Definisi

Pertusis atau batuk rejan dikenal sebagai batuk 100 hari atau batuk rejan telah muncul
kembali secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir. (Pertussis in Children: Problems in
Indonesia).

Pertusis adalah infeksi saluran pernafasan akut yang disebabkan oleh Bordetella
pertussis. Pertusis atau disebut juga dengan batuk rejan, “whooping cough”, adalah batuk
yang ditandai dengan adanya suara tarikan nafas yang keras atau inspiratory whoop yang
mengikuti serangan batuk yang hebat sebelumnya. Pertusis atau batuk rejan dapat disebut
juga dengan whooping cough, tussis quinta, violent cough. Batuk pada pertusis dapat
berlangsung beberapa hari, minggu, hingga berbulan-bulan.

Epidemiologi
Menurut WHO terdapat 151.074 kasus pertusis secara global. Berdasarkan data tahun 2008
memperkirakan terdapat 89.000 kematian. Terdapat jumlah kasus dan kematian pertusis
dengan data dari tahun 2014 memperkirakan bahwa ada 24,1 juta kasus pertusis dan 160.700
kematian pada anak-anak di bawah 5 tahun di seluruh dunia.
Sementara Bordetella pertussis beredar di seluruh dunia, tingkat penyakit tertinggi di antara
anak-anak di negara-negara di mana cakupan vaksinasi rendah, terutama di negara
berkembang. Di negara maju, insiden pertusis tertinggi di antara bayi yang tidak divaksinasi
dan meningkat lagi di kalangan remaja.https://www.cdc.gov/pertussis/countries/index.html

Etiologi

Pertusis disebabkan oleh bakteri Bordetella pertussis yang berbentuk batang gram negatif,
tidak berspora, berkapsul, dan dapat dimatikan pada pemanasan 50oC tetapi bertahan pada
suhu 0o – 10o C. Bordetella pertussis yang mengeluarkan toksin pertusis (TP), protein virulen
yang utama.

McGirr A, Fisman DN. Duration of Pertussis Immunity After DTaP Immunization: A Meta-
analysis. Pediatrics. 2015;135(2):1–15.

Bordetella pertussis adalah bakteri Gram-negatif berbentuk kokobasilus Organisme ini

menghasilkan toksin yang merusak epitel saluran pernapasan dan memberikan efek sistemik
berupa sindrom yang terdiri dari batuk yang spasmodik dan paroksismal disertai nada mengi
karena pasien berupaya keras untuk menarik napas, sehingga pada akhir batuk disertai bunyi
yang khas. Bordetella pertussis merupakan jenis bakteri yang menginfeksi saluran
pernafasan. Penyakit pertusis ini di tandai dengan batuk yang berlangsung 28 hari sampai
dengan 100 hari, individu yang sangat rentan adalah bayi dan anak-anak muda. Manusia
merupakan inang utama untuk bakteri Bordetella pertussis. Pertusis menular melalui droplet
batuk dari pasien yang terindeksi penyakit dan kemudian terhirup oleh orang sehat yang
mempunyai kekebalan tubuh rendah. PEMODELAN SIR UNTUK PENYEBARAN
PENYAKIT PERTUSIS DENGAN VAKSINASI PADA POPULASI MANUSIA
KONSTAN
Patofisiologi

Bordetella pertusis setelah ditularkan melalui sekresi udara pernapasan kemudian

melekat pada silia epitel saluran pernapasan. Mekanisme patogenesis infeksi oleh
Bordetella pertusis terjadi melalui empat tingkatan yaitu perlekatan, perlawanan
terhadap mekanisme pertahanan pejamu, kerusakan lokal dan akhirnya timbul
penyakit sistemik.
1

Filamentous Hemaglutinin (FHA), Lymphosithosis Promoting Factor

(LPF)/Pertusis Toxin (PT) dan protein 69-Kd berperan pada perlekatan Bordetella
pertusis pada silia. Setelah terjadi perlekatan, Bordetella pertussis kemudian
bermultiplikasi dan menyebar ke seluruh permukaan epitel saluran napas. Proses ini
tidak invasif oleh karena pada pertusis tidak terjadi bakteremia. Selama pertumbuhan
Bordetella pertusis, maka akan menghasilkan toksin yang akan menyebabkan
penyakit yang dikenal dengan whooping cough. 1

Toksin terpenting yang dapat menyebabkan penyakit disebabkan karena pertusis

toxin. Toksin pertusis mempunyai 2 sub unit yaitu A dan B. Toksin sub unit B
selanjutnya berikatan dengan reseptor sel target kemudian menghasilkan subunit A
yang aktif pada daerah aktivasi enzim membrane sel. Efek LPF menghambat migrasi
limfosit dan makrofag ke daerah infeksi.
1

Toxin mediated adenosine diphosphate (ADP) mempunyai efek mengatur sintesis

protein dalam membrane sitoplasma, berakibat terjadi perubahan fungsi fisiologis dari
sel target termasuk limfosit (menjadi lemah dan mati), meningkatkan pengeluaran
histamine dan serotonin, efek memblokir beta adrenergic dan meningkatkan aktifitas
insulin, sehingga akan menurunkan konsentrasi gula darah. 1

Toksin menyebabkan peradangan ringan dengan hyperplasia jaringan limfoid

peribronkial dan meningkatkan jumlah lendir pada permukaan silia, maka fungsi silia
sebagai pembersih terganggu, sehingga mudah terjadi infeksi sekunder (tersering oleh
Streptococcus pneumonia, H. influenzae dan Staphylococcus aureus). Penumpukan
lendir akan menimbulkan plak yang dapat menyebabkan obstruksi dan kolaps paru. 1

Hipoksemia dan sianosis disebabkan oleh gangguan pertukaran oksigenasi pada

saat ventilasi dan timbulnya apnea saat terserang batuk. Terdapat perbedaan pendapat
mengenai kerusakan susunan saraf pusat, apakah akibat pengaruh langsung toksin
ataukah sekunder sebagai akibat anoksia. 1

Terjadi perubahan fungsi sel yang reversible, pemulihan tampak apabila sel
mengalami regenerasi, hal ini dapat menerangkan mengapa kurangnya efek antibiotik
terhadap proses penyakit. Namun terkadang Bordetella pertusis hanya menyebabkan
infeksi yang ringan, karena tidak menghasilkan toksin pertussis.

