24-05-2022

1.Nama : An.RN, 19 Th, 163 Cm, 55 Kg

S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan demam tinggi mendadak 2
jam SMRS, menggigil (+), awalnya siang hari pasien nyeri kepala, dirumah ektremitas pasien
mendadak kaku, tapi pasien masih sadar, mual (-) muntah (-), nyeri perut kanan dan kiri bawah
sejak 2 jam, BAB dan BAK tidak ada kelainan.

0 :

GCS : 15, E4M6V5

TD : 120/80 mmHg

HR :112x/i

RR : 22x/i

T : 38,1 °C

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/- kaku kuduk (-)

Thorax : suara jantung S1 S2 reguler

Suara Tambahan Ronchi -/-

Suara Tambahan Wheezing -/-

Abdomen : Supel

Peristaltik (+)

Nyeri Ulu Hati (-)

Nyeri tekan kanan dan kiri (+)

Nyeri tekan lepas (+)

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

Oedema (-)
 Ektermitas atas dan bawah kaku (+)

A : apendisitis

P : pasien rawat inap

Penatalaksanannya :

- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Cefotaxime 1g/12 Jam/IV
- Inj. Ranitidin 1 amp/IV
- Inj. Citicolin 1 amp2
- Infus pacacetamol

2. 1.Nama : ny FA, 45Th, 170 Cm, 65 Kg

S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kiri
sejak 2 jam SMRS. Buang air kecil tidak lancer atau sedikit-sedikit. Demam (-),batuk(-), pusing
(-),sesak (-).BAB dalam batas normal. Skla nyeri 7-8

GCS : 15

TD : 130/80 mmHg

HR : 82x/i

RR : 20x/i

T : 36,3 °C

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi -/-

Suara Tambahan Wheezing -/-

Abdomen : Supel

Peristaltik (+)

Nyeri Ulu Hati (-)

Nyeri ketok CVA (+)

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

Oedema (-)

A : Kolik Renal

P : Pasien rawat jalan

Penatalaksanannya : skla nyeri 2-3

- Inj. Ranitidine 1 amp

- Inj. Ketorolac 1 amp
- Asam mefenamat 500 mg 3x1
- Ranitidine tab 2x1

3. Nama : An.AB, 3 Th, 80 Cm, 14 Kg

S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan demam. demam sejak 5 hari,
demam bersifat naik turun. Batuk (+) hari ini, batuk kering . mual (-), muntah (-) BAK (+),BAB
(+)

GCS : 15

HR :100x/i

RR : 20x/i

T : 38,5 °C

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi -/-

Suara Tambahan Wheezing -/-

Abdomen : Supel

Peristaltik (+)

Nyeri Ulu Hati (-)

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

Oedema (-)

A : ISPA

P : Pasien Rawat jalan

Penatalaksanannya :

- Ambroxol syr 3x1 cth

- Amoxicillin syr 3x1 cth
- Paracetamol syr 3x1 cth

4. Nama : Ny.N, 38 Th, 170 Cm, 60 Kg

S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan sesak nafas. Sesak lebih
kurang 2 jam SMRS . Sesak muncul ketika bangun tidur . pasien riwayat Asma sejak tahun 2014.
Demam (-) , batuk (-). BAK (+) BAB (+)

GCS : 15

TD : 140/80 mmHg

HR :100x/i

RR : 28x/i

T : 36,7 °C

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi -/-

Suara Tambahan Wheezing +/+

Abdomen : Supel

Peristaltik (+)

Nyeri Ulu Hati (-)

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

Oedema (-)

A : Asma bronkial

P : Pasien Rawat jalan

Penatalaksanannya :

- O2 2-3 L
- Nebu combivent 1 fls
- Salbutamol tab 3x1
- Methylprednisolone tab 2x1
- Cetirizine tab 1x1
- Vit C tab 1x1