Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

(2019) 18:5
Hinatadkk. Perawatan Paliatif BMC https://
doi.org/10.1186/s12904-019-0391-z

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Tren deskripsi perawatan paliatif dalam

pedoman praktik klinis kanker sebelum
dan sesudah berlakunya Cancer Control
Act (2007): analisis konten
Miwa Hinata1,2, Kikuko Miyazaki2*, Natsuko Kanazawa2,3, Kumiko Kito2,4, Sachiko Kiyoto5, Manako Konda2,6, Akira
Kuriyama2, Hiroko Mori2,7, Sachiko Nakaoka2, Akiko Okumura2,8, Hironobu Tokumasu9dan Takeo Nakayama2

Abstrak
Latar belakang:Perawatan paliatif adalah masalah prioritas dalam Undang-Undang Pengendalian Kanker yang diberlakukan pada tahun 2007 di Jepang,
dan ini telah menghasilkan upaya yang dilakukan untuk mencapai tujuan pendidikan dalam pengaturan klinis. Penyelidikan tentang bagaimana
deskripsi perawatan paliatif untuk pengobatan kanker telah berubah dalam pedoman praktik klinis (CPG) diharapkan dapat memberikan pemahaman
yang lebih baik tentang pengambilan keputusan terkait perawatan paliatif. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi tren deskripsi perawatan
paliatif pada CPG kanker di Jepang sebelum dan sesudah berlakunya Cancer Control Act.

Metode:Analisis isi digunakan untuk menghitung baris di semua CPG yang relevan. Kami kemudian
membandingkan jumlah baris dan proporsi deskripsi yang menyebutkan perawatan paliatif pada dua titik waktu:
survei pertama (periode seleksi: Februari hingga Juni 2007) dan survei kedua (periode seleksi: Februari hingga
Desember 2015). Deskripsi dari CPG dipilih secara independen dari Pusat Media Medis Universitas Toho dan
database Layanan Distribusi Jaringan Informasi Medis, dan kemudian ditinjau, oleh dua penyelidik.
Hasil:Deskripsi dianalisis untuk 10 jenis kanker. Proporsi deskripsi pada survei pertama (4,4%;
933/21.344 baris) sama dengan pada survei kedua (4,5%; 1325/29.269 baris).
Kesimpulan:Setelah pemberlakuan Undang-Undang Pengendalian Kanker, peningkatan diamati dalam jumlah, tetapi tidak dalam
proporsi, deskripsi perawatan paliatif pada CPG kanker Jepang. Di masa depan, CPG diharapkan dapat memainkan peran utama
dalam membantu pasien kanker untuk memasukkan perawatan paliatif dengan lebih lancar.

Kata kunci:Perawatan paliatif, Pedoman praktik klinis kanker, Tindakan pengendalian kanker [2007], Analisis konten, Penelitian
kualitatif

Latar belakang Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan di

Menurut Institute of Medicine di Amerika Serikat, Clinical
Practice Guidelines (CPGs) adalah pernyataan yang mencakup
rekomendasi yang dimaksudkan untuk mengoptimalkan
perawatan pasien.1]. Mereka diinformasikan oleh tinjauan
sistematis bukti dan penilaian manfaat dan bahaya dari
pilihan perawatan alternatif. CPG umumnya mencakup 60-95%
dari kondisi klinis [2]. Setelah laporan 1997 tentang penilaian
teknologi kesehatan oleh kelompok kerja
Jepang, [3] perkembangan CPG mulai meningkat pada tahun
1999 [4]. CPG di banyak disiplin medis, termasuk kanker, kini
telah dikembangkan, terutama oleh asosiasi akademis dan
profesional, menggunakan pendekatan berbasis bukti [5,6].
CPG secara berkala direvisi untuk memasukkan informasi
terbaru [7]. CPG ini membantu mendukung pengambilan
keputusan klinis dan mengadvokasi peran pendidikan
berkelanjutan untuk penyedia layanan kesehatan [8].
Pada tahun 1981, kanker melampaui stroke sebagai penyebab utama