Brady MT, Byington C, Devis HD, Edward KM. Additional Recommendations for Use of
Tetanus Toxoid, Reduced-Content Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccine
(Tdap). Pediatrics. 2011; (128):809–12.

Transmisi
Mode Transmisi Pertusis

a. Transmisi langsung
Transmisi langsung adalah salah satu cara perpindahan

agen dengan segera dari reservoir ke reservoir yang rentan dengan cara kontak langsung dan
penyebaran droplet. Pada penyakit pertusis, bakteri bernama bordetella pertusis dapat
menyebar dan berpindah dengan cara kontak langsung maupun penyebaran droplet.

1. Kontak Langsung
Pada pertusis, bakteri dapat berpindah dengan cara kontak langsung contohnya ialah
seperti mencium orang yang menderita pertusis.
2. Penyebaran droplet
Cara lainnnya yang dapat menularkan bakteri bordetella pertussis ke inang lainnya
ialah dengan droplet. Droplet yang dimaksud berupa cairan yang dikeluarkan saat
penderita pertussis berbicara, batuk dan bersin.

b. Transmisi tidak langsung

Transmisi tidak langsung merupakan kebalikan dari transmisi langsung, yakni perpindahan
agen dari reseirvoir ke reseirvoir yang rentan secara tidak langsung. Bakteri ini dapat
berpindah jika kita menyentuh sapu tangan yang digunakan oleh orang yang terserang
pertusis. Tak hanya itu, menggunakan alat makan maupun makanan yang sama dan airborne
(berupa debu atau air) yang telah terpapar oleh bakteri bordetella pertusis tadi.

Port de entry

Bakteri yang keluar dari mode transmisi berupa droplet atau makanan yang dikonsumsi
bersama dapat masuk melalui portal of entry. Dari portal of entry inilah bakteri masuk
melalui saluran pernapasan atau mulut orang yang rentan atau orang yang memiliki sistem
imun yang lemah. Tak hanya itu, bakteri ini juga dapat masuk ke dalam tubuh orang Seperti
bakteri lainnya, bakteri bordetella pertusis sangat dipengaruhi oleh lingkungannya. Suhu
menjadi faktor penentunya. Selama penyebarannya, bakteri ini bergerak dari suhu lingkungan
setempat ke suhu tubuh yang lebih tinggi guna untuk mempengaruhi sistem regulasi bakteri
yang diberi kode bvgA dan bvgS gen. Setelah itu, sistem regulasi ini akan diaktifkan oleh
suhu dan mengatur pergerakan bakteri yang rentan jika orang yang rentan ini menyentuh
barang-barang milik penderita pertusis.

Saat masuk ke dalam tubuh inang, bakteri yang berbentuk seperti kapsul ini akan menempel
pada silia yang ada pada saluran pernapasan. Selama bakteri ini menempel dan ada pada
permukaan jaringan epitel pada saluran pernapasan, ia akan terus menggandakan dirinya
(bermultiplikasi) dan kemungkinan bisa memenuhi semua bagian permukaan pada saluran
pernapasan. Semakin banyaknya jumlah bakteri ini pada saluran pernapasan dapat membuat
inang mengeluarkan gejala- gejala yang menunjukkan bahwa inang ini telah terinfeksi
penyakit pertusis. hal ini disebabkan oleh bakteri yang terus mengeluarkan toksinnya saat
menempel pada silia yang ada pada saluran pernapasan. Toksin-toksin yang dihasilkan oleh
bakteri Bordetella Pertussis antara lain ialah toksin Adenilate Cylase (AC), Pertussis Toxin
(PT), Tracheal Cytotoxin, dan Dermonekrotik Toxin (DNT). Toksin yang dihasilkan oleh
bakteri bernama bordetella pertussis juga dapat mengakibatkan peradangan ringan dan
menambah jumlah mukos yang ada pada permukaan silia. hal inilah yang dapat menyebabkan
fungsi silia terganggu sebagai pembersih. Tak hanya itu, hal ini juga dapat menyebabkan
infeksi sekunder. Toksin dari bakteri pertusis dapat membuat toksisitas sel, menghambat
respon neutrophil. dan monositik. Toksin pertusis juga bertanggung jawab atas sistemik
pertusis, yakni leukositosis dan limfositosis yang terlihat pada bayi muda. Tak hanya itu,
Bakteri bordetella pertusis ini juga diduga dapat merusak sel-sel yang ada di pankreas yang
menyebabkan hyperinsuline yang jarang menyerang sebagai hipoglikemia pada bayi dibawah
umur 6 bulan.

Tak hanya itu, bakteri bordetella pertusis akan tinggal di saluran pernafasan antara bronkus
maupun trakea. Bakteri ini akan memperbanyak diri dan memproduksi toksin yang dapat
melemahkan kerja sel-sel yang bertugas untuk membersihkan lendir-lendir yang ada pada
dinding paru-paru. Hal inilah dapat menyebabkan terjadinya penumpukan lendir pada saluran
pernapasan dan membuat penderitanya mengalami sesak.

