ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA GOUT ARTHRITIS

STASE KEPERAWATAN GERONTIK

Disusun Oleh :
RAHMAD HIDAYAT
NIM: 2022207209069

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
TAHUN AJARAN 2022/2023
Lampiran
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. IDENTITAS KLIEN

1. Nama : Tn. J

2. Umur : 95 th

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Suku : Jawa

5. Agama : Islam

6. Pendidikan : SR

7. Status Perkawinan : Duda (Menikah, janda/duda)

8. Ruangan :-

9. Tanggal masuk RS :-

10. Alasan masuk RS :-

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

Status Kesehatan Saat ini :

a. Keluhan utama : Pusing, lemas, mudah lupa, susah untuk mandi

b. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : klien pernah operasi prostat tahun
2021

c. Obat-obatan yang digunakan :

- Nama obat : Amlodipin

- Dosis : 10 mg
- Cara penggunaan : oral
- Yang menginstruksikan : dokter
d. Alergi :-

- Obat-obatan :-
- Makanan :-
- Lingkungan :-

Aspek Psiko-sosial-spiritual

Psikologis
 - Adakah orang yang terdekat dengan pasien : Cucu
- Masalah-masalah utama yang dialami : pasien pernah menikah 3 kali, pernikahan
pertama istri meninggal, pernikahan kedua ditinggal pergi istri, pernikahan ketiga
ditinggal pergi istri.
- Bagaimana sikap klien terhadap proses penuaan : klien mengatakan menerima dengan
proses penuaan yang terjadi sekarang
- Bagaimana mengatasi stres yang dialami : klien mengatakan menyendiri didalam
kamar
- Apakah harapan klien pada saat ini dan akan datang : klien mengatakan ingin sekali
berkumpul dengan keluarga, anak, dan cucu.

Sosial

- Dari mana sumber keuangan klien : klien mengatakan dari hasil berkebun
- Apa kesibukan klien dalam mengisi waktu luang : klien mengatakan hanya duduk dan
tiduran dikamar.
- Kegiatan organisasi yang diikuti lansia : -
- Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain diluar rumah :klien mengatakan
tidak berpernah berhubungan dengan orang lain selain cucu dan anak
- Siapa saja yang biasa mengunjungi : keluarga, anak, cucu (keluarga,sesama lansia)

Spiritual

- Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya ?

Klien mengatakan menjalankan shalat 5 waktu
- Apakah secara teratur mengikuti/terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan ?
Klien mengatakan tidak pernah aktif dalam keagamaan
- Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalah ? klien mengatakan hanya
berdiam diri di kamar.
- Apakah lanjut usia terlihat sabar dan tawakal ? klien mengatakan bersabar dan
tawakal dengan menjalankan shalat 5 waktu

Pola kebiasaan sehari-hari (saat ini)

Pola nutrisi

- Frekuensi : 2x/hari
- Nafsu makan : menurun
- Jenis Makanan : nasi putih dengan lauk pauk
- Kebiasaan sebelum makan : cuci tangan dan berdoa
- Kesulitan mengunyah : iya
- Nyeri saat menelan : tidak

Pola eliminasi

Buang air kecil

- Frekuensi : 4x/hari
- Nyeri saat Bak : tidak
- Retensi urine : tidak
- Inkontinensia : iya
Buang air besar
 - Frekuensi : 2x/hari
- Waktu : tidak tentu(pagi, siang, malam, tidak tentu)
- Keluhan : tidak ada keluhan
- Penggunaan laxatif/pencahar : tidak ada.

