Daftar Identifikasi dan Penilaian Aspek Lingkungan Dibuat oleh, Diketahui oleh, Disetujui oleh,

Departemen Produksi
Area Identifikasi Mixing Area Tanggal Pembuatan :
Tanggal Revisi :
IDENTIFIKASI PENILAIAN LANGKAH PENCEGAHAN

Nilai Peluang D
Input (Material, Energi dan lainnya) Output Dampak Lingkungan Dampak Global Nilai Resiko Nilai Lainnya K

Penilaian Berdasarkan Volume

e

Pengembangan Nilai Dampak

Pengembangan Nilai Dampak

Dampak Terhadap Kesehatan

Peningkatan Jumlah Limbah

Berkurangnya Sumber Daya

Keluhan yang Telah Terjadi

Kecelakaan dan Keadaan

Kecelakaan dan Keadaan

s

Gangguan Kenyamanan

Kemungkinan Terjadi A

Peraturan Perundang-
Tingkat Keseriusan B

Persyaratan Lainnya
Pencemaran Udara

Pencemaran Tanah
Volume Jumlahnya

Volume Jumlahnya

Pemanasan Global
Aktifitas Pekerjaan N e

Pencemaran Air
Nama
Kategori

Jumlahnya C
i l

Aspek ESH

undangan
Abnormal

Abnormal
peraturan

AxBxC
Darurat

Darurat
Normal

Normal
l u Pencegahan [Penting / Tidak

Alam
ESH

ESH
perundang-
a r Penting]
undangan
i u
Sub Pekerjaan
h
a
n

Pengoperasian mesin dan alat Penggunaan sumber

O O O O O 1 3 3 2 18 2 1 1 7,1 36 Program penghematan Penting
menggunakan sumber energi listrik daya listrik
Proses produksi (Paint, Ink, Thinner & Membuat alas untuk
O O Tumpahan Chemical O O O O O 2 1 2 2 8 Penting
Hardener) tumpahan chemical