Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/339595587

Pertimbangan Gizi pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut

ArtikeldiJurnal Penelitian Kanker dan Onkologi Klinis · Februari 2020

DOI: 10.13189/cor.2020.060102

KUTIPAN BACA
2 1,921

2 penulis:

Sami El Khatib Mona Omar

Universitas Internasional Beirut Universitas Tanta

40PUBLIKASI154KUTIPAN 27PUBLIKASI24KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Bioteknologi Molekuler & Pengeditan GenomLihat proyek

Manfaat Kesehatan Makanan - Pengetahuan Saat Ini dan Pengembangan Lebih LanjutLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehSami El Khatibpada 10 Juli 2022.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

Penelitian Kanker dan Onkologi 6(1): 25-11, 2020 http://www.hrpub.org
DOI: 10.13189/cor.2020.060102

Pertimbangan Gizi pada Anak Akut

LimfoblastikLeukemia

Sami El Khatib1,2,*, Mona Omar2

1Departemen Ilmu Biomedis, Sekolah Seni & Sains, Universitas Internasional Lebanon, Lebanon
2Departemen Ilmu Biologi, Sekolah Seni & Sains, Universitas Internasional Lebanon, Lebanon

Diterima 8 Desember 2019; Direvisi 19 Januari 2020; Diterima 7 Februari 2020

Hak Cipta © 2020 oleh penulis, semua hak dilindungi undang-undang. Penulis setuju bahwa artikel ini tetap membuka akses secara
permanen di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons 4.0 Lisensi Internasional

AbstrakTingginya prevalensi malnutrisi pada pasien kanker dewasa dan anak telah dihargai
selama beberapa dekade dan terus didokumentasikan. Meskipun signifikansi prognostik
status gizi di antara pasien dengan kanker masih kontroversial, secara umum diterima bahwa
dukungan nutrisi merupakan aspek penting dari terapi medis. Anak-anak dengan kanker
sangat rentan terhadap malnutrisi, karena mereka menunjukkan peningkatan kebutuhan
substrat akibat penyakit dan pengobatannya. Pada saat yang sama, anak-anak mengalami
peningkatan kebutuhan nutrisi untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan saraf yang
tepat. Malnutrisi pada anak-anak dengan kanker tidak boleh diterima pada setiap tahap
penyakit atau ditoleransi sebagai proses yang tak terelakkan. Pasien ALL yang kurang gizi
lebih rentan terhadap infeksi, membutuhkan durasi rawat inap yang lebih lama. Oleh karena
itu, dukungan nutrisi yang optimal untuk pasien tersebut dapat membantu mengurangi
kemungkinan infeksi dan pada akhirnya meningkatkan hasil berdasarkan penilaian sistematis.
Penilaian nutrisi adalah langkah pertama dari dukungan nutrisi yang tidak akan
meningkatkan rasa kesejahteraan anak tetapi juga mempertahankan pertumbuhan normal,
meningkatkan penyembuhan luka, meningkatkan respons tumor terhadap terapi dan
memungkinkan anak untuk lebih tahan terhadap efek terapi. Penilaian juga akan membantu
mencegah kelebihan gizi yang dalam beberapa kasus dapat merugikan s rasa kesejahteraan
tetapi juga mempertahankan pertumbuhan normal, mempromosikan penyembuhan luka,
meningkatkan respon tumor terhadap terapi dan memungkinkan anak untuk lebih tahan
terhadap efek terapi. Penilaian juga akan membantu mencegah kelebihan gizi yang dalam
beberapa kasus dapat merugikan s rasa kesejahteraan tetapi juga mempertahankan
pertumbuhan normal, mempromosikan penyembuhan luka, meningkatkan respon tumor
terhadap terapi dan memungkinkan anak untuk lebih tahan terhadap efek terapi. Penilaian
juga akan membantu mencegah kelebihan gizi yang dalam beberapa kasus dapat merugikan
pengobatan kanker. Oleh karena itu, nutrisi yang memadai diadopsi rekomendasi nutrisi yang ditunjukkan dengan ini. strategi
harus dipertimbangkan dan diintegrasikan sebagai
fitur mendasar dari onkologi pediatrik dengan ketekunan yang sama seperti
yang dilakukan untuk tindakan perawatan suportif lainnya untuk mencegah
penyakit kronis dan efek akhir yang merugikan yang disebabkan oleh
malnutrisi pada anak-anak dengan ALL.
sel. Ada lebih dari 100 jenis kanker termasuk kanker
payudara, kanker kulit, kanker paru-paru, kanker usus
besar, kanker prostat, dan limfoma. Gejala bervariasi
pada jenisnya. Perawatan mungkin termasuk kemoterapi,
radiasi, dan pembedahan. Banyak artikel pencarian dan
uji klinis dilakukan dengan judul onkologi yang bertujuan
untuk mengeksplorasi perilaku sel kanker dan
menemukan obat yang paling optimal. Ini adalah impian
setiap peneliti. Penelitian ini mengkaji peran nutrisi atau
dengan kata lain dampaknya terhadap pertumbuhan dan
prognosis kanker selain pengobatan konvensional.
Tinjauan saat ini menjelaskan efek manajemen nutrisi
pada pasien dengan kanker selama terapi dan
sesudahnya. Naskah ini pertama-tama mencakup
gambaran umum tentang jenis kanker anak yang paling
relevan yaitu leukemia dan menunjukkan perawatan
opsional.12pada pasien yang kekurangan, mucositis dan
sindrom obstruktif sinusoidal, interaksi obat dan nutrisi,
dan stres oksidatif. Glutamin, antioksidan, dan suplemen
makanan lainnya yang dapat meningkatkan hasil
keseluruhan pengobatan dengan efek samping yang
lebih sedikit kemudian disorot. Bahan nutrisi menjadi
terobosan baru dalam pengobatan medis sebagai
senyawa sulforaphane dan bawang putih di antara
2. Leukemia Limfoblastik Akut dan
Pilihan Pengobatan

Kata kunci Nutrisi Anak, Limfoblastik Akut 2.1. Sekilas Tentang Leukemia
Leukemia, Malnutrisi, Onkologi, Masa Kecil ALL
Kanker adalah gangguan pada sistem pengaturan dan perkembangan
sel yang mengarah pada pembentukan pembelahan dan produksi sel
yang tidak normal. Kanker hampir dapat dimulai di mana saja di tubuh