Penyakit yang menyerang reservoir berupa manusia ini dapat menyerang segala kategori usia
baik bayi, balita, anak- anak, remaja, dewasa hingga lansia dipastikan dapat terserang
penyakit ini. Pada beberapa orang yang terinfeksi kemungkinan ada yang memiliki gejala
asimptomatik, yang artinya ialah orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala terinfeksi
agen bordetella pertusis namun orang tersebut dapat menularkan agennya. Dalam sebuah
kasus, kebanyakan bayi berusia dibawah 6 bulan tidak akan sanggup melawan pertusis dan
kemudian meninggal dunia. Sehingga tercatat bahwa pertusis merupakan salah satu penyebab
kematian bayi pada tahun 1940 di AS. Pada bayi yang di diagnose terserang penyakit ini akan
mengalami apnea (kesulitan bernafas) dan episodesianotik (memar-memar). Namun, pada
abad ini pertusis dapat dicegah dengan melakukan vaksinasi pada bayi. Meskipun bayi telah
diberikan vaksinasi, tidak menutup kemungkinan bahwa bayi akan terhindar 100% dari
penyakit pertusis ini. Pada diagnosis lainnya, balita dan anak-anak yang sedang terserang
penyakit ini akan mengalami batuk disertai dengan muntah, flu, dan demam. Pada bayi atau
anak-anak yang tidak melakukan vaksinasi, akan mengalami gejala yang cukup parah serta
dapat mengakibatkan komplikasi yang serius. Hal ini dikarenakan bakteri ini sangat mudah
berpindah inang. Saat penderita batuk atau bersin, cairan yang dikeluarkan oleh penderita itu
akan bersatu dengan udara sehingga yang menghirup udara disekitar penderita akan ikut
tertular. Tidak hanya itu, jika si penderita batuk atau bersin menutup mulutnya dengan sapu
tangan atau hanya dengan tangannya saja lalu orang yang bersalaman atau memegang sapu
tangan juga dapat tertular apabila ia tidak mencuci tangannya setelah berhubungan dengan
penderita pertusis. Kemudian, ada satu cara lain yang membuat bakteri ini dapat berpindah
inang yaitu dengan cara mencium penderita.

Bakteri pertusis menyebar dari orang ke orang dan masuk melalui mulut, hidung, atau mata.
Mekanismenya ialah saat orang yang terinfeksi bersin atau batuk, bakteri yang berbentuk
cairan akan masuk ke udara. Jika kita berada di sekitar orang yang terinfeksi, maka besar
kemungkinan akan ikut terinfeksi. Pada bayi yang terinfeksi dalam keadaan parah, bakteri
akan naik dan turun melalui saluran pernapasan. Mekanisme-mekanisme yang tidak jelas ini
justru menghasilkan bronchitis nekrotikans, kerusakan alveolus difus, edema fibrinosa dan
lain sebagainya. Bahkan dalam kasus yang lebih parah, bordetella pertussis ini dapat
menyebabkan hipertensi paru, sesak nafas, hingga kematian. Pada bayi yang di diagnose
pertusis, sistem limfoidnya juga terganggu. Biopsy post-mortem menunjukkan atrofi kortikal
dari kelenjar timus, penipisan kelenjar getah bening, dan penipisan pulpa putih di limfa. Tak
hanya itu, bayi yang mengalami esefalopati sekunder akibat bakteri Bordetella pertusis
infeksi, biopsy otak menunjukkan pendarahan otak serta atrofi kortikal
Manifestasi Klinis

Manifestasi dari infeksi B. pertussis bermacam-macam  mulai dari asimptomatis, batuk-batuk

ringan sampai batuk yang tak menentu sampai muntah pasca batuk. Manifestasi bergantung
dari beberapa faktor seperti riwayat infeksi sebelumnya, riwayat imunisasi, jenis bakteri, dan
jenis kelamin. Pasien dengan riwayat infeksi atau imunisasi tidak terjadi limfositosis dan
berbeda dengan pasien yang baru pertama kali terinfeksi. Pada pasien pertusis demam bukan
manifestasi klinis utama kecuali terdapat infeksi sekunder seperti pneumonia. Heininger U.
Pertussis: What The Pediatric Infectious Disease Specialist Should Know. The Pediatric
Infectious Disease Journal. 2012;31(7):78–9.

Masa inkubasi pertusis 6-20 hari, rata-rata 7 hari, sedangkan perjalanan penyakit
ini berlangsung antara 6 – 8 minggu atau lebih. Gejala timbul dalam waktu 7-10 hari
setelah terinfeksi. Bakteri menginfeksi lapisan tenggorokan, trakea dan saluran udara
sehingga pembentukan lendir semakin banyak. Perkembangan penyakit melalui 3
tahapan yaitu kataral, paroksismal, dan konvalesen. 7

1. Stadium Catarrhal
Pada tahap awal ditandai dengan timbulnya pilek yang berbahaya, bersin, demam
ringan, dan batuk ringan. Pasien yang tidak diobati dapat menularkan infeksi selama
tiga minggu atau lebih setelah timbulnya serangan batuk mengi (bunyi khas saat udara
melwati saluran pernapasan yang mengecil). Secara bertahap, batuk ini akan parah.
2. Stadium Spasmodik
Tahap ini ditandai dengan batuk yang lebih sering dan kejang. Pada tahap ini juga
ditandai dengan semburan atau paroxysms, batuk cepat yang banyak dikarenakan
kesulitan mengeluarkan lender yang kental dari trakeobronkial. Selama terinfeksi,
pasien bisa menjadi sianotik (membiru). Pada bayi dan anak-anak, pada fase ini akan
tampak sangat sakit dan juga tertekan. Kelelahan dan muntah juga ikut serta pada fase
ini. Gejala-gejala yang ada fase ini biasanya sering menyerang di waktu malam hari
dengan rata-rata 15 serangan/24jam. Di setiap minggu berikutnya, serangan dan gejala
yang ada fase ini kian meningkat.
3. Stadium konvalesen

Tahap pemulihan ini ditandai dengan batuk yang lebih jarang dan tidak terlalu parah.
Biasanya pada tahap ini memulih secara bertahap. Batuk mulai jarang menyerang
terutama di malam hari.

