwarna kehitaman (-), muntah kehitaman (-)
O/

A/
Gastritis Akut
P/
- IVFD RL 500cc/8 jam

- Inj. Ranitidin 2 x 1amp
- Inj. Cefotaxime 2 x 500mg
- Antasida Syr 3 x 1 sendok
9 Jan 2021 (Umum)

122. Ny. DF/ 39 tahun/ 160cm/ 64kg– L346/19
S/
RPS:

- Nyeri dada (-)
O/

ronkhi (-/-)
A/
CHF
P/
- Ramipril 1 x 5mg
- Conchor 1 x 1,25mg
- Isosorbid dinitrate 1 x 5mg
123. Tn. B/ 30 tahun/ 170cm/ 60kg– A166/20
S/
RPS:
- Gatal terutama malam hari makin meningkat sehingga mengganggu saat tidur
- Terdapat luka akibat garukan di sela jari tangan kiri dan sela jari kaki kiri disertai
nanah
- Riwayat gatal-gatal seluruh tubuh dan sela-sela jari pada teman satu barak
- Riwayat menggunakan handuk bersama, sabun batang bersama, dan selimut bersama
dengan anggota teman satu barak
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak terowongan bentuk garis berkelok di sela jari tangan kiri,
kaki kiri dengan papul dan vesikel diujungnya. Terdapat pus pada sela jari tangan kiri dan
kaki kiri.
A/
P/

- CTM 3 x 4mg
mendidih. Sabun batang dapat diganti dengan sabun cair. Kasur dan sofa di jemur
dibawah cahaya matahari langsung. Tidak boleh menggunakan handuk bersamaan dengan
anggota barak. Selalu menjaga kebersihan masing-masing anggota barak.
124. Tn. M/ 27 tahun/ 160cm/ 55kg– A169/20
S/
Keluhan Utama: gatal-gatal pada sela jari kaki dan paha sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Terdapat luka akibat garukan di sela jari kaki kiri dan kanan
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak terowongan bentuk garis berkelok di sela jari kaki kiri
dan kaki kanan, dengan papul dan vesikel diujungnya. Pus (-), Ekskoriasi (+)
A/
Skabies
P/

- CTM 3 x 4mg
125. Tn. Y/ 32 tahun/ 165cm/ 55kg– A170/20
S/
Keluhan Utama: gatal-gatal pada sela jari tangan dan paha sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Terdapat luka akibat garukan di sela jari tangan kiri dan kanan
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak terowongan bentuk garis berkelok di sela jari tangan kiri
dan kanan serta sela paha, dengan papul dan vesikel diujungnya. Pus (-), Ekskoriasi (+)
A/
Skabies
P/

- CTM 3 x 4mg
11 Jan 2021 (IGD)
126. Tn. AY/ 47 tahun/ 155cm/ 64kg
S/
Keluhan Utama: perdarahan dari hidung kiri dan kanan sejak 3 jam yang lalu
RPS:
- Sudah melakukan pencet hidung darah masih banyak

- Riwayat trauma pada hidung –
- Riwayat mengorek-ngorek hidung +
- Riwayat luka berdarah dan sulit sembuh -
RPD: Riw. Alergi (-), Riw. HT +
O/
KU: Sedang, Kes: CMC , TD: 150/80 , Nd: 96x/i , Nf: 20x/i , T: 36,5

Abdomen: dbn
Perdarahan aktif dari lubang hidung kiri dan kanan
A/
Epistaksis
P/
- Tampon hidung dengan kassa + epinefrin 1 x 1

- SF 1 x 1
- Asam tranexamat Inj. 2 x 1
- Vit. B komp 1 x 1
13 Jan 2021 (Lansia)

127. Ny. M/ 71 tahun/ 156cm/ 64kg– A018/21
S/
Keluhan Utama : control asma bronkial
RPS:
- Sesak nafas berbunyi (-)

- Serangan sesak nafas sebanyak 1x dalam bulan ini, batuk berdahak hilang timbul
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-), Riwayat alergi (-)
O/

ronkhi (-/-)
A/
Asma Bronkhial
P/
- Salmeterol + fluticasone 2 x 1 puff
128. Ny. E/ 57 tahun/ 150cm/ 68kg– A019/21
S/
Keluhan Utama : nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Mual muntah (-), perut terasa kembung (+)

- BAB warna kehitaman (-)
- Perut dan tenggorok terasa terbakar (-)
- Keluhan lain (-)
O/
ronkhi (-/-)
A/
Dispepsia + Hipertensi Stage II
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
129. Ny. M/ 61 tahun/ 150cm/ 60kg– A008/17
S/
Keluhan Utama : nyeri pada jempol kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Pasien riwayat dislipidemia dan gout arthritis

- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

ronkhi (-/-)
Status lokalis : pada jempol kaki kanan, merah, bengkak, nyeri
Kolesterol Total = 275mg/dL
Asam urat : 9.4mg/dl
A/
Arthritis Gout + Dislipidemia
P/
- Allopurinol 2 x 100mg
130. Tn. AG/ 64 tahun/ 160cm/ 68kg– E67/20
S/
RPS:

- Demam (-)
O/

A/
TB Paru dalam OAT Fase Lanjutan bulan ke -4
P/

- Vitamin B6 1 x 1 tab
131. Tn. MY/ 83 tahun/ 155cm/ 50kg– B100/19
S/

RPS:

- Nyeri dada (-)
O/

ronkhi (-/-)
A/
CHF
P/
- Candesartan 1 x 8mg
- Asetosal 1 x 80mg
- Bisoprolol 1 x 2,5mg
132. Tn. Y/ 61 tahun/ 160/ 58kg– E17/18
S/
Keluhan Utama: mata merah, berair dan gatal serta silau pada mata kiri sejak 5 hari yang
lalu
RPS:
- Mata seperti terasa ada benda asing,dan mata terasa silau.

- Kotoran mata lengket, berwarna kuning, lengket
- Demam (-) 1
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+), Riw. Alergi (-)
O/
Mata: Injeksi konjungtiva OS (+), epifora (+). Edema palpebra superior OS, konjungtiva
anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
A/
Konjungtivitis Bakterialis OS + Hipertensi Stage II
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
133. Ny. MM/ 60 tahun/158 cm/ 55.8 kg – E17/18
S/
Keluhan Utama: Bentol-bentol pada seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu, hilang
timbul
RPS:
- Bentol-bentol pada seluruh tubuh hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu, bentol-
bentol seperti berpulau-pulau
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+), Riw. Alergi (+) Rhinitis.
O/

Status Dermatologikus : Urtika regional di lengan hingga tangan kanan kiri, punggung,
perut, dan tungkai
A/
Urtikaria Kronik
P/
- CTM 3 x 4mg
- Bedak kocok 2 x 1
luka. Apabila terdapat bengkak tiba-tiba pada bibir, kelopak mata segera ke faskes
terdekat.
14 Jan 2021 (Umum)

134. An. AL/ 7 bulan/ 78cm/ 7kg– G035/20
S/
Keluhan Utama: benjolan kemerahan pada dahi sejak lahir yang tampak makin membesar
1 bulan ini
RPS:
- Benjolan kemerahan teraba hangat dan tidak nyeri

- Keluhan lain (-)
RPD: -
O/

Status Lokalis : tampak benjolan kemerahan dengan vaskularisasi yang tampak jelas dan
hangat, nyeri (-), ukuran ± 2 x 1 x 2cm
A/
Hemangioma infantile
P/
- Rujuk Poli Bedah Anak RS Dr. Bratanata
135. An. LYA/ 9 tahun/ 120cm/ 23kg – A231/18
S/
Keluhan Utama: sakit tenggorokan sejak 3 hari yang lalu disertai nyeri menelan
RPS:

- Batuk (-)
- Riwayat suka makanan manis
O/

Faring hiperemis, granul (-), Tonsil T2-T2 hiperemis, detritus (-), Kripta (-)
A/
P/
- Ctm 3 x 2mg
- Vitamin C 2 x 1
136. Nn. N/ 19 tahun/ 160cm/ 50kg– L083/20
S/
Keluhan Utama: bengkak pada payudara kanan sejak 2 bulan yang lalu, terkadang nyeri
RPS:
- Bengkak tidak diketahui pertama muncul kapan, namun baru disadari 3 bulan ini,
kadang nyeri dan tidak merah
- Kelainan pada putting susu (-)
- Keluar cairan dari putting susu (-), borok pada sekitaran payudara (-)
- Bengkak semakin membesar atau nyeri saat haid (-)
O/

Status lokalis : teraba massa pada mammae dextra regio lateral atas, teraba lunak, nyeri
tekan (-), mobile, merah (-), batas tegas, ukuran ±3x3x1cm
A/
Susp. FAM
P/

- Rujuk poli bedah onkologi RS Theresia
137. Tn. S/ 35 tahun/165 cm/ 58.5 kg – A290/20
S/
Keluhan Utama: Bentol-bentol pada seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Bentol-bentol pada seluruh tubuh hilang timbul sejak 7 bulan yang lalu, bentol-bentol
seperti berpulau-pulau
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Alergi (+) Rhinitis.
O/

