PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS PASIEN PULANG

RAWAT INAP ( ASSEMBLING )

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 dari 3
Ditetapkan :
Standar Prosedur Tanggal terbit :
Operasional
dr. Nur Ardianty, MM
Kepala Rumah Sakit Umum Pekerja

Pengertian Adalah suatu proses pemilahan dan penyusunan kembali formulir

rekam medis yang bernilai guna.

Tujuan Berkas rekam medis pasien pulang rawat inap tersusun dengan rapih
sesuai ketentuan yang berlaku.

Kebijakan Kebijakan RM dan Infokes No:..................... : setiap BRM pasien

pulang rawat inap harus tersusun dan di assembling sesuai ketentuan
yang berlaku di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pekerja.

Prosedur 1. Menerima BRM pasien pulang rawat inap dari ruang

perawatan.
2. Mencocokkan BRM dengan formulir kendali yang ada di
Instalasi RM.
3. Melakukan Asembling dengan cara memilah formulir rekam
medis yang bernilai guna.
4. Menyusun formulir rekam medis sesuai dengan ketentuan,
dengan urutan sebagai berikut :
 Identitas pasien
 Resume Medis
 Formulir pemulangan pasien
 Pengantar / rujukan rawat inap
 Catatan Medis Gawat Darurat
 PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS PASIEN PULANG
RAWAT INAP ( ASSEMBLING )

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2 dari 3
 Formulir rujukan ke Rumah Sakit lain/ dari RS lain
 Catatan pemindaha pasien dari / antar ruangan
 Catatan observasi
 Pemeriksaan jasmani
 Catatan medis awal rawat inap
 Catatan perkembangan terintegrasi
 Konsultasi dokter ( warna pink dan kuning )
 Edukasi terintegrasi
 Pengkajian awal keperawatan
 Rencana asuhan keperawatan
 Lembar observasi harian
 Monitoring pemberian obat
 Catatan pengobatan.
 Screning Gizi
 Asesment gizi awal
 General Consent
 Semua jenis Informed Consent
 Check List Keselamatan Bedah
 Pemeriksaan Pra Bedah
 Penatalaksanaan Pre / Post Operasi
 Asuhan Keperawatan Intra Operatif di Kamar Bedah
 Laporan Operasi
 Konsultasi Anestesia
 Lembar Pemantauan Anestesia
 Lembar hasil gula darah ( Grafik gula darah )
 Hasil – hasil pemeriksaan penunjang ( Laboratorium, RO,
USG dll. )
 PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS PASIEN PULANG
RAWAT INAP ( ASSEMBLING )

No. Dokumen No. Revisi Halaman

3 dari 3
Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Inap dan ICU
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Bagian Administrasi pasien

Dibuat Oleh Instalasi Rekam Medis dan Infokes