UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 1

PANDUAN BIMBINGAN ONLINE MAHASISWA PRAKTIK PROFESI

KEPERAWATAN GERONTIK

DISUSUN OLEH
TEAM KEPERAWATAN GERONTIK

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
JAKARTA
2022/2023

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 2

 DAFTAR ISI

JUDUL…………………………………………….……………………………… 1
DAFTAR ISI……………………………………………………………………… 2
A. PENDAHULUAN……………………………………………………………… 3
B. TUJUAN……………………………………………………………………… 3
C. SASARAN……………………………………………………………………… 4
D. ALOKASI WAKTU…………………………………………………………… 4
E. ALOKASI TEMPAT…………………………………………………………… 4
F. STRATEGI……………………………………………………………………… 4
G. EVALUASI…………………………….……………………………………….4
DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………………… 5
LAMPIRAN……………………………………………………………………… 6

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 3

 BUKU PANDUAN PROFESI KEPERAWATAN GERONTIK
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

===========================================================
A. PENDAHULUAN

Praktek klinik keperawatan gerontik merupakan pengalaman belajar lapangan

berbentuk praktek yang didasari konsep perawatan kesehatan lansia dan
aplikasinya dalam memberikan asuhan keperawatan meliputi proses penuaan dan
permasalahannya, konsep asuhan keperawatan gerontik dengan proses
keperawatan sebagai respon individu dan keluarga sehubungan dengan penuaan
dan memungkinkan bagi mahasiswa untuk memperoleh kesempatan
melaksanakan praktek keperawatan pada tatanan nyata.

Lingkup asuhan keperawatan yang diberikan adalah meluputi peningkatan

kesehatan, pencegahan penyakit gerontik dan peran serta keluarga dan
masyarakat dalam mengatasi masalah atau gangguan system tubuh akibat proses
menua. Perawatan gerontik pada tatanan keperawatan khusus yaitu lansia dengan
pelayanan akut di rumah sakit dan panti. Dimana proses pendekatan yang
digunakan bio – psikososial – cultural – spiritual sebagai respon individu dan
keluarga sehubungan dengan proses penuaan.

Kegiatan belajar mengajar ini dirancang untuk menunjang pengenalan mahasiswa

tentang pelaksanaan keperawatan pada individu yang masuk dalam usia gerontik,
Masalah-masalah yang sering terjadi pada usia gerontik dan penatalaksanaan yang
diberikan yang berhubungan dengan masalah terkait.

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 4

 Setelah mengikuti praktek profesi Keperawatan Gerontik mahasiswa mampu :
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan
pada klein usia lanjut.
2. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien usia
lanjut
 Oksigenisasi akibat COPD, pneumonia hipostatik, Dekompensasio cordis,
hipertensi
 Eliminasi : BPH
 Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit : Diare
 Nutrisi : KEP
 Keamanan Fisik dan mobilitas fisik : Fraktur, arthritis.

3. Memberikan asuhan peka budaya dengan mengharhgai etnik, agama atau

factor lain dari setiap klien usia lanjut yang unik.
4. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan
klien usia lanjut
5. Mendemonstrasikan krtrampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif
6. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahabkan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya
7. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko
8. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan

C. SASARAN
Sasaran adalah mahasiswa profesi ners UIMA dengan jumlah 73 orang.

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 5

D. ALOKASI WAKTU
10 Oktober – 21 Oktober 2022

E. ALOKASI TEMPAT
1. Online/ sekitar rumah
2. STW Budhi Mulia 01 Cipayung
3. STW Budhi Mulia 01 Ciracas
4. STW Ria Pembangunan Cibubur

F. STRATEGI ONLINE
1. Mahasiswa dibagi bbrp kelompok (Tergantung masing-masing Pembimbing)
2. Masing-masing kelompok menentukan ketua, untuk memudahkan koordinasi
dengan pembimbing dan anggotanya.
3. Kegiatan praktek berlangsung dibagi 2 shif ( dinas pagi dan sore)
4. Peserta didik diwajibkan mengikuti kegiatan pembekalan sebelum praktek
yang di laksanakan dengan daring online
5. Peserta didik diwajibkan mengelola satu pasien kelolaan/minggu dengan
gangguan yang terjadi pada lansia
6. Pasien Lansia dapat diambil di rumah masing-masing pada anggota keluarga
7. Setiap mahasiswa wajib satu kali ujian.
8. Mahasiswa wajib mengikuti peraturan dan melaksanakan daring online selama
praktek

