ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN: OTITIS MEDIA AKUT & KRONIS, OTITIS

EKSTERNA (SWIMMER'S EAR), SINUSITIS, KOLESTEATOMA

Diajukan sebagai
Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah III

Dosen Pengampu:
Yesi Hasneli N, S.Kp., MNS

Disusun Oleh:
Kelompok 1 (A 2020 2)

Abel Aprilia Putri (2011110484) Dinda Wulandari (2011110911)

Aliya Triliani (2011126851) Diva Adesyahpuri (2011126068)
Angeli Silvia Wati (2011135227) Diva Febrina Wilya (2011113511)
Angelina Victoria S (2011114356) Ega Minalita (2011126765)
Archel Olivia (2011113203) Ella Biisnilla (2011114359)
Avira Berlianna Salsa (2011136837) Fadila Agita Oktaviani (2011135225)
Bunga Aprilia (2011113561) Fadillah Andi Putri (2011135938)
Calvin Khan Nolip S (2011113469) Fajriyatul Kamal (2011135238)
Fathur Rahman (2011111504) Febby Putri Ananda (2011113530)

PRODI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU
2021/2022
 KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum Wr.Wb
Puji syukur atas kehadirat Allah Swt. yang telah memberikan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan makalah mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III dengan judul “Asuhan Keperawatan
Pada Pasien Dengan: Otitis Media Akut & Kronis, Otitis Eksterna (Swimmer's Ear), Sinusitis, Kolesteatoma”.
Hanya kepada-Nya penulis memohon pertolongan dan kemudahan dalam segala urusan. Salawat dan salam
penulis ucapkan kepada Nabi Muhammad saw. yang telah membimbing pada jalan yang diridhai oleh Allah
Swt. Adapun tujuan penulis dalam membuat makalah ini adalah untuk melengkapi nilai pada mata kuliah
Keperawatan Medikal Bedah III Program A 2020 2. Harapan dari penulis semoga makalah ini bermanfaat bagi
pembaca, terutama dalam meningkatkan pemahaman tentang Keperawatan Medikal Bedah III. Adapun
penyusunan makalah ini masih ada kekurangan. Untuk itu, penulis memohon maaf apabila terdapat kesalahan
dalam makalah ini. Penulis berharap kepada pembaca makalah dapat memberikan kritik dan saran.

Wassalammu’alaikum Wr. Wb.

Pekanbaru, 18 Oktober 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI..................................................................................................................... iii
BAB I: PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................................................... 5
B. Rumusan Masalah .................................................................................................... 6
C. Tujuan ...................................................................................................................... 7
BAB II: PEMBAHASAN
1. Konsep Otitis Media
A. Definisi Otitis Media .................................................................................... 10
B. Etiologi Otitis Media .................................................................................... 10
C. Faktor Resiko Media .................................................................................... 12
D. Klasifikasi Otitis Media ................................................................................ 14
E. Patofisiologi Otitis Media ............................................................................. 15
F. Manifestasi Klinis Otitis Media .................................................................... 18
G. Pemeriksaan Penunjang Otitis Media ........................................................... 19
H. Komplikasi Otitis Media .............................................................................. 19
I. Pencegahan Otitis Media ............................................................................. 20
J. Penatalaksanaan Otitis Media ....................................................................... 21
K. Asuhan Keperawatan Otitis Media ............................................................... 22
2. Konsep Otitis Externa
A. Definisi Otitis Externa .................................................................................. 32
B. Faktor Resiko Otitis Externa ........................................................................ 32
C. Etiologi Otitis Externa .................................................................................. 33
D. Patifisiologi Otitis Externa ........................................................................... 34
E. WOC Otitis Externa...................................................................................... 36
F. Manifestasi Klinis Otitis Externa .................................................................37
G. Klasifikasi Otitis Externa.............................................................................. 37
H. Pemeriksaan Penunjang Otitis Externa......................................................... 38
I. Komplikasi Otitis Externa ............................................................................ 39
J. Pencegahan Otitis Externa ........................................................................... 39
K. Penatalaksanaan Otitis Externa .................................................................... 39
L. Asuhan Keperawatan Otitis Externa............................................................. 41
iii
 3. Konsep Sinusitis
A. Definisi Sinusitis........................................................................................... 48
B. Etiologi Sinusitis........................................................................................... 48
C. Patofisiologi Sinusitis ................................................................................... 50
D. WOC Sinusitis .............................................................................................. 52
E. Manifestasi Klinis Sinusitis .......................................................................... 52
F. Klasifikasi Sinusitis ...................................................................................... 54
G. Pemeriksaan Penunjang Sinusitis .................................................................55
H. Komplikasi Sinusistis ................................................................................... 56
I. Pencegahan Sinusitis ................................................................................... 57
J. Penatalaksanaan Sinusitis ............................................................................. 59
K. Asuhan Keperawatan Sinusitis ..................................................................... 60
4. Konsep Kolesteatoma
A. Definisi Kolesteatoma .................................................................................. 64
B. Etiologi Kolesteatoma .................................................................................. 65
C. Patofisiologi Kolesteatoma ........................................................................... 65
D. WOC Kolesteatoma ...................................................................................... 67
E. Manifestasi Klinis Kolesteatoma .................................................................. 67
F. Klasifikasi Kolesteatoma .............................................................................. 68
G. Pemeriksaan Penunjang Kolesteatoma ......................................................... 70
H. Komplikasi Kolesteatoma............................................................................. 71
I. Pencegahan Kolesteatoma ........................................................................... 71
J. Penatalaksanaan Kolesteatoma ..................................................................... 71
K. Keperawatan Kolesteatoma .......................................................................... 72
BAB III: PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................................................ 75
B. Saran ...................................................................................................................... 75
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 77

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Otitis media, suatu inflamasi telinga tengah berhubungan dengan efusi telinga tengah, yang merupakan
penumpukan cairan ditelinga tengah. Otitis media adalah inflamasi pada sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Jika prosesnya terjadi lebih dari 12 minggu
maka disebut kronik. Dikatakan suatu proses kronik (OMSK) ialah infeksi kronik di telinga tengah dengan
perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul.
Batasan waktu menurut kebanyakan ahli THT adalah 2 bulan, namun batasan menurut WHO adalah 12
minggu untuk penegakan diagnosis OMSK.

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang disebabkan oleh bakteri dapat
terlokalisir atau difus, telinga terasa sakit. Faktor yang menyebabkan timbulnya otitis eksterna adalah
kelembaban, penyumbatan liang telinga tengah, trauma lokal, dan alergi. Faktor ini menyebabkan
berkurangnya lapisan protektif yang dapat menyebabkan edema dari epitel skuamosa. Keadaan ini
menimbulkan trauma lokal yang mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit, terjadilah inflamasi dan
menimbulkan eksudat. Umumnya penderita datang ke rumah sakit dengan keluhan rasa sakit pada telinga
terutama daun telinga disentuh dan waktu mengunyah. Bila peradangan ini tidak diobati secara adekuat, maka
keluhan-keluhan seperti rasa sakit, gatal dan mungkin secret yang berbau akan menetap (Al-maidin, N. A.
2017).
Sinusitis merupakan istilah bagi suatu proses inflamasi yang melibatkan mukosa hidung dan sinus
paranasal, merupakan salah satu masalah kesehatan yang mengalami peningkatan secara nyata dan
memberikan dampak bagi pengeluaran finansial masyarakat. Sinusitis dibagi menjadi kelompok akut dan
kronik. Secara anatomi, sinus maksilaris, berada di pertengahan antara hidung dan rongga mulut dan
merupakan lokasi yang rentan terinvasi oleh organisme patogen lewat ostium sinus maupun lewat rongga
mulut. Masalah gigi seperti penyakit pada periodontal dan lesi periapikal dilaporkan menyebabkan 58%
sampai 78% penebalan mukosa sinus maksilaris.

Kolesteatoma adalah pertumbuhan epitel skuamosa yang abnormal pada telinga tengah dan mastoid yang
berupa kongenital ataupun didapat. Adanya kolesteatoma pada penderita OMSK dapat mengakibatkan
beberapa komplikasi dan tidak jarang mengancam fungsi fisiologis dan mengancam jiwa seperti kehilangan
pendengaran, meningitis, abses serebri, mastoiditis, parese nervus fasial, kolesteatoma, jaringan granulasi dan
empiema subdural. Kolesteatoma adalah massa kistik dengan epitel skuamosa, berisi keratin yang proliferatif

5
dan bisa menyebabkan terjadinya destruksi tulang. Kolesteatom eksterna adalah kolesteatom yang terdapat di
kanalis akustikus eksternus. Timpanomastoidektomi dinding runtuh adalah tindakan operasi pada kasus
kolesteatom eksterna untuk eradikasi kolesteatom, mencegah terjadinya komplikasi dan mempertahankan
pendengaran.

B. Rumusan Masalah
1. Konsep Otitis Media
1) Apa Definisi Otitis Media?
2) Apa Faktor resiko Otitis Media?
3) Apa Etiologi otitis Media?
4) Apa Klasifikasi Otitis Media?
5) Apa Patofisiologi Otitis Media?
6) Apa Manifestasi Otitis Media?
7) Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Otitis Media?
8) Bagaimana Komplikasi Otitis Media?
9) Bagaimana Pencegahan Otitis Media?
10) Apa Penatalaksanaan Otitis Media?
11) Bagaimana Asuhan Keperawatan Otitis Media?

2. Konsep Otitis Externa

1) Apa Definisi Otitis Externa?
2) Faktor resiko Otitis Externa?
3) Apa Etiologi otitis Externa?
4) Apa patofisiologi Otitis Externa?
5) Apa Manifestasi Klinis Otitis Externa?
6) Apa klasifikasi Otitis Externa?
7) Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Otitis Externa?
8) Bagaimana Komplikasi Otitis Media?
9) Bagaimana Pencegahan Otitis Externa?
10) Apa Penatalaksanaan Otitis Externa?
11) Bagaimana Asuhan Keperawatan Otitis Externa?

3. Konsep sinusitis
1) Apa Definisi Sinusitis?
6
 2) Apa Etiologi Sinusitis?
3) Apa patofisiologi Sinusitis?
4) Apa Manifestasi Klinis Sinusitis?
5) Apa klasifikasi Sinusitis?
6) Bagaimana Woc Sinusitis?
7) Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Sinusitis?
8) Bagaimana Komplikasi Sinusitis?
9) Bagaimana Pencegahan Sinusitis?
10) Apa Penatalaksanaan Sinusitis?
11) Bagaimana Asuhan Keperawatan Sinusitis?

4. Konsep Kolesteatoma
1) Apa Definisi Kolesteatoma?
2) Apa Etiologi Kolesteatoma?
3) Apa patofisiologi Kolesteatoma?
4) Apa Manifestasi Klinis Kolesteatoma?
5) Apa klasifikasi Kolesteatoma?
6) Bagaimana Woc Kolesteatoma?
7) Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Kolesteatoma?
8) Bagaimana Pencegahan Kolesteatoma?
9) Komplikasi Kolesteatoma?
10) Apa Penatalaksanaan Kolesteatoma?
11) Bagaimana Asuhan Keperawatan Kolesteatoma?

C. Tujuan
5. Konsep Otitis Media
1) Untuk Mengetahui Apa Saja Definisi Otitis Media
2) Untuk Mengetahui Apa Saja Faktor Resiko Otitis Media
3) Untuk Mengetahui Apa Saja Etiologi Otitis Media
4) Untuk Mengetahui Klasifikasi Otitis Media
5) Untuk Mengetahui Apa Saja Manifestasi Klinis Otitis Media
6) Untuk Mengetahui Apa Saja Patofisiolagi Otitis Media
7) Untuk Mengetahui Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Otitis Media
7
 8) Untuk Mengetahui Bagaimana Komplikasi Otitis Media
9) Untuk Mengetahui Bagaimana Pencegahan Otitis Media
10) Untuk Mengetahui Apa Saja Penatalaksanaan Otitis Media
11) Untuk Mengetahui Bagaimana Asuhan Keperawatan Otitis Media

6. Konsep Otitis Externa

1) Untuk Mengetahui Definisi Otitis Externa
2) Untuk Mengetahui Apa Saja Faktor Resiko Otitis Externa
3) Untuk Mengetahui Apa Saja Etiologi Otitis Externa
4) Untuk Mengetahui patifisiologi Otitis Externa
5) Untuk Mengetahui Apa Saja Manifestasi Klinis Otitis Externa
6) Untuk Mengetahui Apa Saja Klasifikasi Otitis Externa
7) Untuk Mengetahui Bagaimana Woc Otitis Externa
8) Untuk Mengetahui Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Otitis Externa
9) Untuk Mengetahui Bagaimana Komplikasi Otitis Externa
10) Untuk Mengetahui Bagaimana Pencegahan Otitis Externa
11) Untuk Mengetahui Apa Saja Penatalaksanaan Otitis Externa
12) Untuk Mengetahui Bagaimana Asuhan Keperawatan Otitis Externa

7. Konsep Sinusitis
1) Untuk Mengetahui Apa Saja Definisi Sinusitis
2) Untuk Mengetahui Apa Saja Etiologi Sinusitis
3) Untuk Mengetahui patofisiologi Sinusitis
4) Untuk Mengetahui Apa Saja Manifestasi Klinis Sinusitis
5) Untuk Mengetahui Apa Saja Klasifikasi Sinusitis
6) Untuk Mengetahui Bagaimana Woc Sinusitis
7) Untuk Mengetahui Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Sinusitis
8) Untuk Mengetahui Bagaimana Komplikasi Sinusistis
9) Untuk Mengetahui Bagaimana Pencegahan Sinusitis
10) Untuk Mengetahui Apa Saja Penatalaksanaan Sinusitis
11) Untuk Mengetahui Bagaimana Asuhan Keperawatan Sinusitis

8. Konsep Kolesteatoma
8
1. Untuk Mengetahui Apa Saja Definisi Kolesteatoma
2. Untuk Mengetahui Apa Saja Etiologi Kolesteatoma
3. Untuk Mengetahui Patofisiologi Kolesteatoma
4. Untuk Mengetahui Apa Saja Manifestasi Klinis Kolesteatoma
5. Untuk Mengetahui Apa Saja Klasifikasi Kolesteatoma
6. Untuk Mengetahui Bagaimana Woc Kolesteatoma
7. UntukMengetahui Bagaimana Pemeriksaan Penunjang Kolesteatoma
8. Untuk Mengetahui Bagaimana Komplikasi Kolesteatoma
9. Untuk Mengetahui Bagaimana Pencegahan Kolesteatoma
10. Untuk Mengetahui Apa Saja Penatalaksanaan Kolesteatoma
11. Untuk Mengetahui Bagaimana Asuhan Keperawatan Kolesteatoma

9
 BAB II
PEMBAHASAN

A. ASKEP OTITIS MEDIA AKUT & KRONIS

1. Definisi Otitis Media
a. Definisi Otitis Media Akut
Otitis media akut adalah peradangan telinga tengah yang gejalanya berlangsung cepat seperti
tanda-tanda dari efusi telinga tengah dan tanda inflamasi pada telinga tengah. Otalgia dan demam
adalah tanda paling klasik dari otitis media akut yang telah terjadi pernanahan. Penemuan spesifik
dari pemeriksaan otoskop adalah hilangnya reflek cahaya, hilangnya bentuk normal membran
timpani, dan pembengkakan pada membran timpani (Toll & Nunez,2012).
Otitis Media Akut juga merupakan keadaan yang sangat umum terjadi, setidaknya 1 dari 4 anak
akan mengalami setidaknya 1 episode otitis media akut dalam 10 tahun awal kehidupannya. Insiden
tertinggi terjadi pada usia 6-12 bulan (Dickson,2014; Moris dan Leach,2009), pada anak Otitis Media
Akut dapat sembuh spontan tanpa mendapatkan pengobatan, dan antibiotik hanya berperan penting
pada stadium klinis Otitis Media Akut. Antibiotik lebih bermanfaat pada anak lebih muda dari 2 tahun
dengan Otitis Media Akut bilateral dan pada anak dengan Otitis Media Akut disertai Otorrhoea
(Hansen et al, 2015).
b. Definisi Otitis Media Kronis
Otitis media supuratif kronik(OMSK) salah satu penyakit telinga yang paling banyak terjadi
di negara berkembang termasuk Indonesia. OMSK adalah suatu penyakit yang terjadi
akibat peradangan kronikpada telinga tengah dan mastoid disertai dengan perforasi membran
timpani denganditemukannyasekret purulen atau mukoid yang hilang timbul. Istilah kronik
digunakan apabila penyakit ini hilang timbul atau menetap selama 2 bulan atau lebih.

