ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

“N” G2P1A0H1 USIA KEHAMILAN

8-9 MINGGU, KEADAAN IBU BAIK DENGAN HIPEREMESIS
GRAVIDARUM DI RUANG RAWAT INAP KEBIDANAN
DAN ANAK RSP UNIVERSITAS ANDALAS
TANGGAL 12 OKTOBER 2020

Oleh :

Cahaya Wulandari Br.Purba

NIM. 204330773

Pembimbing Institusi :

Erwani, SKM, M. Kes

Pembimbing Klinik :

Maharani Permata Sari, STR. Keb, CIMI

JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

TAHUN 2020
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi dan diakhiri sampai
adanya kelahiran janin dengan waktu hamil yang normal adalah 280 hari atau 9
bulan lebih 7 hari yang dihitung sejak hari pertama haid terakhir seorang wanita.
Pada masa kehamilan seorang ibu akan mengalami perubahan-perubahan yang
terjadi baik perubahan fisiologis maupun psikologis. Perubahan akibat kehamilan
yang dialami oleh seluruh tubuh wanita mulai dari sistem pencernaan, pernafasan,
kardiovaskuler, integumen, endokrin, metabolisme, muskuloskeletal, payudara,
kekebalan dan sistem reproduksi khususnya pada alat genetalia eksterna dan
interna (Prawirohardjo, 2010). Perubahan-perubahan ini menyebabkan timbulnya
rasa ketidaknyaman dalam kehamilan seperti mudah lelah, keputihan, ngidam,
sering buang air kecil, dan emesis gravidarum (Kusmiyati, 2009).
Pada umumnya 80-90 % kehamilan akan berlangsung secara normal dan
hanya 10-12 % kehamilan yang disertai dengan penyulit atau berkembang
menjadi kehamilan patologis. Kehamilan patologis itu sendiri tidak terjadi secara
mendadak karena proses kehamilan dengan efek terhadap organ tubuh
berkembang secara bertahap. Secara fisiologis terjadi peningkatan hormon
esterogen dalam darah sehingga mempengaruhi sistem saraf pusat dan sistem
pencernaan yang mengakibatkan pengosongan lambung yang berkurang.
Perubahan pada saluran cerna dan peningkatan kadar HCG (Human Chorionic
Gonadotropin) dalam darah dapat menimbulkan beberapa keluhan yang membuat
ibu merasa tidak nyaman saat kehamilan, diantaranya adalah mual muntah
(Bobak, 2004).
Madjunkova et al (2013) menyatakan bahwa wanita hamil (50-90%)
mengalami mual dan muntah selama trimester pertama, 28% mengalami mual
saja, sedangkan 52% mual dan muntah. Gejala itu muncul biasanya pada minggu
ke-4 dan menghilang pada minggu ke-16 serta juga mencapai puncak antara
minggu ke-8 dan minggu ke-12. Sekitar 53% dari terjadinya muntah itu antara
pukul 06.00 dan 12.00. Diantaranya 20-30% dari wanita hamil juga dapat
mengalami gejala mual dan muntah pada usia kehamilan di atas 20 minggu
sampai dengan waktu akan melahirkan.

Menurut WHO (World Health Organization) jumlah kejadian mual dan

muntah mencapai 12,5% dari jumlah kehamilan di dunia (WHO, 2013). Di
Indonesia terdapat 50-90% kasus mual dan muntah yang dialami oleh ibu hamil.
Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun
demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan.
Keadaan inilah yang disebut emesis gravidarum (Prawirahardjo, 2010). Studi
prospektif yang dilakukan McCarthy, et al (2011), menunjukkan dari 4,8% ibu
hamil dengan mual muntah itu menderita hiperemesis gravidarum, dimana 2,1%
membutuhkan rawat inap dan 9% bisa berkembang menjadi pre-eklampsi serta
dapat berisiko mengalami kelahiran prematur spontan (McCarthy et al., 2011).
Dalam penelitian Madjunkova et al, menunjukkan bahwa 95% ibu hamil yang
mengalami mual muntah sedang sampai berat, 13% bisa berkembang menjadi
hiperemesis gravidarum (Madjunkova et al., 2013).
Hiperemesis gravidarum merupakan keluhan mual dan muntah yang hebat
lebih dari 10 kali sehari dalam masa kehamilan yang dapat menyebabkan
kekurangan cairan, dehidrasi, atau gangguan elektrolit, penurunan berat badan
(lebih dari 5% berat badan awal), dan kekurangan nutrisi, sehingga menganggu
aktivitas sehari-hari dan membahayakan janin dalam kandungan. Hal tersebut
mulai terjadi pada minggu keempat sampai kesepuluh kehamilan dan selanjutnya
akan membaik pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat
terus berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya (Runiari, 2010).
Pada umumnya mual dan muntah merupakan gejala yang wajar ditemukan
pada kehamilan trimester pertama. Biasanya mual dan muntah terjadi pada pagi
hari sehingga sering dikenal dengan morning sickness. Sementara setengah dari
wanita hamil mengalami morning sickness, antara 1,2 - 2% mengalami
hiperemesis gravidarum, suatu kondisi yang lebih serius (Huliana, 2010).
hiperemesis gravidarum merupakan suatu penyakit pada ibu hamil yang jarang
terjadi. Mual dan muntah pada kehamilan adalah peristiwa normal yang dapat
berubah menjadi suatu penyakit yang lebih serius yaitu hiperemesis gravidarum
(Mullin, et al 2011).
 Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka penulis tertarik untuk
menulis makalah mengenai asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hiperemesis
gravidarum di ruang rawat inap kebidanan dan anak Rumah Sakit Pendidikan
Universitas Andalas.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dapat dirumuskan
beberapa masalah, yaitu:
1.2.1 Apa yang dimaksud dengan kehamilan?
1.2.2 Apa yang dimaksud dengan hiperemesis gravidarum?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui asuhan kebidanan pada ibu hamil
dengan hiperemesis gravidarum di ruang rawat inap kebidanan dan
anak Rumah Sakit Pendidikan Universitas Andalas.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui mengenai kehamilan
2. Untuk mengetahui mengenai hiperemesis gravidarum

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Ilmiah
Untuk memberikan tambahan referensi mengenai asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum.
1.4.2 Manfaat Bagi Penulis
Makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan,
pengetahuan, dan keterampilan klinis penulis dalam melakukan
asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum.
 1.4.3 Manfaat Bagi Instansi Kesehatan
Makalah ini diharapkan dapat memberikan tambahan
referensi, saran, dan masukan bagi instansi kesehatan dalam
melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hiperemesis
gravidarum.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan
2.1.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi dan diakhiri sampai
adanya kelahiran janin dengan waktu hamil yang normal adalah 280 hari atau 9
bulan lebih 7 hari yang dihitung sejak hari pertama haid terakhir seorang wanita
(Prawirohardjo, 2010). Kehamilan merupakan mata rantai yang
berkesinambungan yang terjadi dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum,
konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi pada uterus, pembentukan plasenta serta
tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010).