Status Dermatologikus : Urtika generalisata di lengan hingga tangan kanan kiri,
punggung, perut, dan tungkai
A/
Urtikaria Akut
P/
- Cetrizine 2 x 10mg
- Bedak kocok 2 x 1
luka. Apabila terdapat bengkak tiba-tiba pada bibir, kelopak mata, sesak nafas, segera ke
faskes terdekat.
138. Tn. IS/ 34 tahun/ 160cm/ 56kg– I225/18
S/
RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Sulit tidur
- Demam dan sakit menelan sejak 2 hari ini
- Keluhan lain (-)
O/

Faring : hiperemis, tonsil T1-T2 tidak hiperemis
A/
Skizofrenia Paranoid + Faringitis akut
P/
- THP 1 x 2mg
- Clozapin 1 x 25mg
15 Jan 2021 (IGD)

139. An. S/ 7 tahun/ 124cm/ 35 kg
S/
Keluhan Utama: Mencret sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Mencret sejak 2 hari yang lalu, mencret sebanyak 5x sejak tadi pagi.
- Mual (+) Muntah (+) 3x berisi makanan
- Nafsu makan menurun sejak 4 hari yang lalu
- Lemas
RPD: Riw. Alergi -
O/

Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”,
A/
GEA
P/
- IVFD RL 30 tpm
- Inj. Cefotaxime 2 x 1gr
- Kotrimoksazol syr 2 x 2cth
17 Jan 2021 (Umum)

140. Tn. A/ 35 tahun/ 160cm/ 65kg – A166/20
S/
Keluhan Utama: pusing berputar disertai mual 2 hari yang lalu
RPS:
- Pusing berputar muncul saat pasien bangun tidur. Menghilang kurang lebih 1 jam
setelah serangan
- Mual (+), muntah (+) 3x sejak 2 hari yang lalu
- Tengkuk terasa berat
- Keluhan lain (-)
O/

Kolesterol total = 298mg/dL
A/
BPPV + Hiperkolesterolemia
P/
- Betahistine Mesylate 3 x 12mg

141. An. EPS/16 tahun/ 154cm/ 49kg– L04/20
S/
Keluhan Utama: luka pada kuku jempol kaki kanan disertai rasa nyeri dan nanah sejak 2
minggu yang lalu
RPS:
- Riwayat trauma pada jempol kaki kanan (+). Kemudian luka tidak dionati dan mulai
muncul nanah pada luka sejak 1 minggu ini
- Demam (+)
- Keluhan lain (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD; 117/70mmHg, Nd: 92x/i , Nf: 22x/i , T: 37

Status lokalis : edema, eritema disertai pus pada kuku jempol kaki kanan
A/
Pionikia
P/
- Tetrasiklin Salep 3 x 1
Edukasi : bersihkan nanah dan kemudian berikan kompres hangat pada kuku kaki tersebut
selama 15-20 menit sebanyak 3 kali sehari. Setelah dikompres dan dikeringkan, oleskan
salep pada kulit yang luka sekitar kuku.
142. Tn. S/ 33 tahun/ 165/ 64kg– K138/19
S/
Keluhan Utama: mata merah, berair dan gatal serta silau pada mata kanan sejak 2 hari
yang lalu
RPS:
- Mata seperti terasa ada benda asing.

- Demam (+) 2 hari yang lalu
O/
Mata: Injeksi konjungtiva OS (+), epifora (+). Edema palpebra superior OS (-),
konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
A/
Konjungtivitis Bakterialis OS
P/
- Chloramphenicol tetes 3 x 2 tetes
143. An. WA/ 16 tahun/ 150cm/ 56kg– A152/20
S/
RPS:

- Terdapat luka akibat garukan di sela jari tangan kanan
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak terowongan bentuk garis berkelok di sela jari tangan, kaki
dengan papul dan vesikel diujungnya. Terdapat pus pada sela jari tangan kanan.
A/
P/

- CTM 3 x 4mg
144. Ny. Az/ 57 tahun/ 157cm/ 65kg
S/
Keluhan Utama: Nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu ini hilang timbul
RPS:

- Nyeri makin meningkat saat bernapas cepat
- Badan terlihat menguning (-)
- Nyeri perut bertambah setelah makan berlemak (+), mual dan muntah (+)
- BAB dempul (-), BAK the pekat (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. HT (-), Riw. DM (-) Riw. Alergi (-)
O/

Murphy sign (+)
A/
Susp. Kolesistitis Akut
P/

- Antasida 3 x 200mg
- Rujuk poli penyakit dalam RS Theresia
145. Ny.L/ 40 tahun/ 160cm/ 66kg– A179/19
S/
RPS:
- Nyeri ulu hati disertai perut kembung dan sendawa sering sejak 2 hari yang lalu
- Control obat hipertiroid
- Keluhan lain (-)
O/
A/
Sindroma dyspepsia + Hipertiroid
P/
- Tirozol 2 x 10mg
146. Tn. A/ 21 tahun/ 165cm/ 60kg– D33/19
S/
Keluhan Utama: nyeri pada kepala bagian kanan rasa tertusuk-tusuk sejak 3 hari yang lalu
RPS:

- Istirahat kurang
- Riwayat nyeri kepala sebelah sebelumnya (-)
- Silau saat serangan sakit kepala (-), mata berair (-)
O/

Lhermitte test (+)
A/
Migrain tanpa aura
P/

147. Tn. IAS/ 64 tahun/ 159cm/ 64kg – A24/16
S/
RPS:

- Sesak nafas (-), dada rasa terbakar (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-), Riw. Alergi (-)
O/

A/
Gastritis
P/
- Vit. B Kompleks 2 x 1
148. Ny. SD/ 57 tahun/ 157cm/ 65kg
S/
RPS:
- Keluhan lain (-)
O/

Murphy sign (+)
A/
P/

- Antasida 3 x 200mg
- Rujuk poli penyakit dalam RS Dr. Bratanata
149. Ny. S/ 53 tahun/ 157cm/ 64kg– A435/18
S/
Keluhan Utama : control hipertensi dan DM
RPS:
- Kesemutan ujung-ujung jari kaki dan tangan (+)

- Nyeri kepala (-), mata kabur (-)
- Keluhan lain (-)
O/
A/
Hipertensi Stage II + Susp. Neuropati Diabetik
P/
- Metformin 2 x 1
- Glimepiride 1 x 1
- Vit B Comp 2 x 1
150. Tn.Pd/ 58 tahun/ 160cm/ 67kg – G34/118
S/
RPS:

O/

GDP : 151 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
151. Ny. N/ 68 tahun/ 155cm/ 64kg– G34/18
S/
Keluhan Utama: control tekanan darah
RPS:
- Pasien riwayat hipertensi sejak 6 tahun yang lalu, berobat teratur

- Badan terasa pegal-pegal dan linu
- Keluhan lain (-)
O/

A/
P/
- Natrium Diclofenac 50mg 2 x 1
152. Ny. S/ 55 tahun/ 156cm/ 66kg –D04/21
S/
RPS:

- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
153. Tn.SA/ 56 tahun/ 159cm/ 52kg– F33/18
S/
RPS:
yang lalu
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Sindroma dispepsia
P/
- Antasida 3 x 1
154. Tn. AM/ 65 tahun/ 161cm/ 57kg – E04/21
S/
Keluhan Utama: BAB encer sebanyak 5x sejak tadi pagi
RPS:
- BAB encer 5x sejak tadi pagi disertai Perut terasa melilit

- Mual (+), Muntah 2x sejak pagi
- BAB berlendir (-), berdarah (-), berbusa (-)
RPD: Riw HT (+), Riw.DM (-), Riw. Alergi (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 153/89, Nd: 88x/i , Nf: 20x/i , T: 37,6

A/
Gastroenteritis akut
P/
- Oralit sachet No. VI

- Domperidone 3 x 10 mg
- Zinc 1 x 1
19 Jan 2021 (IGD)

155. Tn. SY/ 57 tahun/ 157cm/ 65kg
S/
RPS:

- Keluhan lain (-)
O/

Murphy sign (+)
A/
P/
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ketorolac 1 x 30mg
-
156. Ny. HY/ 64 tahun/ 158cm/ 69kg
S/
Keluhan Utama: sakit kepala sejak 1 hari yang lalu disertai lemas
RPS:
- Mual muntah (-), pandangan kabur (-)

- Nafsu makan menurun. Makan sedikit sejak 3 hari ini
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Urgency
P/
- IVFD RL 20tpm + NRB

- Nifedipin sublingual 25mg x 1
- Antasida syr 3 x 2cth
21 Jan 2021 (Lansia + Posyandu Lansia)

157. Tn..K/ 67 tahun/ 158cm/ 66kg – D03/21
S/
RPS:

- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
158. Ny. KL/ 61 tahun/ 150cm/ 57kg – E013/21
S/
Keluhan Utama: BAB encer sebanyak 3 hari yang lalu
RPS:
- BAB encer sejak 3 hari yang lalu disertai Perut terasa melilit
- Mual (+), Muntah (+)
- BAB berlendir (+), berdarah (-), berbusa (+)
RPD: Riw HT (-), Riw.DM (-), Riw. Alergi (-)
O/