2. Faktor Risiko Otitis Media

a. Risiko Otitis Media Akut
Faktor risiko dari Otitis Media pada populasi anak-anak (pediatric) tergantung pada banyak faktor
seperti faktor inang dan faktor lingkungan. Faktor resiko ini adalah usia, kolonisasi bakteri, menyusui
dan merokok pasif (Bardy dkk, 2014):
1) Usia
Puncak insiden dari otitis media akut adalah pada 2 tahun pertama kehidupan, khususnya
pada 6-12 bulan. Peningkatan kerentanan terhadap otitis media akut dapat dikaitkan dengan
10
 keadaan anatomi, dimana tuba eusthacius lebih pendek dan lebih horizonal dibandingkan dengan
dewasa dan juga karena faktor imunitas (Shaikh & Hoberman,2010).
2) Kolonisasi Bakteri
Kolonisasi pada nofaring oleh otopathogen memprediksi onset awal dan frekuensi dari otitis
media pada semua anak-anak. Penelitian pada kelompok pribumi menunjukan bahwa kolonisasi
otopathogen ini lebih sering pada usia muda dan dengan jumlah bakteri yang terkandung lebih
tinggi
3) Kondisi lingkungan
Risiko terkena otitis media meningkat dengan adanya kontak dengan anak lain, rumah
dengan jumlah anggota keluarga yang melebihi seharusnya, kumuh, dan interaksi dengan
individual dengan otitis media akut. Beberapa studi meneliti antara kondisi lingkungan yang tidak
baik dengan risiko otitis media pada komunitas pribumi. Lingkungan yang padat sudah dipastikan
sebagai masalah utama pada komunitas pribumi (Bardy dkk., 2014)
4) ASI
Literatur internasional menyatakan bahwa kekurangan ASI ekslusif pada enam bulan
pertama kehidupan meningkatkan risiko otitis media akut pada bayi di bawah satu tahun, tetapi
pada penilitan 280 anak - anak pribumi menunjukan bahwa kurangnya ASI ekslusif tidak
meningkatkan risiko otitis media pada enam bulan awal kehidupan (Bardy dkk, 2014).
5) Merokok
Merokok pasif merupakan resiko yang penting terjadinya otitis media pada anak-anak (Bardy
dkk, 2014).

b. Faktor Risiko Otitis Media Kronik

Faktor resiko untuk perkembangan OMSK belum jelas. Penyakit ini lebih jarang dibanding otitis
media akut. Otitis media akut yang rekuren merupakan predisposisi terjadinya otitis media supuratif
kronik. Terapi yang terlambat diberikan, terapi antibiotik yang tidak adekuat, virulensi kuman yang
tinggi, infeksi saluran napas ulang yang sering, penyakit pada nasal, daya tahan tubuh pasien rendah
dan kondisi hidup yang buruk serta akses yang buruk pada pelayanan kesehatan juga berhubungan
dengan perkembangan OMSK.
Selain itu, multifaktorial lainnya juga berkontribusi terhadap terjadinya OMSK antara lain:
1) Inflamasi kronik sekunder yang mengakibatkan disfungsi tuba eustachii.
2) Faktor genetik atau sekitar yang mempengaruhi kemampuan penyembuhan dan ketahanan
mukosa.
11
 3) Karakteristik anatomi yang specia pada telinga tengah seperti pnecumonisasai dan ukuran
yang relatif.
4) Ketahanan, virulensi, patogenesitasi dari organisme yang menginfeksi.
3. Etiologi Otitis Media
a. Etiologi Otitis Media Akut
• Bakteri

Bakteri piogenik merupakan penyebab OMA yang tersering. Menurut penelitian, 65-75%
kasus OMA dapat ditentukan jenis bakteri piogeniknya melalui isolasi bakteri terhadap kultur
cairan atau efusi telinga tengah. Kasus lain tergolong sebagai non- patogenik karena tidak
ditemukan mikroorganisme penyebabnya. Tiga jenis bakteri penyebab otitis media tersering
adalah Streptococcus pneumoniae (40%), diikuti oleh Haemophilus influenzae (25-30%) dan
Moraxella catarhalis (10-15%). Kira- kira 5% kasus dijumpai patogen-patogen yang lain seperti
Streptococcus pyogenes (group A beta-hemolytic), Staphylococcus aureus, dan organisme gram
negatif. Staphylococcus aureus dan organisme gram negatif banyak ditemukan pada anak dan
neonatus yang menjalani rawat inap di rumah sakit. Haemophilus influenzae sering dijumpai pada
anak balita. Jenis mikroorganisme yang dijumpai pada orang dewasa juga sama dengan yang
dijumpai pada anak-anak (Kerschner, 2007).

• Virus

Virus juga merupakan penyebab OMA. Virus dapat dijumpai tersendiri atau bersamaan
dengan bakteri patogenik yang lain. Virus yang paling sering dijumpai pada anak-anak, yaitu
respiratory syncytial virus (RSV), influenza virus, atau adenovirus (sebanyak 30-40%). Kira-kira
10-15% dijumpai parainfluenza virus, rhinovirus atau enterovirus. Virus akan membawa dampak
buruk terhadap fungsi tuba Eustachius, menganggu fungsi imun lokal, meningkatkan adhesi
bakteri, menurunkan efisiensi obat antimikroba dengan menganggu mekanisme
farmakokinetiknya (Kerschner, 2007). Dengan menggunakan teknik polymerase chain reaction
(PCR) dan virus specific enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA), virus-virus dapat
diisolasi dari cairan telinga tengah pada anak yang menderita OMA pada 75% kasus
(Buchman,2003)

b. Etiologi Otitis Media Kronik

Beberapa penyebab terjadinya OMSK adalah :
1) Lingkungan

12
 Prevalensi OMSK pada beberapa negara dipengaruhi oleh kondisi sosial, ekonomi, suku,
tempat tinggal yang padat, kebersihan dan nutrisi yang buruk

2) Riwayat otitis media sebelumnya

Secara umum dikatakan otitis media kronik merupakan kelanjutan dari otitis media akut dan
/ atau otitis media dengan efusi, dengan keadaan tersebut apabila tidak mendapatkan penanganan
yang tepat maka akan mengakibatkan otitis media kronik.

3) Infeksi

Infeksi pada OMSK tersering dikarenakan oleh bakteri diantaranya yaitu : Pseudomonas
aeruginosa, Stafilokokus aureus, dan Proteus

4) Infeksi saluran nafas atas.

Banyak penderita mengeluh terdapat sekret di telinga sesudah terjadi infeksi saluran nafas
atas. Infeksi virus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah menyebabkan menurunnya daya
tahan tubuh terhadap organisme yang secara normal berada dalam telinga tengah, sehingga
memudahkan pertumbuhan bakteri.

5) Autoimun.
Penderita dengan penyakit autoimun mudah terkena penyakit OMSK.
6) Gangguan fungsi tuba eutachii.

Pada OMSK, dimana tuba eustachii sering tersumbat oleh edema. Pada telinga yang inaktif
berbagai metode telah digunakan untuk mengevaluasi fungsi tuba eustachius dan umumnya
menyatakan bahwa tuba tidak mungkin mengembalikan tekanan negatif menjadi normal

Faktor – faktor penyebab menetapnya perforasi membran timpani pada OMSK, diantaranya :

1) Infeksi menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret telinga
purulen berlanjut
2) Obstruksi tuba eustachii yang berlanjut sehingga mengurangi penutupan spontan pada
perforasi
3) Terjadi penutupan spontan melalui mekanisme migrasi epitel pada beberapa perforasi yang
besar

13
 4) Bagian pinggir perforasi dari epitel skuamosa dapat mengalami pertumbuhan yang cepat
diatas sisi medial dari membran timpani. Proses ini juga mencegah penutupan spontan dari
perforasi.
4. Klasifikasi Otitis Medis
a. Klasifikasi Otitis Media Akut
Ada 5 stadium OMA berdasarkan pada perubahan mukosa pada telinga tengah, yaitu:
1) Stadium Oklusi, stadium ini ditandai dengan gambaran retraksi membran timpani akibat
tekanan negatif telinga tengah. Membran timpani kadang tampak normal atau berwarna
hitam.
2) Stadium Hiperemis, pada stadium ini tampak pembuluh darah yang melebar di sebagian atau
seluruh membran timpani, membran timpani tampak hiperemis disertai edem.
3) Stadium Supurasi, stadium ini edem yang hebat telinga tengah disertai hancurnya sel epitel
superfisial serta terbentuknya purulen kavum timpani sehingga membran timpani tampak
menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar.
4) Stadium Perforasi, pada stadium ini terjadi ruptur membran timpani sehingga nanah keluar
dari telinga tengah ke liang telinga.
5) Stadium Resolusi, pada stadium ini membran timpani berangsur normal, perforasi membran
timpani kembali menutup dan sekret purulen tidak ada lagi. Bila daya tahan tubuh baik atau
virulesi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan (Djafaar ZA
dkk, 2007).
b. Klasifikasi Otitis Media Kronis
1) OMSK tipe Benigna
OMSK tipe benigna (tipe aman) atau biasa disebut tipe tubotimpani . OMSK tipe ini
melibatkan bagian anteroinferior dari celah telinga tengah dan berhubungan dengan perforasi
sentral yang permanen. Karena tidak ada resiko komplikasi yang serius, maka OMSK tipe ini
disebut juga OMSK aman atau benigna. Penderita OMSK tipe benigna lebih beresiko 3,88 kali
mengalami malfungsi ventilasi tuba esutachii daripada subjek non-otitis media . Proses
peradangan pada OMSK tipe benigna atau aman terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak
mengenai tulang. Pada OMSK jenis ini, tidak ada kolesteatoma. Pada OMSK tipe aman masih
mungkin dapat diatasi dengan pengobatan antibiotic.
2) OMSK tipe Maligna
OMSK tipe maligna disebut juga tipe attikoantral atau tipe bahaya. Tipe maligna adalah tipe
atiko-antral karena biasanya proses dimulai di daerah tersebut. OMSK tipe ini melibatkan daerah
14
 atik dan posterosuperior pada celah telinga tengah. Ada perforasi atik atau marginal pada kuadran
posterosuperior pars tensa. Pada OMSK tipe maligna terdapat kolesteatoma. Karena tipe ini
sering berhubungan dengan resiko komplikasi yang serius dan bisa menyebabkan erosi tulang
akibat kolesteatoma, maka tipe ini disebut juga tipe bahaya atau tidak aman. Kadang-kadang
terdapat juga kolesteatoma pada OMSK dengan perforasi subtotal. Granulasi dan osteitis
ditemukan pada banyak kasus.
Komplikasi yang muncul dari OMSK tipe maligna cukup berbahaya. Pada kasus yang sudah
lanjut, dapat terlihat abses atau fistel retroaurikuler (belakang telinga), polip atau jaringan
granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dalam telinga tengah yang dapat ditandai dengan
discharge berupa darah, terlihat kolesteatoma pada telinga tengah, sekret berbentuk nanah dan
berbau khas (aroma kolesteatoma) atau terlihat bayangan kolesteatoma pada rontgent mastoid.
Salah satu komplikasi OMSK maligna adalah paresis saraf fasialis, disebabkan tumbuhnya
kolesteatom timpani yang progresif, destruktif dan merupakan ciri khas OMSK maligna. OMSK
tipe bahaya diperlukan tindakan operatif untuk eradikasi kolesteatoma selain penggunaan
antibiotik.

5. Patofisiologi Otitis Medis

a. Patofisiologi Otitis Medis Akut
Fungsi abnormal tuba Eustachius merupakan faktor yang penting pada otitis media. Tuba
Eustachius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring, yang
terdiri atas tulang rawan pada dua pertiga ke arah nasofaring dan sepertiganya terdiri atas tulang
(Djaafar,2007). Tuba Eustachius biasanya dalam keadaan steril serta tertutup dan baru terbuka apabila
udara diperlukan masuk ke telinga tengah atau pada saat mengunyah, menelan dan menguap.
Pembukaan tuba dibantu oleh kontraksi muskulus tensor veli palatini apabila terjadi perbedaan
tekanan telinga tengah dan tekanan udara luar antara 20 sampai dengan 40 mmHg. Tuba Eustachius
mempunyai tiga fungsi penting, yaitu ventilasi, proteksi, dan drainase sekret. Ventilasi berguna untuk
menjaga agar tekanan udara dalam telinga tengah selalu sama dengan tekanan udara luar. Proteksi,
yaitu melindung telinga tengah dari tekanan suara, dan menghalangi masuknya sekret atau cairan dari
nasofaring ke telinga tengah. Drainase bertujuan untuk mengalirkan hasil sekret cairan telinga tengah
ke nasofaring (Djaafar, 2007; Kerschner,2007).
Pathogenesis OMA pada sebagian besar anak-anak dimulai oleh infeksi saluran pernapasan atas
(ISPA) atau alergi, sehingga terjadi kongesti dan edema pada mukosa saluran napas atas, termasuk
nasofaring dan tuba Eustachius. Tuba Eustachius menjadi sempit, sehingga terjadi sumbatan tekanan
15
negatif pada telinga tengah. Bila keadaan demikian berlangsung lama akan menyebabkan refluks dan
aspirasi virus atau bakteri dari nasofaring ke dalam telinga tengah melalui tuba Eustachius. Mukosa
telinga tengah bergantung pada tuba Eustachius untuk mengatur proses ventilasi yang berkelanjutan
dari nasofaring. Jika terjadi gangguan akibat obstruksi tuba, akan mengaktivasi proses inflamasi
kompleks dan terjadi efusi cairan ke dalam telinga tengah. Ini merupakan faktor pencetus terjadinya
OMA dan otitis media dengan efusi. Bila tuba Eustachius tersumbat, drainase telinga tengah
terganggu, mengalami infeksi serta terjadi akumulasi sekret di telinga tengah, kemudian terjadi
proliferasi mikroba patogen pada sekret. Akibat dari infeksi virus saluran pernapasan atas, sitokin dan
mediator-mediator inflamasi yang dilepaskan akan menyebabkan disfungsi tuba Eustachius. Virus
respiratori juga dapat meningkatkan kolonisasi dan adhesi bakteri, sehingga menganggu pertahanan
imum pasien terhadap infeksi bakteri. Jika sekret dan pus bertambah banyak dari proses inflamasi
lokal, perndengaran dapat terganggu karena membran timpani dan tulang-tulang pendengaran tidak
dapat bergerak bebas terhadap getaran. Akumulasi cairan yang terlalu banyak akhirnya dapat merobek
membran timpani akibat tekanannya yang meninggi (Kerschner,2007).
Obstruksi tuba Eustachius dapat terjadi secara intraluminal dan ekstraluminal. Faktor
intraluminal adalah seperti akibat ISPA, dimana proses inflamasi terjadi, lalu timbul edema pada
mukosa tuba serta akumulasi sekret di telinga tengah. Selain itu, sebagian besar pasien dengan otitis
media dihubungkan dengan riwayat fungsi abnormal dari tuba Eustachius, sehingga mekanisme
pembukaan tuba terganggu. Faktor ekstraluminal seperti tumor, dan hipertrofi adenoid
(Kerschner,2007).
Dipercayai bahwa anak lebih mudah terserang OMA dibanding dengan orang dewasa. Ini karena
pada anak dan bayi, tuba lebih pendek, lebih lebar dan kedudukannya lebih horizontal dari tuba orang
dewasa, sehingga infeksi saluran pernapasan atas lebih mudah menyebar ke telinga tengah. Panjang
tuba orang dewasa 37,5 mm dan pada anak di bawah umur 9 bulan adalah 17,5 mm (Djaafar, 2007).
Ini meningkatkan peluang terjadinya refluks dari nasofaring menganggu drainase melalui tuba
Eustachius. Insidens terjadinya otitis media pada anak yang berumur lebih tua berkurang, karena tuba
telah berkembang sempurna dan diameter tuba Eustschius meningkat, sehingga jarang terjadi
obstruksi dan disfungsi tuba. Selain itu, sistem pertahanan tubuh anak masih rendah sehingga mudah
terkena ISPA lalu terinfeksi di telinga tengah. Adenoid merupakan salah satu organ di tenggorokan
bagian atas yang berperan dalam kekebalan tubuh. Pada anak, adenoid relatif lebih besar dibanding
orang dewasa. Posisi adenoid yang berdekatan dengan muara tuba Eustachius sehingga adenoid yang
besar dapat mengganggu terbukanya tuba Eustachius. Selain itu, adenoid dapat terinfeksi akibat ISPA
kemudian menyebar ke telinga tengah melalui tuba Eustachius (Kerschner, 2007).
16
 Gambar 2.6. Perbedaan Antara Tuba Eustachius pada Anak-anak dan Orang Dewasa
b. Patofisiologi Otitis Medis Kronis
Patofisiologi OMSK melibatkan berbagai faktor yang berhubungan dengan tuba eutakhius, baik
faktor lingkungan, faktor genetik atau faktor anatomik. Tuba eustakhius memiliki tiga fungsi penting
yang berhubungan dengan kavum timpani:Fungsi ventilasi, proteksi dan drainase (clearance).
Penyebab endogen misalnya gangguan silianpada tuba, deformitas pada palatum, atau gangguan otot-
otot pembuka tuba. Penyebab eksogen misalnya infeksi atau alergi yang menyebabkan inflamasi pada
muara tuba.
Otitis media supuratif kronik sebagian besar merupakan sequele atau komplikasi otitis media akut
(OMA) yang mengalami perforasi. Dapat juga terjadi akibat komplikasi pemasangan pipa
timpanostomi (pipagromet) pada kasus otitis media efusi (OME). Perforasi membran timpani gagal
untuk menutup spontan, terjadi infeksi berulang dari telinga luar atau paparan alergen dari
lingkungan, sehingga menyebabkan otorea yang persisten. Infeksi kronis maupun infeksi akut
berulang pada hidung dan tenggorok dapat menyebabkan gangguan fungsi hingga infeksi dengan
akibat otorea terus-menerus atau hilang timbul. Peradangan pada membran timpani menyebabkan
proses kongesti vaskuler, sehingga terjadi suatu daerah iskemi, selanjutnya terjadi daerah nekrotik
yang berupa bercak kuning, yang bila disertai tekanan akibat penumpukan discaj dalam rongga
timpani dapat mempermudah terjadinya perforasi membran timpani. Perforasi yang menetap akan
menyebabkan rongga timpani selalu berhubungan dengan dunia luar, sehingga kuman dari kanalis
auditorius eksternus dan dari udara luar dapat dengan bebas masuk ke dalam rongga timpani,
menyebabkan infeksi mudah berulang atau bahkan berlangsung terus-menerus. Keadaan kronik ini
lebih berdasarkan waktu dan stadium daripada keseragaman gambaran patologi. Ketidakseragaman
gambaran patologi ini disebabkan oleh proses yang bersifat kambuhan atau menetap, efek dari
kerusakan jaringan,serta pembentukan jaringan parut.
17
 Selama fase aktif, epitel mukosa mengalami perubahan menjadi mukosa sekretorik dengan sel
goblet yang mengeksresi sekret mukoid atau mukopurulen. Adanya infeksi aktif dan sekret persisten
yang berlangsung lama menyebabkan mukosa mengalami proses pembentukan jaringan granulasi dan
atau polip. Jaringan patologis dapat menutup membran timpani, sehingga menghalangi drainase,
menyebabkan penyakit menjadi persisten. Perforasi membran timpani ukurannya bervariasi. Pada
proses penutupan dapat terjadi pertumbuhan epitel skuamus masuk ke telinga tengah, kemudian
terjadi proses deskuamasi yang akan mengisi telinga tengah dan antrum mastoid, selanjutnya
membentuk kolesteatoma akuisita sekunder, yang merupakan media yang baik bagi pertumbuhan
kuman pathogen dan bakteri pembusuk. Kolesteatoma ini mampu menghancurkan tulang di
sekitarnya termasuk rangkaian tulang pendengaran oleh reaksi erosi dari ensim osteolitik atau
kolagenase yang dihasilkan oleh proses kolesteatom dalam jaringan ikat sub epitel. Pada proses
penutupan membran timpani dapat juga terjadi pembentukan membran atrofik dua lapis tanpa unsur
jaringan ikat, dimana membran bentuk ini akan cepat rusak pada periode infeksiaktif.

