Borang Sidorekso

1 (25/9/2021)
An R.S.P. ; 2th; 100cm; 11kg
Alamat : Kaliwungu 1/7
No. CM : 56 – 00482 - 02
Pasien datang diantar ibunya dengan keluhan diare sejak 2 hari yang lalu. Ibu pasien mengatakan
bahwa anaknya meminum susu dan makan seperti biasa namun tiba-tiba anaknya diare dengan
frekuensi sehari kurang lebih 4 kali. Konsistensi diare cair, terdapat ampas, dan tidak terdapat lendir
dan darah. Pasien tidak memiliki Riwayat alergi susu sapi. Keluhan lain yang dilaporkan yaitu demam,
dan batuk. Anak masih mau makan dan minum. Riwayat imunisasi lengkap sesuai usia.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : - ; HR : 110x/menit; RR : 24x/menit; T : 37.5C; SpO2 : 98%
Kepala : Hematom (-) , Luka (-)
Mata : Pupil : isokor (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks : Simetris, nyeri tekan (-), sonor (+/+)
C/P : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-), SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : cembung , BU (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2"
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
Dx : diarrhea, acute upper
Tatalaksana farmakologi :
Zinc tab 20mg 1x1
PCT tab 2
NAC tab 1 ½
CTM tab 3
M f l a pulv No. X
S 3dd pulv 1
KIE
1. Minum obat secara teratur dan beri anak banyak minum

2. Menjaga kebersihan lingkungan, terutama sumber air minum. Pastikan air
dan makanan yang dikonsumsi bersih dan matang.
3. Membiasakan anak untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah makan,
setelah buang air kecil atau buang air besar, juga setelah memegang benda
kotor.
4. Bila tidak membaik segera Kembali ke dokter
2 (25/9/2021)
Ny. F.R.S. ; 23th; 155cm; 50kg
Alamat : Kaliwungu 1/7
No. CM : 56 – 00482 - 01
Pasien datang untuk meminta rujukan ke poli penyakit dalam RSI Sunan Kudus. Sebelumnya pasien
memiliki Riwayat penyakit hepatitis B dan dianjurkan untuk kontrol Kembali ke RSI Sunan Kudus oleh
dokter penyakit dalamnya. Saat ini pasien memiliki keluhan berdebar-debar, mual, dan muntah yang
sudah dirasakan sejak 1 hari ini. pasien tidak memiliki Riwayat penyakit lain seperti hipertensi dan
diabetes mellitus
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : 130/87 ; HR : 90x/menit; RR : 24x/menit; T : 36.5C; SpO2 : 98%
Tidak dilakukan
Dx : Hepatitis B
Tatalaksana non farmakologi :
Rujuk poli Penyakit Dalam RSI Sunan Kudus
KIE
1. Menghindari konsumsi alkohol, sumber makanan, jamu-jamuan, maupun

obat-obatan yang memiliki risiko hepatotoksik.
2. Menyarankan pada pasangan seksualnya untuk memeriksakan diri ke dokter agar
dilakukan penilaian risiko dan pencegahan infeksi hepatitis B.
3. Menggunakan kondom selama berhubungan seksual
4. Menggunakan alat cukur dan sikat gigi sendiri tanpa saling bertukar dengan milik
orang lain.
5. Tidak mendonorkan darah,
3 (25/9/2021)
Ny. N.J. ; 38th; 165cm; 57kg
Alamat : Banget 4/2, Kaliwungu
No. CM : 51 – 01179- 01
Pasien datang dengan keluhan kelemahan pada anggota gerak kanannya. Sebelumnya pasien
bangun tidur kemudian merasakan anggota Gerakan kanannya lebih lemah dibandingkan sebelah
kiri. Keluhan tersebut hanya sekitar 10 menit dan kemudian menghilang dengan sendirinya. Saat ini
kekuatan pasien sudah Kembali normal namun pasien takut hal tersebut akan terulang Kembali.
Pasien memiliki Riwayat penyakit hipertensi.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Muka : perot (-), dahi dapat berkerut normal

Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2", Motorik superior 555/555, motoric inferior
555/555.
Tidak dilakukan
Dx : SNH / TIA
Tatalaksana non farmakologi :
Rujuk poli Saraf RSI Sunan Kudus
KIE
1. Menjelaskan pasien menganai tanda dan gejala stroke yang harus dikenali
sesegera mungkin
2. Menjelaskan mengenai factor resiko apa saja yang dapat menimbulkan
stroke
3. Menjelaskan kepada pasien bahwa penting untuk meminum obat
hipertensi secara rutin untuk mencegah stroke
4 (25/9/2021)
Ny. K. ; 51th; 155cm; 50kg
Alamat : Sidorekso 4/1, Kaliwungu
No. CM : 54 – 00681- 01
Pasien datang dengan keluhan demam dan batuk. Sebelumnya pasien mendapatkan vaksin di pabrik
1 hari yang lalu kemudian malamnya pasien merasa demam disertai batuk. Demam tidak terlalu
tinggi namun menetap. Batuk tidak berdahak. Pasien belum meminum obat sebelumnya. Pasien
tidak memiliki Riwayat kontak dengan penderita Covid-19 2 minggu sebelum vaksin.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : Accute upper
Paracetamol tab 500mg 3x1
N-Acetyl Cystein caps 200mg 3x1
Vitamin B complex tab 3x1
KIE
1. Istirahat yang cukup dan minum obat teratur