1. Perkenalan manusia. Sel-sel yang tidak diatur ini dapat menyebar ke organ dan
jaringan lain, sehingga berubah menjadi kanker atau menjadi tumor
Kanker juga disebut keganasan adalah pertumbuhan abnormal dari situasional (Owens, 2013).
12 Pertimbangan Gizi pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut
Gambar 1.Perkembangan sel darah. Sebuah sel punca darah melewati beberapa tahap untuk menjadi sel darah merah, trombosit, atau sel darah putih (PDQ, 2016)
Leukemia adalah salah satu dari banyak bentuk kanker yang
mungkin terjadi. Itu berasal dari sumsum tulang dan membebaskan
uap darah. Pada anak yang sehat, sumsum tulang menghasilkan sel
induk darah (sel yang belum matang) yang menjadi matang dari
waktu ke waktu. Sel-sel induk ini dapat mengambil bentuk sel induk
myeloid atau sel induk limfoid. Sel induk myeloid diubah menjadi
salah satu dari tiga jenis sel darah matang:
- Sel darah merah (RBC) yang bertanggung jawab
mengangkut oksigen ke zat lain ke seluruh jaringan
dan organ tubuh.
- Trombosit, yang membentuk gumpalan darah untuk menyebabkan
perdarahan.
- Sel darah putih (WBC), yang membagi pertahanan
tubuh terhadap infeksi dan penyakit. Mereka adalah
monosit dan granulosit (eosinofil, basofil, dan
neutrofil), seperti yang ditunjukkan pada gambar 1.
Sel induk limfoid berubah menjadi sel limfoblas, kemudian
menjadi limfosit (WBC):
- limfosit B, yang menghasilkan antibodi
- Limfosit T, yang mengasamkan limfosit B untuk membuat
antibodi untuk melawan infeksi
- Sel pembunuh alami (sel NK), yang menyerang sel tumor dan
sel yang terinfeksi virus (PDQ, 2016)
Sel leukemia adalah istilah yang diberikan untuk sel kanker -
yang dihasilkan dari garis sel myeloid atau limfoid. Istilah ini -
kemudian dibagi menjadi sel ganas akut (onset dan progresi
cepat) atau kronis (onset dan progresi lambat). Selanjutnya - Pengobatan kemoterapi sebelumnya.
dibagi lagi menjadi limfoid (limfositik atau-
limfoblastik) atau sel myeloid. limfositik kronis
leukemia, leukemia myeloid kronis, leukemia limfositik akut
(ALL), leukemia myeloid akut adalah jenis leukemia yang
umum di mana ALL adalah jenis kanker yang paling umum
pada anak-anak (Owens, 2013).
2.1.1. Insiden ALL
Insiden ALL anak kulit putih kira-kira tiga kali lebih tinggi
daripada anak kulit hitam dari usia 2 sampai 3 tahun. Sementara
itu, insiden ALL secara keseluruhan telah meningkat secara
perlahan dalam beberapa dekade terakhir. Misalnya, hampir
sekitar 30 hingga 40 kasus dalam setiap 1 juta anak di bawah
usia 20 tahun di Amerika Serikat (Owens, 2013). Setiap tahun
relatif 3100 orang AS yang berusia di bawah 20 tahun
didiagnosis dengan ALL. Lebih besar terlihat pada usia 10 tahun
ke atas dibandingkan pada bayi dan usia 8 tahun (PDQ, 2016).
Sebuah 34 insiden di setiap 1 juta menunjukkan memiliki SEMUA
pada anak-anak Hispanik karena tampaknya menjadi insiden
terbesar (PDQ, 2016).
2.1.2. Penyebab dan Faktor Risiko
Tidak ada satu faktor penyebab yang dikaitkan atau dikaitkan dengan
perkembangan kanker; sementara beberapa faktor risiko diidentifikasi
untuk meningkatkan risiko ALL. Beberapa di antaranya adalah sebagai
berikut:
Paparan sinar-X prenatal.
Paparan radiasi, seperti radiasi terapeutik yang
digunakan untuk pembesaran timus misalnya.
Kondisi genetik, yang dapat dideteksi pada 75% hingga 80%
dari semua LLA anak (Owens, 2013), seperti:
 Penelitian Kanker dan Onkologi 6(1): 25-11, 2020
- Down syndrome, juga dikenal sebagai trisomi 21, suatu
kondisi di mana materi genetik ekstra menyebabkan
keterlambatan perkembangan mental anak dan seperti apa prognosisnya. Dengan itu dikatakan tim; secara
fisik. kelompok yang dipercayakan untuk mengobati dan menindaklanjuti perkembangan penyakit
- Neurofibromatosis (mutasi NFI) genetik dan hasil; menggabungkan semua keterampilan dan gangguan yang
diperlukan di mana neurofibroma dari seluruh bantuan dari profesional perawatan kesehatan untuk memastikan bahwa
sistem saraf.
- Sindrom darah (mutasi gen BLM), kelainan bawaan yang
ditandai dengan perawakan pendek, ruam kulit yang
berkembang setelah terpapar sinar matahari dan sangat
meningkatkan risiko kanker.
- Ataksia-telangiektasia (mutasi gen ATM), disebut sebagai
sindrom Louis-bar, penyakit resesif autosomal
neurodegeneratif langka yang menyebabkan kecacatan
parah. Ataksia mengacu pada koordinasi yang buruk dan
telangiectasia adalah pembuluh darah kecil yang melebar
(tanda penyakit). Li-Frawmen i
sindrom, perbaikan ketidakcocokan konstitusional
defisiensi, remisi turunan dengan penetrasi rendah dan tinggi. Hal ini dicapai dengan menggunakan obat-obatan untuk membunuh
varian genetik, dan anemia Fanconi adalah kelainan
genetik lainnya (PDQ, 2016).
2.1.3. Tanda dan gejala
Peningkatan jumlah sel leukemia dalam darah dan sumsum tulang
menyebabkan ruang yang lebih sempit tersisa untuk WBC, RBC, dan
trombosit menyebabkan infeksi, anemia, dan perdarahan. Tanda dan
gejala lain termasuk malaise, pembesaran kelenjar getah bening, nyeri
tulang atau sendi, demam, pucat, kehilangan nafsu makan, petekie,
ketidaknyamanan perut (nyeri, perasaan penuh di bawah tulang rusuk),
dan pembengkakan (Owens, 2013).
2.1.4. Diagnosa
Tes dan prosedur digunakan untuk membedakan LLA
pada masa kanak-kanak, dan untuk memeriksa apakah sel
kanker telah menyebar ke organ atau jaringan tubuh
lainnya. Diagnosis meliputi pemeriksaan fisik untuk menilai
adanya benjolan atau hal lain yang tampak tidak biasa.
Memeriksa riwayat medis pasien juga mendukung. Hitung
darah lengkap (CBC) di mana sampel darah diambil dan
diperiksa untuk setiap kelainan dalam jumlah RBC,
trombosit, dan WBC dengan jenis ini, serta untuk
pemeriksaan anemia. Mengukur kimia darah untuk zat
tertentu yang dilepaskan oleh beberapa organ ke dalam
darah dan membandingkannya dengan konsentrasi biasa
untuk mendeteksi penyakit tertentu. Bahkan dengan
peningkatan produksi sel-sel blast yang tidak berdiferensiasi,
konfirmasi utama untuk pendudukan sel-sel leukemia di
sumsum tulang adalah melalui penyelesaian aspirasi atau
biopsi sumsum tulang.
2.2. Kemoterapi
Sebelum menangani pilihan pengobatan anak-anak dengan
LLA, kelompok ahli yang merawat harus mempertimbangkan
usia anak, jenis kelamin, ras dari mana leukemia WBC berasal,
serta setiap perubahan genetik pada limfosit apakah anak
tersebut memiliki risiko standar (dengan
13
Jumlah WBC <50000/µl saat diagnosis) atau berisiko tinggi
(jumlah WBC 50000/µl saat diagnosis). Selain asumsi
pasien menerima pengobatan, perawatan dan rehabilitasi yang tepat
untuk mencapai kelangsungan hidup dan kualitas hidup yang optimal
(PDQ, 2016; gambaran umum pasien PDQ, 2016).
Fase terapi dibagi menjadi:
1. Fase induksi remisi.
2. Fase konsolidasi/ intensifikasi. Fase pemeliharaan atau
3. lanjutan (PDQ, 2016; gambaran umum pasien PDQ,
2016).
2.2.1. Fase Induksi
Pada kemoterapi induksi remisi, pengobatan fase pertama berdurasi 4
minggu. Tujuan utamanya adalah untuk mendukung penuh
sel leukemia dimanapun mereka berada di dalam tubuh. Fase ini
biasanya terdiri dari obat-obatan berikut dengan atau tanpa
antrasiklin (daunorubian atau doxorubicin):
- Vincristine, alkaloid tanaman yang digunakan dalam
pengelolaan leukemia dan limfoma. Ini adalah anti-kanker
(antineoplastik atau sitotoksik).
- Kortikosteroid, baik prednison atau deksametason,
deksametason memiliki hasil yang lebih baik.
Bertindak sebagai anti inflamasi, anti neoplastik dan
imunosupresif.
- L-asparaginase, yang diklasifikasikan sebagai enzim
dan beberapa bentuk seperti pegaspargase (PEG-
asparaginase), Erwiana L-asparaginase, dan
Escherichia coli Lasparaginase asli digunakan dalam
pengobatan. Mengingat pasien yang alergi
pegaspargase terpaksa menggunakan Erwiana
Lasparaginase (PDQ, 2016).
2.2.2. Fase Konsolidasi & Intensifikasi (Terapi)
Perawatan tahap kedua ini bertujuan untuk menghilangkan sel-
sel leukemia yang tersisa di dalam tubuh untuk menghindari
kekambuhan. Ini dimulai setelah leukemia dalam remisi dan dalam
hubungannya dengan terapi yang diarahkan ke sistem saraf pusat.
Kelompok risiko menyiratkan intensitas terapi pasca induksi (PDQ,
2016). Backbone BFM (Berlin Frankfurt Munster) adalah skema
intensifikasi yang paling banyak diadopsi, dan mencakup hal-hal
Konsolidasi
berikut : 1. awal, segera setelah fase remisi
lengkap. Di mana siklofosfamid, dosis rendah
tanpa penyelamatan leucovorin digunakan dan
merkaptopurin digunakan.
2. Fase pemeliharaan sementara, di mana beberapa dosis
metotreksat dosis tinggi (5g/m2) dengan penyelamatan
leucovorin atau dosis metotreksat yang ditingkatkan (dosis
awal 100 mg/m2) tanpa penyelamatan leucovorin sedang
digunakan.
3. Reduksi, yang mengikuti urutan obat dan waktu yang
sama yang digunakan selama putaran induksi dan
konsolidasi awal.
14 Pertimbangan Gizi pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut

4. Pemeliharaan, mercaptopurine harian metotreksat
dosis rendah mingguan dan kadang-kadang
pemberian vincristine dan kortikosteroid, serta
terapi intratekal lanjutan (PDQ, 2016).
2.2.3. Fase Pemeliharaan
Fase ketiga menembak pada pemusnahan sel-sel leukemia yang
mungkin bertahan dari fase perawatan sebelumnya untuk menghindari
risiko kekambuhan. Umumnya, kemoterapi pemeliharaan berlanjut 2
hingga 3 tahun bersama dengan radiasi kranial (CR)
kelanjutan. Memperpanjangnya lebih dari 3 tahun tidak menguntungkan 1.Kemoterapi intratekal: biasanya dimulai pada
hasil. Protokol standar mengakomodasi oral harian awal fase induksi, dan terus menerus sepanjang fase pemeliharaan
merkaptopurin dan metotreksat oral atau parenteral mingguan,
namun ketidakpatuhan kepatuhan terhadap dosis obat yang
dikurangi ini dikaitkan dengan risiko kekambuhan yang signifikan.
Oleh karena itu, pemantauan yang cermat terhadap anak oleh tim
medis sangat penting setiap saat (PDQ, 2016).
Pemberian obat dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu
mulut atau vena. Jika obat kemoterapi atau obat-obatan
langsung diberikan ke daerah target di mana sel-sel leukemia
berada maka disebut kemoterapi regional, seperti kemoterapi
intratekal. Sedangkan pengalokasian obat ke dalam aliran darah
menyebar ke seluruh tubuh untuk mencapai sel targetnya
adalah kemoterapi sistemik. Mempertimbangkan bahwa anak
LLA berisiko tinggi memperoleh terapi yang lebih intensif di
mana mereka memasukkan lebih banyak obat antikanker
dengan dosis tinggi daripada pasien LLA berisiko rendah
(Gambaran pasien PDQ, 2016).
2.3. Terapi Diarahkan SSP untuk Masa Kecil ALL
Hampir 3% anak-anak tampaknya memiliki penyakit sistem
saraf pusat3 (SSP3) saat didiagnosis. SSP3 dicatat dengan deteksi
5 atau lebih WBC yang ditemukan dalam spesimen cairan
serebrospinal (CNF) di samping ada atau tidak adanya
kelumpuhan saraf kranial. Leukemia SSP yang jelas akan berkembang
pada sebagian besar anak di mana limfoblas terdeteksi dalam cairan
tulang belakang pada diagnosis primer, kecuali terapi khusus dilakukan
terhadap SSP. Akibatnya, SEMUA harus menerima terapi kombinasi
dengan profilaksis SSP. Karena fakta bahwa SSP adalah perlindungan,
pengobatan terarah dini diluncurkan lebih awal untuk menghilangkan
penyakit SSP yang terbukti secara klinis setelah diagnosis dan untuk
membingungkan kekambuhan SSP pada semua pasien (PDQ, 2016).
Pilihan pengobatan standar meliputi:
tetapi dengan intensitas yang bervariasi. Ini dapat menggunakan
metotreksat sendiri atau sebagai tambahan dengan sitarabin dan
hidrokortison yang membentuk kemoterapi triple intratekal.
Metotreksat intratekal memiliki efek sistemik yang signifikan yang
berkontribusi terhadap pencegahan kekambuhan sumsum
mungkin telah diperhatikan.
2. Kemoterapi sistemik yang diarahkan ke SSP: secara dia
sistemik memberikan agen yang memiliki beberapa
properti. Obat-obatan berikut termasuk deksametason,
Lasparaginase, methotrexate dosis tinggi dengan leucovirin
rescue, meningkatkan dosis methotrexate IV tanpa
leucovirin rescue.
3. Perbaikan kranial: sinar-x energi tinggi atau sinar gamma
digunakan untuk menghancurkan sel-sel leukemia. Ini digunakan
untuk kasus khusus dan leukemia SSP risiko tinggi.
Sebuah perbaikan dramatis ditunjukkan sebagai terapi ed CNS-direct
dikombinasikan dengan rejimen pengobatan. Biasanya kemoterapi
intratekal yang dikombinasikan dengan kemoterapi sistemik yang
diarahkan ke SSP adalah standar dan umum digunakan untuk SEMUA
anak yang baru didiagnosis seperti yang disajikan pada tabel 1.
Sedangkan untuk radiasi kranial bersifat selektif (PDQ, 2016).

Tabel 1.Rejimen Perawatan yang Diarahkan SSP untuk ALL Anak yang Baru Didiagnosis (PDQ, 2016)

Pilihan Perawatan Standar Risiko standar SEMUA Pasien SEMUA Pasien berisiko tinggi

- Metotreksat saja. - Metotreksat saja.

