LAPORAN ICRA HAIs RSUD PASIRIAN TAHUN 2018

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASIRIAN
2018
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang masalah

HAIs masih merupakan masalah serius di pelayanan kesehatan, terutama di Rumah sakit di
Indonesia, karena mempunyai dampak terhadap pelayanan di rumah sakit, terutama dapat
menyebabkan angka kesakitan, kematian dan kecacatan meningkat. Selain itu juga mempunyai
dampak terhadap citra rumah sakit dan mutu layanan menurun. Oleh karena itu sasuai UU RI No.
36 dan 44 rumah sakit mempunyai satu komite yaitu komite PPIRS untuk menurunkan HAIs yang
salah satu program PPI tersebut adalah program ICRA (Infection Control Risk Assesment).
ICRA adalah proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi, pendokumentasian
bahwa dengan mempertimbangkan populasi pasien, fasilitas dan program yang berfokus pada :
1. Pengurangan resiko infeksi
2. Tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan fasilitas.
3. Pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi dan lingkungan perawatan, yang memungkinkan
organisasi untuk mengantisipasi dampak potensial.

Resiko ICRA terbagi atas :

1. Resiko external :
a. Bencana alam : tornado, banjir, gempa, dll
b. Kecelakaan massal : pesawat, bus, dll
c. Kejadian KLB dikomunitas yang berhubungan dengan penyakit menular :
1) Influenza, meningitis
2) Penyakit lain yang berhubungan dengan kontaminasi pada makanan, air, seperti hep A
dan Salmonella

2. Resiko internal :
a. Pasien
1) Karakteristik pasien
a) Perempuan, anak-anak
b) Perawatan akut pada pasien dewasa
c) Populasi kebutuhan khusus
 a) Perawatan jangka panjang
b) Rehabilitasi

 Usia pasien :
- Anak-anak, dewasa dan lansia
a. Status imunologi
b. Penyakit yang berhubungan dengan isu-isu gaya hidup
c. Manula yang sakit cendrung akan mengalami perubahan pola piker dan
kemudian

b. Resiko terkait peralatan

Pembersihan, desinfekatan dan sterilisasi untuk proses peralatan
 Instrumen bedah
 Protesa
 Pemrosesan alat sekali pakai
 Pembungkusan kembali alat
 Peralatan yang dipakai

c. Resiko terhadap petugas kesehatan

 Kebiasaan kesehatan perorangan
 Budaya keyakinan tentang penyakit menular
 Pemahaman tentang pencegahan dan penularan penyakit
 Tingkat kepatuhan dalam mencegah infeksi (HH, pemakaian APD, penanganan
peralatan pasien, teknik isolasi.
 Skrening yang tidak adekuat terhadap penyakit menular

d. Resiko yang terkait pelaksanaan prosedur

 Prosedur invasive yang dilakukan
 Peralatan yang dipakai
 Pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan suatu tindakan
 Persiapan pasien yang memadai
 Kepatuhan terhadap teknik pencegahan yang direkomendasikan
 e. Lingkungan
 Pembangunan
 Kelengkapan peralatan
 Pembersihan

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mencegah dan mengurangi resiko terjadinya HAIs pada pasien, petugas dan pengunjung
di rumah sakit.

2. Tujuan khusus
a. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampai resiko terhadap :
 Paparan kuman pathigen melalui petugas, pasien dan pengunjung.
 Penularan melalui tindakan / prosedur invasive yang dilakukan baik melalui peralatan,
teknik pemasangan, ataupun perawatan terhadap resiko infeksi (HAIs)
b. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindaklanjuti berdasarkan
hasil penilaian skala prioritas.
 BAB II
ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN)

Resiko adalah terjadinya kerugian yang dapat ditimbulkan dari proses kegiatan saat sekarang atau
kejadian di masa datang. Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi,
menilai dan menyusun prioritas resiko, dengan tujuan untuk menghilangan atau meminimalkan
dampaknya. Risk Asesment adalah suatu proses penilaian untuk menguji sebuah proses secara rinci dan
berurutan, baik kejadian yang actual maupun yang potensial beresiko ataupun kegagalan. Dan suatu
yang rentan melalui proses yang logis, dengan memprioritaskan area yang akan diperbaiki berdasarkan
dampak yang akan ditimbulkan baik actual maupun potensial dari suatu proses perawatan, pengobatan
ataupun service yang diberikan. “Proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya resiko
yang dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak resiko”. Harus dilakukan oleh seluruh
staf dan semua pihak yang terlibat termasuk pasien dan publik dapat terlibat bila memungkinkan.