2. Tetap menerapkan protokol kesehatan dengan memakai masker dan
menjaga jarak
5 (30/9/2021)
Ny. A. N. ; 33th; 165cm; 66kg
No. CM : 51 – 01147 - 01
Pasien datang hendak memeriksakan kehamilannya secara rutin. Saat ini tidak terdapat keluhan
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Status Obstetri :
Inspeksi: Perut tampak membesar, tampak membujur, hiperpigmentasi linea alba dan striae (+),
sikatrik (-), terlihat gerak janin(+)
Palpasi :
Leopold I : Teraba bagian besar, bulat, lunak
Leopold II :Teraba tahanan memanjang sebelah kiri dan bagian kecil - kecil di sebelah kanan
Leopold III :Teraba bagian besar, bulat, keras.
Leopold IV :Bagian terbawah janin belum masuk PAP
His :-
TFU : 26 cm
TBJ : (26 - 12) x 155 = 2170 gr
Auskultasi :DJJ 11-11-11, teratur, perbedaan tidak lebih dari 1
Diagnosis : G2P1A0, 33 tahun, hamil 33 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi
kepala,U, puki, belum inpartu.
Tidak dilakukan
Dx : ANC
SF 1x1
Kalk 1x1
KIE
1. Membaca buku KIA

2. Minum obat teratur dan makan-makanan yang bergizi
6 (30/9/2021)
Ny. L. ; 26th; 156cm; 45kg
Alamat : Kaliwungu 2/2, Kaliwungu
No. CM : 56 – 01740 – 01
Pasien datang hendak memeriksakan kehamilannya secara rutin. Saat ini tidak terdapat keluhan.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : 105/74 ; HR : 9117/menit; RR : 20x/menit; T : 36.5C; SpO2 : 99%
Status Obstetri :
Palpasi :
His :-
TFU : 21 cm
TBJ : (21 - 12) x 155 = 1395 gr
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
VCT : Non Reaktif
Golongan darah : A
Dx : ANC
SF 1x1
Kalk 1x1
KIE
1. Membaca buku KIA

7 (30/9/2021)
Ny. A. T. ; 29 th; 155 cm; 50kg

No. CM : 54 – 00381 - 01
Pasien datang hendak memeriksakan kehamilannya secara rutin. Saat ini mengeluhkan pusing dan
pilek yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Status Obstetri :
Palpasi :
His :-
TFU : 24 cm
TBJ : (24 - 12) x 155 = 1860 gr
Tidak dilakukan
Dx : ANC
SF 1x1
Kalk 1x1
Vit B complex tab 1x1
KIE
1. Membaca buku KIA

3. Jangan membeli obat dan minum obat tanpa konsultasi dengan bidan atau
dokter.
8 (30/9/2021)
Ny. S. N. ; 33 th; 157 cm; 52kg
No. CM : 56 – 00980 - 01
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Status Obstetri :
Palpasi :
His :-
TFU : 17 cm
TBJ : (17 - 12) x 155 = 775 gr
Tidak dilakukan
Dx : ANC
SF 1x1
Kalk 1x1
KIE
1. Membaca buku KIA

9 (30/9/2021)
Ny. D. C. ; 24 th; 167 cm; 64kg
No. CM : 56 – 01741 - 01
Pasien datang hendak memeriksakan kehamilannya secara rutin. Saat ini pasien mengeluh terkadang
merasakan kencang namun hanya 10 detik dan jarang.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Status Obstetri :
Palpasi :
His :-
TFU : 30 cm
TBJ : (30 - 12) x 155 = 2790 gr

Tidak dilakukan
Dx : ANC
SF 1x1
Kalk 1x1
KIE
1. Membaca buku KIA

3. Jika kencang-kencang muncul dalam 10 menit kurang lebih 2x dengan
durasi setiap kencang-kencang kurang lebih 40 detik atau keluar lendir
darah, atau keluar cairan segera datang ke bidan atau puskesmas.
10 (30/9/2021)
Ny. T.L. ; 27 th; 157 cm; 56kg
Alamat : Sidorekso 1/2
No. CM : 51 – 01860 - 01
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Status Obstetri :
Palpasi :
His :-
TFU : 26 cm
TBJ : (26 - 12) x 155 = 2170 gr
Hb : 11,1
HbsAg : Negatif
Sifilis : Non reaktif
VCT : Non reaktif
Dx : ANC
SF 1x1
Kalk 1x1
KIE
1. Membaca buku KIA

11 (06/10/2021)
Ny. W. ; 54th; 155cm; 50kg
No. CM : 54 – 02776- 01
Pasien datang dengan keluhan kaki kanan dan kiri terasa kram. Kram dirasakan sejak 3 hari yang lalu.
Kram dirasakan terus-menerus sehingga pasien merasa terganggun untuk melakukan aktivitas
sehari-harinya. Sebelumnya pasien memiliki Riwayat sakit diabetes dan darah tinggi dan pasien
mengaku sudah minum obat secara teratur.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2", motoric 555/555
Tidak dilakukan
Dx : Diabetes Mellitus, hypertension
Captopril tab 12,5mg 2x1
Amlodipin tab 10mg 1x1
Glimepirid tab 2mg 1x1 (1-0-0)
Metformin tab 500mg 3x1 (0-0-1)
Vitamin B complex tab 3x1
KIE
1. Minum obat untuk darah tinggi dan gula secara teratur