* Korespondensi:miy@plum.ocn.ne.jp kematian di Jepang [9]. Kanker adalah masalah kesehatan utama di antara
2Departemen Informatika Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Kyoto, orang-orang di Jepang. Untuk sistem perawatan kesehatan, infrastruktur
Yoshida honcho sakyo-ku, Kyoto, Jepang
kuantitatif (misalnya, skrining kanker) telah di bawah
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. 2019Akses terbukaArtikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media
apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative
Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://
creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Hinatadkk. Perawatan Paliatif BMC (2019) 18:5
perkembangan konstan sejak 1984; namun, infrastruktur kualitatif
(misalnya, pasien dan dukungan dari keluarga mereka) tetap tidak
mencukupi [10]. Ditetapkan pada tahun 2007, Undang-Undang
Pengendalian Kanker [11] bertujuan untuk mempromosikan
perencanaan komprehensif untuk manajemen kanker berdasarkan
pencegahan kanker, deteksi dini kanker, penelitian kanker lebih lanjut,
dan menghilangkan kesenjangan dalam pengobatan kanker [11].
Program pengendalian kanker menekankan perawatan paliatif sebagai
isu prioritas dan bertujuan untuk “mempromosikan perawatan paliatif
sejak kanker didiagnosis” [11,12]. Investigasi tentang bagaimana
deskripsi perawatan paliatif telah berubah pada CPG kanker di Jepang
dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang pengambilan
keputusan terkait perawatan paliatif dalam praktik klinis [1,13,14].
Sebuah penelitian yang meninjau 91 CPG untuk sembilan penyakit
yang mengancam jiwa (termasuk kanker payudara, kolorektal, prostat,
dan paru-paru) yang diterbitkan antara 1987 dan 2002 di Amerika
Serikat melaporkan bahwa perawatan paliatif dan perawatan akhir
hidup jarang disebutkan [15]. Namun, tidak ada penelitian serupa
sebelumnya yang dilaporkan di Jepang. Oleh karena itu, tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi tren dalam deskripsi
tentang perawatan paliatif pada CPG kanker Jepang sebelum dan
sesudah berlakunya Cancer Control Act pada tahun 2007.
Metode
Rancangan
Dalam penelitian ini, kami menggunakan analisis isi dari literatur
yang ada [16,17] untuk membandingkan jumlah baris dan
proporsi deskripsi yang menyebutkan CPG paliatif sebelum dan
sesudah berlakunya Cancer Control Act pada tahun 2007.
Survei pertama (periode seleksi: Februari hingga Juni 2007)
CPG kanker yang diterbitkan antara Januari 2002 dan Desember
2006 dianalisis. Database dari Pusat Media Medis Universitas Toho
[18] (tanggal pencarian: 18 Januari 2007) dan Layanan Distribusi
Jaringan Informasi Medis (MINDS) [19,20] ditinjau. Dengan asumsi
bahwa CPG kanker adalah alat untuk menyediakan berbagi
informasi untuk pengambilan keputusan oleh penyedia layanan
kesehatan, pasien, dan keluarga mereka, CPG kanker yang
tersedia tidak hanya untuk penyedia layanan kesehatan, tetapi
juga untuk masyarakat umum, dipilih. CPG kanker berikut
dikeluarkan dari analisis: 1) CPG dari negara asing yang
diterjemahkan ke dalam bahasa Jepang, 2) CPG yang
dikembangkan untuk tujuan menggunakan rejimen pengobatan
kanker tertentu, misalnya, "untuk penggunaan optimal obat
antikanker spesifik" atau " untuk penggunaan thalidomide yang
tepat pada multiple myeloma”, 3) yang tidak tersedia untuk
masyarakat umum, misalnya, “CPG Kanker yang diterbitkan dalam
jurnal akademik atau profesional”, dan 4) manual pedoman.
Perawatan paliatif didefinisikan berdasarkan laporan sebelumnya,
[13] yaitu, sebagai "perawatan yang diberikan kepada pasien
ketika tidak ada respons terhadap pengobatan kuratif dan
harapan hidup kurang dari satu tahun." Kami mendefinisikan 17
kriteria untuk memilih deskripsi perawatan paliatif dari CPG
kanker (Tabel1).
Halaman 2 dari 8
Tabel 1Domain perawatan paliatif
1. Penilaian dan manajemen gejala non-nyeri (dispnea,
mual dan muntah, delirium, kelelahan, dll.)
2. Pengkajian dan manajemen nyeri
3. Riwayat alam (prognosis, perjalanan waktu, cara
kematian, dan gejala)
4.sebuah Perawatan paliatif
5.sebuah Operasi paliatif/pengobatan simtomatik
6. Nekrologi (statistik kematian, termasuk jenis kelamin, usia
saat kematian, perbedaan ras apa pun)
7. Masalah sosial (hubungan interpersonal dengan pasangan atau
pasangan, keluarga, dan teman yang mendukung hubungan ini)
8. Pengaturan perawatan (pilihan untuk lokasi perawatan akhir kehidupan,
rujukan ke rumah sakit, pengaturan pemakaman)
9. Masalah psikologis (depresi, kecemasan, ketakutan, kesepian,
kesadaran emosional)
10. Masalah keuangan (biaya untuk pasien dan keluarga, bukan asuransi atau
biaya sosial)
11. Nilai-nilai pasien atau keluarga (setiap diskusi mengenai tujuan
dan nilai pasien dan/atau keluarga, termasuk arahan lanjutan
dan perintah "jangan resusitasi")
12. Tujuan perawatan (tujuan perawatan yang berhubungan dengan kualitas hidup dan
perawatan akhir hidup)