Metode dasar manajemen resiko :

 Observasi
 Laporan kejadian
 Dokumen review
 Pengukuran masalah :
- Tingkat kesalahan >> kemungkinan bahaya dan tingkat bahaya
- Resiko sampingan
Risk Assesment tool :
 Risk matrix grading
 Root cause analysis
 Failure mode and effect analysis (FMEA)

RISK MATRIX
Sering digunakan untuk memetakan resiko probalitas dan dampak

Risk matrix efektif

 Mudah digunakan dan dimengerti
 Mempunyai deskripsi detail da definitive
 Menerangkan bagaimana resiko dapat dimitigasi pada tingkat yang bisa ditolerir
1. Rangking masalah
2. Prioritas masalah
3. Analisa manfaat biaya yang dikeluarkan (setelah dirangking, biaya untuk mengurangi resiko
dibandingkan dengan biaya kalau terjadi resiko)
4. Pastikan resiko yang ditimbulkan bisa diterima atau tidak

Keputusan untuk menerima resiko dan pengelolaannya berdasarkan pertimbangan :

- Kriteria klinisi, operasional, teknik, kemanusian
- Kebijakan tujuan
- Sasaran dan kepentingan stakeholder
- Keuangan, hukum, sosial
EVALUASI RESIKO
1. Rengking masalah
2. Prioritas masalah
3. Analisas manfaat biaya yang dikeluarkan (setelah dirangking, biaya untuk mengurangi resiko
dibandingkan dengan biaya kalau terjadi resiko)
4. Pastikan resiko yang ditimbulkan bisa diterima atau tidak.

Keputusan untuk menerima resiko dan pengelolaannya berdasarkan pertimbangan :

- Kriteria klinis, operasional, teknik, kemanusian
- Kebijakan tujuan
- Sasaran dan kepentingan stakeholder
- Keuangan, hukum, sosial
 BAB III
ASSESMENT RESIKO

A. Risk Register
Proses sistematis dan terstruktur untuk menemukan dan mengenal resiko, kemudian dibuat
daftar resiko. Daftar resiko dilengkapi dengan deskripsi resiko termasuk menjelaskan kejadian-
kejadian dan peristiwa yang mungkin terjadi dan dampak yang ditimbulkannya.
Identifikasi dilakukan pada : sumber resiko, area resiko, peristiwa dan penyebabnya dan
potensi akibatnya. Metode identifikasi resiko dilakukan dengan proaktif melalui self assesment,
incident reporting system dan clinical audit dilakukan menyeluruh terhadap medis dan non medis.

Tabel
Potensial Risiko
Area Pelayanan Proses / Modus Satuan Kerja
No Pat Petuga
Pasien Prosedur Kegagalan Terkait
Pengunjung
1 Area rawat jalan 1.1 Penerimaan Kegagalan  IRJ Mengakibatkan
(one day care) pasien : proses proses skrining /  Instalasi pasien, petugas dan
skrining / triase triase batuk rehabilitasi pengunjung
batuk / etika medik mendapat infeksi
batuk  Instalasi silang TB, MDR TB
radiologi dan airbone dan/atau
 Instalasi droplet disease
laboratorium liannya
1.2 Kebersihan Kegagalan Seluruh pegawai Mengakibatkan
tangan penerapan RS pasien, petugas dan
kebersihan pengunjung
tangan mendapat infeksi
silang mll kontak
dan fecal oral
Mengakibatkan pat,
petugas, pengunjung
mengalami
kolonisasi MRSA
1.3 Proses Kegagalan Poli bedah dan Mengakibatkan
dekontaminasi proses poli Ortopedi pasien mendapat
sterilisasi dekontaminasi / infeksi silang
peralatan sterilisasi melalui kontak /
peralatan bloodbornee
1.4 Prosedur Kegagalan Mengakibatkan
aseptik mempertahanka pasien mendapat
n sterilisasi pada infeksi silang mll
prosedur aseptik kontak / bloodborne
 1.5 Penyuntikan Kegagalan Mengakibatkan
terapi cairan praktek pasien mendapat
intravaskuler penyuntikan infeksi silang
yang aman bloodborne pat
cedera terpapat obat-
obatan kadaluarsa
Kegagalan Mengakibatkan
tekanan udara pasien, petugas,
negatif dan pengunjung cedera
tehnik aseptik terpapar bahan
lamiary air folw sitotoksik
peracikan Mengakibatkan pat
sitostatika mendapat infeksi
Kegagalan bloodborne
tekanan udara
negatif dan
tehnik aseptik
saat peracikan
pbat intra
vaskuler
1.6 Penanganan Petugas terluka Mengakibatkan
benda tajam benda tajam petugas mendapat
(bukan jarum infeksi silang
suntik) bloodborne
terkontaminasi