2. Kurangi makan-makanan manis dan asin seperti sirup, kue, nasi yang
banyak, ikan asin, dan lain-lain.
3. Rutin kontrol dan mengambil obat
4. Melakukan aktivitas fisik minimal 30 menit sehari
5. Memakai sandal setiap beraktivitas diluar rumah
12 (06/10/2021)
Ny. S. ; 39th; 156cm; 67kg
Alamat : Blimbing kidul 6/1, Kaliwungu
No. CM : 53 – 00936- 01
Pasien datang dengan keluhan kedua pergelangan tangan terasa kesemutan. Kesemutan sudah
dirasakan sejak seminggu yang lalu. Kesemutan terutama muncul saat malam hari dan saat pasien
bekerja dan mengendarai motor. Pasien bekerja sebagai karyawan pabrik . keluhan membaik saat
pasien mengibas-ngibaskan tangannya. Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu pusing dan perut
terasa perih. Sebelumnya pasien tidak memiliki Riwayat penyakit gula maupun darah tinggi namun
memiliki Riwayat penyakit maag.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tinnel sign (+), phalen sign (+)
Tidak dilakukan
Dx : CTS, dyspepsia
Natrium diclofenac tab 50mg 3x1
Omeprazole caps 20mg 2x1 ac
Antasida tab 200mg 3x1
Vitamin b complex tab 3x1
KIE
1. Minum obat secara teratur

2. Posisikan pergelangan tangan lurus saat tidur atau bisa menggunakan
bebat
3. Hindari makan makanan pedas dan asam
13 (06/10/2021)
Ny. S.R. ; 36th; 158cm; 57kg
Alamat : Papringan 6/1, Kaliwungu
No. CM : 55 – 01576- 01
Pasien datang dengan keluhan pusing , demam, dan nyeri perut. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang
lalu. Keluhan dirasakan terus menerus tidak membaik maupun memburuk. Pasien belum berobat
sebelumya. Pasien memiliki Riwayat sakit maag.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx : cephalgia, dyspepsia
Antasida tab 200mg 3x1
KIE

2. Hindari makan makanan pedas dan asam, dan makan secara teratur.
14 (06/10/2021)
Ny. M.K. ; 31th; 157cm; 60kg
No. CM : 55 – 00876- 01
Pasien datang dengan keluhan pusing , mual, dan muntah. Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu.
Keluhan dirasakan terus menerus tidak membaik maupun memburuk. Pasien tidak memiliki Riwayat
penyakit darah tinggi, diabetes, dan maag. Pasien belum pernah berobat sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : Cephalgia, dyspepsia
Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Domperidone tab 10mg 3x1
KIE

2. Hindari makan makanan pedas dan asam, makan secara teratur
15 (06/10/2021)
Ny. R.P.A ; 32th; 157cm; 50kg
No. CM : 51-00477-01
Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung, demam, dan pusing,. Keluhan dirasakan sejak 3 hari
yang lalu. Keluhan dirasakan terus menerus tidak membaik maupun memburuk. Pasien tidak
memiliki Riwayat penyakit darah tinggi, diabetes, dan maag. Pasien belum pernah berobat
sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : LBP, cephalgia, febris
Na Diclofenac tab 50mg 3x1
Amoxicillin tab 500mg 3x1
KIE

2. Hindari mengangkat beban2 berat, dan jika mengangkat beban dengan
cara jongkok terlebih dahulu baru berdiri.
3. Jika demam tidak hilang 2 hari lagi kontrol untuk periksa lab
16 (06/10/2021)
Ny. S. ; 59th; 147cm; 45kg
No. CM : 54 – 00389 – 01
Pasien datang dengan keluhan tangan geringgingan. Keluhan dirasakan sejak 1 minggu yang lalu.
Keluhan dirasakan terus menerus . keluhan meningkat saat pasien mengendarai sepeda motor dan
saat malam hari. Keluhan membaik saat pasien mengibas-ngibaskan tangannya. Pasien belum
pernah sebelumnya. Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu pegal-pegal, dan batuk. Pasien tidak
memiliki Riwayat penyakit gula dan darah tinggi.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2
Tinnel sign (+). Phalen sign (+)
Tidak dilakukan
Dx : CTS, Myalgia
Na diclofenac tab 50mg 3x1
N-Acetyl cysteine caps 200mg 3x1
KIE
2. Posisikan pergelangan tangan lurus saat tidur
17 (06/10/2021)
Ny. T.W. ; 38th; 158cm; 62kg
No. CM : 56 – 00590- 01
Pasien datang dengan keluhan tangan geringgingan. Keluhan dirasakan sejak 4 hari yang lalu.
Keluhan dirasakan terus menerus . keluhan meningkat saat malam hari. Keluhan membaik saat
pasien mengibas-ngibaskan tangannya. Pasien belum pernah sebelumnya. Keluhan lain yang
dirasakan pasien tidak ada. Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit gula, namun memiliki Riwayat
darah tinggi.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2
Tinnel sign (+). Phalen sign (+)
Tidak dilakukan
Dx : CTS

KIE

2. Posisikan pergelangan tangan lurus saat tidur
18 (06/10/2021)
Ny. F. ; 35th; 155cm; 50kg
No. CM : 53 – 00771- 01
Pasien datang hendak meminta resep obat lanjutan dari rumah sakit. Sebelumnya pasien memiliki
Riwayat penyakit epilepsy namun sekarang sudah stabil. Pasien tidak memiliki keluhan maupun
Riwayat penyakit lain
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : Epilepsy
Fenitoin caps 100mg 3x1 (69)
Depakote tab 250mg 2x1 (46)
KIE
1. Minum obat secara teratur dan rutin kontrol
19 (06/10/2021)
Ny. S.R. ; 21th; 155cm; 52kg
No. CM : 54 – 00262- 03
Pasien datang dengan keluhan pusing , dan nyeri perut. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan dirasakan jika pasien terlambat makan biasanya muncul saat pasien bekerja. Pasien tidak
memiliki Riwayat penyakit darah tinggi dan diabetes. Pasien belum pernah berobat sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan

KIE

20 (06/10/2021)
Ny. M. ; 66th; 147cm; 50kg
Alamat : Gamong 6/2, Kaliwungu
No. CM : 52 – 00405- 00
Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut. Keluhan dirasakan sudah 1 bulan yang lalu. Keluhan
bertambah saat pasien hendak bangun dari duduk dan membaik saat istirahat. Sebelumnya pasien
memiliki Riwayat penyakit gula dan darah tinggi dan saat ini hendak kontrol gula.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
GDS = 294
Dx : Gonartrosis, DM, HT
Glimepirid tab 2mg 1-0-0
Metformin tab 500mg 0-0-1
KIE
1. Minum obat secara teratur dan kontrol rutin
21 (06/10/2021)
Tn. M. ; 45th; 167cm; 60kg
No. CM : 53 – 00294- 01
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang. Keluhan dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Keluhan
dirasakan ketika pasien bekerja. Pasien bekerja sebagai tukang angkut barang. Pasien memiliki
Riwayat penyakit darah tinggi. Pasien rutin berobat sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : HT, LBP
KIE
1. Minum obat secara teratur, dan kontrol rutin
22 (06/10/2021)
Ny. I. ; 25th; 150cm; 47kg
No. CM : 54 – 02952- 01
Pasien datang dengan keluhan mata sebelah kanan perih dan nerocos. Sebelumnya pasien sering
menggunakan maskara dan tidak dibersihkan saat tidur. Kemudian matanya menjadi perih dan
nerocos. Pasien tidak memiliki keluhan lain.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : 115/79 ; HR : 85x/menit; RR : 18x/menit; T : 37; SpO2 : 99%
Mata : Pupil : isokor (+/+), CA (-/-), SI (-/-), secret (+) bening, injeksi konjungtiva (-)
Tidak dilakukan
Dx : Konjungtivitis
Chloramphenicol ed 0,1% fl No.1 (3x1 OD)
KIE
1. Bersihkan bulu mata dengan air hangat

2. Hentikan penggunaan maskara untuk sementara waktu
3. Jika menggunakan makeup disekitar mata harus langsung dibersihkan.
23 (09/10/2021) anak
An. T.W.N. ; 4th; 97cm; 15,5kg
No. CM : 54 – 01758- 04
Pasien datang dengan keluhan demam, batuk dan pilek. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu.
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Pasien sehari-hari dirumah diasuh oleh
ibunya. Riwayat imunisasi lengkap. Makan minum baik.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : - ; HR : 100x/menit; RR : 18x/menit; T : 38,4; SpO2 : 99%
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Paracetamol tab 500mg No IV
N-Acetyl Cystein caps 20mg No. III
Ctm tab 4mg No. VI
Vitamin C tab No. IV
Mfla pulv No. X
S 3dd pulv I
KIE
1. Minum obat secara rutin

2. Pastikan anak makan dan minum dengan cukup
3. Jika 2 hari masih demam atau gejala tidak membaik bisa Kembali ke
puskesmas untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium
24 (09/10/2021) anak
An. M. N. F. ; 5th; 100cm; 23 kg
No. CM : 54 – 02343- 03
Pasien datang dengan keluhan demam, batuk dan pilek. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu.
ibu dan neneknya. Riwayat imunisasi lengkap. Makan minum baik. Sebelumnya pasien sudah
diberikan obat berupa sirup paracetamol dirumah namun jika tidak minum obat keluhan kambuh
Kembali.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : - ; HR : 90x/menit; RR : 22x/menit; T : 36,2; SpO2 : 99%
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Paracetamol tab 500mg No VI
N-Acetyl Cystein caps 20mg No. IV
Ctm tab 4mg No. VI
Vitamin C tab No. VI
Mfla pulv No. X
S 3dd pulv I
KIE

25 (09/10/2021) lansia
Ny. S. ; 73th; 149cm; 48kg
No. CM : 54 – 00726- 00
Pasien datang dengan keluhan nyeri kedua lutut. Keluhan dirasakan sudah 1 tahun yang lalu namun
hilang-timbul. Keluhan membaik saat pasien istirahat dan muncul setelah pasien lama duduk
kemudian berdiri. Pasien sering berobat ke puskesmas. Pasien memiliki Riwayat sakit hipertensi dan
rutin kontrol.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : 145/105 ; HR : 77x/menit; RR : 18x/menit; T : 36,7; SpO2 : 99%
Lutut : hiperemis (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Tidak dilakukan
Dx :Genoartrosis
KIE
1. Minum obat dan kontrol secara rutin
26 (09/10/2021) lansia
Ny. S. ; 60th; 156cm; 57kg
No. CM : 55 – 00364- 00
Pasien datang dengan keluhan pusing dan gatal bentol-bentol di tangan kanan. Keluhan dirasakan
sejak 1 hari ini. pasien tidak menyadari namun tiba2 merasakan gatal di tangan kanannya. Keluhan
tidak membaik maupun memburuk. Pasien mengatakan sebelumnya gatal sudah diberikan bedak
gatal namun masiih terasa gatal. Keluhan lain yang dirasakan yaitu kesemutan di tangan. Pasien
tidak memiliki Riwayat meminum obat sebelumnya. Pasien tidak memiliki Riwayat sakit gula maupun
darah tinggi.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Kulit : urtika (+) sebanyak 3 buah
Tidak dilakukan
Dx :urtikaria, headache
Ctm tab 4mg 3x1
Vitamin b complex 3x1
KIE

2. Perhatikan penyebab gatal jika suatu saat timbul gatal lagi, dan hindari
penyebabnya
27 (09/10/2021) anak
An. F. H. N. ; 10th; 130cm; 21 kg