6. Manifestasi Klinis Otitis Media Akut

a. Otitis Media Akut
Menurut Smeltzer & Bare (2001) Gejala otitis media akut dapat bervariasi antara lain : Nyeri
telinga (otalgia), keluarnya cairan dari telinga, demam, kehilangan pendengaran, tinitus, membran
timpani tampak merah dan menggelembung.
Gejala klinis OMA bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien. Pada anak yang sudah
dapat berbicara keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga, di samping suhu tubuh yang tinggi.
Biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya. Pada anak yang lebih besar atau pada orang
dewasa, selain rasa nyeri, terdapat gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau rasa
kurang mendengar. Pada bayi dan anak kecil, gejala khas OMA adalah suhu tubuh tinggi dapat
mencapai 39,5°C (pada stadium supurasi), anak gelisah dan sukar tidur, tiba-tiba anak menjerit waktu
tidur, diare, kejang-kejang dan kadang-kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi ruptur
membran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh turun dan anak tidur tenang
(Djaafar, 2007). Penilaian klinik OMA digunakan untuk menentukan berat atau ringannya suatu
penyakit. Penilaian berdasarkan pada pengukuran temperatur, keluhan orang tua pasien tentang anak
yang gelisah dan menarik telinga atau tugging, serta membran timpani yang kemerahan dan
membengkak atau bulging.
b. Otitis Media Kronis

18
 Otitis Media Kronik muncul gejala dapat minimal, dengan berbagai derajat kehilangan
pendengaran dan terdapat otorrhea intermitten atau persisten yang berbau busuk. Biasanya tidak ada
nyeri kecuali pada kasus mastoiditis akut, dimana daerah post aurikuler menjadi nyeri tekan dan
bahkan merah dan edema. Kolesteatoma, sendiri biasanya tidak menyebabkan nyeri. Evaluasi
otoskopik membrane timpani memperlihatkan adanya perforasi, dan kolesteatoma dapat terlihat
sebagai masa putih di belakang membrane timpani atau keluar ke kanalis eksterna melalui lubang
perforasi. Kolesteatoma dapat juga tidak terlihat pada pemeriksaan oleh ahli otoskopi. Hasil
audiometric pada kasus kolesteatoma sering memperlihatkan kehilangan pendengaran konduktif atau
campuran. Untuk meyakinkan maka perlu dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu fato radiologi
mastoid, audiogram untuk melihat ketulian(Bachrudin & Najib, 2016)

7. Pemeriksaan Diagnostik Otitis Media

Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis (penusukan terhadap gendang
telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis
anatara lain OMA pada bayi berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah
sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak member respon pada beberapa pemberian
antibiotik atau dengan gejala sangat berat dan komplikasi. Untuk menilai keadaan adanya cairan di telinga
tengah juga diperlukan pemeriksaan timpanometeri pada pasien (Efiaty AS, 2007)

8. Komplikasi Otitis Media

Menurut Rudolph (2006: 1051-1052) komplikasi otitis media akut terdiri antara lain:
a. Kehilangan pendengaran Selama fase otitis media akut bila ada efusi, terdapat kehilangan
pendengaran kondusif yang biasanya sembuh sempurna pada penderita yang diobati dengan
memadai. Namun, proses radang dapat merangsang fibrosis, hialinisasi, dan endapan kalsium
pada membran timpani (MT) dan pada struktur telinga tengah. Plak timpanosklerosis ini tampak
sebagai bercak 12 bahan putih ireguler. Timpanosklerosis dapat menghalangi mobilitas membran
timpani (MT) dan kadang-kadang dapat memfiksasi rantai osikula.
b. Perforasi Membran Timpani (MT) Membran Timpani (MT) dapat mengalami perforasi akibat
nekrosis jaringan selama infeksi. Perforasi ini biasanya kecil, terjadi pada bagian sentral pars
tensa, dan menyembuh secara spontan bila infeksi sembuh. Perforasi yang lebih besar mungkin
tidak dapat menutup. Otitis media tuberkulosis biasanya menyebabkan banyak perforasi kecil.
Rantai osikula juga terkena oleh nekrosis. Paling lazim prosesus longus inkus nekrosis,
mengakibatkan osikula tidak konsisten. Perforasi membran timpani (MT) menetap dan nekrosis
19
 osikula, Keduanya menyebabkan kehilangan pendengaran kondusif yang memerlukan koreksi
bedah dengan timpanoplasti.
c. Kolesteatoma Pada proses penyembuhan perforasi, epitel skuamosa, dapat tumbuh kedalam
telinga tengah, membentuk struktur seperti kantong yang mengumpulkan debris epitel yang lepas.
Kista ini di sebut "kolesteatoma".
d. Paralisis saraf kranial Paralisis n. fasialis dapat terjadi pada otitis media supuratif akut. Sekitar
sepertiga penderita mempunyai tulang yang tidak sempurna yang menutupi n. fasialis dalam
teinga tengah. Paralisis dapat parsial atau total. Penyembuhan biasanya total jika digunakan terapi
antibiotik dan dilakukan 13 miringotomi. Pemasangan PET memberikan jalan secara langsung
bagi antibiotik untuk diteteskan pada daerah yang meradang.
e. Labirinitis Selama otitis media akut, respon radang yang di sebut "labirinitis serosa" dapat terjadi.
Biasanya ada vertigo ringan tetapi bukan kehilangan pendengaran. Namun jika bakteri
menginvasi labirin melalui fenestra ovalis ratundum, terjadi labirinitis supuratif akutyang
menyebabkan vertigo berat, nistagmus dan kehilangan pendengaran sensorineural berat. Mungkin
perlu dilakukan drainase bedah terhadap labirin untuk menghindari infeksi intrakranium.
f. Mastoiditis Keterlibatan mastoid dengan radang dan eksudat purulen selalu ada selama otitis
media akut, seperti ditunjukkan oleh keopakan sistem sel udara (mastoiditis) rontgenografi.
mastoiditis supuratif akut menggambarkan osteomielitis mastoid koalesen akut, sekat-sekat sel
udara mengalami nekrosis dan sistem sel udara menjadi konfluen. Hal ini disertai dengan nyeri
berat dibelakang telinga, pembengkakan dan radang pada mastoid, dan perpindahan aurikula ke
depan dan lateral kepala. Pada pemeriksaan otoskop, dinding posterosuperior saluran telinga
tampak melengkung. Kadang-kadang, ujung mastoid karena infeksi dan nanah meluap ke dalam
bidang leher yang terletak di sebelah anterior m. sternokleidomastoideus (abses bezold). 14
g. Meningitis Komplikasi intrakranium otitis media akut yang paling lazim adalah meningitis.
Komplikasi ini paling sering terjadi bila diagnosis dan terapi terlambat.
h. Hidrosefalus Otitis Komplikasi intrakranium lain adalah serebritis, abses epidural, abses otak, dan
trombosis sinus lateralis. Hidrosefalus otitis terjadi bila ada trombosis sinus petrosus.
9. Pencegahan
Pencegahan primer Mengurangi faktor risiko terutama pada anak- anak
1) Pencegahan ISPA pada bayi dan anak-anak.
2) Pemberian ASI minimal selama 6 bulan.
3) Penghindaran pemberian susu di botol saat anak berbaring.

20
 4) Penghindaran pajanan terhadap asap rokok. Penghindaran pengeluaran mucus dengan
paksaan/tekanan yang berlebihan.
5) Jangan mengorek- ngorek liang telinga terlalu kasar
6) Jika ada benda asing yang masuk, datanglah ke dokter
7) Jauhkan telinga dari suara keras
8) Lindungi telinga selama penerbangan

10. Penatalaksanaan

Pengobatan OMA tergntung stadium penyakitnya. Pada stadium oklusi, penggobatan terutama
bertujuan untuk membuka kembali tuba eustachius, sehingga tekanan negatif pada telinga tengah hilang,
sehingga diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0,5 % dalam larutan fisiologik untuk anak 12 tahun dan
pada orang dewasa. Sumber infeksi harus diobati antibiotik diberikan jika penyebabnya kuman, bukan
oleh virus atau alergi

Stadium Presupurasi adalah antibiotika, obat tetes hidung dan analgetika. Bila membran timpani
sudah terlihat hiperemis difus, 20 sebaiknya dilakukan miringotomi. Antibiotik yang dianjurkan ialah dari
golongan penisilin atau ampicilin. Terapi awal diberikan penicillin intramuscular agar didapatkan
konsentrasi yang adekuat di dalam darah, sehingga tidak terjadi mastoiditis yang terselubung,. Gangguan
pendengaran sebagai gejala sisa dan kkekambuhan. Pemberian antibiotika dianjurkan minimal 7 hari . Bila
pasien alergi terhadap penisilin, maka diberikan eritromisin. Pada anak, ampisilin diberikan dengan dosis
50 – 100 mg/kgBB per hari, dibagi dalam 4 dosis, atau amoksisilin 40 mb/kgBB dibagi dalam 3 dosis,
atau eritromisin 40 mg/kgBB/hari

Pada stadium supurasi disamping diberikan antibiotik, idealnya harus disertai dengan miringotomi,
bila membran timpani masih utuh. Dengan miringotomi gejal – gejala klinis lebih cepat hilang dan ruptur
dapat dihindari.

Pada stadium perforasi sering terlihat sekret banyak keluar dan kadang terlihat keluarnya sekret secara
berdenyut (pulsasi). Pengobatan yang diberikan adalah obat cuci telinga H2O2 3% selama 3 – 5 bhari
serta antibiotik yang adekuat. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi dapat menutup kembali dalam
waktu 7 – 10 hari

Pada stadium resolusi, maka membran timpani berangsur normal kembali, sekret tidak ada lagi dan
perforasi membran timpani menutup. Bila tidak terjadi resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir di
liang telinga luar melalui perforasi membran timpani. Keadaan ini dapat disebabkan karena berlanjutnya

21
edema mukosa teling tengah. Pada keadaan demikian, antibiotika dapat dilajutkan sampai 3 minggu. Bila
3 minggu setrelah pengobatan sekret masih tetap banyak, kemungkinan telah terjadi mastoiditis (Efiaty
AS, 2007)

11. Askep Otitis Media

A. Pengkajian
Menurut Tucker et al (2007) pengkajian yang dilakukan pada sistempendengaran
meliputi :
1) Data Subjektif
a. Sakit telinga
b. Sakit kepala
c. Penurunan, kehilangan ketajaman pendengaran pada satu atau keduatelinga
d. Distorsi suara
e. Tinitus
f. Merasakan penuh atau sumbatan di dalam telinga
g. Mendengar gaung suara sendiri
h. Mendengar suara letupan saat menguap atau menelan
i. Vertigo, pusing, ketidakseimbangan
j. Gatal pada telinga
k. Merasa denyut jantung di telinga
l. Drainase telinga (berwarna gelap, merah, hitam, jernih, kuning)
m. Penggunaan minyak, lidi kapas, jepit rambut untuk membersihkantelinga
2) Data Objektif
a. Penampilan umum
b. Tanda vital : peningkatan TD, suhu, nadi, dan pernapasan
c. Kemampuan mendengar : penggunaan alat bantu dengar
d. Kemampuan membaca gerakan bibir atau menggunakan bahasa isyarat
e. Keterlambatan bicara dan perkembangan bahasa (jika pada anak kecil)
f. Refleks terkejut
g. Toleransi terhadap suara yang keras
h. Tipe, warna, dan banyaknya drainase telinga
i. Riwayat medikasi (streptomisin, salisilat, kuinin, gentamisin)

22
B. Diagnosa Keperawatan
Masalah Keperawatan
1) Pre Operasi
a. Nyeri akut
b. Resiko cidera
c. Ansietas
d. Gangguan body image
e. Kerusakan integritas jaringan
f. Gangguan komunikasi verbal
g. Kurang pengetahuan
h. Manajemen regimen terapeutik tidak efektf
2) Post Operasi
a. Gangguan komunikasi verbal
b. Resiko cidera
c. Resiko infeksi

C. Intervensi
Pre Operasi
1) Nyeri akut yang berhubungan dengan agen cidera faktor biologis : inflamasi
telinga
a. Tujuan : pasien mampu mengontrol nyeri setelah dilakukantindakan
perawatan selama 1 x 24 jam
b. Kriteria hasil :
1. Mengekspresikan pemahaman tentang faktor penyebab nyeri
2. Menunjukkan kemampuan untuk mengurangi atau mengontrol nyeri
dengan menggunakan keterampilan yang dipelajari
c. Intervensi
1. Kaji lokasi, tipe, durasi dan frekuensi nyeri
Rasional : mengetahui karekteristik nyeri yang dirasakanpasien
2. Kaji intensitas nyeri dengan menggunakan skala 0 sampai 5 (0 tidak ada
nyeri dan 5 nyeri hebat) atau skala nyeri standar lainnya
Rasional : mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan pasien
3. Kaji faktor penyebab nyeri
Rasional : membantu dalam pemberian terapi
4. Diskusikan tindakan pereda nyeri yang efektif dan tidak efektif bagi pasien
23
 Rasional : menentukan tindakan yang paling efektif bagipasien dalam
meredakan nyeri
5. Kaji efek nyeri pada pasien
Rasional : mengetahui adanya masalah lain akibat nyeri yangdialami pasien

6. Ajarkan tehnik pereda nyeri sesuai kubutuhan pasien (misal : tehnik

relaksasi, imajinasi, sentuhan)
Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien tentang carameredakan
nyeri
7. Berikan analgesik sesuai program
Rasional : mengurangi nyeri dengan terapi farmakologis
8. Dorong dukungan keluarga dan orang terdekat
Rasional : dukungan keluarga membantu pasien dalammentoleransi
nyeri

2) Resiko cidera yang berhubungan dengan faktor regulatori : disfungsi sensori

a. Tujuan : pasien mampu terhindar dari cidera setelah dilakukantindakan
perawatan selama 1 x 24 jam
b. Kriteria hasil :
1. Menunjukkan pemahaman mengenai potensi bahaya kesehatan
2. Mempraktikkan tindakan pencegahan cidera untuk diri sendiri
3. Tetap bebas dari cidera
c. Intervensi
1. Kaji ketajaman auditori pasien
Rasional : menentukan tingkat disfungsi sensori pasien
2. Pertahankan lingkungan aman untuk pasien
Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien
3. Orientasikan pasien pada lingkungan sekitar
Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasiendengan mengenal
lingkungan sekitarnya
4. Sediakan alat yang diperlukan dan pastikan kemampuan pasienuntuk
mencapainya dengan mudah
Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien

5. Pertahankan pagar tempat tidur dan posisi tempat tidur yang aman
Rasional : menghindarkan pasien jatuh dari tempat tidur
6. Bantu pasien dengan aktivitas harian
24
 Rasional : untuk memenuhi kebutuhan aktivitas harian pasien
7. Jelaskan semua pengobatan, prosedur dan perawatan, sadari adanya
hambatan Bahasa

Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien tentangpengobatan dan

perawatan penyakitnya
8. Berikan medikasi sesuai kebijakan
Rasional : membantu kesembuhan penyakit pasien
9. Berikan penyuluhan kesehatan tentang pencegahan bahaya

Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien dalam pencegahan

bahaya pada dirinya

3) Ansietas yang berhubungan dengan akan dilakukan tindakan pembedahan

a. Tujuan : klien mampu mengatasi anietas setelah dilakukantindakan
perawatan selama 1 x 24 jam
b. Kriteria hasil :
1. Memahami penyebab ansietas
2. Menunjukkan tingkah laku yang positif dalam mengatasi ansietas
3. Melaporkan penurunan tingkat ansietas
c. Intervensi
1. Pertahankan lingkungan tenang, tanpa stress

Rasional : untuk mengurangi tingkat ansietas

2. Kaji tingkat ansietas
Rasional : sebagai dasar dalam memberikan konsultasi
3. Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan perasaan
Rasional : mengungkapkan ansiatas yang dirasakan
4. Jelaskan tentang rencana asuhan keperawatan, termasuk jika ada
rencana operasi dan libatkan pasien dalam rencana perawatan
Rasional : untuk mengurangi tingkat ansietas

5. Tunjukkan kepercayaan diri dan sikap caring, tidak menghakimi

Rasional : meningkatkan kepercayaan pasien sehingga dapat
membantu mengurangi tingkat ansietas

6. Gunakan gambar saat menjelaskan prosedur atau pengobatan

25
 Rasional : untuk memperjelas pemahaman pasien
7. Dorong pasien untuk berkomunikasi dengan orang terdekat
Rasional : guna memberikan dukungan
8. Hindari menggunakan sistm interkomunikasi elektronik perawat-
pasien bila pasien menderita pendengaran parsial
Rasional : karena dapat menyababkan frustasi

9. Evaluasi kemampuan pasien untuk menggunakan indera lain

(terutama penglihatan dan sentuhan)

Rasional : untuk membantu aktivitas harian

10. Kuatkan penjelasan dokter mengenai gangguan pendengaran

Rasional : untuk meningkatkan pengetahuan dan perasaan aman

pasien

26
Post OP
1. Gangguan komuniksi verbal yang berhubungan dengan terjadinya tuli
konduksi akibat pengangkatan tulang mastoid
a. Tujuan : klien mampu melakukan komunikasi dengan
keterampilan yang telah dipelajari setelah dilakukan
tindakan perawatan selama 2 x 24 jam
b. Kriteria hasil :
1) Meningkatkan keterampilan yang telah dipelajari untuk komunikasi
2) Menunjukkan tingkah laku koping positif
3) Menerima keterbatasan yang disebabkan oleh gangguan
pendengaran
c. Intervensi
1) Kaji dan bangun cara berkomunikasi
Rasional : mengetahui kemampuan pasien berkomunikasi
2) Berbicara dengan lambat dan mengucapkan kata dengan jelas
Rasional : supaya pasien dapat menerima pembicaraa dengan
jelas
3) Hanya berbicara dengan satu orang dalam satu waktu
Rasional : menghindari kebingungan pasien dalam
menangkap pembicaraan
4) Berdiri agar pasien dapat melihat mulut anda dengan jelas
Rasional : memungkinkan pasien memahami pembicaraan
dari gerakan bibir
5) Bicara dengan satu kalimat sederhanan dahulu untuk menentukan
tingkat keterampilan pasien (Perkataan perawat berkumis lebih sulit
dimengerti pasien)
Rasional : mengukur kemampuan pasien dalam menerima
pembicaraan