Petugas tertusuk Mengakibatkan

jarum suntik petugas mendapat
terkontaminasi infeksi silang
bloodborne
1.7 Barier 1.7.1 Petugas Mengakibatkan
pengaman / alat terpapar cairan petugas mendapat
pelindung diri tubuh lewat infeksi silang
mukosa melalui silang
kontak bloodborne
1.8 Penanganan 1.8.1 Kegagalan Mengakibatkan
sampah penanganan petugas mendapat
infeksius sampah infeksi infeksi silang
1.9 Kesiap- 1.9.1 Kegagalan mengakibatkan
siagaan kesiapan peningkatan angka
menghadapi kesakitan dan
emerging dan kematian
outbreak
2 Area rawat inap 2.1 Kebersihan 2.1.1 Kegagalan Instalasi rawat Mengakibatkan
dan terapi tangan penerapan inap pasien, petugas,
intensif kebersihan pengunjung
tangan mendapat infeksi
silang melalui
 kontak dan fecal oral
2.1.2 Kegagalan Mengakibatkan
penerapan pasien, petugas,
kebersihan pengunjung
tangan mengalami
kolonisasi MRSA
2.2 Baries 2.2.1 Petugas Mengakibatkan
pengaman / alat terpapar cairan petugas mendapat
pelindung diri tubuh lewat infeksi silang mll
mukosa silang kontak
bloodborne
2.3 Isolasi 2.3.1 Kegagalan Mengakibatkan
protektif mempertahanka pasien
n tekanan udara imunosuppresif
positif ruangan mendapat infeksi
isolasi protektif silang
2.4 Isolasi 2.4.1 Kegagalan Mengakibatkan
airbone mempertahanka pasien, petugas,
n tekanan udara pengunjung
isolasi airbone mendapat infeksi
TB, MDR TB dan
airbone

2.5 Penyunti 2.5.1 Kegagalan Mengakibatkan

kan / terapi praktek petugas mendapat
cairan prosedur penyuntikan infeksi silang
diagnostik yang aman bloodborne
intravaskuler
invasif Pasien cedera
terpapar obat-obatan
kadaluarsa
Kegagalan Mengakibatkan
mempertahanka pasien mendapat
n tekanan udara infeksi silang
positif dan tehnk bloodborne
aseptik saat
peracikan obat
intra vaskuler
2.6 Penanganan 2.6.1 Petugas Mengakibatkan
benda tajam terluka benda petugas mendapat
tajam (bukan infeksi silang
jarum suntik) bloodborne
terkontaminasi)
2.6.2 Petugas
cedera tertusuk
jarum suntik
bersih
2.6.3 Petugas Mengakibatkan
 tertusuk jarum petugas mendapat
suntik infeksi silang
terkontaminasi bloodborne
2.6.4 Kegagalan Mengakibatkan
tekanan udara pasien, petugas,
negatif dan pengunjung cedera
teknik aseptik terpapar bahan obat
laminary air
folw peracikan
obat
2.7 Proses 2.7.1 Kegagalan Mengakibatkan
dekontaminasi proses pasien mendapat
sterilisasi dekontaminasi / infeksi silang mll
peralatan sterilisasi kontak/bloodborne
peralatan
2.8 Prosedur 2.8.1 Kegagalan Mengakibatkan
aseptik mempetahankan pasien mendapat
sterilisasi pada infeksi silang
prosedur aseptik melalui kontak /
bloodborne
2.9 Prosedur Psien terjangkit
diagnostik dan infeksi saluran
terapi saluran kemih dalam waktu
kemih invasif > 48 jam pemakaian
kateter urin
2.10 Bedrest / Pasien infeksi luka
mobilisasi dekubitus dalam
waktu > 48 jam
prosedur bedrest /
mobilisasi
2.11Perawatan Neonatus terjangkit
luka dan infeksi tali pusat
prosedur dalam waktu > 48
invasive lain jam
2.12 Pengendali Pasien, petugas dan
an kebersihan pengunjung
lingkungan / terjangkit penyakit
vector infeksi vectoborne di
RS
2.13 Penyiapan Mengakibatkan
makanan pasien terjangkit
peny infeksi /
keracunan sal cerna
dalam waktu > 48
jam mengkonsumsi
makanan / air minum
rumah sakit
2.14 Penangan Mengakibatkan
 an limbah pasien, petugas dan
infeksius darah, pengunjung
cairan tubuh dan mendapat infeksi
potongan silang
jaringan tubuh
2.15 Kesiap- Mengakibatkan
siagaan peningkatan angka
kesakitan dan
kematian

