PASIEN HD CITO

1. KIE pasien dan keluarga risiko dan tujuan pemasangan

2. Kaji pasien ABCD, AEWS
3. Konsul ke dr. Indah, Sp.DP 
- keperluan terapi Triple Drug (Nebul ventolin, bolus Ca glukonas dan drip insulin) utk
hiperkalemia
- Cek AGD terutama bila pasien sesak
- Bila pasien anemia perlu transfusi, cek Golda dan Rh, tanyakan akan ditransfusi selama HD
dan berapa kolf masuk dan amprah berapa kolf
- Cek lab HbsAG, anti HCV
- Konsul anestesi utk pemasangan akses double lumen jugular dan INGAT X-RAY THORAX AP
post pemasangan akses (buatkan permintaan form radiologi)
- Tanyakan jadwal HD cito dan maklumkan ke unit HD

TERAPI TRIPLE DRUG

PADA PASIEN HIPERKALEMIA BERAT DG CKD STAGE V
1. NEBUL VENTOLIN 2 RESPUL  Hati-hati pasien dengan takikardia
2. BOLUS CA GLUKONAS 1 GRAM  Larutkan dengan aquabidest perbandingan 1:1 IV
bolus 10 menit
3. DRIP INSULIN NOVORAPID 20 IU + D40% 100 CC (4 FLACON) DALAM D10% 100 CC
Habis dalam 30 menit

TERAPI LOADING
UAP DD/ NSTEMI DAN STEMI
Bila terdapat ST Elevasi di lead II, II, AVF (Infarct Inferior  Lakukan EKG Kanan (utk
RVI) dan EKG Posterior (utk Posterior Infarct)
ASPILET 160 MG KUNYAH
CLOPIDOGREL 300 MG PO
ATORVASTATIN 20 MG PO
ISDN 5 MG SL 3X PENGULANGAN JEDA 5 MENIT, PRN NYERI, KONTRAINDIKASI PADA
RIGHT VENTRICLE INFARCT DAN HIPOTENSI (TDS <100)
TERAPI VT DENGAN NADI DAN TERAPI SVT STABIL
1. BOLUS AMIODARONE 150 MG (1 AMPUL) DLM 50 CC D5% HABIS DLM 10 MENIT BOLEH
DIULANG 1X LAGI
2. AMIODARONE DILARUTKAN DALAM D5% BUKAN CAIRAN LAIN AGAR EFEKTIVITAS TDK
MENURUN
3. SELANJUTNYA DRIP MAINTENANCE 360 MG DALAM 6 JAM TERBAGI DALAM
a. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN JALANKAN 20 CC/JAM (SELAMA 2.5 JAM
PERTAMA)
b. 150 MG DLM 50 CC KECEPATANJALANKAN 20 CC/JAM (SELAMA 2.5 JAM KEDUA)
c. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN JALANKAN 20 CC/JAM (SELAMA 1 JAM
TERAKHIR) ADA SISA 30 CC DARI LARUTAN 50 CC BEGITU HABIS 1 JAM
TERAKHIR JALANKAN 10 CC/JAM SELAMA 3 JAM UTK MULAI MASUK KE DOSIS
LANJUTAN DIBAWAH

4. DILANJUTKAN 540 MG DALAM 18 JAM BERIKUTNYA TERBAGI DALAM

a. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN 10 CC/JAM (SELAMA 5 JAM PERTAMA)
b. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN 10 CC/JAM (SELAMA 5 JAM KEDUA)
c. 150 MG DLM 50 CC KECEPATAN 10 CC/JAM (SELAMA 5 JAM KETIGA)