Pola personal hygene

Mandi

- Frekuensi : 1x/hari
- Penggunaan sabun : iya.
Oral hygene :

- Frekuensi : 1x/hari
- Waktu : tidak tentu (pagi,sore,setelah makan)
- Penggunaan pasta gigi : iya
Cuci rambut

- Frekuensi :2x/minggu
- Penggunaan shampo : iya

Pola istirahat dan tidur

- Lama tidur : 8jam/hari

- Kebiasaan tidur siang : iya
- Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur : mendengarkan radio
- Keluhan/masalah : mudah terbangun dimalam hari(sulit tidur,sering/mudah
terbangun,merasa tidak puas setelah bangun tidur)

Pola aktivitas dan latihan

- Kegiatan dalam pekerjaan sehari-hari : tidak ada

- Kegiatan waktu luang : mendengarkan radio
- Olah raga : tidak
- Keluhan dalam beraktifitas : nyeri lutut

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital :

Tekanan darah : 180/100

Nadi : 90x/menit

Respirasi : 24x/menit

Suhu : 36,5oC

Sistem penglihatan

a. Posisi mata : ( v ) Simetris ( ) Asimetris

 b. Kelopak mata : (v) Normal ( ) Ptosis

c. Gerakan kelopak mata : ( v ) Normal ( ) Abnormal

d. Pergerakan bola mata : (v ) Normal ( ) Abnormal

e. Konjunktiva : ( ) Anemis (v ) Ananemis

f. Kornea : ( v ) Normal ( ) Keruh/berkabut

( ) Terdapat Perdarahan

g. Visus : iya

h. Sklera : ( ) Ikterik ( v) Anikterik

i. Pupil : ( ) Isokor (v ) Anisokor

j. Fungsi penglihatan : Rabun dekat

k. Penggunaan alat bantu : tidak

l. Tanda-tanda radang : tidak ada

Sistem pendengaran

a. Daun telinga : ( v ) Normal

( ) Sakit saat digerakkan

( ) Tidak sakit saat digerakkan

b. Bentuk : ( v ) Normal ( ) Makrotia

( ) Mikrotia

c. Posisi : ( v ) Simetris ( ) Asimetris

d. Karakteristik serumen : tidak ada

e. Perasaan penuh pada telinga : tidak

f. Tinitus : tidak

g. Kebersihan : tidak, jarang mandi

h. Fungsi pendengaran : menurun

i. Penggunaan alat bantu : tidak

Sistem wicara

Kesulitan/gangguan wicara : ( ) Aphasia ( ) Dysphasia

 ( ) Aphonia ( )Anartria ( ) Dysartria

Sistem pernapasan

a. Jalan napas : Bersih

b. Pernapasan : ( ) Sesak ( v) Tidak Sesak

Bila sesak : ( ) Dengan aktivitas

( ) Tanpa aktivitas

( ) Setelah aktivitas

c. Penggunaan otot-otot pernapasan : tidak

e. Irama : teratur

f. Kedalaman :-

g. Batuk : ( ) Produktif ( v ) Tidak produktif

h. Sputum : tidak ada

i. Konsistensi : tidak ada

j. Suara napas : vesikuler

Sistem kardiovaskuler

Sirkulasi perifer

- Nadi : 90x/menit

- Irama : teratur

- Denyut : ( ) Lemah ( v ) Kuat

- Distensi vena jugolaris : ada

- Temperatur kulit : (v ) Hangat ( ) Dingin

- Warna kulit : kemerahan

- CRT : 3 detik

- Edema : tidak ada

Sirkulasi jantung

- Irama : normal

- Kelainan bunyi jantung : tidak ada

- Nyeri dada : tidak ada

 - Keluhan lain :-

Sistem saraf pusat

a. Tingkat kesesadaran : composmentis

b. Reaksi pupil terhadap cahaya : isokor

c. GCS : 15

d. Peningkatan TIK : tidak ada

Sistem pencernaan

Keadaan mulut : Bau,Lidah kotor

Gigi : gigi palsu, gigi kotor

Bibir : Lembab

Gusi : Kemerahan

Keadaan saliva : normal

Nyeri daerah perut : tidak ada

Karakter nyeri : tidak ada

Lokasi nyeri : tidak ada

Bising usus : ada

Hepar : normal

Skibala : tidak ada

Sistem imunologi

Hb : 14

Ht : …………….

Leukosit : …………….

Eritrosit : …………….

Trobosit : ……………..

Keluhan sakit : …………….