Usia remaja dan dewasa merupakan usia yang sangat gampang menularkan penyakit pertusis
ini saat sedang berada di tahap 2-4 minggu setelah ia terinfeksi. Hal yang menyebabkan
pertusis ini tidak memiliki gejala yang khas pada beberapa kelompok usia dikarenakan para
penderitanya mungkin sudah pernah diberikan vaksinasi saat bayi. Berikut gejala klinis
pertussis

a. Batuk disertai mengi dan muntah,

Saat sedang terinfeksi bakteri bordetella pertussis, batuk akan disertai mengi atau bunyi
“whoop” dan juga muntah. Biasanya batuk pada saat terinfeksi pertusis berlangsung lebih
dari 2 minggu. Saat dalam kondisi seperti ini, penderita dianjurkan untuk memakan dengan
porsi yang lebih sedikit namun dalam jumlah yang sering guna untuk mengisi makanan yang
sudah dimuntahkan agar tidak mengalami penurunan imun yang drastis. Tak hanya itu, pada
orang yang terinfeksi juga mengalami batuk paroksismal (batuk yang berulang-ulang disertai
semburan cairan).

b. Apnea
Apnea juga merupakan salah satu gejala yang terjadi pada sesorang jika terserang pertusis.
Pada saat terinfeksi pertusis, bakteri bordetella pertusis akan tinggal di saluran pernapasan
antara bronkus maupun trakea. Bakteri ini akan memperbanyak diri dan memproduksi toksin
yang dapat melemahkan kerja sel-sel yang bertugas untuk membersihkan lendir-lendir yang
ada pada dinding paru-paru. Hal ini menyebabkan terjadinya penumpukan lendir pada saluran
pernapasan dan membuat penderitanya mengalami Apnea (kesulitan bernapas).

c. Demam ringan
Demam ringan juga merupakan salah satu gejala yang dialami oleh para penderita pertusis.
Gejala yang satu ini terkadang membuat dokter atau ahli medis lainnya sedikit. kebingungan
dikarenakan gejala yang ditimbulkan tidak signifikan. Sehingga hal ini membuat para
penderita pertusis menularkan penyakitnya kepada orang lain.

d. Hidung berair atau tersumbat

Hidung berair atau tersumbat juga salah satu gejala yang dialami oleh para penderita pertusis.
Banyak orang yang salah mengira bahwa hidung berair atau tersumbat hanyalah gejala
penyakit flu ringan. Sehingga juga dapat menambah penularan penyakit

e. Bersin-bersin
Sama seperti sebelumnya, gejala-gejala yang seperti ini sering dianggap sepele oleh para
penderitanya maupun para ahli kesehatan. Banyak penderitanya mengira bahwa ia hanya
mengalami flu ringan atau alergi debu.

f. Wajah para penderita pertusis tampak berwarna merah atau keunguan. Gejala ini
merupakan salah satu gejala yang cukup terlihat sehingga orang yang terinfeksi mulai
mengambil langkah yang serius jika sudah mengalami gejala yang satu ini. Gejala ini
biasanya ditimbulkan bersamaan saat sedang batuk.

Setelah di diagnosa terserang penyakit ini, sudah dipastikan dengan jelas bahwa bakteri ini
telah melekat pada silia yang ada pada saluran pernapasan. FHA, LPF/PT serta protein 69-Kd
merupakan organ atau toksin yang berperan pada proses melekatnya bakteri bordetella
pertussis pada silia. Kemudian setelah melekat pada satu permukaan epitel saluran
pernapasan, bordetella pertussis ini terus berkembang dan menyebar di dalam saluran
pernapasan. Selama bakteri ini tumbuh dan berkembang di dalam inangnya, ia dapat
menyebabkan penyakit yang kita kenal sebagai pertussis atau batuk rejan. Bakteri ini juga
mengeluarkan beberapa toksin yang ada pada tubuhnya. Toksin yang dihasilkan oleh Bakteri
Bordetella Pertussis antara lain ialah toksin adenilate cylase (AC), Pertussis toxin (PT),
tracheal cytotoxin, toksin dermonekrotik (DNT). Toksin dari bakteri pertusis dapat membuat
toksisitas sel, menghambat respon neutrophil dan monositik. Toksin pertusis bertanggung
jawab atas sistemik pertusis, yakni leukositosis dan limfositosis yang terlihat pada bayi muda.
Bakteri ini juga diduga merusak sel-sel yang ada di pankreas yang menyebabkan
hyperinsuline yang jarang menyerang sebagai hipoglikemia pada bayi dibawah umur 6 bulan.
Pada manusia, bordetella parapertussis dan Bordetella holmesii dapat menyebabkan penyakit
meskipun tingkat keparahan gejala cenderung lebih ringan dibandingankan dengan Bordetella
pertussis. Parapertussis dapat menyebabkan sindrom yang mirip dengan pertusis. Toksin
bernama Adenosine Disphosphate (ADP) memiliki hak untuk mengontrol sintesis protein
yang ada pada membrane sitoplasma. Hal ini dapat menyebabkan melemahnya fungsi
fisiologis dan juga limfosit, serotonin dan histamine yang keluar meningkat, meningkatnya
pengeluaran insulin dan pengontrolan penuh beta adrenergic, dan menurunkan kadar gula
darah. Toksin yang dihasilkan oleh bakteri bordetella pertussis juga dapat mengakibatkan
peradangan ringan dan menambah jumlah mukos yang ada pada permukaan silia. Hal inilah
yang dapat mengganggu fungsi silia sebagai pembersih. Tak hanya itu, hal ini juga dapat
menyebabkan infeksi sekunder.