BILA UNSTABLE (SESAK DG EDEMA PARU, HIPOTENSIF SYOK KARDIOGENIK, NYERI

DADA ANGINA) LAKUKAN KARDIOVERSI50 JOULE BIPHASIC
DOSIS START
DG SEDASI MIDAZOLAM BOLUS PELAN 0.1 MG/KGBB
SINGKIRKAN KONDISI TAKIKARDIA DIATAS AKIBAT FAKTOR DILUAR JANTUNG MISAL
HIPOVOLEMIK, SYOK SEPSIS, DAN DEMAM  COBA DG FLUID CHALLENGE BILA TDS< 100,
LOADING KRISTALLOID 5-10 CC/KG BB DLM 30 MENIT LIHAT KONDISI SETELAHNYA

LAKUKAN KARDIOVERSI DENGAN DOSIS SAMA UTK AF

RVR UNSTABLE
 ATRIAL FIBRILASI/ATRIAL FLUTTER RVR STABIL
1. PILIHAN PERTAMA AMIODARONE, terutama bila tdk hipotensif, BUN SC normal,
tdk dalam gangguan hipertiroid
a. BOLUS 300 MG (2 AMPUL) DALAM 50 CC D5% HABIS DLM 30-60 MENIT
b. DILANJUTKAN DALAM MAINTENANCE DRIP AMIODARONE 1200 MG HABIS DALAM 24 JAM
TERBAGI DALAM
a. 600 MG (4 AMPUL) DALAM 200 CC D5% HABIS DALAM 12 JAM PERTAMA, KEC
SYRINGE PUMP 16,7 CC/JAM
b. 600 MG (4 AMPUL) DALAM 200 CC D5% HABIS DALAM 12 JAM KEDUA, KEC SYRINGE
PUMP 16,7 CC/JAM
c. ATAU KALAU DIBUAT DALAM VOLUME 50 CC  JADI AMIODARONE 1 ampul (150
mg) LARUTKAN DALAM 50 CC D5% BUAT KEC CYRINGE PUMP 16.7 CC/JAM GANTI
STP 3 JAM DG OPLOSAN BARU

“NB: ARTI KATA DILARUTKAN DALAM 50 CC ARTINYA JADIKAN 50 CC YA😊”

2. PILIHAN KEDUA DIGOXIN , bila hipotensif, gangguan ginjal, kondisi

hipertiroid/tirotoxicosis/thyroid storm

PROTOKOL DIGOXIN
---INJEKSI DIGOXIN PERTAMA 0.5 MG IV BOLUS PELAN 15 MENIT
ENCERKAN  EVALUASI HR 6 JAM POST INJEKSI PERTAMA

HR ≥100  INJEKSI DIGOXIN KEDUA 0.25 MG IV  EVALUASI HR 6 JAM POST INJEKSI KEDUA

HR ≥100  INJEKSI DIGOXIN KETIGA 0.25 MG IV HR <100  AF NVR BERIKAN DIGOXIN 1X0.25 MG PO

DOSIS MAX/24 JAM S.D INJEKSI KETIGA, MASIH AF RVR (HR DIATAS 100) TAMBAHKAN

---NEVODIO 5 MG PO KONTRAINDIKASI RONKI/ASMA

---DRIP AMIODARONE BILA TDS> 100

 PROTOKOL DRIP INSULIN UTK HYPERGLIKEMIC STATE
Drip Insulin NOVORAPID 50 IU dalam 50 cc NS kecepatan sesuaikan dg GDS

KADAR KECEPATAN CEK GDS KECEPATAN DAN JENIS INFUS

GDS DRIP CC/JAM SETIAP IVFD (CEK GGN
JANTUNG/KARDIOMEGALI!!)
>500 5 1 JAM NS 20 TPM
450-500 4.5 1 JAM NS 20 TPM
>400 4 1 JAM NS 20 TPM
350-400 3.5 2 JAM NS 20 TPM
300-349 3 2 JAM NS 20 TPM
200-299 2 2 JAM NS 20 TPM
140-199 1 4 JAM D5% 20 TPM
<140 STOP DRIP SESUAI KLINIS UTAMA
INSULIN!