Skripsi

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN GANGGUAN

KOGNITIF PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEDAYU 2

Disusun Guna Memenuhi Syarat dalam Mencapai Gelar Ilmu

Keperawatan di Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Ilmu – Ilmu Kesehatan
Universitas Alma Ata

Oleh :

Ircho Nur Hidayat

180101065

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ALMA ATA
YOGYAKARTA
2022

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Skripsi

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN GANGGUAN

KOGNITIF PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEDAYU 2
oleh
Ircho Nur Hidayat
180101065

Telah Memenuhi Syarat dan Disetujui untuk Diseminarkan

Di Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu-Ilmu
Kesehatan Universitas Alma Ata Yogyakarta

Pembibing I
…………….
Ns. Brune Indah Y, S.Kep., MNS
Tanggal ………..
Pembimbing II

R. Agus Siswanto, S.Kep., MH.Kes

Tanggal …………

Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan
Universitas Alma Ata

Sofyan Indrayana, S.Kep., Ns., MS

ii
 LEMBAR PENGESAHAN
Skripsi

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN GANGGUAN

KOGNITIF PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEDAYU 2
Telah memenuhi syarat dan disetujui untuk dilaksanakan
penelitian

Tanggal……………………….

oleh
Ircho Nur Hidayat
180101065
Pembibing I
Brune Indah Y, S.Kep.Ns, MNS …………….
Tanggal ………..
Pembimbing II
R. Agus Siswanto, S.Kep., MH.Kes …………….
Tanggal …………
Penguji
Ns. Lia Endriyani, S.Kep., MSN …………….
Tanggal……….

Mengetahui,
Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan
Universitas AlmaAta

(Dr. Yhona Paramanity, S.Gz., MPH., RD)

iii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan judul
“Hubungan Dukungan Keluarga dengan Gangguan Kognitif pada Penderita
Diabetes Mellitus Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Sedayu”.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan penyusunan skripsi ini tidak terlepas

dari bimbingan dan dorongan serta semangat dari pembimbing dan dari berbagai
pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. Bapak Prof. Dr. H. Hamam Hadi., MS, Sc.D., Sp. GK selaku Rektor
Universitas Alma Ata Yogyakarta.
2. Ibu Yhona Paratmanitya, S.Gz., Dietisien., MPHselaku Dekan Fakultas Ilmu-
Ilmu Kesehatan Universitas Alma Ata Yogyakarta.
3. Bapak Sofyan Indrayana, S. Kep., Ns., MS selaku Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Alma Ata dan selaku Pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan serta motivasi dalam penyusunan skripsi ini.
4. Ns. Brune Indah Y, S.Kep., MNS selaku Pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan serta motivasi dalam penyusunan skripsi ini.
5. R. Agus Siswanto, S.Kep., MH.Kes selaku Pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan serta motivasi dalam penyusunan skripsi ini.
6. Ns. Lia Endriyani, S.Kep., MSN selaku Penguji yang telah meluangkan waktu
untuk hadir dalam sidang skripsi.
7. Seluruh Dosen dan Staff Prodi Ners Universitas Alma Ata Yogyakarta atas
segala bantuan yang telah diberikan.
8. Teruntuk kedua orang tua, abang dan kakak saya yang telah memberikan
dukungan dan motivasi utama sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
ini dengan baik. Terimakasih untuk segalanya, terimakasih sudah selalu ada,
menyemangati dan tidak lelah menasihati serta menguatkan saya dalam
berbagai hal.
9. Seluruh pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah
membantu demi kelancaran dalam penyusunan skripsi ini.

Semoga Allah SWT membalas kebaikan dan ketulusan semua pihak yang
telah membantu menyelesaikan skripsi ini dengan melimpahkan rahmat dan karunia-

iv
Nya. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar skripsi ini
dapat lebih baik lagi.

Akhir kata penulis berharap dapat memberikan wawasan dan pengetahuan

kepada para pembaca pada umumnya dan pada penulis khususnya, serta dapat
memberikan manfaat dan kebaikan bagi banyak pihak demi kemaslahatan bersama
serta bernilai ibadah di hadapan Allah SWT.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Yogyakarta, 24 Januari 2022

(Ircho Nur Hidayat)

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................................ii
KATA PENGANTAR..................................................................................................iv
DAFTAR ISI................................................................................................................vi
DAFTAR TABEL......................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN..............................................................................................xi
BAB I.............................................................................................................................1
PENDAHULUAN.....................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...........................................................................................8
C. Tujuan Penelitian............................................................................................8
D. Manfaat Penelitian..........................................................................................9
E. Keaslian Penelitian........................................................................................11
BAB II.........................................................................................................................15
TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................15
A. Tinjauan Teoritis...............................................................................................15
1. Diabetes Mellitus..........................................................................................15
2. Gangguan Kognitif........................................................................................27
3. Dukungan Keluarga......................................................................................33
B. Kerangka Teori.................................................................................................41
C. Kerangka Konsep.............................................................................................42
BAB III........................................................................................................................43

vi
 METODOLOGI PENELITIAN...............................................................................43
A. Jenis dan Rancangan Penelitian....................................................................43
B. Tempat dan Waktu Penelitian.......................................................................43
C. Populasi dan Sampel Penelitian....................................................................43
D. Variabel Penelitian........................................................................................46
E. Definisi Operasional.....................................................................................46
F. Instrumen Penelitian.....................................................................................47
G. Uji Validitas dan Reliabilitas........................................................................49
H. Teknik Pengumpulan Data............................................................................51
I. Pengolahan dan Analisis data.......................................................................51
J. Etika Penelitian.............................................................................................55
K. Jalannya Penelitian .......................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................59
LAMPIRAN................................................................................................................74

vii
 DAFTAR TABEL

Table 1.1 Keaslian Penelitian......................................................................................11

Table 4.1 Distribusi Karakteristik Responden.............................................................63
Table 4.2 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga...................................................64
Table 4.3 Distribusi Frekuensi Gangguan Kognitif....................................................65
Table 4.4 Tabulasi silang Dukungan Keluarga Dengan Gangguan Kognitif..............65
Table 4.5 Uji Statistik Dukungan Keluarga dengan Gangguan Kognitif....................66

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2 1 Kerangka Teori........................................................................................41

Gambar 2 2 Kerangka Konsep.....................................................................................42

ix
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. EC (etikal crlearien).........................................................................................75
Lampiran 2.Permohonan Ijin Penelitian...............................................................................77
Lampiran 3.Permohonan Ijin Penelitian...............................................................................78
Lampiran 4. Plagiarisme........................................................................................................79
Lampiran 5.Lembar bimbingan skripsi.................................................................................80
Lampiran 6.lembar presensi hadir seminar...........................................................................81
Lampiran 7.Surat Bebebas Plagiat........................................................................................82
Lampiran 8. CV Penelitian...................................................................................................83
Lampiran 9.Lembar Surat Permohonan Menjadi Responden...............................................84
Lampiran 10.Lembar Penjelasan Kepada Calon Responden................................................85
Lampiran 11.Lembar Surat Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent)...............87
Lampiran 12.Lembar Surat Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent).................1
Lampiran 13.Kuesioner Dukungan Keluarga.......................................................................81
Lampiran 14.Kuesioner Gangguan Kognitif.........................................................................82
Lampiran 15.HASIL OLAH DATA SPSS 20.0.....................................................................85

x
 DAFTAR SINGKATAN

DM : Diabetes Mellitus
IDF : International Diabetes Federation
ADA :American Diabetes Association
WHO :World Health Organization
PROLANIS :Program Pengendalian Penyakit Kronis
MMSE :Mini Mental State Examination
SPS :Social Provisions Scale
WAIS :Wechsler Adult Intelegence Scale

xi
 HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN GANGGUAN
KOGNITIF PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEDAYU 2
Ircho Nur Hidayat1, Brune Indah2, R. Agus Siswanto3

INTISARI

LatarBelakang: Penyakit DM tipe 2 tanpa disadari dapat berkembang dan tanpa

terdiagnosis selama bertahun-tahun, sehingga penderita tidak menyadari komplikasi
jangka panjang seperti gangguan kognitif yang dapat berkembang menjadi demensia.
Dukungan keluarga bermanfaat sebagai pencegahan penurunan kognitif dan demensia
pada penderita DM tipe 2 karena keluarga merupakan salah sumber penyemangat
sehingga dengan demikian, maka pasien akan selalu semangat untuk menjalani
pengobatan dan hal tersebut tentu juga akan menghindari penderita dari adanya
komplikasi gangguan fungsi kognitif.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan gangguan kognitif
pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2.
Metode Penelitian: Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif non
eksperimental, dengan desain analitik korelasi. Rancangan pada penelitian ini cross
sectional. Populasi pada penelitian ini sebanyak 151 dengan sampel sebanyak 110
orang dengan DM tipe 2. Dengan menggunakan teknik random sampling. Instrument
penelitian ini menggunakan kuesioner Kuesioner HDFSS dan MMSE. Uji analisis
data menggnakan Kendall’s tau.
Hasil Penelitian: Karakteristik responden masyoritas berumur 55-64 Thaun (65,5%),
jenis kelamin didominasi oleh perempuan (73,6%), memiliki tingkat pendidikan
rendah (60%) dengan status pekerjaan tidak bekerja (68,2%). Gambaran dukungan
keluarga responden sebagian besar baik (56,4%) dan fungsi kognitif responden lebih
banyak normal (34,5%). Uji statisk diperoleh nilai p value 0,000 (p<0,05) dan niali r
sebesar 0,551.
Kesimpulan: Dukungan keluarga memiliki hubungan dengan gangguan kognitif
pasien DM tipe 2. Semakin baik dukungan keluarga yang diterima oleh penderita DM
tipe 2 maka akan semakin baik fungsi kognitifnya.
Kata Kunci : Dukungan Keluarga, Gangguan Kognitif, Diabetes Mellitus tipe 2
1
Mahasiswa Program Studi Sarjana Keperawatan Universitas Alma Ata
2
Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Alma Ata
3
Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Alma Ata

xii
 THE RELATIONSHIP OF FAMILY SUPPORT WITH COGNITIVE
DISORDERS IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS IN THE WORK
AREA OF SEDAYU 2 PUSKESMAS
Ircho Nur Hidayat1, Brune Indah2, R. Agus Siswanto3

ABSTRACT

Background: Type 2 DM can unknowingly develop and go undiagnosed for years so

patients are not aware of long-term complications such as cognitive impairment that
can develop into dementia. Family support is helpful in the prevention of cognitive
decline and dementia in patients with type 2 DM because the family is a source of
encouragement so that the patient will always be enthusiastic about undergoing
treatment and this will of course also avoid the sufferer from complications of
cognitive function disorders.
Objective: To determine the relationship between family support and cognitive
impairment in patients with type 2 diabetes mellitus in the working area of the
Sedayu 2 Public Health Center.
Research Methods: This type of research is non-experimental quantitative research,
with a correlation analytic design. The design in this study was cross-sectional. The
population in this study was 151 with a sample of 110 people with type 2 diabetes. By
using a random sampling technique. The research instrument used the HDFSS and
MMSE questionnaires. Test data analysis using Kendall's tau.
Research Results: Characteristics of the majority of respondents aged 55-64 years
(65.5%), gender is dominated by women (73.6%), have a low level of education
(60%) with job status not working (68.2%). The description of respondents' family
support is mostly good (56.4%) and the cognitive function of respondents is mostly
normal (34.5%). The statistical test obtained a p-value of 0.000 (p <0.05) and an R-
value of 0.551.
Conclusion: Family support has a relationship with cognitive impairment in type 2
DM patients. The better the family support received by type 2 DM patients, the better
their cognitive function............

