CATATAN PASIEN SUSPEK/PROBABLE/CONFIRM COVID

PASIEN RAJAL: MINIMAL CEK DL, RAPID, THORAX, BILA PERLU EKG

TERAPI:

1. BILA PASIEN CONFIRM BERIKAN AVIGAN 2X600 MG PO SELAMA 5 HARI ATAU OSELTAMIVIR
2X75 MG PO SELAMA 14 HARI
2. VIT C 3X500 MG PO SELAMA 14-21 HARI, BILA ADA GASTRITIS/MAAG BERIKAN BECOM C 2X1
TAB PO
3. AZITROMYCIN 1X500 MG PO SELAMA 7-14 HARI
4. NAC 3X200 MG PO
5. ZINC 1X1/2 TAB PO
6. CURCUMA 3X1 TAB PO ATAU 2X2 TAB PO
7. OBAT SYMPTOMATIS MENGIKUTI GEJALA PASIEN
NB:
PEMBERIAN OBAT BISA DIBATASI SELAMA 3 HARI AGAR KONTROL KE POLI COVID-19 DAN
UTK SWAB DAN MEMPRIORITASKAN OBAT FARMASI IGD PADA PASIEN RANAP IGD
KIE: ISOLASI MANDIRI 14 HARI, KONTROL SEGERA BILA SESAK, NYERI DADA, LEMAS, DEMAM
MENETAP/DEMAM TINGGI, PERBURUKAN KE IGD

PASIEN RANAP (PASTIKAN RANAP INTENSIF, RANAP NEBUL/NON NEBUL, RANAP

SUSPEK/KONFIRM)
Bila ada gejala respirasi konsulkan ke dokter Paru dulu, dengan konsul raber Interna dan Jantung
sesuai hasil lab. Bila pasien dengan impending gagal napas, RR tinggi dan desaturasi segera konsul
ANESTESI
KAJI RISIKO HIGH RISK VTE (Venotrombo embolism) OBESITAS hitung BMI pasien utk perlu tdknya
Lovenox diawal dan risiko kesulitasn intubasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG/LAB:
1. DL, SGOT, SGPT, BUN/SC, NA/K/CL, GDS, GOLDA DAN RHESUS BAGI CALON PLASMA
THERAPY/TPK (TERAPI PLASMA KONVALESENS)
2. AGD, LAKTATE (TABUNG AGD BISA DARAH VENA/ARTERI), D-DIMER (TABUNG BIRU), CRP,
PROCALCITONIN, TROPONIN I (PADA PASIEN NYERI DADA MESKI TDK KHAS), FERITIN
3. UL BILA PERLU
4. KULTUR DARAH SESUAI INSTRUKSI DPJP
5. CEK BMI, TB, BB UNTUK KONSUL GIZI, LAKTATE JUGA DIPERLUKAN UTK KONSUL GIZI
6. THORAX AP
7. EKG