Kemoterapi intratekal - Metotreksat dengan sitarabin dan - Metotreksat dengan Sitarabin dan
Hidrokortison. Hidrokortison.
- Deksametanosa.
- L-asparaginase. - Deksametanosa.
sistemik yang diarahkan ke SSP - Metotreksat dosis tinggi dengan Leucovorine - L-asparaginase.
kemoterapi menyelamatkan. - Dosis tinggi metotreksat dengan

- Tingkatkan dosis int metotreksat yang rakus (tidak ada Penyelamatan Leucovorine.

penyelamatan leucovorine).

Radiasi kranial Tidak Ya

 Penelitian Kanker dan Onkologi 6(1): 25-11, 2020
2.4. Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah pengobatan kanker yang dilakukan dengan
membuang sinar-x berenergi tinggi atau jenis radiasi lainnya
(contoh: sinar gamma) untuk merusak atau menghancurkan sel-sel
leukemia. Sinar ini tidak dirasakan atau dilihat oleh mata manusia.
Terapi radiasi dapat bersifat eksternal atau internal. Terapi pertama
mengirimkan sinar energi menuju kanker yang terletak dari mesin di
luar tubuh. Sedangkan untuk nanti, ia menempatkan zat radioaktif
langsung ke dalam atau di dekat sel kanker yang ditargetkan melalui
penggunaan kateter, kabel, biji atau jarum. Zat radioaktif disegel
dengan hati-hati dalam rata-rata pengirimannya. Radioterapi
eksternal digunakan untuk ALL yang telah atau mungkin menyebar
ke SSP dan testis, juga untuk mempersiapkan sumsum tulang untuk
transplantasi sel induk (gambaran pasien PDQ, 2016).
2.5. Transplantasi Sel Induk Hematopoietik (HSCT)
HSCT bukanlah pilihan lini pertama untuk pengobatan ALL
masa kanak-kanak, namun digunakan untuk pengobatan ALL
pasien yang replase. Ini melibatkan infus (IV) intravena sel induk
imatur yang telah dikumpulkan dari sumsum tulang donor,
darah tepi, atau tali pusat untuk membangun kembali fungsi
hematopoietik pada pasien. Sel punca yang disumbangkan
harus sesuai dengan HLA-nya terlepas dari apakah pendonor
dan penerimanya terkait atau tidak (gambaran pasien PDQ,
2016).
2.6. Hasil Keseluruhan
Sekitar 98% mencapai remisi di mana 1% hingga 3% meninggal selama
terapi induksi (Gambaran umum pasien PDQ, 2016) dan 85% diharapkan
menjadi penyintas bebas peristiwa jangka panjang dengan kelangsungan
hidup lebih dari 90% 5 tahun (PDQ, 2016) .
Meskipun hasil yang baik ini myelo-supresi dan
imunosupresi umum adalah konsekuensi pengobatan
yang diantisipasi. Efek toksik dari terapi dapat
akut atau berkembang kemudian, yang datang dalam bentuk kejang, berat badan dapat dikaitkan dengan neoplasma
status hidrasi, dan gangguan neurokognitif. Meningioma kemoterapi (Owens, 2013).
Lesi juga terjadi pada survivor yang menerima terapi radiasi atau
tidak. Efek samping umum lainnya termasuk anemia, diare,
kelelahan, masalah kesuburan, perubahan rambut, kehilangan
ingatan, gejala menopause dan menopause, sariawan dan
tenggorokan, mual, perubahan rasa dan bau, muntah, perubahan
berat badan. Sedangkan osteoporosis, masalah jantung, masalah
penglihatan lebih jarang terjadi (Owens, 2013; PDQ, 2016).
3. Kesehatan dan Gizi
SEMUA Anak
3.1. Pertimbangan Gizi SEMUA Anak
Deteksi dini, peningkatan pengobatan yang mencakup penggunaan
berbagai modalitas pengobatan, pengelolaan infeksi dan peningkatan
perawatan suportif telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup
pediatri. Keuntungan ini dalam onkologi pediatrik
15
pengobatan telah berhubungan dengan serangkaian efek terkait
pengobatan yang tidak menguntungkan yang berkontribusi
terhadap peningkatan kompleksitas penilaian status gizi akut dan
jangka panjang bersama dengan kebutuhan gizi. Timbulnya efek
samping ini mungkin akut atau tertunda (Owens, 2013).
Penipisan antioksidan adalah salah satu efek samping
kemoterapi terkait nutrisi yang paling sering dijelaskan. Efek lain
termasuk malnutrisi, obesitas (atau peningkatan lemak tubuh),
peningkatan pergantian protein yang terlihat pada pengobatan
anak-anak dengan metotreksat dan glukokortikoid dosis tinggi.
Kondisi kronis meliputi: gangguan endokrin, gangguan pada
pertumbuhan dan perkembangan pubertas, hipotiroidisme,
gangguan neurologis dan neurosensorik, penyakit
kardiovaskular (CVD), penyakit paru, osteonekrosis, kanker
sekunder, kelelahan dan nyeri kronis (Owens, 2013).
3.2. malnutrisi
Malnutrisi secara umum didefinisikan sebagai keadaan gizi yang
tidak adekuat. Ini mungkin akibat ketidakseimbangan dalam
komposisi, dan pemanfaatan energi, nutrisi atau keduanya. Ini
mungkin juga akibat dari kanker atau pengobatan agresif dan
toksisitas yang menyertainya. Mucositis dan gangguan nafsu makan,
dysdausia, dan xerostoma akan mengurangi risiko asupan yang
tidak memadai yang mengarah pada peningkatan risiko malnutrisi
lebih lanjut (Owens, 2013).
Malnutrisi dianggap menarik hasil klinis merugikan yang cukup besar
mengurangi kualitas hidup serta kesejahteraan secara keseluruhan. Juga
menjadi faktor risiko penurunan imunitas, perubahan metabolisme obat,
menyebabkan toksisitas obat, dan penyembuhan luka yang tertunda atau
berkepanjangan (Owens, 2013). Parameter standar reguler seperti berat
badan, tinggi badan, dan protein serum yang digunakan untuk menilai
status gizi sering diubah dalam onkologi pediatrik. Kekurangan gizi dapat
ditutupi oleh edema yang diinduksi kortikosteroid; penambahan berat
badan karena retensi cairan; sehingga tidak memasukkan berat badan
sebagai indikator status gizi yang akurat untuk jangka waktu tertentu.
Selain itu, perubahan dalam
selama
Penanda protein serum memiliki peran terbatas dalam
mengidentifikasi malnutrisi karena konsentrasi serum diubah
oleh laju sintesis hati, degradasi, dan kebocoran dari sistem
peredaran darah. Misalnya, selama peradangan atau infeksi,
sintesis protein fase akut hati seperti seruloplasmin, c-reaktif
(CRP) dan feritin diatur ke atas, sedangkan sintesis albumin,
protein pengikat retinol dan transferin (protein fase akut
negatif) adalah diregulasi sebagai konsekuensi respons stres.
Kurangnya pedoman konklusif untuk menilai atau
mengidentifikasi anak-anak dan pasien ALL muda yang
berisiko malnutrisi membuat cukup sulit untuk mendapatkan
tingkat malnutrisi yang tepat pada populasi ini, namun
tingkat perkiraan 46% dilaporkan (Owens, 2013) .
Penipisan nutrisi tubuh yang tidak diketahui (seng dan
mikronutrien lainnya) sebagai akibat dari perubahan metabolisme
dan konsekuensi lain menambah kompleksitas malnutrisi pada
populasi ini. Hormon leptin adalah pengatur utama nafsu makan
16 Pertimbangan Gizi pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut

dan rasa kenyang, sedangkan kadar hormon yang tinggi ini akan menurunkan
– mengatur nafsu makan dan meningkatkan pemanfaatan energi. Penelitian
pada manusia pada pasien kanker telah menunjukkan bahwa tidak ada tanda
peningkatan kadar leptin selama penurunan berat badan yang menunjukkan
bahwa hormon leptin tidak terlibat dalam inisiasi anoreksia pada populasi ini
(Owens, 2013).
3.3. Penilaian Nutrisi dan Konsentrasi Seng dan
Tembaga Serum
Anak-anak dengan kanker atau menjalani kemoterapi
dengan atau tanpa radiasi berada pada risiko kekurangan
gizi yang pada akhirnya akan berakhir dengan satu atau lain
cara dalam pengurangan asupan nutrisi yang diserap.
Namun, kontroversi mengenai pengaruh pengobatan kanker
pada status gizi ada. Studi ekstensif mengenai efek elemen
jejak atas etiologi kanker dilakukan dalam beberapa tahun
terakhir. Banyak peneliti mencoba membangun hubungan
antara elemen jejak (terutama seng dan tembaga) dan penyakit
ganas. Misalnya, studi logam coklat datang untuk mendukung
hubungan antara kekurangan seng dengan etiologi kanker.
Kadar tembaga serum meningkat dengan meningkatnya
aktivitas penyakit ganas yang ditunjukkan oleh penelitian lain.
Telah diusulkan serum tembaga mungkin menjadi indikator
yang baik dari limfoma dan perkembangan leukemia serta
prediktor respon kemoterapi (Sgarbieri, 2006).
Studi bersama dilakukan pada 45 anak dengan ALL, untuk menilai
serumzinc dan tembaga selama perkembangan penyakit. Hasilnya
menunjukkan tidak ada perubahan signifikan dalam kadar seng
serum selama pengobatan, tetapi kadar tembaga telah menurun
dengan fase induksi dan kemudian stabil selama sisa pengobatan
(Gambar 2 dan 3) di antara anak-anak dengan kelompok risiko tinggi
dan rendah dengan kadar serum normal. seng dan tembaga masing-
masing berkisar antara 50 – 120 g/dl dan 70 – 120 g/dl (Sgarbieri,
2006).