Tak pandang bulu, bakteri ini menyerang segala jenis usia, baik tua maupun muda juga dapat
terinfeksi penyakit ini. Saat terinfeksi, biasanya bayi akan berada dalam keadaan yang parah
sehingga dapat menyebabkan kematian. Pada diagnosis lainnya, balita dan anak-anak yang
sedang terserang penyakit ini akan mengalami batuk disertai dengan muntah, flu, dan demam.
Pada bayi atau anak-anak yang tidak melakukan vaksinasi, akan mengalami gejala yang
cukup parah serta dapat mengakibatkan komplikasi yang serius termasuk kematian. Bakteri
yang hidup dan berkembang dalam saluran pernapasan akan bergerak, baik naik maupun
turun. Bayi yang di diagnosa terkena penyakit ini. juga akan mengalami apnea dan
episodesianotik. Jika penyakit ini tidak diatasi dengan segera mungkin akan menghasilkan
bronchitis nekrotikans, kerusakan alveolus difus, edema fibrinosa dan lain sebagainya.
Bahkan dalam kasus yang lebih parah, bordetella pertussis ini dapat menyebabkan hipertensi
paru, sesak nafas, hingga kematian. Pada bayi yang di diagnose pertusis, sistem limfoidnya
juga terganggu. Biopsy post-mortem menunjukkan atrofi kortikal dari kelenjar timus,
penipisan kelenjar getah bening, dan penipisan pulpa putih di limfa. Tak hanya itu, bayi yang
mengalami esefalopati sekunder akibat bakteri Bordetella pertusis, infeksi biopsy otak
menunjukkan pendarahan otak serta atrofi kortikal.

Anak yang di diagnose terkena penyakit ini akan mengalami batuk melengking disertai
dengan muntah dan juga demam. Sekitar usia 11-18 tahun, gejala yang ditimbulkan biasanya
mirip-mirip seperti flu ringan, demam pilek, batuk ringan, dan bersin. Kemudian, dewasa dan
remaja yang lebih tua juga beresiko terkena penyakit ini jika mengalami penurunan imunitas.
Tidak adanya gejala yang ditimbulkan pada remaja dan dewasa menyebabkan remaja dan
dewasa tidak pergi berobat sehingga mereka mempunyai potensi untuk menularkan pada
manusia yang lebih rentan seperti anak-anak dan bayi. Pada fase 2-4 minggu pasca terinfeksi
atau pada tahap catarhall, bakteri ini sangat mudah berpindang inang. Seperti bakteri lainnya,
bakteri bordetella pertusis sangat dipengaruhi oleh lingkungannya. Suhu menjadi faktor
penentunya. Selama penyebarannya, bakteri ini bergerak dari suhu lingkungan yang rendah
ke suhu tubuh yang lebih tinggi guna untuk mempengaruhi sistem regulasi bakteri yang
diberi kode bvgA dan bvgS gen.

http://repository.uinsu.ac.id/11849/1/BUKU%202%20AJAR%20EPM%20TEMPLATE.pdf
 Untuk pertussis, terdapat beberapa klasifikasi kasus berdasarkan temuan pada pasien,
baik dari manifestasi klinis maupun temuan laboratorium: 7

 Probable: Apabila pasien memiliki gejala klinis yang serupa dengan pertussis,
namun belum terdapat adanya konfirmasi bakteriologis pertussis baik secara
kultur maupun PCR
 Confirmed: Batuk-batuk disertai dengan konfirmasi bakteriologis positif.
Pertussis-like syndrome: Apabila pasien memiliki gejala klinis yang serupa dengan pertussis,
tetapi pemeriksaan bakteriologisnya negative

‘Dinyatakan pertusis bila terjadi batuk ≥14 hari dengan minimal 1 dari gejala: 4

1. Serangan batuk yang hebat

2. Suara nafas keras/berat 
3. Muntah pasca batuk

Kriteria Diagnosis

1. Anamnesis 
Dalam anamnesis ditanyakan identitas, keluhan utama serta gejala klinis
pertusis lainnya, faktor resiko, riwayat keluarga, riwayat penyakit dahulu, dan
riwayat imunisasi. 7

2. Pemeriksaan fisis 7

 Demam (jarang ditemukan, kebanyakan pasien tidak memiliki infeksi

saluran pernapasan bawah)
 Dehidrasi
 Perdarahan konjungtiva, petekia pada wajah/kepala/leher, dan rhonki
pada paru dapat ditemukan (fase konvalesens)
 Hipoksia
 Whooping saat inspirasi (anak usia 6 bulan hingga 5 tahun). Di bawah
6 bulan dan di atas 5 tahun hal tersebut jarang ditemukan (kecuali pada
orang dewasa yang belum tervaksinasi)

3. Pemeriksaan penunjang 
Pada pemeriksaan labratorium didapatkan leukositosis 20,000-50,000 / UI
dengan limfositosis absolute khas pada akhir stadium kataral dan selama
stadium paroksismal. Pada bayi jumlah leukosit tidak spesifik untuk diagnosis,
karena respon limfositosis juga terjadi pada infeksi lain. 7

Isolasi B. pertussis dari secret nasofaring dipakai untuk membuat

diagnosis pertussis. Biakan positif pada stadium kataral 95-100%, stadium
paroksismal 94% pada minggu ke-3 dan menurun sampai 20% untuk waktu
berikutnya. 7

Tes serologi berguna pada stadium lanjut penyakit dan untuk menetukan
adanya infeksi pada individu dengan biakan. Cara ELISA dapat dipakai untuk
menentukan serum IgM, IgG, dan IgA terhadap FHA PT. Nilai serum IgM
FHA dan PT menggambarkan respon imun primer baik disebabakan penyakit
atau vaksinasi. IgG toksin pertusis merupakan tes yang paling sensitive dan
spesifik untuk mengetahui infeksi dan tidak tampak setelah pertussis.1