6) Tunjukkan objek pembicaraan dengan tepat

Rasional : memperjelas penerimaan pasien tentang objek
pembicaraan

27
 7) Ulangi kalimat yang diucapkan bila pasien tidak mengerti pada
awalnya
Rasional : agar pasien bisa lebiih mengerti
8) Bahasa isyarat
a) Tentukan apakah pasien mampu berkomunikasi dengan kertas
dan pensil karena sebagian besar karyawan rumah sakit tidak
mampu berbahasa isyarat
b) Lakukan kerjasama dengan keluarga atau orang terdekat pasien
dalam komunikasi untuk memberi dukungan
Rasional : penggunaan bahasa isyarat bisa membantu pasien
dalam berkomunikasi dengan orang lain
9) Kertas dan pensil
a) Tulis pesan dengan jelas menggunakan kalimat pendek dan
sederhana
b) Buat daftar tilik tentang frase yang paling sering digunakan dan
instruksikan pasien untuk memeriksa frase yang sesuai
c) Sediakan waktu bagi pasien untuk memahami dan menjawab
Rasional : membantu dalam pasien berkomunikasi

2. Resiko infeksi yang berhubungan dengan tindakan pembedahan

a. Tujuan : pasien mampu mencapai keutuhan integritas kulit
setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24
jam
b. Kriteria hasil :
1) Tidak terjadi peradangan/ infeksi yang ditandai dengan luka bersih
dan kering, daerah sekitar luka tidak bengkak
2) Tidak terjadi infeksi sistemik
3) Tetap afebris

c. Intervensi
1) Pantau tanda-tanda vital setiap 4 jam, khususnya suhu tubuh
Rasional : mengetahui adanya keabnormalan TTV

28
2) Observasi insisi untuk mengidentifikasi tanda infeksi meliputi :
kemerahan, nyeri tekan, pembengkakan pada luka insisi, pasien
mengeluh nyeri, rabas yang tidak biasa, peningkatan suhu tubuh
Rasional : mengetahui adanya tanda-tanda infeksi
3) Pertahankan agar sumbat telinga luar tetap bersih dan kering
Rasional : meminimalkan resiko infeksi arena balutan yang
lembab
4) Ganti sumbat luar bila perlu
Rasional : mempertahankan kebersihan sumbatan
5) Laporkan perdarahan, drainase berlebihan kepada dokter
Rasional : mengevaluasi adanya tanda infeksi
6) Pertahankan tehnik aseptik
Rasional : mempertahankan sterilitas untuk meminimalkan
infeksi
7) Laksanakan pemberian antibiotik sesuai program terapi
Rasional : menghindarkan dari infeksi dan mendukung
kesembuhan pasien
8) Pantau peningkatan SDP
Rasional : Mengindikasikan adanya infeksi
9) Diskusikan tentang tanda dan gejala yang harus dilaporkan kepada
dokter :
a) Peningkatan suhu badan
b) Peningkatan nyeri dan/ atau drainase telinga
c) Penurunan ketajaman pendengaran
d) Perdarahan
e) Pusing
f) Sakit kepala
g) Kaku kuduk
Rasional : untuk mendapatkan penanganan yang segera

29
3. Resiko cidera yang berhubungan dengan terjadinya tuli konduksi akibat
pengangkatan tulang mastoid
a. Tujuan : pasien mampu terhindar dari cidera setelah dilakukan
tindakan perawatan selama 3 x 24 jam
b. Kriteria hasil :
1) Menunjukkan pemahaman mengenai potensi bahaya kesehatan
2) Mempraktikkan tindakan pencegahan cidera untuk diri sendiri
3) Tetap bebas dari cidera
c. Intervensi
1) Kaji ketajaman auditori pasien
Rasional : menentukan tingkat disfungsi sensori pasien
2) Pertahankan lingkungan aman untuk pasien
Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien
3) Sediakan alat yang diperlukan dan pastikan kemampuan pasien
untuk mencapainya dengan mudah
Rasional : meminimalkan terjadinya cidera pada pasien
4) Pertahankan pagar tempat tidur dan posisi tempat tidur yang aman
Rasional : menghindarkan pasien jatuh dari tempat tidur
5) Bantu pasien dengan aktivitas harian
Rasional : untuk memenuhi kebutuhan aktivitas harian pasien
6) Jelaskan semua pengobatan, prosedur dan perawatan, sadari adanya
hambatan bahasa
Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien tentang
pengobatan dan perawatan penyakitnya
7) Berikan medikasi sesuai kebijakan
Rasional : membantu kesembuhan penyakit pasien
8) Berikan penyuluhan kesehatan tentang pencegahan bahaya
Rasional : meningkatkan pengetahuan pasien dalam
pencegahan bahaya pada dirinya
9) Jelaskan pada pasien untuk menghindari menghembuskan udara
melalui hidung

30
 Rasional : akan menyebabkan sekret keluar
dari tubaeustasius ke
telinga bagian tengah

10) Penggunaan alat bantu dengar

a) Kaji kemampuan pasien dalam menggunakan dan
merawat alatbantu dengar
b) Pastikan alat bantu sudah dipasang dan dinyalakan
sebelumberbicara
c) Periksa tingkat kekuatan, baterai dan fungsinya
d) Tentukan keras suara yang nyaman bagi pasien
Rasional : meningkatkan keterampilan
pasien dalam
menggunakan alat bantu dengar

d. Alergi
e. Usia (pertimbangan gerontologis)
f. Kaji tingkat gangguan pendengaran

31
B. ASKEP OTITIS EKSTERNA (Swimmer's Ear)
1. Definisi Otitis Eksterna
Otitis eksterna adalah suatu proses peradangan atau infeksi yang terjadi pada canalis
acusticus externus (liang telinga) (Lalwani, 2008). Otitis eksterna disebabkan oleh
infeksi bakteri, jamur, dan virus. Faktor yang mempermudah terjadinya peradangan
tersebut adalah perubahan pH di liang telinga, yang biasanya normal atau asam. Bila pH
menjadi basa, proteksi terhadap infeksi menurun. Pada keadaan udara yang hangat dan
lembab, kuman dan jamur mudah tumbuh. Predisposisi otitis eksterna yang lain ialah
trauma ringan ketika mengorek telinga (Soepardi et al., 2012).

2. Factor Resiko Otitis Eksterna

Menurut Darmayanti, R (2017). Beberapa faktor predisposisi yang
mempengaruhi yaitu
a. Trauma
Trauma merupakan penyebab umum disebabkan oleh garukan karena gatal
pada telinga dengan apapun yang dapat digunakan (kuku jari, batang korek
api, kertas, kep rambut dan pengorek telinga). Meskipun memberikan
kepuasan pada penderita yang dapat melukai kulit, misalnya terjadi infeksi
sekunder. Pada keadaan lain juga menyebabkan iritasi atau reaksi alergi.
b. Iritasi
Bahan kimia saat dipakai ke kulit menyebabkan iritasi yang kemudian
menimbulkan reaksi alergi. Perbedaan antara kedua reaksi ialah terjadi jika
pemakaian dari bahan iritan secara lama dan pada konsentrasi yang cukup
tinggi. Reaksi iritasi lebih berat pada permukaan kulit yang lembab dan
mekanisme pertahanan secara alami terganggu. Reaksi alergi hanya terjadi
pada beberapa individu dengan munculnya reaksi hipersensitivitas tipe 4
setelah periode sensitisasi terhadap alergen. Zat iritan sering kali masuk ke
dalam telinga setelah periode sensitisasi terhadap alergen.
c. Bakteri
Bakteri yang umumnya menyebabkan otitis eksterna akut difusa adalah
Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Staphylococci, Streptococci dan
Bacillus gram negatif.
d. Faktor iklim/lingkungan.

32
 Faktor resiko yang paling sering menyebabkan terjadinya otitis eksterna
adalah yang bekerja pada daerah dengan iklim panas dan lembab
dibandingkan yang bekerja pada iklim yang dingin. Terdapat beberapa hal
yang berpotensi menyebabkan terjadinya otitis eksterna, seseorang yang
berenang pada cuaca yang panas, menyebabkan mekanisme pertahanan kulit
liang telinga terganggu, telinga menjadi basah yang dapat menimbulkan iritasi
dan erupsi disebabkan oleh adanya zat kimia didalam kolam renang.
e. Pasien dengan status imunokompromised (diabetes), limfoma, pasien dengan
transplantasi, AIDS, post kemoterapi dan radioterapi.

3. Etiologi Otitis Eksterna

Otitis eksterna disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, dan virus (Soepardi et al.,
2012; Lee, 2012):
1) Bakteri : Paling sering yaitu Pseudomonas aeruginosa 20% – 60% (terutama
pada otitis eksterna maligna) dan Staphylococcus aureus 10%-70%. Organisme
lain yaitu spesies stafilokokus lainnya, Microbacterium spp., Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Hemophilus influenzae,
Kleibseila, dan bakteri gram negatif lainnya.
2) Jamur : Candida albicans, Aspergillus niger, dan Aspergillus versicolor. Otitis
eksterna yang disebabkan jamur lebih sering terjadi pada otitis eksterna kronis
atau otitis eksterna akut setelah perawatan menggunakan antibiotik topikal.
3) Virus : Herpes Simplex Virus (infeksi akut dan herpes zoster) dan Varicella.

Faktor predisposisi otitis eksterna, yaitu (Sander, 2009):

1) Struktur anatomis
Penimbunan serumen dapat diperberat oleh adanya susunan anatomis berupa
lekukan pada liang telinga.
2) Kelembabanlokal
Udara panas dan lembab memudahkan kuman bertambah banyak.
3) Derajatkeasaman(pH) liang telinga
pH basa mempermudah terjadinya otitis eksterna. pH asam memproteksi
terhadap kuman infeksi.

33
 4) Trauma mekanik
Trauma lokal dan ringan pada epitel liang telinga, misalnya setelah mengorek
telinga menggunakan cotton bud atau benda lainnya.
5) Berenang dan terpapar air
Perubahan warna kulit liang telinga dapat terjadi setelah terkena air. Hal ini
disebabkan adanya bentuk lekukan pada liang telinga sehingga menjadi media
yang bagus untuk pertumbuhan bakteri. Otitis eksterna sering disebut sebagai
Swimmer’s ear.
6) Benda asing
Benda asing menyebabkan sumbatan pada liang telinga, misalkan manik-manik,
biji-bijian, serangga, dan kapas yang tertinggal.
7) Bahan iritan (misalnya hair spray dan cat rambut).
8) Alergi
Alergi obat (antibiotik topikal dan antihistamin), metal (nikel), dan dermatitis.
9) Penyakit psoriasis.
10) Penyakit diabetes mellitus.
11) Penyumbat telinga dan alat bantu dengar.

4. Patofisiologi & WOC Otitis Eksterna

Saluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan cara membuang sel-sel
kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga. Membersihkan saluran
telinga dengan cotton bud (kapas pembersih) bisa mengganggu mekanisme pembersihan
ini dan bisa mendorong sel-sel kulit yang mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran
menumpuk disana. Penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen akan menyebabkan
penimbunan air yang masuk ke dalam saluran ketika mandi atau berenang. Kulit yang
basah dan lembut pada saluran telinga lebih mudah terinfeksi oleh bakteri atau jamur.
Infeksi oleh kuman pada kulit disepertiga luar liang telinga yang mengandung adneksa
kulit, seperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar serumen membentuk furunkel.
Stadium prainflamasi timbul bila lapisan lipid meatus akusticus eksternus terlepas karena
lembab atau trauma menimbulkan edema epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan
trauma lokal yang memudahkan bakteri masuk melalui kulit, terjadi inflamasi dan cairan
eksudat. Rasa gatal memicu terjadinya iritasi, berikutnya infeksi lalu terjadi
pembengkakan dan akhirnya menimbulkan rasa nyeri.

34
 Proses infeksi menyebabkan peningkatan suhu lalu menimbulkan perubahan rasa
nyaman dalam telinga. Selain itu, proses infeksi akan mengeluarkan cairan / nanah yang
bisa menumpuk dalam liang telinga (meatus akustikus eksterna) sehingga hantaran suara
akan terhalang dan terjadilah penurunan pendengaran. Otitis eksterna seringkali
ditunjukkan adanya infeksi bakteri akut dari kulit canalis auricularis tapi juga dapat
disebabkan adanya infeksi jamur. Adanya lekukan pada liang telinga dan adanya
kelembaban dapat menyebabkan laserasi dari kulit dan merupakan media yang bagus
untuk pertumbuhan bakteri. Hal ini sering terjadi setelah berenang dan mandi. Otitis
eksterna ini sering terjadi jika suasana panas dan lembab (Waitzman, 2004).
Otitis eksterna adalah infeksi superfisial kulit pada liang telinga. Proses yang terlibat
dalam perkembangan otitis eksterna dapat dibagi ke dalam empat kategori berikut
(Waitzman, 2016):
1) Obstruksi (misalnya penumpukan serumen dan liang telinga sempit atau
berliku), yang mengakibatkan retensi air.
2) Tidak adanya serumen, yang mungkin terjadi akibat paparan air secara berulang
atau terlalu sering membersihkan telinga.
3) Trauma.
4) Perubahan pH saluran telinga.

Jika liang telinga lembab, dapat menyebabkan maserasi kulit dan menjadi tempat
yang baik bagi bakteri untuk berkembang biak. Hal ini dapat terjadi setelah berenang
(terutama air yang terkontaminasi) atau mandi, maka dapat juga disebut Swimmer’s ears.
Dapat juga terjadi pada cuaca panas yang lembab. Trauma pada liang telinga
memungkinkan terjadinya invasi bakteri ke dalam kulit yang rusak. Hal ini sering terjadi
setelah membersihkan telinga dengan kapas, klip kertas, atau alat lain yang bisa masuk
ke dalam telinga (Waitzman, 2016).

35
PATHWAY

Otitis eksterna
Sirkumskripta Difus

½ liang telinga Penggunaan cotton bad

Mengandung adneksa kulit Serumen terdorong kedalam

Invasi stapilococus Penumpukan depan

membrani timpani

Furunkel
Air masuk ke telinga
(berenang)
Menyumbat liang telinga

Peningkatan ph
Penurunan
kulit kanalis
pendengaran

Media tumbuh bakteri

Gangguan persepsi
pendengaran
Proses peradangan Laserasi kulit
(infeksi)

Perubahan status Pengeluaran zat Menghasilkan

kesehatan pirogen mediator kimia
endogen (bradikinin,
serotinin,
(-) informasi, Koping tidak histamin)
kesalahan efektif
interpretasi Peningkatan se
poin di Nosiseptor
hipotalamus
Cemas
Kurang Hipotalamus
pengetahuan

Hipertermi Medula oblongata

Korteks serebri

Nyeri 36
5. Manifestasi Klinis Otitis Eksterna
Gejala otitis eksterna dapat bervariasi, tergantung keparahan penyakit. Diagnosis
klinis berupa adanya otalgia, otorrhea, telinga terasa penuh, pruritus, nyeri saat palpasi,
dan beragam derajat oklusi dari liang telinga. Mungkin terdapat gangguan pendengaran
yang dihasilkan dari oklusi liang telinga oleh edema dan debris. Tanda otitis eksterna
adalah nyeri pada daun telinga, eritema liang telinga, edema, otorrhea, pembentukan
krusta, dan dapat berlanjut menjadi limfadenopati periauricular dan cervical anterior.
Selulitis juga bisa ditemukan. Dalam tahap kronis, kulit liang telinga mengalami
penebalan (Lalwani, 2008).
1) Rasa sakit pada telinga (rasa tidak enak, rasa penuh pada telinga, perasaan
seperti terbakar hingga rasa sakit yang hebat, serta berdenyut).
2) Nyeri yang hebat bila daun telinga disentuh.
3) Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu
rasa sakit.
4) Gangguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga, serta
edema pada kulit telinga.

Menurut MM. Carr secara klinik otitis eksterna terbagi menjadi 4:

1) Otitis Eksterna Ringan : kulit liang telinga hiperemis dan eksudat, liang telinga
menyempit.
2) Otitis Eksterna Sedang : liang telinga sempit, bengkak, kulit hiperemis dan
eksudat positif.
3) Otitis Eksterna Komplikas : Pina/Periaurikuler eritema dan bengkak.
4) Otitis Eksterna Kronik : kulit liang telinga/pina menebal, keriput, eritema
positif.
6. Klasifikasi Otitis Eksterna

Otitis eksterna diklasifikasikan atas :

a. Otitis Eksterna Akut
Otitis eksterna akut dapat bersifat difus yaitu mengenai seluruh kulit meatus
eksternus atau hanya setempat sebagai furunkel.
1) Otitis eksterna difus

37
 Otitis eksterna difus merupakan otitis eksterna yang mengenai kulit telinga
dua pertiga dalam dengan kulit liang telinga tampak hiperemis dan edema yang
tidak jelas batasnya. Kuman penyebabnya biasanya golongan Pseudomonas sp.
Kuman lain yang dapat sebagai penyebab ialah Staphylococcus albus,
Escherichia coli dan sebagainya (Soepardi et al., 2012).
Gejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang
kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri tekan, serta terdapat sekret
yang berbau. Sekret ini tidak mengandung lendir (musin) seperti sekret yang
keluar dari kavum timpani pada otitis media (Soepardi et al., 2012).
2) Otitis eksterna sirkumkripta (furunkel)
Furunkel merupakan suatu pembengkakan yang sangat sakit (seperti bisul)
yang terjadi di sepertiga luar liang telinga. Hal ini karena kulit di sepertiga luar
liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenjar
sebasea, dan kelenjar serumen, maka di tempat itu dapat terjadi infeksi pada
pilosebaseus. Kuman penyebab biasanya Staphylococcus aureus atau
Staphylococcus albus (Soepardi et al., 2012).
Gejalanya ialah rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai besar bisul. Hal ini
disebabkan karena kulit liang telinga tidak mengandung jaringan longgar di
bawahnya, sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan perikondrium. Rasa nyeri
dapat juga timbul spontan pada waktu membuka mulut (sendi
temporomandibula). Selain itu terdapat juga gangguan pendengaran, bila
furunkel besar dan menyumbat telinga (Soepardi et al., 2012).

b. Otitis Eksterna Kronik

Otitis Eksterna Kronik adalah Otitis Eksterna yang tidak kunjung sembuh atau
terjadi inflamasi yang berlangsung lama yaitu lebih dari 3 bulan (Lalwani, 2008)
dan ditandai dengan terbentuknya jaringan parut (sikatriks) yang menyebabkan
liang telinga menyempit (Soepardi et al., 2012).

