HEAD INJURY

THORAX INJURY
S : nyeri kepala setelah terbentur, mual (+), muntah (-), kejang (-),
pingsan (-), pendarahan mulut hidung telinga (-), luka luka (+) S : nyeri dada setelah terbentur, sesak nafas (-), sulit bernafas (-),
O: GCS 15, pupil isokor, reflek cahaya (+) pingsan (-), pendarahan mulut hidung telinga (-)
Regio capitis : luka (+), fractur depress (-) O: GCS 15, pupil isokor, reflek cahaya (+)
A : Head Injury Regio thorax : vesikuler normal, luka (-), fractur (-), crepitasi (-)
P : IVFD RL 28 tts/mnt A : thorax Injury
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test ) P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test )
Cek DR Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Rontgen SCHEDEL AP/LAT Cek DR
Rontgen thorax
Follow up
S : nyeri kepala(-), mual (-), muntah (-),
O ; GCS 15 Follow up
A : head injury S : nyeri dada(-),sesak nafas (-)
P : IVFD RL 28 tts/mnt O ; GCS 15
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam A : thorax injury
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
TUMOR SOFT TISSUE
TUMOR CONNECTIVE TISSUE
S : benjolan di bagian , benjolan kenyal dan berbatas tegas, nyeri,
permukaan rata, mudah digerakkan. S : benjolan di bagian tubuh, benjolan kenyal dan berbatas tegas,
O: GCS 15, pupil isokor, reflek cahaya (+) nyeri, permukaan rata, tumor terfiksir dan sulit digerakkan.
Regio : massa (+), batas tegas, kenyal, rata, mobile O: GCS 15, pupil isokor, reflek cahaya (+)
A : soft tissue neoplasma Regio : massa (+), batas tegas, kenyal, rata, immobile
P : IVFD RL 28 tts/mnt A : connective tissue neoplasma
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test ) P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test )
Cek DR Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Cek DR
Follow up
S : nyeri (-) , demam (-) Follow up
O ; GCS 15 S : nyeri (-) , demam (-)
Luka baik, rembesan darah (-) O ; GCS 15
A : Post eksisi Luka baik, rembesan darah (-)
P : IVFD RL 28 tts/mnt A : Post wide eksisi
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
FRACTUR
RUPTUR TENDON
S : luka dan nyeri setelah terbentur, anggota gerak sulit
digerakkan, pendarahan (+), deformitas (+), tampak tulang patah S : luka dan anggota gerak sulit digerakkan, pendarahan (+),
(+). deformitas (-)
O: GCS 15, pupil isokor, reflek cahaya (+) O: GCS 15, pupil isokor, reflek cahaya (+)
Status lokalis : tampak luka pinggir tak rata, bone expose (+), Status lokalis : tampak luka pinggir tak rata, deformitas (-),
deformitas (+), pendarahan (+), ROM terbatas pendarahan (+), tampak rupture tendon (+)
A : open fractur A : rupture tendon
P : IVFD RL 28 tts/mnt P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test ) Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test )
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Cek DR Cek DR
Rontgen

Follow up Follow up
S : nyeri (-) , demam (-) S : nyeri (-) , demam (-)
O ; GCS 15 O ; GCS 15
Status lokalis: Luka baik, rembesan darah (-) Status lokalis: Luka baik, rembesan darah (-)
A : Post debridement open fractur A : Post tendoraphy
P : IVFD RL 28 tts/mnt P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Appendicitis HERNIA INGUINAL

S : Nyeri perut kanan bawah, mual (+), muntah (+), anoreksia (+), S : benjolan dilipat paha hilang timbul, benjolan timbul saat
demam (+), BAB (+), BAK (+) beraktifitas dan hilang saat istirahat, Nyeri (+), mual (+), muntah
O : GCS 15 (+), demam (-), BAB (+), BAK (+)
Regio abdomen : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), defans O : GCS 15
muscular (+) Regio abdomen : benjolan (+), nyeri (+), inflamasi (-)
A: Appendisitis A: hernia inguinalis
P : IVFD RL 28 tts/mnt P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test) Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test)
Cek DR Cek DR
Rontgen BNO Rontgen BNO