Keywords: Cognitive Disorders, Family Support, Type 2 Diabetes Mellitus

1
Student of the Undergraduate Nursing Study Program at Alma Ata University
2
Lecturers of the Nursing Science Study Program at Alma Ata University
3
Lecturers of the Nursing Science Study Program at Alma Ata University

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) merupakan suatu keadaan hipergiklemi kronik yang

timbul pada seseorang disertai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal

seperti kegagalan sekresi insulin, kinerja insulin, ataupun keduanya. Diabetes

mellitus terdiri dari empat macam, diantaranya yaitu DM tipe 1 yang ditandai

dengan destruksi sel beta pankreas dikarenakan autoimun, DM tipe 2 faktor

penyebab DM tipe 2 ini dipengaruhi adanya kombinasi produksi insulin yang

tidak adekuat (defisiensi), dan ketidakmampuan tubuh untuk merespon insulin

(resitensi insulin), DM gestasional dimana adanya intoleransi glukosa

(hiperglikemia) yang terjadi selama kehamilan, dan DM tipe lain dapat terjadi

karena etiologi lainnya (1). DM tipe 2 terjadi karena sel β pankreas menghasilkan

insulin dalam jumlah sedikit yang disebut dengan permasalahan resistensi insulin.

Adapun jumlah penyandang DM tipe 1 diseluruh dunia tercatat sebanyak 5-10%

dan DM tipe 2 sebanyak 90-95% (2).

Penyakit DM sudah menjadi permasalahan global karena prevalensinya

mengalmi peningkatan tiap tahun di seluruh dunia, tidak terkecuali Indonesia. Hal

tersebut dibukatakan data dari International Diabetes Federation (IDF)

menunjukkan bahwa prevalensi DM secara global pada tahun 2019 diperkirakan

9,3% (463 juta penderita). Pervalensi tersebut diperkirakan akan naik menjadi

1
 2

10,2% (578 juta pederita) tahun 2030 dan 10,9% (700 juta penderita) tahun 2045

yang akan datang (3). Sementara penyakit DM di Indonesia tahun 2015

menempati peringkat 7 sebagai negara dengan penyakit DM terbanyak di dunia,

dan diperkirakan akan meningkat menjadi peringkat ke 6 pada tahun 2040 (4).

Berdasarkan dari hasil Riskesdas oleh Kementrian Kesehatan RI, prevalensi DM

tipe 2 yang terdiagnosis dokter sebesar 3,4% terdapat di DKI dan urutan kedua

yaitu Kalimantan sedangkan DIY sendiri menduduki peringkat ke tiga (5).

Penyakit DM tipe 2 tanpa disadari dapat berkembang dan tanpa terdiagnosis

selama bertahun-tahun, sehingga penderita tidak menyadari komplikasi jangka

panjang dari penyakit yang dideritanya. Penyakit ini memiliki komplikasi yang

amat berbahaya dalam keberlangsungan hidup, dimana komplikasi DM akan

mengakibatkan kerusakan organ tubuh, salah satunya sistem saraf pusat (6). Pada

system saraf akan terjadi penurunan fungsi kognitif yang dapat berkembang

menjadi demensia. Beberapa faktor utama yang mempengaruhi hubungan antara

DM dan disfungsi kognitif, antara lain: aterosklerosis, penyakit mikrovaskular,

advanced protein glycation dan stres oksidatif akibat toksisitas glukosa; dan

insufficient insulin action sedangkan faktor lain yang mempengaruhi adalah

penuaan, genetik dan penyakit penyerta seperti hipertensi, dislipidemia (7).

Menurut penelitian sebelumnya orang dengan DM tipe 2 memiliki peningkatan

resiko disfungsi kognitif dan demensia, pada penyandang DM dengan

hipoglikemia sebelum memiliki peningkatan resiko demensia secara signifikan

dengan tingkat prevalensi bervariasi 6-39% (8). Risiko demensia meningkat pada
 3

pasien DM baik tipe Alzheimer Disease maupun Vascular Dementia. Gangguan

fungsi kognitif berkembang secara progresif yaitu kehilangan memori dan fungsi

intelektual. Efek jangka panjang komplikasi ini mempengaruhi kualitas hidup

(quality of life), aktivitas sehari-hari akan terganggu sehingga menurunkan

produktivitas kerja dan menimbulkan ketergantungan kepada orang lain (9).

Melihat tingginya prevalensi penyandang DM serta efek jangka panjang

yang ditimbulkan, sehingga pemerintah Indonesia membuat program untuk

pengendalian penyakit DM, yaitu disebut Program Pengendalian Penyakit Kronis

(PROLANIS). Program tersebut dibuat karena disadari bahwa penyakit DM dapat

menimbulkan komplikasi yang serius diberbagai organ dalam tubuh, yaitu jantung

dan ginjal. Oleh sebab itu, program tersebut dibuat dengan banyak tujuan salah

satunya untuk mencegah terjadinya komplikasi. Adapun kegiatan dari program ini

yaitu konsultasi, edukasi, SMS gateway untuk mengingatkan ketika sudah perlu

untuk kontrol kembali, kunjungan ke rumah untuk pemberian informasi/edukasi

kesehatan diri dan lingkungan bagi peserta PROLANIS dan keluarga (10).

Pengelolaan penyakit DM tipe 2 harus selalu dipantau secara teratur, yaitu

dengan cara rutin mengontrol kadar gula darah. Hal tersebut sangat penting

karena kadar gula darah adalah untuk mengetahui apakah sasaran terapi telah

tercapai dan untuk melakukan penyesuaian dosis obat, bila memang sasaran

tersebut belum tercapai terapinya (11). Tatalaksana DM dan banyaknya rejimen

pengobatan DM memerlukan fungsi kognitif yang baik keduanya merupakan

penentu penting dari kondisi terkait dengan pengobatan seperti hipoglikemia berat
 4

(12). Selain itu, fungsi status kognitif dapat mempengaruhi kemampuan

fungsional penyandang DM tipe 2 dan pasien dengan demensia cenderung tidak

terlibat dalam pengelolaan DM secara mandiri. Hal ini dibuktikan oleh penelitian

sebelumnya yang menyebutkan bahwa terdapat korelasi yang bermakna antara

lamanya menderita DM dengan fungsi kognitif (13).

Salah satu masalah utama para lanjut usia adalah kemunduran fungsi

kognitif. Kemunduran fungsi kognitif tersebut selanjutnya mempengaruhi pola

interaksi mereka dengan lingkungan tempat tinggal, dengan anggota keluarga

lain, juga pola aktivitas sosialnya, sehingga akan menambah beban keluarga,

lingkungan dan masyarakat. Kemunduran fungsi kognitif dapat berupa mudah-

lupa (forgetfulness) yaitu bentuk gangguan kognitif yang paling ringan; gangguan

ini diperkirakan dikeluhkan oleh 39% lanjut usia berusia 50-59 tahun, meningkat

menjadi lebih dari 85% pada usia lebih dari 80 tahun (12).

Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa kejadian penurunan fungsi

kognitif delapan kali lebih banyak terdapat pada penderita DM bila dibandingkan

dengan kelompok non diabetes. Artinya penyakit DM tipe 2 memiliki hubungan

dengan kejadian gangguan fungsi kognitif. Selain itu, sebuah studi meta analisis

menyimpulkan pula bahwa seorang penyandang DM tipe 2 memiliki risiko

mengalami demensia vaskular sebesar 2,5%. Adapun gangguan fungsi kognitif

yang didapatkan pada penyandang DM tipe 2, yaitu terjadi peningkatan defisit

memori, penurunan kecepatan psikomotor, dan penurunan fungsi eksekutif pada

lobus frontal (14).

 5

Saat memasuki usia lansia, banyak permasalahan kesehatan yang

menyebabkan lansia tersebut menjadi tidak produktif lagi. Beberapa permasalah

tersebut adalah imobilisasi, instabilitas dan jatuh, inkontinensia,

gangguan/penurunan fungsi kognitif, penurunan pada fungsi indra, infeksi,

depresi serta isolasi. Dari keseluruhan masalah kesehatan pada lansia, gangguan

fungsi kognitif merupakan salah satu permasalahan yang menyebabkan

penurunan produktifitas pada lansia (16). Penderita DM yang memiliki kognitif

yang baik, maka akan dengan mudah dapat mendeteksi masalah yang terjadi,

memiliki strategi pemecahan masalah, serta melaporkan tingkat kepatuhan yang

lebih tinggi dan dapat mengontrol kadar gula darahnya (15).

Dalam mencegah kemungkinanan adanya komplikasi penyakit DM tipe 2,

maka manajemen diri menjadi salah satu hal penting untuk pengobatan penyakit

yang diderita tersebut. Perawatan diri merupakan salah satu manajemen diri DM

dan perlu untuk mendapatkan kontrol glikemik yang memadai, sehingga

mengurangi risiko terjadinya komplikasi (16). Namun seorang penyandang DM

tipe 2 lebih cenderung untuk pasarah dalam melakukan manajemen diri, sehingga

dalam hal ini sangat dibutuhkan dukungan dari orang terdekat seperti dukungan

dari keluarga, dimana keberhasilan pengobatan penyakit tersebut tidak akan

berhasil apabila tidak ada dukungan dari keluarga (17).