13. Komunikasi dokter dengan pasien/keluarga (termasuk
komunikasi dengan pasien dan keluarga tentang
kesedihan dan kehilangan pribadi)
14. Etika, hukum, dan kebijakan (etika individu vs. organisasi,
penentuan nasib sendiri pasien, efek ganda, aspek hukum
penarikan, dan pemotongan bantuan hidup)
15. Peran dokter dalam advokasi dan kebijakan (termasuk
pengumuman, otopsi, donasi organ, advokasi, dan
perubahan kebijakan institusional)
16. Masalah spiritual (pengabaian, penyelesaian tugas,
penerimaan, tugas agama, dan pilihan)
17. Peran dan tanggung jawab keluarga (komunikasi peran
pasien dan anggota keluarga selama proses, berduka
dan berkabung, peran pengasuh dan dukungan)
sebuahKami memasukkan dua kriteria berikut: "Perawatan paliatif" dan "Operasi paliatif/
pengobatan simtomatik", yang tidak dapat diklasifikasikan oleh 15 kriteria; masalah
yang terkait dengan wilayah perbatasan juga termasuk
Lima belas kriteria digunakan berdasarkan yang dilaporkan
oleh Mast et al [13]. Selain itu, kami memasukkan dua kriteria
berikut: "Perawatan paliatif" dan "Operasi paliatif/pengobatan
simtomatik", yang tidak dapat diklasifikasikan oleh 15 kriteria;
kami juga memasukkan masalah yang terkait dengan wilayah
perbatasan. Seleksi didasarkan pada apakah konten deskriptif
memenuhi definisi dan kriteria seleksi. Bahkan jika "perawatan
paliatif" tidak disebutkan secara langsung, jika deskripsinya
sesuai dengan kriteria seleksi, itu dipilih untuk analisis. Jumlah
teks dihitung sebagai berikut: 1) satu kata yang cocok dengan
salah satu dari 17 kriteria dihitung sebagai satu; 2) jumlah
baris deskripsi relevan yang menggambarkan salah satu dari
17 kriteria dihitung; dan 3) konteks referensi pedoman nyeri
kanker oleh Masyarakat Jepang untuk
Hinatadkk. Perawatan Paliatif BMC (2019) 18:5
Pengobatan Paliatif, [21,22] serta deskripsi partisipasi
masyarakat dalam “panitia pelaksana pedoman” dan
“panitia peninjau eksternal” dan “panitia pengembangan
pedoman”; 4) deskripsi "perawatan paliatif sejak kanker
didiagnosis" setelah penegakan Undang-Undang
Pengendalian Kanker; dan 5) adanya empat istilah berikut:
perawatan paliatif, perawatan suportif terbaik (BSC), terapi
paliatif, dan pengobatan simtomatik.
Proporsi deskripsi dihitung dengan membagi jumlah baris
untuk setiap kriteria. Karena CPG kanker Jepang dalam bentuk
yang sama, kami mengadopsi metode ini untuk
membandingkan secara kuantitatif jumlah deskripsi
perawatan paliatif. Kami mendefinisikan dua klasifikasi:
“konten minimal”, yang merujuk pada kata-kata yang tidak
menyertakan informasi spesifik apa pun terkait 17 kriteria,
dan “konten bermanfaat”, yang merujuk pada deskripsi yang
menyertakan informasi spesifik dan berguna tentang 17
kriteria. Jika klasifikasi antara "konten minimal" dan "konten
bermanfaat" sulit, kami mengklasifikasikan deskripsi sebagai
"konten bermanfaat". Deskripsi dipilih secara independen dari
masing-masing CPG oleh dua peneliti.
Data ini kemudian dibandingkan oleh kedua peneliti,
dan ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi
sebelum analisis data. Jika ada perbedaan antara dua
peneliti tetap, konsensus dicapai melalui musyawarah
dengan semua anggota studi.
47 pedoman praktik klinis kanker diterbitkan
di Jepang antara tahun 2002 dan 2006
Kami menganalisis total 12 onkologi klinis
pedoman praktek
Gambar 1Pemilihan Pedoman Praktik Klinis
Halaman 3 dari 8
Survei kedua (periode seleksi: Februari hingga
Desember 2015)
Kami mengevaluasi versi CPG terbaru pada saat
peninjauan pada tahun 2015 (tanggal pencarian: 4 Maret
2015). Data dianalisis dengan cara yang sama seperti pada
survei pertama.
Hasil
Pedoman praktik klinis yang dipilih (CPG)
Di antara 47 CPG kanker dalam survei pertama, 35 dikeluarkan
berdasarkan kriteria eksklusi; oleh karena itu, kami akhirnya
menganalisis 12 CPG untuk 10 jenis kanker berikut: esofagus,
lambung, payudara (kemoterapi, pembedahan, dan terapi
radiasi), kolorektal, paru-paru, hati, prostat, pankreas, rahim,
dan ovarium (Gbr. 1).1). Dalam survei kedua, CPG untuk jenis
kanker yang sama yang termasuk dalam survei pertama
diperiksa (Tabel2). Namun, format pengeditan untuk CPG
kanker payudara berbeda antara survei pertama dan kedua.
Di antara kelima volume terpisah CPG kanker payudara
(kemoterapi, terapi radiasi, pembedahan, epidemiologi/
diagnosis, dan pencegahan) dalam survei pertama, kami
menganalisis tiga volume (kemoterapi, terapi radiasi, dan
pembedahan). Untuk survei kedua, kami menganalisis volume
pengobatan di antara dua volume (yang lainnya untuk
diagnosis). Semua CPG dikembangkan oleh masyarakat klinis
yang relevan.
Terjemahan bahasa Jepang dari praktik klinis
pedoman diterbitkan di tempat lain (n=11)
Pedoman praktik klinis ditetapkan untuk rejimen
pengobatan spesifik dalam onkologi (n=17)
Pedoman yang tidak tersedia untuk umum (n=2)
Instruksi manual (n=3)
Pedoman diagnosis (n=2)
Hinatadkk. Perawatan Paliatif BMC (2019) 18:5 Halaman 4 dari 8

