ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN MASALAH IMMOBILITY

STASE KEPERAWATAN GERONTIK
PROFESI NERS

Oleh :

Ayun Pramusinto

2022207209258

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KESEHATAN
Tahun. 2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. IDENTITAS KLIEN

1. Nama : Ny.A

2. Umur : 60 tahun

3. Jenis Kelamin : perempuan

4. Suku : jawa

5. Agama : islam

6. Pendidikan : SD

7. Status Perkawinan : menikah

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

Status Kesehatan Saat ini :

a. Keluhan utama :
Pada saat dilakukkan pengkajian klien mengatakan mengeluh badan kadang terasa
lemas, kaki seperti menebal, dingin pada daerah kaki,klien mengatakan penah keseleo
hingga kaki nya tidak normal lagi,serta kesemutan dan keluhan dirasakan berkurang saat
beristirahat, keluhan dirasakan diseluruh tubuh, dan keluhan dirasakan setelah
beraktivitas.upaya mengatasi adalah minum obat medis dari dokter sp penyakit dalam saat
berobat ke RS dan Puskesmas Bukit kemuning

b. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :

klien mengatakan mengalami diabetes melitus sejak 5 tahun yang lalu.pasien

mengatakan gula darah sewaktu 300-350 mg/dl dan gula darah puasa 200 mg/dl. Adapun

penyakit yang pernah di derita adalah darah tinggi. Pasien mengatakan tensi nya pernah

mencapai 190/80 mmHg .Partisipan mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat, maupun

alergi makanan. Partisipan mengatakan pernh keseleo, dan partisipan tidak pernah dirawat

di rumah sakit hanya rawat jalan.

 c. Obat-obatan yang digunakan : glibenclamid,amlodipine,vitamin
neurotopik,ibuprofen

- Nama obat : glibenclamid,amlodipine,vitamin

neurotopik,ibuprofen

- Dosis : 1x1

- Cara penggunaan : 0ral

- Yang menginstruksikan : dokter puskesmas

d. Alergi : tidak ada

- Obat-obatan :-
- Makanan :-
- Lingkungan :-

Aspek Psiko-sosial-spiritual

Psikologis

- Adakah orang yang terdekat dengan pasien : suami

- Masalah-masalah utama yang dialami : pusing,pegal,kaki sakit,lemas
- Bagaimana sikap klien terhadap proses penuaan : sangat menikmati
- Bagaimana mengatasi stres yang dialami : berkumpul keluarga
- Apakah harapan klien pada saat ini dan akan datang : bisa sehat

Sosial

- Dari mana sumber keuangan klien : dari suami dan warung

miliknya
- Apa kesibukan klien dalam mengisi waktu luang : berdagang warung dirumah
- Kegiatan organisasi yang diikuti lansia : pengajian
- Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain diluar rumah : setiap hari
- Siapa saja yang biasa mengunjungi : tetngga dan keluarga kandung
(keluarga,sesama lansia)

Spiritual

- Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya ? iya
- Apakah secara teratur mengikuti/terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan ? iya
- Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalah ? berdo’a
- Apakah lanjut usia terlihat sabar dan tawakal ? iya

Pola kebiasaan sehari-hari (saat ini)

Pola nutrisi

- Frekuensi : 3 x/hari
- Nafsu makan : (+)
- Jenis Makanan : nasi,lauk,sayur
- Kebiasaan sebelum makan : mencuci tangan dan berdoa
- Kesulitan mengunyah : gigi klien opong
- Nyeri saat menelan : tidak ada
 Pola eliminasi

Buang air kecil

- Frekuensi : 5 x/hari
- Nyeri saat Bak : tidak ada
- Retensi urine : tidak ada
- Inkontinensia : tidak ada
Buang air besar

- Frekuensi : 1 x/hari
- Waktu : pagi hari
- Keluhan : tidak ada
- Penggunaan laxatif/pencahar : tidak

Pola personal hygene

Mandi

- Frekuensi : 2 x/hari
- Penggunaan sabun : sabun mandi

Oral hygene :