Dukungan keluarga menjadi sangat penting dalam proses pengobatan

penyakit DM tipe 2. Adapun gambaran dukungan keluarga yang diberikan kepada

pendandang DM yaitu berupa dukungan informasional merupakan keluarga

 6

mempunyai fungsi sebagai sebuah diseminator dan kolektor (penyebar) informasi

tentang dunia. Memberi penjelasan mengenai pemberian saran, sugesti, informasi

yang bisa digunakan untuk mengungkapkan masalah. Manfaat dari dukungan ini

yaitu dapat menekan munculnya suatu stressor karena informasi yang diberikan

dapat menyumbangkan aksi sugesti yang khusus pada individu. Aspek-aspek

dalam dukungan ini adalah nasehat, usulan, saran, petunjuk dan pemberian

informasi. Dukungan penilaian yaitu keluarga bertindak sebagai sebuah

bimbingan umpan balik, membimbing dan menengahi pemecahan masalah,

sebagai sumber dan validator indentitas anggota keluarga diantaranya

memberikan support, penghargaan, perhatian. Dukungan instrumental yaitu

keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan praktis dan konkrit, diantaranya:

kesehatan penderita dalam hal kebutuhan makan dan minum, istirahat,

terhindarnya penderita dari kelelahan. Dukungan emosional yaitu keluarga

sebagai tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta

membantu penguasaan terhadap emosi. Aspek-aspek dari dukungan emosional

meliputi dukungan yang diwujudkan dalam bentuk afeksi, adanya kepercayaan,

perhatian, mendengarkan dan didengarkan. Dukungan keluarga berperan dalam

menjaga dan memaksimalkan pemulihan fisik dan kognitif (18), (19). Penelitian

sebelumnya bahwa dukungan keluarga menjadi faktor yang mempengaruhi fungsi

kognitif penderita DM tipe 2. Dibuktikan dengan penderita diabetes mellitus di

wilayah kerja Puskesmas Purwosari yang memiliki fungsi kognitif normal

sebagian besar menerima dukungan keluarga, sementara penderita DM yang tidak

 7

mendapatkan dukungan dari keluarganya mengalami gangguan kognitif (20).

Dukungan keluarga menghasilkan dampak yang positif terhadap manajemen

perawatan penyandang DM, yaitu pasien yang mendapatkan dukungan dari

keluarga lebih cenderung semangat melakukan perubahan perilaku sehat bila

dibandingkan dengan pasien yang kurang mendapatkan dukungan keluarga (21).

Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan pada tanggal 22

Oktober 2021 di Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul didapatkan hasil data

kunjungan pasien DM tipe 2 yang terbanyak di Puskesmas Sedayu 2 Bantul yaitu

sejumlah 1.552 dan jumlah pasien asli sejumlah 2.378 orang. Hasil studi

pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Kasihan Bantul dengan melakukan

wawancara kepada 8 orang penderita DM tipe 2, didapatkan hasil 6 dari 8

penderita DM tipe 2 menyatakan bahwa keluarga kadang tidak mengantar dan

membiayai pengobatan dan tidak mengatur pola makan keluarga yang DM atau

dengan kata lain tidak mendapatkan dukungan mengenai hal tersebut, 2 lainnya

mnyatakan hal yang berbeda, yaitu keluarga selalu mengingatkan untuk mengatur

pola makan, berolahraga, dan menyarankan untuk rutin memeriksa gula darah.

Sedangkan untuk fungsi kognitif dari 8 penderita DM tipe 2 diperoleh 5

diantaranya mengalami gangguan fungsi kognitif yang ditandai tidak dapat

merangkai kata dan melakukan perintah, sementara 3 penederita DM tipe 2

lainnya fungsi kognitifnya masih normal yang ditandai dengan kemampuan

melakukan perintah dan meniru gambar.

 8

Berdasarkan dari permasalahan diatas, maka peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian “hubungan antara dukungan keluarga dengan gangguan

kognitif pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas

Sedayu 2”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka peneliti merumuskan

masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana hubungan dukungan keluarga

dengan gangguan kognitif pada penyandang diabetes mellitus tipe 2 di wilayah

kerja Puskesmas Sedayu 2“?.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan gangguan kognitif pada

penderita diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2.

2. Tujuan Khusus

a. Teridentifikasi karakteristik penderita diabetes mellitus tipe 2 di wilayah

kerja Puskesmas Sedayu 2.

b. Teridentifikasi dukungan keluarga pada penderita diabetes mellitus tipe 2

di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2.

c. Teridentifikasi gangguan kognitif pada penderita diabetes mellitus tipe 2

di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2.

 9

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi dan dapat memberikan

kontribusi terhadap perkembangan ilmu pengetahuan terutama mengenai

dukungan keluarga dan gangguan fungsi kognitif pada penderita diabetes

mellitus tipe 2.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Profesi Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan sebagai pedoman dalam pengembangan

bagi tenaga medis khususnya dibidang kesehatan ilmu keperawatan

penyakit dalam, sehingga perawat dapat menambah pemahaman mengenai

dukungan keluarga dapat mempengaruhi gangguan fungsi kognitif pada

pasien DM tipe 2, serta dapat pula sebagai acuan dalam pengembangan

metode khusus untuk meningkatkan keberhasilan pengobatan pada pasien

DM tipe 2 agar pasien terhindar dari gangguan kognitif.

b. Manfaat bagi keluarga penderita diabetes mellitus tipe 2

Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai masukan bagi

keluarga bahwa tingkat keberhasilan pengobatan DM tipe 2 dapat

dipengaruhi oleh dukungan yang berasal dari keluarga sehingga pasien

tidak berisiko untuk mengalami gangguan kognitif.

 10

c. Manfaat bagi institusi pelayanan kesehatan

Hasil penelitian ini diharapkan sebagai dasar pengembangan program

puskesmas melalui program pengobatan, khususnya dalam bidang

keperawatan medikal bedah dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan

pasien DM tipe 2 dan keluarga sehingga dapat mengurangi angka

mortalitas danmorbiditasDM tipe 2.

d. Manfaat bagi penelitian selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat menjadi tambahan referensi dan literatur untuk

penelitian selanjutnya terkait denga hubungan dukungan keluarga dengan

gangguan kognitif pada pasien DM tipe 2.

 11

E. Keaslian Penelitian
Table 1.1 Keaslian Penelitian

No Nama Tahun Judul Hasil Persamaan Perbedaan

. peneliti penelitian
1. Nugroho 2016 Gula darah tidak Hasil penelitian 1. Variabel dependen 1. Variabel idependen pada
Adnyana terkontrol menunjukkan bahwa pada peneliti dahulu penelitian terdahulu yaitu
& Samatra sebagai faktor terdapat hubungan sama dengan variable yang gula darah, sedangkan
(22). risiko gangguan kadar gula darah tidak independen pada pada penelitian ini, yaitu
fungsi kognitif terkontrol dengan penelitian yang akan dukungan keluarga.
pada penderita kejadian GFK pada dilakukan ini, yaitu 2. Polulasi pada penelitian
diabetes melitus penyandang DM tipe 2 gangguan kognitif terdahulu menggunakan
tipe 2 usia usia dewasa menengah 2. Metode penelitian pasien DM secara umum,
dewasa yang dibuktikan terdahulu sama sedangkan pada penelitian
menengah dengan nilai p value dengan penelitian yang ini akan mengggunakan
0,008 (p<0,05). akan dilakukan ini, penderita DM tipe 2
yaitu menggunakan 3. Analisis data pada
rancangan penelitian terdahulu
crossectional menggunakan uji chi
square, sedangkan pada
penelitian ini akan
menggunakan uji person
correlation, spearmanrank

2. Wardani 2017 Hubungan Hasil penelitian ini 1. Variabel independen 1. Populasi pada penelitian
& Amaliya Dukungan menunjukkan bahwa dan dependen pada terdahulu yaitu penderita
(20). Keluarga lansia yang menerima peneliti dahulu sama DM pada lansia, sedangkan
Dengan Fungsi dukungan keluarga dengan variabel pada penelitian ini yaitu
Kognitif Pada sebagian besar independen dan seluruh penderita DM tipe
 12

Lansia Diabetes memiliki fungsi dependen 2.

Mellitus Di kognitif normal. Ada padapenelitian yang 2. Teknik pengambilan
Wilayah Kerja hubungan antara akan dilakukan yaitu sampling pada penelitian
Puskesmas dukungan keluarga dukungan keluarga dan terdahulu menggunakan
Purwosari dengan fungsi kognitif gangguan kognitif slovin , sedangkan pada
pada lansia diabetes 2. Metode penelitian penelitian ini akan
mellitus di wilayah terdahulu sama dengan menggunakan Random
puskesmas Purwosari penelitian ini, yaitu sampling.
yang dibuktikan Jenis penelitian yang
dengan nilai p value digunakan adalah
0,001< 0,05 kuantitatif, desain
penelitian deskriptif
korelatif, demgan
rancangan cross
sectional.
3. Azis, 2019 Hubungan Hasil penelitian 1. Variabel independen 1. Variabel dependen pada
Tombokan Dukungan menunjukkan sebagian padapeneliti dahulu penelitian terdahulu
& Saini Keluarga dengan besar penderita DM sama dengan variabel menggunakan motivasi
(23). Motivasi dalam memiliki dukungan independen pada dalam mengontrol kadar
Mengontrol keluarga serta penelitian ini, yaitu gula darah, sedangkan pada
Kadar Gula motivasi yang tinggi dukungan keluarga penelitian ini yaitu
Darah pada sebanyak 23 orang 2. Metode penelitian gangguan kognitif
Penderita (88,5%), sedangkan terdahulu sama dengan 2. Populasi pada penelitian
Diabetes Melitus masih terdapat penelitian yang akan terdahulu yaitu penderita
di Wilayah Kerja penderita yang dilakukan, yaitu jenis DM pada lansia, sedangkan
Puskesmas mendapatkan penelitian kuantitatif pada penelitian ini yaitu
Pampang dukungan dari korelatif dengan khusus untuk penderita DM
Kecamatan keluarga kurang rancangan cross tipe 2.
Panakkukang dengan motivasi yang sectional. pegambilan 3. Analisis data pada
 13