Meja 2Editor dan tahun publikasi pedoman praktik klinis (CPG) (Jepang)
pedoman Survei 2007 (Edisi) Survei 2015 (Edisi) Editor

Pedoman Diagnosis dan Pengobatan 2002 (1) 2012 (ke-3) Masyarakat Kerongkongan Jepang
Karsinoma Esofagus
Pedoman pengobatan Kanker Lambung 2004 (kedua) 2014 (ke-4) Asosiasi Kanker Lambung Jepang

Pedoman Pengobatan Kanker Ovarium 2004 (1) 2010 (ke-3) Perhimpunan Onkologi Ginekologi Jepang

Pedoman Praktik Klinis Masyarakat Kanker kemoterapi 2013 Perhimpunan Kanker Payudara Jepang
Payudara Jepangsebuah 2004 (1) (Kemo 4)
(Radiasi ke-3)
Radiasi
(Pembedahan ke-3)
2005 (1)
Operasi
2005 (1)
Pedoman JSCCR untuk Pengobatan 2005 (1) 2014 (ke-3) Masyarakat Jepang untuk Kanker Usus
Kanker Kolorektal Besar dan Rektum

Pedoman Diagnosis dan Pengobatan 2005 (kedua) 2014 (ke-3) Masyarakat Kanker Paru-Paru Jepang
Kanker Paru
Pedoman Praktik Klinis untuk Karsinoma 2005 (1) 2013 (3) Perhimpunan Hepatologi Jepang
Hepatoseluler

Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti untuk 2006 (1) 2012 (ke-2) Asosiasi Urologi Jepang
Kanker Prostat

Pedoman Klinis Berbasis EBM untuk Kanker Pankreas 2006 (1) 2013 (3) Masyarakat Pankreas Jepang