A/
Disentri
P/
- Oralit sachet No. VI

- Zinc 1 x 1
- Kotrimoksazol 2 x 480mg
22 Jan 2021 (Umum)
159. An. UW/ 9 bulan/ 90/ 12Kg– B177/18
S/
Keluhan Utama: gatal dan kemerahan pada lipatan paha dan bokong sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Gatal meningkat saat anak berkeringat

- Ganti popok 2-3x sehari
RPD: Riw. Alergi -
O/

Status dermatologikus : papul eritem menyerupai bentuk popok, basah
A/
Dermatitis popok
P/
Edukasi : ganti popok lebih sering dari biasanya, pastikan kulit bayi tidak lembab saat
dipasang popok.
160. Ny. SR/ 24 tahun/ 156cm/ 58kg– K008/20
S/
Keluhan Utama: bisul pada ketiak kanan yang timbul sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Bisulan muncul di ketiak kanan awalnya sebesar biji jagung, tidak nyeri, sejak 4 hari
- Demam (+)
- Riwayat mencukur bulu ketiak +
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hidraadenitis Supuratif
P/
Edukasi : Kompres bisul dengan air hangat 3-4x sehari dengan 15 menit lamanya setiap
kompres lalu baru olesi dengan salep
23 Jan 2021 (IGD)

161. An. AL/ 7 bulan/ 78cm/ 7kg– G035/20
S/
RPS:

O/

A/
Kejang Demam Simplex
P/

25 Jan 2021 (Umum+Posyandu Balita

Nebang Parah + Puskesmas Keliling)
162. Nn. T/ 26 tahun/ 160cm/ 59kg– L208/16
S/
Keluhan Utama: bengkak pada payudara kanan sejak 3 bulan yang lalu, tidak nyeri
RPS:
- Bengkak tidak diketahui pertama muncul kapan, namun baru disadari 3 bulan ini,
tidak nyeri dan tidak merah
- Kelainan pada putting susu (-)
- Keluar cairan dari putting susu (-), borok pada sekitaran payudara (-)
- Bengkak semakin membesar atau nyeri saat haid (-)
O/

Status lokalis : teraba massa pada mammae dextra regio lateral atas, teraba lunak, nyeri
tekan (-), mobile, merah (-), batas tegas, ukuran ±3x3x1cm
A/
Susp. FAM
P/

- Rujuk poli bedah onkologi RS Theresia
163. Nn. D/ 22 tahun/ 150cm/ 55kg– K009/21
S/
RPS:
- Batuk berdahak warna bening, dahak sulit dikeluarkan

- Pilek membuat sulit tidur, bersin-bersin (+)
- Demam (-)
O/

A/
ISPA
P/
- Ambroxol 3 x 30mg
- Vit C 2 x 1
- CTM 3 x 4mg

164. Ny.I/ 64 tahun/ 148cm/ 50kg– A003/21
S/
Keluhan Utama: nyeri pada persendian lutut, tangan dan kaki sejak 1 bulan ini
RPS:
- Lutut terasa nyeri terutama setelah aktivitas banyak, lutut kaku di pagi hari (-)
- Nyeri berkurang dengan istirahat (+)
- Nyeri disertai rasa kessemutan (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT sejak 4 tahun yang lalu
O/

A/
Hipertensi Stage II + Osteoarthritis
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
- Calcium lactat 2 x 1 tab
165. Ny.K/ 67 tahun/ 149cm/ 45kg– D003/21
S/
Keluhan Utama: nyeri pada gusi dan gigi geraham kanan bawah sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Riwayat gigi geraham kanan bawah berlubang (+)

- Geraham kanan bawah terasa bengkak
- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Status lokalis : teraba KGB mandibula kanan membesar, nyeri tekan (+), hangat (+)
A/
Hipertensi Stage II + Ginggivitis
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
166. Tn. AS/ 61 tahun/ 158cm/ 60kg– A188/18
S/
Keluhan Utama: nyeri ulu hati disertai mual muntah 3 hari yang lalu
RPS:

- Muntah 2x sejak 1 hari yang lalu, mual (+)
- BAB berwarna kehitaman (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Abdomen: Nyeri Tekan ulu hati (+), Bising Usus (+) normal
A/
Sindrom Dispepsia
P/
167. Tn.W/ 70 tahun/ 155cm/ 50kg– B132/18
S/
Keluhan Utama: control pengobatan cpc
RPS:
- Sesak masih dirasakan terus menerus terutama saat aktivitas banyak

- Nyeri dada (-), batuk (+) berdahak dan hilang timbul
- Kaki sembab (+) sudah berkurang
- Jantung berdebar-debar (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Thorak: Cor kesan membesar ke lateral bawah dan Pulmo wheezing (-/-), ronkhi (+/-)
Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”, edem pitting minimal +/-
A/
Cor Pulmonal Chronic
P/
- Furosemid 1 x 40mg
- Concor 1 x 5mg
168. Ny.M/ 65 tahun/ 152cm/ 58kg– H05/18
S/
Keluhan Utama: kesemutan pada ujung jari tangan sejak 1 bulan ini
RPS:
- Kesemutan dirasakan hilang timbul, kesemutan dirasakan menjalar (-)

- Nyeri punggung (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II + Susp. Neuropati perifer
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
- Calcium lactat 2 x 1
27 Jan 2021 (IGD)

169. Ny. AK/ 65 tahun/ 150cm/ 58kg
S/
Keluhan Utama: muntah berwarna kehitaman sejak 1 minggu ini
RPS:
- Riwayat nyeri ulu hati sejak 3 bulan yang lalu (+), riwayat BAB kehitaman
sebelumnya (-)
- Riwayat konsumsi makanan pedas (+), riwayat konsumsi obat-obat penghilang nyeri
(-)
- Mual (+) dan muntah kehitaman atau berdarah (-)
- Lemas (-)
RPD: Riw. Alergi (-), riw. Gangguang lambung +
O/

A/
Hematemesis
P/
- IVFD RL 25 tpm + Neurobion 5cc

- In. Ranitidin 2 x 1
- Inj. Cefotaxime 2 x 1gram
- Antasida syr 3 x 2cth
- Vit K 2 x 1
170. Tn. N/ 78 tahun/ 155cm/ 50kg
S/
Keluhan Utama: BAK sakit sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- BAK sakit sejak 3 hari yang lalu

- Kencing terputus-putus (+)
- Sering terbangun malam hari untuk BAK
- Sakit pada ulu hati sejak 1 hari yang lalu
- Mual (+) Muntah (+), Lemas (+)

O/

Nyeri ketok CVA Kanan +
A/
Infeksi Saluran Kemih
P/
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Cefotaxime 2 x 1gram
- Buscopan 2 x 1
29 Jan 2021 (Umum)

171. Ny.P/ 37 tahun/ 158cm/ 55kg– B009/21
S/
Keluhan Utama: mata kanan merah dan gatal sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Mata merah disertai gatal dan mata berair (+)

- Riwayat mata kemasukan benda asing (-)
- Riwayat alergi (+) debu dan dingin
- Keluhan lain (-)
O/
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), injeksi konjungtiva (+/-)
A/
Konjungtivitis Alergi
P/
- Cendolyteers 4 x 1
172. Ny.S/ 31 tahun/ 158cm/ 60kg– L204/19
S/
Keluhan Utama: benjolan yang terasa nyeri pada bawah dagu sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Awalnya pasien nyeri tenggorokan 1 minggu yang lalu, kemudian tidak diobati, lalu
teraba benjolan sebesar kelereng di bawah dagu kanan dan dirasakan hangat dan nyeri
- Riwayat batuk-batuk lama lebih 1bulan (-), riwayat keringat malam dan penurunan
BB (-)
- Nyeri menelan saat ini (-), nyeri membuka mulut (-)
- Demam (+) hilang timbul
- Keluhan lain (-)
O/

Status lokalis : pembesaran pada KGB Mandibula Dextra, nyeri tekan (+), hiperemis (+),
konsistensi kenyal.
A/
Limfadenitis mandibula dextra
P/
- Vitamin C 2 x 1
173. Tn, M/ 36 tahun/ 165cm/ 60kg– B125/18
S/
Keluhan Utama: control skizofrenia
RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Sulit tidur
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-), Riwayat Skizofrenia pada keluarga (-)
O/

Status Psikiatri (29 Jan 2021)
- Kesadaran : Composmentis
- Penampilan : Sesuai gender, dapat mengurus diri
- Sikap : Koopertif
- Psikomotor : Hiperaktif
- Verbalisasi : Spontan, dapat dilakukan
- Orientasi : baik
- Kontak Psikis : dapat dilakukan
- Afek : appropriate
- Mood : Labil
- Proses pikir : Koheren
- Isi Pikir : waham (-)
- Halusinasi : +
- DI/DJ : 1 / tidak tergangu
A/
P/
- Thp 3 x 2mg
174. Ny.J/ 36 tahun/ 162cm/ 58kg– B069/20
S/
RPS:
- Batuk (-), pilek (+) sejak 2 hari yang lalu