Perdarahan : ……………
Sistem endokrin

Napas berbau keton : tidak ada

Hypokalemi : tidak

Hyperkalemi : tidak

Polidipsi,poliphagi,poliuri : tidak

Gangren : tidak

Exopthalmus :tidak

Pembesaran kelenjar tyroid : tidak

Tremor : iya

Sistem urogenitalia

Perubahan pola kemih : Urgensi, retensi

Frekuensi : 4x/hari tidak terkontrol

Volume dalam 24 jam : 1000cc

Warna urien : kuning

Distensi kandung kemih : tidak

Pembesaran kelenjar prostat : tidak

Keadaan genitalia : bersih

Sistem integumen

Keadaan rambut : botak

Kuku : bersih

Turgor kulit : elastis

Warna kulit : sawo matang

Keadaan kulit : baik

Sistem muskuloskletal

Kesulitan dalam pergerakan : iya

Sakit pada tulang/sendi : lutut

Fraktur : tidak

Kontraktur : tidak

Tonus otot : baik

Kelainan bentuk tulang : kifosis

Kelainan sendi : tidak ada

INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEMANDIRIAN

1. KATZ INDEKS

Termasuk dalam kategori manakah klien anda :

A :Mandiridalammakan, kontinen,toileting, berpakaian, berpindahdanmandi

B :Mandiridalamsemuahal, kecualisalahsatudarifungsidiatas

C : Mandiri, kecualimandidansatufungsi yang lain

D : Mandiri, kecuali mandi,berpakaian dan satu fungsi lain

E : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan satu fungsi lain

F : Mandiri, kecualimandi,berpakaian,toileting,berpindahdansatufungsi lain

G : Ketergantungan untuk semua fungsi

2. Barthel Indeks (Nilai 100 : Klien Mandiri)

Dengan
No Kriteria Bantuan Mandiri Nilai

1 Makan 5 10 10

2 Berpindah dari kursi roda ke tt dan sebaliknya 5 – 10 15 15

3 Personal toilet 0 5 5

4 Keluar masuk toilet 5 10 10

5 Mandi 5 15 15

6 Jalan dipermukaan datar 0 5 5

7 Naik turun tangga 5 10 10

8 Mengenakan pakaian 5 10 10

9 Kontrol Bowels 5 10 10

10 Kontrol Bladder 5 10 10

Intepretasi : a. mandiri dalam makan, BAB, BAK, Mandi, keluar masuk toilet
a. Mandiri dalam berpindah dari kursi ke tt dan sebaliknya, naik turun tangga,
mengenakan pakaian.
3. Pengkajian individual dan lingkungan

* Apakah klien mengalami gangguan penglihatan ?

( v ) Ya ( ) Tidak ( ) Kanan/kiri/keduanya

* Kapanterjadinya ? ( v ) malam ( v ) Jauh

* Bagaimana ? ( v ) Remang-remang

* Pakai alat bantu kacamata ? ( v ) Ya ( ) Tidak

* Jika memakai kacamata bagaimana fungsinya ? ( v ) Jelas

* Apakah Klien mengalami gangguan pendengaran ?