Kota Makassar tinggi sebanyak 3 sampel sama dengan penelitian terdahulu

orang (11,5%), penelitian ini yaitu menggunakan uji chi
sedangkan dengan secara total sampling. square, sedangkan pada
motivasi yang penelitian ini akan
rendah sebanyak 4 menggunakan uji person
orang (100%). Dari correlation, spearman rank
hasil uji Chi square
diperoleh nilai p=
0,01, artinya ada
hubungan yang
signifikan antara
dukungan keluarga
dengan motivasi
dalam mengontrol
kadar gula darah
pada penderita DM.
4. Naguib et 2020 Cognitive Secara keseluruhan, 1. Variabel dependen 1. Variabel independen pada
al.,(24) impairment 80,3% mengalami pada peneliti dahulu penelitian terdahulu
among patients gangguan kognitif sama dengan variabel menggunakan
with diabetes in sementara 33,8% dependen pada sosiodemografi, lama
Saudi Arabia: a mengalami gangguan penelitian yangakan menderita DM, sedangkan
cross-sectional parah. Usia yang lebih dilakukan yaitu pada penelitian yang akan
study tua, jenis kelamin gangguan kognitif dilkukan ini yaitu
perempuan, tingkat 2. Metode penelitian menggunakan variabel
pendidikan rendah, dan terdahulu sama dengan independen dukungan
pendapatan rendah penelitian yang akan keluarga.
dikaitkan dengan dilakukan yaitu jenis 2. Populasi pada penelitian
gangguan kognitif. penelitian yang terdahulu yaitu penderita
Begitu pula durasi dilakukan adalah DM tipe 1 dan 2, sedangkan
 14

diabetes dan DRD kuantitatif, desain pada penelitian ini yaitu

dikaitkan dengan penelitian deskriptif berfokus pada penderita DM
gangguan kognitif. korelatif, pendekatan tipe 2 saja.
Durasi diabetes cross sectional. 3. Pengukuran fungsi kognitif
berbanding terbalik padfa penelitian terdahulu
dengan gangguan menggunakan Cognitive
kognitif. Tingkat Assessment (MoCA),
HbA1c secara sedangkan pada penelitian
signifikan lebih tinggi ini mengunakan MMSE
pada pasien dengan (Mini-Mental State Exam).
gangguan kognitif 4. Analisis data pada penelitian
parah, dan terdahulu menggunakan uji
kemungkinan chi square, sedangkan pada
gangguan kognitif penelitian ini akan
meningkat dengan menggunakan uji person
meningkatnya tingkat correlation, spearman rank
HbA1c. Tingkat
pendidikan yang
rendah berhubungan
dengan gangguan
kognitif, dan gangguan
kognitif dua kali lebih
mungkin di antara
pasien dengan DRD.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teoritis

1. Diabetes Mellitus

a. Definisi

Diabetes Mellitus sekelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi akibat dari adanya gangguan

sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya (1). Menurut World

Health Organitation (WHO) DM adalah penyakit kronis yang terjadi

ketika pancreas sudah tidak mampu untuk menghasilkan insulin yang

cukup, atau dapat terjadi ketika tubuh tidak dapat menggunakan insulin

secara efektif (25).

b. Klasifikasi Diabetes Mellitus

Penyakit DM diklasifikasikan menjadi 4 macam berdasarkan faktor

penyebabnya yaitu:

1) Diabetes mellitus tipe 1

Diabetes tipe 1 diperkirakan kurang dari 5-10 % dari keseluruhan

penderita diabetes mellitus. Pada pendertia diabetes mellitus tipe 1

terjadi akibat adanya gangguan insulin yang disebabkan kerusakan sel

beta pulau lengerhans pada pancreas yang ditimbulkan akibat adnya

reaksi autoimun. Reaksi aoutoimun secara selektif dapat

15
 16

menghancurkan sel sel beta yang mengakibatkan terjadinya defisiensi

sekresi insulin serta fungsi sel alfa pada pancreas menjadi tidak normal

(26).

2) Diabetes mellitus tipe 2

DM tipe 2 terjadi karena adanya resistensi insulin dimana sel-sel

sasaran insulin tidak mampu untuk merespon insulin secara normal.

Selain resistensi insulin dapat juga disebabkan karena adanya

gangguan sekresi insulin dan produksi glukosa hepatic yang

berlebihan. Namun defisiensi fungsi insulin ini hanya bersifat relatif.

Sekresi kelenjar beta pancreas terjadi melalui 2 fase. Pada awal DM

tipe 2 sekresi insulin gagal mengkompensasi resistensi insulin, sehinga

jika tidak ditangani dengan baik maka akan mengalami kerusakan sel-

sel beta pancreas secara progressif yang mengakibatkan defisiensi

insulin sehingga penderita diabetes membutuhka insulin eksogen

untuk mengatasi defisiensi insulin (26).

DM tipe 2 merupakan kondisi dimana terjadi hiperglikemia

persisten defek pada sekresi, aksi insulin atau keduanya yang

menghasilkan resistensi insulin dan defisiensi insulin

relative.Keseimbangan glukosa dalam tubuh tergantung pada sekresi

insulin oleh sel beta pancreas dan aktivitas insulin didalam jaringan.
 17

Jika terjadi toleransi glukosa terganggu maka dapat memperburuk

resistensi insulin (27).

3) Diabetes gestasional
Pada diabetes gastasional merupakan diabetes yang terjadi

dengan adanya intoleransi glukosa yang timbul selama masa

kehamilan yang berlangsung sementara atau temporer. DM pada ibu

hamil dapat mengakibatkan dampak buruk pada bayi yaitu malformasi

kongenital, peningkatan berat badan bayi serta meningkatkan

mortalitas perninatal. Sedangkan pada wanita yang pernah mengalami

diabetes gastisional dapat beresiko terkena diabetes lagi dimasa depan.

Sehingga untuk mencegah resiko tersebut sebaiknya dilakukan control

metabolisme yang ketat (25).

4) Diabetes mellitus tipe lain

DM tipe lain disebabkan oleh infeksi, atau biasanya juga

dikarenakan obat-obatan atau zat kimia (25).

c. Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe 2

DM tipe 2 terjadi ketika sel tubuh sudah tidak dapat menggunakan

insulin sebagaimana mestinya, sehingga insulin menjadi resisten. Faktor-

faktor yang berperan dalam proses terjadinya resistensi insulin sebagai

risiko terjadinya DM antara lain (28):

1) Faktor keturunan (Genetik)

 18

Keluarga dengan DM tipe II, akan mempunyai peluang

menderita DM sebanyak 15% dan memiliki risiko untuk mengalami

intoleransi glukosa. Secara genetik risiko DM tipe 2 meningkat pada

saudara kembar monozigotik, ibu dari neonatus yang beratnya lebih

dari 4 kg, seseorang dengan gen obesitas.

2) Obesitas

Obesitas atau kegemukan yaitu kelebihan berat badan ≥ 20% dari

berat badan ideal atau BMI ≥ 27 kg/. Obesitas dapat menyebabkan

berkurangnya jumlah reseptor insulin yang dapat bekerja di dalam sel

pada otot skeletal dan jaringan lemak. Hal ini sering disebut resistensi

insulin, obesitas juga dapat merusak kemampuan sel beta untuk

melepas insulin saat terjadi peningkatan glukosa darah.

3) Usia

Faktor risiko yang memiliki risiko menderita penyakit DM tipe 2

adalah usia diatas 30 tahun, hal ini disebabkan karena adanya

perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia. Seseorang yang sudah

mecapai lebih dari usia 30 tahun, maka kadar glukosa darah

mengalami peningkatan hingga 1-2mg% setiap tahun saat puasa dan

akan meningkat 6-13% yangh dihutung 2 jam sesudah makan.

 19

4) Tekanan darah

Seorang yang berisiko menderita DM adalah yang mempunyai

tekanan darah tinggi (Hipertensi) yaitu tekanan darah ≥ 140/90 mmHg,

pada umumnya seorang yang menderita DM juga menderita hipertensi.

5) Aktivitas fisik

Aktivitas fisik yang kurang dapat menyebabkan resistensi

insulin, aktivitas fisik juga berdampak terhadap aksi insulin pada

seorang yang berisiko DM, kurangnya aktivitas fisik menjadi faktor

yang ikut berperan yang dapat menyebabkan resistensi insulin.

Mekanisme aktivitas fisik dalam mencegah perkembangan DM tipe 2,

yaitu penurunan resistensi insulin atau peningkatan sensitifitas insulin,

peningkatan toleransi glukosa, penurunan lemak adipose tubuh secara

menyeluruh, pengurangan lemak sentral dan perubahan jaringan otot.

6) Stress dan kecemasan

Stress dan cemas muncul ketika tidak ada kecocokan antara

tuntutan yang dihadapi dengan kemampuan yang dimiliki, seprang

penderita DM yang mengalami stress atau cemas dapat merubah pola

makan, latihan fisik, penggunaan obat yang biasanya dipatuhi dan hal

ini menyebabkan terjadinya hiperglikemia.

 20

7) Riwayat diabetes gestasional

Wanita yang mempunyai riwayat diabetes gestasional atau

melahirkan bayi dangan berat badan lahir lebih dari 4 kg mempunyai

risiko menderita DM tipe 2. DM tipe ini terjadi ketika ibu hamil gagal

mempertahankan kadar gula darah normal. Faktor risiko DM

gestasional adalah riwayat keluarga, obesitas dan glikosuria. DM tipe

ini dijumpai pada 2-5% populasi ibu hamil, biasanya gula darah akan

kembali normalsetelah melahirkan, namun risiko ibu mendapatkan

DM tipe 2 di kemudian hari cukup besar.

8) Gaya hidup (merokok, kurang olahraga, dan kurang istirahat) (29).

d. Patofisiologi

Tubuh manusia membutuhkan energi dan memerlukan untuk

membentuk sel baru dan mengganti sel yang telah rusak. Dalam

memenuhi itu semua tubuh akan melakukan serangkaian system

metabolisme, melalui makanan yang telah dikonsumsi. Dalam proses

metabolisme insulin memiliki peran penting, yaitu bertugas untuk

memasukan glukosa ke dalam sel dan selanjutnya dipergunakan sebagai

bahan bakar. Insulin itu sendiri adalah hormon yang dikeluarkan oleh sel

beta di pankreas (30).

Resistensi insulin adalah keadaan terjadi penurunan sensitivitas

insulin. Sensitivitas insulin merupakan kemampuan insulin untuk

 21

menurunkan kadar-kadar gula darah dengan cara menekan glukosa hati

dan menstimulasi penggunaan glukosa oleh jaringan lemak dan jaringan

otot. Pada saat terjadi hiperglikemia sel-sel beta pankreas mampu

mengompensasi dengan menghasilkan hormon insulin dengan kadar yang

lebih banyak. Hiperglikemia yang terjadi secara terus menerus dapat

merusak sel-sel beta pankreas karena terjadi kelelahan dalam produksi

hormon insulin. Hal ini disebut dekompensasi dan menyebabkan produksi

insulin menurun secara absolut (31).

Pada penyandang DM, kadar insulin akan berkurang atau keadaan

kualitas insulinnya tidak baik (resistensi insulin). Meskipun tubuh

memproduksi insulin, namun adanya kelainan pada sel maka dari hal

tersebut yang membuat glukosa tidak dapat dimetabolisme dengan baik.