2.1.2 Tanda dan Gejala Kehamilan

Pada wanita hamil beberapa tanda dan gejala tanda kehamilan. Tanda dan
gejala ini dibagi menjadi 3 yaitu presumtif, tanda kemungkinan hamil dan tanda
pasti hamil.
a. Tanda-tanda presumtif:
1) Amenorea (tidak mengalami menstruasi)
Bila seorang wanita dalam masa mampu hamil, apabila sudah kawin
mengeluh terlambat haid, maka pikirkan bahwa dia hamil, meskipun
keadaan stress, obat-obatan, penyakit kronis dapat pula
mengakibatkan terlambat haid. Wanita harus mengetahui tanggal
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) supaya dapat ditaksir umur
kehamilan dan taksiran tanggal persalinannya.
2) Mual dan muntah
 Mual dan muntah merupakan gejala umum, mulai dari rasa tidak
enak sampai muntah yangh berkepanjangan. Dalam kedokteran
sering dikenal morning sickness karena munculnya seringkali pada
pagi hari. Mual dan muntah diperberat oleh makanan yang baunya
menusuk dan juga oleh emosi penderita yang tidak stabil.

3) Mengidam (ingin makan khusus)

Ibu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu terutama
pada bulan-bulan trimester pertama.
4) Pingsan
Bila berada pada tempat-tempat ramai yang sesak dan padat bisa
pingsan.
5) Tidak ada selera makan (anoreksia)
Hanya berlangsung pada trimester pertama kehamilan, kemudian
nafsu makan timbul kembali.
6) Mastodinia
Mastodinia adalah rasa kencang dan sakit pada payudara disebabkan
payudara membesar karena pengaruh hormon estrogen dan
progesteron.
7) Quickening
Quickening adalah persepsi gerakan janin pertama, biasanya disadari
oleh wanita pada kehamilan 18-20 minggu.
8) Sering kencing
Karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar. Gejala
ini akan hilang pada trimester kedua kehamilan. Pada akhir
kehamilan akan muncul kembali karena kandung kemih tertekan
oleh kepala janin.
9) Kontipasi
 Ini terjadi karena efek relaksasi progesteron atau dapat juga karena
perubahan pola makan.
10) Kulit
Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormone kortikosteroid plasenta,
dijumpai pada muka (cloasma gravidarum), areola mamae, leher,
perut berupa linea nigra.
(Kusmiyati, dkk, 2009).

b. Tanda-tanda kemungkinan hamil

1) Perut membesar
2) Uterus membesar
3) Tanda Hegar
Tanda ini berupa perlunakan pada daerah isthmus uteri, sehingga
daerah tersebut pada penekanan mempunyai kesan lebih tipis dan
uterus mudah difleksikan. Tanda ini mulai terlihat pada minggu ke-6
dan menjadi nyata pada minggu ke 7-8.
4) Tanda Goodell’s
Diketahui melalui pemeriksaan bimanual. Servik terasa lebih lunak.
5) Tanda Chadwick
Dinding vagina mengalami kongesti, warna kebiru-biruan.
6) Tanda Piskacek’s
Terjadinya pertumbuhan yang asimetris pada bagian uterus dekat
dengan implantasi plasenta.
7) Kontraksi-kontraksi kecil uterus bila dirangsang (Braxton Hicks)
8) Teraba ballottement
Ballotement adalah tanda ada benda terapung atau melayang dalam
cairan. Tanda ini muncul pada minggu ke 16-20.
9) Test kehamilan positif
 Dilaksanakan minimal satu minggu setelah terjadi pembuahan.
Tujuan dari pemeriksaan ini adalah mengetahui kadar hormon
gonadotropin dalan urine. Kadar yang melebihi ambang normal,
mengindikasikan bahwa wanita mengalami kehamilan.
(Sulistyawati, 2009).

c. Tanda pasti (positif)

1) Denyut Jantung Janin (DJJ)
Dapat didengar dengan stetoskop lenec pada minggu 17-18, pada
orang gemuk lebih lambat. Dengan stetoskop ultrasonik (doppler)
bisa lebih awal terdengar sekitar minggu ke-12.

2) Palpasi
Yang harus ditentukan adalah outline janin. Biasanya jelas setelah
minggu ke-22. Gerakan janin dapat dirasakan dengan jelas setelah
minggu ke 24.
3) Pada pemeriksaan USG terlihat adanya kantong kehamilan, ada
gambaran embrio
4) Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (>16
minggu).
(Sulistyawati, 2009).

2.1.3 Perubahan Fisiologis dan Psikologis Ibu Hamil

1. Perubahan Fisiologis dalam Kehamilan
a. Sistem Reproduksi
1) Uterus, antara lain :
a) Ukuran: Rahim membesar akibat hyperplasia dan hipertropi otot
rahim
b) Berat : Dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan
c) Bentuk dan konsistensi menjadi lebih panjang dan lunak (tanda
hegar)
 d) Posisi rahim : Dari ante / retrofleksi semakin membesar
memasuki rongga perut
e) Vaskularisasi : Makin besarnya aliran darah arteri dan ovarika
menuju rahim
f) Servik uteri : Tanda chadwik dan goodell
2) Vagina
Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena
pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-
biruan (tanda chadwik).
3) Ovarium
Ovulasi terhenti, masih terdapat korpus luteum gravidarum sampai
terbentuknya placenta yang mengambil alih pengeluaran estrogen
dan progesteron.
4) Payudara
Sebagai persiapan laktasi, perkembangan payudara dipengaruhi
oleh hormone estrogen, progesteron dan somatommatropin.
b. Sistem Kardiovaskuler
1) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi untuk memenuhi kebutuhan
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Curah jantung
meningkat sampai 30-50 %.
2) Volume darah semakin meningkat dimana jumlah serum lebih dari
pertumbuhan sel darah sehingga terjadi hemodilusi.
c. Sistem Urinaria
1) Ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring darah yang volumenya
meningkat (sampai 30-50% atau lebih), yang puncaknya terjadi
pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum
persalinan (pada saat ini aliran darah ke ginjal berkurang akibat
penekanan rahim yang membesar).
2) Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan
sehingga sering timbul sering kencing. Sering kencing tidak terjadi
pada trimester kedua rahim mulai berkembang ke rongga abdomen
 keluar panggul dan akan muncul kembali pada trimester akhir
karena kandung kencing tertekan oleh penurunan kepala janin.
d. Sistem Gastrointestinal
1) Pengaruh estrogen yang meningkatkan pengeluaran asam lambung
menyebabkan hypersalivasi, morning sickness, emesis gravidarum,
daerah lambung terasa panas.
2) Rahim yang membesar akan menekan rectum dan usus bagian
bawah sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. Konstipasi
semakin diperberat karena gerakan otot di dalam usus diperlambat
oleh peningkatan kadar progesteron.
e. Sistem Metabolisme
1) Metabolisme basal naik hingga 15 – 20 %
2) Keseimbangan asam basa menurun akibat hemodilusi darah dan
kebutuhan mineral untuk janin.
3) Peningkatan kebutuhan nutrisi ibu hamil yaitu :
a) Protein: ½ gr/kgBB/hari untuk pertumbuhan dan perkembangan
janin, perkembangan organ kehamilan dan persiapan laktasi.
b) Kalori: Kebutuhannya meningkat selama kehamilan dan laktasi,
didapat dari karbohidrat, lemak, dan protein.
c) Mineral yaitu :
a. Kalsium: 1,5 gram setiap hari (30 – 40 gram untuk
pembentukan tulang)
b. Fosfor: 2 gr sehari
c. Zat besi: + 800 mg atau 30 – 50 mg sehari.
d. Air lebih banyak
4) Penambahan berat badan ibu hamil antara 6,5 – 16,5 kg selama
hamil atau pertambahan ½ kg / minggu.
f. Sistem Muskuloskeletal
1) Pengaruh estrogen dan progesteron memberi efek maksimal pada
relaksasi otot dan ligamen pelvis pada akhir kehamilan
2) Meningkatnya pergerakan pelvis akibat pembesaran uterus
mengakibatkan sakit punggung dan ligamen pada kehamilan tua.
g. Kulit
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan
robeknya serabut elastis di bawah kulit, sehingga menimbulkan striae
gravidarum/ striae lividae. Kulit perut pada linea alba bertambah
pigmentasinya dan disebut sebagai linea nigra.
h. Sistem Pernapasan
Terjadi desakan diafragma karena dorongan / pembesaran rahim dan
akibat kebutuhan oksigen yang meningkat, ibu hamil akan bernafas
lebih cepat dan lebih dalam dari biasanya. Lingkar dada wanita hamil
agak membesar ( Sulistyawati, 2009).