- Frekuensi : 1 x/hari
- Waktu : 2xpagi dan malam setelah makan
- Penggunaan pasta gigi : ya

Cuci rambut

- Frekuensi : 2 x/minggu
- Penggunaan shampo : ya

Pola istirahat dan tidur

- Lama tidur : 8 jam/hari

- Kebiasaan tidur siang : 2 jam
- Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur : mengaji
- Keluhan/masalah : sulit tidur,sering terbangun

Pola aktivitas dan latihan

- Kegiatan dalam pekerjaan sehari-hari : berdagang warungan

- Kegiatan waktu luang : menonton TV
- Olah raga : jalan pagi
- Keluhan dalam beraktifitas : nyeri kaki

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 150/80 mmHg

Nadi : 80 x/mnt

Respirasi : 22 x/mnt

Suhu : 37 c

Sistem penglihatan

a. Posisi mata : ( √ ) Simetris ( ) Asimetris

b. Kelopak mata : (√ ) Normal ( ) Ptosis

c. Gerakan kelopak mata : (√ ) Normal ( ) Abnormal

d. Pergerakan bola mata : (√ ) Normal ( ) Abnormal

e. Konjunktiva : (√ ) Anemis ( ) Ananemis

f. Kornea : (√ ) Normal ( ) Keruh/berkabut

( ) Terdapat Perdarahan

g. Visus : normal

h. Sklera : (√ ) Ikterik ( ) Anikterik

i. Pupil : (√ ) Isokor ( ) Anisokor

j. Fungsi penglihatan : kabur

k. Penggunaan alat bantu : tidak ada

l. Tanda-tanda radang : tidak ada

Sistem pendengaran

a. Daun telinga : (√ ) Normal

( ) Sakit saat digerakkan

( ) Tidak sakit saat digerakkan

b. Bentuk : (√ ) Normal ( ) Makrotia

( ) Mikrotia

c. Posisi : (√ ) Simetris ( ) Asimetris

d. Karakteristik serumen : normal

e. Perasaan penuh pada telinga : tidak ada

 f. Tinitus : nomal

g. Kebersihan : normal

h. Fungsi pendengaran : normal

i. Penggunaan alat bantu : tidak ada

Sistem wicara

Kesulitan/gangguan wicara : ( ) Aphasia ( ) Dysphasia

( ) Aphonia ( )Anartria ( ) Dysartria

Sistem pernapasan

a. Jalan napas : Bersih

b. Pernapasan : ( ) Sesak (√ ) Tidak Sesak

Bila sesak : ( ) Dengan aktivitas

( ) Tanpa aktivitas

(√ ) Setelah aktivitas

c. Penggunaan otot-otot pernapasan : normal

e. Irama : normal

f. Kedalaman :-

g. Batuk : ( ) Produktif ( ) Tidak produktif

h. Sputum :-

i. Konsistensi :-

j. Suara napas :-

Sistem kardiovaskuler

Sirkulasi perifer

- Nadi : 80 x/menit

- Irama : normal

- Denyut : ( ) Lemah (√ ) Kuat

- Distensi vena jugolaris :-

- Temperatur kulit : (√ ) Hangat ( ) Dingin

 - Warna kulit : Pucat,

- CRT : …..detik

- Edema : tidak ada

Sirkulasi jantung

- Irama : normal

- Kelainan bunyi jantung : tidak ada

- Nyeri dada : tidak ada

- Keluhan lain : tidak ada

Sistem saraf pusat

a. Tingkat kesesadaran : composmentis

b. Reaksi pupil terhadap cahaya : ………………

c. GCS : ………………..

d. Peningkatan TIK : ……………….