Gold standard penegakan diagnosis untuk pertusis adalah dengan kultur

dan uji molekuler salah satunya adalah PCR. Isolasi B. pertussis pada
spesimen klinis memiliki tingkat spesifisitas yang tinggi sehingga banyak
digunakan untuk penegakan diagnosis, meskipun tingkat sensitifitasnya
bergantung dari berbagai macam faktor, seperti transportasi dan metode
pemeriksaan laboratorium yang digunakan, fase penyakit, usia pasien, status
vaksinasi, dan terapi antibiotik yang telah diterima sebelumnya. Untuk
mengatasi kekurangan dari teknik kultur tersebut, telah dikembangkan teknik
amplifikasi DNA (seperti PCR) untuk mendeteksi DNA pertusis dengan
mentarget regio promoter dari gen yang mengkode ptxA, elemen insersi IS481
and IS 1001, gen adenylate cyclase, dan gen porin. Teknik amplifikasi DNA
dapat lebih cepat dan lebih sensitif dalam mendeteksi B. pertussis. Namun
dalam praktek klinis, diagnosis biasanya ditegakkan tanpa melakukan
pemeriksaan mikrobiologi untuk mempercepat pemberian terapi dan
mencegah komplikasi.  1

B. pertusis banyak hidup di epitel bersilia pada saluran pernafasan, oleh

karena itu, pengambilan spesmen klinis dilakukan pada permukaan sel epitel
bersilia yang terdapat di tenggorokan, swab nasofaring, dan aspirasi
nasofaring. Pengambilan sputum atau epitel rongga hidung bagian anterior
tidak disarankan karena tidak mengandung epitel bersilia yang adekuat.
Aspirasi melalui pipa endotrakheal dan bronkoalveoler juga bisa dilakukan
untuk mengambil specimen. 8

Untuk swab nasofaring, digunakan swab dakron atau kalsium alginat yang
fleksibel. Swab kalsium alginat sebaiknya tidak digunakan untuk PCR. Swab
dakron direkomendasikan untuk PCR terutama apabila kedua prosedur kultur
dan PCR dilakukan. Swab dengan ujung kapas tidak direkomendasikan karena
mengandung asam lemak yang bersifat toksik terhadap Bordatella dan
menginhibisi PCR. Gagang swab diinsersi secara perlahan melalui lubang
hidung dan diputar perlahan selama beberapa detik. Idealnya, swab
ditempelkan selama 10 detik pada dinding faring posterior sebelum ditarik
keluar.
8

Untuk mengumpulkan sampel dengan cara aspirasi, feeding tube ukuran

balita disambungkan dengan hand-operated vacuum pump with tubing melalui
mucus trap. Ujung kateter dimasukkan ke dalam lubang hidung menuju faring
posterior, sepanjang dasar nasofaring. Setelah aspirasi, kateter dibilas dengan
1 ml normal saline untuk mengangkat spesimen. Teknik aspirasi lebih disukai
untuk dilakukan apabila memungkinkan karena memiliki tingkat isolasi B.
pertussis yang lebih tinggi. Namun prosedur ini lebih sulit dan harus
dikerjakan oleh tenaga medis yang professional. 8

Transport sampel adalah proses yang penting dalam keberhasilan

pemeriksaan. Untuk keberhasilan transport, medium transport yang digunakan
harus dapat mencegah hilangnya B. pertussis dan mencegah pertumbuhan
flora normal nasofaring. Medium yang banyak dipilih adalah Regan – Lowe
medium. Preinkubasi medium dilakukan pada suhu 36°C selama semalam
sebelum digunakan memungkinkan pertumbuhan Bordatella maksimal dan
meningkatkan multiplikasinya media transport non-nutritif seperti asam
Casamino yang terbuat dari asam hydrolyzedcasein 1% juga bisa digunakan.
 Waktu transport harus diusahakan secepat mungkin, jarak antara pengambilan
sampel hingga dilakukan kultur tidak boleh melebihi 24 jam. 8

Medium klasik yang digunakan untuk mengisolasi Bordatella adalah agar

Bordet–Gengou (BG). Medium ini terbuat dari kentang sehingga mengandung
banyak serat. Serat berfungsi untuk menetralkan material toksik yang
terkandung dalam agar maupun dalam spesimennya sendiri. Medium ini juga
mengandung gliserol sebagai agen penstabil dan sumber karbon. 8

Untuk mengisolasi Bordatella, agar plates diinkubasi pada suhu 36°C ±

1°C dengan tekanan udara sama dengan lingkungan dan kelembaban tinggi.
Inkubasi pada udaran dengan kadar karbondioksida tinggi harus dihindari.
Plates diinkubasi selama 7 – 10 hari. 8

Literatur menunjukkan bahwa isolasi B. pertussis kebanyakan berhasil

jika spesimen diambil antara fase kataral hingga awal fase paroksismal. 8

Pada rontgen thorax dapat ditemukan infiltrate perihilar, atelectasis, dan

emfisema. 8

Pertusis dapat sulit didiagnosis pada anak berusia kurang dari 1 tahun
pada musim dingin, karena patogen lain seperti influenza juga umum
menginfeksi. Pada kasus ini, gejala akut pertusis dapat bertumpang tindih
dengan bronkiolitis atau infeksi pernafasan lain yang tidak spesifik. 8

- Leukosit dan hitung jenis sel:

- Leukositosis (15.000-100.000/mm3) dengan limfositosis absolut

- IgG terhadap toksin pertusis:

- Didapatkan antibodinya (IgG terhadap toksin pertusis)

Foto toraks:
- Infiltrat perihiler atau edema, atelektasis, atau empiema

- Diagnosis pasti apabila ditemukan organisme pada apus nasofaring (bahan media Bordet-Gengou)
dengan menggunakan media transpor (Regan-Lowe)