G. STRATEGI OFFLINE
1. Mahasiswa Wajib Swab Antigen diminggu pertama/ awal masuk
2. Mahasiswa dibagi bbrp kelompok (Tergantung masing-masing Pembimbing)
3. Masing-masing kelompok menentukan ketua, untuk memudahkan koordinasi
dengan pembimbing dan anggotanya.
4. Kegiatan praktek berlangsung dibagi 2 shif ( dinas pagi dan sore)
5. Peserta didik diwajibkan mengikuti kegiatan pembekalan sebelum praktek
yang di laksanakan dengan daring online
6. Peserta didik diwajibkan mengelola satu pasien kelolaan/minggu dengan
gangguan yang terjadi pada lansia diraungan masing-masing.

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 6

 7. Pasien Lansia dapat diambil di tiap ruangan sesuai ruangan yang ditempatkan.
8. Setiap mahasiswa wajib satu kali supervisi dan satu kali ujian
9. Mahasiswa wajib mengikuti peraturan dan melaksanakan luring/offline selama
praktek dilapangan.

H. TARGETAN
1. Membuat woc kasus kelolaan boleh tulis tangan, konsep lansia (lp)
2. Melakukan TAK (Kelompok) (1x/periode)
3. Membuat kasus kelolaan (1x/minggu)
4. Supervisi
5. Ujian
6. Presentasi kasus /TOT ( kelompok besar disesuaikan tempat praktik )
7. Menulis Loogbook serta pencapaian target tindakan

I. EVALUASI
Bentuk evaluasi pada Mata Ajaran Gerontik adalah :
1. Kehadiran, Sikap, penampilan dalam praktek (profesionalisme) 15%
2. Ketrampilan dalam proses keperawatan/laporan kasus 20%
3. Evaluasi Presentasi Jurnal 15%
4. Evaluasi (Supervisi dan Ujian) 30%
5. Ukom Internal 20 %
Batas lulus ujian adalah nilai 75

H. DAFTAR PUSTAKA

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 7

 Azizah, Lilik (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta : Graha Ilmu

Branden, Nathaniel. (2005). The Power of Self-Esteem, alih bahasa Anne Natanael.
Batam : Interksa

Burns. (1999). Assessment Scale in Old Age Psychiatry. London : Martin Dunitz
Ltd.

Dariuszky, G. (2004). Membangun Harga Diri. Bandung : Pioner Jaya

Keliat, B. (1996). Kedaruratan Pada Gangguan Alam Perasaan. Jakarta :EGC

Stuart, G. W. & Laraia, M.T. (2005). Principle and practice of psychiatric nursing.
(7th ed.). Philadelphia, USA: Mosby, Inc
Sheikh, Jl, Yesavage JA (1986). Geriatric Depression Scale adaptasi Landefeld et
al (2004) p.101 dan dalam Ham et al (2007) p.243.

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 8

 Lampiran 1

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 9

 TATA TERTIB
PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN GERONTIK

1. Praktek keperawatan gerontik dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ditentukan

dengan prosentasi kehadiran 100 %
2. Mahasiswa praktek hari Senin s.d Jum"at dirumah masing-masing.
3. Pelaksanaan praktek dan pelaporan:
a. Hari pertama praktek dilaksanakan mahasiswa telah mempunyai
laporan pendahuluan (LP WOC)
b. Mahasiswa diharapkan menguasai LP yang dibuat dan akan diresponsi
oleh pembimbing
c. Pada hari kedua mahasiswa telah menyelesaikan hasil pengkajian klien
sampai dengan NCP
4. Laporan lengkap dikumpulkan di hari akhir praktek profesi gerontik.
5. Penilaian laporan langsung dilakukan di hari terakhir praktek profesi.
6. Bila alpha lebih dari 5 hari (berturut-turut atau tidak) maka dianggap gagal dan
harus mengikuti program ini kembali secara penuh walaupun sudah
menggantinya.
7. Izin-izin di luar yang diatur diatas, akan diberikan oleh kordinator dengan
pertimbangan khusus.

