BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Biodata Klien.

Pengkajian telah dilaksanakan pada hari rabu tanggal 20

Februari 2019 pukul 08:00 di ruangan Cendrawasih RSUD Anutapura

Palu. Dengan metode wawancara kepada keluarga pasien, observasi

langsung pada klien, pemeriksaan fisik dan melihat catatan medis

sehingga peneliti mendapatkan hasil sebagai berikut.

Klien bernama Tn. I berusia 27 tahun dan berjenis kelamin

laki-laki, agama islam, pendidikan SD, suku kaili, pekerjaan sebagai

wiraswasta, dan bertempat tinggal di jalan Masitudju, Labuan Panimba.

Tn. I masuk RSUD Madani Palu pada tanggal 19 September 2020 dengan

diagnose dengan nomor RM 667XXX. Penanggung jawab Tn. S, umur 64

tahun yang merupakan orang tua dan tinggal bersama klien.

2. Pengkajian

a. Riwayat Keluhan Klien.

Klien masuk RSU Anutapura Palu dengan keluhan utama nyeri.

Klien mengatakan keluhan nyeri dirasakan sejak ± 5 hari yang lalu, klien

sudah berobat di puskesmas dan diberikan pengobatan anti nyeri namun nyeri
tidak turun, sehingga keluarga klien memutuskan untuk membawa klien

berobat di RSU Anutapura Palu pada tanggal 19 September 2020.

b. Pengkajian Pola Fungsional

Pemeriksaan pola fungsi pada Tn. I menggunakan metode

wawancara langsung kepada klien dan didapatkan hasil, presepsi kesehatan

klien mengatakan bahwa klien selama sakit selalu mengikuti prosedur

pelayanan rumah sakit. Pola metabolik nutrisi klien mengatakan selama sakit

frekuensi makan klien 3x sehari, nafsu makan klien baik, klien bisa

menghabiskan porsi makanan klien. Klien tidak memiliki pantangan makanan.

Pola minum klien 2 – 3x sehari. Jumlah cairan yang diminum ± 1000 ml per

hari. Pola istirahat tidur klien mengatakan bawa klien sering terbangun jika

tidur . Pola kebersihan diri klien mengatakan bahwa melakukan personal

hygiene secara mandiri, mandi dan sikat gigi dilakukan 2x/hari.. Pola aktivitas

klien saat sakit klien mengatakan bahwa klen dapat melakukan kegiatan

secara mandiri secara mandiri. Pola presepsi klien mengatakan bahwa klien

belum dapat menjalankan rutinitasnya di karenakan klien sementara di rawat

di rumah sakit. Pola koping toleransi stress klien mengatakan klien sering

berbagi keluhan dengan orang terdekat saja, saudara dan orang tua. Pola nilai
kepercayaan dan spiritual klien mengatakan meskipun sakit klien tidak lupa

berdoa demi kesembuhannya.

c. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik Tn. I didapatkan hasil kesadaran Composimentis

E: 4, M: 5, V:6. Keadaan umum klien nampak lemah dan setelah dilakukan

pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil tekanan darah : 110/70 mmHg,

nadi : 70 x/menit, respirasi : 20 x/menit, dan suhu : 39,3ºC, berat badan

sebelum sakit: 60 Kg, dan berat badan saat ini : 57 Kg, tinggi badan klien :

170 Cm. Pemeriksaan sistematis dilakukan pada Tn. I menggunakan metode

Head to Toe dengan hasil, Pemeriksaan kepala : kepala klien nampak bersih,

tidak ada kotoran, bentuk kepala Brachiocephalus, saat di palpasi tidak ada

nyeri tekan, tidak teraba adanya benjolan. Pemeriksaan telinga: telinga klien

nampak bersih, tidak terlihat adanya serumen, bentuk telingan seperti huruf

C, tidak ada nyeri tekan pada tulang mastoid. Pemeriksaan mata: bentuk mata

simetris antara kiri dan kanan, tidak terlihat adanya kelainan pada mata,

konjungtiva tidak pucat, tidak terlihat adanya benjolan pada palpebra, tidak

teraba adanya nyeri pada palpebra. Pemeriksaan mulut nampak kering,

keadaan mulut nampak bersih, tidak nampak adanya benjolan, lidah nampak

tertutupi selaput putih. Pemeriksaan dada (jantung dan paru-paru) : bentuk

dada datar, tidak ada lesi, tidak nampak adanya retraksi dada, tidak teraba

adanya nyeri tekan, bunyi dada saat diperkusi rensonan, bunyi nafas vesikuler,
tidak ada suara tambahan pada saat bernafas, bunyi jantung lup-dup.

