PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUSUT II
Jl. Nakula, Br.Dinas Sulahan, Kode Pos 80661, Telp. ( 0366 ) 5501071
e-mail : kesmassusut2@gmail.com

CEKLIS MONITORING PENGELOLAAN UKM

EVALUASI ATURAN TATA NILAI PETUGAS

NAMA :
PROGRAM :

EVALUASI
No TATA NILAI KRITERIA
YA TDK
T =Tertib administrasi 1 Kelengkapan laporan
2 Absesnsi datang dan pulang
T = Tepat Waktu 1 Laporan tepat waktu
2 waktu pelayanan
T = Trampil 1 Trampil dalam melaksanakan kegiatan
2 Trampil dalam bertindak
T= Tulus 1 Iklas dan tidak mengeluh dalam bertugas
T = Tejangkau 1 Tempat kegiatan terjangkau
Sulahan ......................................
PJ UKM
Kesimpulan
dr.g Ni Nyoman Tirtawati
NIP. 196906162008012019

PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUSUT II
Jl. Nakula, Br.Dinas Sulahan, Kode Pos 80661, Telp. ( 0366 ) 5501071
e-mail : kesmassusut2@gmail.com

CEKLIS MONITORING PENGELOLAAN UKM

EVALUASI ATURAN TATA NILAI PETUGAS

NAMA :
PROGRAM :

EVALUASI
No TATA NILAI KRITERIA
YA TDK
T =Tertib administrasi 1 Kelengkapan laporan
2 Absesnsi datang dan pulang
T = Tepat Waktu 1 Laporan tepat waktu
2 waktu pelayanan
T = Trampil 1 Trampil dalam melaksanakan kegiatan
2 Trampil dalam bertindak
T= Tulus 1 Iklas dan tidak mengeluh dalam bertugas
T = Tejangkau 1 Tempat kegiatan terjangkau

Sulahan ......................................
PJ UKM
Kesimpulan
drg. Ni Nyoman Tirtawati
NIP. 196906162008012019