POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU TK. III

EVALUASI PELAKSANAAN PEMANTAUAN

INDIKATOR MUTU UNIT HCU (HIGH CARE UNIT)
BULAN JANUARI S/D MARET TAHUN 2022

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU TK. III

Batu, 31 MARET 2022

TRI WULAN I

1
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien merupakan komitmen rumah
sakit dalam rangka terus memperbaiki pelayanan menuju pelayanan yang semakin
berkualitas dan aman, tidak semata-mata untuk kepentingan akreditasi semata. Hal ini
dilakukan sebagai bentuk tanggung jawab rumah sakit dalam memberikan peyanan
yang terbaik dengan berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien. Upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaksanakan oleh seluruh unit kerja, hal ini
dilaksanakan untuk mengarahkan kebijakan yang berorientasi pada peningkatan mutu
dan keselamatan pasien.
Evaluasi terhadap upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan
salah satunya melalui monitoring pencapaian indikator mutu pada unit HCU sesuai
dengan standar akreditasi yang meliputi: 2 indikator mutu. Monitoring terhadap hasil
pencapaian indikator mutu telah dilaksanakan sejak bulan Januari s/d Maret 2022
dengan berbagai kendala dan hambatan dalam pelaksanaannya, namun secara umum
pelaksanaan telah berjalan dengan baik.

B. Tujuan
1. Tujuan umum:
Diketahuinya hasil pelaksanaan monitoring indikator mutu bulan Januari s/d
Maret 2022
2. Tujuan Khusus:
a. Terdapat hasil (progres) pencapaian indikator mutu dari bulan ke bulan.
b. Teridentifikasinya faktor pendukung kegiatan monitoring indikator mutu
c. Teridentifikasinya faktor penghambat pelaksanaan monitoring indikator mutu.
d. Teridentifikasinya rencana tindak lanjut atas pelaksanaan monitoring indikator
mutu di Bulan Januari s/d Maret 2022.

2
 BAB II
KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU UNIT HCU (HIGH CARE UNIT)
BULAN JANUARI S/D MARET 2022

A. Kegiatan Pokok
Kegiatan monitoring indikator mutu pada bulan Januari s/d Maret 2022
mencakup rekapitulasi hasil pencapaian indikator mutu. Adapun indikator mutu
yang dipantau adalah sebagai berikut:

B. Indikator Mutu
1. Indikator Mutu

STANDAR
NO INDIKATOR CAPAIAN
CAPAIAN

Rata-rata pasien yang kembali ke

1 perawatan HCU dengan kasus 0% < 3%
yang sama <72 Jam

Tidak Adanya Kejadian

2 100% 100%
Decubitus Selama Perawatan

3
 BAB III
HASIL KEGIATAN

A. Hasil pemantauan Indikator Mutu

1. Indikator Mutu
a. Judul Indikator : Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan HCU dengan
kasus yang sama <72 Jam dengan Standard < 3% tercapai.
Hasil pencapaian:

Gbr. Diagram Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan HCU dengan kasus
yang sama <72 Jam yaitu Tercapai < 3% dan atau 0%, dibulan Januari s/d
Maret 2022.

4
Gbr. Grafik Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan HCU dengan kasus
yang sama <72 Jam yaitu Tercapai < 3% dan atau 0%, dibulan Januari s/d
Maret 2022.
Interpretasi:
Terdapat trend yang konstan dalam pencapaian indikator dari bulan
Januari s/d Maret 2022 yaitu Tercapai < 3% dan atau 0% pasien yang
kembali ke perawatan HCU dengan kasus yang sama <72 Jam.

PDSA
Plan :
- Mengupayakan pasien yang kembali ke perawatan HCU dengan
kasus yang sama <72 Jam diharapkan < 3% dan atau 0% pasien.
Do :
- Terlaksananya monitoring agar tercapai standart yang telah
ditetapkan
Study :
- Pencapaian indikator dari bulan Januari s/d Maret 2022 Tercapai
yaitu 0% dan atau < 3% pasien yang kembali ke perawatan HCU
dengan kasus yang sama <72 Jam.
Action :
- Dilakukannya monitoring harian oleh penanggung jawab mutu unit
HCU dan kepala ruang unit HCU.
- Dilakukannya monitoring dan evaluasi oleh penanggung jawab
mutu unit HCU setiap 3 bulan.

