DINAS KESEHATAN KOARMADA II

KLINIK PRATAMA dr. IDRIS P. SIREGAR

Komplek Denmako Koarmada II
Jl. Pati Unus Kelurahan Ujung Kecamatan Semampir Surabaya

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PRATAMA dr. IDRIS P. SIREGAR
NOMOR : / / 2022

TENTANG

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

KEPALA KLINIK dr. IDRIS P. SIREGAR

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya mendukung terselenggaranya tertib

administrasi yang lengkap, cepat, dan mudah.

b. Untuk mendukung terwujudnya pelayanan di klinik pratama dr. Idris

P. Siregar yang optimal maka diperlukan adanya acuan tentang
pengkajian awal klinis.

Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik.

2. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2019 tentang Kesehatan.

3. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan.

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA dr. IDRIS P. SIREGAR

TENTANG PENGKAJIAN AWAL KLINIS.

KESATU : Pengkajian awal klinis yang dilaksanakan oleh petugas seperti yang
tertulis dalam Lampiran Surat Keputusan ini.
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada Tanggal : November 2022

Kepala Klinik Pratama dr. Idris P. Siregar,

dr. Agustin Silfi Rahayu, Sp.KFR

Mayor Laut (K/W) NRP 17310/P
 Lampiran Surat Keputusan
Kepala Klinik Pratama dr. Idris P. Siregar
Nomor :
Tanggal :

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis.
3. Jika ada ketidaksesuaian data, maka petugas mengkonfirmasikan dengan unit
pendaftaran.
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat badan dan di
catat dalam rekam medis.
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik.
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, maka pasien akan dikirim ke unit
penunjang diagnostik (laboratorium).
7. Petugas mencatat hasil kajian dan dicatat dalam rekam medis.
8. Petugas mengumpulkan data pengkajian dan penunjang.
9. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan.
10. Petugas melaksanakan asuhan keperawatan.

Kepala Klinik Pratama dr. Idris P. Siregar,

dr. Umbar Sarjono, Sp.KJ

Mayor Laut (K) NRP 17279/P