Gambar 2.Kadar seng serum anak-anak dengan leukemia limfositik akut risiko tinggi (HR ALL) dan leukemia limfositik akut risiko rendah (LR ALL) pada
tahap diagnosis, induksi, reinduksi dan terapi pemeliharaan (Sgarbieri, 2006)

Gambar 3.Kadar tembaga pada anak dengan leukemia limfositik akut risiko tinggi (HR ALL) dan leukemia limfositik akut risiko rendah (LR ALL) pada
tahap diagnosis, induksi, ion reinduksi dan terapi pemeliharaan (Sgarbieri, 2006)
 Penelitian Kanker dan Onkologi 6(1): 25-11, 2020
Menurut angka-angka di atas, kadar tembaga serum secara
signifikan lebih tinggi pada saat diagnosis dibandingkan dengan
kisaran normal. Oleh karena itu banyak variabel seperti
peradangan dan penyakit menular dapat mengubah konsentrasi
kadar seng dan tembaga, sedang diselidiki untuk menentukan
kontribusi relatifnya. Namun, tidak ada korelasi positif yang
ditemukan antara variabel-variabel ini dan konsentrasi darah.
Terlepas dari adanya kontroversi telah didorong bahwa
penentuan darah dari dua elemen ini dapat digunakan dalam
memperkirakan adanya keganasan, tetapi tidak sebagai faktor
prognostik yang sensitif. Diperlukan studi yang jauh lebih luas
dan mendalam mengenai mekanisme dasar perubahan
tembaga dan seng serum dan signifikansinya terhadap
keganasan (Sgarbieri, 2006).
3.4. Tingkat Folat dan Vitamin B12
Defisiensi B12 dikaitkan dengan gangguan hematopoiesis
dan disfungsi respon imun yang menyebabkan peningkatan
kerentanan terhadap infeksi. Peningkatan toksisitas yang
diinduksi kemoterapi pada tikus ditunjukkan dengan
defisiensi folat dan pengisiannya telah ditetapkan untuk
mengurangi toksisitas metotreksat pada orang dewasa yang
menderita penyakit rematik (Tandon, 2015).
Infeksi dan intoleransi terhadap kemoterapi merupakan penyebab
utama kematian anak-anak di negara berkembang. Sebuah
Gambar 4.Tren kadar folat serum pada pasien dengan leukemia limfoblastik akut pada kemoterapi (n=29) (Tandon, 2015)
17
studi observasional dilakukan di rumah sakit pendidikan perawatan
tersier di India Utara. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menjelaskan pertimbangan suplemen folat dan vitamin B12 pada
anak-anak yang kekurangan pada pengobatan untuk ALL untuk
mengurangi kematian jangka pendek. Penelitian ini melibatkan 50
pasien dimana 21 anak memiliki risiko tinggi dan 29 anak dengan
risiko LLA rendah. 33 (66%) ditunjukkan dengan kekurangan gizi dan
sekitar 19 (38%) dan 17 (34%) memiliki defisiensi folat dan vitamin
B12 pra-induksi, masing-masing. Empat dari anak-anak dikeluarkan
dari analisis dan sisanya 46, 17 (40%) menderita kematian toksik
selama fase induksi, meninggalkan 29 orang yang bertahan untuk
pasca-induksi (Tandon, 2015). Setelah 2 bulan awal kemoterapi,
kadar folat serial mengalami penurunan yang persisten dan kritis
seperti yang ditunjukkan pada gambar 4 di bawah ini (Tandon, 2015).
Defisiensi folat diketahui menjadi penentu signifikan
pemulihan jumlah darah dan sumsum tulang pada hari ke 14
induksi. Hipoalbuminemia, defisiensi vitamin B12 dan folat
semuanya penting terkait dengan kematian toksik selama
kemoterapi induksi. Selain itu, individu yang kekurangan vitamin
B12 diverifikasi dengan kekebalan disfungsional (baik seluler
dan humerus), jumlah CD4 dan CD8 yang rendah, fungsi sel
pembunuh alami (NK) yang berkurang dan tingkat imunoglobin
yang rendah. Ini mungkin menjelaskan bahaya kematian toksik
yang meningkat pada anak-anak yang kekurangan vitamin B12
yang diamati (Tabel 2) (Tandon, 2015).
18 Pertimbangan Gizi pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut

Meja 2. Pengaruh Vitamin B12 dan Asam Folat Sebelum Perawatan

atau mengobati mukositis oral berat pada orang dewasa dengan
Komplikasi pada Anak yang Kemoterapi untuk ALL (N=46) (Tandon,
2015). keganasan hematologi dan menjalani kemoterapi dosis tinggi
(dengan atau tanpa radiasi) dilanjutkan dengan HCST (Owens, 2013).

3.6. Sindrom Obstruktif Sinusoidal

Juga dikenal sebagai penyakit oklusi Veno Hepatik terjadi

setelah HSCT dan pada beberapa jenis kemoterapi. Ini adalah
hasil dari cedera sel endotel di pembuluh darah yang mengalir di
dalam hati dan organ sekitarnya yang didukung oleh sirkulasi
Portal yang menyebabkan penyumbatan. Hal ini disebabkan oleh
peningkatan stres oksidatif. Diyakini bahwa defisiensi
antioksidan glutathione (GSH) memainkan peran yang cukup
besar dalam patogenesis komplikasi ini. Mengurangi frekuensi
komplikasi tersebut dapat dikelola melalui diet kaya antioksidan
(AOX) dan protein dan energi yang cukup (Owens, 2013).

3.7. Interaksi Obat Nutrisi

Tabel 2 menunjukkan hasil umum yang terkait dengan defisiensi folat
sebagai pemulihan sumsum tulang yang tidak lengkap pada hari ke 14, Makanan dan nutrisi juga dapat mempengaruhi kecepatan tubuh
pemulihan jumlah darah tepi yang tertunda dan kematian induksi toksik manusia memproses atau menghilangkan obat. Misalnya,
selama fase induksi dibandingkan dengan folat penuh. Adapun kematian metotreksat menghambat metabolisme folat. Homeostasis kalium
induksi toksik lebih sering terjadi pada anak-anak yang kekurangan dan magnesium diubah oleh Siklosporin yang memerlukan pengisian
vitamin B12 dibandingkan dengan pemuatan vitamin B12. Namun, nutrisi karena penipisan serumnya. Selain itu, penggunaan
penelitian di Amerika Serikat (AS) telah menyatakan bahwa kadar folat glukokortikosteroid jangka panjang menyebabkan hiperglikemia,
meningkat setelah induksi SEMUA anak retensi cairan, penambahan berat badan (massa lemak)
dan jatuh setelah konsolidasi dengan metotreksat yang lebih tinggi yang mengakibatkan perubahan komposisi tubuh, dosis
elektrolit. Penurunan kadar folat disebabkan oleh metotreksat saja, kelainan, dan peningkatan kebutuhan kalsium, seng, vitamin C
dan mungkin jauh lebih tinggi selama fase pengobatan sebelumnya bersama dan D (Owens, 2013).
dengan dosis metotreksat yang lebih tinggi dan dengan demikian a Peningkatan yang cukup besar pada obesitas dilaporkan di
konsekuensi toksisitas yang lebih tinggi. Melengkapi folat dan pasien leukemia yang diresepkan glukokortikosteroid dalam vitamin B12
dapat menawarkan solusi untuk menghindari toksisitas pada bersamaan dengan metotreksat, dan lebih tepatnya pada wanita
pasien kekurangan. Ini lebih relevan pada pasien yang memiliki SEMUA pasien yang diobati dengan radiasi kranial. Anak-anak
pola makan vegetarian yang dominan, pembatasan diet wajib yang selamat disajikan dengan indeks massa tubuh (BMI) 25kg/
selama pengobatan, dan terapi antifolat secara bersamaan. m2(Owen, 2013).
Sementara itu kontroversi sedang dimuat terhadap suplemen
folat selama terapi kanker karena kekhawatiran bahwa folat 3.8. Stres oksidatif
dapat menyebabkan batas kemanjuran kemoterapi dan
mendukung pertumbuhan sel neoplastik (Tendon, 2015). Deplesi antioksidan (AOX) adalah nutrisi umum terkait efek
samping yang sebagian besar bermasalah selama fase
pengkondisian. Ini menempatkan tubuh di bawah stres oksidatif;
3.5. mukositis
ketidakseimbangan tubuh antara pro-oksidan dan antioksidan
Sejumlah besar anak mengalami mukositis, komplikasi sebagai bagian dari beberapa teknik obat kemoterapi untuk
pengobatan kanker yang melemahkan, terutama kemoterapi dan menghancurkan sel kanker. Karena banyak dari obat kemoterapi ini
radioterapi. Mucositis dapat menimbulkan beberapa masalah antara menghasilkan radikal bebas sebagai oksigen (O2) radikal bebas yang
lain nyeri, perdarahan rongga mulut, masalah gizi (risiko malnutrisi) menginduksi penipisan simpanan AOX tubuh saat mencoba
akibat ketidakmampuan makan dan peningkatan risiko infeksi akibat menetralisirnya. Selama fase pengkondisian intensif pasien
luka terbuka pada lapisan mukosa. Ini memiliki efek besar pada menerima dosis obat dengan interval waktu yang terbatas antara
kualitas hidup pasien dan dapat membatasi dosis (memerlukan mereka, menempatkan pasien ke dalam remisi dari kanker mereka.
pengurangan dosis kemoterapi berikutnya). Perawatan mulut secara Ini akan membuat pasien cukup sakit dan memiliki kemampuan
teratur lebih baik daripada perawatan. Obat Palifermin (Kepivance) toleran yang berkurang untuk melanjutkan asupan nutrisi yang
telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) memadai dalam membaca pengisian AOX dari makanan (Owens,
untuk mencegah 2013).
 Penelitian Kanker dan Onkologi 6(1): 25-11, 2020 19

4. Melengkapi SEMUA Pediatrik kemampuan mereka untuk memodulasi perkembangan mucositis;

4.1. Suplemen Diet dalam Kanker
Pengobatan Komplementer dan Alternatif (CAM) tidak dianggap
sebagai bagian dari pengobatan konvensional, karena beberapa
bagian dari misteri dan fakta penyusunnya yang berkembang. CAM
terdiri dari beragam terapi yang berbeda. Hal ini biasa digunakan
oleh masyarakat umum, kira-kira antara 35% dan 50% anak-anak AS
dengan kanker mengonsumsi suplemen makanan, dan 6% hingga
91% menggunakan CAM. Alasan yang paling umum untuk
mengkonsumsi suplemen makanan oleh individu dengan kanker
adalah untuk membantu mengatasi efek samping yang merugikan
dari pengobatan konvensional, untuk memperkuat terapi antikanker
konvensional, dan untuk mencegah keganasan sekunder. Suplemen
Traummel SRadalah salah satu produk tersebut. Ini adalah obat
homeopati yang terbentuk dari ekstrak botani yang sangat encer;
obat yang terbuat dari bagian tanaman, akar, daun, kulit kayu dan
buah; dan mineral. Menurut uji klinis double-blinded terkontrol
secara acak di mana 32 pasien anak telah terdaftar di situs multi-
institusi menunjukkan efektivitasnya dalam mengurangi stomatitis
dan mucositis (Tabel 3). Hasil yang bertentangan dari studi acak
tersamar ganda lainnya yang melibatkan 181 pasien, memiliki
spektrum usia yang lebih luas, yang menjalani HSCT di multi-pusat
internasional berikutnya tidak mengkonfirmasi keefektifan
Traummel SRdalam pengobatan mukositis. Perenungan ini kemudian
memperoleh pola penggunaan opiat yang berkurang untuk siksaan
mulut dengan Traummel SR
penggunaan. Glutamin (GLN) adalah suplemen lain yang digunakan

makanan misalnya dapat terdiri dari satu atau beberapa bahan untuk melarang atau mengurangi keparahan dan/atau durasi mukositis

makanan yang menambahkan vitamin, mineral, herbal, asam amino, pada anak yang menjalani HSCT. GLN memiliki peran ganda dalam tubuh

dan tumbuhan lainnya yang diberikan secara oral dalam bentuk manusia dan bertindak sebagai prekursor glutamat, yang diperlukan

kapsul, cairan, pil atau tablet. Nyeri mulut dan kesulitan menelan untuk pembentukan AOXGHS utama. Satu langkah mundur yang

merupakan dampak yang tidak bersahabat dari mukositis, sehingga mungkin untuk penggunaan GLN adalah bahwa hal itu mengharuskan

meningkatkan risiko dehidrasi dan/atau malnutrisi (Owens, 2013). penggunaan sejumlah besar pemberian cairan yang akan menjadi
kontraindikasi untuk anak-anak yang menjalani HSCT yang membutuhkan

Beberapa suplemen telah diselidiki sehubungan dengan pembatasan cairan (Owens, 2013).