IDAI

Lakukan rawat inap utk bayi usia < 6 bulan. Pengobatan suportif bisa dilakukan
untuk menghindari faktor-faktor yang dapat menimbulkan serangan batuk, mengatur
hidrasi cairan dan nutrisi, lalu oksigen dapat diberikan pada distress pernapasan
akut/kronik, dan penghisapan lendir terutama pada bayi dengan pneumonia dan
distress pernapasan. Beberapa jenis pengobatan terapeutik atau medikamentonsa yang
digunakan pada pasien pertusis adalah sebagai berikut. 7

Antibiotik
Agen antimikroba selalu diberikan bila curiga pertusis dan mengatasi penyebaran infeksi.
Eritromisin, 40-50 mg/kg/24 jam, secara oral dalam dosis terbagi empat (maksimum 2 g/24
jam) selama 14 hari merupakan tatalaksana standar. Penelitian lain yaitu eritromicin
etilsuksinat yang diberikan dengan dosis 50 mg/kg/24 jam dibagi menjadi dua dosis, dengan
dosis 60 mg/kg/24 jam dibagi menjadi tiga dosis, dan eritromicin estolat diberikan dengan
dosis 40 mg/kg/24 jam dibagi menjadi dua dosis menunjukkan terjadinya eradikasi organisme
pada 98% anak. Azitromisin, Claritomisin, Ampisillin, Rifampin, Trimethoprim-
Sulfametoksasol cukup aktif tetapi sefalosporin generasi pertama dan ke-2 tidak. Pada
penelitian
klinis, eritromicin lebih unggul daripada amoksisilin untuk B. pertussis dan
merupakan satu-satunya agen dengan kemanjuran yang terbukti. 7

Obat Dosis dan sediaan

Azitromisin  < 6 bulan: 10 mg/kg selama 5 hari
 ≥6 bulan: 10 mg/kg (max 500 mg) selama 1 hari, diikuti 5 mg/kg selama 1 hari,
kemudian 250 mg/ hari selama 2 – 5 hari
 Dewasa: 500 mg selama 1 hari, dilanjutkan 250 mg/hari selama 2 – 5 hari
Claritromisi  < 1 bulan: tidak direkomendasikan
n  > 1 bulan: 15 mg/kg/hari (max 1g/hari) dibagi dalam 2 dosis selama 7 hari
 Dewasa: 1 g/hari dibagi dalam 2 dosis selama 7 hari
Eritromisin  < 1 bulan: 40 – 50 mg/kg/hari dibagi dalam 4 dosis. Monitoring ketat karena beresiko
stenosis pylorica
 > 1 bulan: 40 – 50 mg/kg/hari (max 2 g/hari) dibagi dalam 4 dosis selama 14 hari
 Dewasa: 2 g/hari dibagi dalam 4 dosis selama 14 hari
TMP – SMX  < 2 bulan: kontraindikasi
 >2 bulan: TMP 8 mg/kg/hari, SMX 40 mg/kg/hari, dibagi dalam 2 dosis selama 14 hari
 Dewasa: TMP 320 mg/hari, SMX 1600 mg/hari, dibagi dalam 2 dosis selama 14 hari 
Tabel 3. Regimen antibiotic untuk terapi dan profilaksis pertusis

B. pertussis secara sendirinya dapat hilang secara spontan dari nasofaring dalam
waktu 2 sampai 4 minggu pasca infeksi. Ketika mulai di awal perjalanan penyakit,
selama tahap katarhal, antibiotik dapat mempersingkat gejala dan mengurangi
keparahan pertusis. Setelah tahap paroksismal antibiotic tidak efektif dalam
mengubah perjalanan penyakit. Dengan ini tahap, manifestasi klinis penyakit yang
disebabkan oleh toksin Bordetella pertussis, dan dengan demikian tidak terpengaruh
oleh terapi antimikroba. Meskipun perjalanan klinis pertusis tidak mudah dipengaruhi
oleh pengobatan, penggunaan antibiotik namun dapat mengurangi masa penularan. 7

Antibiotik yang direkomendasikan untuk tatalaksana pertusis untuk anak berusia

lebih dari 1 tahun adalah makrolid, seperti eritromisin, claritromisin, dan azitromisin.
Sedangkan untuk anak berusia kurang dari 1 tahun lebih direkomendasikan
menggunakan azitromisin atau klaritromisin intravena.   7

Pencegahan (REPOSITORY USU)

Pencegahan primer bersifat pribadi atau dimulai dari diri kita sendiri. Hal yang bisa dilakukan
55
adalah sebagai berikut :

Pencegahan Primer

a. Menjaga pola makan yang baik dan sehat yang dapat meningkatkan sistem
imun tubuh.
b. Menghindari makanan dapat memperparah batuk seperti goreng-gorengan,
yoghurt, makanan pedas, makanan manis, makanan berminyak, dan merokok.
c. Menjaga kebersihan ruangan.
d. Menjaga kebersihan tubuh.
 e. Sering melakukan aktivitas olahraga
f. Melakukan pencegahan yang disediakan oleh pihak medis (imunisasi). Pada
tahap pencegahan ini, pihak medis di indonesia akan memberikan vaksinasi
56
berupa vaksin DPT yang biasasnya diberikan pada saat imunisasi bayi.
 Tingkat Pencegahan Sekunder
Pada pencegahan sekunder, penyakit sudah bisa di diagnosis dini dengan beberapa
cara pemeriksaan yaitu:
a. Memerika penyakit dengan uji PCR atau kultur.
b. Mengambil sampel dari lendir yang ada di hidung atau tenggorokan lalu di
teliti di laboratorium guna melihat apakah ada bakteri bordetella pertussis.
(Spesimen, Uji Antibody Flouresens, Biakan, Polimerase, Serologi).
c. Tes darah, guna melihat apakah infeksi terjadi dikarenakan peningkatan sel
darah putih)
d. Rontgen dada, guna melihat kondisi dada apakah ada peradangan ataupun
penumpukan cairan pada paru-paru maupun saluran pernapasan.
 Tingkat Pencegahan Tersier