Follow up Follow up
S : nyeri perut, mual (-), muntah (-), flatus (+) S : nyeri perut, mual (-), muntah (-), flatus (+)
O ; GCS 15 O ; GCS 15
Status lokalis: Luka baik, rembesan darah (-) Status lokalis: Luka baik, rembesan darah (-)
A : post appendectomy A : post hernioraphy
P : IVFD RL 28 tts/mnt P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
BPH BSK
S : sulit BAK, BAK mengedandan tidak lampias (+), Nyeri (+), S : nyeri pinggang, nyeri menjalar sampai ke bagian abdomen,
riwayat BAK berpasir (-), BAK berdarah (-) nyeri hilang timbul dan nyeri hebat, riwayat BAK berpasir (+),
O : GCS 15 BAK berdarah (-)
A: BPH O : GCS 15
P : IVFD RL 28 tts/mnt A: BSK
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test) P : IVFD RL 28 tts/mnt
Rontgen pelvis Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam (skin test)
Pasang folley cateter fr.18 Inj. Ketorolac 1 amp/ 8 jam
Harnal OCAS 1x1
Follow up Banyak minum air putih
S : nyeri perut, mual (-), muntah (-), flatus (+) Cek DR
O ; GCS 15 Rontgen BNO
Status lokalis: cateter terpasang, urine (+)
A : BPH Follow up
P : IVFD RL 28 tts/mnt S : nyeri perut, mual (-), muntah (-), flatus (+)
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam O ; GCS 15
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam A : BSK
P : IVFD RL 28 tts/mnt
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Harnal OCAS 1x1
 ciprofloksasin 2x 500mg
metronidazole 3x 500 mg
asam mefenamat 3x 500 mg
lansoprazole 2x 30 mg
JAWAB KONSUL
BUAT KONSUL
Kepada Yth: TS Dr. indah, SpPD
Terima kasih atas konsultasinya, dari pemeriksaan pasien ini kami Kepada Yth: TS. Dr. abdul Razak, SpPD
dapatkan : Dengan Hormat,
S : benjolan di kepala sekitar 6 bulan, nyeri (-) , demam (-), Mohon evaluasi dan toleransi operasi dari bagian TS terhadap
taruma (-), badan kuning dan perut membesar pasien ini.
O ; GCS 15 Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih
S/L kepala: benjolan, lunak, terfiksir Tertanda dr. Safrizal, Sp.B
A : Neoplasm of head + Hepatitis B
P:
- Rujuk ke poli bedah onkologi RS Zainal abidin banda Aceh Kepada Yth: TS. Dr. Reynanta, SPOG
- terapi lain sesuai TS interna. Dengan Hormat,
Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. Mohon konsul dan advice terapi kelainan dari bagian TS terhadap
pasien ini.
Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih
Kepada Yth: TS Dr. reynanta, SpOG Tertanda dr. Safrizal, Sp.B
Terima kasih atas konsultasinya, dari pemeriksaan pasien ini kami
dapatkan :
S : nyeri bahu kanan, sulit gerak, nyeri kepala, hamil 7 bulan • Awasi vital sign
O ; GCS 15 • puasa dan sio
S/L kepala: benjolan, luka, bengkak di bahu kanan konsul interna
A : dislokasi anterior shoulder dekstra+ head injury + gravida
P: Kepada Yth: TS. Dr. Inda Damayanti, SpPD
- Rujuk ke IGD RS cut mutia lhok seumawe Dengan Hormat,
- terapi lain sesuai TS obsgyn Mohon evaluasi dan toleransi operasi dari bagian TS terhadap
Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. pasien ini.
Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih
Tertanda dr. Safrizal, Sp.B