Akibatnya glukosa yang tidak baik dapat masuk melainkan menetetap

diluar sel, sehingga kadar glukosa dalam darah menjadi meningkat. Insulin

diproduksi oleh kelenjar pankreas yang letaknya berada dibelakang

lambung, yang didalamnya terdapat kumpulan sel yang disebut “pulau

Langerhans” ini berbentuk seperti pulau yang berisi sel beta sebagai

penghasil insulin. Jika dalam tubuh tidak terdapat insulin atau kurang

maka penedrita DM terindikasi mengalami DM tipe 1, dan jika keadaan

insulin resistensi merupakan indikasi dari DM tipe 2. Keadaan yang

seperti ini akan memberikan dampak buruk bagi tubuh, biasanya

 22

didapatkan tubuh menjadi lemah karena pasokan sumber energi dalam sel

tidak ada (30).

e. Tanda dan Gejala

Adapun tanda dan gejala yang utama dari seorang penyandang DM

yaitu polyuria atau banyak kencing, polidipsia atau banyak minum dan

polyphagia atau banyak makan. Selain tiga gejala utama tersebut, terdapat

pula gejala lain yang dirasakan sebagai berikut (32):

1) Sering mengantuk

2) Gatal-gatal, terutama di darerah kemaluan

3) Pandangan mata kabur

4) Berat badan berlebihan

5) Mati rasa atau rasa sakit pada tubuh bagian bawah

6) Infeksi kulit, terasa disayat dan gatal-gatal khususnya pada kaki

7) Tekanan darah cenderung naik

8) Sangat lemah dan mudah lelah

9) Mual dan muntah

f. Komplikasi Diabetes Mellitus

Pada pasien DM yang tidak dilakuakan perawatan, maka akan terjadi

komplikasi metabolik akut bahkan komplikasi vaskuler kronik, baik

mikroangioati maupun makroangiopati (6). Kadar glukosa darah

 23

cenderung terus meningkat dapat menyebabkan masalah penyakit serius,

adapun beberapa macam komplikasi akut dan kronik sebagai berikut:

1) Komplikasi akut

Komplikasi akut merupakan suatu keadaan gawat darurat dari

perjalanan DM. Adapun beberapa macam komplikasi akut yaitu:

hiperglikemia ketoasidosis, hipoglikemia, dan hiperglikemik non-

ketotik (30).

2) Komplikasi kronis

Penatalaksanaan yang kurang baik serta kadar glukosa darah tinggi

dapat berdampak buruk terhadap berbagai organ tubuh, komplikasi

kronis yang muncul berdampak pada seluruh pembuluh darah. Ada

beberapa macam komplikasi kronis yaitu: mikrovaskuler (ginjal dan

retina mata), makrovaskuler (jantung koroner, pembuluh darah kaki

dan pembuluh darah otak), dan neuropati (33).

a) Kerusakan Ginjal (Nefropati)

Kerusakan saringan ginjal timbul akibat dari glukosa darah tinggi

(umumnya diatas 200 mg/dl), lamanya diabetes, yang diperberat

oleh tekanan darah yang tinggi (tekanan darah sistolik diatas 130

mg dan diastolik diatas 85 mg). Makin lama kena diabetes, maka

semakin mudah pasien mengalami kerusakan ginjal.

 24

b) Kerusakan retina mata

Penyakit DM dapat merusak mata bahkan sebagai faktor penyebab

dari kebutaan. Ada tiga penyakit utama pada mata yang

disebabkan oleh diabetes, yaitu retinopati, katarak, dan

glaukoma.Ketiganya bisa dicegah atau diperbaiki bila ditemukan

pada tahap awal penyakit.

c) Penyakit jantung

Diabetes dapat menyebabkan berbagai penyakit jantung dan

pembuluh darah (kardiovaskuler), antara lain angina (nyeri dada

atau chest pain), serangan jantung (acute myocardial infarction),

tekanan darah tinggi, dan penyakit jantung koroner. DM dapat

mengakibatka kerusakan pada dinding pembuluh darah, yang

menyebabkan penumpukan lemak di dinding yang rusak tadi dan

menyempitkan pembuluh darah. Akibatnya suplai darah ke otot

jantung berkurang, tekanan darah meningkat, dan dapat terjadi

kematian mendadak.

d) Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi jarang memberikan keluhan

yang dramatis seperti kerusakan mata atau kerusakan ginjal.

Orangmdiabetes cenderung terkena hipertnsi dua kali lipat

dibandingkan dengan yang tanpa diabetes.Hipertensi merusak

 25

pembuluh darah, anrara 35 sampai 75 persen komplikasi diabetes

adalah disebabkan hipertensi.

e) Stroke

Dasar timbulnya stroke adalah terjadinya arteriosklerosis atau

penyempitan pembuluh darah di otak. Dimulai dari proses

inflamasi atau radang, diikuti dengan penumpukan lemak,

perlekatan dan penggumpalanm sel darah lekosit dan trombosit,

serta kolagen dan jaringan ikat lain pada dinding pembuluh darah,

selanjutnya timbul penyumbatan serta tidak ada suplai makanan

dan oksigen ke jaringan, sehingga terjadi kematian sel otak.

f) Impotensi

Kebanyakan impotensi pada pria diabetes disebabkan oleh gula

darah yang tinggi atau lebih lama mengidapo diabetes. Pembuluh

darah yang mengalami penyempitan akan mengganggu aliran

darah untuk mengisi penis. Apabila saraf juga mengalami

kerusakan, tidak dapat menghantar impuls pengisian darah ke

dalam pembuluh darah kecil di dalam penis, maka penis menjadi

lemas dan gagal untuk ereksi.

g) Kerusakan saraf (Neuropati)

 26

Kerusakan saraf adalah komplikasi diabetes yang paling sering

terjadi. Gula darah yang tinggi dapat merusak dinding pembuluh

darah kapiler yang berhubung ke saraf, sehingga terjadi kerusakan

saraf yang disebut Neuropati Diabetik (Diabetic Neuropathy).

Akibatnya yaitu saraf tidak mampu untuk menghantar pesan

rangsangan impuls saraf, salah kirim atau terlambat kirim, keluhan

yang timbul bisa bervariasi, nyeri pada tangan dan kaki, atau

gangguan pencernaan, bermasalah dengan kontrol BAB atau BAK,

dan sebagainya.

g. Penatalaksaan diabetes mellitus

Secara umum, penatalaksanaan penyakit DM bertujuan untuk

meningkatkan kualitas hidup penderita DM, namun secara khusus

penatalaksanaan DM dibagi menjadi beberapa aspek diantaranya (27):

1) Tujuan jangka pendek: untuk memperbaiki kualitas hidup,

menghilankan keluhan DM, dan mengurangi resiko terjadinya

komplikasi akut.

2) Tujuan jangka panjang: bertujuan mencegah maupun menghambat

progresif penyulit mikroangiopati dan makroangiopati.

3) Tujuan akhir pengelolaan DM yaitu untuk menurunkan mordibitas dan

mortilitas.
 27

Untuk mencapai tujuan dari beberapa aspek tersebut maka

diperlukan yang dinamakan pengendalian glukosa darah, tekanan

darah, berat badan, dan profil lipit, melalui pengelolaan pasien secara

komperhensif, antara lain:

a) Management Diet

Tujuan umum penatalaksanaan diet pasien DM antara lain:

mempertahankan gula darah dalam rentang normal dan

mempertahankan berat badan dalam batas normal atau kurang

lebih 10% dari berat badan ideal, mencegah terjadinya komplikasi

baik kronis maupun akut, serta meningkatkan kualitas hidup.

b) Latihan fisik (olahraga)

Olahraga mengaktifasi ikatan insulin dan reseptor insulin di

membrane plasma sehingga dapat menurunkan gula darah. Latihan

fisik yang rutin dapat memelihara berat badan normal dengan

indeks masa tubuh ≤ 25 (34).

c) Pemantauan kadar gula darah

Pemantauan kadar gula darah secara rutin atau mandiri dapat

memungkinkan untuk deteksi dan mencegah hiperglikemia atau

hipoglikemia yang pada akhirnya akan mengurangi komplikasi

diabetik jangka panjang. Adapun beberapa hal yang harus

 28

dimonitor secara berkala yaitu glukosa darah, glukosa urine, keton

urine.Selain itu juga pengkajian tambahan seperti cek berat badan

dan pemeriksaan fisik secara teratur.

d) Terapi farmakologi

Tujuan terapi insulin yaitu untuk memelihara kadar gula darah

dalam rentang normal atau mendekati nilai normal. Pada DM tipe

2 insulin kadang diperlukan sebagai terapi jangka panjang untuk

mengendalikan kadar glukosa darah.

2. Gangguan Kognitif

a. Definisi

Gangguan fungsi kognitif merupakan gangguan fungsi luhur otak

berupa orientasi, perhatian, konsentrasi, daya ingat dan bahasa dan fungsi

intelektual yang diperlihatkan dengan adanya gangguan dalam berhitung,

bahasa, daya ingat semantik (kata-kata) dan pemecahan masalah (35).

Secara psikis, gangguan kognitif ini dapat membuat menjadi frustasi

hingga depresi, tidak jarang para keluarga atau caregiver yang merawat

tersebut juga mengalami depresi (36).

Gangguan fungsi kognitif pada penyandang DM tipe 2 diakibatkan

karena adanya kadar glukosa dalam darah yang tinggi, hal tersebut akan
 29

mengaktifkan sitokin-sitokin pro inflamasi melalui mekanisme biokimia

intraseluler seperti peningkatan jalur aldose reduktase, aktivasi Protein

Kinase C, dan pembentukan advanced glycation end products (AGEs)

yang mengakibatkan disfungsi pada endotel pembuluh darah. Hal inilah

faktor penyebab meningginya risiko demensia dan gangguan fungsi

kognitif (14).

b. Aspek-Aspek Gangguan Fungsi Kognitif

1) Atensi

Atensi adalah kemampuan untuk bertindak atau memperhatikan

satu rangsangan dengan mengabaikan rangsangan lain yang tidak

diperlukan. Atensi merupakan hasil hubungan antara batang otak,

aktivitas limbik, dan aktivitas kortikal sehingga mampu memusatkan

perhatian pada rangsangan tertentu dan mengabaikan rangsangan lain

yang tidak relevan. Konsentrasi adalah kemampuan untuk

mempertahankan perhatian untuk jangka waktu yang lebih lama.

Kemampuan untuk mempertahankan perhatian adalah dasar sebelum

melakukan pemeriksaan neurobehavioral yang lebih kompleks (37).

Adapun cara yang umum digunakan dalam mengukur aspen atensi

yaitu urutan angka, dimana pasien dianjurkan untuk mengulangi

urutan angka yang panjang setelah setiap satu urutan disebutkan (37).

