NO RM :

RENCANA ASUHAN Nama :

HIPOTERMI TglLahir :

Tanggal :………………………. Jam:…………………….DPJP :………………………………………….. DIAGNOSA :……………………..

Diagnosis Keperawatan
LuaranKeperawatan Intervensi Keperawatan
HIPOTERMI Setelah dilakukan intervensi selama ......... OBSERVASI :
Berhubungan dengan: x 24 jam, diharapkan suhu tubuh tetap pada  Memonitor suhu tubuh
 Kerusakan hipotalamus rentang normal, dengan kriteria hasil :  Identifikasi penyebab hipotermi ( mis: terpapar suhu lingkungan rendah, pakaian tipis,
 Konsumsi alkohol kerusakan hipotalamus, kekurangan lemak subkutan)
 Berat badan ekstrem  kulit merah meningkat  monitor tanda dan gejala akibat hipotermi ( hipotermi ringan : takipnea, menggigil, hipertensi,
 Kekurangan lemak subkutan  Akrosianosis menurun Hipotermi sedang : aritmia, hipotensi, apatis, reflek menurun, koogulopati, hipotermia berat :
 Terpapar suhu lingkungan rendah  Suhu kulit membaik oliguria, reflek menghilang)
 Malnutrisi  Pucat menurun
 Penurunan laju metabolisme  kutis memorata menurun TERAPEUTIK:
 Tidak beraktifitas  Takikardi menurun  Sediakan lingkungan yang hangat ( misal, atur suhu ruangan, inkubator)
 Transfer panas (mis.konduksi, konveksi,  Hipoksia Menurun  Ganti pakaian / linen yang basah
evaporasi dan radiasi)  vasokonstriksi periver menurun  Lakukan penghangatan (mis: selimut, penutup kepala dan pakaian tebal )
 Pemakaian pakaian tipis  Kadar glukosa darah meningkat  lakukan penghangatan aktif eksternal (mis/; kompres hangat, botol hangant, selimut hangat,
 Trauma  dasar kuku sianotik menurun perawatan metode kanguru )
 Proses penuaan  Suhu tubuh meningkat  Lakukan penghangatan aktif internal ( infus cairan hangat, oksigen hangat, lavase peritoneal
 Efek agen farmakologis  menggigil menurun dengan cairan hanagat)
 kurang terpapar informasi tentang  ventilasi meningkat
pencegahan hipotermi  Pucat menurun EDUKASI :
 Piloereksi menurun  Anjurkan makan / minum hangat / ASI
GEJALA DAN TANDA MAYOR  Tekanan darah membaik
Subyektif : tidaktersedia
Obyektif :
 Kulit teraba dingin
 Menggigil
 Suhu tubuh dibawah nilai normal

GEJALA DAN TANDA MINOR

Subyektif :tidak tersedia
Obyektif :
 Akrosianosis
 Bradikardi
 Dasar kuku sianotik
 Hipiglikemi
 Hipoksia
 Kutis memorata ( pada neonatus) PPJA
 Konsumsi Oksigen meningkat
 Piloereksia
 Takikardia ( )
 Ventilasi menurun
 Vasokonstriksi perifer