O/

A/
Common Cold
P/
- Chlorpheniramin meleat 3 x 4mg
- Vitamin C 2 x 1
175. Tn.B/ 23 tahun/ 168cm/ 58kg– A297/17
S/
RPS:
- Batuk (+) pada malam hari hilang timbul, pilek (+) sejak 3 hari yang lalu
O/

A/
Common Cold
P/
- Vitamin C 2 x 1
- Ambroxol 3 x 10mg
176. Tn..BY/ 33 tahun/ 165cm/ 55kg– A324/19
S/
RPS:
- Demam menggigil (-), Batuk (-), pilek (-)
O/

A/
Common Cold
P/
- Vitamin C 2 x 1
177. Tn.BA/ 52 tahun/ 160cm/ 59kg– A072/19
S/
Keluhan Utama: kesemutan pada ujung jari tangan dan kaki sejak 3 bulan yang lalu
RPS:
- Nyeri pada persendian (+)

- Riwayat nyeri tengkuk (+)
- Riwayat kolesterol tinggi (+) sejak 1 tahun yang lalu
- Keluhan lain (-)
O/

Laboratorium : Kolesterol total = 312mg/dl
A/
Hipertensi Stage II + Hiperkolesterolemia
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
178. Tn. S / 50 tahun/ 165cm/ 48kg– A165/18
S/
Keluhan Utama: nyeri kepala terasa seperti terikat sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri kepala memberat terutama setelah aktivitas berat sejak 1 minggu ini
- Mual (-), muntah (-)
- Pandangan kabur (-)
- Keluhan lain (-)
O/

Lhermitte Test (+)
A/
Hipertensi stage II + Tension Type Headache
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
179. Ny.A/ 31 tahun/ 155cm/ 64kg– J051/20
S/
Keluhan Utama: pegal-pegal pada badan sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Demam (-)
- Nyeri ulu hati hilang timbul disertai kembung
- Keluhan lain (-)
-
O/

A/
Myalgia + Dispepsia
P/

180. Tn. SH/ 54 tahun/ 163cm/ 76kg – A239/20
S/

RPS:

- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II
P/
181. Tn.MAH/ 58 tahun/ 160cm/ 66kg– F57/19
S/
RPS:
- Batuk (-), pilek (-)

O/
A/
Common Cold
P/
- Vitamin C 2 x 1
182. Tn. S/ 60 tahun/ 157cm/ 64kg – A93/18
S/
RPS:

(-)
- Telapak tangan kiri gatal dan kemerahan serta teraba hangat dan perih sejak 1 minggu
ini setelah terkena sabun pembersih kaca
- Demam (-)
O/

Status dermatologikus : eritema pada telapak tangan kiri
A/
PPOK + Dermatitis Kontak Iritan
P/
- Ambroxol 3 x 30mg
- Hidrokortison krim 2 x 1
183. Ny. U/ 61 tahun/ 157cm/ 65kg– F51/19
S/
Keluhan Utama: kontrol ulang gangguan afek depresi
RPS:

orang lain (-)
- Lebih senang sendiri dan tidak mau bersosialisasi sudah mulai berkurang
- Menangis tiba-tiba sudah tidak ada lagi
- Sulit tidur
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Gangguan Afek Depresi
P/
- Amitriptilin 2 x 12,5mg
184. Ny. NF/55 tahun/ 160cm/ 65kg– K04/21

S/
Keluhan Utama: Nyeri pada kedua lutut terutama lutut kiri sejak 6 bulan yang lalu
RPS:
- Nyeri pada lutut meningkat saat beraktivitas, terutama lutut kaki kiri
- Kaku pada sendi lutut terutama saat setelah istirahat atau perubahan posisi dari duduk
ke berdiri
- Riwayat trauma (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Osteoarthritis Genu Sinistra
P/
- Ntarium Diclofenac 2 x 50mg

- Calcium Lactate 3 x 1
185. Tn. AI/ 60 tahun/ 165cm/ 70kg - A631/18
S/
Keluhan Utama: Sakit saat BAK sejak 6 hari yang lalu
RPS:
- Sakit saat BAK sejak 6 hari yang lalu

- BAK terputus-putus sejak 6 hari yang lalu
- Sering terbangun pada malam hari untuk BAK
- Mengedan saat BAK (+)
RPD: Riw. HT (-), Riw. DM (-), Riw. Alergi (-)

O/

A/
Suspek. BPH
P/
- Rujuk ke Poli Bedah RSUD Abdul Manap
186. Ny. S/ 62 tahun/ 153cm/ 67kg – A222/19
S/
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat diabetes mellitus, konsumsi obat teratur

- Nyeri ulu hati hilang timbul disertai perut kembung
O/

GDP : 143 mg/dl
A/
DM Tipe 2 + Sindroma Dispepsia
P/
- Antacid 3 x 200mg
187. Tn. SR/ 54 tahun/ 160cm/ 70kg – A241/16
S/
RPS:

- Kencing terputus-putus (+), anyang-anyangan
- Mual (+) Muntah (-)
RPD: Riw. HT (+), Riw. DM (-), Riw. Alergi (-)
O/

A/
ISK + Hipertensi Stage II
P/
- Ciprofloxacin 2 x 500 mg
- Omeprazole 2 x 20 mg
- Vit. B Comp 2 x 1
188. Tn. TG/ 64 tahun/ 155cm/ 65kg - L394/18
S/
Keluhan Utama: Sakit saat BAK sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Sakit saat BAK sejak 2 hari yang lalu

- BAK terputus-putus sejak 2 hari yang lalu
- Sering terbangun pada malam hari untuk BAK
- Mengedan saat BAK (+)
RPD: Riw. HT (+), Riw. DM (-), Riw. Alergi (-)
O/

A/
Suspek. BPH + Hipertensi Stage II
P/
- Rujuk ke Poli Bedah RS Bhayangkara
189. Tn. S/ 55 tahun/ 168cm/ 65kg– E97/19
S/
Keluhan Utama: kesemutan pada tangan sejak 2 bulan ini
RPS:

O/

A/
Neuropati perifer + Hipertensi Stage II
P/
- Vit B Comp 2 x 1
- Amlodipin 1 x 5mg
31 Jan 2021 (IGD)

190. An. ZL/ 16 tahun/ 150cm/ 40kg
S/
RPS:
- Demam tinggi hilang timbul sejak 8 hari yang lalu, tidak menggigil, meningkat
terutama sore dan malam hari
- Mual +, nyeri perut hilang timbul
- Batuk (-)
O/

Rumple Leed Test -
Hasil Laboratorium
Hb = 12,4 mg/dl
Ht = 35%
Trombosit = 200.000
Widal S.typhii 1/320
A/
Demam Typhoid
P/
- IVFD NaCl 0.9% 30tpm

- Inj. Cefitaxime 2 x 1gram
- Vit B Comp syr 2 x 1
Edukasi : minum lebih banyak dan istirahat cukup
2 Feb 2021 (Lansia)

191. Tn.J/ 56 tahun/ 162cm/ 58kg– B066/20
S/
Keluhan Utama: control ulang skizofrenia
RPS:

orang lain (-)
- Kesemutan (-)
- Sulit tidur
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+), Riwayat skizofrenia dalam keluarga tidak diketahui
O/
A/
Skizofrenia tipe campuran
P/
- THP 1 x 2mg
192. Ny. E/ 61 tahun/ 155cm/ 65kg– A56/18
S/
Keluhan Utama : nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Mual muntah (-), perut terasa kembung (+)

- BAB warna kehitaman (-)
- Perut dan tenggorok terasa terbakar (-)
- Keluhan lain (-)
O/

ronkhi (-/-)
A/
Sindrom Dispepsia + Hipertensi Stage II
P/
- Captopril 2 x 12,5mg
193. Ny.SA/ 64 tahun/ 150cm/ 57kg– A11/21
S/
Keluhan Utama: nyeri pada persendian lutut, sejak 1 bulan ini
RPS:
- Lutut terasa nyeri terutama setelah aktivitas banyak, lutut kaku di pagi hari (+)
- Nyeri berkurang dengan istirahat (+)
- Nyeri disertai rasa kessemutan (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Stage II + Osteoarthritis
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
- Calcium lactat 2 x 1 tab
194. Ny. SY/ 64 tahun/ 158cm/ 69kg – A113/19
S/
RPS:

- Keluhan lain (-)
O/

A/
Hipertensi Urgency
P/
- Nifedipin sublingual 10mg 1 x 1

195. Ny. M/ 33 tahun/ 160cm/ 59kg – A272/20
S/
RPS:

- Batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu, dahak warna kekuningan
O/

A/
Gastritis + ISPA
P/
- Antasida 3 x 200 mg
- Ambroxol 3 x 30mg
196. Ny. SP/ 55 tahun/ 160cm/ 60kg – A12/21
S/
RPS:
- Batuk kering sejak 3 hari yang lalu, pilek sejak 2 hari yang lalu
- Batuk mengganggu kualitas tidur
- Demam, sakit tenggorokan dan penurunan penciuman (-)
O/