Sistem pencernaan

Keadaan mulut : bersih

Gigi : bersih,ompong tetapi tidak menggunakan gigi palsu

Bibir : Lembab

Gusi : Kemerahan

Keadaan saliva : normal

Nyeri daerah perut : tidak ada

Karakter nyeri : tidak ada

Lokasi nyeri : tidak ada

Bising usus : normal

Hepar : normal

Skibala :-

Sistem imunologi

Hb :-
 Ht :-

Leukosit :-

Eritrosit :-

Trobosit :-

Keluhan sakit :-

Perdarahan :-

Sistem endokrin

Napas berbau keton :-

Hypokalemi :-

Hyperkalemi :-

Polidipsi,poliphagi,poliuri :-

Gangren :-

Exopthalmus :-

Pembesaran kelenjar tyroid : -

Tremor :-

Sistem urogenitalia

Perubahan pola kemih : Urgensi, retensi

Frekuensi : 5x/hari,

Volume dalam 24 jam : -cc

Warna urien : kuning

Distensi kandung kemih :-

Pembesaran kelenjar prostat : -

Keadaan genitalia :-

Sistem integumen

Keadaan rambut : bersih

Kuku : bersih
 Turgor kulit : elastis

Warna kulit : pucat

Keadaan kulit : -

Sistem muskuloskletal

Kesulitan dalam pergerakan : ada

Sakit pada tulang/sendi : ada

Fraktur : tidak ada

Kontraktur : tidak ada

Tonus otot : normal

Kelainan bentuk tulang : ada

Kelainan sendi : tidak ada

INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEMANDIRIAN

1. KATZ INDEKS

Termasuk dalam kategori manakah klien anda : A

A :Mandiri dalam makan , kontinen,toileting, berpakaian , berpindah dan mandi

B :Mandiri dalam semua hal, kecuali salah satu dari fungsi diatas

C : Mandiri, kecuali mandi dan satufungsi yang lain

D : Mandiri, kecuali mandi,berpakaian dan satu fungsi lain

E : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan satu fungsi lain

F : Mandiri, kecuali mandi,berpakaian,toileting,berpindah dan satu fungsi lain

G : Ketergantungan untuk semua fungsi

2. Barthel Indeks (Nilai 100 : Klien Mandiri)

 Dengan
No Kriteria Bantuan Mandiri Nilai

1 Makan 5 10 10

2 Berpindah dari kursi roda ke tt dan sebaliknya 5 – 10 15 15

3 Personal toilet 0 5 5

4 Keluar masuk toilet 5 10 10

5 Mandi 5 15 15

6 Jalan dipermukaan datar 0 5 5

7 Naik turun tangga 5 10 5

8 Mengenakan pakaian 5 10 10

9 Kontrol Bowels 5 10 10

10 Kontrol Bladder 5 10 10

Intepretasi : 95

3. Pengkajian individual dan lingkungan

* Apakah klien mengalami gangguan penglihatan ?

( ) Ya ( √ ) Tidak ( ) Kanan/kiri/keduanya

* Kapanterjadinya ? (malam ) Siang/malam/semua ( ) Jauh/dekat/keduanya

* Bagaimana ? ( remag) Remang-remang/terlihat dobel/buta

* Pakai alat bantu kacamata ? ( ) Ya (√ ) Tidak

* Jika memakai kacamata bagaimana fungsinya ? ( ) Jelas/tidak jelas

* Apakah Klien mengalami gangguan pendengaran ?

( ) Ya (√ ) Tidak ( ) Ka/ki/keduanya ( ) Sensori/konduksi/campuran

* Membran Telinga ? ( √ ) Utuh ( ) Cacat

* Apakah mengalami gangguan neuromuskuler ? ( ) Ya (√ ) Tidak

* Apakah klien mengalami kelemahan fisik ? (√ ) Ya ( ) TidaK

* Apakah klien mengalami postural Hypertensi ? ( √ ) Ya ( ) Tidak

* Apakah klien mengalami inkontinensia ? ( ) Ya ( √ ) Tidak

* Yang manakah ? ( ) Defekasi/miksi/keduanya

* Apakah klien pernah jatuh ? ( √ ) Ya ( ) Tidak

 * Berapa kali ? ( ) > 3 kali/bulan ( ) > 1 kali/bulan √ ( ) Baru sekali

* Kapan terjadinya ? ( siang) Siang/malam

* Dimana terjadinya ? ( √ ) Diluar rumah ( ) Dikamar tidur ( ) Dikamar mandi

* Apakah masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu ? (ya ) Ya/sebagian/tidak