Petugas terjangkit
rabies dalam waktu
> 48 jam setelah
merawat penderita
2.16 Pengguna Pasien mendapat
an antimikroba / infeksi MRSA
mikro Pasien mendapat
organisme multi
resisten obat Pasien mendapat
infeksi MDR-TB

Pasien mendapat
infeksi pseudomonas
auregenosa
3 Area pelayanan 3.1 Prosedur Instalasi bedah Pasien mendapat
operatif diagnostic dan sentral infeksi daerah
diagnistik terapi laboratorium operasi
invasive pembedahan
3.2 Kebersihan Kegagalan Mengakibatkan
tangan penerapan pasien, petugas dan
kebersihan pengunjung
tangan mendapat infeksi
silang melalui
kontak atau fecal
oral, kolonisasi
MRSA
3.3 Barier Kegagalan Pasien terpapar
pengaman / alat mempertahanka cairan tubuh lewat
pelindung diri n tekanan udara mukosa
positif ruangan mengakibatkan
isolasi protektik mendapat infeksi
silang melalui
kontak / bloodborne
3.4 Kontrol Kegagalan Mengakibatkan
engineering pembatasan pasien
jumlah personil immunosupresif
kamar operasi mendapat infeksi
silang
3.5 Proses Kegagalan Mengakibatkan
dekontaminasi / proses pasien mendapat
sterilisasi dekontaminasi / infeksi melalui
peralatan sterilisasi kontaminasi
peralatan lingkungan
3.6 Prosedur Kegagalan Mengakibatkan
mempertahanka pasien mendapat
n sterilisasi pada infeksi silang mll
prosedur aseptic kontak / bloodborne
3.7 Penyuntikan Kegagalan Mengakibatkan
/ terapi cairan praktek pasien mendapat
intravaskuler menyuntik aman infeksi silang
bloodborne
Kegagalan Pasien cidera
mempertahanka terpapar obat-obatan
n tekanan udara kadaluarsa
positif dan
teknik aseptic Mengakibatkan
saat peracikan pasien mendapat
obat infeksi bloodborne
intravaskuler
3.8 Prosedur Pasien terjangkit
diagnostic dan infeksi aliran darah
terapi saluran primer / bakterimia >
pernafasan 48 jam pemakaian
invasive kateter vena sentral
3.9 Prosedur Pasien terjangkit
diagnostic dan pnomonia dalam
terapi sal kemih waktu > 48 jam
invasive terkait pemasangan
ETT / pipa
trakeostomi
3.10 Penangan Pasien terjangkit
an benda tajam infeksi sal kemih
dalam waktu > 48
jam pemakaian
kateter urin

Mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne
3.11 Barier / Petugas cedera
pengaman / alat tertusuk jarum suntik
pelindung diri
3.12 Penangan Kegagalan Petugas terpapar
an sampah penanganan cairan tubuh lewat
infeksius, darah, sampah mukosa
 cairan tubuh dan infeksius mengakibatkan
potongan cairan petugas petugas
tubuh mendapat infeksi
silang mll kontak /
bloodborne
4 Area pelayanan 4.1 Penerimaan Kegagalan Instalasi Mengakibatkan
gawat darurat pasien : proses proses skrining / pelayanan gawat pasien, petugas dan
skrining / triase triase batuk / darurat pengunjung
batuk / etika etika batuk mendapat infeksi
batuk silang
4.2 Kebersihan Kegagalan Mengakibatkan
tangan penerapan pasien, petugas dan
kebersihan pengunjung mendpat
tangan infeksi silang TB,
MDR-TB dan
airbone dan droplet
disease
Kegagalan Pasien, petugas dan
penerapan pengunjung
kebersihan mendapat infeksi
tangan silang mll kontak
dan fecal oral
4.3 Proses Kegagalan Mengakibatkan
dekontaminasi / proses pasien, petugas dan
sterilisasi dekontaminasi / pengunjung
peralatan sterilisasi mengalami
peralatan kolonisasi MRSA
4.4 Prosedur Kegagalan Mengakibatkan
aseptic mempertahanka pasien mendapat
n sterilisasi pada infeksi silang mll
prosedur aseptic kontak / bloodborne
4.5 Penyuntikan Kegagalan Pasien mendapat
/ terapi cairan praktek infeksi silang mll
intravaskuler menyuntik aman kontak / bloodborne

Pasien cidera
terpapar obat-obatan
kadaluarsa

Mendapatkan infeksi
bloodborne
4.6 Prosedur Pasien terjangkit
diagnostic dan infeksi aliran darah
terapi sal primer > 48 jam
pernafasan pemakaian kateter
invasif vena sentral
4.7 Prosedur Pasien terjangkit
diagnostic terapi infeksi luka infus
sal kemih dalam waktu > 48
jam pemasangan
infus
4.8 Penanganan Pasien terjangkit
benda tajam pneumonia terkait
ventilator dalam
waktu > 48 jam
pemasangan
ventilator

Pasien terjangkit
infeksi saluran
kemih dalam waktu
> 48 jam pemakaian
kateter urin

Petugas terluka
benda tajam (bukan
jarum suntik)
terkontaminasi
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne

Petugas cidera
tertusuk jarum suntik
bersih
4.9 Barier Petugas tertusuk
pengaman / alat jarum suntik
pelindung diri terkontaminasi
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne
4.10 Teknik Kegagalan Petugas terpapar
isolasi dan mempertahanka cairan tubuh lewat
dekontaminasi n tekanan udara mukosa
pasien negative ruangan mengakibatkan
isolasi airbone petugas mendapat
infeksi silang mll
Kegagalan kontak / bloodborne
proses
dekontaminasi
pasien
4.11 Penangan Kegagalan Pasien, petugas dan
an limbah penanganan pengunjung
infeksius : sampah mendapat infeksi
 darah, cairan infeksius silang TB, MDR-TB
tubuh dan dan airbone disease
potongan jar
tubuh
4.12 Kesiap Kegagalan Mengakibatkan
siagaan kesiapan pasien, petugas dan
menghadapi pengunjung terpapar
emerging dan hazard material
outbreak
Mengakibatkan
pasien, petugas dan
pengunjung
mendapat infeksi

Mengakibatkan
peningkatan angka
kesakitan dan
kematian

Petugas terjangkit
rabies
5 Area penunjang / 5.1 Kebersihan Kegagalan - Instalasi Pasien, petugas dan
pemeliharaan tangan penerapan farmasi pengunjung
sarana kebersihan - CSSD mendapat infeksi
tangan - IPSRS silang mll kontak
- Jenazah dan atau fecal oral
- Insenerator
- IPAL Mengakibatkan
pasien, petugas dan
pengunjung
mengalami
kolonisasi MRSA
5.2 Proses Kegagalan Pasien mendapat
dekontaminasi / proses infeksi silang mll
sterilisasi dekontaminasi / kontak / bloodborne
peralatan sterilisasi
peralatan Pasien cidera
terpapar obat-obatan
kadaluarsa
5.3 Penyuntikan Kegagalan Mengakibatkan
/ terapi cairan mempertahanka pasien mendapat
intravaskuler n tekanan udara infeksi bloodborne
positif dan
teknik aseptic
saat peracikan
obat
intravaskuler
5.4 Barier Petugas terpapar
pengaman / alat cairan tubuh lewat
pelindung diri mukosa
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang mll
kontak / bloodborne
5.5 Penanganan Petugas terluka
benda tajam benda tajam (bukan
jarum suntik)
terkontaminasi
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne

Petugas cidera
tertusuk jarum bersih

Petugas tertusuk
jarum suntik
terkontaminasi
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne
5.6 Proses Kegagalan Mengakibatkan
pembangunan / pengontrolan pasien, petugas dan
renovasi infeksi proses pengunjung
pembangunan mendapat infeksi
silang mll air dan
udara terkontaminasi
5.7 Penyiapan Kegagalan Mengakibatkan
makanan higienisasi pasien terjangkit
makanan peny infeksi /
keracunan sal cerna
dalam waktu > 48
jam mengkonsumsi
makanan / air minum
rumah sakit
5.8 Pengendali Pasien, petugas dan
an lingkungan / pengunjung
vector terjangkit peny
infeksi vectoborne
5.9 Penanganan Kegagalan Mengakibatkan
sampah penanganan pasien, petugas dan
infeksius sampah pengunjung /
infeksius masyarakat
mendapat infeksi
 silang
5.10 Kesiap Kegagalan Mengakibatkan
siagaan kesiapan peningkatan angka
menghadapi kesakitan dan
emerging dan kematian
outbreak
6 Area 6.1 Sumber Kegagalan - Direktur dan Mengakibatkan
manajemen, daya penyediaan administrasi pasien, petugas dan
admnistrasi dan sumber daya komite pengunjung
perkantoran bagi program PPIRS mendapatkan infeksi
PPI - Komite lain silang / HAIs
- Instalasi
SIMRS
6.2 Komitmen Kurangnya Menyebabkan
koordinasi peningkatan angka
dalam kesakitan dan angka
pelaksanaan kematian akibat
program PPI HAIs
6.3 Program PPI Kegagalan Menyebabkan
penurunan penurunan reputasi
resiko infeksi RS
terkait pelayanan
kes
7 Area public / 7.1 Kebersihan Kegagalan Mengakibatkan
lingkungan RS tangan penerapan pasien, petugas dan
kebersihan pengunjung
tangan mendapat infeksi
silang mll kontak
dan/atau fecal oral
7.2 Penyiapan Kegagalan Mengakibatkan
makanan higienisasi pasien terjangkit
makanan peny infeksi /
keracunan sal cerna
dalam waktu > 48
jam mengkonsumsi
makanan / air minum
RS
7.3 Penanganan Kegagalan Mengakibatkan
sampah penanganan pasien, petugas dan
infeksius sampah pengunjung dan
infeksius masyarakat
mendapat infeksi RS
/ HAIs
 BAB IV
RISK PRIORITAS NUMBER