7. Pemeriksaan Diagnostik Otitis Eksterna

Menurut Hughes (2013) pemeriksaan Otitis Externa adalah sebagai berikut.
a) Pemeriksaan fisik

38
 Dari pemeriksaan fisik tampak tragus sakit dan bengkak disertai nyeri yang
hebat pada tulang rawan, sedangkan otomikosis bisa terdapat cairan yang tebal
berwarna hitam, abu-abu, kehijauan, kekuningan atau putih.

b) Pemeriksaan dengan otoskopi

Pemeriksaan ini untuk menegakkan diagnosis walaupun sulit dilakukan karena
ada bengkak, eritema dan sakit di liang telinga. Dijumpai debris yang disebut
dengan hifa atau spora pada otomikosis.
c) Tes pendengaran sederhana
Liang telinga mungkin bengkak dan menutup sehingga menyebabkan
terjadinya tuli konduktif.
d) Pemeriksaan Histologi
Pemeriksaan histologi adalah standard acuan untuk diagnosis tetapi tidak
pernah tercapai pada praktek klinik. CT scan diperlukan untuk menunjang diagnosa
otitis eksterna maligna.
e) Pemeriksaan kultur bakteri
Mengidentifikasi mikroorganisme patogen, bisa juga dilakukan pemeriksaan
KOH untuk memastikan diagnosis otomikosis.
8. Komplikasi Otitis Eksterna

Pengembangan penyakit pada gejala ekstra kanal (misalnya aurikularis selulitis,

adenopati serviks, atau parotitis) sering melibatkan mastoid dan dicurigai terjadi nekrosis
kulit kanal atau muncul granulasi, rasa sakit yang tidak proporsional, serta suhu pasien
melebihi 102.2°F (39°C). Suatu furunkel dapat terjadi disalurkan telinga sebagai akibat
dari peradangan akut atau kronis dan biasanya diakibatkan oleh drainase, ototopical dan
obat oral yang diresepkan.

9. Pencegahan Otitis Eksterna

Upaya pencegahan dan pengendalian penyakit otitis eksterna adalah dengan

menghindari membersihkan telinga kecuali terdapat serumen berlebih atau serumen prop.
Selain itu, upaya pencegahan juga dilakukan pada pasien yang sering berenang karena
merupakan salah satu faktor risiko dari otitis eksterna.
10. Penatalaksanaan Otitis Eksterna
Penanganan awal otitis eksterna adalah penanganan nyeri, membersihkan debris
dari kanalis auditorius eksternal dengan cara menggunakan kapas aplikator ataupun
irigasi, pemberian obat topikal untuk mengontrol edema, kortikosteroid diberikan

39
dengan tujuan untuk menurunkan inflamasi. Penatalaksanaan menurut Helmi, (2007)
dalam Rahman, (2017) sebagai berikut:
a. Penanganan Otitis Eksterna Sirkumskrsipta, terapi lokal diberikan antibiotik
berupa salep, seperti polymixin B atau bacitracin, atau antiseptik (asam asetat 2-
5% dalam alkohol). Jika dinding furunkel tebal dapat dilakukan insisi, kemudian
dipasang salir (drain) untuk mengeluarkan nanahnya. Hanya diberikan obat
simptomatik seperti analgetik dan pemberian antibiotik sistemik.
b. Otitis Eksterna Difus, membersihkan liang telinga dari sekret. Setelahnya
pemasangan tampon ke liang telinga agar terdapat kontak yang baik antara obat
dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang diperlukan antibiotik sistemik.
c. Otomikosis, Membersihkan liang telinga dengan cara memberikan larutan asam
asetat 2% dalam alkohol, larutan iodium povidon 5% atau tetes telinga yang
mengandung campuran antibiotik dan steroid yang diteteskan ke liang telinga.
Obat anti jamur yang mengandung nystatin klotrimazol sebagai salep kadang
diperlukan yang diberikan secara topikal.
d. Infeksi kronis liang telinga, pengobatannya memerlukan operasi rekontruksi liang
telinga.
e. Keratosis Obturans dan Kolesteatoma Eksterna Debris, dibersihkan secara berkala
setelah gumpalan keratin dikeluarkan, sedangkan pada kolesteatoma perlu
dilakukan operasi agar kolesteatoma dan tulang nekrotik bisa diangkat sempurna.
f. Otitis Eksterna Maligna, pengobatan harus cepat diberikan, sesuai dengan hasil
kultur dan resistensi kuman mengingat kuman penyebab tersering adalah
Pseudomonas aeroginosa, diberikan anatibiotik dosis tinggi yang sesuai dengan
kuman penyebab. Sementara menunggu hasil kultur dan resistensi, bisa diberikan
golongan fluoroquinolone (ciprofloxasin) dosis tinggi secara oral. Pada keadaan
yang lebih berat diberikan antibiotik golongan aminoglikosida selama 6-8 minggu.
Antibiotik yang sering digunakan seperti golongan ciprofloxasin, ticarcilin-
clavulanat, piperacilin (dikombinasi dengan aminoglikosida), ceftriaxone,
ceftazidine, cefepime (maxipime), tombramicin (kombinasi dengan
aminoglikosida), gentamicin (kombinasi dengan golongan penicillin). Sering kali
diperlukan tindakan membersihkan luka (debrideman) secara radikal.
Penatalaksanaan menurut (Darmayanti, 2017), pengobatan otitis eksterna difusa
dengan membersihkan liang telinga, memasukkan tampon yang mengandung
antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit
40
 yang meradang, kadang diperlukan antibiotika sistemik. Pengobatan otomikosis
dengan membersihkan liang telinga, pemberian larutan asam asetat 2% dalam alkohol
atau larutan iodium povidon 5%. Kadang obat anti jamur diperlukan yang diberikan
secara topikal yang mengandung nistatin, klotrimazol. Sedangkan pada otitis eksterna
maligna diberikan antibiotik yang adekuat terutama sesuai kultur ,selagi menunggu
hasil kultur diberikan golongan fluoroquinolone dosis tinggi per oral. Pada keadaan
lebih berat diberikan antibiotika parenteral kombinasi dengan antibiotika golongan
aminoglikosida yang diberikan selam 6-8 minggu.
11. Askep Otitis Eksterna
1) Pengkajian
1. Anamnesa
a. Identitas klien
b. Keluhan utama
Biasanya klien mengeluh adanya nyeri hebat, apalagi jika daun telinga
disentuh. Adanya sekret yang keluar dari telinga, kadangkadang disertai
bau yang tidak sedap. Terjadi pembengkakan pada liang telinga. Terjadi
gangguan pendengaran dan kadang-kadang disertai demam. Telinga juga
terasa gatal.
c. Riwayat penyakit sekarang
Tanyakan sejak kapan keluhan dirasakan, apakah tiba-tiba atau perlahan-
lahan, sejauh mana keluhan dirasakan, apa yang memperberat dan
memperingan keluhan dan apa usaha yang telah dilakukan untuk
mengurangi keluhan.
d. Riwayat penyakit dahulu
1) Tanyakan apakah sebelumnya pernah menderita penyakit lain, seperti
panas tinggi atau kejang
2) apakah klien sering mengorek-ngorek telinga sehingga terjadi trauma
3) apakah klien sering berenang
4) Apakah klien saat dilahirkan cukup bulan, BBLR, apakah ibu saat hamil
mengalami infeksi, dll
e. Riwayat penyakit keluarga
f. Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi

41
 Inspeksi liang telinga, perhatikan adanya cairan atau bau,
pembengkakan pada MAE, warna kulit telinga, apakah terdapat benda
asing, peradangan, tumor. Inspeksi dapat menggunakan alat otoskopik
(untuk melihat MAE sampai ke membran timpany). Apakah suhu
tubuh klien meningkat.
a. Palpasi
Lakukan penekanan ringan pada daun telinga, jika terjadi
respon nyeri dari klien, maka dapat dipastikan klien menderita
otitis eksterna sirkumskripta.

2) Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut yang berhubungan dengan agen biologis ; peradangan.
2. Gangguan persepsi sensori pendengaran berhubungan dengan liang telinga
terasa tertutup karena respon inflamasi atau peradangan dan adanya jamur.
3. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan akumulasi serumen pada
liang telinga.
4. Defisiensi Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pajanan informasi
5. Hipertermi berhubungan dengan respon inflamasi, edema, dan pembengkakan
karena bakteri atau jamur
6. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

42
 3) Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Outcome (SLKI) Intervensi (SIKI)

1. Nyeri aku yang berhubungan Tingkat nyeri menurun Manajemen Nyeri (I. 08238)
dengan trauma, respon (L.08066) - Observasi lokasi,
inflamasi, edema, dan karakteristik, durasi,
pembengkakan karena bakteri frekuensi, kualitas,
jamur (D.0077) intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon nyeri
non verbal
- Identifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
- Identifikasi pengetahuan
dan keyakinan tentang
nyeri
- Identifikasi pengaruh
budaya terhadap respon
nyeri

43
 - Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
- Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
- Monitor efek samping
penggunaan analgetik
- Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur,
terapi musik, biofeedback,
terapi pijat, aroma terapi,
teknik imajinasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi
bermain)
- Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri

1. Edukasi

- Jelaskan penyebab, periode,

dan pemicu nyeri

44
 - Jelaskan strategi meredakan
nyeri
- Anjurkan memonitor nyri
secara mandiri
- Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

2. Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

45
2. Gangguan persepsi sensori Persepsi sensori membaik Minimalisasi rangsangan
pendengaran berhubungan (L.09083) (I.08241)
dengan liang telinga terasa
1. Observasi
tertutup karena respon
inflamasi atau peradangan
- Periksa status mental, status
dan adanya jamur (D.0085)
sensori, dan tingkat
kenyamanan (mis. nyeri,
kelelahan)

2. Terapeutik

- Diskusikan tingkat toleransi

terhadap beban sensori
(mis. bising, terlalu terang)
- Batasi stimulus lingkungan
(mis. cahaya, suara,
aktivitas)
- jadwalkan aktivitas harian
dan waktu istirahat
- Kombinasikan
prosedur/tindakan dalam
satu waktu, sesuai
kebutuhan

3. Edukasi

- Ajarkan cara
meminimalisasi stimulus
(mis. mengatur
pencahayaan ruangan,
mengurangi kebisingan,
membatasi kunjungan)

4. Kolaborasi

46
 - Kolaborasi dalam
meminimalkan
prosedur/tindakan
- Kolaborasi pemberian obat
yang mempengaruhi
persepsi stimulus dan
waktu istirahat
- Kombinasikan
prosedur/tindakan dalam
satu waktu, sesuai
kebutuhan

3. Hipertermi berhubungan dengan Termoregulasi membaik (L. Manajemen hipertermia (I.15506)

respon inflamasi, edema,
14134)
dan pembengkakan karena 1. Observasi
bakteri atau jamur. (D.0130)
- Identifkasi penyebab
hipertermi (mis. dehidrasi
terpapar lingkungan panas
penggunaan incubator)
- Monitor suhu tubuh
- Monitor kadar elektrolit

47
C. ASKEP SINUSITIS
1. Definisi Sinusitis
Sinusitis adalah peradangan pada dinding sinus yang merupakan rongga kecil berisi
udara dan terletak pada struktur tulang wajah. Saat terinfeksi, rongga ini akan terisi
lendir dan terjadi pembengkakan pada selaput lendir sehingga membuat sumbatan.
Sinusitis merupakan istilah bagi suatu proses inflamasi yang melibatkan mukosa hidung
dan sinus paranasal, merupakan salah satu masalah kesehatan yang mengalami
peningkatan secara nyata dan memberikan dampak bagi pengeluaran finansial
masyarakat. Sinusitis merupakan sebuah penyakit peradangan yang terjadi pada selaput
lendir sinus yaitu rongga yang berisi udara dan letaknya dalam rongga kepala sekitar
hidung. Sinusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi atau
infeksi virus, bakteri maupun jamur. Sinusitis didefinisikan juga sebagai infeksi sinus
paranasal dengan gejala ISPA yang menetap atau makin berat dalam kurun waktu
tertentu.
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang terkena,
dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis
sphenoid. (Endang mangunkususmo dan Nusjirwan Rifki, 2001)
Sinusitis yang paling sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid,
sinusitis frontal dan sinusitis sphenoid lebih jarang. Pada anak hanya sinus maksila dan
sinus etmoid yang berkembang, sedangkan sinus frontal dan sinus sphenoid belum.
Sinus maksila disebut juga antrum highmore, merupakan sinus yang sering
terinfeksi, oleh karen merupakan sinus paranasal yang terbesar, letak ostiumnya lebih
tinggi dari dasar, sehingga aliran secret (drenase) dari sinus maksila hanya tergantung
dari gerakan silia, dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi (prosesus alveolaris)
sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila, ostirium sinus maksila
terletak di meatus medius di sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga
mudah tersumbat.

2. Etiologi Sinusitis

Penyebab utama terjadinya sinusitis yaitu Streptococcus pneumoniae, Hemophilus

influenzae, dan Branhamella (Moraxella) catarrhalis (Berkowitz, 2013). Penyebab lain

48
yang memicu terjadinya sinusitis seperti: infeksi pada hidung yang meradang, polip
hidung, tumor dan benda asing di hidung, menyelam, gigi geraham atas meradang, karies
pada gigi, septum nasi bengkok sehingga mengganggu aliran ingus (Iskandar, 2006).

Adapun beberapa penyebab dari sinusitis akut adalah :

a. Infeksi virus
Sinusitis akut bisa terjadi setelah adanya infeksi virus pada saluran pernafasan
bagian atas (misalnya Rhinovirus, Influenza virus, dan Parainfluenza virus).
b. Bakteri
Di dalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis bakteri yang dalam keadaan
normal tidak menimbulkan penyakit (misalnya Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae). Jika sistem pertahanan tubuh menurun atau drainase dari
sinus tersumbat akibat pilek atau infeksi virus lainnya, maka bakteri yang
sebelumnya tidak berbahaya akan berkembang biak dan menyusup ke dalam sinus,
sehingga terjadi infeksi sinus akut.
c. Infeksi jamur
Infeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akut pada penderita gangguan sistem
kekebalan, contohnya jamur Aspergillus.
d. Peradangan menahun pada saluran hidung
Adapun penyebab dari Sinusitis Kronik adalah (Amin & Hardhi, 2015):
1) Sinusitis akut yang sering kambuh atau tidak sembuh
2) Alergi
3) Karies dentis ( gigi geraham atas )
4) Septum nasi yang bengkok sehingga menggagu aliran mucosa.
5) Benda asing di hidung dan sinus paranasal
6) Tumor di hidung dan sinus paranasal.

Menurut Amin dan Hardhi (2015), Sinusitis paranasal salah satu fungsinya
adalah menghasilkan lender yang dialirkan ke dalam hidung, untuk selanjutnya
dialirkan ke belakang, kearah tenggorokan untuk ditelan di saluran pencernaan.
Semua keadaan yang mengakibatkan tersumbatnya aliran lendir dari sinus ke rongga
hidung akan menyebabkan terjadinya sinusitis. Secara garis besar penyebab sinusitis
ada 2 macam, yaitu :
1) Faktor Local

49
 Faktor Local adalah semua kelainan pada hidung yang dapat
mengakibatkan terjadinya sumbatan; antara lain infeksi, alergi, kelainan
anatomi, tumor, benda asing, iritasi polutan, dan gangguan pada mukosilia
(rambut halus pada selaput lendir)

2) Faktor Sistemik
Faktor Sitemik yaitu keadaan diluar hidung yang dapat menyebabkan
sinusitis; antara lain gangguan daya tahan tubuh (diabetes, AIDS), penggunaan
obat – obat yang dapat mengakibatkan sumbatan hidung

3. Patofisiologi & WOC Sinusitis

Pada umumnya sinusitis diawali karena adanya infeksi saluran napas atas yang
disebabkan oleh adanya bakteri. Infeksi tersebut akan menyebabkan inflamasi mukosa
yang menyebabkan aliran keluar mukus dari sinus-sinus menjadi terganggu, sehingga
mukus yang terperangkap dalam rongga sinus menciptakan suatu lingkungan yang
mempermudah pertumbuhan bakteri sehingga terjadi sinusitis (Berkowitz, 2013).

Patofisiologi sinusitis terkait pada 3 faktor:

a. Obstruksi jalur drainase sinus

Hal ini akan mencegah drainase mukus normal. Ostium bisa tertutup oleh
pembengkakan mukosa, ataupun penyebab lokal (cth, trauma, rhinitis). Penyakit
sisitemik yang mengakibatkan berkurangnya mukosilia, termasuklah cystic fibrosis,
alergi respiratori, dan diskinesia silia primer (Sindrom Kartagener), bisa menjadi
faktor predisposisi akut sinusitis pada kasus yang jarang. Pasien dengan
immunodefisiensi juga akan meningkatkan resiko munculnya sinusitis akut.
Obstruksi mekanis disebabkan oleh polip nasal, benda asing, deviated septa, atau
tumor bisa menyebabkan penyumbatan ostium. Ostium sinus paranasalis adalah
kunci dari patologi pada area sinus. Faktor yang mempredisposisikan
obstruksiostium bisa disebabkan oleh pembengkakan mukosa dan bisa dikarenakan
obstruksi mekanik. Ketika sudah muncul obstruksi komplit dari ostium, akan ada
peningkatan transien dalam tekanan intrasinus diikuti oleh pembentukan tekanan
negative intrasinus. Pertukaran gas dalam kavitas sinus juga akan terganggu jika
ostium obstruksi. Dalam hal ini, maka aparatusmukosiliar cukup kuat
berkaitandengan perubahan pasokandalam oksigen.