2. Perubahan Psikologis Ibu Hamil

a. Trimester Pertama
Segera setelah terjadi  peningkatan hormon estrogen dan
progesteron dalam tubuh maka akan segera muncul  berbagai
ketidaknyamanan secara fisiologis pada ibu misalnya mual muntah ,
keletihan dan pembesaran pada payudara. Hal ini akan memicu
perubahan psikologi seperti berikut ini:
1) Ibu akan membenci kehamilannya, merasakan kekecewaan,
penolakan, kecemasan dan kesedihan
2) Mencari tahu secara aktif apakah memang benar – benar hamil
dengan memperhatikan perubahan pada tubuhnya dan seringkali
memberitahukan orang lain apa yang dirahasiakannya
3) Hasrat melakukan seks berbeda – beda pada setiap wanita. Ada
yang meningkat libidonya, tetapi ada juga yang mengalami
penurunan. Pada wanita yang mengalami penurunan libido, akan
menciptakan suatu kebutuhan untuk berkomunikasi secara
terbuka dan jujur dengan suami.
4) Bagi calon suami sebagai calon ayah akan timbul kebanggan,
tetapi bercampur dengan keprihatinan akan kesiapan untuk
mencari nafkah bagi keluarga.
 b. Trimester Kedua
Trimester kedua biasanya ibu merasa sehat dan sudah terbiasa
dengan kadar hormon yang tinggi, serta rasa tidak nyaman akibat
kehamilan  sudah mulai berkurang. Perut ibu pun belum terlalu besar
sehingga belum terlalu dirasakan ibu sebagai beban.Ibu sudah
menerima kehamilannya dan dapat mulai menggunakan energi dan
pikirannya secara lebih kontruktif. Pada trimester ini pula ibu dapat
merasakan gerakan janinnya dan ibu mulai meraskaan kehadiran
bayinya sebagai seseorang diluar dirinya dan dirinya sendiri. Banyak
ibu yang merasa terlepas dari kecemasan dan rasa tidak nyaman
seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan
meningkatnya libido.
c. Trimester ketiga
Trimester ketiga biasanya disebut dengan periode menunggu
dan waspada sebab pada saat itu ibu tidak sabar menunggu kehadiran
bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal
yang mengingatkan ibu akan lahir sewaktu–waktu. Ini menyebabkan
ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala
terjadinya persalinan pada ibu. Seringkali ibu  merasa khawatir  atau
takut kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan
ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari
orang atau benda apa saja yang dianggap membahayakan bayinya.
Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya
fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. Trimester juga saat
persiapan aktif untuk kelahiran bayinya dan menjadi orang tua.
Keluarga mulai menduga–duga apakah bayi mereka laki–laki atau
perempuan dan akan mirip siapa. Bahkan sudah mulai memilih nama
unutk bayi mereka (Fraser and cooper, 2009).