No. CM : 54 – 00725- 03
Pasien datang dengan keluhan demam, batuk pilek, dan nyeri tenggorokan. Keluhan dirasakan sejak
1 hari yang lalu. Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Pasien sehari-hari
dirumah diasuh oleh ibunya. Riwayat imunisasi lengkap. Makan minum baik. Sebelumnya pasien
belum diberikan obat
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : - ; HR : 88x/menit; RR : 22x/menit; T : 37.8; SpO2 : 99%
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Paracetamol tab 500mg No VI
Methyl prednisolon tab 4mg No. VI
Vitamin C tab No. VI
Mfla pulv No. X
S 3dd pulv I
KIE

28 (09/10/2021)
Ny. R. ; 53th; 156cm; 57kg
No. CM : 54 – 00655- 01
Pasien datang dengan keluhan pusing dan ingin kontrol serta mengambil obat gula rutin.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
GDS = 467
Dx : diabetes mellitus
Vitamin b complex 3x1
Metformin tab 500mg 2x1
Glimepiride tab 2mg 1x1

KIE

2. Perhatikan makan dan minuman. Hindari makanan dan minuman yang
manis
29 (09/10/2021)
Ny. P. ; 36th; 165cm; 60kg
No. CM : 54 – 00019- 01
Pasien datang dengan keluhan pusing , nyeri perut, dan mual. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang
lalu. Keluhan dirasakan jika pasien terlambat makan. Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit darah
tinggi dan diabetes, namun sering seperti ini sebelumnya. Pasien belum pernah berobat
sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan

Domperidone tab 10mg 3x1 ac
KIE

30 (09/10/2021) anak
An. E. F. ; 3th; 83cm; 12,5 kg
Alamat : Blimbing Kidul 3/2, Kaliwungu
No. CM : 53 – 01520- 04
Pasien datang dengan keluhan demam, batuk, dan pilek. Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu.
ibunya. Riwayat imunisasi lengkap. Makan minum baik. Sebelumnya pasien belum diberikan obat
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : - ; HR : 88x/menit; RR : 21x/menit; T : 40.0; SpO2 : 99%
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Paracetamol tab 500mg No III
N-Acetyl Cystein caps 20mg No. II
Ctm tab 4mg No. IV
Vitamin C tab No. III
Mfla pulv No. X
S 3dd pulv I
KIE

31 (09/10/2021)
Ny. R. ; 52th; 156cm; 50kg
No. CM : 53 – 01520- 01
Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek. Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Batuk
disertai dahak berwarna putih. Pasien belum meminum obat sebelumnya. Keluhan lain seperti
demam, pusing, nyeri otot, sesak nafas, dan tidak bisa membau disangkal. Pasien tidak memiliki
Riwayat penyakit gula maupun darah tinggi.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx : ISPA
N- Acetyl Cystein caps 200mg 3x1
Ctm tab 4mg 3x12
Vitamin C tab 1x1
KIE

2. Jika keluhan tidak membaik segera kontrol Kembali.
32 (09/10/2021) lansia
Ny. K. ; 63th; 159cm; 68kg
No. CM : 56 – 01624 - 01
Pasien datang dengan keluhan nyeri kedua lutut. Keluhan dirasakan sudah 1 bulan yang lalu namun
hilang-timbul. Keluhan membaik saat pasien istirahat dan muncul setelah pasien lama duduk
kemudian berdiri. Keluhan lain tidak ada. Pasien tidak memiliki Riwayat sakit darah tinggi maupun
diabetes.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : 115/90 ; HR : 80 x/menit; RR : 18x/menit; T : 36,5; SpO2 : 99%

Tidak dilakukan
Dx :Genoartrosis
Vitamin B complex 2x1
KIE
33 (09/10/2021)
Tn. S. ; 53th; 172cm; 75kg
No. CM : 55 – 000974 - 01
Pasien datang dengan keluhan pilek berwarna bening. Keluhan sudah dirasakan 3 hari dan muncul
terus menerus. Pasien tidak memiliki keluhan lain. Pasien tidak ada Riwayat sakit gula maupun darah
tinggi.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx :ILI
Ctm tab 4mg 3x1
KIE
35 (09/10/2021)
Ny. S. ; 51th; 152cm; 70kg
Alamat : Blimbing Kidul 4/1 Kaliwungu
No. CM : 55 – 000306 - 01
Pasien datang dengan hendak kontrol rutin hipertensi. Saat ini pasien mengeluhkan batuk.
Sebelumnya pasien mendapatkan obat rutin berupa captopril.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : HT
KIE
1. Minum obat secara rutin dan rutin kontrol
36 (09/10/2021) anak
An. M.Y.A. ; 6th; 110cm; 23kg
No. CM : 55 – 01399 - 03
Pasien datang dengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak 2 hari ini. keluhan timbul terus
menerus namun tidak terlalu tinggi. Keluhan lain yang dilaporkan ibu pasien yaitu batuk dan pilek
yang muncul sejak 1 hari yang lalu. Saat ini anak belum diberikan makan sama sekali. Makan dan
minum anak masih baik. Riwayat imunisasi lengkap. Kakak pasien mengalami keluhan serupa
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : - ; HR : 90 x/menit; RR : 18x/menit; T : 37,8; SpO2 : 99%
Tidak dilakukan
Dx : ISPA
Paracetamol tab 500mg No.VI
N-Acetyl cysteine caps 200mg No.IV
Ctm tab 4 mg No.VI
Vitamin C tab No.VI
Mf la pulv No. X
S3dd1
KIE
1. Minum obat secara rutin.

2. Jika keluhan tidak membaik atau anak lemas serta tidak mau makan dan
minum segera bawa Kembali berobat untuk periksa laboratorium.
37 (09/10/2021) anak
An. N.K.A. ; 8th; 125cm; 30kg
No. CM : 55 – 01399 - 02
Pasien datang dengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak 3 hari ini. disertai batuk pilek.
Demam timbul terus menerus namun tidak terlalu tinggi. Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu
nyeri tenggorokan sehingga menurut ibu pasien, pasien menjadi malas makan. Riwayat imunisasi
dasar lengkap.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : ISPA
Paracetamol tab 500mg No. VI
N-Acetyl cysteine caps 200mg No.V
Dexamethasone tab 0,5mg No.VI
Vitamin C tab No.VI
Mf la pulv No. X
S3dd1
KIE
1. Minum obat secara rutin.