Pedoman Berbasis Bukti untuk Pengobatan 2006 (1) 2013 (3) Masyarakat Onkologi Ginekologi Jepang
Neoplasma Tubuh Rahim

sebuahDi
antara kelima CPG kanker payudara (kemoterapi, terapi radiasi, pembedahan, epidemiologi/diagnosis, dan pencegahan), kami menganalisis tiga volume
(kemoterapi, terapi radiasi, dan pembedahan). Bagian pengobatan dari dua CPG (pengobatan, diagnosis) termasuk konten serupa antara survei pertama dan kedua

Proporsi deskripsi perawatan paliatif
Kami menemukan 21.344 garis dan 29.269 garis dari semua
CPG yang diperiksa untuk survei pertama dan kedua. Jumlah
baris tentang perawatan paliatif di semua pedoman
meningkat dari 933 pada survei pertama menjadi 1325 pada
survei kedua. Namun, proporsi deskripsi pada survei pertama
(4,4%) sangat mirip dengan survei kedua (4,5%) (Tabel3).
Jumlah deskripsi “konten minimal” meningkat 1,85 kali lipat
(dari 75 menjadi 139 baris) dan proporsi deskripsi meningkat
1,34 kali lipat (dari 0,35 menjadi 0,47%). Jumlah deskripsi
"konten bermanfaat" meningkat 1,38 kali lipat (dari 858
menjadi 1186 baris) dan proporsi deskripsi meningkat 1,01 kali
lipat (dari 4,01 menjadi 4,05%).
Perbandingan pedoman praktik klinis (CPG) yang dipilih
Meja3menunjukkan jumlah dan proporsi deskripsi oleh
CPG. Mengenai proporsi deskripsi, untuk kanker ovarium
meningkat dari 2,1% (17/806 baris) menjadi 5,1%
(107/2113 baris), dan untuk kanker prostat dari 6,5%
(277/4272 baris) menjadi 9,0% (327/ 3646 baris). Sebaliknya
untuk kanker pankreas menurun dari 15,0% (152/1010
galur) menjadi 9,1% (231/2552 galur), dan untuk kanker
lambung dari 14,3% (66/461 galur) menjadi 5,6% (50/892
galur) ( Meja3). Di antara 12 CPG dalam survei pertama,
pedoman nyeri kanker dari Masyarakat Jepang untuk
Pengobatan Paliatif [21,22] hanya dirujuk dalam CPG
kanker prostat. Namun, dalam survei kedua, ini dirujuk
dalam lima dari 10 CPG (prostat
kanker, kanker pankreas, kanker kolorektal, kanker lambung,
dan kanker esofagus CPGs). Selain itu, gambaran “perawatan
paliatif sejak kanker terdiagnosis” yang tercantum dalam
Cancer Control Act hanya diatur dalam CPG usus besar
sebelum implementasi, dibandingkan dengan CPG kanker
esofagus, kanker lambung, kanker pankreas, dan kanker usus
besar setelah CPG. penerapan. Selanjutnya, dalam survei
kedua, jumlah pedoman yang menjelaskan istilah "perawatan
paliatif", "perawatan suportif terbaik (BSC)", dan "pengobatan
simtomatik" telah meningkat (Tabel4).
Kami mengkonfirmasi CPG untuk dua sesi pada tahun
2007 dan 2015 yang dicakup untuk tiga poin masyarakat
(komite eksekutif pedoman, komite peninjau eksternal,
dan komite pengembangan pedoman) mengenai
hubungan dengan Masyarakat Medis Paliatif. Akibatnya,
kami mengkonfirmasi bahwa tidak ada penyebutan item
ini di CPG pada kedua titik waktu tersebut. Selain itu, tidak
ada deskripsi apakah pembuat pedoman tersebut adalah
anggota Masyarakat Pengobatan Paliatif Jepang.
Pemeriksaan deskripsi
Item yang paling sering disebutkan adalah "nyeri" dan "gejala non-
nyeri", sedangkan empat dari 17 item—"masalah spiritual", "peran dan
tanggung jawab keluarga", "etika, hukum, dan kebijakan", dan "peran
dokter dalam advokasi dan kebijakan”—tidak pernah disebutkan (Gbr.2
). "Konten bermanfaat" tentang "perawatan paliatif", yang memberikan
informasi tentang perawatan suportif terbaik, studi terkontrol, dan
perawatan paliatif
Hinatadkk. Perawatan Paliatif BMC (2019) 18:5 Halaman 5 dari 8

Tabel 3Perbandingan deskripsi perawatan paliatif dalam pedoman praktik klinis tahun 2007 dan 2015
Pedoman praktik klinis Tahun survei Konten minimal Konten yang bermanfaat Volume total Perawatan paliatif
(garis) (garis) pedoman (garis) keterangansebuah(%)

Kanker prostat 2007 24 253 4272 6.5

2015 15 312 3646 9.0
Kanker paru-paru 2007 15 128 3866 3.7
2015 9 98 3101 3.5
Kanker pankreas 2007 4 148 1010 15.0
2015 9 222 2552 9.1
Kanker lambung 2007 2 64 461 14.3
2015 4 46 892 5.6
Kanker kolorektal 2007 15 70 758 11.2
2015 20 126 1551 9.4
Neoplasma rahim 2007 2 35 1521 2.4
2015 15 26 2749 1.5
Kanker payudara 2007 8 91 3191 3.1
2015 21 110 7648 1.7
Kanker kerongkongan 2007 0 56 599 9.3
2015 30 138 1802 9.3
Kanker ovarium 2007 4 13 806 2.1
2015 8 99 2113 5.1
Karsinoma hepatoseluler 2007 1 0 4860 0,0
2015 8 9 3215 0,5
Total 2007 75 858 21.344 4.4
2015 139 1186 29.269 4,5
sebuahkami menghitung deskripsi perawatan paliatif (%) dengan menambahkan baris konten minimal dan baris konten bermanfaat dibagi dengan total volume baris