* Fungsinya ? ( √ ) Baik ( ) Tidak

* Apakah ada lampu emergensi ? ( √ ) Ya ( ) Tidak ( ) Berfungsi baik/tidak

( ) Mudah dijangkau/tidak ( ) Mencukupi/tidak

* Apakah ada pegangan ? ( ) Ya ( √ ) Tidak

* Apakah warna lantai dengan dinding sama ? ( ) Ya ( √ ) Tidak

* Apakah ada warna gelap sebagai warna pembatas antara dinding dan lantai ? (√ ) Ya (
) Tidak

* Bagaimana kondisi lantai kamar mandi ? ( ) Licin ( ) Tidak rata ( ) Kasar ( √ )

Bersih ( ) Kotor

* Bagaimana kondisi lantai didalam rumah dan teras ? ( ) Licin ( )Tidak rata ( ) kasar
(√ ) Bersih ( )Kotor

* Adakah tangga/undak-undakan ? (√ ) Ya ( ) Tidak

* Dimana ? (√ ) Didalam rumah ( ) Diluar rumah

* Berapa sudut tangga ? ( ) > 60 ( √ ) 30 – 60 ( ) < 30

* Berapa jarak ketinggian tiap anak tangga ? ( ) > 30 cm ( ) 15-30 cm (√ ) < 15 cm

* Ada pegangan pada tangga ? ( ) Ya ( √ ) Tidak

* Ada jalan khusus untuk kursi roda ? ( ) Ya (√ ) Tidak

 Bagaimana perabotan rumah tangga ?

- Tempat tidur = ada
- Almari =ada
- Meja =ada
- Kursi =ada
Apakah rendah (< 45 cm), tinggi, stabil, goyah ?

Apakah kursi ada sandaran,pegangan ? ada

PENGKAJIAN STATUS MENTAL

Short Portable Status Questioner (SPSMQ)

Instruksi :
 Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan sepuluh pertanyaan

Benar Salah No Pertanyaan

√ 1. Tanggal berapa hari ini ?

√ 2. Hari apa sekarang ini ?

√ 3. Apa nama tempat ini ?

√ 4. Berapa nomor telepon anda ?

√ 4A Dimana alamat anda ?

√ 5. Berapa umur anda?

√ 6. Kapan anda lahir ?

√ 7. Siapa presiden Indonesia sekarang ?

√ 8. Siapa presiden sebelumnya ?

√ 9. Siapa nama ibu anda ?

√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka

baru, semua secara menurun

Score total : 10

Interpretasi hasil : normal

Mini – Mental State Exam (MMSE)

N Nilai Nilai
Kriteria
o maximal klien

1 Orientasi

5 5 Menyebutkan dengan benar :

 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
5 5 Dimana kita sekarang berada ?

 Negara
 Propinsi
 Kota
 PSTW
 Wisma
2 Registrasi

3 Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa,kemudian

tanyakan kepada klien ketiga objek tadi :

 …………………
 …………………
 …………………
3 Perhatian dan
kalkulasi

5 Minta klien untuk memulai angka 100 kemudian kurangi 7

sampai 5 kali/tingkat :

 …………………..
 …………………..
 …………………..
 …………………..
 …………………..
4 Mengingat

3 Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek pada pertanyaan

no 2 :

 ………………………
 ………………………
 ………………………
5 Bahasa

9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan pada klien

nama benda tersebut :

 ………………..
  ………………..

Minta klien untuk Mengulang kata berikut : “tak ada jika,

dan, atau, tetapi “ bila benar nilai 1 point

 ………….. Pernyataan benar

Minta Klien untuk mengikuti perintah berikut

 ……………… Ambil kertas ditangan

 ……………… Lipat dua
 ……………… taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk satu hal (bila aktifitas sesuai

perintah nilai 1 point)

 ……………….

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan

menyalin gambar :

 …………………….
 …………………….