50
b. Rusaknya Fungsi Silia

Berdasarkan fisiologi sinus, drainase sinus bukan bergantung pada gravitasi

melainkan pada mekanisme transport silia. Fungi silia yang buruk bisa disebabkan
berkurangnya sel epitel silia, aliran udara yang tinggi, virus,bakteri atau siliatoxin
dari lingkungan, mediator inflamasi,berdempetannya 2 permukaan mukosa, luka,
dan sindrom Kartagener. Kerja silia dipengaruhi oleh faktor genetik,seperti sindrom
Kartagener. Sindrom Kartagener terkait dengan silia immobile,menyebabkan retensi
dari sekresi sehingga menjadi faktor predisposisi infeksi sinus. Fungsi sinus juga
akan menurun dengan adanya pH yang rendah, anoxia, rokok, racun kimia,
dehidrasi, dan obat-obatan (antikolinergik dan antihistamin). Terpapar dengan toxin
bakteri juga bisa menyebabkan menurunnya fungsi silia. Abses dental ataupun
prosedur yang menghubungkan antara kavitas oral dan sinus bisa menyebabkan
sinusitis dengan mekanisme ini. Sebagai tambahan, kerja silia bisa dipengaruhi
apabila habis kontak dengan virus. Udara dingin juga menghentikan epithelium silia,
mengakibatkan pada kerusakan gerakan silia, serta retensi sekresi pada kavitas sinus.

Pada kebalikannya, menginhalasi udara yang kering menyebabkan

penggumpalan mukus sinus, dan menyebabkan sekresi berkurang. Kelainan dari
apparatus mukosiliari dalam hubungannya berkurang patensi dari ostia sinus adalah
patofisiologi utama bahkan pada sinusitis akut. Faktor yang bisa mengganggu
transport mukosiliari normal termasuk udara dingin dan panas; perubahan mukus;
obat-obatan dan kimiawi; infeksi virus;kelainan kongenital seperti immotil cilia
syndrome. Silia dengan pola mikrotubular abnormal merupakan yang paling sering
selama periode akut, dengan kedua tambahan di sentral mikrotubular dan
mikrotubular supernumeri terkait dengan struktur perifer. Motilitas normal dari silia
dan adhesivitas dari lapisan mukosa biasanya melindungi peitelium respirasi dari
invasi bakteri.

c. Berubahanya Kualitas Dan Kuantitas Mukus

Sekresi sinonasal memiliki peran yang penting pada rhinosinusitis. Mukus

menyelimuti garis sinusparanasal tersebut, mengandung mukoglikoprotein,
immunoglobulin, dan sel inflammatori. Ini terdiri dari 2 lapisan, yaitu lapisan serosa
dimana silia recover dari active beat mereka, kemudian lapisan viskos dimana
sebagai transportasi silia. Jika komposisi mukus berubah, sehingga mukus

51
 memproduksi viskos lebih banyak (cth,cycstic fibrosis), transport ke ostium akan
lebih pelan, dan lapisan gel menjadi lebih tebal. Silia bisa dikalahkan hanya jika di
medium fluida. Perubahan pada mukus,seperti cystic fibroseatau asthma, bisa
mengganggu aktivitas silia. Adanya material purulen pada infeksi sinus akut bisa
mengganggu gerakansilia dan efeknya akan diperparah dengan penutupan ostium.

4. Manifestasi Klinis Sinusitis

52
 Menurut Amin Hardhi (2015), tanda dan gejala dari penyakit sinusitis secara umum
ialah sebagai berikut:

a. Hidung tersumbat
b. Nyeri di daerah sinus

c. Sakit Kepala

d. Hiposmia/anosmia
Hiposmia adalah berkurangnya sensitivitas indra penciuman untuk mengenali
bau. Anosmia adalah kondisi di mana seseorang tidak dapat mencium bau apapun.

e. Halitosis (Bau Mulut)

Disebabkan lendir yang menyumbat telah terpapar oleh bakteri atau kuman.
Ketika lendir tersebut turun dari hidung menuju tenggorokan, maka pengidap
sinusitis juga akan mengalami bau mulut.
2. Post nasal drip yang menyebabkan batuk dan sesak pada anak
a) Sinusitis maksila akut

53
 Gejala : Demam, pusing, ingus kental di hidung, hidung tersumbat, nyeri
tekan, ingus mengalir ke nasofaring, kental kadang-kadang berbau dan
bercampur darah.
b) Sinusitis etmoid akut
Gejala : Sekret kental di hidung dan nasofaring, nyeri di antara dua mata,
dan pusing.
c) Sinusitis frontal akut
Gejala : Demam, sakit kepala yang hebat pada siang hari, tetapi berkurang
setelah sore hari, sekret kental dan penciuman berkurang.
d) Sinusitis sphenoid akut
Gejala : Nyeri di bola mata, sakit kepala, dan terdapat sekret di nasofaring
e) Sinusitis Kronis
Gejala : Flu yang sering kambuh, ingus kental dan kadang-kadang berbau,
selalu terdapat ingus di tenggorok, terdapat gejala di organ lain misalnya
rematik, nefritis, bronchitis, bronkiektasis, batuk kering, dan sering demam.

5. Klasifikasi Sinusitis
Sinusitis diklasifikasikan menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (2015) sebagai
berikut:
a. Sinusitis akut, merupakan infeksi sinus dengan gejala severe atau nonsevere.
tergantung gejala yang ditimbulkan dalam kurun waktu 12 minggu. American
Academy of Pediatrics membagi menjadi sinusitis akut dengan gejala kurang
dari 4 minggu dan sub-akut antara 4-12 minggu.
b. Sinusitis kronik, merupakan merupakan infeksi sinus dengan gejala ringan
sampai sedang dalam kurun waktu lebih dari 12 minggu.
c. Sinusitis akut berulang, merupakan infeksi sinus dengan gejala sama dengan
sinusitis akut tetapi akan mengalami kekambuhan setelah mereda.

Berdasarkan waktu berlangsungnya gejala-gejala, sinusitis dapat dibagi menjadi 2

jenis, yaitu:

1) Sinusitis Akut
Infeksi sinus yang bersifat akut umumnya berlangsung selama 10 hari atau
lebih. Kondisi ini ditandai dengan gejala-gejala sinus yang sempat membaik,

54
 kemudian muncul kembali dengan kondisi yang lebih parah. Menurut Cleveland
Clinic, ada sinusitis subakut dan sinusitis akut berulang. Pada kasus subakut, gejala
infeksi sinus umumnya akan berlangsung selama 4-12 minggu. Sementara itu, gejala
sinusitis akut berulang muncul sebanyak 4 kali atau lebih dalam 1 tahun, dan setiap
kejadiannya berlangsung kurang dari 2 minggu. Biasanya, sinusitis akut dapat
diobati di rumah. Akan tetapi, jika tidak kunjung sembuh, kondisi ini dapat
berkembang menjadi infeksi dan komplikasi serius.
2) Sinusitis Kronis
Sinusitis kronis adalah kondisi di mana rongga sinus terus-terusan meradang
dan membeng- kak selama lebih dari 12 minggu atau 3 bulan, walaupun telah
dilakukan perawatan. Infeksi sinus kronis dan akut umumnya memiliki tanda-tanda
dan gejala yang serupa. Namun, sinusitis akut merupakan infeksi yang bersifat
sementara dan sering dikaitkan dengan demam. Tanda-tanda dan gejala dari sinusitis
kronis juga berlangsung lebih lama dibanding tipe akut. Umumnya, sinusitis kronis
ditandai dengan munculnya rasa lelah yang berlebihan. Sedangkan infeksi sinus
akut, ditandai dengan gejala demam.

6. Pemeriksaan Diagnostik Sinusitis

Menurut Amin dan Hardhi, 2015
a. Rinoskopi anterior

Pada pemeriksaan Rinoskopi anterior akan didapatkan mukosa yang edema dan
hiperemis, terlihat sekret mukopus pada meatus media.Pada sinusitis ethmoiditis
kronis eksasserbasi akut dapat terlihat suatu kronisitas misalnya terlihat hipertrofi
konka, konka polipoid ataupun poliposis hidung.

b. Rinoskopi posterior

Pada pemerikasaan Rinoskopi posterior, tampak sekret yang purulen di

nasofaring dan dapat turun ke tenggorokan.

c. Nyeri tekan pipi sakit

d. Transiluminasi Dilakukan di kamar gelap memakai sumber cahaya penlight
berfokus jelas yang dimasukkan ke dalam mulut dan bibir dikatupkan. Arah
sumber cahaya menghadap ke atas. Pada sinus normal tampak gambaran terang
pada daerah glabella. Pada sinusitis ethmoidalis akan tampak kesuraman

55
 e. X Foto sinus paranasalais : Kesuraman, Gambaran “airfluidlevel”, Penebalan
mukosa.

Untuk mendiagnosis sinusitis, dokter akan menanyakan terlebih dahulu riwayat

penyakit yang Anda derita, gejala-gejala yang Anda alami, serta menjalankan
pemeriksaan pada telinga, hidung, dan tenggorokan Anda. Dokter akan menggunakan
endoskop, alat optik yang dilengkapi dengan senter, untuk mengecek bagian dalam
hidung Anda. Dengan alat tersebut, dokter dapat melihat adanya pembengkakan,
penumpukan cairan, atau penyumbatan di hidung Anda. Bila diperlukan, Anda mungkin
akan dirujuk ke dokter spesialis THT (telinga, hidung, dan tenggorokan). Dalam
beberapa kasus, kondisi ini juga akan diperiksa dengan CT scan.

7. Komplikasi Sinusitis
Sinusitis yang diobati dengan tepat jarang menimbulkan komplikasi. Namun, jika
tidak ditangani dengan benar, ada berbagai bahaya sinusitis yang dapat terjadi akibat
komplikasi, antara lain:
• Sinusitis kronis
Setelah diobati, sinusitis biasanya dapat sembuh dalam waktu beberapa minggu
atau hari. Akan tetapi, pada kasus tertentu, sinusitis akut bisa berkembang menjadi
sinusitis kronis. Sinusitis kronis bisa berlangsung selama lebih dari 3 bulan dan lebih
sering terjadi pada kasus sinusitis yang tidak diobati sejak awal.
• Infeksi rongga mata (selulitis orbita)
Selulitis orbita merupakan salah satu komplikasi sinusitis yang sering terjadi.
Orang yang mengalami komplikasi sinusitis ini dapat mengalami beberapa gejala
seperti mata bengkak, gangguan penglihatan, sulit menggerakkan bola mata, mata
merah, dan demam. Jika tidak segera diobati, selulitis orbita bisa menyebabkan
kerusakan mata berat dan kebutaan permanen. Untuk mengatasi kondisi ini, dokter
biasanya akan memberikan suntikan antibiotik melalui infus dan operasi.
• Trombosis rongga sinus (cavernous sinus thrombosis)
Trombosis rongga sinus merupakan kondisi tersumbatnya pembuluh darah di
sekitar rongga sinus, sehingga aliran darah di bagian tersebut tidak lancar. Selain
karena sinusitis, kondisi trombosis rongga sinus juga bisa disebabkan oleh infeksi
gigi yang parah. Penyumbatan pembuluh darah di sekitar rongga sinus biasanya akan
menimbulkan gejala berupa turunnya kelopak mata, nyeri di sekitar mata dan wajah,
sakit kepala, serta demam.

56
 • Osteomielitis
Osteomielitis adalah infeksi pada tulang. Komplikasi sinusitis ini biasanya
terjadi pada tulang wajah, tepatnya di sekitar mata dan hidung. Osteomielitis akibat
sinusitis dapat menimbulkan gejala berupa mata bengkak, demam, sakit kepala
berat, mual dan muntah, hingga mata sensitif terhadap cahaya. Osteomielitis pada
wajah akibat sinusitis perlu diobati oleh dokter. Untuk mengobati kondisi ini, dokter
dapat memberikan antibiotik atau melakukan operasi.
• Infeksi otak
Kuman yang berkembang biak di rongga sinus, lama-kelamaan bisa menyebar
ke organ lain, salah satunya adalah otak. Bahaya sinusitis ini sering kali
menimbulkan berbagai penyakit pada otak, misalnya meningitis dan abses otak.
Penyakit tersebut dapat menimbulkan gejala berupa demam tinggi, sakit kepala
berat, leher kaku, sulit berjalan, kejang, mual dan muntah, hingga lemas atau
penurunan kesadaran.
• Hilangnya sebagian atau seluruh daya penciuman
Hilangnya daya penciuman akibat sinusitis bisa bersifat sementara atau bahkan
permanen. Hal ini terjadi akibat peradangan pada hidung dan pembengkakan saraf
pada indra penciuman.
8. Pencegahan Sinusitis
• Rajin cuci tangan
Mungkin tanpa sadar, Anda seringkali menyentuh mata, hidung, dan mulut.
Akibatnya, kuman dapat masuk ke dalam tubuh lewat tiga “pintu” utama tersebut
dan membuat Anda rentan terkena infeksi. Oleh karena itu, cuci tangan adalah
langkah pencegahan paling penting untuk menghindari sinusitis serta penyakit
lainnya. Cuci tangan juga membantu mencegah persebaran kuman atau virus ke
orang lain. Bahkan, menurut Centers for Disease Control and Prevention, rajin
mencuci tangan dapat mengurangi gangguan pernapasan, seperti pilek, hingga 16-
21%.
• Hindari atau kelola stres dengan baik
Secara medis, ketika Anda sedang stres, hal tersebut akan memengaruhi sistem
kekebalan tubuh Anda. Dilansir dari Cleveland Clinic, stres dapat memicu
peningkatan kadar hormon kortisol dalam tubuh, yang berpengaruh pada
meningkatnya peradangan dalam tubuh. Ditambah lagi, stres berpotensi menurunkan

57
kadar sel darah putih dalam tubuh. Padahal, sel darah putih memiliki peran penting
untuk melawan infeksi di dalam tubuh Anda. Akibatnya, tubuh Anda memiliki
sistem kekebalan tubuh yang buruk dan lebih mudah terserang infeksi. Ingat,
penurunan sistem kekebalan merupakan salah satu faktor risiko dari sinusitis. Maka
dari itu, mengendalikan serta menghindari pemicu stres adalah bentuk pencegahan
sinusitis yang tidak boleh Anda anggap remeh. Anda bisa mencoba meditasi selama
10-15 menit sebanyak 3-4 kali seminggu untuk mengurangi stres. Melakukan yoga
juga diyakini berpengaruh baik pada sistem imun tubuh Anda.
• Konsumsi makanan bergizi
Konsumsi makanan bergizi seperti sayur dan buah-buahan dapat menjaga tubuh
Anda tetap dalam keadaan prima. Kondisi tubuh yang prima dapat menjaga sistem
kekebalan tubuh. Oleh karena itu, Anda perlu memperhatikan makanan yang Anda
konsumsi sebagai bentuk pencegahan sinusitis. Menurut Pacific College of Health
and Science, berikut adalah daftar makanan yang dipercaya baik untuk mencegah
peradangan sinus:
- asam lemak omega-3 (ikan salmon, sarden, tuna, alpukat, dan kacang-
kacangan), dan
- vitamin C (sayuran hijau, kacang tauge, paprika, jeruk, stroberi).
• Dapatkan vaksin flu tahunan
Masih dari situs CDC, dengan Anda mencegah flu berarti Anda juga melakukan
pencegahan sinusitis. Vaksin influenza selalu didesain ulang untuk mencocokkan
rantai virus yang selalu mengalami perubahan setiap tahunnya. Vaksin flu
direkomendasikan untuk kelompok berikut.
- Semua anak usia 6-18 tahun,
- Orang dewasa >65 tahun.
- Orang dewasa yang berisiko tinggi mengalami komplikasi influenza.
- Petugas kesehatan
Pencegahan sinusitis dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
a. Yang paling mudah, jangan sampai terkena infeksi saluran nafas. Rajin-rajin
cuci tangan karena tindakan sederhana ini terbukti efektif dalam mengurangi
risiko tertular penyakit saluran pernapasan. Selain itu, sedapat mungkin
menghindari kontak erat dengan mereka yang sedang terkena batuk pilek.

58
 b. Bila anda memakai AC, sering- seringlah membersihkan penyeringnya agar
debu, jamur dan berbagai substansi yang mungkin dapat mencetuskan alergi
dapat dikurangi (walau tidak dapat dihilangkan sepenuhnya). Demikian juga
dengan karpet dan sofa.
c. Tingkatkan daya tahan tubuh dengan cara cukup istirahat dan konsumsi
makanan dan minuman yang memiliki nilai nutrisi baik. Selain itu, jangan lupa
untuk minum air dalam jumlah yang cukup. Kegiatan minum ini seringkali
dilupakan orang padahal air yang sehat merupakan salah satu sumber utama
kesehatan tubuh kita.
d. Berolahraga yang teratur, khusunya setelah waktu subuh dimana udara pagi saat
itu masih jernih dan bersih. Perbanyak menghirup udara bersih, dengan cara
menghirup dan mengeluarkannya perlahan- lahan. Hal ini sangat bermanfaat
selain untuk menguatkan paru- paru juga untuk mengisi daerah sinus dengan
oksigen. Sehingga daerah-daerah sinus menjadi lebih bersih dan kebal terhadap
berbagai infeksi dan bakteri. Dan yang tidak kalah penting adalah segera
kunjungi dokter bila terdapat gejala-gejala yang mungkin merupakan gejala
sinusitis. Diagnosa dan pengobatan secara dini dan tepat akan mempercepat
kesembuhan penyakit yang diderita (Mangunkusumo, E., dkk., 2011).

9. Penatalaksanaan Sinusitis
1) Terapi Medikamentosa
Pada sinusitis akut diberikan amoksilin (40mg/kgbb/hari) yang merupakan first
line drug, namun jika dalam 48-72 jam tidak ada perbaikan maka dapat doberikan
amoksilin/klavulanat. Ebaiknya antibiotik diberikan selama 10-40 hari.
Pada kasus sisnusitis kronis, antibiotik diberikan selam 4-6 minggu sebelum
diputuskan untuk pembedahan. Dosis amoksilin dapat ditingkatkan sampai 90
mg/kgbb/hari. Pada pasien dengan gejala berat atau dicurigai adanya komplikasi
diberikan antibiotik secara intravena.
2) Terapi tambahan

Terapi tambahan meliputi pemberian antihistamin, dekongestan, dan steroid.

a) Antihistamin
Merupakan kontraindikasi pada sinusitis kecuali jelas adanya etiologi
alergi.

59
 b) Dekongestan
Dekongestan topikal seperti oksimetazolin, penileprin akan menguntungkan
jika diberikan pada awal tatalaksana sinusitis.aktifitasnya akan mengurangi
edem atau inflamasi yang mengakibatkan obstruksi ostium, meningkatkan
drainase sekret dan memperbaiki ventilasi sinus.
c) Steroid
Steroid topikal dianjurkan pada sinusitis kronis, steroid akan mengurangi
edem dan inflamasi hidung hingga dapat memperbaiki drainase sinus.