Pemeriksaan abdomen : bentuk abdomen datar, tidak nampak adanya luka,

tidak ada benjolan. Bising usus 15 x/menit. Saat diperkusi bunyi abdomen

tympani, tidak ada nyeri tekan tidak teraba adanya benjolan. Pemeriksaan

ekstermitas atas: terpasang infus IVFD RL 28 Tpm di lengan kanan, tidak ada

bekas luka tidak nampak adanya lesi. Tidak ada nyeri tangan disekitar tangan.

Pemeriksaan Ekstermitas bawah: tidak ada luka, tidak nampak adanya lesi

atau benjolan, tidak ada nyeri tekan disekitar kaki. Pemeriksaan kulit : kulit

klien nampak lembab, kuku Nampak merah mudah, akral teraba panas, turgor

kulit elastis, CRT ≤ 2 detik.

d. Pemeriksaan Penunjang

Pada Tanggal 20 September 2020, didapatkan hasil pemeriksaan

penunjang Haemataologi yaitu Hemoglobin: 14,8 mg/dL (nilai normal: 13,5-

16,5 mg/dL) , Hematokrit: 44 mg/dL (nilai normal: 40-49 mg/dL), Eritrosit:

5,1 jtmm3 (nilai normal: 4,5-60 jtmm3), MCV: 86 FL (nilai normal: 80-90

FL), MCH: 28 pq (nilai normal: 27-31 pq), MCHC: 33 gr/dl (nilai normal: 33-

36 gr/dl), RDW: 12 % (nilai normal: 11-14 %), Leukosit: 8.400 mm3 (nilai

normal: 4000-10.000 mm3), dan Trombosit 231.000 mm3 (nilai normal:

150.000-400.000 mm3). Kemudian pada pemeriksaan Widal Test didapatkan

hasil: Ty O : 1/320, Ty H: 1/320, Pr. Ty AH: 1/80 dan Pr. Ty BH : 1/80.

 e. Penatalaksaan Terapi Medis

Selama sakit Tn. I diberikan terapi RL 28 tetes per menit, Obat

Antipiretik Paracetamol tablet 4 x 500 mg per hari.(untuk menurunkan nyeri),

injeksi Cefoperazone 2 x 1g / IV (Jenis antibiotik yang digunakan unutk

mengobati infeksi berbagai jenis bakteri, dan Methylprednisolon tablet 2 x 4

mg per hari ( untuk menekan sistem kekebalan tubuh dan mengurangi reaksi

peradangan serta gejalanya).

3. Pengumpulan data

a. Klien mengatakan nyeri

b. Klien mengatakan nyeri ± 5 hari tidak turun-turun

c. Keadaan umum nampak lemah

d. Tanda- tanda Vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi: 70 x/menit

Respirasi: 20 x/menit

Suhu: 39,3ºC

e. Akral teraba panas

f. Kesadaran Composimentis

g. Bibir nampak kering

h. Lidah nampak tertutupi selaput putih

4. Klasifikasi Data

Data Subjektif

a. Klien mengatakan nyeri

b. Klien mengatakan nyeri ± 5 hari tidak hilang

Data Objektif

a. Keadaan umum: Nampak lemah

b. Tanda-tanda vital

Tekanan darah: 110/70 mmHg

Nadi: 70 x/menit

Respirasi: 20 x/menit

Suhu: 39,3ºC

c. Akral teraba panas

d. Bibir nampak kering

e. Lidah tertutupi selaput putih

 5. Analisa Data

Data