A/
Hipertensi stage II + ISPA
P/
- Vitamin C 1 x 1
197. Ny. P/ 59 tahun/ 160cm/ 57kg– L06/21
S/
Keluhan Utama: nyeri dan kesemutan pada dada dan sebagian perut sebelah kanan sejak 1
bulan ini
RPS:
- Riwayat sembuh dari herpes sejak 3 bulan yang lalu

- Dada sebelah kanan dan sebagian perut sebelah kanan terasa ngilu dan nyeri hilang
timbul
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Neuralgia Post Herpetic
P/
- Vit B 12 2 x 1
3 Feb 2021 (Umum)

198. An. K/ 9 tahun/ 130cm/ 42kg– A165/18
S/
Keluhan Utama: nyeri dan bengkak pada leher sebelah kiri sejak 2 hari yang lalu
RPS:

- Nyeri membuka mulut (+), nyeri menelan (+)
- Batuk (-), Pilek (-)

O/

Status lokalis : bengkak unilateral pada bagian depan telinga kiri hingga rahang bawah,
eritem, hangat, nyeri tekan.
A/
Parotitis Akut
P/
- Vitamin C 2 x 1
Edukasi : minum dan istirahat yang cukup. Makan yang bernutrisi

199. An. YH/ 10 tahun/ 125cm/ 30kg– A26/18
S/
Keluhan Utama: bercak-bercak merah yang timbul di leher kemudian menyebar ke

seluruh tubuh disertai demam sejak 4 hari yang lalu
RPS:

- Batuk pilek (+) sejak 4 hari yang lalu
- Mata merah dan berair sejak 5 hari yang lalu
- Nyeri menelan (+), sariawan pada mulut (+)
- Keluhan serupa pada orang satu rumah (-)
- Riwayat imunisasi campak (-)
RPD: Riw. Campak sebelumnya (-)
O/

Status dermatologikus : macula eritema di leher, dada, oerut, punggung, lengan dan kaki
A/
Morbili
P/
- Ctm 2 x 4 mg
Edukasi : minum dan istirahat yang cukup. Makan yang bernutrisi. Sebaiknya tidak
berkontak langsung dengan anggota keluarga serumah yang rentan.
200. An. WN/ 16 tahun/ 145cm/ 50kg– A126/19
S/
Keluhan Utama: muncul gelembung-gelembung bening kemerahan di perut dan

punggung yang terasa gatal sejak 5 hari yang lalu
RPS:

- Tampak gelembung yang sudah pecah berisi cairan bening dan membentuk koreng
- Batuk pilek (-)
- Keluhan serupa pada orang satu rumah (-), riwayat kontak dengan orang yang sedang
terkena cacar sebelumnya (+) teman pasien.
- Badan terasa lemas dan nafsu makan berkurang
RPD: Riw. Cacar sebelumnya (-)
O/

Status dermatologikus : vesikel berisi cairan bening yang tersebar diperut dan punggung
dengan dikelilingi kulit yang eritema dan terdapat krusta-krusta pada vesikel yang pecah
A/
Varicella Zooster
P/
- Ctm 2 x 4 mg
Edukasi : gelembung jangan digaruk dan biarkan gelembung pecah sendiri. Minum dan
istirahat yang cukup. Makan yang bernutrisi. Sebaiknya tidak berkontak langsung dengan
anggota keluarga serumah yang rentan.
201. Ny. DR/ 35 tahun/ 156cm/ 65kg -L177/20
S/
Keluhan Utama: Sariawan di pipi bagian dalam, gusi kanan, sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri saat makan (+)

- Batuk, pilek dan demam (-)
- Riwayat trauma pada sekitar mulut dan mulut bagian dalam (-)
O/

A/
Ulkus Aftosa
P/
- Vitamin C 2 x1
202. Tn. KI/ 26 tahun/ 167cm/ 78kg – B177/19
S/
Keluhan Utama: Rasa terbakar pada ulu hati sejak 2 hari yang lalu dan disertai mual
RPS:

- Mulut terasa asam
- Keluhan memberat apabila berbaring dan setelah makan
- Riwayat konsumsi kopi, merokok dan makan pedas
O/

A/
GERD
P/
Edukasi
- Makan maksimal 4 jam sebelum tidur

- Tidur dengan posisi kepala agak tinggi
- Hindari konsumsi kopi, makanan pedas, alcohol, rokok, dan makanan berlemak
- Makan dengan porsi kecil namun sering
203. Tn. LO/ 35 tahun/ 165cm/ 57kg – E104/20
S/
Keluhan Utama: BAB encer sebanyak 4x sejak tadi pagi
RPS:
- BAB encer 4x sejak tadi pagi disertai Perut terasa melilit

- Mual (+), Muntah 3x sejak pagi
- BAB berlendir (+), berdarah (-), berbuih (-)
O/

A/
Gastroenteritis akut
P/
- Attapulgit 3 x 2 tablet
- Zinc 1 x 1
- Kotrimoksazol 2 x 480mg
Edukasi
- Banyak minum dan makan yang bernutrisi

- Hindari makan pedas
- Apabila BAB encer dan muntah semakin sering, lemas, maka segera bawa ke faskes
terderkat
- Tingkatkan hygiene diri. Cuci tangan setelah BAB dan sebelum makan
204. An. YU/ 15 tahun/ 140cm/ 47kg – F104/20
S/
Keluhan Utama: BAB encer terus menerus disertai nyeri perut kiri sejak tadi pagi
RPS:
- Perut terasa melilit dan nyeri sebelah kiri bawah

- Demam (-)
- Mual (+). Muntah (+) 2x sejak tadi pagi
- BAB berlendir (+), berdarah (+), berbuih (-)
- Keluhan serupa pada orang sekitar rumah (-)
O/

A/
Disentri Amuba Akut
P/
- Metronidazol 3 x 500mg
- Attapulgite 3 x 2 tablet
Edukasi
- Banyak minum dan makan yang bernutrisi

- Hindari makan pedas
- Apabila BAB encer dan muntah semakin sering, lemas, maka segera bawa ke faskes
terderkat
- Tingkatkan hygiene diri. Cuci tangan setelah BAB dan sebelum makan
205. Ny.P/ 35 tahun/ 158cm/ 55kg– B019/21
S/
Keluhan Utama: mata kanan merah dan terasa ada benda asing sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Mata merah seperti berpasir, tanpa disertai gatal dan mata berair
- Mata terasa silau (-)
- Riwayat mata kemasukan benda asing (-)
- Keluhan lain (-)
O/
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), injeksi konjungtiva (-/-)
A/
Dry Eye Syndrome
P/
- Cendolyteers 5 x 1 gtt ODS
Edukasi
- Lindungi mata saat bepergian, terutama pada daerah yang berdebu

- Jangan menggosok-gosok mata
206. Tn. S/ 33 tahun/ 165/ 64kg– K135/18
S/
Keluhan Utama: kelopak mata kanan bengkak dan merah sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Mata kanan bengkak terasa nyeri bila ditekan

- Mata terasa perih dan silau
- Riwayat trauma pada kelopak mata (-)
- Keluhan sudah berulang, keluhan sebelumnya terjadi 6 bulan yang lalu pada mata
kanan
O/
Mata: Injeksi konjungtiva OD (+), epifora (+). Edema palpebra superior OD (+),
konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
A/
Hordeolum Eksterna OD
P/
- Chloramphenicol salp 3 x 1
Edukasi
- Kompres hangat mata 3-4x sehari selama 15 menit

- Hindari iritasi pada mata karena shampoo atau sabun
- Jangan menusuk atau menekan bengkak pada kelopak mata
4 Feb 2021 (IGD)

207. Ny. A/ 27 tahun/ 150cm/ 64kg
S/
Keluhan Utama: perdarahan dari jalan lahir sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- HPHT : 1 Januari 2021

- Usia kehamilan : 4-5 minggu
- Mual dan muntah (-)
- Perdarahan keluar bergumpal banyak. Sekarang perdarahan -
O/
KU: Sedang, Kes: CMC , TD: 120/80 , Nd: 96x/i , Nf: 20x/i , T: 36,5

Abdomen: dbn
Pemeriksaan Ginekologi : OUE Tertutup. Perdarahan -
Hb : 11, 9 gr/dl
Gol. Darah : O
Tes HCG : -
A/
G1P0A0 gravid 4-5 minggu abortus komplit
P/
- Misoprostol 1x
- SF 1 x 1
- Kalk 1 x 1
- Vit. B1 1 x 1
208. An. D/ 8 tahun/ 130cm/ 40kg – A203/18
S/
RPS:
- Demam tinggi terus menerus sejak 5 hari yang lalu, tidak menggigil
- Batuk (+)
O/