Skor :……………………………

Interpretasi hasil :………………………………

Pengkajian Fungsi Sosial /APGAR Keluarga

No Pernyataan Selalu Jarang Tidak Pernah

1 Saya puas bisa kembali pada √

keluarga (teman) saya untuk
membantu saya saat saya sedang
susah (adaptasi)

2 Saya puas dengan cara keluarga √

(teman) saya mengungkapkan
masalah atau membicarakan
sesuatu dengan saya (hubungan)
3 Saya puas bahwa keluarga √
(teman) saya menerima dan
mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas
(pertumbuhan)

4 Saya puas dengan cara keluarga √

(teman) saya saat saya
mengekspresikan emosi seperti
marah, sedih, gembira (afek)

5 Saya puas dengan cara keluarga √

(teman) saya menyediakan waktu
bersama-sama (pemecahan)

SKOR :5

Interpretasi : normal
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG ( Kalau Ada)

G. ANALISA DATA

N
O DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS : Gangguan Mobilitas Fisik Kelemahan

- Klien mengatakan
sudah tidak bisa
duduk
- Klien mengatakan
segala aktivitasnya
dibantu
- Klien mengatakan
kaki kanannya keju-
keju
DO :

- Posisi klien tampak

sama setiap hari
- Kaki kanan klien
terlihat bengkak
(pitting udem derajat
3)
- Kaki kiri klien
tampak kaku
- Kekuatan Otot :
4 4

4 4

DS : Ketidakefektifan Perfusi Kurang aktivitas fisik

Jaringan Perifer
- ny.S mengatakan

mengalami

diabetes melitus

sejak 5 tahun yang

lalu.

- ny.S mengatakan

mengeluh badan

kadang terasa
 lemas, kaki seperti

menebal, dingin

pada daerah kaki,

serta kesemutan

- ny.S mengatakan

gula darah sewaktu

300 mg/dl dan gula

darah puasa 200

mg/dl.

- ny.S mengatakan

lemas dan seperti

kesemutan pada

ekstremitas bawah.

DO:

- Keadaan umum

Composmentis

- Tekanan

darah:150/80

mmHg

- Nadi :78 x/menit

- Pernafasan :20

x/menit

- Suhu :37 0C

- GDP:300 mg/dl

- BB:50 kg

- TB:148 cm
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS

I. RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA
NO KEPERAW LUARAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
ATAN

1 Gangguan Manajemen nyeri

Mobilitas
Fisik b.d - Observasi - Observasi
a) Untuk
kelemahan a) Identifikasi lokasi,
karakteristik nyeri, mengetahui
durasi, frekuensi, lokasi,
intensitas karakteristik,
Nyeri durasi dan
b) Identifikasi skala nyeri frekuensi
c) Identifikasi faktor Nyeri
yang memperberat b) Untuk mengetahui
dan skala nyeri
memperingan nyeri c) Untuk meringankan
rasa nyeri

- Terapeutik
-terapeutik a) Untuk
a) Berikan terapi meminimalkan rasa
nonfarmakologis nyeri
untuk mengurangi yang dirasakan
rasa nyeri b) Untuk meringkan
(mis:akupuntur, rasa nyeri
terapi musik
hopnosis,
ruangan, - Edukasi
pencahayaan, a) Untuk mengurangi
kebisingan) rasa nyeri
- Edukasi b) Untuk membantu
a) Anjurkan memonitor pasien mengatasi
saat nyeri muncul
nyeri secara
mandiri - Kolaborasi
a) Untuk mengurangi
b) Ajarkan teknik
dan
nonfarmakologis
menghilangkan rasa
untuk mengurangi
nyeri yang dirasakan
nyeri