Lampiran 2
FORMAT PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 10

A. Data Umum
Nama : ……………………
Umur : …………………...
Alamat :……………………
Pendidikan :……………………
Keluarga yang dapat dihubungi : ………………… ..
Telp : ……………………
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
………………………………………………………………
RPS (Riwayat Penyakit Sekarang) :…………………………….
Riwayat penyakit dahulu :
………………………………………………………………
Riwayat penggunaan obat-obatan :
………………………………………………………………

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : …… cm Berat badan : …… Kg
 Temperatur : ………….0C Nadi : ….. (kuat/lemah;teratur/tidak)
 Tekanan darah : ………mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : ……..
 Kualitas :  normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya  tidak, jelaskan :
……………………………………………...
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak
normal
 Lobus kiri atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 11

  Lobus kanan bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak
normal
 Lobus kiri bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lainnya:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………

3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna :  normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya! ……………..
 Turgor :  normal,  menurun
 Lecet :  tidak,  ya ! sebutkan !
…………………………………………….
 Bengkak :  tidak,  ya ! sebutkan !
…………………………………………
 Bercak :  tidak,  ya ! sebutkan !
…………………………………………...
 Mulut :
 Gusi :  normal,  putih,  lecet,  lainnya,…………………………….
…
 Gigi :  normal,  lainnya. sebutkan !
……………………………………….
 Abdomen : ………………… peristaltik usus :  ada,  tidak ada
 Lainnya:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………
UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 12
 4. Persarafan sensori:
 Pupil :  sama,  tidak sama. sebutkan !
…………………………………….
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri :  ya,  tidak,
 Kanan :  ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair  kabur
 Lainnya:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………

5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh,  tidak. sebutkan ! .
…………………………….
 Keseimbangan :  stabil,  tidak stabil. sebutkan !
………………………….
 Menggenggam
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Lainnya:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………

C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 13
 Termasuk kategori yang manakah klien ? 
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke
toilet, berpakaian, dan mandi

B. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI SATU dari fungsi tersebut

C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi

tambahan

D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan

SATU fungsi tambahan

E. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI

KE TOILET dan SATU fungsi tambahan

F. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI

KE TOILET , BERPINDAH dan SATU fungsi tambahan

G. Ketergantungan pada ke ENAM fungsi tersebut

H. Lain-lain
Keterangan : Maandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan dan bantuan
aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi
dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : …………………………………………………………….
 Afasia : ……………………………………………………………
 Dimensia :  ya,  tidak
 Orientasi :  normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  normal,  gagap,  afasia,  bloking

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 14

  Bahasa yang digunakan : ………………………………………………………
 Kemampuan membaca :  bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi :  sesuai,  tidak. Sebutkan ! ………………………...
 Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat
bantu pendengaran,  tinitus
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri,
 buta kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya. Sebutkan !
……………………………………………………………
 Vertigo :  ya,  tidak
 Lainnya:
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 15

  Pengkajian MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Nama pasien :
Tanggal wawancara :
Item Pertanyaan Keterangan Skor Nilai
Max
1 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun) siang /malam Orientasi 5
2 Sekarang kita berada dimana ? (nama panti) Orientasi 5
(kelurahan) (kecamatan) (kota) (provinsi)
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; Registrasi 3
almari, sepatu, buku, satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti Atensi dan 5
setelah lima hitungan atau disuruh mengeja terbalik kalkulasi
kata “ WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar
sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah Mengingat 3
disebutkan di atas. Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban
yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam Bahasa 2
tangan (nilai 2). Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, Bahasa 1
tetapi”
8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar Bahasa 3
kertas dengan tangan kanan, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan di lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : Bahasa 1
“Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai Bahasa 1
1)

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 16

 11 Tirulah gambar ini : Bahasa 1

Skor total 30
Catatan :
Skor kurang dari 24 berarti klien mengalami gangguan kognitif
Dilaksanakan dalam waktu 5 – 10 menit

E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
 Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan! …………
 Tangga rumah :
  Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan :  cukup,  kurang
 Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
  Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak
ada pegangan)
 Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak
bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
 Lain : .............................................................................................................

F. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
G. Konsep Diri

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 17

  Gambaran diri :
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…
 Identitas Diri :
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………..
 Peran :
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
……….
 Ideal Diri :
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
………...
 Harga Diri :
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………..