2.1.4 Ketidaknyamanan pada Ibu Hamil dan Cara Penanganannya

1. Nausea
 Penyebab morning sickness masih belum diketahui secara pasti, perubahan
hormon selama kehamilan, kadar gula darah yang rendah (mungkin
disebabkan oleh tidak makan sehingga mengakibatkan siklus yang tidak
berujung pangkal), lambung yang terlalu penuh, peristaltik yang
lambat.puncak nausea dan muntah pada wanita hamil adalah pada usia
kehamilan 11 minggu dan menghilang antara umur kehamilan 14 – 22
minggu.
Cara meringankannya: Makan porsi kecil, sering bahkan setiap dua jam,
Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum beranjak dari tempat tidur
dipagi hari, jangan menyikat gigi segera setelah makan untuk menghindari
stimulasi refleks gigi, istirahat, gunakan obat – obatan.
Tanda bahaya : hiperemesis gravidarum, kehilangan berat badan, tanda –
tanda kurang gizi.
2. Peningkatan Frekuensi berkemih (TM I dan TM III)
Frekuensi kemih meningkat pada trimester pertama terjadi akibat
peningkatan berat pada fundus uterus sehingga membuat isthmus menjadi
lunak (tanda hegar) menyebabkan antefleksi pada uterus yang membesar
akibat adanya tekananlangsung pada uterus yang membesar. Frekuensi
kemih meningkat pada trimester  ketiga sering dialami wanita
primigravida setelah lightening terjadi efek lightaning yaitu bagian
presentasi akan menurun masuk kedalam panggul dan menimbulkan
tekanan langsung pada kandung kemih.
Cara meringankannya:Kosongkan kandung kemih saat terasa dorongan
ingin kencing, banyak minum di siang hari, kurangi minum di malam hari.
3. Sakit punggung Atas dan Bawah
Karena tekanan terhadap akar syaraf sehingga kejang otot, ukuran
payudara yang semakin bertambah atau keletihan. Sebagian besar
disebabkan karena perubahan sikap badankarena titik berat badan
berpindah kedepan disebabkan perut yang membesar. Ini diimbangi
dengan lordosis yang berlebihan dan sikap ini dapat menimbulkan
spasmus.
 Cara meringankannya :Istirahat cukup, menggunakan penyokong
abdomen eksternal,  gunakan mekanisme tubuh yang baik untuk
mengangkat benda.
4. Hiperventilasi dan sesak nafas
Peningkatan jumlah progesteron selama kehamilan mempengaruhi pusat
pernapasan untuk menurunkan kadar karbondioksida dan meningkatkan
kadar oksigen. Peningkatan aktivitas metabolis yang terjadi selama
kehamilan akan meningkatkan karbondioksida. Sesak nafas terjadi pada
trimester III karena pembesaran uterus yang menekan diafragma.Selain itu
diafragma mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan.
Cara meringankannya :Menjelaskan dasar fisiologis masalah tersebut,
Mendorong wanita untuk secara sadar mengatur kecepan dan kedalaman
pernafasannya saat sedang mengalami hiperventilasi, anjurkan wanita
berdiri dan meregangkan tangannya diatas kepalanya secara berkala dan
mengambil nafas dalam, instruksikan melakukan peregangan yang sama
ditempat tidur seperti saat sedang berdiri.
5. Edema Dependen
Terjadi karena gangguan sirkulasi vena dan peningkatan tekanan vena
pada ekstrimitas bawah karena tekanan uterus membesar pada vena
panggul pada saat duduk/ berdiri dan pada vena cava inferior saat tidur
terlentang. Edema pada kaki yang menggantung terlihat pada pergelangan
kaki dan harus dibedakan dengan edema karena preeklamsi.
Cara meringankannya:Hindari menggunakan pakaian ketat, elevasi kaki
secara teratur setiap hari, posisi menghadap kesamping saat berbaring,
penggunaan korset pada abdomen yang dapat melonggarkan tekanan vena-
vena panggul.
6. Nyeri ulu hati (trimester II dan trimester III)
Penyebab : Relaksasi sfingter jantung pada lambung akibat pengaruh yang
ditimbulkan peningkatan jumlah progesterone, penurunan motilitas
gastrointestinal yang terjadi akibat relaksasi otot halus yang kemungkinan
disebabkan peningkatan jumlah progesteron dan tekanan uterus, tidak ada
 ruang fungsional untuk lambung akibat perubahan tempat dan penekanan
oleh uterus yang membesar
Cara meringankannya:Makan dalam porsi kecil tetapi sering untuk
menghindari lambung menjadi terlalu penuh, pertahankan postur tubuh
yang baik supaya ada ruang lebih besar bagi lambung untuk menjalankan
fungsinya, hindari makanan berlemak, karena lemak mengurangi motilitas
usus dan sekresi asam lambung yang dibutuhkan untuk pencernaan,
hindari makanan pedas atau makanan lain yang dapat menyebabkan
gangguan pencernaan.
7. Konstipasi
Terjadi akibat penurunan peristaltik yang disebabkan relaksasi otot polos
usus besar ketika terjadi peningkatan progesteron
Cara meringankannya:Asupan cairan yang adekuat, istirahat cukup,
minum air hangat ( air putih, teh) saat bangkit dari tempat tidur untuk
menstimulasi peristaltic, makan makanan berserat dan mengandung serat
alami, miliki pola defekasi yang baik dan teratur, lakukan latihan secara
umum, berjalan tiap hari, pertahankan postur tubuh yang baik, mekanisme
tubuh yang baik, kontraksi otot abdomen bagian bawah secara teratur.
8. Kram tungkai
Terjadi karena asupan kalsium tidak adekuat, atau ketidakseimbangan
rasio dan fosfor. Selain itu uterus yang membesar memberi tekanan
pembulu darah panggul sehingga mengganggu sirkulasi atau pada saraf
yang melewati foramen doturator dalam perjalanan menuju ekstrimitas
bawah.
Cara meringankannya: Minta wanita meluruskan kaki yang kram dan
menekan tumitnya( dorsofleksikan kakinya), dorong wanita untuk
melakukan latihan umum dan memiliki kebiasaan mekanisme tubuh yang
baik guna meningkatkan sirkulasi darah, anjurkan elevasi kaki secara
teratur sepanjang hari, anjurkan diet mengandung kalsium dan fosfor.
9. Perubahan pusat gravitasi menyebabkan wanita mengambil postur dengan
posisi bahu terlalu jauh kebelakang sehingga menyebabkan penekanan
 pada saraf median dan aliran lengan yang akan menyebabkan kesemutan
dan baal pada jari-jari
Cara meringankannya : Menjelaskan penyebab dari kesemutan dan baal
jari-jari , berbaring rileks (Varney, 2007).

2.2 Hiperemesis Gravidarum

2.2.1 Pengertian Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang-kadang begitu hebat
dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat
badan menurun, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin bahkan seperti gejala
penyakit apendisitis, pielitis, dan sebagainya. Mual dan muntah mempengaruhi
hingga > 50 % kehamilan. Kebanyakan perempuan mampu mempertahankan
kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet, dan simptom akan teratasi hingga akhir
trimester pertama. Penyebab penyakit ini masih belum diketahui secara pasti,
tetapi diperkirakan erat hubungannya dengan endokrin, biokimiawi, dan
psikologis. Keluahan mual muntah sering terjadi pada waktu pagi sehingga
dikenal juga dengan morning sickness. Juga terdapat keluhan ptialisme,
hipersalivasi yaitu banyak meludah (Prawirohardjo, 2010).

Mual dan muntah merupakan hal yang umum terjadi pada awal
kehamilan(trimester I). Biasanya terjadi pada pagi hari disebut morning sickness,
namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada siang dan malam hari. Mual dan
muntah yang berlebihan dan terjadi sepanjang hari sampai mengganggu pekerjaan
sehari-hari dan menyebabkan dehidrasi disebut hiperemesis gravidarum.
Hiperemesis gravidarum lebih banyak terjadi pada kehamilan primigravida dari
pada multigravida (Fauziyah, 2012).

2.2.2 Etiologi Hiperemesis Gravidarum

Penyebab kejadian hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan

pasti.Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga
ditemukan kelainan biokimia. Beberapa faktor predisposisi hiperemesis
gravidarum antara lain:

1. Faktor adaptasi dan hormonal

Pada wanita hamil yang kekurangan darah lebih sering terjadi
hiperemesis gravidarum. Kondsi yang dapat dimasukkan dalam ruang
lingkup faktor adaptasi adalah wanita hamil dengan anemia, wanita
primigravida, dan overdistensi rahim pada hamil kembar dan hamil mola
hidatidosa.Sebagian kecil primigravida belum mampu beradaptasi
terhadap hormon estrogen dan korionik gonadotropin, sedangkan pada
hamil kembar dan mola hidatidosa, jumlah hormon yang dikeluarkan
terlalu tinggi dan menyebabkan terjadi hiperemesis gravidarum itu.
2. Faktor psikologis
Hubungan faktor psikologis dengan kejadian hiperemesis
gravidarum belum jelas. Besar kemungkinan bahwa wanita yang menolak
hamil, takut kehilangan pekerjaan, keretakan hubungan dengan suami dan
sebagainya, diduga dapat menjadi faktor kejadian hiperemesis gravidarum.
Dengan perubahan suasana dan masuk rumah sakit, penderitaannya dapat
berkurang sampai menghilang.
3. Faktor alergi
Pada kehamilan, ketika diduga terjadi invasi jaringan villi korialis
yang masuk ke dalam peredaran darah ibu, maka faktor alergi dianggap
dapat menyebabkan hiperemesis gravidarum (Manuaba, 2014).