Skor
Kriteria
No Potensi Risiko Rsk Frek Sist (RXFXS Rank
Risiko
)
1 Kegagalan higienisasi 2 5 1 10
makanan mengakibatkan
pasien terjangkit penyakit
infeksi / keracunan saluran
cerna dalam > 48 jam
mengkonsumsi makanan /
air minum rumah sakit
2 Kegagalan kesiapan 2 5 1 10
emerging dan outbreak
mengakibatkan
peningkatan angka
kesakitan dan kematian
3 Kegagalan 2 3 2 12
mempertahankan sterilisasi
pada prosedur aseptik
mengakibatkan pasien
mendapat infeksi silang
melalui kontak /
bloodborne
4 Kegagalan 3 3 4 36
mempertahankan tekanan
udara negatif ruangan
isolasi airbone
mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
mendapat infeksi silang
TB, MDR-TB dan
airborne disease
5 Kegagalan 2 2 4 16
mempertahankan tekanan
udara positif dan tehnik
aseptik saat peracikan obat
intra vaskuler
mengakibatkan pasien
mendapat infeksi
bloodborne
6 Kegagalan 3 3 2 18
mempertahankan tekanan
udara positif ruangan
isolasi protektif
mengakibatkan pasien
 imunosuppresif mendapat
infeksi silang
7 Kegagalan pembatasan 5 3 2 30
jumlah personil kamar
operasi mengakibatkan
pasien mendapat infeksi
melalui kontaminasi
lingkungan
8 Kegagalan penanganan 5 1 2 10
sampah infeksius
mengakibatkan pasien,
petugas, pengunjung dan
masyarakat mendapat
infeksi RS/HAIs
9 Kegagalan penerapan 5 1 2 10
kebersihan tangan
mengakibatkan pasien,
petugas, pengunjung
mendapat infeksi silang
melalui kontak dan fecal
oral
10 Kegagalan penerapan 5 1 2 10
kebersihan tangan
mengakibatkan pasien,
petugas, pengunjung
mengalami kolonisasi
MRSA
11 Kegagalan pengontrolan 5 3 2 30
infeksi proses
pembangunan
mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
mendapat infeksi silang
melalui air dan udara
terkontaminasi
12 Kegagalan penurunan 2 4 1 8
risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan
menyebabkan penurunan
reputasi rumah sakit
13 Kegagalan penyediaan 2 2 2 8
sumber daya bagi program
PPI mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
mendapatkan infeksi
silang / HAIs
14 Kegagalan praktek 2 2 2 8
penyuntikan yang aman
 mengakibatkan pasien
mendapat infeksi silang
bloodborne
15 Kegagalan proses 2 3 2 12
dekontaminasi pasien
mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
terpapar hazard material
16 Kegagalan proses 2 3 2 12
dekontaminasi /sterilisasi
peralatan mengakibatkan
pat mendapat infeksi
silang melalui kontak /
bloodbornee.
17 Kegagalan proses skrining 2 3 1 6
/ triase batuk
mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
mendapat infeksi silang
TB, MDR-TB dan airbone
dan dropet disease
lainnya.
18 Kegagalan tekanan udara 2 3 4 24
ngatif dan teknik aseptik
limiary air flow peracikan
sitostatika mengakibatkan
pat, petugas, pengunjung
cedera terpapar bahan
19 Kurangnya koordinasi 2 3 1 6
dalam pelaksanaan
program PPI menyebabkan
peningkatan angka
kesakitan dan angka
kematian akibat HAIs
21 Neonatus terjangkit infeksi 2 3 1 6
tali pusat dalam waktu ≥
48 jam admisi
22 Pasien cedera terpapar 2 5 1 10
obat-obatan kadaluarsa
23 Pasien infeksi luka 2 3 2 12
dekubitus dalam waktu >
48 jam prosedur berdrest /
imobilisasi
24 Pasien mendapat infeksi 2 4 2 16
daerah operasi
25 Pasien mendapat infeksi 2 3 2 12
MDR TB
26 Pasien mendapat infeksi 2 3 2 12
 MRSA
27 Pasien mendapat infeksi 2 3 1 6
pseudomonas aeroginosa
28 Pasien terjangkit infeksi 5 3 2 30
luka infus dalam waktu >
48 jam pemasangan infus /
injection port
29 Pasien terjangkit infeksi 2 3 2 12
saluran kemih dalam
waktu > 48 jam pemakaian
kateter urine.
30 Pasien terjangkit 2 3 3 18
pneumonia tirah baring
dalam waktu ≥ 48 jam
prosedur
bedrest/imobilisasi
31 Pasien, petugas dan 2 2 2 8
pengunjung terjangkit
penyakit infeksi
vectorborne di RS
32 Petugas cedera tertusuk 2 3 2 12
jarum suntik bersih
33 Petugas terluka benda 2 3 2 12
tajam (bukan jarum suntik)
terkontaminasi
mengakibatkan petugas
mendapat infeksi silang
bloodborne
34 Petugas terpapar cairan 2 3 2 12
tubuh lewat mukosa
mengakibatkan petugas
mendapat infeksi silang
melalui kontak /
bloodborne
35 Petugas tertusuk jarum 2 3 2 12
suntik terkontaminasi
mengakibatkan petugas
mendapat infeksi silang
bloodborne

Resiko dikatakan memiliki tingkat yang dapat diterima bila :

1. Level resiko rendah sehingga tidak perlu penanganan khusus
2. Tidak tersedia penanganan untuk resiko
3. Biaya penanganan termasuk biaya asuransi lebih tinggi dari manfaat yang diperoleh bila resiko
tersebut diterima.
4. Peluang dari adanya resiko tersebut lebih besar dari ancamannya.