kemoterapi, disebutkan lebih sering pada survei Perkembangan ini mungkin dipengaruhi oleh perubahan
kedua daripada survei pertama. signifikan dalam kebijakan perawatan kesehatan mengenai
perawatan paliatif selama 10 tahun terakhir di Jepang. Salah satu
Diskusi perubahan ini adalah Undang-Undang Pengendalian Kanker, [11]
Berdasarkan perbandingan CPG kanker selama dua periode yang diundangkan pada tahun 2007 untuk meningkatkan
antara 2007 dan 2015, jumlah deskripsi perawatan paliatif manajemen kanker dan menghilangkan kesenjangan dalam
meningkat sebagai berikut: 1,85 kali lipat (dari 75 menjadi 139 pengobatan kanker. Dengan berlakunya Cancer Control Act, tim
baris) untuk "konten minimal" dan 1,38 kali lipat (dari 858 perawatan paliatif dibentuk di rumah sakit kanker di setiap
menjadi 1186 baris) ) untuk "konten bermanfaat". Selain itu, wilayah sebagai bagian dari sistem untuk memberikan perawatan
sejak penerapan Undang-Undang Pengendalian Kanker pada paliatif yang lebih tepat. Selain itu, untuk memungkinkan semua
tahun 2007, jumlah CPG yang menjelaskan “perawatan paliatif dokter yang merawat pasien kanker untuk mempelajari prinsip-
sejak kanker didiagnosis” telah meningkat; dengan demikian, prinsip dasar perawatan paliatif, lokakarya perawatan paliatif
pengakuan konsep telah datang jauh. sebagai bagian dari “Program Penekanan Perawatan Paliatif pada
manajemen gejala dan proyek Penilaian Pendidikan Medis
Tabel 4Perbandingan istilah yang terkait dengan perawatan paliatif Berkelanjutan (PEACE)” telah dilakukan. di seluruh Jepang [23].
dalam pedoman praktik klinis Selain itu, sebuah situs web telah dikembangkan, terutama oleh
survei 2007 survei 2015 pusat informasi kanker di National Cancer Center, untuk
(pedoman) (pedoman) memberikan informasi kepada pasien [24]. Perubahan sikap sosial
Perawatan paliatif 8 9 ini terlihat setelah dikeluarkannya Undang-Undang Pengendalian
Perawatan suportif terbaik 3 7 Kanker, dan perubahan ini dapat menjadi salah satu faktor yang
mendorong peningkatan dalam perawatan paliatif.
(BSC) Terapi paliatif 8 7
Namun, proporsi deskripsi perawatan paliatif tetap
Pengobatan simtomatik 4 5
hampir sama (4,4 dan 4,5%). Alasan
Hinatadkk. Perawatan Paliatif BMC (2019) 18:5
Gambar 2.Jumlah Deskripsi di Setiap Kategori untuk Perawatan Paliatif yang Ditemukan dalam Pedoman Praktik Klinis
karena kurangnya perubahan substansial dalam proporsi
deskripsi dianggap sebagai berikut: 1) ada peningkatan
substansial dalam jumlah total garis di CPG, dan 2)
beberapa CPG mendorong referensi ke pedoman nyeri
kanker (misalnya, kanker prostat , kanker pankreas, kanker
lambung) [22]. Pada tahun 2007, pedoman perawatan
paliatif hanya menggambarkan pengobatan nyeri kanker.
21] dalam satu buku. Namun, pada 2015, lima CPG berikut
digunakan secara luas: terapi obat untuk nyeri kanker, [22]
terapi sedasi paliatif, [25] gejala gastrointestinal, [26]
gejala pernapasan, [27] dan terapi infus [28]. Dari keadaan
ini, perawatan paliatif tampaknya mendapatkan
perhatian yang lebih luas. Namun, CPG untuk perawatan
paliatif masih dikembangkan secara independen dari CPG
kanker lainnya; tidak ada CPG yang dibuat oleh
masyarakat klinis kanker mana pun yang bekerja sama
dengan Masyarakat Jepang untuk Pengobatan Paliatif.
Perbedaan jenis kanker
Jumlah dan proporsi deskripsi perawatan paliatif
sangat bervariasi di antara CPG tergantung
Halaman 6 dari 8
pada jenis kanker (Tabel3). Misalnya, dari tahun 2007,
CPG untuk kanker prostat, yang perkembangannya
biasanya lambat, terus menerus memiliki jumlah
deskripsi perawatan paliatif tertinggi di antara 10 jenis
kanker [24,29]. Selain itu, banyak deskripsi dalam CPG
kanker prostat berfokus pada "gejala non-nyeri."
Sebagai gejala kemajuan kanker prostat, fungsi seksual
dan buang air kecil terpengaruh, metastasis tulang
dapat terjadi, dan kualitas hidup (QOL) berkurang. Oleh
karena itu, banyak yang telah ditulis tentang perawatan
paliatif untuk meringankan gejala-gejala ini.
Di sisi lain, CPG untuk karsinoma hepatoseluler (HCC)
memiliki jumlah deskripsi paling sedikit mengenai
perawatan paliatif. Sekitar 70-80% kasus HCC
berhubungan dengan infeksi hepatitis B atau C kronis, dan
sering kali terdapat periode asimtomatik yang lama.24].
Oleh karena itu, CPG HCC, daripada memiliki deskripsi
tentang perawatan paliatif, memiliki lebih banyak deskripsi
tentang pengobatan agresif seperti reseksi hati dan
transplantasi hati.
Hinatadkk. Perawatan Paliatif BMC (2019) 18:5
Deskripsi spesifik
Dalam survei tahun 2007 dan 2015, jumlah deskripsi
terbanyak berisi "konten bermanfaat", khususnya yang
berkaitan dengan "rasa sakit" (Gbr. 1).2). Deskripsi tentang
"nyeri" termasuk informasi penting tentang perawatan khusus
seperti blok saraf dan terapi radiasi untuk metastasis tulang.
Selain itu, referensi dibuat untuk pedoman nyeri kanker
tertentu [22] dalam hal mengobati "rasa sakit." Dalam
penelitian sebelumnya, lebih dari setengah CPG membahas
"riwayat alam" dan "gejala non-nyeri" [13]. Studi kami hanya
menyelidiki CPG kanker. Nyeri sedang sampai berat pada