2.2.3 Patofisiologi Hiperemesis Gravidarum

Mual adalah rasa ingin muntah yang dapat disebabkan oleh impuls iritasi
yang datang dari traktus gastrointestinal, impuls yang berasal dari otak bawah
yang berhubungan dengan motion sickness maupun impuls yang berasal dari
korteks serebri untuk memulai muntah. Gejala mual biasanya disertai muntah
umumnya terjadi pada awal kehamilan, biasanya pada trimester pertama disebut
emesis gravidarum atau nama lainnya nausea gravidarum (NVP) atau lebih
dikenal dengan istilah morning sickness. Kondisi ini umumnya disebabkan karena
meningkatnya kadar hormon estrogen. Dalam beberapa kasus, gejala yang sama
pula dialami oleh para wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal atau
menjalani bentuk-bentuk terapi hormonal tertentu. Gejala ini biasanya timbul di
pagi hari dengan frekuensi yang akan menurun setiap harinya seiring dengan
bertambahnya usia kehamilan. Namun, mual juga disertai muntah dapat bertahan
lama bahkan bisa mengalami mual dan muntah secara berlebihan yang disebut
hiperemesis gravidarum. Adapun penyebab atas gejala yang dapat menimbulkan
terjadinya mual dan muntah belum diketahui secara pasti, namun perkiraan
beberapa penyebab antara lain sebagai berikut:

a. Meningkatnya kadar sirkulasi hormon estrogen dalam tubuh. Kadar

hormon estrogen dalam tubuh umumnya akan meningkat pada masa
kehamilan.

b. Kadar gula dalam darah yang rendah (hipoglikemia) yang disebabkan

penyerapan energi yang dilakukan oleh plasenta.

c. Meningkatnya kadar hormon hCG dikarenakan sel telur yang sudah

dibuahi menempel pada dinding rahim sehingga tubuh akan memproduksi
hormon hCG.

d. Meningkatnya sensivitas terhadap bau atau aroma tertentu.

e. Peningkatan kadar bilirubin yang disebabkan karena meningkatya kadar

enzim dalam hati.

Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah

pada hamil muda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan
tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik.
1. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan
lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang
tidak sempurna terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton –
asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah.
 2. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah
menyebabkan dehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma
berkurang. Natrium dan khlorida darah dan khlorida air kemih turun.
Selain itu juga dapat menyebabkan hemokonsentrasi sehingga aliran darah
ke jaringan berkurang
3. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi
lewat ginjal menambah frekuensi muntah – muntah lebih banyak, dapat
merusak hati dan terjadilah lingkaran setan yang sulit dipatahkan
4. Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi
robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (Sindroma Mallory-
Weiss) dengan akibat perdarahan gastro intestinal.
(Rahmawati, 2011)

2.2.4 Diagnosis Hiperemesis Gravidarum

Menetapkan kejadian hiperemesis gravidarum tidak sukar, dengan
menentukan kehamilan, muntah berlebihan sampai menimbulkan gangguan
kehidupan sehari-hari dan dehidrasi. Muntah yang terus menerus tanpa
pengobatan dapat menimbulkan gangguan tumbuh kembang janin dengan
manifestasi klinisnya. Oleh karena itu, hiperemesis gravidarum berkelanjutan
harus dicegah dan harus mendapat pengobatan yang adekuat (Manuaba, 2014).
Hiperemesis gravidarum harus dibedakan dengan penyakit lain karena
gejala dari hiperemesis gravidarum juga terdapat pada penyakit lain seperti
ulserasi peptikum, hepatitis, pankreatitis, penyakit tiroid obstruksi,
gastrointestinal, daninsifisiensi adrenokartikol. Timbulnya gejala setelah usia
kehamilan 10 minggu merupakan gejala yang khas untuk hiperemesis gravidarum.
Pemeriksaan laboratorium seperti hematokrit, transaminase, bilirubin, tes fungsi
tiroid, danurin (ketonuria dan pH) harus dilakukan (Fauziyah, 2012).

2.2.5 Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum

Menurut Manuaba (2014), tanda dan gejala hiperemesis gravidarum
berdasarkan tingkatannya, yaitu:
1. Hiperemesis gravidarum tingkat I:
 a. Muntah berlangsung terus
b. Nafsu makan berkurang
c. Berat badan menurun
d. Kulit dehidrasi-tonusnya lemah
e. Nyeri di daerah epigastrium
f. Tekanan darah turun dan nadi meningkat
g. Lidah kering
h. Mata tampak cekung

2. Hiperemesis gravidarum tingkat II:

a. Penderita tampak lebih lemah
b. Gejala dehidrasi makin tampak mata cekung, turgor kulit makin
kurang, lidah kering dan kotor
c. Tekanan darah turun, nadi meningkat
d. Berat badan makin menurun
e. Mata ikterus
f. Gejala hemokonsentrasi makin tampak: urine berkurang, badan
aseton dalam urine meningkat
g. Terjadinya gangguan buang air besar
h. Mulai tampak gejala gangguan kesadaran, menjadi apatis
i. Napas berbau aseton
3. Hiperemesis gravidarum tingkat III:
a. Muntah berkurang
b. Keadaan umum wanita hamil makin menurun: tekanan darah turun,
nadi meningkat, dan suhu naik disertai keadaan dehidrasi makin
jelas
c. Gangguan faal hati terjadi dengan manifestasi ikterus
d. Gangguan kesadaran dalam bentuk: somnolen sampai koma
dengan komplikasi susunan saraf pusat (ensefalopati Wernicke),
nistagmus-perubahan arah bola mata, diplopia-gambar tampak
ganda, perubahan mental.
 Tanda dan gejala hiperemesis gravidarum berdasarkan tingkatannya
menurut Prawirohardjo, 2010, yaitu:
1. Tingkat I

Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan

minuman, berat badan menurun, nyeri episgastrium, muntah pertama
keluar makanan, lendir dan sedikit cairan empedu, dan yang terakhir
keluar darah. Nadi meningkat sampai 100 kali permenit dan tekan sistolik
menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang, dan urin
sedikit tapi masih normal.

2. Tingkat II

Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum di muntahkan, haus
hebat, subfebril, nadi cepat dan lebih dari 100-140 kali per menit, tekanan
darah sistolik kurang dari 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor,
kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat
menurun.

3. Tingkat III

Walaupun kondisi tingkat III sangat jarang, yang mulai terjadi adalah
gangguan kesadaran ( delirium-koma), muntah berkurang atau berhenti,
tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung,
bilirubin, dan proteinuria dalam urin.

2.2.5 Risiko Hiperemesis Gravidarum

a. Maternal

Akibat defisiensi tiamin (B1) akan menyebabkan terjadinya diplopia, palsi

nervus ke-6, nistagmus, ataksia, dan kejang. Jika hal ini tidak segera
ditangani, akan terjadi psikosis Korsakkoff (amnesia, menurunnya
kemampuan untuk beraktivitas), ataupun kematian. Oleh karena itu, untuk
hiperemesis tingkat III perlu dipertimbangkan terminasi kehamilan.
 b. Fetal

Penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan kejadian gangguan

pertumbuhan janin dalam rahim ( IUGR)