3) Pembedahan

Untuk pasien yang tidak responsif dengan terapi medikamentosa yang

maksimal, tindakan bedah perlu dilakukan. Indikasi bedah apabila ditemukan
perluasan infeksi intrakranial seperti meningitis, nekrosis dinding sinus disertai
pembentukan fistel, mukokel, selulitis orbita dengan abses dan keluarnya sekret
terus menerus yang tidak membaik dengan terapi konservatif. Beberapa tindakan
pembedahan pada sinusitis antara lain adenoidektomi, irigasi dan drainase,
septoplasti, andral lavage, caldwell luc dan functional endoscopic sinus surgery
(FESS).

4) Drainage

Dengan pemberian obat, yaitu Dekongestan local : efedrin 1%(dewasa)

½%(anak). Dekongestan oral sedo efedrin 3 X 60 mg

5) Pemberian antibiotik

Pemberian antibiotic dalam 5-7 hari (untuk Sinusitis akut) yaitu : Ampisilin 4 X
500 mg, Amoksilin 3 x 500 mg , Sulfametaksol=TMP (800/60) 2 x 1tablet,
Diksisiklin 100 mg/hari.

6) Untuk Sinusitis kromis bisa dengan: Cabut geraham atas bila penyebab
dentogen, Irigasi 1 x setiap minggu ( 10-20), Operasi Cadwell Luc bila
degenerasi mukosa ireversibel.

10. Askep Sinusitis

A. Pegkajian

60
 1) Keluhan utama : febris > 370 C, pilek kental berbau, bisa bercampur darah,
nyeri pada pipi, kepala dan gigi, hidung buntu, suara bindeng, endemis
periorbita.
2) Riwayat penyakit dahulu
a. Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau
trauma
b. Pernah mempunyai riwayat penyakit THT
c. Pernah menderita sakit gigi geraham
3) Riwayat keluarga
Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang
mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang.
4) Riwayat spikososial
a. Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas sedikit)
b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain
5) Pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Untuk mengurangi flu
biasanya klien mengkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek
samping.
b. Pola nutrisi dan metabolisme. Biasanya nafsu makan klien berkurang
karena terjadi gangguan pada hidung. Kebutuhan makan manusia
normalnya 3 – 4 x sehari.
c. Pola istirahat dan tidur. Selama indikasi klien merasa tidak dapat
istirahat karena klien sering pilek. Kebutuhan istirahat tidur normalnya
± lebih 8 jam sehari.
d. Pola persepsi dan konsep diri. Klien sering pilek terus menerus dan
berbau menyebabkan konsep diri menurun.
e. Pola sensorik. Daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu
akibat pilek terus menerus (baik purulen, serous, mukopurelen).
6) Pemeriksaan fisik
a. Status kesehatan umum : keadaan umum, tanda vital, kesadaran.
b. Pemeriksaan fisik data fokus hidung : nyeri tekan pada sinus, rinuskopi
(mukosa merah dan bengkak)

B. Diagnosa Keperawatan

61
 1. Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan dengan obstruksi /adnya
secret yang mengental
2. Hipertermia b.d proses inflamasi, pemajanan kuman.
3. Nyeri akut b.d iritasi jalan napas sekunder akibat infeksi.
C. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa
Keperawatan NOC NIC
1. Ketidakefektifan 1. Respiratory status : Airway suction
bersihan jalan napas. ventilation 1) Pastikan kebutuhan oral
Definisi: 2. Respiratiory status : / tracheal suctioning
Ketidakmampuan airway patency 2) Auskultasi suara napas
untuk membersihkan Kriteria Hasil : sebelum dan sesudah
sekresi atau obstruksi 1) Mendemonstrasikan suctioning.
mempertahankan batuk efektif dan suara 3) Informasikan pada klien
kebersihan jalan napas nafas yang bersih, tidak dan keluarga tentang
ada sianosis dan suctioning.
dyspneu (mampu 4) Minta klien napas dalam
mengeluarkan sputum, sebelum suctioning
mampu bernapas dilakukan.
dengan mudah, tidak 5) Berikan O2 dengan
ada pursed lips) menggunakan nasal
2) Menunjukkan jalan untuk memfasilitasi
napas yang paten (klien suksion nasotrakeal
tidak merasa tercekik, 6) Gunakan alat yang steril
irama napas, frekuensi setiap melakukan
pernafasan dalam tindakan.
rentang normal, tidak 7) Anjurkan pasien untuk
ada suara nfas istirahat dan napas
abnormal) dalam setelah kateter
3) Mampu dikeluarkan dari
mengidentifiksikan dan nasotrakeal.
mencegah factor yang 8) Monitor status oksigen
dapat menghambat jalan pasien.

62
 napas. 9) Ajarkan kelurga
bagaimana cara
melakukan suksion.
10) Hentikan sukion dan
berikan oksigen apabila
pasien menunjukkan
bradikardi peningkatan
saturasi O2, dll.

2. Hipertermia Thermoregulation Fever Treatment

Definisi : Kriteria Hasil : 1) Monitor suhu sesering
Peningkatan suhu 1) Suhu tubuh dalam mungkin
tubuh diatas kisaran rentang normal 2) Monitor IWL
normal 2) Nadi dan RR dalam 3) Monitor warna dan suhu
rentang normal kulit
3) Tidak ada perubahan 4) Monitor tekanan darah,
warna kulit dan tidak nadi dan RR
ada pusing 5) Monitor penurunan
tingkat kesadaran
6) Monitor WBC, HB, dan
Hct
7) Monitor intake dan
output
8) Berikan anti piretik
9) Berikan pengobatan
untuk mengatasi
penyebab demam
10) Selimuti pasien
11) Lakukan ptapid sponge
12) Kolaborasi pemberian
cairan intravena
13) Kompres pasien pada
lipat paha dan aksila

63
 14) Tingkatkan sirkulasi
udara
15) Berikan pengobatan
untuk mencegah
terjadinya menggigil.
3. Nyeri akut b.d iritasi 1. Pain level Paint Management
jalan napas sekunder 2. Pain control 1) Lakukan pengkajian
akibat infeksi 3. Comfort level nyeri secara
Kritria Hasil : komprehensif termasuk
1) Mampu mengenali nyeri karateristik, durasi,
2) Mampu mengenali nyeri frekuensi, kualitas, dan
(skala, intensitas, faktor presipitasi.
frekuensi, dan tanda 2) Observasi reaksi
nyeri) nonverbal dari
3) Menyatakan rasa ketidaknyamanan
nyaman setelah nyeri 3) Kurangi faktor
berkurang presipitasi nyeri
4) Tanda vital dalam 4) Pilih dan lakukan
rentang normal penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi)
5) Tingkatkan istirahat

D. ASKEP KOLESTEATOMA
1. Definisi Kolesteatoma
Kolesteatoma didefinisikan sebagai lesi non neoplastik dan destruktif yang
mengandung lapisan keratin pada suatu kavitas yang dilapisi oleh epitel skuamus dan
jaringan ikat subepitelial (Persaud 2007). Kolesteatoma didefinisikan sebagai kista- lesi
yang dapat meluas ke tulang temporal yang dilapisi stratified squamous epithelium yang
mengandung keratin deskuamasi (Son,2013).
Istilah kolesteatoma pertama sekali diperkenalkan oleh seorang ahli anatomi
kebangsaan Jerman yang bernama Johannes Muller pada tahun 1838 dimana kata

64
kolesteatoma berasal dari kata cole berarti kolesterol, esteado berarti lemak, dan oma
yang berarti tumor, yang bila digabungkan berarti suatu tumor yang terbentuk dari
jaringan berlemak dan Kristal dari kolesterol. Istilah lain yang digunakan antara lain
pearl tumor oleh Cruveilhier pada tahun 1829; margaritoma oleh Craigie pada tahun
1891, epidermoid kolesteatoma oleh Causing pada tahun 1922 dan keratoma oleh
Shuknecht pada tahun 1974. Bagaimanapun kolesteatoma berasal dari epitel skuamus
keratinisasi dari membran timpani atau meatus auditori eksternal (Nunes 2010).

2. Etiologi Kolesteatoma
Kolesteatoma biasanya terjadi karena tuba eustachian yang tidak berfungsi dengan
baik karena terdapatnya infeksi pada telinga tengah. Tuba eustachian membawa udara
dari nasofaring ke telinga tengah untuk menyamakan tekanan telinga tengah dengan
udara luar. Normalnya tuba ini kolaps pada keadaan istirahat, ketika menelan atau
menguap, otot yang mengelilingi tuba tersebut kontraksi sehingga menyebabkan tuba
tersebut membuka dan udara masuk ke telinga tengah. Saat tuba eustachian tidak
berfungsi dengan baik udara pada telinga tengah diserap oleh tubuh dan menyebabkan di
telinga tengah sebagian terjadi hampa udara. Keadaan ini menyebabkan pars plasida di
atas colum maleus membentuk kantong retraksi, migrasi epitel membran timpani melalui
kantong yang mengalami retraksi ini sehingga terjadi akumulasi keratin. Kantong
tersebut menjadi kolesteatoma.
Kolestoma kongenital dapat terjadi ditelinga tengan dan tempat lain misal pada
tulang tengkorak yan berdekatan dengan kolesteatomanya. Perforasi telinga tengah yang
disebabkan oleh infeksi kronik atau trauma langsung dapat menjadi kolesteatoma. Kulit
pada permukaan membran timpani dapat tumbuh melalui perforasi tersebut dan masuk
ke dalam telinga tengah. Beberapa pasien dilahirkan dengan sisa kulit yang terperangkap
di telinga tengah (kolesteatoma kongenital) atau apex petrosis. (Djaafar, Z. A. 2001).

3. Patofisiologi & WOC Kolesteatoma

Pada koleosteatoma kongenital, teori yang sering digunakan ialah teori kegagalan
invousi dan teori metaplasia. Pada teori pertama kegagalan involusi, penebalan epitel
ektodermal pada bagian proksimal ganglion genikulatum terjadi selama masa
perkembangan fetus. Involusi yang seharusnya terjadi pada waktu 33 minggu intrauterin
tidak terjadi. Epitel ini berasal dari jaringan ektodermal yang terbentuk pada minggu ke
10 intrauterin tanpa fungsi khusus. Bila tidak diresorbsi, maka struktur ini akan tertinggal
65
dan diperkirakan dapat membentuk kolesteatoma. Teori kedua berpijak pada metaplasia
yang terjadi dalam kavum timpani. Terdapat beberapa teori mengenai terbentuknya
kolesteatoma didapat, yaitu:
a. Metaplasia dari lapisan epitel telinga tengah akibat infeksi: teori ini melibatkan
perubahan atau transformasi dari epitel selapis kubis menjadi epitel berlapis
gepeng berkeratin akibat dari otitis media kronik atau rekuren. Beberapa faktor
lain yang dapat menyebabkan metaplasia, yaitu merokok, vitamin A,
progesteron, serta variasi kadar CO2 dan O2.
b. Retraksi atau kolaps membran timpani sehingga terjadi invaginasi akibat
disfungsi,tuba eustachius. Teori ini didasarkan pada adanya kantung epitel
gepeng yang berasal dari retraksi membrane timpani pars flasida. Reaksi
peradangan pada ruang Prussack yang biasanya akibat ventilasi buruk dapat
menyebabkan kerusakan membrane basal sehingga terjadi pertumbuhan dan
proliferasi tangkai sel epitel ke dalam. Terbentuk kantong atau kista epitel
skuamosa dalam telinga tengah kemudian terbentuk lapisan deskuamasi epitel
dengan kristal kolestrin mengisi kantong. Matriks epitel kemudian meluas ke
ruang-ruang dalam telinga tengah dan mastoid. Kantung retraksi ini dapat
berkembang karena akumulasi debris, infeksi, inflamasi, dan akhirnya terbentuk
kolesteatoma. Perkembangan kolesteatoma bermula dari pars flasida.
c. Invasi hiperplasia dari lapisan basal kulit liang telinga ke dalam telinga tengah
melalui perforasi marginal atau atik membran timpani.
d. Implantasi: pembentukan kolesteatoma yang berkembang dari implantasi kulit
secara iatrogenik di dalam telinga tengah atau membran timpani akibat proses
pembedahan, benda asing, atau trauma akibat ledakan.(Pelealu, O. C. P. 2012).

66
 Gambar WOC Kolesteatoma

4. Manifestasi Klinis Kolesteatoma

Gejala klinis dari kolesteatoma kongenital sangat tergantung dari letak, ukuran,
histologi dan komplikasi yang ditimbulkanya. Presentasi paling umum dari kolesteatoma
kongenital adalah massa pada telinga tengah, berwarna putih terletak di belakang
membran timpani yang intak dan sering ditemukan tanpa sengaja saat melakukan
pemeriksaan otologi rutin maupun prosedur miringotmi. Gejala dapat muncul jika terjadi

67
perluasan atau menyebabkan kerusakan pada daerah sekitarnya. Gejala klinis yang
timbul dapat berupa gangguan pendengaran, otitis media efusi, gangguan keseimbangan,
kelumpuhan saraf fasialis, fistula retroaurikuler, meningitis, maupun gejala akibat
perluasan ke intrakranial.
Gangguan pendengaran juga merupakan gejala yang terjadi pada kolesteatoma yang
besar dan mengisi ruang telinga tengah dengan epitel deskuamasi dengan atau tanpa
sekret mukopurulen, sehingga menyebabkan kerusakan osikular yang akhirnya
menyebabkan terjadinya tuli konduktif yang berat. Pusing dan nyeri kepala adalah gejala
umum relatif pada kolesteatoma, tetapi tidak akan terjadi apabila tidak ada fistula labirin
akibat erosi tulang atau jika kolesteatoma mendesak langsung pada stapes footplate.
Pusing dan nyeri kepala adalah gejala yang mengkhawatirkan karena merupakan
pertanda dari perkembangan komplikasi yang lebih serius.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan lokasi yang paling umum dari koleteatoma
kongenital adalah kuadran superior anterior membran timpani, diikuti oleh kuadran
posterior-superior. Lesi ditemukan pada usia dewasa mungkin berada di posterior
mesotympanum, sebagai dampak dari pertumbuhan terus kolesteatoma.(Kolegium Ilmu
Kesehatan THT-KL, 2015)

5. Klasifikasi Kolesteatoma
Kolesteatoma dapat diklasifikasikan menjadi dua yakni kolesteatoma kongenital dan
kolesteatoma akuisita. Kolesteatoma akuisita kemudian dibagi lagi menjadi dua yakni
pimer dan sekunder. Kolesteatoma juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasinya,
antara lain kolesteatoma atik yang berasal dari retraksi pars flasida dan biasanya meluas
sampai aditus atau mastoid. Kolesteatoma sinus yang berasal dari retraksi di bagian
posterosuperior atau perforasi pada bagian pars tensa. Kolesteatoma tensa yakni
kolesteatoma yang berasal dari retraksi pada bagian pars tensa.
a. Kolesteatoma Kongenital
Kolesteatoma kongenital terjadi karena perkembangan dari proses inklusi pada
masa embrional atau dari sel-sel epitel embrional. Pada keadaan ini, kolesteatoma
ditemukan di bagian belakang dari membran timpani yang intak, tanpa berlanjut ke
saluran telinga luar, serta tanpa adanya faktor-faktor lain seperti perforasi membran
timpani, adanya riwayat infeksi pada telinga, otore dan riwayat operasi telinga
sebelumnya. Kolesteatoma tampak berupa kista epitel berwarna putih yang timbul di

68
dalam telinga tengah tanpa kontak dengan telinga luar, sering pada bagian anterior
mesotimpanum atau daerah sekitar tuba Eustachius.
Pada koleostoma kongenital, teori yang sering digunakan ialah teori kegagal-an
invousi. Pada teori kegagalan involusi, penebalan epitel ektodermal pada bagian
proksimal ganglion genikulatum terjadi selama masa per-kembangan fetus. Involusi
yang seharusnya terjadi pada waktu 33 minggu intrauterin tidak terjadi. Epitel ini
berasal dari jaringan ektodermal yang terbentuk pada minggu ke 10 intrauterin tanpa
fungsi khusus. Bila tidak diresorbsi, maka struktur ini akan tertinggal dan
diperkirakan dapat membentuk kolesteatoma.

b. Kolesteatoma akuisital
Kolesteatoma akuisita (didapat) dibagi menjadi primer dan sekunder.
1) Kolesteatoma akuisital primer
Kolesteatoma yang terbentuk tanpa didahului oleh perforasi membrana
timpani, namun timbul akibat retraksi dari membran timpani pars flaksida akibat
adanya tekanan negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba (Teori
Invaginasi). Kolesteatoma akuisital primer berawal dari retraksi pars flaksida di
bagian medial membran timpani yang terlalu dalam sehingga mencapai
epitimpanum. Saat proses ini berlanjut, dinding lateral dari epitimpanum secara
perlahan terkikis, menghasilkan defek pada dinding lateral epitimpanum yang
perlahan meluas. Membran timpani terus yang mengalami retraksi di bagian
medial sampai melewati pangkal dari tulang-tulang pendengaran hingga ke
epitimpanum posterior. Destruksi pada tulang-tulang pendengaran umum
terjadi.
2) Kolesteatoma akuisital sekunder
Merupakan kolesteatoma yang terbentuk setelah adanya perforasi membran
timpani. Kolesteatom terbentuk sebagai akibat masuknya epitel kulit dari liang
telinga atau dari pinggir perforasi membran tympani ke telinga tengah (Teori
Invasi) atau terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani karena iritasi
infeksi yang berlangsung lama (Teori Implantasi).
Kolesteatoma merupakan media yang baik untuk tempat pertumbuhan
kuman (infeksi), yang paling sering adalah Proteus dan Pseudomonas
aeruginosa. Sebaliknya infeksi dapat memicu respons imun lokal yang
mengakibatkan produksi berbagai mediator inflamasi dan berbagai sitokin.
69
 Massa kolesteatoma ini akan menekan dan mendesak organ di sekitarnya serta
menimbulkan nekrosis terhadap tulang. Terjadinya proses nekrosis terhadap
tulang diperhebat oleh karena pembentukan reaksi asam oleh pembusukan
bakteri. Proses nekrosis tulang ini mempermudah timbulnya komplikasi seperti
labirintitis, meningitis, dan abses otak. (Putra, dkk. 2017)

6. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan CT-Scan diperlukan untuk memastikan lokasi dan perluasan
kolesteatoma. Pemeriksaan ini tidak harus dilakukan pada semua kasus, tapi
hanya untuk kasus dimana batas posterior atau superior dari kolesteatoma tidak
dapat terlihat dengan otoskop. Gambaran kolesteatoma terlihat berupa gambaran
hipodens dengan bata yang jelas dan dapat juga disertai gambaran destruksi
pada tulang.
b. MRI digunakan apabila ada masalah sangat spesifik yang diperkirakan dapat
melibatkan jaringan lunak sekitarnya, seperti keterlibatan atau invasi dural,
abses epidural atau subdural, herniasi otak ke rongga mastoid, peradangan pada
labirin membran atau saraf fasialis serta trombosis sinus sigmoid.
Penunjang yang dilakukan pada penderita penyakit otitis eksterna adalah
pemeriksaan sekret atau hifa yang terdapat pada liang telinga. Kemudian
dilakukan pemeriksaan kultur bakteri dan kultur jamur sehingga diperoleh jenis
bakteri dan jenis jamur. Dari hasil kultur ini, pengobatan akan lebih adekuat dan
penatalaksanaan lebih maksimal.
c. Pemeriksaan histologi seperti pemeriksaan kultur bakteri dan kultur jamur
merupakan standard acuan untuk diagnosis tetapi tidak pernah tercapai pada
praktek klinik. Mengidentifikasi mikroorganisme patogen, bisa juga dilakukan
pemeriksaan KOH untuk memastikan diagnosis otomikosis Mengidentifikasi
mikroorganisme patogen, bisa juga dilakukan pemeriksaan KOH untuk
memastikan diagnosis otomikosis.