2. Jika keluhan tidak membaik atau anak lemas serta tidak mau makan dan
minum segera bawa Kembali berobat untuk periksa laboratorium.
38 (09/10/2021)
Ny. R. ; 44th; 157cm; 55kg
No. CM : 55 – 01399 - 01
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut. Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Sebelumnya
pasien memang sudah sering seperti ini jika terlambat makan. keluhan hilang timbul. Membaik saat
pasien makan. keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu pusing. Pasien memiliki Riwayat sakit maag.
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : dyspepsia
Antasida doen tab 200mg 3x1 ac
KIE

2. Hindari makan-makanan pedas dan asam, jangan terlambat makan, dan
hindari stress
39 (09/10/2021)
Ny. M. ; 54th; 155cm; 50kg

No. CM : 51 – 00819 - 01
Pasien datang dengan keluhan demam, batuk, dan pilek. Keluhan dirasakan sejak 4 hari yang lalu.
Demam dirasakan terus menerus tidak meningkat pada sore hari ataupun malam hari. Keluhan lain
yang dirasakan pasien yaitu nyeri sendi lutut dan pilek. Keluhan seperti berkeringat, mual, dan
muntah disangkal. Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Pasien tidak memiliki
Riwayat penyakit tertentu
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Hb : 13
Leukosit : 8.800
Eritrosit : 4.22
Hematokrit : 37.6
Trombosit 385.000
Dx : ISPA
Asam mefenamat tab 500mg 3x1

KIE

2. Jika keluhan berlanjut atau tidak membaik segera kontrol Kembali
40 (09/10/2021)
Ny. M. ; 57th; 152cm; 60kg
No. CM : 51 – 00578 - 01
Pasien datang hendak mengambil obat rutin untuk darah tinggi dan penyakit gula.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TTV = TD : 188/99 ; HR : 88 x/menit; RR : 18x/menit; T : 36.0; SpO2 : 99%
GDS = 552
Dx : DM, HT
Metformin tab 500mg 1x1 (0-0-1)
Glibenclamid tab 5mg 1x1 (1-0-0)

Amlodipin tab 10mg 1x1 malam
KIE
1. Minum obat secara rutin dan kontrol rutin

2. Hindari makanan dan minuman manis dan asin. Lakukan aktivitas fisik
rutin 30 menit sehari.
41 (09/10/2021) anak
An. F. F. ; 2th; 78cm; 8kg
No. CM : 54 – 02888 - 02
Pasien datang dengan ibunya dengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak 1 hari kemarin.
Keluhan lain yang dirasakan yaitu batuk dan pilek. Makan dan minum pasien masih baik. Anak aktif.
Riwayat imunisasi lengkap. Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Paracetamol tab 500mg No. II
N-Acetyl cysteine caps 200mg No.I
Ctm tab 4 mg No.II
Vitamin C tab No.II
Mf la pulv No. XI
S3dd1
KIE
1. Minum obat secara rutin. Jika keluhan tidak membaik atau anak tidak mau
makan segera berobat Kembali untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
42 (09/10/2021)
Ny. S. ; 48th; 162cm; 74kg
No. CM : 54 – 00215 - 01
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua lututnya. Keluhan dirasakan sudah 3 bulan ini
namun hilang timbul. Keluhan membaik saat pasien minum obat dari puskesmas dan memberat saat
pasien beraktivitas. Pasien tidak memiliki keluhan lain. Riwayat penyakit gula , maag dan darah tinggi
disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx : Genoartritis
KIE
1. Minum obat secara benar. Jangan sering membeli obat warung sendiri
43 (09/10/2021)
Tn. P. ; 47th; 172cm; 54kg
No. CM : 52 – 00042 - 00
Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek. Keluhan sudah dirasakan 3 hari dan muncul terus
menerus. Pasien tidak memiliki keluhan lain. Pasien tidak ada Riwayat sakit gula maupun darah
tinggi.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Ctm tab 4mg 3x1
KIE
44 (12/10/2021)
Ny. N. ; 66th; 150cm; 43kg
Alamat : gamong 5/2, Kaliwungu
No. CM : 52 – 00176 - 00
Pasien datang hendak mengambil obat darah tinggi. Pasien rutin berobat. Saat ini pasien memiliki
keluhan yaitu pusing dan pegal-pegal yang dirasakan sejak 1 hari yang lalu.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx : HT, headache
Amlodipine tab 10mg 1x1
KIE
45 (12/10/2021)
An. S.M.P. ; 10th; 115cm; 36kg
No. CM : 53 – 00464 - 02
Pasien datang dengan ibunya dengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak 3 hari kemarin.
Keluhan lain yang dirasakan yaitu batuk dan pilek. Makan dan minum pasien masih baik. Anak aktif.
Riwayat imunisasi lengkap. Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Paracetamol tab 500mg No. VII
N-Acetyl cysteine caps 200mg No.V
Ctm tab 4 mg No.VI
Vitamin B complex No.VI
Mf la pulv No. XI
S3dd1
KIE
1. Minum obat secara rutin. Jika keluhan tidak membaik atau anak tidak mau
makan segera berobat Kembali untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
46 (12/10/2021)
Ny. S. ; 49th; 155cm; 56kg
No. CM : 53 – 00464 - 07
Pasien datang dengan keluhan batuk pilek dan demam. Keluhan dirasakan sejak 3 hari ini. keluhan
dirasakan terus menerus dan tidak membaik. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Keluhan
lain yang dirasakan pasien yaitu nyeri otot. Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit dm maupun
hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Vitamin b komplek 3x1
KIE
1. Minum obat secara rutin. Jika keluhan tidak membaik segera berobat
Kembali untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
47 (12/10/2021)
Ny. R. ; 52th; 155cm; 56kg
No. CM : 51 – 00084 - 01
Pasien datang hendak kontrol hipertensi. Pasien hanya memiliki keluhan pusing saat ini yang
dirasakan sejak 1 hari yang lalu.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx :HT
KIE
1. Minum obat secara rutin dan kontrol rutin.