2.2.6 Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum

1. Diit pada penderita HEG adalah :

a. Menganjurkan mengubah makan sehari – hari dengan makanan dalam
jumlah kecil tapi sering
b. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat
tidur, erlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan dengan teh
hangat
c. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan
d. Makanan disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin
e. Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor penting,
dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.
Ada tiga macam diet pada hiperemesis gravidarum, yaitu:
a) Diet hiperemesis tingkat I
Diberikan kepada pasien hiperemesis gravidarum ringan. Diet diberikan
secara berangsur dan dimulai dengan memberikan bahan makanan yang
bernilai gizi tinggi. Makanan hanya berupa roti kering dan buah-buahan,
makanan ini kurang mengandung zat gizi, kecuali vitamin C. Minuman
tidak diberikan bersamaan dengan makanan tetapi 1-2 jam sesudahnya.
Pemilihan bahan makanan yang tepat dapat memenuhi kebutuhan gizi
kecuali kebutuhan energi.
b) Diet hiperemesis gravidarum tingkat II
Diberikan kepada pasien hiperemesis gravidarum sedang. Diet diberikan
sesuai kesanggupan pasien dan minuman tidak boleh diberikan bersama
makanan. Makanan mencukupi kebutuhan energi dan semua zat gizi
kecuali vitamin A dan D.
c) Diet hiperemesis tingkat III
Diberikan pada pasien hiperemesis gravidarum berat. Makanan hanya
terdiri dari roti kering, singkong/ubi bakar atau rebus, dan buah-buahan.
 Cairan tidak diberikan bersama makanan tetapi 1-2 jam sesudahnya karena
zat gizi yang terkandung didalamnya kurang, maka tidak diberikan dalam
waktu lama.
Makanan yang tidak dianjurkan untuk hiperemesis I, II, dan III adalah
makanan yang umumnya merangsang saluran pencernaan dan berbau
tajam. Bahan makanan yang mengandung alkohol, kopi, dan yang
mengandung zat tambahan (pengawet, pewarna, dan bahan penyedap) juga
tidak dianjurkan.
2. Tatalaksana Pengobatan
Konsep pengobatan yang dapat diberikan sebagai berikut:
1) Isolasi dan pengobatan psikologis
Dengan melakukan isolasi diruangan sudah dapat meringankan wanita
hamil karena perubahan suasana dari lingkungan rumah tangga. Petugas
dapat memberikan komunikasi, informasi, dan edukasi tentang berbagai
masalah berkaitan dengan kehamilan.

2) Pemberian cairan pengganti

Dalam keadaan darurat diberikan cairan pengganti sehingga keadaan
dehidrasi dapat diatasi. Cairan pengganti yang diberikan adalah glukosa 5-
10% dengan keuntungan dapat mengganti cairan yang hilang dan
berfungsi sebagai sumber energi, sehingga terjadi perubahan metabolisme
dari lemak dan protein menjadi pemecahan glukosa. Dalam cairan dapat
ditambahkan vitamin C, B kompleks ataukalium yang diperlukan untuk
kelancaran metabolisme. Selama pemberian cairan harus mendapat
perhatian tentang keseimbangan cairan yang masuk dan keluar melalui
kateter, nadi, tekanan darah, suhu dan pernapasan. Lancarnya pengeluaran
urine memberikan petunjuk bahwa keadaan wanita hamil berangsur-
angsur baik.
3) Pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah darah, urine, dan bila mungkin
fungsi hati dan ginjal. Bila keadaan muntah berkurang, kesadaran
membaik, wanita hamil dapat diberikan makan minum dan mobilisasi.
4) Obat yang dapat diberikan
 Memberikan obat untuk hiperemesis gravidarum sebaiknya berkonsultasi
dengan dokter, sehingga dapat dipilih obat yang tidak bersifat teratogenik
(kelainan kongenial-cacat bawaan bayi). Obat yang dapat diberikan adalah
sedatif ringan yang sering digunakan, yaitu:
 Vitamin B1, B2 dan B6 masing-masing 50-100 mg/hari/infus
 Vitamin B12 200 mcg/hari/infus, vitamin C 200/hari/infus
 Fenobarbital 30 mg IM 2-3 kali/hari atau chlorpromazine 25-50
mg/hariIM atau kalau diperlukan diazepam 5 mg 2-3 kali/hari IM
 Antiemetik: prometazine (avopreg) 2-3 kali25 mg/hari/oral
ataumediamer B6 3x1/hari/oral
 Antasida: acidrine 3x1 tablet/hari/oral atau mylanta 3x1
tablet/hari/oralatau magnam 3x1 tablet/hari/oral
(Prawirohardjo, 2008)

5) Menghentikan kehamilan
Pada beberapa kasus, pengobatan hiperemesis gravidarum tidak berhasil
malah menjadi kemunduran dan keadaan semakin menurun sehingga
diperlukan pertimbangan untuk melakuakan gugur kandung. Keadaan
yang memerlukan pertimbangan gugur kandungan diantaranya:
 Gangguan kejiwaan (delirium, apatis, somnolen sampai koma,
terjadi gangguan kejiwaan ensefalopati Wernicke)
 Gangguan penglihatan (perdarahan retina, kemunduran
penglihatan)
 Gangguan faal (hati dalam bentuk ikterus, ginjal dalam bentuk
anuria,jantung dan pembuluh darah terjadi meningkat, tekanan
darah menurun), dengan memperhatikan keadaan tersebut, gugur
kandung dapat dipertimbangkan pada hiperemesis gravidarum
(Manuaba, 2014).
2.2.7 Pencegahan Hiperemesis Gravidarum
Prinsip pencegahan adalah mengobati emesis agar ridak terjadi
hiperemesis gravidarum dengan cara :

1. Memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu

proses yang fisiologik.

2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang – kadang muntah

merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang
setelah kehamilan 4 bulan.

3. Menganjurkan mengubah pola makan sehari – hari dengan makan dalam

jumlah kecil tapi sering

4. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat
tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biscuit dengan teh hangat

5. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan

6. Makanan sebaiknya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin

7. Menghindari kekurangan kardohidrat merupakan factor penting,

dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula (Wiknjosastro, 2007).

BAB III
STUDI KASUS
3.1 Pengkajian Data

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “N” G2P1A0H1 USIA KEHAMILAN

8-9 MINGGU, KEADAAN IBU BAIK DENGAN HIPEREMESIS
GRAVIDARUM DI RUANG RAWAT INAP KEBIDANAN
DAN ANAK RSP UNIVERSITAS ANDALAS
TANGGAL 12 OKTOBER 2020
No. MR                        :  01.82.18
Tanggal Masuk/Pukul : 12-10-2020/ 12.00 WIB

I. DATA SUBYEKTIF
1.1 IDENTITAS

Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. C

Umur : 31 Tahun Umur : 37 Tahun

Suku/Bangsa : Minang/ Indonesia Suku/Bangsa : Minang

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang

Alamat: : Belimbing Pasar Lalang

1.2 ANAMNESIS
1. Alasan Ibu Berkunjung : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan
2. Keluhan : Ibu mengatakan mual dan muntah sejak 5 hari yang lalu, muntah
yang dialami ibu lebih dari 10 kali perhari, ibu memuntahkan semua yang
dimakan, tidak makan selama 2 hari, pusing, nafsu makan berkurang, dan ibu
cemas dengan kondisinya saat ini
3. Riwayat Menstruasi
 Menarche : 14 tahun