Tabel 3.Gambaran umum studi onkologi pediatrik terkait nutrisi kacang—mucositis dan praktik perawatan nutrisi (Owens, 2013).

Pengarang Ringkasan Hasil ulang

Multi-kelembagaan internasional, double-blinded, Kurangnya konfirmasi Traumeel S®:

Sencer, SF et percobaan acak. Sebanyak 181 peserta berusia antara 3–25 - Sebagai pengobatan yang efektif untuk mukosit yang diinduksi CT

Al. 2012 tahun; evaluasi efektivitas Traumeel S® dalam pengobatan adalah.

mukosit adalah. - Ditemukan kecenderungan terhadap penggunaan narkotika yang berkurang.

Sebanyak 120 fasilitas COG merespons dan

Sebanyak 223 COGinst itusi diundang untuk menyelesaikan survei
ditemukan bahwa penilaian nutrisi dilakukan
Ladas, EJ et sebagai sarana untuk memastikan tingkat praktik konsensus yang
dengan menggunakan berbagai indeks untuk:
Al. 2006 digunakan dalam penilaian status gizi; baik MD, RD atau RN
- Mengidentifikasi status gizi. Klasifikasikan ritus
menyelesaikan survei.
- malnut dan tingkat keparahannya.

Manfaat paling jelas ditemukan pada pasien berisiko tinggi

yang dinilai dengan:
Studi Percontohan, 37 peserta Penilaian manfaat AOX: asam - Jangka waktu yang lebih pendek untuk
Thornley, I.et
ursodexycholic, vitamin E, dan asam folinat pada anak-anak yang
Al. 2004 - engraftment. Mengurangi keparahan dan
menerima PN yang menjalani HSCT.
kejadian mukosit.
- Penurunan keparahan toksisitas hati.
TRAUMEELS®mungkin telah menurunkan secara signifikan:
Sebuah uji klinis acak terkontrol, 32 peserta, usia 3–25 - Keparahan dan durasi mukositis oral yang
Oberbaum, M. tahun, evaluasi TRAUMMEL S® dalam pengobatan mukosit
diinduksi oleh SCT.
dkk. 2001 adalah.
Skor penilaian WHO digunakan untuk menilai tingkat keparahan mukositis.
- Rata-rata mukosit adalah hari untuk kelompok plasebo

24.3; 10.4 untuk kelompok perlakuan t.

®HEEL Corporation SCT /HSCT: transplantasi sel induk/transplantasi sel induk hematopoietik; CT: kemoterapi; SEMUA: leukemia
limfoblastik akut; AML: leukemia myeloid akut; PN: nutrisi parenteral; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia.
20 Pertimbangan Gizi pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut

4.2. Suplemen Antioksidan dalam Kanker membanjiri kapasitas sel yang dapat dikelola, kerusakan oksidatif menimpa peroksidasi lipid dan kerusakan asam

deoksiribonukleat (DNA). Menahan tingkat ROS yang lebih tinggi terjadi pada keempat bentuk leukemia. Sel-sel leukemia secara
Beberapa terapi kanker menginduksi stres oksidatif sebagai
intermiten dideregulasi dalam ekspresi dan fungsi jalur AOX yang beragam, sehingga memainkan peran penting dalam terapi
bagian dari cara kerjanya untuk menyebabkan penghancuran sel
kelangsungan hidup, pertumbuhan, dan perkembangan dan resistensi. Ditambah peningkatan kadar ROS mempromosikan
kanker. Tingkat AOX yang berkurang atau berkurang telah diperoleh
leukemogenesis bahkan dengan penghinaan dari pengobatan kanker tradisional. Di sisi lain, keseimbangan oksidan pada
pada pasien pada fase pengkondisian, terutama vitamin C, selenium
dan vitamin E. Hal ini telah menimbulkan kontroversi mengenai leukemia mendukung produksi ROS yang menghasilkan kompleks yang tidak dapat menyebabkan kerusakan langsung pada sel

manfaat tambahan atau bahaya AOX pada tingkat yang jauh kanker atau mendorong pertumbuhan dan penghambatan kelangsungan hidup sel kanker potensial (signifikan untuk aplikasi

melampaui asupan harian yang direkomendasikan selama klinis). Sama sekali, sel leukemia menurunkan regulasi AOX dan dengan itu merangsang pensinyalan ROS dan ketidakstabilan

pengobatan kanker. Terapi ini mempromosikan produksi ROS genom. Namun, setelah pengobatan dengan agen penghasil ROS, banyak enzim AOX yang memiliki peluang untuk diregulasi dan

(radikal bebas) sebagai bagian dari dampak antikankernya. kemungkinan menginduksi resistensi pengobatan antikanker. Peningkatan pemahaman dari klaim pihak oksidatif pada leukemia

Anthracyclines, arsenic trioxide, cytarabine, dan vincristine adalah akan mendorong kemajuan lebih lanjut dalam pengobatan leukemia dan penurunan toksisitas rekanan konfirmasi cepat

perawatan antikanker yang disetujui USFDA yang menghasilkan ROS berdasarkan aturan diet untuk penggunaan atau non-penggunaan suplemen AOX selama dan kemudian terapi antikanker untuk

(Owens, 2013). leukemia anak . Tabel 4 di bawah ini menunjukkan gambaran studi onkologi pediatrik terkait nutrisi dalam kaitannya dengan

Ketakutan akan AOX dapat mengganggu kerja beberapa jenis status dan atau penggunaan antioksidan (Owens, 2013). banyak enzim AOX yang memiliki peluang untuk diregulasi dan

obat antikanker belum dikonfirmasi oleh uji klinis, namun tidak kemungkinan menginduksi resistensi pengobatan antikanker. Peningkatan pemahaman dari klaim pihak oksidatif pada leukemia

semua efek terapi antikanker termasuk pembentukan ROS. akan mendorong kemajuan lebih lanjut dalam pengobatan leukemia dan penurunan toksisitas rekanan konfirmasi cepat

Dengan demikian mempertimbangkan potensi manfaat berdasarkan aturan diet untuk penggunaan atau non-penggunaan suplemen AOX selama dan kemudian terapi antikanker untuk

suplementasi AOX untuk meningkatkan status gizi dan leukemia anak . Tabel 4 di bawah ini menunjukkan gambaran studi onkologi pediatrik terkait nutrisi dalam kaitannya dengan

mengurangi toksisitas terkait kemoterapi pada beberapa pasien, status dan atau penggunaan antioksidan (Owens, 2013). banyak enzim AOX yang memiliki peluang untuk diregulasi dan

meskipun ada inkonsistensi dalam hasil penelitian. ROS memiliki kemungkinan menginduksi resistensi pengobatan antikanker. Peningkatan pemahaman dari klaim pihak oksidatif pada leukemia

fungsi positif dan negatif dalam proliferasi dan kelangsungan akan mendorong kemajuan lebih lanjut dalam pengobatan leukemia dan penurunan toksisitas rekanan konfirmasi cepat

hidup sel. Normalnya tubuh menjaga keseimbangan antara berdasarkan aturan diet untuk penggunaan atau non-penggunaan suplemen AOX selama dan kemudian terapi antikanker untuk

produksi ROS dengan aktivitas AOX. Hilangnya keseimbangan ini leukemia anak . Tabel 4 di bawah ini menunjukkan gambaran studi onkologi pediatrik terkait nutrisi dalam kaitannya dengan

penting dalam sel leukemia, yang mengandung kadar ROS yang status dan atau penggunaan antioksidan (Owens, 2013). Peningkatan pemahaman dari klaim pihak oksidatif pada leukemia akan

cukup tinggi sebagai akibat dari perubahan jalur prooksidan dan mendorong kemajuan lebih lanjut dalam pengobatan leukemia dan penurunan toksisitas rekanan konfirmasi cepat berdasarkan

AOX. Jalur ini berkontribusi pada kerentanan terhadap aturan diet untuk penggunaan atau non-penggunaan suplemen AOX selama dan kemudian terapi antikanker untuk leukemia

pengobatan kanker. Setelah level ROS anak . Tabel 4 di bawah ini menunjukkan gambaran studi onkologi pediatrik terkait nutrisi dalam kaitannya dengan status dan atau penggunaan antioks

Tabel 4.Gambaran umum studi onkologi pediatrik terkait nutrisi kacang—antioksidan (Owens, 2013).

Pengarang Ringkasan Hasil ulang

Studi kasus kontrol, 45 anak yang baru didiagnosis
Radhakrishnan, N.et dengan SEMUA kadar serum seng, selenium, ret inol
Al. 2012 dan tokoferol dibandingkan dengan kelompok kontrol
yang sama usianya, 20 orang.
Papageorgio, M. et Studi observasional adalah 80 pasien yang menerima
Al. 2005 CT . Tingkat TAC dan cTAC dievaluasi.
Studi terkontrol plasebo acak tersamar ganda. 120
Aquino, VM dkk. anak Dua puluh delapan hari setelah HSCT atau
2005 keluar dari rumah sakit di mana 50% menerima oral-
glisin dan 50% menerima oral-GLN.
Studi observasional prospektif, multi-pusat, dari
103 anak yang didiagnosis dengan ALL. Kadar
AOX vitamin A, E, askorbat, -karoten, karotenoid
Kennedy, E.et al. 2004 total dievaluasi. Asupan makanan AOX: dihitung
berdasarkan 24 h Food recall dan food frequency
Pasien dengan kadar selenium dan tokoferol serum yang lebih rendah pada
saat diagnosis ditemukan memiliki risiko lebih besar untuk:
- Ropenia netral demam.
- Sepsis selama 8 minggu pertama terapi.
Selama CT:
- Tingkat TAC dan cTAC semakin menurun. Tingkat
- TAC dan cTAC tetap rendah selama 6 bulan pasca
pengobatan.
- Kelompok GLN ditemukan mengalami penurunan
jumlah hari yang membutuhkan narkotik untuk mukosit
tersebut.
- GLN tampaknya aman dan efektif dalam
mengurangi keparahan mukositis.
- Asupan AOX rendah untuk semua kecuali vitamin C. Asupan
- vitamin E yang lebih tinggi pada 3 bulan berkorelasi dengan
tingkat infeksi yang lebih rendah.
- Asupan makanan yang lebih tinggi dari vitamin C dan

questionnaire yang diperoleh pada tiga interval -karoten pada 6 bulan berkorelasi dengan penurunan

terpisah. toksisitas terkait dengan terapi.