TERAPI

1. RINGAN
A. OKSIGENASI OPTIMAL
B. AVIGAN 2X600 MG PO SELAMA 5 HARI ATAU OSELTAMIVIR 2X75 MG PO
C. NEBUL MAINTENANCE COMBIVENT 1 RESPUL STP 4-8 JAM
D. NEBUL PULMICORT (0.25 MCG) 1 RESPUL STP 4-8 JAM
E. TERAPI ANTIBIOTIK DAPAT DIBERIKAN AZITROMYCIN 1X500 MG PO ATAU AZITROMYCIN
1X500 MG IV, ATAU LEVOFLOXACIN 1X500-750 MG IV
F. NAC 2X600 MG IV
 G. ZINC 1X1/2 TAB PO
H. VIT C 1X1 GRAM IV
I. CERNEVIT 1X1 VIAL IV
J. CURCUMA 3X1 TAB PO
K. CODEIN 3X5 MG PO BILA BATUK KERING SESUAI INSTRUKSI DPJP
L. DEXAMETHASONE 1X6 MG IV TANYAKAN DPJP DULU
M. PANTOPRAZOLE 1-2X40 MG IV ATAU LANSOPRAZOLE 1-2X30 MG IV ATAU OMEPRAZOLE
1-2X40 MG IV
N. ONDACENTRON 3X4-8 MG IV BILA MUAL
O. PARACETAMOL 3X1 GRAM IV BILA DEMAM
P. ISOPRINOSINE 4X500 MG PO
2. SEDANG-BERAT
a. OKSIGENASI OPTIMAL
b. POSISI SEMI FOWLER
c. UNTUK IMPENDING GAGAL NAPAS, ATAU DISTRESS NAPAS/DYSPNEA, PUASA DULU
24 JAM, INGAT CEK LAKTATE DAN KONSUL GIZI
d. OKSIGEN MAKSIMAL NRM 15 LPM, NASAL CANUL 6 LPM
e. PILIHAN OKSIGEN CPAP, ECMO, SAAT INI ADANYA HFNC (HIGH FLOW NASAL CANUL)
40-60 LPM, FIO2 SESUAI DPJP
f. BAGGING SESUAI KONDISI PASIEN
g. NEBUL PROGRESIF COMBIVENT SELANG SELING PULMICORT SELANG 15 MENIT,
MASING-MASING 3X
h. AVIGAN 2X1600 MG PO HARI 1 (H1) SELANJUTNYA 2X600 MG PO (H2-5) SELAMA 5
HARI
i. NEBUL MAINTENANCE COMBIVENT 1 RESPUL STP 4-6 JAM
j. NEBUL PULMICORT (0.25 MCG) 1 RESPUL STP 4-6 JAM
k. TERAPI ANTIBIOTIK KOMBINASI LEVOFLOXACIN 1X750 MG IV DENGAN
AZITROMYCIN 1X500 MG IV
l. NAC 2X600 MG IV
m. VIT C 1X1 GRAM IV
n. CERNEVIT 1X1 VIAL IV
o. CURCUMA 3X1 TAB PO
p. ZINC 1X1/2 TAB PO
q. CODEIN 3X5 MG PO BILA BATUK KERING SESUAI INSTRUKSI DPJP (HATI2 APNEA)
r. METILPREDNISOLONE 2X40 MG IV (TANYAKAN DPJP UNTUK DOSE ADJUSTMENT
SESUAI KONDISI PASIEN DAN LAB)
s. PANTOPRAZOLE 1-2X40 MG IV ATAU LANSOPRAZOLE 1-2X30 MG IV ATAU
OMEPRAZOLE 1-2X40 MG IV
t. ONDACENTRON 3X4-8 MG IV BILA MUAL
u. PARACETAMOL 3X1 GRAM IV BILA DEMAM
v. ISOPRINOSINE 4X500 MG PO
w. DOSIS AMINOFILIN PADA IMPENDING GAGAL NAPAS
i. VERSI DR UPEKSA SP P: AMINOFILIN DRIP 240 MG/24 JAM SYRINGE PUMP
ATAU DALAM RL 500 MG JALAN 20 TPM
ii. VERSI DR WERDA SP AN: AMINOFILIN BOLUS 160 MG BOLUS PELAN 10-15
MENIT, LANJUT DRIP AMINOFILIN 320 MG/24 JAM PERTAMA, KEMUDIAN
240 MG/24 JAM KEDUA
 x. LOVENOX 1-2X0.4 CC SC ATAU 1-2X0.6 CC SC, BILA GANGGUAN GINJAL BERIKAN
HEPARIN 2X5.000-10.000 IU SC
y. DRIP FUROSEMIDE 1-10 MG/JAM UP TITRASI PADA KASUS EDEMA PARU KLINIS ADA
RONKHI, XRAY DAPAT BERUMA BAT WING APPEARANCE/GGO SESUAI DPJP
z. DRIP ISDN/NTG 1-10 MG/JAM UP TITRASI SESUAI DPJP
aa. TERAPI PLASMA CONVALESCENCE (TPK) 200-350 CC (1 BAG/KOLF) HABIS DALAM 1-4
JAM, BIASANYA 2-3 JAM, PREMED ATAU TIDAK DG FUROSEMIDE 20 IV SESUAI DPJP.
LISIS DLM 3 JAM, DIBERIKAN 1X1 KOLF PER HARI, SELAMA 2 HARI, HATI-HATI REAKSI
TRANSFUSI AWASI 15 MENIT, 1-4 JAM PEMBERIAN TTV DAN KELUHAN, HATI-HATI
TRALI CIRINYA DISTRESS NAPAS  DIBERIKAN SEGERA PADA PASIEN CONFIRM DAN
ARDS BERAT/COVID BERAT, INGAT INFORMED CONSENT
bb. DRIP INSULIN PADA HIPERGLIKEMIA (TERLAMPIR)
cc. TRIPLE DRUG PADA HIPERKALEMIA BERAT RENCANA HD CITO: VENTOLIN 2 RESPUL,
CA GLUKONAS 1 GRAM LARUTKAN DLM AQUABIDES 10 CC IV BOLUS DLM 10-15
MENIT, D10% 100 CC+ D40% 100 CC (4 FLACON) + NOVORAPID 20 IU JALAN 30
MENIT CEK KALIUM ULANG 6 JAM POST TRIPLE DRUG, BISA BERIKAN KALITAKE
3X1 SACHET PO
dd. BUN SC TINGGI KASI ASAM FOLAT 1-2X1 MG PO
ee. HIPERNATREMIA: BERIKAN INFUS IVFD D5% ¼ NS 20 TPM
ff. HIPONATREMIA SESUAI DPJP
gg. HIPOKALEMIA SESUAI DPJP