( ) Ya ( v ) Tidak ( ) Ka/ki/keduanya ( ) Sensori/konduksi/campuran

* Membran Telinga ? ( v ) Utuh ( ) Cacat

* Apakah mengalami gangguan neuromuskuler ? ( ) Ya ( v ) Tidak

* Apakah klien mengalami kelemahan fisik ? ( v ) Ya ( ) TidaK

* Apakah klien mengalami postural Hypertensi ? ( v ) Ya ( ) Tidak

* Apakah klien mengalami inkontinensia ? ( v ) Ya ( ) Tidak

* Yang manakah ? ( v ) Defekasi/miksi/keduanya

* Apakah klien pernah jatuh ? ( v ) Ya ( ) Tidak

* Berapa kali ? ( ) > 3 kali/bulan ( ) > 1 kali/bulan ( v ) Baru sekali

* Kapan terjadinya ? ( v ) Siang

* Dimana terjadinya ? ( ) Diluar rumah ( v ) Dikamar tidur ( ) Dikamar mandi

* Apakah masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu ? ( v ) Ya

* Fungsinya ? ( v ) Baik ( ) Tidak

* Apakah ada lampu emergensi ? ( v ) Ya ( ) Tidak ( v ) Berfungsi baik

( ) Mudah dijangkau/tidak ( ) Mencukupi/tidak

* Apakah ada pegangan ? ( ) Ya ( v ) Tidak

* Apakah warna lantai dengan dinding sama ? ( ) Ya ( v ) Tidak

* Apakah ada warna gelap sebagai warna pembatas antara dinding dan lantai ? ( ) Ya (
v ) Tidak

* Bagaimana kondisi lantai kamar mandi ? ( ) Licin ( ) Tidak rata ( ) Kasar ( v )

Bersih ( ) Kotor
 * Bagaimana kondisi lantai didalam rumah dan teras ? ( ) Licin ( )Tidak rata ( ) kasar
( v ) Bersih ( )Kotor

* Adakah tangga/undak-undakan ? ( v ) Ya ( ) Tidak

* Dimana ? ( v ) Didalam rumah ( ) Diluar rumah

* Berapa sudut tangga ? ( ) > 60 ( v ) 30 – 60 ( ) < 30

* Berapa jarak ketinggian tiap anak tangga ? ( ) > 30 cm ( ) 15-30 cm ( v ) < 15 cm

* Ada pegangan pada tangga ? ( ) Ya ( v ) Tidak

* Ada jalan khusus untuk kursi roda ? ( ) Ya ( v ) Tidak

 Bagaimana perabotan rumah tangga ?

- Tempat tidur
- Almari
- Meja
- Kursi
Apakah rendah (< 45 cm), tinggi, stabil, goyah ? stabil

Apakah kursi ada sandaran,pegangan ? ada

PENGKAJIAN STATUS MENTAL

Short Portable Status Questioner (SPSMQ)

Instruksi :

Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan sepuluh pertanyaan

Benar Salah No Pertanyaan

v 1. Tanggal berapa hari ini ?

v 2. Hari apa sekarang ini ?

v 3. Apa nama tempat ini ?

v 4. Berapa nomor telepon anda ?

v 4A Dimana alamat anda ?

v 5. Berapa umur anda?

v 6. Kapan anda lahir ?

v 7. Siapa presiden Indonesia sekarang ?

v 8. Siapa presiden sebelumnya ?

 v 9. Siapa nama ibu anda ?

v 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka

baru, semua secara menurun

Score total :5

❑ Interpretasi hasil : Kesalahan 0 – 2 fungsi intelektual utuh

❑ Kesalahan 3 – 4 fungsi intelektual ringan
❑ Kesalahan 5 – 7 fungsi intelektual sedang
❑ Kesalahan 8 – 10 fungsi intelektual berat

Mini – Mental State Exam (MMSE)

N Nilai Nilai
Kriteria
o maximal klien

1 Orientasi

5 3 Menyebutkan dengan benar :

 Tahun 2022
 Musim lupa
 Tanggal lupa
 Hari lupa
 Bulan lupa
5 4 Dimana kita sekarang berada ?

 Negara indonesia
 Propinsi lampung
 Kota lampung tengah
 PSTW lupa
 Wisma Rumah
2 Registrasi

3 3 Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa,kemudian

tanyakan kepada klien ketiga objek tadi :

 kursi
 meja
 radio
3 Perhatian dan
 kalkulasi

5 3 Minta klien untuk memulai angka 100 kemudian kurangi 7

sampai 5 kali/tingkat :

 90
 85
 73
 61
 66
4 Mengingat

3 3 Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek pada pertanyaan

no 2 :

 kursi
 meja
 radio
5 Bahasa

9 5 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan pada klien

nama benda tersebut :

 kursi
 radio

Minta klien untuk Mengulang kata berikut : “tak ada jika,

dan, atau, tetapi “ bila benar nilai 1 point

 dan, atau Pernyataan benar 2

Minta Klien untuk mengikuti perintah berikut

 (benar) Ambil kertas ditangan

 (salah) Lipat dua
 (benar) taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk satu hal (bila aktifitas sesuai

perintah nilai 1 point)