SEMUA: leukemia limfositik akut; MDA: malondialdehid; TAC: total kapasitas AOX; CT: kemoterapi; TUNEL: terminal deoxynucleot idyl
t mentransfer label nick end dUTP; AOX: antioksidan; GLN: glutamin; cTAC: total terkoreksi; kapasitas AOX; NAC: N-asetilsistein; Glu.Px:
glutathione peroksidase; TNF-α: faktor nekrosis tumor alfa; HSCT : transplantasi sel induk hematopoietik.
 Penelitian Kanker dan Onkologi 6(1): 25-11, 2020 21

4.3. Terapi Nutrisi yang Diperkaya Glutamin di SEMUA efek pada fungsi kekebalan dan status gizi pada anak-
Pediatri anak dengan ALL. Satu studi di Cina bertujuan untuk
menyelidiki dampak terapi nutrisi yang diperkaya GLN
Katabolisme mendominasi pada anak-anak dengan ALL. Mereka
yang diterapkan melalui kemoterapi pada status gizi
memiliki kekurangan asupan kalori dan protein yang besar, dan
dan fungsi kekebalan tubuh, dengan cara
meningkatkan konsumsi protein tubuh, sementara infiltrasi dan
mengeksplorasi mode terapi nutrisi untuk leukemia
kerusakan hati dapat memperpanjang dampaknya pada sintesis
anak, membantu memperluas toleransi remaja
protein. Menerapkan kemoterapi yang mengandung L-ASP
terhadap kemoterapi, meningkatkan kekebalan,
memberikan penghambatan lebih lanjut pada pembuatan protein,
meningkatkan kualitas hidup mereka, dan bahkan
yang pada akhirnya mengarah pada malnutrisi protein,
membantu kemajuan prognosis jangka panjang.
hipersensitivitas, kelainan pembekuan darah, gejala gastrointestinal,
Penilaian untuk indikator status diet pada anak
penurunan respons imun, peningkatan mortalitas, dan berdampak
leukemia dengan leukemia setelah kemoterapi cukup
pada kemoterapi berikutnya. Owens menyatakan bahwa penurunan
rumit. Parameter standar yang digunakan untuk
status gizi anak dengan leukemia setelah kemoterapi berbahaya,
mengevaluasi status diet untuk anak-anak dengan
karena dapat mengurangi fungsi kekebalan tubuh, mengubah
leukemia mungkin sering berubah secara tepat.
metabolisme obat, meningkatkan toksisitas obat, dan
Misalnya, edema dapat menutupi malnutrisi setelah
memperpanjang penyembuhan luka. American Society of Parenteral
terapi steroid sehingga mengganggu penggunaan
and Enteral Nutrition (ASPEN) menerbitkan pedoman nutrisi klinis
berat badan sebagai indikator status nutrisi yang
untuk pasien kanker, menekankan pada kurangnya bukti yang
akurat.
menunjukkan terapi nutrisi dapat menginduksi pertumbuhan sel
tumor. Ini juga memberi SEMUA anak dengan landasan teoritis
untuk menerapkan terapi nutrisi selama kemoterapi (Han, 2016).
Penanda protein serum dapat menunjukkan bias ketika
digunakan untuk menilai malnutrisi yang dipengaruhi oleh infeksi
GLN adalah asam amino non-esensial yang paling
dan juga sepsis, sehingga protein pengikat retinol adalah indikator
melimpah di otot, diperkirakan 60% dari total asam amino
yang paling sensitif. CHI (indeks tinggi kreatinin), albumin,
bebas dalam tubuh manusia. Peran multifaset dari GLN
prealbumin, indeks hidroksiprolin urin dibandingkan antara kedua
terlihat jelas, misalnya Gaurav K et al. menemukan cedera
kelompok. Pada akhir pengobatan (4 minggu), persentase sel CD3+,
mukosa dan efek pengurangan toksisitas gastrointestinal
CD4+, CD4+/CD8+, NK menurun secara signifikan (P <0,01) pada
yang dipicu oleh radioterapi dan kemoterapi, dan 5-FU (obat
kedua kelompok (Tabel 6). Ini menyiratkan bahwa kekebalan seluler
fluorouracil). Selain itu, ini mengurangi efek mialgia dan
pada kedua kelompok benar-benar rusak; mengusulkan bahwa
artralgia terkait paclitaxel, melarang neurotoksisitas
terapi glutamin yang diperkuat dapat meningkatkan pemulihan
paclitaxel, meringankan keadaan hewan laboratorium yang
fungsi kekebalan pada SEMUA pasien. Perenungan ini menemukan
dikompromikan dengan kekebalan setelah MTX
(metotreksat) kemoterapi, dan merangsang pemulihan bahwa pengobatan yang diperkaya GLN (dosis
neutrofil pada pasien dengan leukemia myeloid setelah 0.4g/kg.d) mungkin secara keseluruhan meningkatkan status diet tersebut

kemoterapi. Namun, mekanisme GLN tidak sepenuhnya dipahami.

Penelitian klinis telah dilakukan untuk mengungkap mekanisme di
balik mode aksi GLN, termasuk Goto yang ditemukan dalam studi
leukemia myeloid akut (AML) bahwa GLN mungkin mengambil
bagian penting dalam metabolisme energi dalam siklus Krebs
melalui pengaruhnya pada penyeimbangan redoks. . Emadi A dkk.
menyadari bahwa efek penghambatan selektif GLN datang ke
penghambatan pertumbuhan sel leukemia myeloid dengan cacat
pada gen IDH. Meskipun demikian, beberapa laporan utama
menganggap GLN sebagai agen kekebalan dan nutrisi dan masing-
masing memanfaatkannya
Tentang anak-anak dengan ALL, selain itu juga dapat
meningkatkan sistem pencernaan dan keseimbangan
nitrogen, mendorong sintesis protein, dan meningkatkan
jumlah limfosit. Mengenai keamanan pengiriman glutamin,
ditetapkan bahwa dosis GLN 3832-4515mg/kg selama 13
minggu tidak menunjukkan reaksi toksisitas pada tikus
dalam uji toksisitas kronis oleh Wong (Han, 2016).
Setiap pasien selama perawatan tidak menunjukkan reaksi
yang tidak bersahabat, termasuk reaksi hipersensitif, diare,
kembung, muntah, dan sembelit, dan sebagian besar pasien
menunjukkan toleransi yang baik (Han, 2016).

Tabel 5.Edema terlihat setelah 4 minggu pengobatan (Han, 2016).

Parameter n Kasus edema Kasus edema parah Persentase edema (%)

Kelompok perawatan 24 24 5 1 20,83%
Grup kontrol 24 12 4 50%
22 Pertimbangan Gizi pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut

Tabel 6. Perbedaan fungsi imun seluler pada kedua kelompok sebelum dan sesudah perlakuan (Han, 2016).

Grup kontrol (n = 24) Sebelum Kelompok perlakuan (n = 24)

Parameter
kemoterapi setelah 4 minggu Sebelum kemoterapi setelah 4 minggu

CD3+ 69,23 ±1,15 55,20 ±2,96a 70,55 ±3,05a 63,67 ±1,64b

CD4+ 32,74 ±2,85 26,30 ±2,70a 33,94 ±2,75 33,83 ±1,56b

CD8+ 28,45 ±0,98 28,00 ±0,88 27,79 ±0,89a 26,50 ±1,02b

CD4+/CD8+ 1,16 ±0,58 0,93 ±0,10a 1,22 ±0,65 1,28 ±0,84b

sel NK% 23,95 ±2,34 16,23 ±4,15a 25,47 ±2,01a 19,54 ±4,06b

a) dibandingkan dengan sebelum kemoterapi, P <0,05; b) dibandingkan dengan kelompok kontrol, P < 0,05.

5. Rekomendasi Nutrisi Umum untuk Dari jumlah tersebut, diperkirakan ada gap energi 500 kkal/hari antara kebutuhan energi dengan

SEMUA Pediatri selama dan setelah aktivitas fisik yang direkomendasikan dan pengeluaran energi, sehingga berkontribusi terhadap risiko

obesitas. Perlu dicatat bahwa pertumbuhan anak menyumbang total 1-2% dari pengeluaran energi.
Terapi Penyebab obesitas bersifat spekulatif yang berimplikasi pada perlunya pengetahuan dalam mencegah

dan mengobati obesitas pada sasaran yang rentan, namun pada tingkat tertentu dapat dikaitkan

5.1. Manajemen Berat Badan selama Perawatan dan dengan pengurangan pengeluaran energi, peningkatan asupan energi, pengurangan aktivitas fisik.

Setelahnya Alasan selanjutnya adalah karena gaya hidup menetap dan hilangnya FFM (massa bebas lemak).

Dengan demikian, mempromosikan rata-rata 60mn/hari tingkat aktivitas sedang hingga tidak teratur
Kontrol berat badan secara universal penting untuk kesejahteraan secara keseluruhan, sehingga pengurangan berat badan
seperti jalan cepat dan berenang (~250-400kkal/hari) menghadirkan keuntungan untuk mengurangi
untuk pasien yang kelebihan berat badan dan obesitas SEMUA dan orang yang selamat menjadi tujuan yang rasional untuk
massa lemak dan meningkatkan FFM (Zhang, 2016). Bukti terbaru menunjukkan bahwa anak-anak
intervensi. Selama perawatan yang menerima anak-anak mengalami kenaikan berat badan yang substansial dan lagi selama fase
mengalami kesulitan membalikkan kebiasaan makan yang tidak sehat dan perilaku menetap setelah
pemeliharaan, terlepas dari apakah anak tersebut menerima radiasi atau tidak serta untuk usia, jenis kelamin, status berat badan
pengobatan selesai (Zhang, 2016). Fisik saja mungkin tidak cukup untuk meningkatkan total
saat diagnosis. Selanjutnya, pasien yang berada di bawah rata-rata BMI (indeks massa tubuh) tampaknya mengalami tingkat
pengeluaran energi rata-rata 500 kkal/hari sehingga pengurangan asupan energi juga diinginkan
kenaikan berat badan yang lebih besar selama dan setelah pengobatan yang sama dengan mereka yang terkait dengan BMI
untuk mencapai keseimbangan energi pada penderita kanker anak. Obesitas dari sisi lain menambah
normal atau tinggi pada saat diagnosis. Ini mungkin mencerminkan dampak yang lebih besar dari terapi kanker pada
risiko potensial terhadap kondisi kronis yang sebelumnya meningkat pada penyintas kanker anak dan
pertumbuhan mengejar untuk individu yang lebih ramping saat diagnosis. Selain itu, beberapa agen terapi dapat berkontribusi
berdampak pada mortalitas dan morbiditas (Zhang, 2016). Fisik saja mungkin tidak cukup untuk
pada penambahan berat badan dan dengan demikian mengakibatkan obesitas seperti kortikosteroid. Steroid diketahui secara
meningkatkan total pengeluaran energi rata-rata 500 kkal/hari sehingga pengurangan asupan energi
kritis diuraikan dalam asupan energi, penyimpanan dan metabolisme, dimana konsumsi berkepanjangan dapat meningkatkan
juga diinginkan untuk mencapai keseimbangan energi pada penderita kanker anak. Obesitas dari sisi
asupan energi dan persentase massa lemak. Oleh karena itu, beberapa dokter dan dokter mempertimbangkan untuk mengikuti
lain menambah risiko potensial terhadap kondisi kronis yang sebelumnya meningkat pada penyintas
strategi yang mengurangi masukan steroid dalam fase pemeliharaan untuk memperbaiki sebagian dari berat badan tidak sehat
kanker anak dan berdampak pada mortalitas dan morbiditas (Zhang, 2016). Fisik saja mungkin tidak
yang diperoleh selama periode ini. Agen kemoterapi lainnya seperti anthracyclines dan vincristine juga terlibat dalam
cukup untuk meningkatkan total pengeluaran energi rata-rata 500 kkal/hari sehingga pengurangan
penambahan berat badan dengan mengganggu kebugaran kardiovaskular dan kekuatan otot, dan kemudian mengurangi
asupan energi juga diinginkan untuk mencapai keseimbangan energi pada penderita kanker anak.
tingkat aktivitas fisik (Zhang, 2016). Terapi berdampak pada wilayah hipotalamus-hipofisis di otak yang sedang berkembang
Obesitas dari sisi lain menambah risiko potensial terhadap kondisi kronis yang sebelumnya meningkat
dengan merusak regulasi dan menyebabkan keinginan makan. Sebuah dimana konsumsi berkepanjangan dapat meningkatkan
pada penyintas kanker anak dan berdampak pada mortalitas dan morbiditas (Zhang, 2016).
asupan energi dan persentase massa lemak. Oleh karena itu, beberapa dokter dan dokter mempertimbangkan untuk mengikuti