kanker adalah umum dan mempengaruhi 70-80% pasien
dengan penyakit lanjut, [30] begitu banyak yang telah ditulis
tentang "rasa sakit." Namun, dalam penelitian ini, hampir
tidak ditemukan deskripsi tentang tekanan psikologis, sosial,
atau spiritual. Alasan untuk ini mungkin karena ada sangat
sedikit percobaan acak atau studi observasional berkualitas
tinggi yang menilai apakah perawatan paliatif berkontribusi
pada peningkatan kualitas hidup pada pasien kanker [31,32].
Deskripsi masalah di atas dapat diharapkan meningkat karena
lebih banyak bukti berkualitas tinggi diperoleh.
CPG dalam pengambilan keputusan bersama
Sejak Cancer Control Act diberlakukan pada tahun 2007, CPG yang
menjelaskan istilah yang terkait dengan perawatan paliatif telah
meningkat, dan minat dalam perawatan paliatif tampaknya
meningkat.
Dalam perawatan paliatif, komunikasi antara pasien dan dokter
penting untuk memahami niat pasien tentang di mana dan
bagaimana mereka ingin mendekati akhir hidup dan apakah
keinginan ini dapat dilakukan.33]. Dalam membantu pasien dan
keluarganya mempersiapkan akhir hidupnya, CPG, sebagai alat
pendukung pengambilan keputusan, harus berfungsi sebagai
dasar pengambilan keputusan bersama di antara pasien, keluarga
mereka, dan penyedia layanan kesehatan. CPG kanker perlu
dikembangkan sebagai alat pendukung untuk komunikasi
perawatan paliatif antara pasien dan dokter.
Keterbatasan studi
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan analisis isi,
dengan "garis" digunakan sebagai indeks konkret untuk
jumlah deskripsi "perawatan paliatif". Meskipun konsensus
definisi dicapai di antara penyelidik bersama, mungkin ada
beberapa variasi dalam klasifikasi. Misalnya, untuk kanker
dengan perkembangan yang relatif bertahap seperti kanker
prostat, sering kali disebutkan secara langsung "tingkat
kematian". Sebaliknya, untuk kanker dengan perkembangan
yang cepat, seperti kanker pankreas, penggunaan kata
“prognosis” untuk menunjukkan waktu yang tersisa dicatat. Ini
mungkin dihasilkan dari pembingkaian yang berbeda oleh
para peneliti mengenai karakteristik perkembangan kanker.
Dalam kasus ini, meskipun angka kematian dalam "nekrologi"
dan prognosis dalam "riwayat alam"
Halaman 7 dari 8
mungkin memiliki arti yang sama, mereka dihitung sebagai
item yang terpisah. Jadi, ketika keadaan serupa diekspresikan
dalam dua cara yang berbeda, item yang dipilih mungkin telah
dibagi. Oleh karena itu, variasi ini dipertimbangkan, dan
hasilnya diinterpretasikan secara hati-hati dalam kaitannya
dengan perbedaan dalam proporsi deskripsi. Selain itu, jika
klasifikasi "konten minimal" dan "konten bermanfaat" sulit, itu
dianggap sebagai "konten bermanfaat" Ini dapat menjelaskan
peningkatan jumlah "konten bermanfaat". Namun, bahkan
ketika pertimbangan di atas diperhitungkan, perbandingan
antara dua periode survei menunjukkan tren peningkatan
jumlah deskripsi perawatan paliatif di CPG.
Sebagai metode analisis, kami menggunakan “analisis isi”, yang
merupakan metode analisis kualitatif yang mapan. Oleh karena
itu, analisis kami hanya didasarkan pada informasi yang
disertakan dalam CPG. Dalam AGREE II, yang merupakan metode
populer untuk mengevaluasi CPG, hanya konten deskripsi dalam
CPG yang diperiksa. Oleh karena itu, tidak ada target analisis
selain informasi yang dijelaskan di atas.
Kami menganggap perawatan paliatif sebagai "perawatan yang
diberikan kepada pasien ketika tidak ada respon terhadap
pengobatan kuratif dan harapan hidup kurang dari satu tahun"
berdasarkan isi program pengendalian kanker, situasi di Jepang
pada tahun 2007, dan deskripsi dalam penelitian sebelumnya. [13
]. Meskipun definisi ini tidak sesuai dengan deskripsi "perawatan
paliatif sejak kanker didiagnosis" yang digunakan dalam program
pengendalian kanker, kami percaya bahwa indikasi dalam
diagnosis kanker mengenai bagaimana persepsi perawatan
paliatif berubah sebelum dan sesudah Undang-Undang
Pengendalian Kanker telah ditetapkan. diberlakukan.
Kesimpulan
Setelah berlakunya Undang-Undang Pengendalian Kanker,
peningkatan diamati dalam jumlah tetapi tidak dalam proporsi
deskripsi perawatan paliatif pada CPG kanker Jepang. Di masa
depan, CPG diharapkan dapat berperan dalam membantu pasien
kanker untuk menggabungkan perawatan paliatif dengan lancar
dengan berkolaborasi dengan masyarakat klinis individu untuk
berbagai jenis kanker dan Masyarakat Jepang untuk Pengobatan
Paliatif, yang memberikan landasan bersama.
Singkatan
BSC:Perawatan Pendukung Terbaik; CPG: Pedoman praktik klinis;
HCC: Karsinoma hepatoseluler; PEACE: Program Penekanan perawatan paliatif pada
manajemen gejala dan Penilaian untuk Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan; QOL:
Kualitas hidup
Ucapan Terima Kasih
Tak dapat diterapkan.
Pendanaan
Pekerjaan ini didukung oleh Hibah JSPS KAKENHI Nomor
24390128 dan Hibah JSPS KAKENHI Nomor 18H03023.
Ketersediaan data dan bahan
Semua data yang dianalisis selama penelitian ini termasuk dalam pedoman praktik klinis yang
diterbitkan di Jepang.
Hinatadkk. Perawatan Paliatif BMC (2019) 18:5 Halaman 8 dari 8