2. Hindari makanan asin dan makanan cepat saji.
48 (12/10/2021)
Tn. A.B.S ; 20th; 172cm; 50kg
No. CM : 54 – 00654 - 02
Pasien datang dengan keluhan batuk pilek dan demam. Keluhan dirasakan sejak 2 hari ini. keluhan
dirasakan terus menerus dan tidak membaik. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Keluhan
lain yang dirasakan pasien yaitu pusing. Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit dm maupun
hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Ctm tab 4mg 3x1
KIE
49 (12/10/2021)
An. M.F.S. ; 8th; 125cm; 29kg
No. CM : 55 – 00157 - 05
Pasien datang diantar ibunya dengan keluhan batuk pilek dan demam. Keluhan dirasakan sejak 2
hari ini. keluhan dirasakan terus menerus dan tidak membaik. Pasien belum pernah berobat
sebelumnya. Tidak ada keluhan lain. Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Paracetamol tab 500mg No. VI
Vitamin b komplek No. VI
Ctm tab 4mg No. VI
M f la pulv No. X
S3dd pulv 1
KIE
50 (12/10/2021)
Ny. L. ; 27th; 155cm; 56kg

No. CM : 54 – 01730 - 01
Pasien datang dengan keluhan batuk pilek dan pusing. Keluhan dirasakan sejak 2 hari ini. keluhan
dirasakan terus menerus dan tidak membaik. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Tidak ada
keluhan lain. Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit dm maupun hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Amlodipine 5mg 1x1
Ctm tab 4mg 3x1
KIE
51 (12/10/2021)
An. M.N.N.Y. ; 2th; 84cm; 11kg
No. CM : 54 – 01630 - 03
Pasien datang diantar ibunya dengan keluhan batuk pilek dan demam. Keluhan dirasakan sejak 3
hari ini. keluhan dirasakan terus menerus dan tidak membaik. Pasien belum pernah berobat
sebelumnya. Keluhan lain yang dirasakan tidak ada. Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan
serupa
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx :ISPA
Paracetamol tab 500mg No. III
N-Acetyl Cystein caps 200mg No.II
Vitamin b komplek No.III
Ctm tab 4mg No.III
M f la pulv No. X
S3dd pulv 1
Amoxicillin syr 125mg/5ml 3 x ½ cth
KIE
52 (12/10/2021)
Ny. M ; 37th; 155cm; 56kg
No. CM : 55 – 01018 - 01
Pasien datang dengan keluhan pusing. Pusing dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Pusing dirasakan terus
menerus dan cekot-cekot diseluruh kepala . Keluhan lain seperti mata nerocos, rasa seperti tertusuk,
rasa seperti ruangan berputar, mual dan muntah disangkal. Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit
sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : Cephalgia
KIE
1. Minum obat hingga pusing menghilang saja. Jika pusing masih terus
berlanjut bisa berobat Kembali untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut
53 (12/10/2021)
Tn. A.B. ; 30th; 175cm; 56kg
Alamat : Mijen 2/2, Kaliwungu
No. CM : 58 – 00509 - 00
Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan
dirasakan terus menerus. Keluhan lain seperti demam, nyeri otot, hilang pembauan, mual, dan
muntah disangkal. Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : ILI
Ctm tab 4mg 3x1
Vitamin C tab 500mg 1x1
KIE
1. Minum obat secara teratur, dan makan-makanan bergizi
54 (12/10/2021)
Tn. U.A. ; 26th; 160cm; 51kg
No. CM : 54 – 00133 - 03
Pasien datang dengan keluhan demam, lemas, dan nyeri otot sejak 1 hari yang lalu. Keluhan
dirasakan terus menerus namun kini demam agak menurun. Keluhan lain tidak ada, pasien tidak
memiliki Riwayat penyakit sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Tidak dilakukan
Dx : febris, myalgia
KIE
1. Minum obat teratur dan makan minum yang banyak

2. Jika dalam 2 hari demam tidak hilang maka segera berobat Kembali untuk
dilakukan pemeriksaan laboratorium
55 (15/10/2021)
Tn. R. ; 47th; 170cm; 63kg
No. CM : 53 – 01902 - 00
Pasien datang dengan keluhan kurang pendengaran dan terdengar suara mendenging pada telinga
kanannya. Keluhan dirasakan sejak 2 minggu ini. awalnya pasien mengatakan sempat korek-korek
telinga kemudian setelah itu pasien merasa jika ia mengorek terlalu dalam. Keluhan lain seperti
keluar cairan, nyeri pada telinga, demam disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Pemeriksaan otoskop
ADS : telinga luar dalam batas normal, CAE hiperemis -/- benjolan -/-, serumen -/+, membrane
timpani tidak dapar terlihat/reflek cahaya (+)
Tidak dilakukan
Dx : Tinnitus, hearing loss
Rujuk Ke poli THT RSI Sunan Kudus
KIE
1. Jangan suka mengorek2 telinga sendiri
56 (15/10/2021)
Ny. S. ; 57th; 147cm; 45kg
Alamat : Papringan 2/2 Kaliwungu
No. CM : 55 – 00199 - 01
Pasien datang dengan keluhan pilek dan nyeri kepala. Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu.
Keluhan dirasakan terus menerus. Keluhan lain seperti batuk, nyeri otot, dan demam disangkal.
Pasien belum berobat sebelumnya. Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit lain.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx : ISPA
Ctm tab 4mg 3x1
KIE
57 (15/10/2021)
Tn. B.P. ; 32th; 163cm; 60kg
No. CM : 54 – 00849 - 07
Pasien datang dengan keluhan demam, dan batuk sejak 2 hari yang lalu. Demam dirasakan terus
menerus. Keluhan lain seperti pilek, pusing, mual muntah, bitnik-bintik merah, dan nyeri otot
disangkal. Pasien belum berobat sebelumnya. Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx : fever, cough
N- Acetyl cysteine caps 200mg 3x1
Vitamin c tab 500mg 1x1
KIE