2) Bahasa
 30

Bahasa adalah perangkat dasar komunikasi dan modalitas dasar

yang membangun kemampuan fungsi kognitif. Jika ada gangguan

bahasa, tes kognitif seperti memori verbal dan fungsi eksekutif akan

sulit atau tidak mampu untuk dilakukan. Tes langsung yang sederhana

berguna dalam menilai kelancaran, pemahaman, pengulangan, dan

penamaan. Berbicara seca sepontan biasanya menghasilkan setidaknya

40 kata per menit dan umumnya lengkap secara tata bahasa dan tidak

memerlukan usaha yang berlebihan (37).

3) Memori

Memori adalah keadaan mental yang memungkinkan seseorang untuk

menyimpan informasi yang akan diingat di masa depan. Rentang

waktu untuk mengingat informasi dapat dilakukan dalam waktu

singkat (detik) seperti dalam pengulangan angka, atau dalam waktu

yang lama (tahun) seperti mengingat pengalaman masa kecil (38).

4) Visuospasial

Kemampuan visuospasial adalah kemampuan konstruksional seperti

menggambar atau meniru berbagai macam gambar (seperti lingkaran

atau kubus) dan juga merakit balok. Semua lobus berperan dalam

kemampuan konstruksi, lobus parietal, terutama belahan kanan, adalah

yang paling dominan. Adapum cara yang paling sering digunakan

 31

yaitu menggambar jam untuk skrining fungsi visuospasial dan dapat

memberikan banyak informasi (37).

5) Fungsi eksekutif

Fungsi eksekutif otak didefinisikan sebagai proses kompleks

seseorang dalam memecahkan masalah. Proses ini meliputi menyadari

adanya suatu masalah, mampu mengevaluasi, menganalisis dan

memecahkan atau menemukan jalan keluar dari masalah tersebut (38).

c. Klasifikasi gangguan kognitif

Terdapat 2 klasifikasi gangguan kognitif diantaranya sebagai berikut (39):

1) Tipe amnestik

Seseorang dapat melupakan informasi penting yang seharusnya dapat

diingat dengan mudah, seperti pertemuan, percakapan, dan kejadian

yang baru berlalu. Walapun demikian kempuan kognitif yang lainya

masih diingat seperti, fungsi eksekutif, bahasa, dan kemampuan

visuospasial dan aktivitas fungsional masih berfungsi dengan baik atau

normal.

2) Tipe non-amnestik

Pada tipe ini kemampuan berpikir berdampak pada saat membuat

keputusan dan menyelesaikan tugas kompleks.Jenis ini merupakan tipe

yang relatif jarang terjadi. Tipe Non-amnestik dapat dihubungkan

dengan penyakit serebrovaskuler, demensia Lewy body, degenerasi

 32

lobus frontotemporal, penyakit parkinson atau penyebab patologi yang

tidak spesifik.

d. Faktor-faktor yang mempengaruhi gangguan kognitif pada penderita

DM tipe 2

1) Usia

Semakin tua usia seorang maka secara alamiah akan terjadi

apoptosis pada sel neuron yang berakibat terjadinya atropi pada otak

yang dimulai dari atropi korteks, atropi sentral, hiperintensitas

subtantia alba dan peraventrikuler (40).

2) Pendidikan

Sekolah menjadi bagian dari pendidikan kesehatan karena

tingkat pendidikan seseorang berpengaruh terhadap pengetahuan

seseorang (41). Semakin tinggi pendidikan seseorang maka

pengetahuan yang dimiliki tentang suatu hal tertentu semakin tinggi

pula yang nantinya akan berpengaruh terhadap kesehatannya.

Pengetahuan akan berpengaruh kepada perilaku sebagai hasil jangka

menengah (42). Semntara tingkat pendidikan yang rendah sering

dikaitkan dengan kemiskinan atau status ekonomi rendah, yang

berhubungan dengan tingkat kesehatan yang rendah, akses kesehatan

yang rendah, dan peningkatan risiko terjadinya GFK (43).

3) Stres, depresi, ansietas

 33

Depresi, stres dan ansietas dapat menyebabkan penurunan

kelajuan aliran darah dan stress memicu pelepasan hormon

glukokortikoid yang dapat menurunkan fungsi kognitif

4) Kadar gula darah

Seseorang dengan kadar gula darah yang tinggi, maka akan

mengaktifkan sitokin-sitokin pro inflamasi melalui banyak mekanisme

biokimia intraseluler. Hal inilah yang menyebabkan peningkatan risiko

demensia dan gangguan fungsi kognitif (14).

5) Lama menderita DM tipe 2

Lamanya durasi menderita penyakit DM menunjukkan berapa

lama pasien tersebut menderita DM sejak ditegakkan diagnosis

penyakit tersebut. Durasi lamanya DM yang diderita ini dikaitkan

dengan beberapa komplikasi yang timbul sesudahnya seperti tingkat

keparahan diabetes. Namun demikian, lamanya durasi diabetes yang

diderita diimbangi dengan gaya hidup akan menciptakan kualitas

hidup yang baik, sehingga hal tersebut mencegah dari risiko

munculnya komplikasi yang lainya (44).

6) Dukungan keluarga

Dukungan dari keluarga dikaitkan dengan kepatuhan penderita

DM dalam memanajemen penyakitnya, karena keluarga merupakan

salah sumber penyemangat sehingga dengan demikian pasien DM tipe

 34

2 akan selalu semangat dalam menjalani pengobatan dan hal tersebut

tentu juga akan menghindari penderita dari adanya komplikasi

gangguan fungsi kognitif. Selain itu, dukungan keluarga sangat

penting bagi seorang yang menderita penyakit seumur hidup, yaitu

dengan cara memotivasi pasien dalam upaya menjalankan pengobatan

atau kegiatan self care (19).

Penelitian sebelumnya juga menyebutkan demikian bahwa

dukungan keluarga menjadi faktor yang dapat mempengaruhi fungsi

kognitif penderita DM tipe 2, dimana dukungan dari keluarga yang

baik kepada pasien DM memiliki fungsi kognitif normal, sementara

penderita DM yang tidak mendapatkan dukungan dari keluarganya

mengalami gangguan kognitif (20).

3. Dukungan Keluarga

a. Definisi

Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang tergabung

karena adanya hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan

dan mereka hidup dalam satu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain

dan didalam perannya masing-masing menciptakan serta mempertahankan

kebudayaan (45).

Dukungan keluarga merupakan salah satu bentuk dari pemberian

dukungan kepada anggota keluarga lain yang mengalami permasalahan,

 35

yaitu memberikan dukungan pemeliharaan, emosional untuk mencapai

sebuah kesejahteraan anggota keluarga dan memenuhi kebutuhan

psikososial (46).

b. Aspek Dukungan Keluarga

Terdapat beberapa aspek dukungan keluarga, yaitu (45):

1) Dukungan Penilaian

Dukungan ini meliputi pertolongan pada individu dalam

memahami kejadian penyakit hipertensi dengan baik. Dukungan ini

juga merupakan dukungan yang terjadi bila ada ekspresi penilaian

yang positif terhadap individu.Individu mempunyai seseorang yang

dapat diajak bicara tentang masalah mereka, yang terjadi melalui

ekspresi pengharapan positif individu kepada individu lain,

penyemangat, persetujuan terhadap ide-ide atau perasaan seseorang

dan perbandingan positif seseorang dengan orang lain, misalnya orang

yang kurang mampu. Bentuk pemberian dukungan penilaian yang

dapat diberikan keluarga terhadap anggota keluarganya yang

mengalami penyakit DM tipe 2 berupa meminta pendapat kepada

penyandang DM tipe 2 untuk menentukan tempat memeriksakan

kesehatannya, melibatkannya untuk bermusyawarah dalam keluarga,

 36

mempertimbangkan saran, mengikutsertakan dalam setiap acara

keluarga, menerimanya apa adanya dengan segala keterbatasannya.

2) Dukungan Instrumental

Dukungan instrumental merupakan suatu bentuk dukungan

sumber pertolongan praktis dan konkrit yang meliputi: pertolongan

kebutuhan keuangan, makan, minum dan istirahat. Suatu kondisi

benda atau jasa akan membantu memecahkan masalah praktis,

termasuk memberikan bantuan langsung, seperti memberikan atau

meminjakan uang, membantu pekerjaan sehari-hari, menyampaikan

pesan, menyediakan transportasi, menjaga dan merawat saat sakit.

Penderita hipertensi tergantung dengan keluarganya untuk memenuhi

kebutuhannya seperti menyediakan diet yang sesuai, menemani

penyandang DM tipe 2 untuk memeriksakan kesehatannya dan

menjaga kondisi penyandang DM tipe 2 agar tetap sehat dan

terkontrol.

3) Dukungan Informasional

Dukungan informasional merupakan bentuk dukungan dari

anggota keluarga dengan memberikan bantuan berupa informasi

terkait kesehatan, seperti halnya pemberian informasi tentang penyakit

DM tipe 2. Selain itu, bentuk dukungan informasi ini keluarga juga

memberikan saran, sugesti, informasi yang dapat digunakan untuk

 37

mengungkapkan suatu masalah. Adapun aspek dalam dukungan ini

yaitu menasehati, memberikan usulan, saran serta petunjuk sehingga

individu yang menderita penyakit DM tipe 2 dapat keluar dari

masalahnya dan dapat memecahkan setiap masalahnya dengan

dukungan dari keluarga dengan menyediakan feed back.

4) Dukungan Emosional

Dukungan emosional yang diberikan oleh keluarga suatu bentuk

dunkungan dengan memberikan pasien DM perasaan nyaman, tentram,

memberikan kasih sayang, dan perhatian sehingga individu akan

merasa berharga. Dukungan emosiaonal yang diberikan anggota

keluarga kepada penyandang DM tipe 2 diharapkan dapat membantu

dan meningkatkan motivasi dan rasa percaya diri penderita hipertensi

untuk meningkatkan derajat kesehatannya. Penyandang DM tipe 2

akan termotivasi untuk melaksanakan gaya hidup yang sehat dan

mengontrol gula darah secara teratur sehingga diharapkan penyandang

DM tipe 2 tidak mengalami kondisi kesehatan yang lebih berat seperti

halnya mengalami gangguan kognitif.

Penyandang DM tipe 2 sangan membutuhkan keempat aspek

dukungan yang berasal dari keluarga, sehingga diharapkan dapat

mempercepat proses penyembuhan dan terhindar dari komplikasi

gangguan kognitif.
 38

c. Fungsi Keluarga

Secara umum, fungsi keluarga adalah sebagai berikut (18),.

1) Fungsi Afektif

Fungsi afektif adalah dimana fungsi utama keluarga dalam mengajari

berbagai cara untuk untuk menyediakan anggota keluarga

berhubungan dengan orang lain.

2) Fungsi Sosialisasi

Fungsi sosial merupakan cara dalam meningkatkan dan melatih anak

dalam bersosialisasi sebelum memulai kehidupan diluar rumah untuk

berhubungan dengan orang lain.