5
b. Judul Indikator: Tidak Adanya Kejadian Decubitus Selama Perawatan
dengan Standard 100% tercapai.
Hasil pencapaian:

Gbr. Diagram Tidak Adanya Kejadian Decubitus Selama Perawatan dengan

Standard 100% tercapai dibulan Januari s/d Maret 2022.

Gbr. Grafik Tidak Adanya Kejadian Decubitus Selama Perawatan dengan

Standard 100% tercapai dibulan Januari s/d Maret 2022.

6
Interpretasi:
Terdapat trend yang positif dalam pencapaian indikator dari Januari s/d
Maret 2022 yaitu Tercapai 100% tidak adanya kejadian decubitus selama
perawatan.

PDSA
Plan :
- Mengupayakan pasien – pasien yang mendapatkan perawatan
tirah baring 2x 24 jam di harapkan tidak adanya kejadian decubitus.
Do :
- Terlaksananya monitoring agar tercapai standart yang telah
ditetapkan
- Memberikan pelayanan sesuai dengan SPO perawatan pasien
yang tirah baring.
Study :
- Pencapaian indikator dari bulan Januari s/d Maret 2022 Tercapai
yaitu 100% tidak adanya kejadian decubitus selama perawatan.
Action :
- Dilakukannya monitoring harian oleh penanggung jawab mutu unit
HCU dan kepala ruang unit HCU.
- Dilakukannya monitoring dan evaluasi oleh penanggung jawab
mutu unit HCU setiap 3 bulan

7
 BAB IV
PEMBAHASAN
A. Pencapaian Indikator Mutu
Dari 2 indikator mutu unit yang di pantau, dan pemantauannya dilakukan
secara periodik setiap hari dan setiap tiga bulan dilakukan pelaporan secara
kuantitatif dengan rata – rata pencapaian dan interpretasi hasil pada akhir periode
Tri Wulan I pelaporan sebagai berikut:
Capaian

No Judul Indikator Target Standart Ket

2022
JAN FEB MAR
Rata-rata pasien
yang kembali ke
perawatan HCU
1 0% < 3% 0% 0% 0% Tercapai
dengan kasus
yang sama <72
Jam

Tidak Adanya
Kejadian
2 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Decubitus Selama
Perawatan

Data survei Tri Wulan I ( Januari s/d Maret ) tahun 2022.

B. Analisa:
Dari 2 indikator yang di pantau semua memenuhi target.

8
 BAB V
PENUTUP
Kegiatan pemantauan indikator mutu dan validasi data mutu yang sesuai
standar telah dilaksanakan. Secara umum kegiatan ini telah berjalan
dengan baik meskipun ada beberapa kekurangan. Upaya perbaikan akan
dilakukan sesuai dengan rekomendasi dan rencana tindak lanjut yang
diberikan saat acara pemaparan Hasil Pemantauan Indikator Mutu.
Diharapkan dengan adanya aksi tindak lanjut dari instalasi /unit kerja
terkait upaya perbaikan dapat berjalan dengan maksimal Pemantauan
indikator mutu setiap saatnya akan dilaksanakan evaluasi tentang
indikator mutu yang akan diganti atau direvisi Meskipun demikian terdapat
sejumlah perbaikan terhadap alat ukur indikator, dan kalimat indikator
sehingga diharapkan data yang diperoleh bisa lebih valid. Selain itu juga
ketiadaan sumber data pada beberapa indikator mutu yang dipantau
dapat dihindari. Demikian Laporan evaluasi indikator mutu di Unit HCU
Rumah Sakit Tk. III Bhayangkara Hasta Brata Batu. Periode Januari s/d
Maret 2022 disampaikan dengan harapan dapat menjadi bahan
pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Tk. III Bhayangkara Hasta Brata
Batu.

Batu,31 Maret 2022

KARU UNIT HCU

Ns. AKHMAD KHOLIL, S.Kep

20138511001