Tanggal :……………………….
Diagnosis Keperawatan
RESIKO PERDARAHAN
Berhubungan dengan:
 Aneurisma
 Gangguan gastrointestinal
(mis:ulkus lambung, polip,
varises)
 gangguan fungsi hati (mis, sirosis
hepatis)
 komplikasi kehamilan ( mis,
plasenta previa, abortus)
 komplikasi pasca partum
 Tindakan pembedahan
 gangguan koogulasi (mis,
trombositopeni)
 Efek agen farmakologis
 Proses keganasan
 Trauma
 Kurang terpapar informasi
tentang pencegahan perdarahan
NO RM :
RENCANA ASUHAN Nama :
RESIKO PERDARAHAN TglLahir :
Jam:…………………….DPJP :………………………………………….. DIAGNOSA :……………………..
LuaranKeperawatan IntervensiKeperawatan
Setelah dilakukan intervensi selama ......... x 24 OBSERVASI :
jam,Resiko tingkat perdarahan menurun.  Monitor tanda dan gejala perdarahan
Dengan kriteria hasil :  Monitor nilai hemoglobin dan hematokrit sebelum dan setelah kehilangan darah
 Monitor tanda-tanda vital ortostatik
 kelembapan membran mukosa meningkat  Monitor koagulasi ( mis. prothrombin time (PT), partial thromboplastin time (PTT)
 kelembapan kulit meningkat
 Perdarahan vagina menurun TERAPEUTIK:
 perdarahan pasca operasi menurun  Pertahankan bed rest selama perdarahan
 hemoglobin membaik  batasi tindakan invasif (jika perlu)
 Hematocrit membaik  gunakan kasu rpencegah decubitus
 tekanan darah membaik  hindari pengukuran suhurektal
 denyut nadi membaik
 suhu tubuh membaik EDUKASI :
 intake makanan dan cairan meningkat  Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
 eliminasi urin membaik  Anjurkan menggunakan kaos kaki saat ambulasi
 enzim liver membaik  Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan
 Anjurkan meningkatkan asupan cairan dan makanan dan vitamin K
 anjurkan menghindari aspirin atau antikoogilan
 Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan
KOLABORASI :
 kolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan (jika perlu)
 kolaborasi pemberian produk darah ( jika perlu)
 kolaborasi pemberian pelunak tinja (jika perlu)
PPJA
( )

Tanggal :……………………….
Diagnosis Keperawatan
NYERI MELAHIRKAN
Penyebab:
 Dilatasi servik
 Pengeluaran janin
GEJALA DAN TANDA MAYOR
Subyektif :
 Mengeluh nyeri
 Perinium terasa Tertekan
Obyektif :
 Ekspresi wajah meringis
 Berposisi meringankan nyeri
 Uterus teraba membulat
GEJALA DAN TANDA MINOR
Subyektif :
 Nafsu makan menurun /
meningkat
Obyektif :
 Tekanan darah meningkat
 Frekuensi nadi meningkat
 Ketegangan otot meningkat
 Pola tidur berubah
 Fungsi kemih berubah
 Diaforesis
 Muntah
 Perilaku Ekspresif
 Fokus pada diri sendiri
 Pupil dilatasi
NO RM :
RENCANA ASUHAN Nama :
NYERI MELAHIRKAN TglLahir :
Jam:…………………….DPJP :………………………………………….. DIAGNOSA :……………………..
LuaranKeperawatan IntervensiKeperawatan
Setelah dilakukan intervensi selama ......... x 24 OBSERVASI :
jam,nyeri melahirkan ekspetasi membaik.  Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan itensitas nyeri
Dengan kriteria hasil :  Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non verbal
 Dilatasi servik meningkat  Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
 Memanfaatkan tehnik untuk memfasilitasi  Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
persalinan meningkat  Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah di berikan
 Koping terhadap ketidaknyamanyan  Identifikasi teknik relaksas yang perna efektif digunakan
persalinan meningkat  Monitor respon terhadap terapi relaksasi
 Perdarahan vagina menurun TERAPEUTIK:
 Sakit kepala menurun  Ciptakan lingkungan tenang
 Nyeri dengan kontraksi menurun  Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan)
 Nyeri punggung menurun  Fsilitasi Istirahat dan tidur
 Frekwensi nadi membaik  Berikan tehnik nonfarmakologis utk mengurangi nyeri (mis. Terapi musik, terapi pijat, aroma terapi,
 Tekanan darah membaik hipnosis, teknik imajinasi terbimbing )
 Output urin membaik  Gunakn nada suara lembut dengan irama lambat dan berirama
 Reflek neurologis membaik  Gunakan pakaian longgar
 Status kognitif membaik  Perimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
 Frekuensi kontraksi uterus membaik EDUKASI :
 Periode kontraksi uterus membaik  Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
 Intensitas kontraksi uterus membaik  Anjurkan posisi yang nyaman
 Suhu tubuh membaik  Jelasakan strategi meredakan nyeri
 Glucosa darah membaik  Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
KOLABORASI :
 Kolaborasi pemberian analgesik (jika perlu)
PPJA
( )