 “tutup mata anda”

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan

menyalin gambar :

 Tidak bisa menggambar

 Tidak bisa menulis
Skor :21

Interpretasi hasil : 26-30 : Aspek kognitif dan fungsi mental baik

21-25 : Aspek kognitif dari fungsi mental ringan (21)
11-20 : Kerusakan aspek fungsi mental sedang
0-10 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Pengkajian Fungsi Sosial /APGAR Keluarga

No Pernyataan Selalu Jarang Tidak Pernah

1 Saya puas bisa kembali pada v

keluarga (teman) saya untuk
membantu saya saat saya
sedang susah (adaptasi)

2 Saya puas dengan cara v

keluarga (teman) saya
mengungkapkan masalah
atau membicarakan sesuatu
dengan saya (hubungan)

3 Saya puas bahwa keluarga v

(teman) saya menerima dan
mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas
(pertumbuhan)

4 Saya puas dengan cara v

keluarga (teman) saya saat
saya mengekspresikan emosi
seperti marah, sedih,
gembira (afek)

5 Saya puas dengan cara v

keluarga (teman) saya
menyediakan waktu
bersama-sama (pemecahan)

SKOR :5
Interpretasi Hasil : 0 – 5 : fungsi sosial kurang
6 – 10 :fungsi sosial baik
3. F. Analisa Data

Data Etiologi Problem

DS : Gangguan Nyeri kronik

Muskuloskeletal

1. Klien mengeluh lututnya

bengkak dan nyeri yang
dirasakan sejak 3 bulan yang
lalu
2. P: Nyeri dirasakan ketika
bergerak Q : Klien
mengatakan nyeri seperti
ditusuk-tusuk

R : Nyeri pada lutut, pinggang

dan bahu Kekakuan sendi

S : Skala nyeri 6 (Sedang)

T : Nyeri dirasakan hilang

timbul dengan durasi 1-3 menit
DO

1. Klien terlihat gelisah Nyeri lebih dari 3

2. Klien terlihat meringis saat bulan
bergerak
3. Klien tampak memegang
lututnya

4. Lutut sebelah kiri klien

tampak bengkak

5. TTV : TD : 160/80 mmhg N :

88 x/I S : 36,8 ̊C P : 22 x/I

Kondisi
Muskuloskeletal
Kronik

Nyeri Kronik
DS : Gangguan Gangguan
Muskuloskeletal Mobilitas
fisik

1. Klien mengatakan nyeri pada

lutut, pinggang dan bahunya
sehingga kesulitan untuk
bergerak.

Penurunan
2. Klien juga mengeluh lututnya Kekuatan otot
bengkak dan nyeri.

3. Klien mengatakan tidak

mampu berjalan berdiri

4. klien merangkak dan Kekakuan sendi

berpegangan pada kursi
ketika ingin ke toilet atau
berpindah tempat.

5. Klien mengatakan nyeri

ketika bergerak sehingga
hanya mampu mengangkat
sedikit kedua tangan dan
kakinya secara perlahan
Nyeri Kronik
DO : Gangguan
Mobilitas Fisik

1. Kekuatan otot: 3 3 4 4
2. Lutut sebelah kiri klien tampak
bengkak

3. Klien mengalami kontraktur

pada lutut kirinya

4. Otot lemah
5. Gerakan sendi terbatas

6. Klien nampak ke toilet

dengan cara merangkak
dengan pelan-pelan sambil
berpegangan pada kursi

7. TTV :
8. TD : 160/80 mmhg N : 88 x/i S
: 36,4 ̊C P : 22 x/i

DS : Gangguan Defisit
Perawatan
diri

1. Klien mengatakan mandi 2x

 sehari Muskuloskeletal

2. Klien mengatakan mampu

mandi, berpakaian, makan,
dan BAB/BAK secara
mandiri

Penurunan
3. Klien mengalami kelemahan Kekuatan otot
pada kedua sisi tubuh namun
kelemahan yang berat pada
sisi kiri tubuh