strategi yang mengurangi masukan steroid dalam fase pemeliharaan untuk memperbaiki sebagian dari berat badan tidak sehat
5.2. Perhatian untuk Hipertrigliseridemia a selama
yang diperoleh selama periode ini. Agen kemoterapi lainnya seperti anthracyclines dan vincristine juga terlibat dalam
Pengobatan Pediatric ALL
penambahan berat badan dengan mengganggu kebugaran kardiovaskular dan kekuatan otot, dan kemudian mengurangi

tingkat aktivitas fisik (Zhang, 2016). Terapi berdampak pada wilayah hipotalamus-hipofisis di otak yang sedang berkembang Pemberian asparaginase dan steroid menyebabkan
dengan merusak regulasi dan menyebabkan keinginan makan. Sebuah dimana konsumsi berkepanjangan dapat meningkatkan perubahan signifikan pada kadar lipid serum khususnya kadar
asupan energi dan persentase massa lemak. Oleh karena itu, beberapa dokter dan dokter mempertimbangkan untuk mengikuti trigliserida serum. Dimana kortikosteroid meningkatkan sintesis
strategi yang mengurangi masukan steroid dalam fase pemeliharaan untuk memperbaiki sebagian dari berat badan tidak sehat trigliserida dan meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase (LPL),
yang diperoleh selama periode ini. Agen kemoterapi lainnya seperti anthracyclines dan vincristine juga terlibat dalam suatu enzim kunci yang diperlukan untuk hidrolisis trigliserida.
penambahan berat badan dengan mengganggu kebugaran kardiovaskular dan kekuatan otot, dan kemudian mengurangi Meskipun asparaginase dapat menghambat aktivitas LPL, tetapi
bila dikombinasikan dengan steroid
tingkat aktivitas fisik (Zhang, 2016). Terapi berdampak pada wilayah hipotalamus-hipofisis di otak yang sedang berkembang dengan merusak regulasi dan menyebabkan keinginan makan. Sebuah beberapa dokter dan dokter mempertimbangkan untuk mengikuti strategi yang menguran

penilaian untuk beberapa orang yang selamat menetapkan bahwa keinginan untuk lipoprotein kaya trigliserida adalah cepat terbentuk tetapi
makanan cepat saji adalah yang paling relevan diikuti oleh permen, tidak cukup dibersihkan dari sistem. Kadar trigliserida di atas
karbohidrat, lemak dalam urutan. Namun, mengidam tidak menjelaskan 1000mg/dl tidak berhubungan dengan pankreatitis dan
risiko obesitas. Mengandalkan status berat badan sebagai indikator osteonekrosis dibandingkan dengan populasi umum, apakah ini
keseimbangan energi jangka panjang, sebagian besar tingkat jangka panjang dapat meningkatkan risiko pankreatitis dan menyebabkan korban
mengkonsumsi energi berlebih daripada yang mereka keluarkan hyperviscosity syndrome, and may lead to thromboembolic
berkontribusi terhadap risiko kelebihan berat badan dan obesitas. events and osteonecrosis. Meanwhile, children have 2.5 to 3
Penyintas masa kanak-kanak biasanya memenuhi asupan protein times higher risk of thrombosis during treatment. Cases of
mereka dalam persyaratan diet dan karbohidrat terutama dipenuhi triglyceride levels as 20600mg/dl (normal<130mg/dl) and
oleh makanan olahan rendah serat, dan lemak dikonsumsi di atas cholesterol levels rose as 1640mg/dl (normal<200mg / d l)
asupan referensi diet (DRI) (Tylavsky, 2013). Di atas dilaporkan melalui terapi. Hipertrigliseridemia
 Penelitian Kanker dan Onkologi 6(1): 25-11, 2020 23

incidence is under-diagnosed but transient and generally
benign. Symptoms of hypertriglyceridemia episodes include
diarrhea, abdominal pain, fatigue, nausea and vomiting ,
sometimes blurred vision. Therefore, management with
dietary modifications and monitoring without altering
chemotherapy is required but the pharmacotherapy (lipid
lowering drugs) administration to reduce the symptoms and
complications in children during treatment requires further
investigations (Bhojwani, 2015).
respon imun terhadap tumor. Obat-obatan selanjutnya dapat
merusak respons ant-leukemik, berbeda dengan efek senyawa
bawang putih yang tidak mengganggu proliferasi sel T atau respons
Th1 pada anak-anak dengan ALL atau pada populasi normal yang
sehat. Ajoene, senyawa turunan bawang putih telah terbukti
menghambat proliferasi dan mempromosikan apoptosis pada sel
leukemia manusia, dan menginduksi apoptosis pada mioblas.
Allitridium, senyawa turunan bawang putih lainnya digunakan secara
intravena selama 3 tahun di China untuk berhasil mengobati
Cryptococcus neoformansdan infeksi jamur lainnya (Davis, 2003).