Rumple Leed Test +
Hasil Laboratorium
Hb = 9,4 mg/dl
Ht = 28%
Trombosit = 112.000
A/
Dengue Hemorragic Fever
P/
- IVFD NaCl 0.9% 30tpm
- Inf. Paracetamol 3 x 50cc
- Vit B Comp syr 2 x 1
Edukasi : minum lebih banyak dan istirahat cukup

209. Nn. R/ 14 tahun/ 145cm/ 45kg
S/
Keluhan Utama: betis kiri digigit anjing di lahan kebun sejak 30 menit yang lalu
RPS:
- Luka akibat gigitan tanpa perdarahan +

- Sesak nafas -, badan dan bibir membiru -, mual dan muntah –
- Anjing tidak tertangkap
O/

A/
Vulnus Morsum ec Anjing
P/
- Inj. VAR 2 x 1 vial

6 Feb 2021 (Lansia)

210. Ny. P/ 59 tahun/ 160cm/ 57kg– L26/21
S/
Keluhan Utama: gelembung berisi cairan dan nyeri pada dada dan sebagian perut sebelah
kanan sejak 3 hari ini
RPS:
- Dada sebelah kanan dan sebagian perut sebelah kanan terasa ngilu dan nyeri hilang
timbul terutama terkena angina tau sentuhan
- Tampak gelembung berisi cairan yang sudah pecah beberapa bagian
- Demam (+)
- Keluhan lain (-)
O/

Status dermatologikus : tampak vesikel bula berkelompok dengan eritem disekitarnya di
dada dan perut kanan tersusun herpetiformis, setinggi dermatome T2-T6 kanan
A/
Herpes Zoster setinggi Dermatom T2-T6 Kanan
P/
- Salp Asiklovir 3 x 1
Edukasi

- Berikan bedak kocok atau bedak untuk mengurangi gatal
- Keadaan akan membaik dalam 1-2 minggu
211. Tn. GHP/ 55 tahun/ 160cm/ 67kg– L126/19
S/
Keluhan Utama: gelembung berisi cairan dan nyeri pada sudut bibir sebelah kanan sejak 3
hari ini
RPS:
- Demam (+)
- Gelembung terasa nyeri dan panas
- Keluhan serupa pada kelamin (-)
- Riwayat pasangan dengan keluhan yang sama di bibir atau pada kelamin (-)
O/

Status dermatologikus : tampak vesikel berkelompok di sudut bawah bibir dikelilingi
eritem
A/
Herpes simpleks
P/
Edukasi

8 Feb 2021 (IGD)

212. Ny. S/ 76 tahun/ 154cm/ 65 kg
S/
Keluhan Utama: Mencret sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Mencret sejak 4 hari yang lalu, mencret sebanyak 3x sejak tadi pagi.
- Mual (+) Muntah (+) 1x berisi makanan
- Nafsu makan menurun sejak 4 hari yang lalu
- Sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu, meningkat sejak pagi ini
- Sesak nafas sejak 4 hari yang lalu
- Lemas
RPD: Riw. CHF (+) PPOK (+) HT (+)
O/

Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”, pitting edema +/+
A/
GEA dengan Dehidrasi + CHF
P/
- O2 4l/i
- IVFD RL 30 tpm
- Inj. Cefotaxime 2 x 1gr
- Kotrimoksazol syr 2 x 2cth
213. Nn. A/ 14 tahun/ 163cm/ 50kg
S/
Keluhan Utama: Nyeri pada perut kanan bawah sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri pada perut kanan bawah sejak 4 hari yang lalu

- Nyeri awalnya dirasakan di ulu hati lalu menjalar ke perut kanan bawah
- Sulit BAB sejak 2 hari yang lalu
O/
KU: Sedang, Kes: CMC , Nd: 86x/i , Nf: 19x/i , T: 37,8

Abdomen: NT Mc. Burney (+) NL (+), Obturator sign (+), Psoas sign (+), BU (+) normal
A/
Appendicitis
P/
- Rujuk ke Poli Bedah RS Abdul Manap
12 Feb 2021 (Lansia)

214. Tn. Z/ 58 tahun/ 164cm/ 58kg-J021/21
S/
RPS:

- Gatal di pinggang kanan dan kaki kiri sejak 4 hari yang lalu
O/

Kulit : Tampak bercak merak bersisik diatasnya pada pinggang kanan dan kaki kiri
GDP : 130 mg/dl
A/
DM Tipe 2
Tinea Corporis
P/
- Mikonazol salp 2 x 1
- Ketokonazol 1 x 200 mg
- Cetirizine 1 x 10 mg
215. Tn. W/ 56 tahun/ 155cm/ 51kg-F211/18
S/
Keluhan Utama: Batuk kering sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Batuk kering sejak 2 hari yang lalu

- Pilek, sakit tenggorokan dan penurunan penciuman (-)
- Nyeri pada kedua lutut hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu
O/

A/
ISPA
Osteoarthritis
P/
- Natrium Diclofenac 2 x 50 mg
- Ambroxol 3 x 30 mg
216. Tn. D/ 60 tahun/ 159cm/ 60kg-A233/19
S/
Keluhan Utama: Pusing berputar sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Pusing berputar sejak 1 hari yang lalu

- Pusing terasa ketika bangun tidur
- Pasien riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu
O/

A/
Vertigo
Hipertensi Essensial
P/
- Betahistin Maleat 3 x 6 mg
- Amplodipin 1 x 10 mg
217. Ny. A/ 66 tahun/ 150cm/ 57,5kg-B23/19
S/
Keluhan Utama: Gatal – gatal pada belakang telinga kiri dan kepala sejak 1 bulan yang
lalu.
RPS:
- Gatal – gatal pada belakang telinga kiri dan kepala sejak 1 bulan yang lalu
O/

Kulit : Tampak bercak merah bersisik di belakang telinga kiri dan kulit kepala
A/
Tinea Capitis
P/
- Mikonazol Salp 3 x q
- CTM 3 x 2 mg
Edukasi :
 Edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi dan prognosis

 Mencuci tangan sebelum mengaplikasikan salep
 Salep dioleskan tipis melingkar melebihi luas lesi
12 Feb 2021 (Umum)

218. Tn. TS/ 43 tahun/ 160/ 64kg– A43/20
S/
Keluhan Utama: mata kiri merah sejak 2 hari yang lalu tanpa rasa gatal dan nyeri
RPS:
- Mata terasa perih dan silau (-)

- Riwayat trauma pada mata (-)
- Batuk (-), muntah (-)
RPD: Riw. HT (+), Riw. Alergi (-)
O/
Mata: Injeksi konjungtiva OS (+), konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
A/
Perdarahan subkonjungtiva OS + Hipertensi Stage II
P/
- Amlodipin 1 x 5mg
- Vitamin B kompleks
Edukasi
- Perdarahan akan hilang dengan sendirinya selama 7-14 hari

- Jangan mengucek mata
- Untuk batuk dan muntah tidak boleh dipaksakan karna akan meningkatkan resiko
perdarahan kembali
219. Tn. CG/ 28 tahun/ 165/ 64kg– A16/21
S/
Keluhan Utama: mata kanan kemasukan serpihan kayu sejak 1 hari yang lau
RPS:
- Mata seperti terasa ada benda asing (+), merah (+), gatal dan berair (+)
- Demam (-)
O/
Mata: Injeksi konjungtiva OD (+), epifora (+). Edema palpebra superior OD, tampak
benda asing di konjungtiva bagian medial OD ukuran ±0,5x0,5cm, konjungtiva anemis
(-/-), sclera ikterik (-/-)
A/
Corpus Alienum Conjungtiva OD
P/
- Ekstraksi benda asing
- Chloramphenicol tetes 4 x 2 tetes
Edukasi : jangan menggosok-gosok mata apabila gatal, jika bekerja atau bepergian
terutama ke tempat yang berdebu gunakan kacamata pelindung
220. An. HW/ 7 tahun/ 120cm/ 30kg– H13/18
S/
Keluhan Utama: nyeri pada telinga kiri dan sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Telinga rasa tersumbat (+), berdenging (-)

- Batuk pilek (+) sejak 4 hari yang lalu
- Riwayat telinga dikorek-korek (-)
- Hidung tersumbar (+), riwayat keluar cairan dari telinga (-)
O/

Status lokalis : Membran timpani sinisitra dn dextra tampak hiperemis dan edema
A/
Otitis Media Akut ODS
P/

- Chlorpheniramine meleate 2 x 4 mg
Edukasi
- Jangan mengorek-ngorek telinga

- Apabila keluar cairan dari telinga segera ke dokter
221. Nn. TW/ 17 tahun/ 155cm/ 49kg– A71/19
S/
Keluhan Utama: nyeri pada daun telinga kiri sejak 3 hari yang lalu
RPS:

- Riwayat berenang (-), riwayat keluar cairan dari telinga (-)
O/

Status lokalis : canalis auditorius sinistra hiperemis, nyeri tekan tragus (+), nyerik tarik
pinna (+)
A/
Otitis eksterna OS
P/

222. Tn. Y/ 15 tahun/ 145cm/ 40kg– A113/18
S/
Keluhan Utama: nyeri dan gatal pada telinga kanan sejak 4 hari yang lalu
RPS:

- Batuk pilek (-)
- Riwayat berenang (+) 1 minggu yang lalu
O/

Status lokalis : canalis auditorius kanan dan kiri edema dan tampak bintik-bintik putih
disekeliling liang telinga
A/
Otomikosis ODS
P/
- Polymyxin tetes 3 x 1 tetes
223. An. TY/ 5 tahun/ 110cm/ 30kg– L383/19
S/
Keluhan Utama: telinga kiri tersumbat sejak 1 minggu ini
RPS:
- Riwayat telinga dikorek-korek (+). Telinga berdenging (-)

- Pendengaran terasa berkurang (+)
O/

Status lokalis : Membran timpani sinisitra tertutup serumen kecoklatan padat, liang
telinga edema (-)
A/
Cerumen Prop OS
P/
- H2O2 3% 5 x 2 tetes
Edukasi e
- Jangan mengorek-ngorek telinga

- Gunakan obat tetes untuk melunakkan kotoran telinga yang telah memadat,
kemudian kembali ke dokter setelah 3 hari
- Hindari kemasukan air atau benda lain ke dalam telinga
224. Ny. RI/ 29 tahun/ 155cm/ 54kg– B131/20
S/
Keluhan Utama: nyeri pada seluruh kepala rasa tertusuk-tusuk sejak 5 hari yang lalu
RPS:

- Istirahat kurang
- Riwayat nyeri kepala sebelumnya (-)
O/

Lhermitte test (+)
A/
Tension Type Headache
P/
- CTM 2 x 4mg
225. Tn. A/ 29 tahun/ 165cm/ 60kg– D43/17
S/
Keluhan Utama: nyeri pada kepala bagian kanan rasa tertusuk-tusuk sejak 3 hari yang lalu
RPS:

- Istirahat kurang
- Riwayat nyeri kepala sebelah sebelumnya (-)
- Silau saat serangan sakit kepala (-), mata berair (-)
O/

Lhermitte test (+)
A/
Migrain tanpa aura
P/
12 Feb 2021 (IGD)

226. An. CG/ 8 tahun/ 120cm/ 24kg– A16/20
S/
Keluhan Utama: telinga kiri kemasukan kapas korek kuping sejak 5 jam yang lalu
RPS:
- Riwayat mengorek telinga lagi setelah masuk kapas +

- Telinga terasa tersumbat
O/

Telinga : tampak massa warna putih seperti kapas di canalis auditorius kiri, liang telinga
eritem
A/
Corpus Alienum Telinga Kiri
P/
- Ekstraksi benda asing

- Tetes gentamisin 3 x 2 tetes
Edukasi : jangan menggosok-gosok mata apabila gatal, jika bekerja atau bepergian
terutama ke tempat yang berdebu gunakan kacamata pelindung
227. Tn. AR/ 60 tahun/ 162cm/ 69kg – A251/20
S/
Keluhan Utama: Sesak nafas meningkat sejak 3 jam ini
RPS:
- Batuk dan pilek sejak 3 hari yang lau, batuk berdahak

- Nyeri dada (-)
- Kaki sembab + sejak 2 hari ini

O/

Thorak: Cor kesan membesar ke lateral bawah dan Pulmo dalam batas normal, ronkhi
(+/-)
Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”, udem pitting (+/+)
A/
CHF eksaserbasi akut
P/
- Conchor 1 x 8mg
- Parasetamol 3 x 500mg
- Ambroxol 3 x 30mg
228. Tn. AA/ 15 tahun/ 150cm/ 45kg
S/
Keluhan Utama: pasien ditemukan tenggelam di kolam pondok pesantren
RPS:
- Riwayat kejang atau epilepsi –

- Badan membiru, mulut berbuih sedikit
RPD: Riw. Epilepsi -
O/
KU: -, Kes: GCS 3, TD: tdk terukur , Nd: tdk terukur , Nf: tdk ada, T: 34

Thorak: Bunyi Jantung -, Suara nafas -
Abdomen: BU (-) normal
Ekstremitas : akral dingin, sianosis perifer, CRT >2”
A/
Drowning
P/
- CPR 5 Siklus
- Menyatakan kematian
15 Feb 2021 (Umum)

229. Tn. A/ 36 tahun/ 160cm/ 55kg – A126/20
S/
Keluhan Utama: wajah tampak tak simetris, tampak lemah sebelah kiri sejak 3 hari ini
RPS:
- Mata kiri terasa kering (+), rasa pengecapan pada lidah kiri berkurang (+)
- Nyeri telinga kiri (+)
- Riwayat terpapar udara malam dan dingin yang berlebihan pada sebelah kiri (+)
- Keluhan lain (-)
O/

Status lokalis : kerutan dahi kiri menghilang, tak bias mengangkat alis kiri, lipatan
nasolabial kanan hilang, kelehmahan otot orbicularis oris kiri
A/
Bell’s Palsy
P/
- Prednison 6 x 2 tablet
230. Ny. U/ 41 tahun/ 157cm/ 65kg– F50/19

S/
Keluhan Utama: sulit tidur setelah terbangun pada malam hari sejak 1 bulan ini
RPS:
- Waktu mulai tidur biasanya jam 10 malam, kemudian selalu terjaga pada jam 1 atau 2
malam kemudian tidak dapat tertidur kembali hingga pagi
- Lemas (+), Lelah di pagi hari
- Keluhan dirasakan lebih dari 5 hari dalam seminggu
- Tidak maksimal dalam bekerja karena Lelah dan mengantuk disiang hari
O/

A/
Late Insomnia
P/
- CTM 1 x 4mg (malam)

Edukasi
- Hindari bekerja di malam hari

- Jangan minum kopi, alcohol, teh pada sebelum tidur
- Matikan lampu saat hendak tidur, ciptakan ketenangan sebelum tidur (sleep hygiene)
231. Ny. M/ 25 tahun/ 100cm/ 12kg– D76/17
S/
Keluhan Utama: demam sejak 4 hari yang lalu disertai suara hilang sejak 1 hari ini
RPS:
- Batuk berdahak hilang timbul, dahak warna kekuningan

- Nyeri tenggorokan (+), nyeri menelan (+)
- Suara awalnya berubah serak kemudian menghilang sejak 1 hari ini
- Sesak nafas (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: -
O/

Status Lokalis : faring hiperemis, tonsil T1-T1 tidak hiperemis
A/
Laringitis Akut
P/
- Ambroxol 3 x 30mg
Edukasi
- Istirahatkan suara
- Meningkatkan asupan cairan
- Apabila terdapat sesak nafas segera ke faskes terdekat
232. An. MA/9 tahun/ 125cm/ 25kg – A221/19
S/
RPS:

- Batuk (-)

O/

Faring tidak hiperemis, granul (-), Tonsil T2-T1 hiperemis, detritus (+), Kripta (-)
A/
Tonsilitis Akut
P/
- Ctm 3 x 2mg
Edukasi
- Istirahat yang cukup

- Makan yang lunak, hindari makan pedas dan panas
- Sering kumur dengan antiseptik dan gosok gigi sebelum tidur
233. faAn. YA/ 6 tahun/ 120cm/ 23kg – A211/18
S/
Keluhan Utama: batuk berdahak sejak 2 minggu ini
RPS:
- Dahak warna putih kekuningan

- Nafas terdengar berbunyi ngik sesekali, sesak nafas (-),
- Demam hilang timbul
- Penurunan BB (-)
O/

A/
Bronkitis Akut
P/
- Ambroxol 3 x 15mg
- Vitamin C 1 x 1
Edukasi :
- Hindari tempat yang berdebu, asap rokok, dan bau-bauan yang merangsang
- Minum dan istirahat yang cukup
234. Tn. LA/ 39 tahun/ 160cm/ 73kg – A131/18
S/
Keluhan Utama: bisul pada hidung bagian dalam sejak 4 hari yang lalu terasa nyeri
RPS:
- Bisul terasa nyeri dan tidak nyaman

- Pilek (-), demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Furunkel
P/
Edukasi
- Kompres hangat
- Jangan menusuk atau memencet bisul dengan benda lain
- Hindari mengorek bagian dalam hidung
235. Ny. AS/ 33 tahun/ 165cm/ 56kg – J131/18
S/
Keluhan Utama: hidung tersumbat dan nyeri pada pipi sejak 1 minggu
RPS:
- Pilek dirasakan sejak 1 minggu yang lalu disertai hidung rasa tersumbat
- Batuk (-), demam (+) hilang timbul
hari (-)
- Dari hidung keluar ingus kental warna kehijauan kental, hidung tersumbat dan agak
berbau
- Nyeri pada tulang pipi kiri dan kanan terutama saat menunduk
O/

Nyeri ketok sinus maxillaris
A/
Rhinosinusitis Akut
P/
- Ciprofolksasin 2 x 500mg
236. An.W I/ 5 tahun/ 106cm/ 20kg– A146/20
S/
Keluhan Utama: biduran pada punggung dan dada serta leher sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Biduran terasa gatal terutama saat berkeringat

