DINAS KESEHATAN KOARMADA II

KLINIK PRATAMA dr. IDRIS P. SIREGAR

Komplek Denmako Koarmada II
Jl. Pati Unus Kelurahan Ujung Kecamatan Semampir Surabaya

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PRATAMA dr. IDRIS P. SIREGAR
NOMOR : / / 2019

TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

KEPALA KLINIK dr. IDRIS P. SIREGAR

Menimbang : a. bahwa dalam upaya mendukung terselenggaranya tertib

administrasi yang lengkap, cepat, dan mudah.

b. untuk mendukung terwujudnya pelayanan di klinik pratama dr. Idris

P. Siregar yang optimal maka diperlukan adanya acuan tentang
hak dan kewajiban pasien.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 5 Tahun 2015 Tentang Panduan

Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer.
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
3. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
4. Peraturan pemerintah nomor 2 tahun 2018 tentang standar pelayanan
minimal
MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan kepala klinik pratama dr. Idris P.siregar tentang hak dan
Kewajiban pasien

KESATU : Hak dan kewajiban pasien pelanggan yang dilaksanakan oleh petugas
seperti yang tertulis dalam Lampiran Surat Keputusan ini.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat perubahan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada Tanggal : November 2019

Kepala Klinik Pratama dr. Idris P. Siregar,

dr. Umbar Sarjono, Sp.KJ

Mayor Laut (K) NRP 17279/P
 Lampiran Surat Keputusan
Kepala Klinik Pratama dr. Idris P. Siregar
Nomor :
Tanggal :

Langkah- langkah hak dan kewajiban pasien

HAK PASIEN KEWAJIBAN PASIEN

1. Memperoleh informasi mengenai 1. Memberikan informasi yang
tata tertib dan peraturan yang lengkap dan jujur tentang masalah
berlaku diKlinik Idris P.siregar. kesehatannya
2. Memperoleh informasi tentang hak 2. Mematuhi nasehat dan petunjuk
dan kewajiban pasien. tenaga kesehatan
3. Mempeoleh layanan yang 3. Mematuhi ketentuan yang berlaku
manusiawi, adil, jujur dan tanpa di Puskesmas
dikriminasi. 4. Membayar retribusi bagi pasien
4. Memperoleh pelayanan kesehatan yang tidak memiliki system jaminan
bermutu, efektif dan efesien. kesehatan
5. Mendapat privasi dan kerahasiaan 5. Menjaga suasana aman dan tertib
penyakit yang diderita termasuk agar tidak terganggu/merugikan
data-data medisnya. sesame pasien/orang lain
6. Mendapatkan penjelasan secara
lengkap tentang tindakan medis
7. Memberikan persetujuan atau
menolak atas tindakan yang
dilakukan oleh tenaga kesehatan
terhadap penyakit yang dideritanya.
8. Mengajukan usul, saran, perbaikan
atas perlakuan diKlinik dr.Idris
P.siregar atas dirinya.
9. Dapat memilih petugas medis

Kepala Klinik Pratama dr. Idris P. Siregar,

dr. Umbar Sarjono, Sp.KJ

Mayor Laut (K) NRP 17279/P