REMDESIVIR

Px dewasa & anak min. 12 th dg bb min 40 kg kasus berat

Administrasikan selama 30-120 menit
Pemberian selama 5 hari, jika tidak ada perbaikan tambahkan 5 hari lg (maks. pemberian 10 hari)

Hindari utk px dg eGFR <30 ml/menit/ANURIA/AKI/ACKD

H1 2 vial (200 mg), H2 dst (100 mg)

Dibutuhkan min. 6 vial (5 hari), maks. 11 vial (10 hari)

Rencana penggunaan 5 hari saja/px.

1 vial di rekonstitusi dg 19 ml water for inj (otsu wi), kemudian di larutkan di NaCl 0,9% 100 ml.
Campuran stabil selama 4 jam di suhu ruang atau 24 jam di suhu dingin
Utk remdesivir 200 mg, jadinya 2 botol NS 100cc, masing2 dijalankan habis dlm 30 mnt-2 jam
Bila ada gangguan jantung/kardiomegali/restriksi cairan, bisa pilih habis dlm 1-2 jam per vial
 VT DENGAN NADI, SVT

1. BOLUS AMIODARONE 150 MG (1 AMPUL) DLM 50 CC D5% HABIS DLM 10 MENIT

BOLEH DIULANG 1X LAGI
2. AMIODARONE DILARUTKAN DALAM D5% BUKAN CAIRAN LAIN AGAR EFEKTIVITAS
TDK MENURUN
3. SELANJUTNYA DRIP MAINTENANCE 360 MG DALAM 6 JAM TERBAGI DALAM
a. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN JALANKAN 20 CC/JAM (SELAMA 2.5 JAM
PERTAMA)
b. 150 MG DLM 50 CC KECEPATANJALANKAN 20 CC/JAM (SELAMA 2.5 JAM
KEDUA)
c. 150 MG DLM 50 CC KECEPATANJALANKAN 20 CC/JAM (SELAMA 1 JAM
TERAKHIR) ADA SISA 30 CC DARI LARUTAN 50 CC BEGITU HABIS 1 JAM
TERAKHIR JALANKAN 10 CC/JAM SELAMA 3 JAM UTK MULAI MASUK
KEDOSIS LANJUTAN DIBAWAH

4. DILANJUTKAN 540 MG DALAM 18 JAM BERIKUTNYA TERBAGI DALAM

a. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN 10 CC/JAM (SELAMA 5 JAM PERTAMA)
b. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN 10 CC/JAM (SELAMA 5 JAM KEDUA)
c. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN 10 CC/JAM (SELAMA 5 JAM KETIGA)
 ATRIAL FIBRILASI RVR/ATRIAL FLUTTER

1. PILIHAN PERTAMA AMIODARONE, terutamabilatdkhipotensif, BUN SC normal,

tdkdalamgangguanhipertiroid
a. BOLUS 300 MG (2 AMPUL) DALAM 50 CC D5% HABIS DLM 30-60 MENIT
b. DILANJUTKAN DALAM MAINTENANCE DRIP AMIODARONE 1200 MG HABIS DALAM 24
JAM TERBAGI DALAM
a. 600 MG (4 AMPUL) DALAM 200 CC D5% HABIS DALAM 12 JAM PERTAMA, KEC
SYRINGE PUMP 16,7 CC/JAM
b. 600 MG (4 AMPUL) DALAM 200 CC D5% HABIS DALAM 12 JAM KEDUA, KEC
SYRINGE PUMP 16,7 CC/JAM
c. ATAU KALAU DIBUAT DALAM VOLUME 50 CC  JADI AMIODARONE 1 ampul
(150 mg) LARUTKAN DALAM 50 CC D5% BUAT KEC CYRINGE PUMP 16.7 CC/JAM
GANTI STP 3 JAM DG OPLOSAN BARU