Langkah evaluasi memastikan bahwa tidak semua resiko yang terindentifikasi memerlukan rencana
pengendalian lebih lanjut. Hasil dari analisis resiko akan disampaikan kepada penanggung jawab
tertinggi pengelola resiko di satuan kerja untuk dilakukan validasi. Hasil validasi akan digunakan untuk
menetapkan rencana langkah-langkah sistem pengendalian untuk menurunkan kemungkinan
terjadinya resiko maupun untuk menurunkan dampak terjadinya resiko.
 PRIORITAS ICRA HAIs
DI RSUD PASIRIAN TAHUN 2018

Jenis Kelompok Tujuan Tujuan

No Skor Prioritas Strategi Evaluasi Analisa
Resiko Umum Khusus
1 HAIs ( Plebitis ) 30 1 Menurunkan Insiden 1. Edukasi staf Laporan 1. Data triwulan
insiden phlebitis 2. Monitoring triwulan insiden
phlebitis di menurun dan audit phlebitis
RSUD pelaksanaan meningkat,
Pasirian pemasangan masih di atas
target yang
iv cateter
ditetapkan
3. Monitoring
2. Pergantian
dan audit alkes untuk
pelaksanaan pemasangan
HH infus baru di
4. Kaji fas alkes area tertentu
yang tersedia saja.
5. Monitoring 3. Edukasi HH
terapi cairan 75%
yang kehadiran
diberikan 4. SPO sudah
apakah jenis selesai
pekat atau direvisi
tidak
2 Infeksi Saluran 12 4 Menurunkan Insiden ISK 1. Edukasi staf 1. Data
Kemih insiden ISK di menurun 2. Monitoring triwulan
RSUD dan audit insidenm
Pasirian pelaksanaan ISK
pemasangan berkurang
kateter urin masih di atas
menetap. target yang
3. Kaji fas alkes ditetapkan
yang tersedia 2. Edukasi HH
4. Monitoring 75%
dan audit kehadiran .
 pelaksanaan 3. SPO sudah
HH selesai
direvisi
4. Perawatan
dan
penggantian
kateter
dilaksanakan
sesuai SPO
3 Pnoemonia akibat 12 3 Menurunkan Insiden 1. Edukasi staf 1. Data
tirah baring lama insiden pneuminia 2. Monitoring triwulan
pneumonia di menurun dan audit insiden
RSUD perawatan pneumoni
Pasirian pasien tirah berkurang,
baring lama masih di
3. Kaji fas alkes atas target
yang tersedia yang
4. Monitoring ditetapkan.
dan audit 2. Monitoring
pelaksanaan dan audit
HH penerapan
bundles
HAP
3. Edukasi HH
75%
kehadiran.
4. SPO sudah
selesai
direvisi
4 Penerapan 12 5 Meningkatkan Insiden HIs 1. Edukasi staf 1. Tingkat
kebersihan tangan angka menurun 2. Monitoring kepatuhan
kepatuhan dan audit cuci tangan
cuci tangan di kepatuhan petugas
RSUD cuci tangan meningkat.
Pasirian 3. Kaji fas alkes 2. Edukasi HH
 yang tersedia 75%
kehadiran
3. Fasilitas cuci
tangan
tersedia
lengkap.
5 Petugas tertusuk 12 2 Meningkatkan Insiden 1. Edukasi staf 1. Edukasi
jarum suntik cara tertusuk 2. Monitoring penyuntikan
bekas penyuntikan jarum dan audit aman 75%
yang aman berkurang kepatuhan kehadiran
penyuntikan 2. Tingkat
yang aman kepatuhan
3. Kaji fas alkes penyuntikan
yang tersedia aman
4. Monitoring meningkat.
kepatuhan 3. SPO sudah
HH direvisi
6 Pengontrolan 12 6 Proses ICRA 1. Tingkatkan 1. Pelaksanaan
infeksi proses pembangunan pembangunan pelaksanaan ICRA RS
pembangunan, RS dapat dapat dan terlaksana
yang dikontrol terlaksana pengawasan 2. SPO sudah
mengakibatkan dengan baik dengan lancar 2. Kaji fasilitas direvisi
pasien, petugas oleh yang
dan pengunjung manajemen berhubungan
mendapat infeksi dan PPI dengan
silang melalui air dengan pelaksanaan
dan udara menerapkan ICRA
terkontaminasi ICRA 3. Monitoring
dan evaluasi
dalam
pelaksanaan
ICRA