-Kolaborasi
Kolaborasi Pembeian
Analgetik jika perlu
2 Ketidakefektif Setelah dilakukan tindakan
an Perfusi keperawatan diharapkan
Jaringan Peningkatan perfusi perifer
Perifer b.d. (dipertahankan dari skor 3
Kurang (sedang) ke 4 (cukup) dengan
aktivitas fisik Indikator :
1. Denyut nadi perifer
meningkat.
2. Warna kulit pucat
menurun. .(dari 3(sedang)
ke 4 (cukup menurun))
3. Edema perifer menurun.
(dari 3(sedang) ke 4 (cukup
menurun))
4. Nyeri ekstremitas menurun.
(dari 3(sedang) ke 4 (cukup
menurun))
5. Parastesia menurun. (dari
3(sedang) ke 4 (cukup
menurun))
6. Kelemahan otot menurun.
(dari 3(sedang) ke 4 (cukup
menurun))
7. Turgor kulit membaik.
(dari 3(sedang) ke 4 (cukup
membaik))
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
Mobilitas fisik
(dipertahankan dari skor 3
(sedang) ke 4 (cukup) dengan
Indikator :
1.Pergerakan ekstremitas
meningkat.
2.Nyeri ekstremitas menurun.
Perawatan Sirkulasi
Observasi
1. Periksa sirkulasi
perifer (mis. Nadi perifer,
edema, pengisian kapiler,
warna, suhu, ankle-
brachialindex).
2. Identifikasi faktor
risiko gangguan sirkulasi
(mis. Diabetes Melitus
Tipe II, perokok, orang
tua, hipertensi dan kadar
kolesterol tinggi).
3. Monitor panas,
kemerahan, nyeri/
kesemutan, atau bengkak
pada ekstremitas.
Terapeutik
1. Hindari pengukuran
tekanan darah pada
ekstremitas dengan
keterbatasan perfusi.
2. Hindari penekanan dan
pemasangan tourniquet
pada area yang cedera.
3. Lakukan perawatan
kaki dan kuku.
4. Lakukan hidrasi.
Edukasi
1. Anjurkan berhenti
merokok.
2. Anjurkan olahraga
rutin.
3. Anjurkan mengecek air
mandi untuk menghindari
kulit terbakar.
4. Anjurkan melakukan
perawatan kulit yang
tepat (mis. Melembabkan
kulit kering pada kaki).
5. Informasikan tanda dan
gejala darurat yang harus
dilaporkan (mis. Rasa
sakit yang tidak hilang
saat istirahat, luka tidak
sembuh, hilangnya

Edukasi Latihan Fisik

Observasi
1. Identifikasi kesiapan
dan kemampuan
menerima informasi.
Terapeutik
1. Sediakan materi dan
media pendidikan
kesehatan.
2. Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan.
3. Berikan kesempatan
untuk bertanya.
Edukasi
a. Jelaskan manfaat
kesehatan dan efek
fisiologis olahraga.
2. Jelaskan jenis
latihan yang sesuai
dengan kondisi
kesehatan.
3. Jelaskan berapa kali
dilakukan senam
kaki, berapa lama
waktunya dan
berapa kali latihan
yang dilakukan
dalam program
pelatihan senam
kaki yang
diinginkan.
4. Ajarkan latihan
pemanasan dan
pendinginan yang
tepat.

5. Ajarkan teknik
 pernapasan yang
tepat untuk
memaksimalkan
penyerapan oksigen
selama latihan fisik.

J. CATATAN PERKEMBANGAN

NO NO DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL/WAKTU (SOAP)

1 1 Dukungan Ambulasi S:
Observasi
a. Identifikasi Pasien mengatakan
adanya nyeri atau sulit saat bergerak
keluhan fisik terutama apabila
lainnya ingin bangun dan
Hasil :pasien
saat ingim berjalan
mengatakan nyeri
pada lutut sampai O:
pinggang. Pasien
mengatakan nyeri a. Kekuatan
pabila bergerak otot :4/4
dan ketika ingin
bangun dan ingin b. Pasien
berjalan nampak
b. Identifikasi
berjalan
toleransi fisik
melakukan lambat dan
pergerakan perlahan
Sabtu 08-10-2022
Hasil : pasien lahan
sullit bergerak
apabila ingin c. Pasien
bangun dan ke berjalan
WC dengan cara
c. Monitor frekuensi merangkak
dan tekanan darah
secara
sebelum dan
memulai perlahan
mobilasasi sambil
Hasil : TD : berpeganga
140/80 mmhg n pada kursi
N : 86x/i S : - Gerakan
36,00C sendi
P : 20 x/i
terbatas
d. Monitor kondisi
umum selama karena
melakukan nyeri ketika
mobilisasi digerakkan
 Hasil : pasien - TTV TD :
nampak lambat 150/80
dan pelanpelan mmhg
saat ingin berdiri,
pasien nampak N : 78 x/i
meringis dan
memegang S : 36,5 C
pahanya ketika
bergerak P : 20 x/i