 Siklus : 28 hari-30 hari

 Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut

 Lamanya : 5-7 hari

 Sifat darah : Encer dan ada gumpalan

 Teratur/tidak : Teratur
 Dismenorhea : Tidak ada

 Fluor albus : Tidak ada

  HPHT : 01 Mei 2019

4. Riwayat obstetri yang lalu

N Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB
o Sua U K Pe- Peno Jenis Tem Pe- BB/ J Hidup Mati Lam Perdara
nyulit long pat nyulit PB K /umur a -han
mi
men
ke yusu
1 1 38- HEG Bidan Spon BPM Tidak 2700 LK 3 th - 2i Normal Suntik
tan ada gr / 47 tahun 3
39mg
cm bulan
2 g
Kehamilan saat ini

5. Riwayat kehamilan sekarang

 Keluhan : Ibu mengatakan mual dan muntah sejak beberapa hari yang lalu,
muntah yang dialami ibu lebih dari 10 kali perhari, ibu memuntahkan
semua yang dimakan, tidak makan selama 2 hari, pusing, nafsu makan
berkurang, dan ibu cemas dengan kondisinya saat ini
 Pergerakan janin belum dirasakan
 Penyuluhan yang sudah di dapat yaitu nutrisi saat hamil, tanda bahaya
kehamilan, kebersihan pada ibu hamil, perubahan yang terjadi selama
hamil.
 Imunisasi : TT1 saat catin

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

Jantung : Tidak ada TBC : Tidak ada

DM : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada
Asma : Tidak ada Hipertensi : Tidak ada

7. Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga

Jantung : Tidak ada TBC : Tidak ada

DM : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada
Asma : Tidak ada Hipertensi : Tidak ada
 Gemelli : Tidak ada
8. Pola Aktivitas sehari-hari
a. Pola Nutrisi Selama Hamil

Makan Minum
Keluhan : Ibu mengatakan sulit Frekuensi : 5-6 gelas sehari
untuk makan karena setiap makan ibu Jenis : Air putih, Teh
memuntahkan makanannya kembali, Keluhan : Tidak ada
dan 2 hari terakhir ibu tidak ada
makan sama sekali
b. Pola Istirahat dan Tidur

Saat hamil : Siang hari tidak ada, malam hari 5-6 jam
Istirahat dan tidur terakhir : Tadi malam
c. Pola Eliminasi

BAK BAB
Frekuensi : 7-8 kali/hari Frekuensi : 1 kali/ hari
Warna : Kuning jernih Warna : kuning
Keluhan : Tidak ada kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Keluhan : Tidak ada
Eliminasi terakhir : BAK pagi, BAB kemarin
d. Pola Kebiasaan
Merokok : Tidak ada
Minum alcohol : Tidak ada
Obat-obatan : Tidak ada
Konsumsi Jamu : Tidak ada
9. Riwayat Sosial Budaya
 Perkawinan : Sejak tahun 2015, lama 4 tahun
 Kehamilan ini : Direncanakan (Ya), diterima (Ya)
 Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : Tidak ada
10. Status Spiritual: Pelaksanaan ibadah sholat lima waktu

II. DATA OBJEKTIF

1. PEMERIKSAAN UMUM
a. Keadaan umum : Sedang
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
TD : 90/80 mmHg Suhu : 36,4 0C
Nadi : 98 x/i RR : 20 x/i
d. Pengukuran
BB sebelum hamil : 57 kg BB sekarang : 56 kg
TB : 151 cm LILA : 29 cm
: 29 cm
UK : 8-9minggu HPL : 18 Mei 2020

2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Inspeksi
Kepala : bersih, tidak ada kelainan
Wajah : tidak pucat, tidak ada oedema dan ada cloasma
gravidarum
Mata : simetris, sclera tidak ikterik, konjungtiva merah muda
dan mata tampak cekung
Telinga : bersih, tidak ada kelainan, simetris kiri dan kanan
Mulut : bibir ibu tidak pucat, kering, bersih, tidak ada sariawan,
gigi tidak berlubang dan tidak ada caries
Dada : payudara simetris, areola hyperpigmentasi, puting
susu menonjol
Abdomen : tidak ada bekas SC, ada linea alba
Ekstremitas: simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, tidak ada
varises
Genitalia : tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada
pengeluaran cairan dan tidak ada pembengkakan
kalenjer scene dan bartholini
Anus : tidak ada haemoroid
 b. Palpasi
Leher : tidak ada pembengkakan kelenja tiroid, limfe, dan
vena jugularis
Mammae : tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan, kolostrum
belum keluar
Genitalia : tidak dilakukan
c. Auskultasi
- DJJ : belum bisa dilakukan
d. Perkusi :
- Refleks patella kiri : Tidak Dilakukan
- Reflek patella kanan : Tidak Dilakukan

3. PEMERIKSAAN KHUSUS
a. Pemeriksaan Laboratorium
 Darah
Kadar Haemoglobin : 12,9 g/dl
Leukosit : 12.700 / mm3
Eritrosit : 4,39
Trombosit : 282,000 / mm3
Hematokrit : 37,5 %
 Urine
Plano test :+
Protein urine : -
Keton urine : +++
Glukosa urine :-
b. Pemeriksaan panggul luar : tidak dilakukan
 BAB 4