3) Fungsi Reproduksi

Fungsi reproduksi adalah berfungsi untuk meneruskan generasi yang

sesuai serta menjaga kelangsungan anggota keluarga.

4) Fungsi Ekonomi

Fungsi ekonomi adalah untuk memenuhi kebutuhan keuangan serta

tempat tinggal untuk keluarga dengan mengembangkan kemampuan

individu dalam meningkatkan penghasilan dalam memenuhi

kebutuhan keluarga sehari-hari.

5) Fungsi Perawatan atau Pemeliharaan Kesehatan

 39

Fungsi ini untuk merawat keluarga dengan tujuan mempertahankan

keadaan kesehatan agar tetap sehat dan memiliki kultas hidup yang

baik.

d. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga

Adapun faktor yang dapat mempengaruhi dari pemberian dukungan

keluarga meliputi internal dan eksternal yang keduanya saling

berhubungan (18).

1) Faktor Internal

Faktor internal merupakan faktor yang asalnya dari dalam diri

individu itu sendiri yang meliputi beberapa faktor diantaranya tahap

perkembangan adalah pemahaman dan respon terhadap perubahan

kesehatan yang berbeda-beda pada setiap rentang usia (bayi-lansia).

Selanjutnya adalah faktor pendidikan atau tingkat pengetahuan. Dalam

hal ini kemampuan kongnitif yang membentuk cara berfikir seseorang

termasuk kemampuan untuk memahami faktor-faktor yang

berhubungan dengan penyakit dalam upaya menjaga kesehatan

dirinya. Kemudian, faktor emosional atau emosi yang baik dapat

memberikan antisipasi penanganan yang baik terhadap berbagai tanda

sakit, akan tetapi bila individu dengan respon emosional buruk maka
 40

rsikonya akan terjadi penyangkalan terhadap gejala penyakit yang

diderita.

2) Faktor Eksternal

Faktor eksternal merupakan faktor yang datang dari luar yang

terdiri dari tiga hal. Pertama, praktik dikeluarga yang meliputi

bagaimana cara keluarga dalam memberikan dukungan kepada pasien

DM tipe 2 dalam kesehatannya secara optimal. Tindakan dapat berupa

pencegahan yang dicontohkan keluarga kepada anggota keluarganya.

Kedua, yaitu sosial ekonomi. Variabel faktor sosial memberikan

dampak terhadap risiko kejadian penyakit, mempengaruhi cara

seseorang mendefinisikan serta bereaksi terhadap penyakitnya.

Sementara untuk faktor ekonomi yaitu semakin tinggi tingkat ekonomi

seseorang biasanya ia akan lebih cepat tanggap terhadap gejala

penyakit yang dirasakan sehingga akan lebih cepat pula mencari

pertolongan. Ketiga, yaitu faktor latar belakang budaya akan

mempengaruhi keyakinan, nilai, dan kebiasaan individu yang

termasuk cara pelaksaan kesehatan pribadi.

e. Pengukuran dukungan keluarga

Dukungan keluarga terkait dengan kesehatan dan kesejahteraan

dimana lingkungan keluarga menjadi tempat individu belajar. Dukungan

keluarga terdiri atas dukungan orang tua ke anak, anak ke orang tua, antar
 41

pasangan, saudara ke saudara, cucu ke kakek/nenek. Hensarling (2009)

mengembangkan suatu skala pengukuran dukungan keluarga dengan nama

“Hensarling Diabetes Family Support Scale” (HDFSS), dimana skala ini

menunjukkan validitas isi untuk pengukuran persepsi pasien terhadap

dukungan yang diberikan oleh keluarga. Hensarling juga

merekomendasikan penggunaan skala ini untuk mengukur dukungan

keluarga pada pasien DM (47).

HDFSS mengukur dukungan keluarga yang dirasakan oleh pasien

DM, secara konsep didefinisikan sebagai cara pasien melihat

dukungan dari keluarganya. HDFSS terdiri atas 29 pertanyaan dengan

alternatif jawaban: 4: selalu, 3: sering, 2: jarang, 1: tidak pernah yang

berisi pernyataan-pernyataan terpilih dan telah diuji validitas dan

realibilitas. Pemberian nilai kepada responden akan diberikan sesuai

dengan kategori jawaban dari semua pertanyaan yang diberikan, dimana

skor dari seluruh jawaban responden akan dijumlahkan dan akan menjadi

skor responden pada skala dukungan.

 42

B. Kerangka Teori

DM Tipe I

Diabetes Mellitus Komplikasi:

DM Tipe II
(DM) Kerusakan ginjal
Kerusakan retina mata
DM gestasional Jantung
Stroke
Impotensi
DM Tipe lain Gangguan sararaf
Faktor risiko DM : (Neurofati)
Genetik
Obesitas
Usia
Tekanan darah Pencegahan :
Aktifitas fisik Diet (pola makan)
Stress
Latihan fisik
Riwayat diabetes gestasional Gangguan Kognitif
Gaya hidup tidak sehat Minum obat
Perawatan luka
Aspek gangguan kontrol gula darah
kognitif:
Atensi Untuk menjalani
Bahasa pencegahan tersebut
Memori dibutuhkan adanya
Visuospasial dukungan dari keluarga.
Fungsi eksekutif

Klasifikasi Gangguan
Kognitif:
Tipe amnestik
Tipe non amnestik

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Sumber : (1), (6), (25), (27), (28), (35), (37), (38), (39).
 43

C. Kerangka Konsep

Varibel Independen Variabel Dependen

Dukungan Keluarga Gangguan Kogntif

Keterangan:

: Variabel Penelitian

: Menunjukkan Hubungan

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

D. Hipotesis

Ha: Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan gangguan kognitif pada

penderita dm tipe 2.

Ho: Tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan gangguan kognitif

pada penderita dm tipe 2.

 44

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif non eksperimental, dengan

desain analitik korelasi, yaitu penelitian untuk membuktikan adanya korelasi

antara kedua variabel pada suatu situasi atau pada kelompok subjek tertentu (48).

Rancangan penelitian ini menggunakan potong silang (cross sectional) yaitu

pengukuran atau pengumpulan secara simultan (dalam waktu bersamaan) pada

variabel sebab atau risiko (independent variable) dan variabel akibat atau kasus

(dependent variable) (49).

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat

Penelitin ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2 Bantul

2. Waktu

Penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan Januari 2022 - Juni 2022.

C. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi penelitian merupakan wilayah generalisasi yang terdiri dari

obyek atau subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan diambil kesimulannya (50).

 45

Populasi pada penelitian ini yaitu seluruh pasien DM tipe 2 yang melakukan

kunjungan rutin di Puskesmas Sedayu 2 yang berusia ≥45 tahun sebanyak 151

responden

2. Sampel

Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi yang diambil untuk diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi.

Metode pengambilan sampel penelitian ini adalah dengan nonprobability yang

merupakan teknik penarikan sampel yang tidak memberikan peluang bagi

setiap unsur atau anggota populasi untuk dipilih untuk menjadi sampel dan

peneliti akan menggunakan teknik random sampling. Pemilihan teknik

pengambilan sampel secara random sampling karena setiap item dalam

populasi memiliki peluang dan kemungkinan yang sama untuk dipilih dalam

sampel (48). Adapun penelitian ini menggunakan rumus Slovin, jumlahnya

harus representative agar hasil penelitian dapat digeneralisasikan dan

perhitungannya pun tidak memerlukan tabel jumlah sampel, namun dapat

dilakukan dengan rumus dan perhitungan sederhana. Rumus Slovin untuk

menentukan sampel adalah sebagai berikut :

 46

Keterangan :

N = Jumlah populasi

n = Jumlah sampel

d = Presis atau besar kesalahan (0,05)

Berdasarkan penghitungan sampel menggunakan rumus Slovin

didapatkan bahwa sampel yang akan digunakan sebanyak 110 sampel yang

terdapat di Wilayah Kerja Puskesmas Sedayu 2 Bantul yang memenuhi

kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut:

Kriteria Inklusi:

a. Lansia yang bersedia menjadi responden

b. Lansia yang komunikatif

c. Lansia yang tergdiagnosis DM tipe 2

d. Berusia ≥45 tahun

Kriteria Eksklusi:

a. Lansia yang tidak ada di tempat penelitian

b. Lansia yang mengalami gangguan neurologis salah satunya stroke

c. Lansia dengan gangguan penglihatan

D. Variabel Penelitian

Merupakan sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang

dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep pengertian
 47

tertentu (48). Pebelitian ini memiliki 2 varibel, yaitu terdiri dari independen dan

dependen adalah :

1. Variabel independen/bebas

Variabel bebas merupakan variabel yang mempengaruhi atau yang menjadi

sebab timbulnya variabel dependent (51). Variabel bebas penelitian ini adalah

dukungan keluarga.

2. Variabel dependen/terikat

Variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi oleh varibel bebas (51).

Variabel terikat penelitian ini adalah gangguan kognitif.

E. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah cara bagaimana peneliti akan menjelasakan

terkait dengan variabel yang akan diteliti (52).

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Dukungan Dukungan keluarga adalah Kuesioner Baik = ≥ 75 Ordinal
keluarga bentuk perhatian dan The Kurang = < 75
kepedulian keluarga Hensarling’s
penyandang DM tipe 2 Diabetes
berwujud sikap, tindakan, Family
motivasi dukungan dan Support
penerimaan yang diberikan
Scale
oleh keluarga
(HDFSS)

Gangguan Gangguan kognitif adalah Kuesioner 1. Skor 25-30 Ordinal

kognitif penurunan kemampaun Mini Mental = kognitif
memori, pertimbangan, State normal
pemecahan masalah serta Examination 2. Skor 20-24
penurunan kemampuan (MMSE)
 48

eksekutif seperti =gangguan

merencanakan, menilai, kognitif
mengawasi serta melakukan ringan
evaluasi. 3. Skor 13-19
=gangguan
kognitif
sedang
4. Skor 0-12
=gangguan
kognitif
berat0

F. Instrumen Penelitian

1. Jenis Instrumen

Instrumen penelitian adalah alat yang diperlukan atau dipergunakan

untuk mendapatkan data yang akan dikumpukan (50). Kuesioner merupakan

alat ukur berupa angket atau kuesioner dengan beberapa pertanyaan (41).

Instrument dalam penelitian ini menggunakan kuesioner demografi, dukungan

keluarga dan gangguan fungsi kognitif, yaitu:

a. Lembar sosiodemografi sebagai pengumpulan data karakteristik

responden meliputi: usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan status

pekerjaan.

b. Dukungan keluarga yang digunakan untuk mengukur sejauh mana

keluarga memberikan dukungan terhadap pasien diabetes mellitus tipe 2.