Pada tahap ini orang yang terinfeksi sudah mulai di rehabilitasi. Bakteri yang menyerang pun
sudah terdeteksi dan segera mendapat pemusnahan (pengobatan) dengan cara, yaitu:

a)  Memberikan antibiotic kepada penderita pertusis, antibiotic merupakan obat yang

mampu membasmi bakteri dan mampu mengurangi potensi terserang kembali pertusis
serta mencegah menularkan penyakit ini kepada yang lain.

b)  Selagi menggunakan antibiotic, orang yang terserang penyakit juga dapat

melakukan perawatan dirumah dengan beberapa cara seperti memperbanyak istirahat
dan sering minum air.

c)  Makan lebih sedikit. Jika terjadi mual atau muntah setelah batuk, maka dianjurkan
untuk memakan makanan lebih sering.

d)  Menggunakan masker atau penutup mulut saat bersin atau batuk guna mencegah
penyebaran penyakit. Sebisa mungkin jauhkan masker atau penutup mulut yang sudah
terpapar dari orang lain.

e)  Rajin mencuci tangan dengan air yang mengalir dan juga sabun

f)  Para penderita pertusis tidak dianjurkan untuk mengonsumsi obat sembarangan/

g)  Melakukan penyedotan dahak dan lendir dari saluran pernapasan

h)  Jika penderita pertusis sulit bernapas, penderita dapat diberi oksigen melalui alat
bantu pernapasan seperti nasal kanul.

i)  Memposisikan pasien di ruangan terpisah atau ruangan isolasi guna mencegah

penyebaran penyakit pertusis.

j)  Jika penderita sulit menelan makanan dan mengunyah makanan maka perawat
dapat memberikan zat nutrisi dan juga cairan bernutrisi melalui infus.
Remaja, dewasa dan anak-anak sebagian telah diberikan vaksin pertusis. Tujuan diberikannya
vaksin pertusis adalah untuk mengurangi resiko penyakit parah pada bayi dan anak kecil.
Meskipun telah diberikan, ada kemungkinan tetap terkena penyakit. Akan tetapi, gejala yang
ditunjukkan akan lebih ringan daripada yang belum pernah diberikan vaksinasi. Infeksi pada
orang dewasa mungkin asimtomatik (tidak menunjukkan adanya gejala). WHO mengusulkan
untuk memberikan tiga dosis vaksin batuk rejan pada bayi, satu dosis booster pada anak-anak
usia 1- 6 tahun kepada semua bayi. Transfer antibody maternal merupakan salah satu strategi
vaksin pertusis tambahan di beberapa negara pada remaja dan dewasa serta imuninasi wanita
hamil untuk melindungi bayi baru lahir yang terlalu muda

Penyakit ini masih bisa dicegah dengan memberikan vaksinasi DPT, Difteri, dan Tetanus.
Vaksin yang diberikan juga dapat membangun sistem imunitas terhadap penyakit seperti
penyakit hepatitis, meningitis, dan pneumonia. Pemberian vaksin atau imunisasi ini biasanya
di lakukan dalam 3 tahap, yaitu saat bayi berusia 2, 3 dan 4 bulan.

Komplikasi

Pneumonia sekunder atau otitis media dapat terjadi. Pneumonia yang tumpang tindih adalah
penyebab utama kematian pada bayi dan anak kecil, dan dapat disebabkan oleh aspirasi isi
lambung selama batuk paroksismal atau karena penurunan bersihan pernapasan patogen.
Demam harus mereda selama fase catarrhal, dan kehadirannya selama fase paroksismal harus
meningkatkan kecurigaan pneumonia. Penyebab paling umum dari pneumonia bakteri
sekunder adalah Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus
influenzae, dan Staphylococcus aureus; meskipun infeksi virus dengan virus pernapasan
syncytial, cytomegalovirus, dan superinfeksi adenovirus juga sering terjadi.

Jarang (kurang dari 2% kasus), komplikasi SSP seperti kejang dan ensefalopati dapat terjadi,
kemungkinan sekunder akibat hipoksia, hipoglikemia, toksin, infeksi sekunder, atau
perdarahan otak akibat peningkatan tekanan selama batuk. Peningkatan mendadak tekanan
intratoraks dan intraabdominal juga dapat menyebabkan edema periorbital, pneumotoraks,
pneumomediastinum, emfisema subkutan, ruptur diafragma, hernia umbilikalis dan
inguinalis, dan prolaps rektum.

Toksin pertusis juga menyebabkan hipersensitivitas histamin dan peningkatan sekresi insulin.

Bayi sangat rentan terhadap bradikardia, hipotensi, dan henti jantung akibat pertusis.
Perkembangan hipertensi pulmonal telah semakin diakui sebagai faktor yang berkontribusi
terhadap kematian infantil, karena dapat menyebabkan memburuknya hipotensi sistemik dan
hipoksia.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519008/

Prognosis

Kebanyakan orang yang terinfeksi pertusis akan sembuh total, meskipun biasanya setelah
sakit yang berkepanjangan selama berbulan-bulan. Bayi dan orang dewasa yang lebih tua
cenderung memiliki mortalitas dan morbiditas tertinggi, masing-masing. Tingkat kematian
bayi adalah sekitar 2% dari kasus dan menyumbang 96% dari kematian yang berhubungan
dengan pertusis. Orang dewasa yang lebih tua cenderung mengalami peningkatan morbiditas
karena kondisi medis kronis lainnya, serta peningkatan tingkat komplikasi, seperti
pneumonia.[11][12][13]

Komplikasi sekunder seperti pneumonia, kejang, dan ensefalopati dapat terjadi pada beberapa
pasien.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519008/