DO :

Kekakuan sendi

1. Kuku klien tampak panjang

dan kotor

2. Pakaian klien berbau pesing

3. Sprei klien berbau pesing
4. Klien BAK dengan cara
bungkuk
Kelemahan
 Defisit Perawatan
Diri

Faktor Risiko : Gangguan Risiko Jatuh

Muskuloskeletal

1. Usia ≥ 65 tahun
2. Riwayat Jatuh
3. Penggunaan alat bantu jalan

4. Lingkungan lantai licin Kekuatan otot

dapat membahayakan klien menurun

5. Gangguan muskuloskeletal
6. Gangguan penglihatan

Pergerakan terbatas
 Risiko jatuh

B. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan SDKI PPNI (2017) yaitu sebagai berikut :

1. Nyeri Kronik b/d kondisi muskuloskeletal kronik

2. Gangguan Mobilitas Fisik b/d nyeri, kekakuan sendi, penurunan kekuatan otot, dan gangguan

muskuluskeletal

3. Defisit perawatan diri b/d kelemahan dan gangguan musculoskeletal

4. Risiko Jatuh b/d kekuatan otot menurun dan pergerakan terbatas

I. RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA INTERVENSI
NO LUARAN (NOC)
KEPERAWATAN (NIC)
J. CATATAN PERKEMBANGAN

NO NO DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL/WAKTU (SOAP)
Lampiran

FORMAT EVALUASI LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kasus :

Nilai
No Aspek Penilaian KET
1 2 3 4
1 Pengkajian sesuai kasus
2 Analisa data sesuaikasus
Merumuskandiagnosakeperawatansesuai
3
data
4 MelakukanPrioritasMasalah
5 Menentukantujuankriteriadanstandart
6 MembuatIntervensitindakankeperawatan
7 Melakukanimplementasi
8 Melakukanevaluasi
9 Pendokumentasian
TOTAL

Sangat baik :A=4 Nilai = Total Skor/9

Baik :B=3 =
Cukup :C=2
Kurang :D=1
Tidak lulus :E=0

Pringsewu …...............20

Pembimbing,

( )
Lampiran

FORMAT EVALUASI SUPERVISI IMPLEMENTASI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tindakan :

Nilai KETERANGAN
No Aspek Penilaian
1 2 3 4
Persiapan mahasiswa
dalam menyiapkan
1
kegiatan (implementasi
keperawatan)
Tujuan kegiatan
2
dikemukakan dengan jelas
Penggunaan media yang
3
sesuaidantepatguna
Lingkungan kondusif dan
4
menunjang proses kegiatan
5 Komunikasi terapeutik
6 Kemampuan inerja
7 Melakukanevaluasikegiatan
KeterkinianTindakan
8
(Evidence Based)
TOTAL

Sangat baik :A=4 Nilai = Total Skor/8

Baik :B=3 =
Cukup :C=2
Kurang :D=1
Tidak lulus :E=0

Pringsewu …...............201

Pembimbing,

( )
 FORMAT EVALUASI
LAPORAN PENDAHULUAN/PRE PLANNING

Nama :
NIM :
Kegiatan :
Nilai KETERANGAN
No Aspek Penilaian
1 2 3 4
Membuat Latar belakang
(Penjelasan Karakteristik
1
lansia dikaitkan sesuai
perubahan fisik lansia )
2 Membuat Tujuan
Membuat Strategi
3
Pelaksanaan
Membuat kriteria
4
evaluasi
6 LandasanTeori
Ketepatan waktu
7
pengumpulan
TOTAL

Sangat baik :A=4 Nilai = Total Skor/7

Baik :B=3 =
Cukup :C=2
Kurang :D=1
Tidak lulus :E=0

Pringsewu …...............201

Pembimbing,
( )