2. Jika dalam 2 hari demam tidak turun maka segera berobat Kembali untuk
58 (15/10/2021) belom
Tn. U.A. ; 26th; 160cm; 51kg
No. CM : 54 – 00133 - 03
Pasien datang dengan keluhan demam, lemas, dan nyeri otot sejak 1 hari yang lalu. Keluhan
dirasakan terus menerus namun kini demam agak menurun. Keluhan lain tidak ada, pasien tidak
memiliki Riwayat penyakit sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM

Tidak dilakukan
Dx : febris, myalgia
KIE

2. Jika dalam 2 hari demam tidak hilang maka segera berobat Kembali untuk

Borang Sidorekso

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Sidorekso

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 (25/9/2021)

An R.S.P. ; 2th; 100cm; 11kg

Alamat : Kaliwungu 1/7

TTV = TD : - ; HR : 110x/menit; RR : 24x/menit; T : 37.5C; SpO2 : 98%

Kepala : Hematom (-) , Luka (-)

Mata : Pupil : isokor (+/+), CA (-/-), SI (-/-)

Thoraks : Simetris, nyeri tekan (-), sonor (+/+)

Abdomen : cembung , BU (+), nyeri tekan (-)

Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2"

Dx : diarrhea, acute upper

Zinc tab 20mg 1x1

1. Minum obat secara teratur dan beri anak banyak minum

Alamat : Kaliwungu 1/7

TTV = TD : 130/87 ; HR : 90x/menit; RR : 24x/menit; T : 36.5C; SpO2 : 98%

Kepala : Hematom (-) , Luka (-)

Mata : Pupil : isokor (+/+), CA (-/-), SI (-/-)

Thoraks : Simetris, nyeri tekan (-), sonor (+/+)

Abdomen : cembung , BU (+), nyeri tekan (-)

Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2"

Tatalaksana non farmakologi :

Rujuk poli Penyakit Dalam RSI Sunan Kudus

1. Menghindari konsumsi alkohol, sumber makanan, jamu-jamuan, maupun

Alamat : Banget 4/2, Kaliwungu

TTV = TD : 150/97 ; HR : 90x/menit; RR : 20x/menit; T : 36.5C; SpO2 : 98%

Kepala : Hematom (-) , Luka (-)

Muka : perot (-), dahi dapat berkerut normal

Thoraks : Simetris, nyeri tekan (-), sonor (+/+)

Abdomen : cembung , BU (+), nyeri tekan (-)

Tatalaksana non farmakologi :

Rujuk poli Saraf RSI Sunan Kudus

Alamat : Sidorekso 4/1, Kaliwungu

TTV = TD : 120/87 ; HR : 90x/menit; RR : 20x/menit; T : 36.5C; SpO2 : 99%

Kepala : Hematom (-) , Luka (-)

Mata : Pupil : isokor (+/+), CA (-/-), SI (-/-)

Thoraks : Simetris, nyeri tekan (-), sonor (+/+)

Abdomen : cembung , BU (+), nyeri tekan (-)

Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2"

Paracetamol tab 500mg 3x1

N-Acetyl Cystein caps 200mg 3x1

Vitamin B complex tab 3x1

1. Istirahat yang cukup dan minum obat teratur

Alamat : Banget 7/4, Kaliwungu

TTV = TD : 124/81 ; HR : 90x/menit; RR : 20x/menit; T : 36.5C; SpO2 : 99%

Kepala : Hematom (-) , Luka (-)

Mata : Pupil : isokor (+/+), CA (-/-), SI (-/-)

Thoraks : Simetris, nyeri tekan (-), sonor (+/+)

Abdomen : cembung , BU (+), nyeri tekan (-)

Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2"

Leopold I : Teraba bagian besar, bulat, lunak

Leopold III :Teraba bagian besar, bulat, keras.

Leopold IV :Bagian terbawah janin belum masuk PAP

TBJ : (26 - 12) x 155 = 2170 gr

Auskultasi :DJJ 11-11-11, teratur, perbedaan tidak lebih dari 1

1. Membaca buku KIA

Alamat : Kaliwungu 2/2, Kaliwungu

TTV = TD : 105/74 ; HR : 9117/menit; RR : 20x/menit; T : 36.5C; SpO2 : 99%

Kepala : Hematom (-) , Luka (-)

Mata : Pupil : isokor (+/+), CA (-/-), SI (-/-)

Thoraks : Simetris, nyeri tekan (-), sonor (+/+)

Abdomen : cembung , BU (+), nyeri tekan (-)

Ekstremitas : AD : -/-/-/-, Edema -/-/-/-, CRT : <2"

Leopold III :Teraba bagian besar, bulat, keras.

Leopold IV :Bagian terbawah janin belum masuk PAP