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 18

G. Masalah Kesehatan Kronis

Keluhan kesehatan yang dirasakan klien Tidak

N Selalu Sering Jarang
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan pernah
O (3) (2) (1)
dengan fungsi-fungsi. (0)
A Fungsi penglihatan
1.     Penglihatan kabur
2.     Mata berair
3.     Nyeri pada mata
B Fungsi pendengaran
4.     Pendengaran berkurang
5.     Telinga berdenging
C Fungsi paru (pernapasan)
6.     Batuk lama disertai keringat malam
7.     Sesak nafas
8.     Berdahak/sputum
D Fungsi Jantung jantung
9.     berdebar-debar
10.  Cepat lelah
11.  Nyeri dada
E Fungsi pencernaan
12.  Mual/muntah
13.  Nyeri ulu hati
14.  Makan dan minum banyak (berlebihan)
15.  Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit)
F Fungsi pergerakan
16.  Nyeri kaki saat berjalan
17.  Nyeri pinggang atau tulang belakang
18.  Nyeri persendian/bengkak
G Fungsi persarafan

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 19

 19.  Lumpuh/kelemahan pada kaki dan tangan
20.  Kehilangan rasa
21.  Gemetar/tremor
22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk
H Fungsi saluran perkemihan
23.  Buang air kecil banyak
24.  Sering BAK pada malam hari
25.  Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih
(ngompol)
JUMLAH
Analisi hasil :
·         Skor ≤ 25              : tidak ada masalah kesehatan kronis
·         Skor 26-50            : masalah kesehatan kronis sedang
·         Skor ≥ 51              : masalah kesehatan kronis berat

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 20

H . GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak

2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? Ya Tidak

3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya Tidak

4 Apakah anda sering merasa bosan / jenuh? Ya Tidak

5 Apakah anda sangat bersemangat di setiap waktu ? Ya Tidak

6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak

7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya Tidak

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak

9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan Ya Tidak
sesuatu hal yang baru?

10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada orang Ya Tidak

lain?

11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? Ya Tidak

12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? Ya Tidak

13 Apakah anda merasa banyak tenaga (energi)? Ya Tidak

14 Apakah anda merasa tidak ada harapan saat ini? Ya Tidak

15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari Ya Tidak
pada anda?

Penilaian depresi dengan menghitung total skor seluruh jawaban kemudian

diklasifikasikan dalam 4 kategori yaitu skor 0 – 4 kategori normal, skor 5 -8 kategori
ringan, skor 9 – 11 kategori sedang dan 12 – 15 kategori depresi berat.

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 21

I. Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 22

J. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS : ----
DO:----

2 DS : ----
DO:----

3 DS : ----
DO:----

4 Dan seterusnya…..

K. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

L. RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN\NOC INTERVENSI/NIC

1
2
3
Dan seterusnya

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 23

M. CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TGL DX. NO IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

1 S:..
O:..
A:
P:
2 S:..
O:..
A:
P:
3
Danseterusnya

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 24

 Lampiran 3

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Judul Kasus

1. Definisi
2. Etiologi & Faktor Risiko
3. Patofisiologi
4. Manifestasi Klinis
5. Komplikasi
6. Penatalaksanaan
7. Pemeriksaaan Penunjang
8. Asuhan keperawatan
A. Pengkajian
B. Analisa data
C. Diagnosis Keperawatan
D. Prioritas Masalah
E. Implementasi
F. Evaluasi
9. Daftar Pustaka

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 25

 Lampiran 4
PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
(UIMA)

FORM PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Skort (0-100)
N Kriteria Mahasiswa ke Ket
o A B C D E F G H I J
1 Pengkajian (20%)
a. mengumpulkan data subjektif dan objektif
b. menuliskan data secara lengkap
c. melengkapi data klien dari status
d. mengumpulkan data penunjang
e. menganalisa data
2 Merumuskan diagnosa (25%)
a. membuat diagnosa sesuai data
b. memprioritaskan diagnosa

2 Perencanaan (20%)
a. merumuskan tujuan dan kriteria hasil
c. menguraikan rasional dari intervensi
d. Menyusun prioritas masalah
e. Menyusun rencana asuhan dalam format