- Nyeri pada biduran (-)
- Demam (-)
O/

Status dermatologikus : vesikel milier, eritem, nyeri (-) di dada, punggung, leher, terdapat
deskuamasi diatasnya
A/
Miliaria Kristalina
P/
- CTM 3 x 4 mg
- Bedak Kocok 2 x 1
16 Feb 2021 (Lansia)

237. Tn. M/ 69 tahun/ 158cm/ 60kg – A111/19
S/
Keluhan Utama: muncul gambaran berkelok seperti cacing di punggung kaki sejak 2 hari
yang lalu
RPS:
- Gatal pada daerah berkelok +
- Riwayat kaki kontak dengan tanah tanpa alas kaki + karena berkebun di rumah
O/

Kulit : Tampak papul eritem dengan gambaran berkelok-kelok di punggung kaki
A/
Hipertensi Essensial
Cutaneus Larva Migrans
P/
- Amlodipin 1 x 5 mg
- Albendazol 1x 400mg
238. Ny. S/ 60 tahun/ 157cm/ 64kg – A93/18
S/
Keluhan Utama: gatal-gatal pada punggung bentuk bulat seperti koin sejak 1 minggu ini
RPS:
- Gatal mengganggu tidur

- Daerah gatal tidak terdapat luka
- Demam (-)
O/

Status dermatologikus : plak eritema membentuk coin
A/
Dermatitis Numularis
P/

- Betametasone cream 2 x 1
239. Tn. M/ 69 tahun/ 158cm/ 60kg-J010/21
S/
Keluhan Utama: Gatal pada kedua kaki dan bersisik sejak 3 bulan ini
RPS:
- Gatal pada kedua kaki hilang timbul dan meningkat ketika stress
- Keluhan lain -
O/

Kulit : Tampak plak eritem dengan likenifikasi pada kedua kaki
A/
Neurodermatitis
P/

- Betametason 0,1% salp 2 x 1
240. Ny. TS/ 64 tahun/ 150cm/ 54kg– A548/19
S/
Keluhan Utama: gatal dan bersisik pada telinga, belakang telinga dan kulit kepala sejak 2
minggu ini
RPS:
- Gatal meningkat saat berkeringat

- Sisik berawarna putih kekuningan
O/

Status dermatologikus : plak eritem dengan skuama kekuningan diatasnya pada telinga,
belakang telinga dan kepala
A/
Dermatitis Seboroik
P/

241. Ny. A/ 59 tahun/ 153cm/ 57kg-A110/19
S/
Keluhan Utama: Luka pada betis sebelah kanan sejak 5 hari yang lalu
RPS:
- Luka pada betis sebelah kanan sejak 5 hari yang lalu

- Pada luka pus (+)
- Riwayat terkena knalpot dibetis kanan 5 hari yang lalu
- Demam (-)

O/
KU: Sedang, Kes: CMC , Nd: 91x/i , Nf: 20x/i , T: 36,7

Kulit : Tampak tukak seluas 3 x 3 x 0,5 cm disertai pus pada betis kanan
A/
Ektima / Pioderma
P/
- Gentamicin salp 3 x 1
242. Ny. SR/ 64 tahun/ 156cm/ 58kg– K008/21
S/
Keluhan Utama: bisul pada bokong kanan disertai nyeri hilang timbul sejak 1 minggu
yang lalu
RPS:
- Bisulan muncul di bokong kanan awalnya sebesar biji jagung, tidak nyeri, sejak 4 hari
- Demam (-)
- Keluhan lain (-)
O/

A/
Folikulitis et gluteus dextra
P/
243. Tn. N/ 78 tahun/ 155cm/ 50kg-B034/21
S/
RPS:

- Kencing terputus-putus (+)
- Sakit pada ulu hati sejak 1 hari yang lalu
- Mual (+) Muntah (-)
O/

A/
ISK
Dispepsia
P/
- Ciprofloxacin 2 x 500 mg
- Omeprazole 1 x 20 mg
- Ranitidin 1 x 150 mg
- Vit. B Comp 1 x 1
17 Feb 2021 (IGD)

244. Tn. S/ 18 tahun/ 163cm/ 59kg
S/
Keluhan Utama: Sesak napas disertai bunyi mengi sejak pagi hari ini
RPS:
- Batuk hilang timbul dan sesak memberat ketika batuk

- Sulit berbicara -, riwayat serangan asma sampai membiru -, riwayat serangan asma
hingga di rawat di RS -
RPD: Riw. Asma (+) sejak kecil
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 111/84 , Nd: 96x/i , Nf: 20x/i , T: 36.8

Thorak: Cor dan Pulmo wheezing +/+
A/
Asma Bronkial Persisten Ringan
P/
- Nebu Ventolin 1 respule

- Dexamethasone 2 x 0.5mg
- Ambroxol 3 x 30mg
245. Nn. R/ 14 tahun/ 145cm/ 45kg
S/
Keluhan Utama: Jempol kaki kiri digigit biawak saat bermain di sawah 30 menit sebelum
masuk UGD
RPS:
- Luka akibat gigitan tanpa perdarahan +, memar +
- Sesak nafas -, badan dan bibir membiru -, mual dan muntah -
O/

A/
Vulnus Morsum ec Biawak
P/
- Inj. Difenhidramin
246. Tn. Y/ 20 tahun/ 165cm/ 56kg – J31/19
S/
Keluhan Utama: tangan kiri terkena mesin potong kayu sejak 15 menit sebelum masuk
UGD
RPS:
- Jari telunjuk tangan kiri lepas satu ruas karena terkena mesin potong kayu
- Perdarahan aktif -, nyeri +
O/

Status Lokalis : terdapat luka Amputasi pada jari telunjuk kiri ruas ke 1
A/
Vulnus Amputatum
P/
- Hecting 6
- Metronidazol 2 x 500mg

BORANG Yudia - Dri Norma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG Yudia - Dri Norma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PUSKESMAS TEMPINO

26 Nov 2020 (Umum)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

2. Ny. D/ 21 tahun/ 160cm/ 48kg – A203/19

RPD: Riw. Tinggal di daerah endemic malaria (-)

Mata: konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-)

3. Ny. R/ 42 tahun/ 153cm/61kg – B033/20

- Kesemutan ujung jari sejak 2 minggu yang lalu hilang timbul

RPD: Riw. Hipertensi (+), riw. DM (-)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

27 Nov 2020 (Umum)

Keluhan Utama: Kontrol epilepsi

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

5. Ny. DH/ 30 tahun/158 cm/ 55.8 kg – A003/20

RPD: Riw. Alergi (+) Rhinitis.

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

6. An. A/ 10 tahun/ 125cm/ 25kg – A241/19

Keluhan Utama: sakit tenggorokan sejak 3 hari yang lalu

- Demam (+) sejak 1 hari yang lalu

RPD: Riw. Alergi (-)

KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 100x/i , Nf: 20x/i , T: 37,6

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

7. Ny. HS/ 24 tahun/150cm/ 51kg – L208/16

- Demam sejak sakit gigi timbul, mulut nyeri bila dibuka

RPD: Riwayat gigi berlubang (+) sejak usia 14 tahun

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- Asam mefenamat 3 x 500mg

28 Nov 2020 (IGD)

RPD: Riw. Alergi Obat-obatan (-)

KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 106x/i , Nf: 18x/i , T: 37 GCS:15

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

9. Ny. E/ 50 tahun/ 150cm/ 55kg

Keluhan Utama: Tubuh terasa lemas sejak 1 hari ini

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- IVFD RL 1.650cc/24 jam  20tpm tiap 8 jam

10. Nn. DA/ 18 tahun/ 155cm/ 57kg

RPD: Riw. Alergi (-)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- IVFD RL 500cc/8 jam  20tpm

29 NOV 2020 (Lansia)

Keluhan Utama: Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu

- Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu hilang timbul

RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+) sejak 5 tahun yang lalu

KU: Sedang, Kes: CMC, TD : 140/95 Nd: 106x/i , Nf: 21x/i , T: 37

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

12. Ny. E/ 48 tahun/ 159cm/ 60kg – A126/18

Keluhan Utama: Nyeri punggung menjalar sejak 3 bulan ini

RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-)

KU: Sedang, Kes: CMC, TD : 140/95 Nd: 106x/i , Nf: 21x/i , T: 37

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

13. Tn. AR/ 60 tahun/ 162cm/ 69kg – A251/20

- Batuk dan pilek sejak 3 hari yang lau, batuk berdahak

RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+) sejak 5 tahun yang lalu

KU: Sedang, Kes: CMC, TD : 160/95 Nd: 106x/i , Nf: 21x/i , T: 37

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

14. Tn. M/ 56 tahun/ 158cm/ 68kg – A281/18

- Kesemutan hilang timbul, muncul terutama malam hari

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

15. Tn. S/ 54 tahun/ 163cm/ 75kg – A285/20

- Sendi kedua lutut terasa sakit sejak 5 hari yang lalu

RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- Natrium Diclofenac 2 x 50mg

16. Ny. J/ 60 tahun/ 153cm/ 66kg – F052/20