“NB: ARTI KATA DILARUTKAN DALAM 50 CC ARTINYA JADIKAN 50 CC YA😊”

2. PILIHAN KEDUA DIGOXIN, bilahipotensif, gangguanginjal,
kondisihipertiroid/tirotoxicosis/thyroid storm
DOSIS PRE-EKLAMPSIA BERAT (TD >160/100)

1. BOLUS MGSO4 40% 4 GRAM (10 CC) IV LARUTKAN DALAM AQUABIDES 10 CC SELAMA 15-20
MENIT
2. MAINTENANCE MGSO4 40% 6 GRAM (15 CC) LARUT DALAM RL 500 CC KECEPATAN 28 TPM
(HABIS DALAM 6 JAM), ATAU SYRINGE PUMP 6 GRAM (15 CC) DITAMBAHKAN 33 CC
AQUABIDES JALANKAN DG KECEPATAN 2.1 CC/JAM
3. BILA PASIEN MUNCUL KEJANG SETELAH PEMBERIAN OBAT-OBAT DIATAS, BERIKAN MGSO4
40% 2 GRAM (5 CC) LARUTKAN DENGAN 1:1 DENGAN AAUQBIDES (CAMPUR DENGAN
AQUABIDES 5 CC)IV BOLUS SELAMA 5 MENIT

TANDA INTOXIKASI MGSO4 40%

- PENURUNAN REF PATELA

- PENURUNAN PRODUKSI URINE <30 ML/JAM, JADI PASANG DC DAN BUANG RESIDU URINE
DULU
- DISTRESS NAPAS, RR NAIK
- BERIKAN CA GLUKONAS BOLUS 1 GRAM IV PELAN LARUTKAN DENGAN AQUABIDES MENJADI
10 CC SELAMA 10-15 MENIT

NB: SEDIAAN MGSO4 40% 25 ML, 1 ML =400 MG

HPP (HEMORRHAGE POST PARTUM)

1. ABCD, PASANG 2 LINE INFUS, BERIKAN OKSIGEN, PENEKANAN EKSTERNEAL DAN INTERNAL
(KBE, KBI)
2. OXYTOCIN 2 AMPUL DALAM RL 500 CC JALANKAN 28-40 TPM
3. BILA TD <140 BERIKAN METERGINE 1 AMPUL IV PELAN
4. MISOPROSTOL 4 TAB (600 MCG) PER RECTAL

TOKOLITIK UTK PPI: NIFEDIPINE 20 MG PER ORAL  NIFEDIPINE 20 MG PO PERTAMA, SELANJUTNYA

30 MENIT BERIKUTNYA NIFEDIPINE 20 MG PO KEDUA, SELANJUTNYA 3 JAM BERIKUTNYA 20 MG,
DOSIS TOTAL MAKSIMAL 160 MG (8 TABLET/24 JAM DARI DOSIS PERTAMA)

ACS

1. UAP DD/ NSTEMI

a. OXYGEN 2-4 LPM NASAL CANUL
 b. IVFD NACL 0.9% 8 TPM
c. ASPILET 160-320 MG KUNYAH (2 -4 TABLET)
d. ISDN 5 MG SL MAKSIMAL 3X, BILA NYERI BILA TDK ADA TANDA INFARK INFERIOR
ATAU INFARK KANAN, BIL MASIH NYERI BERIKAN ISDN 5-10 MG/JAM IV DRIP MURNI
e. ATORVASTATIN 20-40 MG PO
f. CLOPIDOGREL 300-600 MG PO
g. ALPRAZOLAM 0.25-0.5 MG PO MALAM
h. LAXADINE 3XCI PO
2. STEMI
3. ADHF
4. AF RVR, SVT
5. AF RVR, SVT

VT DENGAN NADI