Terapeutik A:
a. Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan Gangguan
alat bantu (mis. mobilisasi fisik
Berpegang pada belum teratasi
pagar tempat
tidur) Hasil : P:
pasien
berpegangan pada a. Lanjutkan
kursi saat akan Intervensi :
berjalan dengan Dukungan
menyeret kakinya Mobilisasi
dan berjalan Identifikasi
merangkak
adanya
dengan perlahan
b. Fasilitasi nyeri atau
melakukan keluhan
pergerakan, jika fisik
perlu Hasil : lainnya
Melatih pasien
melakukan ROM b. Identifikasi
aktif dan ROM toleransi
pasif, namun fisik
klien hanya melakukan
mampu
pergeraka
melakukan
beberapa gerakan c. Monitor
ROM karena
frekuensi
klien merasa
nyeri ketika dan tekanan
melakukan darah
pergerakan sebelum
dan
Edukasi memulai
a. Jelaskan tujuan mobilasi
dan Prosedur
tindakan d. Monitor
Hasil : Pasien
kondisi
mengerti dengan
tindakan yang umum
akan dilakukan selama
yaitu mobilisasi melakukan
dini mobilisasi
b. Anjurkan
 mobilisasi dini e. Fasilitasi
Hasil : membantu aktivitas
pasien mobilisasi
menggerakkan
dengan alat
kedua tangan,
dan tungkai bantu (mis.
secara perlahan, Berpegang
membantu pasien pada pagar
berdiri dan tempat
berpindah tidur)
tempat.
f. Fasilitasi
melakukan
pergerakan,
jika perlu g)
Jelaskan
tujuan dan
Prosedu

2 Sabtu 08-10-2022 2 a. Membina S:

hubungan saling
percaya b. ny.S
b. Mengukur TTV mengatakan
N :78 x/m menderita
Dm sudah 1
R : 20 x/m th.
TD : 150/80 c. Pernah
mmHg mengalami
hipertensi,
S :37 c
d. selama ini
c. Mengukur untuk
antropometri masalah
TB : 148 DM diatasi
dengan
BB :50
berobat di
LLA : 23 puskesmas
dan
LB : 84 mengikuti
program
d. Memeriksa Lansia.
sirkulasi perifer
(mis. Nadi e. ny.S
perifer, edema, mengatakan
pengisian kapiler, belum tahu
warna, suhu, cara
ankle- mengatasi
brachialindex masalah ini.
Nilai ABI :
115/130 = 0,88 f. ny.s
e. Mengidentifikasi mengatakan
faktor risiko kaki nya
gangguan tebal,seperti
sirkulasi (mis. kesemutan,
 Diabetes Melitus dan rasanya
Tipe II, perokok, dingin.
orang tua,
hipertensi dan
kadar kolesterol
O:
tinggi).
f. Memonitor panas, a. ny.S
kemerahan, nyeri/ mampu
kesemutan, atau menjawab
bengkak pada pertanyaan
ekstremitas. dengan
g. Mengkaji tepat.
pengetahuan
Orang tua tentang b. ny.S tertarik
DM yang Yang dengan
dialami pasien informasi
yang
h. Memberikan diberikan.
kesempatan
pasien untuk c. ny.S
Mengekspresikan mampu
Perasaaanya dan Mengikuti
bertanya. proses
i. Menjadwalkan pengkajian
pendidikan sampai
kesehatan sesuai selesai
kesepakatan.

A : Masalah Belum
Teratai

P : Lanjutkan
Intervensi