2016 K
TRIASE
Kontak Awal Pasien Tanggal : Pukul :
Cara Masuk : Jalan Brandcar Kursi roda Digendong
Sudah terpasang : ...................................................................................................................................................
Alasan Kedatangan : Datang sendiri Polisi Rujukan, dari : …………… Dijemput oleh : ………….
Kendaraan : Ambulance Kendaraan bukan ambulance, jelaskan : …………………………………..
Identitas Pengantar : Nama : No.Telp :
Kasus : Trauma Non Trauma
MEKANISME TRAUMA
KELUHAN UTAMA