PENGKAJIAN KEPERAWATAN KASUS SEMINAR CKD ON HD

1. Identitas
Nama : Ny. S
Umur : 39
Alamat : Simpang Rumbio
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku : piliang
TTL : 10 September 19983
Pekerjaan : IRT
Tgl Masuk RS : 24/10/2022
No RM : 167411

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Klien masuk ke RSUD M. Natsir pada tanggal 24 Oktober 2022 pada
jam 11.50 Wib, klien datang diantar oleh keluarganya dengan
kendaraan pribadi, dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari SMRS
sesak meningkat bila beraktivitas, demam sejak 1 hari SMRS, batuk,
dan bengkak di ekstermitas tangan dan kaki.
b. Kesehatan sekarang
Klien dipindahkan dari IGD keruangan interne pada pukul 14.00 wib,
pengkajian terhadap klien dilakukan pada tanggal 8 Oktober 2022 jam
11.00 didapatkan klien mengatakan sesak nafas, klien terpasang nasal
kanul 5L, udema di ekstermitas bawah bagian kaki kanan, nafsu makan
menurun, klien mengeluh lemah dan letih, klien terpasang RL 24j/k,
TD = 170/90 N= 77 RR= 30 S= 36,6
c. Riwayat kesehatan masa lalu
Klien mengatakan pernah sebelumya dirawat di RS dengan penyakit
yang sama yang dideritanya saat ini.
 d. Riwayat kesehatan keluarga
Klen mengatakan dikeluarganya tidak ada yang menderita penyakit
yang sama dengan klien dan klien mempunyai riwayat penyakit
hipertensi.
e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi
Berobat ke RS dan melakukan HD (hemodialisa) dirawat di ruang
interne

3. Pola Nutrisi
a. BB : 75kg TB: 158cm
b. Frekuensi makan : 3 kali sehari
c. Jenis makanan : ML
d. Makanan yang disukai : Sate
e. Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
f. Nafsu makan dalam 6 bulan terakhir : baik
g. Perubahan berat badan 6 bulan terakhir : 70
h. Jenis diet :
i. Makan :

4. Pola Eliminasi
a. BAB : Tidak teratur
1. Frekuensi : dalam 1 hari 1 kali ganti pempers
2. Warna feses : kuning
3. Kesulitan : tidak ada
b. BAK 3 kali dalam sehari dalam sehari sebanyak 800 cc
1. Warna : kuning pekat
2. Kensulitan : tidak ada

5. Pola istirahat dan tidur

Cukup tetapi sering terbangun karena ada keluarga pasien lain keluar
masuk.
6. Pola aktivitas dan latihan
Klien mengatakan masih sesak bila banyak beraktivitas

7. Pemeriksaan fisik head toe to

a. Kepala
a) Inspeksi : bentuk kepala simetris, penyebaran rambut merata,
rambut lepek, warna rambut hitam
b) Palpasi : tidak ada benjolan atau pembengkakan di kepala
c) Keluhan : tidak ada keluhan
b. Mata
a) Fungsi penglihatan : normal
b) Konjungtiva : anemis
c) Sklera : ikterik
d) Keluhan : tidak ada

c. Telinga
a) Inspeksi : telinga simetris kiri dan kanan, ada sedikit serumen
b) Palpasi : tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan
d. Hidung
a) Inspeksi : tidak ada sumbatan
b) Palpasi : tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan
e. Mulut dan tenggorokan
Inspeksi : mukosa mulut lembab, tidak ada sariawan, gigi lengkap dan
tidak ada luka pada gusi, lidah sedikit kotor
f. Leher
Tidak ada pembengkakan vena jagularis dan kelenjer tiroid
g. Thorax
a) Inspeksi : bntuk dada simetris dan ada lesi di bagian dada kiri
b) Palpasi : tidak ada benjoalan
c) Perkusi
Paru :
Jantung :
 d) Auskultasi
Paru :
Jantung :
h. Genetalia
Kebersihan cukup
i. Ekstermitas
a) Inspeksi : Kaki kanan klien tampak edema
b) Masa otot : kuat
c) Kekakuan tidak ada

8. Pemeriksaan penunjang
a. Cek labor
b. EKG
c. NRM 15 L
d. IVFD 24 J/K
e. Injeksi lasik 2 ampul
f. Candesartan
g. Amlodipin

9. Data Fokus
a. DS (Data Subjetif)
a) Klien mengatakan sesak
b) Klien mengatakan sesak saat beraktivitas
c) Klien mengatakan lemah dan letih
d) Klien mengatakan merasa tidak nyaman setelah beraktifitas
b. DO (Data Objektif)
a) Klien tampak terpasang bantuan alat pernafasan kanula nasal 5L
b) Pola nafas klien tampak abnormal (takipnea)
c) Tekanan ekspirasi menurun
d) Tekanan inspirasimenurun
e) Klien tampak edema di kaki bagian kanan
f) Berat badan meningkat dalam waktu singkat
g) Terdengar suara nafas tambahan ronkhi
h) Tekanan darah berubah > 20 % dari kondisi istirahat
i) Frekuensi jantung meningkat > 20 % dari kondisi istirahat
 ANALISA DATA

No DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH KEP.

1. DS: Hambatan upaya Pola Nafas Tidak
 Klien mengatakan sesak nafas Efektif
 Klien mengatakan sesak
saat beraktivitas
 Klien tampak lemah
DO:
 Klien tampak terpasang
kanula nasal 5L
 Pola nafas klien
abnormal (takipnea)
 Tekanan ekspirasi
menurun
 Tekanan inspirasi
menurun
 RR 30X/M
2. DS: Kelebihan volume Hipervolemia
 Klien mengatakan sesak cairan
nafas
 Klien mengatakan sesak
saat beraktivitas
DO:
 Klien tampak edema di
kaki bagian kanan
 Berat badan meningkat
dalam waktu singkat
 Terdengar suara nafas
tambahan ronkhi
3. DS: Ketidakseimbangan Intolransi
 Klien mengeluh lemah anatara suplai dan
 dan letih kebutuhan oksigen Aktivitas
 Klien mengatakan sesak
saat atau setelah
beraktivitas

DO:
 Tekanan darah berubah
> 20 % dari kondisi
istirahat
 Frekuensi jantung
meningkat > 20 % dari
kondisi istirahat