5.3. Kesehatan dan Status Tulang

SEMUA pasien rentan terhadap berbagai infeksi bakteri, jamur dan
virus, tetapi senyawa bawang putih memiliki sifat antimikroba dalam
Penderita kanker rentan terhadap proses penuaan yang berlebihan mencegah dan mengobati organisme infektif umum pada populasi
secara eksklusif mengurangi kepadatan mineral tulang (BMI). Kuesioner ini sebagaiEscherichia coli. Senyawa bawang putih intravena terbukti
frekuensi makanan 110 item lengkap yang menampilkan asupan aman dan efektif dalam pengobatan infeksi jamur invasif manusia
makanan dari tahun sebelumnya menunjukkan bahwa kurang dari 30% (aktivitas antijamur). Dengan demikian senyawa bawang putih telah
peserta memenuhi yang direkomendasikan terbukti
asupan makanan untuk vitamin D, kalsium, kalium, merangsang sel efektor kekebalan dan memodulasi
magnesium, tanpa memandang usia. Asupan energi dariproduksi sitokin inflamasi; manfaat terapeutik potensial
permen 70% lebih tinggi dari yang direkomendasikan dan mereka dalam SEMUA pengobatan (Hodge, 2008).
cenderung memiliki berat badan yang sehat (peserta berusia> 19 tahun
lebih cenderung kelebihan berat badan). Konsumsi mineral yang tidak
5.5. Sulforaphane Menginduksi Penangkapan Sel dan Apoptosis di
optimal dikombinasikan dengan gangguan dari terapi ALL terhadap
SEMUA Sel
metabolisme tulang selain kemungkinan endokrinopati yang hidup
berdampingan akan menjadi predisposisi risiko osteoporosis dan Kale, kubis Brussel, Collard green, Brokoli, Kubis, Sawi,
penyakit kronis lainnya yang lebih besar. Vitamin adalah Kembang Kol dan Lobak adalah sumber makanan
secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi metabolisme tulang melalui kontak (SF). Ini adalah sekelompok
fitokimia yang ditemukan dalam tanaman silangan yang dikenal
sulforaphanes endokrin dan/atau sistem parakrin dengan memodulasi kalsium
homeostasis (Tylavsky, 2013). Beberapa penelitian telah menghubungkan sebagai isothiocyanates, membantu mencegah perkembangan
antara kekurangan vitamin D dan beberapa perkembangan kanker kanker. Terutama melalui penghambatan tubuh tertentu
dan kemajuan. Selain itu, studi epidemiologis mengkonfirmasi enzim dari pengaktifan metabolit agen dan
vitamin D aktif penyebab kanker (1, 25 .). merangsang tubuh untuk memproduksi enzim lain yang
membersihkan
Dihydroxycholecalciferol) dapat menghentikan siklus sel dalamvitro, dan masuk karsinogen dari sistem sebelum mereka
vivopercobaan menunjukkan bahwa kekurangan vitamin D mempercepat merusak sel. Properti kemopreventif ini diakui aktivitasnya
perkembangan penyakit autoimun dan kanker (White, 2016). Vitamin A, C, E, isothiocyanates berasal dari metabolisme glucosinolates; yang
dan K terkait dengan metabolisme tulang melalui sintesis kolagen atau terakumulasi dalam sayuran silangan; melalui konversi glukosinolat
pergantian tulang, dan BMD dan patah tulang pada orang dewasa sedangkanglukoraphanin menjadi SF oleh aksi enzim myrosinase yang ada
pentingnya mereka hanya sekarang sedang diperiksa pada anak-anak. Buah- dalam sayuran dan bakteri usus. SF adalah senyawa yang sangat
reaktif dan hidrofobik yang dapat memodifikasi fungsi seluler
buahan dan sayuran merupakan sumber potasium yang sangat baik dan selain
itu mereka menyediakan bikarbonat, minyak esensial dan monoterpen yang dengan masuk ke dalamnya dan berkonjugasi dengan glutathione
mungkin bermanfaat untuk metabolisme tulang (Tylavsky, 2013). dan disekresikan melalui jalur merkapturik, atau membentuk adisi
tionasil dengan gugus tiol dari protein yang belum dikenali dalam sel
kanker. Studi epidemiologis yang diarahkan di AS menetapkan
bahwa individu yang mengonsumsi makanan kaya sayuran silangan
5.4. Pengaruh Senyawa Bawang Putih pada Sel Leukimia
memiliki kejadian kanker payudara, paru-paru, prostat, dan usus
Mayoritas obat yang digunakan dalam terapi induksi besar yang lebih rendah. Selain itu, SF memicu apoptosis pada
adalah nonselektif untuk sel-sel ganas. Bawang putih oral beberapa lini sel kanker dan telah diuji pada model hewan kanker
terbukti efektif dalam mengurangi terjadinya kanker manusia, seperti leukemia sel T, payudara, kanker usus besar dan
kerongkongan dan lambung. Respons T-helper-type 1 (Th1) prostat dengan menargetkan Caspases, PARP, p21, p53 dan Bax. SF
signifikan dalam respon imun terhadap sel-sel ganas, virus juga menyebabkan penghentian siklus sel G1/S dan G2/M melalui
dan infeksi mikroba. Fungsi kekebalan sel T telah terbukti perubahan kadar cyclin A, cyclin B1, cyclinD1, P21, dan penekan
terganggu pada anak-anak dengan ALL sebelum dan selama tumor KLF4. Studi terbaru menunjukkan bahwa SF membatasi
pengobatan, selain gangguan produksi sel T IFNɣ kelangsungan hidup sel kanker melalui penghambatan pensinyalan
(interferon) dan IL-2 (interleukin 2). TNFα (tumor necrosis PI3K/AKT dari kanker prostat. Oleh karena itu, pengobatan yang
factor) terbukti menghambat pertumbuhan sel tumor pada bergantung pada dosis SF telah mengkonfirmasi fungsi pencegahan
berbagai keganasan hematologi dan merangsang dan terapeutiknya pada zat padat
24 Pertimbangan Gizi pada Anak Leukemia Limfoblastik Akut
tumor dan mungkin memiliki implikasi potensial dalam
penggunaan terapeutik (Suppipat, 2012).
5.6. Rekomendasi Nutrisi yang Harus Diperhatikan
selama Perawatan Kanker
1)Penanganan makanan yang hati-hati:kehati-hatian diberikan
dari awal jika proses penyiapan makanan sampai saat
pengiriman ke SEMUA anak selama perawatan. Makanan harus
bersih, panas dan tertutup rapat untuk menghindari risiko
infeksi mikroba. Tidak ada sisa yang diperbolehkan untuk
dikonsumsi oleh anak dalam keadaan apapun.
2)Menghindari gula:makanan/permen tidak boleh diberikan,
karena gula adalah bahan bakar utama sel kanker. Hal ini
akan menurunkan daya tahan tubuh anak (Eldridgre , 2004).
3)Berfokus pada makanan penguat kekebalan:Mengkonsumsi makanan
yang memperkuat sistem kekebalan tubuh seperti bawang putih, bawang
merah, sayuran silangan dan kurkumin karena efeknya meningkatkan
kekebalan tubuh (Suppipat, 2012; Hodge, 2008).
4)Mengikuti diet terbatas:meskipun diet padat nutrisi, tetapi
rendah karbohidrat dan lemak (rekomendasi DRI minimum),
tetapi ini dapat menyebabkan peningkatan keinginan anak
untuk permen dan makanan cepat saji Sesuai dengan dosis
steroid yang diberikan kepada anak kami membatasi garam,
gula dan gemuk. Dosis kurang dari 10mg kita mengurangi
asupan garam, jika dosis ditingkatkan hingga 20mg garam
benar-benar dibatasi dari makanan, jika dosisnya antara
20-60mg maka tidak ada garam tidak ada gula sederhana yang
diperbolehkan dan akhirnya dosis di atas 60mg menyiratkan
tanpa garam, tanpa gula, diet rendah lemak (pengurangan
asupan lemak jenuh dan lemak trans) (Eldridgre, 2004).
5)Mempertimbangkan parameter lain:perhatian diberikan pada
usia, jenis kelamin, berat badan dan tinggi anak pada saat
diagnosis untuk memperkirakan kebutuhan energi total
mereka dan mempertimbangkan penyesuaian lebih lanjut
sesuai dengan kasus pengobatan (PDQ, 2016). Pantau profil
lipid anak untuk meminimalkan komplikasi (Bhojwani, 2015).
Hindari suplementasi vitamin/mineral selama pengobatan
karena kontroversi (Eldridgre, 2004).
5.7. Rekomendasi Nutrisi yang Harus Dipertimbangkan bagi
Penderita Kanker
1)Fokus pada diet:mengikuti diet seimbang yang kaya
buah-buahan dan sayuran. Fokus korban harus pada
kualitas dan kuantitas jika makanan yang dimakan,
fokus pada makanan dese nutrisi. Kurangi asupan
daging olahan, karbohidrat olahan, lemak jenuh, dan
lemak trans. Apalagi mencapai gaya hidup dan perilaku
yang sehat (Eldridgre, 2004).
2)Mengelola berat badan:Mengingat bahwa para penyintas ini mengikuti diet
yang sangat terbatas berpikir masa pengobatan mereka, mereka lebih
cenderung untuk berpikir hanya tentang makan apa yang mereka
idamkan setelah selesai terapi, sehingga mereka sangat rentan untuk
mengalami obesitas dan kelebihan berat badan yang
dapat menambah komplikasi kronis mereka di kemudian hari.
Untuk itu, mereka didorong untuk menjaga berat badan yang
sehat dan melakukan aktivitas fisik; minimal 60mn/hari; yang
akan membantu dalam pemeliharaan berat badan mereka dari
satu sisi dan meningkatkan FFM plus BMD mereka di sisi lain
(Tylavsky, 2013).
3) Melengkapi: suplemen vitamin/mineral adalah
dianggap aman pada saat ini tetapi tidak wajib kecuali
penderita kanker kekurangan. Oleh karena itu kunjungan yang
sering ke rumah sakit atau pangkuan untuk menilai tingkat
mereka adalah penting. Misalnya, mengevaluasi vitamin D,
kalsium, zat besi, magnesium, folat ... dll. penting untuk
memastikan keseimbangan energi dan asupan nutrisi mereka,
dan pertumbuhan yang tepat, dan fungsi kekebalan yang baik
(Eldridgre, 2004).
4)Pemeriksaan rutin rumah sakit:untuk menindaklanjuti status kesehatan mereka
secara keseluruhan dan memastikan semuanya baik-baik saja.
6. Kesimpulan
Pediatri bukan hanya sekedar citra meludah dari
orang dewasa muda, mereka dikategorikan ke dalam
beberapa kelompok usia yang berbeda (neonatus,
bayi, anak kecil, dan remaja). Setiap kelompok berada
pada tahap perkembangan dan pertumbuhan yang
berbeda dengan kebutuhan nutrisi dan energi yang
bervariasi. Manajemen dan penilaian nutrisi individual
yang memadai dan tepat sangat penting untuk
pediatri dengan ALL untuk meningkatkan toleransi
mereka terhadap pengobatan, untuk mengurangi
gejala dampak nutrisi dan toksisitas, dan untuk
meningkatkan kualitas hidup serta memaksimalkan
tingkat kelangsungan hidup. Kurangnya pedoman
berbasis definitif yang jelas saat ini menangani resep
nutrisi yang optimal mengenai energi, nutrisi, aktivitas
fisik, dan penggunaan suplemen makanan selama dan
setelah terapi menghadirkan kemunduran untuk
mengatasi kekurangan gizi. Karena itu,
Pernyataan
Para penulis tidak memiliki dukungan keuangan atau dana untuk menyatakan.
REFERENSI
[1] Bhojwani D, Darbandi R, Pie D, Ramsey LB, Chemaitilly W,
Sandlund JT, Cheng C, Relling MV, Heha S, Metzger ML.
Hipertrigliseridemia berat selama terapi untuk leukemia
limfoblastik akut anak. Kanker Eur J. 2014; 50(15): 2685-94.
PMID PubMED: 25087182.
[2] Eldridgre B, MS, RD, LD. Terapi nutrisi medis untuk pencegahan,
pengobatan, dan pemulihan kanker. Dalam: Mahan LK, Escott -
Makanan, nutrisi, dan terapi diet Stump S. Krause. Saunders;
 Penelitian Kanker dan Onkologi 6(1): 25-11, 2020 25

2004. hal. 997-1004.

[3] Han Y, Zhang F, Wang J, Zhu Y, Dia J, Bu Y, Yang Q, Xiao

Y, Sun X. Penerapan terapi yang diperkaya glutamin pada
leukemia limfoblastik akut anak. Nutr J. 2016; 15 (1): 65.
PMID PubMed: 27401338.

[4] Kurylowicz A, Bednarczuk T, Nauman J. Pengaruh kekurangan

vitamin D pada kanker dan perkembangan penyakit
autoimun. Endokrinol Pol. 2007; 58(2): 140-52. PMID
PubMED: 17578830.

[5] Owens JL, Hanson SJ, McArthur JA, Mikhailov TA. Perlunya
pedoman nutrisi berbasis bukti untuk pasien leukemia
limfoblastik akut pediatrik: pengobatan akut dan jangka
panjang setelahnya. Nutrisi. 2013; 5(11): 4333-46. PMID
PubMed: 24177709.

[6] PDQ. Perawatan leukemia limfoblastik akut anak (PDQ®):

versi pasien. Dewan Editorial Perawatan Anak PDQ.
2016. PMID PubMED: 26389385.

[7] PDQ. Perawatan leukemia limfoblastik akut anak (PDQ®):

versi profesional kesehatan. Dewan Editorial Perawatan
Anak PDQ. 2016. PMID PubMED: 26389206.

[8] Selwood K, Ward E, Gibson F. Penilaian dan pengelolaan

tantangan gizi dalam perawatan kanker anak-anak:
survei praktik saat ini di Inggris. Eur J Oncol Nurs. 2010;
14(5): 439-46. PMID PubMED: 20580897.

[9] Shams-White M, Kelly MJ, Gilhooly C, Liu S, Must A, Parsons SK,

Saltzman E, Zhang FF. Mengidam makanan dan obesitas pada
penderita ALL dan limfoma pediatrik. Nafsu makan. 2016;
96:1-6. PMID PubMED: 26327446.

[10] Sgarbieri UR, Fisberg M, Nada LG, Latorre Mdo R.

Penilaian gizi dan konsentrasi seng dan tembaga serum
di antara anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut:
studi longitudinal. Sao Paulo Med J. 2006; 124(6): 316-20.
PMID PubMED: 17322951.

[11] Tandon S, Moulik NR, Kumar A, Mahdi AA, Kumar A.

Pengaruh status gizi pra-perawatan, kadar folat dan
vitamin B12 pada kemoterapi induksi pada anak-anak
dengan leukemia limfoblastik akut. Pediatri India. 2015;
52(5):385-9. PMID PubMed: 26061923.

[12] Zhang FF, Liu S, Chung M, Kelly MJ. Pola pertumbuhan selama
dan setelah pengobatan pada pasien dengan ALL anak: Sebuah
metaanalisis. Kanker Darah Anak. 2015; 62(8): 1452-60. PMID
PubMED: 25808413.

[13] Zhang FF, Roberts SB, Parsons SK, Must A, Kelly MJ, Wong
WW, Saltzman E. Rendahnya tingkat pengeluaran energi
pada penderita kanker anak: implikasi untuk pencegahan
obesitas. J Pediatr Hematol Oncol. 2015; 37(3): 232-6. PMID
PubMED: 25197775.

Lihat statistik publikasi