3 Implementasi (25%)
a. Mengintegrasikan konsep keperawatan Medikal
Bedah
b. melakukan peran mandiri
c. melakukan peran kolaborasi
d. melakukan intervensi keperawatan

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 26

 e. pendidikan kesehatan

4 Evaluasi SOAP (10%)

a. Perencanaan dalam bentuk catatan keperawatan
(SOAP)
b. Pencatatan pada kardeks
c. Modivikasi tindakan keperawatan
d. menerapkan aspek legal
Jumlah

Nama mahasiswa :
Jakarta, 20.....
A:
B:
C:
D:
E: Pembimbing
F:
G:
H: ( )
I:
J:

Keterangan :
80-100 A
68-79 B
56-67 C
45-55 D
0-44 E

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 27

 Lampiran 5
PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
(UIMA)

FORM PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK/SUPERVISI

Komponen Nama mahasiswa
A B C D E
Renpra (30%)
a. pengkajian
b. mampu menjelaskan gangguan pemenuhan kebutuhan
dasar dikaitkan dengan alur patofisiologi penyakit
c. mampu menetapkan diagnosa sesuai dengan prioritas
d. mampu mengidentifikasi sesuai dengan tindakan
keperawatan utama

Responsi renpra (20%)

a. mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan
patofisiologi yang terjadi
b. mampu menganalisa data-data penunjang dengan benar
sesuai dengan kasus
c. mampu menjelaskan alasan prioritas maalah keperawatan
d. mampu menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan

Tindakan keperawatan mahasiawa (30%)

a. mampu melaksanakan tindakan keperawatan yang
direncanakan
b. kelengkapan dan kerapihan persiapan prosedur
c. mampu melaksanakan tehnik prosedur dengan benar dan
sistematis

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 28

d. mampu mempertahankan teknik aseptik
e. mampu menunjukan kerapihan alat dan klien setelah
selesai prosedur
f. mampu menunjukan komunikasi yang efektif dengan klien
/keluarga
g. mampu memberikan penkes kepada klien dan keluarga
h. mampu memberikan lingkungan yang nyaman dan aman
i. mampu melaksanakan pencatatan intervensi yang
dilakukan pada kardek

Responsi tindakan keperawatan (20%)

1. mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
2. mampu menjelaska hasil evaluasi dari tindakan
keperawatan yang di lakukan
3. mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri sendiri)
selama proses ujian dari awal sampai dengan akhir

Total nilai

Nama mahasiswa :
Jakarta, 20......
A:
B:
C:
D:
E:
F:
Penguji
Keterangan :
80-100 A

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 29

68-79 B
56-67 C
45-55 D
0-44 E

Lampiran 6

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 30

 PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
(UIMA)

FORM PENILAIAN KINERJA PROFESIONALITAS INDIVIDU

NO Aspek Penilaian Keterangan

A B C D E Nilai
1 Interpersonal ( 20 % )
a. Komunikasi antar kolega
( teman )
b. Komunikasi antar kolega
(petugas kesehatan: perawat,
dokter, ahli gizi, dsb)
c. Melakukan operan dengan
petugas kesehatan (data, hasil
tindakan, evaluasi dan tindak
lanjut)
2 Knowledge (30%)
a. Pengetahuan dalam mengkaji
b. Kemampuan dalam analisa
masalah
c. Kemampuan mengkaitkan
rencana intervensi dengan
masalah
d. Kemampuan analisa terhadap
tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori
3 Skill ( 30 % )
a. Kemampuan Komunikasi

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 31

 dengan klien
b. Keterampilan dalam perasat
(persiapan, pelaksanaan dan
evaluasi)
c. Kemampuan menyampaikan
data verbal dan tertulis dengan
formulasi yang logis dan baik
4. Etika / legal ( 20%)
a. Disiplin
b. Etis
c. Melakukan pencatatan dan
pelaporan
d. Bertanggung jawab dalam
tindakan
e. Segera menyampaikan masalah
yang dihadapi saat ada
kesulitas/kesalahan
Jumlah
Nama mahasiswa :
Jakarta, 20......
A.
B.
C.
D.
E. Pembimbing
Keterangan :
80-100 A
68-79 B
56-67 C
45-55 D
0-44 E

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU Page 32