ANALISIS KASUS

Pasien G2P1A0H1 usia kehamilan 8-9 minggu dengan keluhan mual dan
muntah sejak 5 hari yang lalu, muntah yang dialami ibu lebih dari 10 kali perhari,
ibu memuntahkan semua yang dimakan, tidak makan selama 2 hari, pusing, nafsu
makan berkurang. Selanjutnya dilakuakan pemeriksaan fisik dan laboratoriumm
pada ibu. Hasil TTV dalam batas normal dan pemeriksaan laboratorium urine
didapatkan keton urine positif 3 yang merupakan tanda ketosis. Berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan laboratorium yang telah dilakukan ibu didiagnosis
HEG, selain itu di kehamilan sebelumnya ibu juga di diagnosis HEG, ibu
mengalami penyulit HEG dikehamilan sebelumnya merupakan faktor resiko
terjadinya HEG di kehamilan sekarang (Kemenkes RI, 2013).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Grooten et al 2016 sekitar 50-90%
dari seluruh kehamilan yang disertai mual dan muntah. Dan dari 360 wanita hamil
hanya 2% yang mengalami mual dipagi hari sedangkan 80 % keluhan persisten
sepanjang hari. Puncaknya sekitar 9 minggu kehamilan. Pada usia kehamilan 20
minggu gejala HEG ini biasanya akan berhenti. Namun 20% dari kasus mual dan
muntah dapat terus terjadi hingga melahirkan.
Menurut Manuaba, 2010 HEG di tandai dengan muntah terus-menerus
disertai dengan penurunan nafsu makan dan minum, isi muntahan adalah
makanan, lendir beserta sedikit cairan empedu dan dapat keluar darah jika muntah
terus berlanjut. Pada awal kehamilan hormon estrogen dan progesteron
meningkat. Peningkatan hormone progesteron menyebabkan otot pada sistem
gastrointestinal mengalami relaksasi sehingga mortilitas lambung menurun dan
pengosongan lambung melambat. Refleks esophagus, penurunan mortalitas
lambung dan peningkatan sekresi asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap
terjadinya mual dan muntah (Runiari, 2010). Hal ini juga diperkuat oleh penyebab
lain yang berkaitan dengan faktor psikologis, spiritual, lingkungan dan sosial
cultural (budaya) (Runiari, 2010). Terdapat penurunan berat badan dan nyeri pada
epigastrium. Pada kasus ini ibu juga mengalami muntah terus menerus dan nafsu
makan menurun dan nyeri ulu hati (epigastrium).
 Pentalaksanaan utama HEG adalah rehidrasi dan penghentian makan
peroral. Pemberian antiemetic dan vitamin secara intravena dapat
dipertimbangkan sebagai terapi tambahan (Gunawan, 2011). Ibu diberikan
vitamin dan asam folat selama di rawat di RS merupakan tatalaksana umum untuk
kasus HEG selain ibu harus pertahankan nutrisi yang cukup, istirahat yang cukup
dan hindari kelelahan (Kemenkes RI, 2013).
Di rawatan ibu sudah diberikan asam folat. Asam folat merupakan
rekomendasi A untuk kehamilan diberikan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan
yang meningkat pada wanita hamil minimal 500 mcg per hari. Pada kasus ini ibu
mendapatkan asam folat 1 tablet seharinya. Kekurangan asam folat pada ibu hamil
dapat menyebabkan defek neural tube (Gunawan dan Setiabudy, 2016).
Vitamin didapat dari Dextrose 5% drip Farbion. Kandungan Farbion 5000
merupakan multivitamin yang terdiri dari Thiamine (B1) 100 mg, Pyridoxine (B6)
100 mg, dan Cyanocobalami (B12) 500- mcg (BPOM, 2017). Terapi lain yang
didapat ibu yaitu ranitidine dan ondansetron untuk mencegah mual dan muntah
yang merupakan kategori B untuk kehamilan (Pramudianto, 2018).
Edukasi yang diberikan kepada ibu oleh petugas kesehatan adalah dengan
pengaturan diet mulai dengan makan roti kering dan buah-buahan untuk
menghindari mual dan muntah. Hindari makanan berlemak dan berminyak yang
dapat memicu mual dan muntah (Gunawan, 2011).
Menurut penelitian oleh Koren et al, 2018 dampak buruk HEG apabila
belum teratasi adalah perkembangan otak janin. Ibu dengan HEG defisiensi nutrisi
sehingga mempengaruhi perkembangan otak janin.
 BAB V

PENUTUP
5.1 Kesimpulam
Pada masa kehamilan seorang ibu akan mengalami perubahan-perubahan
yang terjadi baik perubahan fisiologis maupun psikologis. Perubahan akibat
kehamilan yang dialami oleh seluruh tubuh wanita mulai dari sistem pencernaan,
pernafasan, kardiovaskuler, integumen, endokrin, metabolisme, muskuloskeletal,
payudara, kekebalan dan sistem reproduksi khususnya pada alat genetalia eksterna
dan interna. Perubahan-perubahan ini menyebabkan timbulnya rasa
ketidaknyaman dalam kehamilan seperti mudah lelah, keputihan, ngidam, sering
buang air kecil, dan emesis gravidarum.
Pada umumnya mual dan muntah merupakan gejala yang wajar ditemukan
pada kehamilan trimester pertama. Biasanya mual dan muntah terjadi pada pagi
hari sehingga sering dikenal dengan morning sickness. Sementara setengah dari
wanita hamil mengalami morning sickness, antara 1,2 - 2% mengalami
hiperemesis gravidarum, suatu kondisi yang lebih serius. Hiperemesis
gravidarum merupakan suatu penyakit pada ibu hamil yang jarang terjadi. Mual
dan muntah pada kehamilan adalah peristiwa normal yang dapat berubah menjadi
suatu penyakit yang lebih serius yaitu hiperemesis gravidarum.

5.2 Saran
Seorang Bidan disarankan mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu
hamil sesuai dengan standar pelayanan kebidanan. Kejadian HEG pada ibu hamil
muda sering terjadi, penanganan dan pemeriksaan kesehatan yang awal dapat
mencegah terjadinya komplikasi pada ibu dan bayi.
 DAFTAR PUSTAKA
Badan POM Indonesia. Informatorium Obat Nasional Indonesia Cetakan tahun
2017. Sagung Seto. Jakarta
England, C. 2009. Infants With Low Birth Weight Healthy. In: D. M. Fraser, and
M. A. Cooper, eds. Myles Textbook for Midwives. 14th Edition. Elsevier
Limited. Oxford, United Kingdom. Terjemahan Rahayu, S., dan L.
Mahmudah. 2009. Myles: Buku Ajar Bidan. Edisi 14. EGC.
JakartaKamariyah, N., Anggasari, Y., & Muflihah, S. 2014. Buku Ajar
Kehamilan. Jakarta Selatan: Salemba Medika
Fitria, R. 2017. Pengalaman Ibu dengan Hiperemesis Gravidarum di Rumah
Bersalin Sehat Bondar Kecamatan Tambusai Kabupaten Rokan Hulu.
Jurnal Maternity and Neonatal Vol 2:2
Gunawan, K, et al. 2011. Diagnosis dan Tata Laksana Hiperemesis Gravidarum.
Artikel Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan (P2KB).
Jakarta
Gunawan SG, dan Setiabudy R. 2016. Farmakologi dan Terapi Edisi 6. Badan
Penerbit FKUI. Jakarta
Grooten, I.J, et al. 2016. Early nasogastric tube feeding in optimizing treatment
for hyperemesis gravidarum: the mother randomized controlled trial
Maternal and Offspring outcomes after Treatment of HyperEmesis by
Refeeding. BMC Pregnancy Childbirth.
Kementerian Kesehatan RI. 2014. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Pusat
Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan. Jakarta
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu Di
Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan. Kemenkes RI. Jakarta
Koren et, al. 2018. Hyperemesis gravidarum—Is it a cause of abnormal fetal
brain development?. Elsevier
Kusmiyati, Yuni, dkk. 2009. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta : Fitramaya
Manuaba, I.B.G. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta:
EGC Margono. 2016. Pengaruh Terapi Zinger Officinale Terhadap
Intensitas Nyeri Low Back Pain Di Posyandu Margomulyo Desa
Ngrancah Kecamatan Grabag. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah. 1
(1)
Manuaba, IAC., I Bagus, dan IB Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Edisi kedua. EGC. Jakarta
McCarthy, et al. 2015. Hyperemesis Gravidarum: current perspectives.
International Journal of Women’s Health. 6719-725
Pramudianto, A dan Evaria. Mims Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 18. BIP.
Jakarta
Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. PT Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Runiari, Nengah. 2010. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Hiperemesis
Gravidarum. Salemba Medika. Jakarta
Sastrawinata, dkk. 2005. Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi. Jakarta :
EGC
Shiddiq, A. 2014. Hubungan Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil terhadap Berat
Bayi Lahir di Kota Pariaman. Padang. Juurnal Kesehatan Andalas
Sulistyawati, A. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta:
Salemba Medika
Varney, H. 2007. Buku ajar asuhan kebidanan. Ed. 4. Jakarta: EGC
Winkjosastro. H. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal, Edisi 1, Cet. 12. Jakarta : Bina Pustaka