Kontribusi penulis 11. Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan. Sejarah Pengendalian Kanker di
KM dan TN menyusun desain penelitian. MH, KM, NK, KK, SK, MK, AK, HM, SN, AO, Jepang (dalam bahasa Jepang). Diterima darihttps://ganjoho.jp/data/reg_stat/statistics/
dan HT berpartisipasi dalam akuisisi data. MH dan KM menganalisis dan brochure/2011/cancer_control_en.pdf. Diakses 11 Juni 2019.
menginterpretasikan data. MH, KM, dan TN menulis draft pertama. Semua penulis 12. Pusat Kanker Nasional. STATISTIK KANKER DI JEPANG-2015. Diterima dari
berpartisipasi dalam revisi kritis naskah dan menyetujui pengajuan naskah saat https://ganjoho.jp/en/professional/statistics/brochure/2015_en.html. Diakses
ini. 11 Juni 2019.
13. Patkar V, Hurt C, Steele R, Love S, Purushotham A, Williams M, dkk. Pedoman
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi Tak berbasis bukti dan layanan pendukung keputusan: diskusi dan evaluasi dalam
dapat diterapkan. penilaian rangkap tiga dari dugaan kanker payudara. Br J Kanker.
2006;95(11):1490–6.https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6603470.
14. Nakayama T. Pedoman Praktek Klinis: Sekarang dan Masa Depan (dalam bahasa
Persetujuan untuk publikasi Tak
Jepang). J Tokyo Wom Med Univ.2018;88(E1):E2–E9. doi:https://doi.org/10.24488/
dapat diterapkan.
jtwmu.88.Extra1_E2.
15. Mast KR, Salama M, Silverman GK, Arnold M. Konten akhir kehidupan dalam pedoman
Kepentingan bersaing
pengobatan untuk penyakit yang membatasi kehidupan. J Palliat Med. 2004;7(6): 754–73.
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing
https://doi.org/10.1089/jpm.2004.7.754.
sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan publikasi artikel ini.
16. Krippendorff K. Analisis isi: pengantar metodologinya. edisi ke-3
Thousand Oaks, CA: Sage Publications Inc; 2013.
17. Drisko J, Maschi T. Analisis isi: panduan saku untuk penelitian pekerjaan sosial. New
Catatan Penerbit
York: Pers Universitas Oxford; 2015.
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
18. Pusat Jaringan Medis Universitas Toho. Basis data informasi pedoman praktik klinis
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
(dalam bahasa Jepang). Diterima darihttp://guideline.jamas.or.jp/. Diakses 11 Juni
2019.
Detail penulis
19. Dewan Jepang untuk Perawatan Kesehatan Berkualitas. Layanan Distribusi Jaringan
Departemen Farmasi Rumah Sakit, Universitas Showa, Tokyo, Jepang.
1
Informasi Medis (dalam bahasa Jepang). Diterima darihttps://minds.jcqhc.or.jp/
2Departemen Informatika Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Kyoto,
medical_guideline/guideline_list. Diakses 11 Juni 2019.
Yoshida honcho sakyo-ku, Kyoto, Jepang.3Pusat Penelitian Klinis, Organisasi Rumah Sakit
20. Sato Y, Nakayama T, Satoh T, dkk. Media informasi pilihan untuk memberikan
Nasional, Tokyo, Jepang.4Departemen Ilmu Pangan dan Kehidupan, Universitas Azabu,
pedoman praktik klinis kepada dokter di Jepang: studi penilaian kebutuhan oleh
Kanagawa, Jepang.5Departemen Onkologi Payudara, Pusat Kanker Shikoku Organisasi
layanan distribusi jaringan informasi medis (MINDS) dalam bahasa Jepang.
Rumah Sakit Nasional, Ehime, Jepang.
Jenderal Med. 2006;7(2):45–51.
6Departemen Layanan Pencegahan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Kyoto,
21. Masyarakat Jepang untuk Pengobatan Paliatif. Pedoman pengobatan nyeri kanker berbasis
Kyoto, Jepang.7Tim peneliti perawatan manusia Institut Gerontologi Metropolitan Tokyo,
bukti yang sesuai dengan obat-obatan (dalam bahasa Jepang). edisi pertama Tokyo: Publikasi
Tokyo, Jepang.8Departemen EBM dan Pedoman, Dewan Jepang untuk Perawatan
perdagangan Shinko Department of Medical Books co. Di: Ltd; 2000.
Kesehatan Berkualitas, Tokyo, Jepang.9Departemen Konsultasi, Institut Penelitian Klinis
22. Masyarakat Jepang untuk Pengobatan Paliatif. Pedoman terapi obat nyeri
Kurashiki, Okayama, Jepang.
kanker (dalam bahasa Jepang). Diterima darihttp://www.jspm.ne.jp/
guidelines/ pain/2010/. Diakses 11 Juni 2019. Diakses 11 Juni 2019.
Diterima: 13 Agustus 2018 Diterima: 7 Januari 2019
23. Yamamoto R, Kizawa Y, Nakazawa Y, dkk. Evaluasi hasil program penekanan
perawatan paliatif pada manajemen gejala dan penilaian untuk
pendidikan kedokteran berkelanjutan: proyek pendidikan dokter nasional
Referensi untuk perawatan paliatif primer di Jepang. J Palliat Med. 2015; 18(1):45–9.
1. Institut Kedokteran. Pedoman Praktik Klinis yang Dapat Kami Percaya. 2011.
https://doi.org/10.1089/jpm.2014.0122.
Diperoleh darihttp://iom.nationalacademies.org/Reports/2011/Clinical- 24. Pusat Kanker Nasional. Informasi Kanker (dalam bahasa Jepang). Diterima dari
Practice-Guidelines-We-Can-Trust. Diakses 11 Juni 2019.
http://ganjoho.jp/public/index.html. Diakses 11 Juni 2019.
2. Edy DM. Pengambilan keputusan klinis: dari teori ke praktik. Merancang
25. Masyarakat Jepang untuk Pengobatan Paliatif. Pedoman Klinis untuk Terapi
kebijakan praktik. Standar, pedoman, dan opsi. JAMA. 1990;263(22) 3077,
Sedasi Paliatif (dalam bahasa Jepang). Diterima darihttps://www.jspm.ne.jp/
3081, 3084.
guidelines/sedation/sedation01.pdf. Diakses 11 Juni 2019.
3. Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan. Laporan tentang Kebutuhan
26. Masyarakat Jepang untuk Pengobatan Paliatif. Pedoman Klinis Gejala Gastrointestinal
dan Arah Masa Depan Kajian Teknologi Kesehatan, Panitia Pengkajian Kajian
pada Pasien Kanker (dalam bahasa Jepang). Diterima darihttps://www.jspm. ne.jp/
Teknologi Kesehatan, 23 Mar 1999 (dalam bahasa Jepang). Diterima dari https://
guidelines/gastro/2011/index.php. Diakses 11 Juni 2019.
www.mhlw.go.jp/www1/houdou/1103/h0323-1_10.html. Diakses 11 Juni 2019.
27. Masyarakat Jepang untuk Pengobatan Paliatif. Pedoman Klinis Gejala Pernafasan
pada Pasien Kanker (dalam bahasa Jepang). Diterima darihttps://www. jspm.ne.jp/
4. Kojimahara N, Okumura A, Takahashi N, dkk. Situasi terkini pedoman praktik
guidelines/respira/2011/index.php. Diakses 11 Juni 2019.
klinis berbasis bukti di Jepang. Jenderal Med. 2012;35:195–203.
28. Masyarakat Jepang untuk Pengobatan Paliatif. Pedoman Klinis Terapi Infus pada Pasien
5. Nakayama T, Budgell B, Tsutani K. Kebingungan tentang pedoman praktik klinis di Jepang:
Kanker Lanjutan (dalam bahasa Jepang). Diterima darihttps://www.jspm.ne.jp/
dalam perjalanan menuju konsensus sosial. Perawatan Kesehatan Berkualitas Int J.
guidelines/glhyd/2013/index.php?isbn=9784307101592. Diakses 11 Juni 2019.
2003;15:359–60.
29. Asosiasi Urologi Jepang. Pedoman praktik untuk kanker prostat pada tahun 2012
6. Nomura H, Nakayama T. Sistem perawatan kesehatan Jepang: masalahnya adalah
(dalam bahasa Jepang). Tokyo: Kanehara & Co., Ltd,.
menyelesaikan "tragedi milik bersama" tanpa membuat [editor] lagi.
30. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, dkk. Penggunaan analgesik opioid dalam
BMJ. 2005;331:648–9.
pengobatan nyeri kanker: rekomendasi berbasis bukti dari EAPC. Lancet
7. Pusat Pedoman Pikiran, Dewan Jepang untuk Perawatan Kesehatan Berkualitas. Minds
Oncol. 2012;13:e58–68.https://doi.org/10.1016/S1470-2045(12)70040-2.
Handbook untuk Pengembangan Pedoman Praktik Klinis. Diterima dari http://
31. Fowell A, Johnstone R, Finlay IG, Russell D, Russell IT. Desain uji coba dengan
minds4.jcqhc.or.jp/minds/guideline/pdf/MindsHB2014.pdf. Diakses 11 Juni 2019.
pasien sekarat: studi kelayakan pengacakan klaster versus persetujuan
acak. Palliat Med. 2006;20(8):799–804.https://doi.org/10.
8. Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Manual pedoman,
1177/0269216306072554.
November 2012. Diperoleh darihttps://www.nice.org.uk/process/pmg6/ chapter/
32. Piggott M, McGee H, Feuer D. Apakah CONSORT meningkatkan pelaporan uji coba
introduction. Diakses 11 Juni 2019.
terkontrol secara acak dalam literatur perawatan paliatif? Palliat Med.
9. Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan. Tren penyebab utama
2004;18(1):32–8.https://doi.org/10.1191/0269216304pm857oa.
kematian. Diterima darihttp://www.mhlw.go.jp/english/database/db-hw/populate/
33. Washington KT, Parker Oliver D, Gage LA, Albright DL, Demiris G. Analisis multimetode
dl/03.pdf. Diakses 11 Juni 2019.
pengambilan keputusan bersama dalam pertemuan tim interdisipliner rumah sakit
10. Mayumi H. Kemajuan dalam pengendalian kanker dan partisipasi warga dan pasien di
termasuk pengasuh keluarga. Palliat Med. 2016;30(3):270–8. https://doi.org/
Jepang (dalam bahasa Jepang). Departemen berita jaminan sosial, Yomiuri Shimbun.
10.1177/0269216315601545.
Kesehatan Masyarakat J Natl Inst. 2008;57(4):362–5.