B.

ANALISA DATA

N DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

O KEPERAWATAN
1 Ds: Agen cedera kimiawi(luka Nyeri akut
pasien mengeluh bakar)
nyeri di sekitar area
luka bakar
Do:
pasien tampak
lemah Gelisah,
meringis
Memegang area
nyeri skala nyeri
6(1-10) TD:130/60
mmhg N:81x/m
S:360 c RR: 20x/m
2 Ds: Kerusakan permukaan Gangguan integritas kulit
Pasien mengatakan kulit
ada luka di kaki dan
tangan
Do:
Tampak luka di tangan
dan kaki Terpapar Nyeri
TD:130/60 mmhg
N:81x/m S:360 c
RR:20x/m
3 Ds: Gangguan mobilitas Intoleransi Fisik
pasien mengeluh sulit fisik
beraktivitas karena
luka
Do:
Tampak lemah Terus
berbaring ADL
dibantu Kekuatan
otot 2/3
TD:130/60mmhg
N:81x/m S:360 c
RR:20x/m

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

1. Nyeri akut b/d agen cedera kimiawi (Luka bakar)

2. Kerusakan integritas kulit b/d cedera kimawi (Luka bakar)
3. Gangguan mobilitas fisik b/d intoleransi aktivitas
C. INTERVENSI KEPERAWATAN

N DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

O
1 Nyeri akut b/d agen cedera kimawi Domain: 12 kenyamanan Domain
(luka bakar) Kelas 1: kenyamanan fisik 1:fisiologis dasar
Kode :00132 Nyeri akut Kelas E:
Goal: pasien bebas dari Promosi
nyeri selama masa
kenyamanan
perawatan
fisik
Objektif: Dalam jangka Kode :1400
waktu 3x24 jam pasien Manajemen
bebas dari nyeri dengan nyeri
kriteria hasil: Intervensi:
NOC(1605):Manajemen - Kaji nyeri
nyeri secara
- (160510) menganalisis komprehensif
skala nyeri - Pertahankan
(160503)mengidentifikasi tirah baring
tanda dan gejala nyeri
selama fase akut
- (160505)menggunakan
analgesik sesuai anjuran
- Berikan
lingkungan yang
nyaman bagi
pasien
- Ajarkan teknik
relaksasi untuk
mengurangi
nyeri
- Kolaborasi
pemberian
analgesik -
Dorong pasien
untuk memantau
nyeri sendiri
dengan tepat.
2 Kerusakan inetgrias kulit b.d cedera Domain 11 : keamanan NIC:Pressure
kimiawi (luka bakar) dan kenyamanan manajement
1. Anjurkan
Kelas 2: infeksi pasien untuk
Kode 00046:kerusakan menggunakan
integritas kulit pakaian yang
longgar
Goal: integritas kulit 2. Observasi
kembali membaik luka
selama masa perawatan 3. Lakukan
perawatan luka
Objektif: Dalam jangka dengan teknik
 waktu 3x24 jam steril 4. Ajarkan
integritas kulit membaik pada keluarga
dengan kriteria hasil: tentang
- Tidak ada tanda – perawatan luka
tanda cedera termal 5. Pantau
- Tidak ada tanda – tandatanda vital
tanda infeksi
- Integritas kulit
membaik
- Tidak ada nekrosis
3 Gangguan mobilitas fisik b/d Domain 4: Domain 1:
intoleransi aktivitas aktivitas/istirahat fisiologis dasa
Kelas 2: aktivitas Kelas A:
/latihan Aktivitas dan
Gangguan mobilitas latihan
fisik kode 0206 Intervensi:
1. Tentukan
Goal: gangguan keterbatasan
mobilitas fisik teratasi gerak dan
selama masa perawatan efisiensi pada
fungsi sendi
Objektif: Dalam jangka 2. Tentukan
waktu 3x24 jam tingkat motivasi
mobilitas fisik teratasi pasien untuk
dengan kriteria hasil: menjaga dan
outcomes 0206 gerakan mengendalikan
sendi fungsi sendi
- Jari 3. Jelaskan pada
jempol,pergelangan,siku, pasien atau
bahu, pergelangan keluarga tujuan
kaki,lutut ,panggul. rencana dari
latihan bersama
4. Pantau lokasi
dan sifat tidak
nyamankan
5. Mulai langkah
pengendalian
nyeri sebelum
latihan bersama
6. Ajarkan
pasien
bagaimana cara
melatih ROOM

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

27 Mei 2019

No Dx kep Hari/tgl jam Tindakan Evaluasi

.
1. Nyeri akut b/d Senin 08.00 - Kaji nyeri S:pasien
agen cedera 27 Mei secara mengeluh masih
kimiawi(luka 2019 komprehensif merasakan nyeri
bakar) - Pertahankan
09.00 tirah baring O:masih
selama fase meringisskala
akut nyeri 5(1-10)
- Berikan
lingkungan A:masalah
10.00 yang nyaman belum teratasi
bagi pasien
- Ajarkan P:intervensi
teknik dilanjutkan
relaksasi
untuk
11.00 mengurangi
nyeri
- Kolabor
asi
pemberi
12.00 an
analgesi
k
- Dorong pasien
12.10 untuk
memantau
nyeri sendiri
dengan tepat.

2. Kerusakan 08.20 - Anjurkan S:pasien

inetgrias kulit pasien untuk mengeluh ada
b.d cedera menggunakan luka
kimiawi (luka pakaian yang
longgar O: masih
bakar)
- Monitor tampak luka
kulit akan
adanya TD: 120/80
kemerahan mmhg
- Observasi luka