7. Komplikasi
Menurut (Medany, M, 2018) adalah sebagai berikut.
a. Fistula Labirin, ditandai oleh gangguan auditori dari vestibular. Kondisi ini
dicetuskan oleh erosi tulang endokondrial pada bagian labirin yang berfungsi

70
 untuk melindungi endosteum, perilimfe, dan kompartemen endolimfatik dari
tekanan atau pergerakan terkait massa
b. Abses subperiosteal dan infeksi intracranial yang disebabkan oleh kerusakan
struktur tulang

8. Pencegahan
Menurut Hatcher (2018), cara yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya
kolesteatoma adalah :
a. Bersihkan telinga bagian luar dengan kain lembap dan hindari mengorek
telinga.
b. Gunakan obat tetes telinga yang dijual bebas di apotek untuk melunakkan
gumpalan kotoran agar mudah dikeluarkan
c. Hindari menggunakan cotton bud untuk membersihkan kotoran telinga, karena
justru berisiko membuat kotoran terdorong masuk lebih dalam ke saluran
telinga.

9. Penatalaksanaan

Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif pada kolesteatoma.

Granulasi dan inflamasi mukosa sementara dapat diatasi dengan obat topikal dan aural
toilet untuk mengurangi otorea sambil menunggu operasi. Terdapat berbagai macam
teknik operasi untuk menangani kolesteatoma, yang secara umum dapat dibagi atas open
cavity (canal wall down) dan closed cavity (intact canal wall) mastoidektomi (Wright &
Valentine 2008).

a. Canal wall down procedures

Prosedur ini membersihkan dan mengangkat semua kolesteatoma, termasuk
dinding posterior liang telinga, sehingga meninggalkan kavum mastoid berhubungan
langsung dengan liang telinga luar
b. Intact canal wall procedures
Keuntungan intact canal wall mastoidectomy adalah anatomi normal dinding
posterior liang telinga dapat dipertahankan tanpa perlu membuang dan
merekonstruksi skutum. Prosedur ini sering dilakukan pada kasus primary acquired
cholesteatoma bila kolesteatoma terdapat di atik dan antrum. Dilakukan complete
cortical mastoidectomy dan antrum mastoid dapat dimasuki. Diseksi matriks

71
 kolesteatoma harus dilakukan dengan hati-hati. Rekurensi dapat terjadi bila fragmen
kecil dari epitel berkeratinisasi tertinggal. Sering diperlukan "second look operation"
setelah 6-12 bulan kemudian disebabkan rekurensi kolesteatoma (Wright &
Valentine 2008; Chole & Nason 2009).

10. Askep
A. PENGKAJIAN
1) Aktivitas : Gangguan keseimbangan tubuh, Mudah lelah
2) Sirkulasi : Hipotensi, hipertensi, pucat ( menendakan adanya stres )
3) Nutrisi : Adanya mual
4) System pendengaran : Adanya suara abnormal (dengung)
5) Pola istirahat : Gangguan tidur/kesulitan tidur

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Gangguan istirahat dan tidur berhubungan dengan nyeri.
2) Gangguan rasa nyaman dan nyeri berhubungan dengan infeksi pada
gendang telinga.
3) Resiko kerusakan interaksi sosial berhubungan denagan hambaatan
komunikasi.
4) Cemas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakitnya.

C. PERENCANAAN
No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
1. Gangguan istirahat Setelah - Ganguan - Kaji nyeri yang
dan tidur dilakukannya nyeri dirasakan
berhubungan tindakan teradaptasi. - Monitor tanda-tanda
dengan nyeri keperawatan - Dapat tidur vital
1X24 jam dengan tenang - Anjurkan klien untuk
diharapkan beradaptasi dengan
klien dapat gangguan yang
istirahat dan dirasakan
tidur. - Kolaborasi dalam

72
 pemberian obat
penenang/obat tidur
2. Gangguan rasa Setelah - Nyeri dapat - Monitor dan kaji
nyaman dan nyeri dilakukan teradaptasi karakteristik nyeri
berhubungan tindakan - Dapat - Monitor tanda-tanda
dengan infeksi pada keperawatan istirahat vital
gendang telinga klien di dengan nyaman - Ciptaka lingkungan
harapkan yang tenang dan nyaman
mampu
menunjukan
adanya
penurunan rasa
nyeri
3. Resiko kerusakan Setelah - Resiko - Kaji kesulitan
interaksi sosial dilakukan kerusakan mendengar
berhubungan tindkan interaksi - Kaji seberapa parah
denagan hambaatan keperawatan sosialdapat gangguan pendengaran
komunikasi diharapkan diminimalkan. yang dialami
meminimalakan - Anjurkan
kerusakan menggunakan alat bantu
interaksi social. dengar setiap diperlukan
- Bila mungkin ajarkan
komunikasi nonverbal
4. Cemas Setelah Tidak terjadi - Kaji tingkat kecemasan
berhubungan dilakukan kecemasan, - Berikan penyuluhan
dengan kurangnya tindakan pengetahuan tentang kolesteatoma
informasi tentang keperawatan klien terhadap - Yakinkan klien bahwa
penyakitnya. klien dan penyakitnya penyakitnya dapat
keluarga klien meningkat disembuhkan
tidak cemas. - Anjurkan klien untuk
rileks, dan menghindari
stress.

73
D. Implementasi
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan
yang telah di susun pada tahap perencanaan. Ukuran intervensi keperawatan yang
diberikan kepada klien terkait dengan dukungan, pengobatan, tindakan untuk
memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien-keluarga, atau tindakan untuk
mencegah masalah kesehatan yang muncul dikemudian hari. Untuk kesuksesan
pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai dengan rencana keperawatan,
perawat harus mempunyai kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan dalam
hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses
pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain
yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan,
dan kegiatan komunikasi.

E. Evaluasi
Tujuan yang diharapkan adalah :
1) Rasa nyaman klien terpenuhi, nyeri berangsur-angsur hilang.
2) Persepsi sensory pendengaran dalam batas normal.
3) Tidak terjadi infeksi.
4) Tidak terjadi resiko injury

74
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Otitis Media Akut adalah peradangan telinga bagian tengah dengan gejalanya
berlangsung cepat seperti tanda-tanda dari efusi telinga tengah dan tanda inflamasi pada
telinga tengah. Otitis Media Supuratif Kronik adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan
perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau
hilang timbul. Otitis media akut biasanya merupakan komplikasi dari disfungsi tuba
eustachian yang terjadi selama infeksi saluran pernafasan atas virus. Pada otitis media
supuratif kronik, bakteri penyebab OMSK yaitu bakteri aerob (Pseudomonas aeruginosa,
Escherichia coli, S. aureus, Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella species)
atau bakteri anaerob (Bacteroides, Peptostreptococcus, Proprionibacterium).
Otitis Eksterna (Swimmer’s Ear) adalah peradangan akut maupun kronis dari kulit liang
telinga bagian luar yang biasanya disebabkan oleh bakteri, jamur serta virus. Factor resikonya
adalah trauma, iritasi, bakteri, factor iklim/lingkungan . oktitis externa ada yang akut dan
yang kronis. Otitis eksterna akut dapat bersifat difus yaitu mengenai seluruh kulit meatus
eksternus atau hanya setempat sebagai furunkel. Otitis Eksterna Kronik adalah Otitis
Eksterna yang tidak kunjung sembuh atau terjadi inflamasi yang berlangsung lama yaitu lebih
dari 3 bulan.
Sinusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi atau infeksi virus,
bakteri maupun jamur. Sinusitis didefinisikan juga sebagai infeksi sinus paranasal dengan
gejala ISPA yang menetap atau makin berat dalam kurun waktu tertentu. Semua keadaan
yang mengakibatkan tersumbatnya aliran lendir dari sinus ke rongga hidung akan
menyebabkan terjadinya sinusitis.
Kolesteatoma adalah massa kistik dengan epitel skuamosa, berisi keratin yang
proliferatif dan bisa menyebabkan terjadinya destruksi tulang. Kolesteatom eksterna adalah
kolesteatom yang terdapat di kanalis akustikus eksternus. Kolesteatoma biasanya terjadi
karena tuba eustachian yang tidak berfungsi dengan baik karena terdapatnya infeksi pada
telinga tengah. Tuba eustachian membawa udara dari nasofaring ke telinga tengah untuk
menyamakan tekanan telinga tengah dengan udara luar.
B. Saran
Makalah ini diharapkan mampu menambah pengetahuan pembaca tentang Asuhan
Keperawatan pada Otitis Media, Otitis Externa, Sinusitis dan Kolesteatoma. Penulis

75
menyadari banyak sekali kesalahan dan jauh dari kata kesempurnaan. Maka dari itu penulis
mengharapkan kritik dan saran dari dosen dan pembaca mengenai pembahasan dan penulisan
dalam makalah

76
 DAFTAR PUSTAKA

Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan telinga tengah. Dalam: Soepardi EA,
Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD, eds. Buku ajar ilmu kesehatan telinga,
hidung, tenggorokan, kepala & leher. Edisi ke-7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI,
2016. 57-69

Helmi, Djaafar ZA, Restuti RD. Komplikasi otitis media supuratif. Nazarudin.
Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD, ed. Buku
ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala & leher. Edisi ke-
7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2016.70-8

Kardinan, S. S. B., & Dani, S. S. (2014). Karakteristik Pasien Rawat Inap Otitis Media Akut
Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Januari-Desember 2013.
Skripsi, FakultasKedokteran, Universitas Kristen Maranatha

Soepardi, E. A., Iskandar, N., Bashiruddin, J., & Restuti, R. D. (2017). Buku ajar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok kepala &leher. Jakarta: Balai Penerbit FK UI,
221.

Dickson G. Acute otitis media. Prim Care. 2014;41(1):11-8.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan primer. Jakarta:Departemen Kesehatan RI; 2014

Ghanie A. (2010). Penatalaksanaan otitis media akut pada anak. Tinjauan pustaka.
Palembang: Departemen THT-KL FK Unsri/RSUP M.Hoesin

Samuel S, Kardinan B, Soeng S. 2014. Karakteristik Pasien Rawat Inap Otitis Media Akut di
Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Januari-Desember 2013. Bandung:
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha.

Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J (2012). Gangguan pendengaran. Dalam: Soepardi

EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga,
Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Edisi ke 7. Jakarta : Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia Press. pp: 10 – 22

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1 . Jakarta: DPP PPNI

77
 PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1 . Jakarta: DPP PPNI
Priyono, H., Restuti, R. D., Iswara, A., & Handryastuti, S. (2011). Komplikasi Intratemporal
dan Intrakranial Pada Otitis Media Akut Anak. Oto Rhino Laryngologica
Indonesiana, 41(1), 23. https://doi.org/10.32637/orli.v41i1.55

Probst, R, Grevers, G., Iro H. (2006). Basic Otorhinolaryngology A Step-By- Step Learning
Guide. Germany: Thieme. Pp.214-242.

Putra, I DG Arta Eka Putra., & Pradiptha, I Putu Yupindra. (2017). ENT UPDATE Publikasi
Ilmiah Program Studi THT-KL FK Udayana. Denpasar. Volume 01, No.2 September
2017

ahman, A. N. P. (2017). Insiden Otitis Eksterna Di Rumah Sakit Mitra Husada Makassar
Periode Juni 2015 – Juni 2016. Skripsi. Fakultas Kedokteran. Universitas
Hasanuddin. Makasar. Diakses pada tanggal 21 Oktober 2021

Saputra, N, R. (2016). Asuhan Keperawatan Dengan Otitis Eksterna. Denpasar : Politeknik

Kesehatan

Saputra, Ngakan Raka. 2016. Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Dengan Otitis
Eksterna. Makalah. Denpasar: Politeknik Kesehatan Denpasar

Shaikh, N. And Hoberman. A. 2010. Update: Acute Otitis Media. Pediatric Annal.; 39:1

Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT-KL FK
UI. Dalam: Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga. Edisi ketujuh. Jakarta: Badan
Penerbit FKUI; 2012. h. 10-3

Suarningsih. N. K. dkk. (2017). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Menggunakan Media

Leaflet Terhadap Pengetahuan Orang Tua. Jurnal Riset Kesehatan Nasional, 1(1),8 –
16.

Susanto, Charisty. (2018). Karakteristik Penderita Otitis Eksterna Di Rumah Sakit

Universitas Sumatera Utara Tahun 2017. Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatra Utara

Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

78
Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi
1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tobing, A. S. L.( 2014 ). Gambaran Karakteristik Penderita Otitis Eksterna di Rumah Sakit
Umum Dr. Pirngadi Medan periode Januari Sampai Dengan Desember 2012. Skripsi,
UNIVERSITAS HKBP NOMMENSEN.

Umar, Restuti, Suwento, Priyono and Mansyur. (2013). Prevalensi dan Faktor Risiko Otitis
Media Akut Anak – Anak di Kotamadya Jakarta Timur. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, RS. Dr. Cipto Mangunkusumo. Jakarta.

Widiyastuti, A. (2020). Penerapan Perawatan Luka Modern Dressing dengan Metode Moist
Wound Healing pada Otitis Media di Ruang THT RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi Tahun 2019. LKTI. Program Studi Pendidikan Profesi Ners. Stikes Perintis
Padang.

Indriani, dkk. 2020. Kolesteatoma Kongenital dengan Komplikasi Abses Restroaurikula.

Jurnal Kesehatan Andalas. 9(2) : 262-268

Jervis-Bardy, J, Sanchez, L. and Carney, A. S. (2013). Otitis Media in Indigenous Australian

Children : Review of Epidemiology and Risk Factor. The Journal of laryngology &
Otology,;128 : S16-S27.

Kolegium Ilmu Kesehatan THT-KL. Benda Asing. Dalam: Modul Esofagus. Edisi ke-2. 2015.

Lalwani, A.K. 2008. The Aging Inner Ear. Dalam: Lalwani, A.K. Diagnosis and Treatment
in Otolaryngology Head and Neck Surgery. The MacGraw-Hill Companies Inc. New
York. Ed2 : h. 89-96.

Lee KJ. (2012). Infection of the Ear.Essential Otolaryngology and Head and Neck Surgery,
Tenth Edition. New York : Elsevier. p. 318-22.

Mamonto. N. D. dkk. (2015). Pola Bakteri Aerob Pada Pasien Dengan Diagnosis Otitis
Media Supuratif Akut Di Poliklinik THT – KL RSUP. Prof. DR. R. D Kandou Manado.
Jurnal e – Biomedik, 3(1), 269 – 273.

Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, Montico M, Brumatti LV, Bavcar A, Grasso D, et al.

(2012). Burden of disease caused by otitis media: Systematic review and global
estimates. PLoS ONE 7(4): e36226.

79
Munir N and Clarke R. (2013). Acute Otitis Media. Ear Nose and Throat at a Glance. Wiley-
Blackwell: USA
Muscari, M. (2005). Panduan Belajar: Keperawatan pediatrik. Jakarta: EGC.

Nursiah Siti. 2003. Pola Kuman Aerob Penyebab OMSK dan Kepekaan terhadap beberapa
Antibiotika di Bagian THT FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan, (Skripsi), Medan:
Universitas Sumatera Utara.

Pelealu, O. C. P. (2012). Mekanisme imun terbentuknya kolesteatoma. Jurnal Biomedik, 4

(2), 96-103

PPNI. (2016). Standar Diagnosid Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1 . Jakarta: DPP PPNI.
Dickson G. (2014). Acute Otitis Media. Department of Family and Community Medicine,
University of Kansas School of MedicineWichita. p. 11-1

Djaafar, Z. A. (2001). Kelainan Telinga Tengah dalam buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala Leher. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Ghanie, Abla. (2010). Penatalaksanaan Otitis Media Akut pada Anak. Palembang: FK
Universitas Sriwijawa.

Ghiasi S. Mastoid Cavity Obliteration with Combined Palva Flapand Bone Pâté. Iranian
Journal of Otorhinolaryngology. 2015;27(1):23-28.
Ghiasi S. Mastoid Cavity Obliteration with Combined Palva Flapand Bone Pâté.
Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 2015;27(1):23-28.

Hansen MP, Howlett J, Del Mar C, and Hoffmann TC. (2015). Parent’s Beliefs and
Knowledge About the Management of Acute Otitis Media : a Qualitative Study. BMC
Family Practice. 16:82.
Haryono, R.(2019). Keperawatan Medikal Bedah 2. Yogyakarta: Pustaka Baru Press

Hatcher. J. D & Casale. J. (2018). Physiology, Eustachian Tube Function. Statpearl

Publishing.

Huda, N. A. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis &

NANDA NIC NOC.

80
81