Kuesioner dukungan keluarga dalam penelitian ini diukur menggunakan

kuesioner The Hensarling’s Diabetes Family Support Scale (HDFSS)

yang dikembangkan oleh Hensarling (2009) yang bertujuan untuk

 49

mengukur dukungan keluarga yang diterimanya oleh pasian DM.

Instrument ini berbentuk skala likert dengan 29 aitem yang telah

mencakup keseluruhan dimensi dukungan dari teori Sarafino (2011) yaitu

emosional, penghargaan, instrumental dan informasi. Subjek diberikan

alternatif pilihan pada pernyataan favorable yaitu pilihan Selalu = 4,

pilihan Sering = 3, pilihan Jarang = 2, dan pilihan Tidak Pernah = 1.

Semntara pada pernyataan unfavorable yaitu pilihan Selalu = 1, pilihan

Sering = 2, pilihan Jarang = 3, dan pilihan Tidak Pernah = 4. Total skor

skala ini menunjukkan bahwa semakin tinggi tinggi nilai yang proleh oleh

pasien diabetes mellitus maka semakin tinggi pula dukungan keluarga

yang diterimanya. Skor tertingginya adalah 116 dan skor terendahnya

adalah 29. Adapun kisi-kisi dari kuesioner tersebeut sebagai berikut:

Tabel 1. Kisi- kisi Kuesioner The Hensarling’s Diabetes Family

Support Scale (HDFSS)

No Aspek Dukunga Aitem Pernyataan Jumlah

Favorable Unfavorable
1. Emosional 4, 5, 6, 7, 15, 27, 28 13, 17, 24 10
2. Penghargaan 8, 10, 14, 18, 19, 20, 12 8
25 8
3. Instrumental 9, 11, 16, 21, 22, 23, 9
26, 29
4. Informasi 1, 2, 3 3
Total Aitem 29

c. Kuesioner yang digunakan untuk mengukur fungsi kognitif pada

penyandang DM tipe 2 dalam penelitian ini menggunakan tes Mini Mental

State Examination (MMSE). Kuesioner ini terdiri dari 30 pertanyaan yang

 50

mencakup orientasi, registrasi, perhatian dan kalkulasi, mengingat dan

bahasa. Pada kategori orientasi memiliki 10 pertanyaan dengan skor 1

pada setiap pertanyannya, pada kategori registrasi memiliki 3 pertanyaan

dengan nilai 1 pada setiap pertanyannya, pada kategori atensi dan

konsentrasi terdapat 5 pertanyaan dengan skor 1 untuk jawaban yang

benar, terdapat 3 pertanyaan pada kategori mengingat kembali masing-

masing mendapat 1 skor untuk pertanyaan yang benar, terdapat 6

pertanyaan pada kategori bahasa dan masing-masing mendapat skor 1

sampai 3 untuk pertanyaan yang benar. Nilai MMSE (Mini Mental State

Exam) yaitu skor 25-30 kognitif normal, skor 20-24 gangguan ringan, skor

13-19 gangguan sedang dan skor 0-12gangguan kognitif berat (53).

Kuesioner untuk demensia atau gangguan kognitif menggunakan MMSE

yang sudah dibakukan dalam buku journal of psychiatric research,

sehingga tidak dilakukan uji validitas kembali. Perizinan penggunaan

kuisioner MMSE versi bahasa Indonesia yang telah digunakan pada

penelitian Wardani & Maliya (54).

G. Uji Validitas dan Reliabilitas

Sebelum kuesioner diberikan kepada responden maka instrumen yang

akan digunakan tersebut harus telah teruji validitas dan reliabilitas data untuk

mengetahui instrumen penelitian dapat diterima sesuai strandar dan

persyaratan yaitu valid dan reliabel.

 51

a. Uji validitas

Validitas berasal dari kata validity yang memepunyai arti ketepatan dan

kecermatan atau yang lebih sederhana dapt diartikan sahih/sah (55). Uji

validitas (validity) dapat diartikan sebagai ketetapan dan kecermatan (56).

a) Koesioner HDFSS

Uji validitas merupakan salah satu indeks yang menunjukkan alat ukur

yang benar dalam mengukur apa yang akan diukur dapat diuji

menggunakan Pearson Product Moment, dikatakan valid jika nilai r ›

0,05 (57). Pada skala kuesiner HDFSS tidak ada aitem yang gugur

dengan nilai koefisien korelasi aitem total sebesar 0,25 (rix ≥ 0,25)

yang artinya apabila terdapat aitem yang memiliki koefisien korelasi

aitem-total di bawah 0,25 maka aitem tersebut tidak layak dijadikan

aitem untuk penelitian. Nilai koefisien korelasi aitem-total masing-

masing aitem dari HDFSS berkisar antara 0,395 hingga 0,856 (58).

b) Koesioner MMSE

MMSE (Mini Mental Status Examinition) telah teruji validitas dan

reabilitasnya dan banyak digunakan dalam praktik klinik dan

penelitian. Beberapa penelitian lain mengatakan bahwa MMSE telah

dilakukan uji validitas dengan nilai r= 0,357 dan 0,102 serta hasil uji

reliabilitas nilai Cronbach’s Alpha 0,763 (Layla and Wati, 2017).

Adapun dari penelitian lain mengatakan bahwa MMSE memiliki

sensitivitas 87,2% pada skor batas 23/24 (Baek et al., 2016).

 52

b. Uji reliabilitas

Uji reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan kelayakan alat ukur

dapat dipercaya dan diandalkan untuk mengukur hal tertentu, instrumen

yang sudah reliabel akan menghasilkan data kuesioner yang dapat

dipercaya (50). Reliabilitas dapat diuji menggunakan Alpha Cronbrach

yaitu nilai r hitung lebih besar dari r tabel maka kuesioner reliabel, tetapi

jika r hitung lebih kecil dari r tabel maka kuesioner tidak reliabel. Suatu

instrumen kuesioner dikatakan reliabel jika memperoleh nilai ≥ 0,60 untuk

Alpha Cronbrach (59).

a) Kuesioner HDFSS

Kuesioner HDFSS tidak dilakukan uji relibilitas karena merupakan

kuesioner yang baku yang memiliki nilai alpha cronbac’h = 0,940

yang berarti sangat reliabel. Sementara reliabilitas untuk instrumen

MMSE telah di uji oleh National Institute of Mental Health USA.

Terdapat korelasi yang baik dengan nilai IQ pada Wechsler Adult

Intelegence Scale (WAIS). MMSE dengan tingkat sensitivitas 100%

dan spesifitas 90% (53).

b) Koesioner MMSE

Reliabilitas untuk instrumen MMSE telah di uji oleh National Institute

of Mental Health USA. Terdapat korelasi yang baik dengan nilai IQ

pada Wechsler Adult Intelegence Scale (WAIS). MMSE dengan

 53

tingkat sensitivitas 100% dan spesifitas 90% (Tedjasukmana et

al.,1998).

H. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini mengunakan sumber data

perimer dan data sekunder (52).

1. Data Primer

Merupakan data yang diperoleh secara langsung dari subjek penelitian, baik

melalui wawancara ataupun dengan menggunakan alat pengukuran atau alat

pengambilan data seperti instrument (52). Data primer dalam penelitian ini

akan diperoleh langsung dengan cara melakukan pembagian kuesioner lembar

sosiodemografi, HDFFS dan MMSE kepada responden.

2. Data Sekunder

Merupakan data yang diperoleh dari dokumen-dokumen tertulis untuk

mendukung dari data primer (52). Data sekunder dalam penelitian ini yaitu

data yang diperoleh dari rekamedis pasien.

I. Pengolahan dan Analisis Data

1. Pengolahan Data

Data yang didapatkan kemudian diolah menggunakan komputer dengan

langkah-langkah sebagai berikut (51).

a. Editing
 54

Kuisioner yang telah diisi oleh responden kemudian diperiksa kebenaran

serta kelengkapannya. Jika ada yang belum diisi secara lengkap, maka

responden akan diminta untuk melengkapinya dan dibantu peneliti

kemudian diisi langsung oleh responden.

b. Data Coding (Memberikan kode pada data)

Setelah data dari resonden yang sudah didapatkan dan diolah maka

selanjutnya dilakukan pengkodean atau coding yaitu mengubah data

berbentuk kalimat menjadi angka atau dimasukkan ke dalam lembaran

tabel kerja untuk mempermudah pengolahan data.

1) Karakteristik responden

a) Menurut WHO, 2013 karakteristik usia menggunakan (6):

Kode 1: Usia 45-54 tahun

Kode 2: Usia 55-65 tahun

Kode 3: Usia ≥ 65 tahun

b) Karakteristik Jenis Kelamin peneliti menggunakan Kode

Kode 1: Laki- laki

Kode 2: Perempuan

c) Pendidikan

Kode 1: Tidak sekolah

Kode 2: Pendidikan Rendah

Kode 3: pendidikan Menengah

Kode 4: Pendidikan Tinggi

 55

d) Karakteristik Pekerjan

Kode 1: Tidak Bekerja

Kode 2: Bekerja

2) Dukungan Keluarga

Kode 1: Baik

Kode 2: Kurang

3) Gangguan Kognitif

Kode 1: Normal : 24-30

Kode 2: Sedang : 18-23

Kode 3: Berat : 0-17

c. Pembersihan data (Cleaning)

Merupakan kegiatan pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan

apakah sudah benar atau masih ada kesalahan ketika memasukkan data.

d. Tabulasi data

Merupakan kegiatan peneliti dalam memasukkan data-data hasil penelitian

kedalam tabel-tabel sesuai kriteria yang telah ditentukan berdasarkan

kuisioner yang telah ditentukan skornya.

2. Analisis Data

a. Analisis Univariat

Analisis univariat merupakan analisis yang bertujuan untuk

mengambarkan karakteristik setiap variabel dalam penelitian (49).

Analisis univariat dalam penelitian ini menghasilkan distribusi frekuensi

 56

dan persentase setiap variabel yang digunakan untuk menyajikan

gambaran karakteristik responden, dukungan keluarga dan gangguan

kognitif. Adapun rumus univariat adalah sebagai berikut:

Keterangan:

P = Persentase

F = Frekuensi Data

N = Jumlah Sampel

b. Analsis bivariat

Analisis variabilitas dilakukan terhadap variabel-variabel yang

diduga berhubungan antara variabel bebas dan variabel terika (49).

Analisa bivariat yang digunakan untuk mengetahui hubungan antara

variabel independent lingkar perut dengan variabel dependen gangguan

kognitif. Pada penelitian ini menggunakan uji statistik Kendall’s tau yang

digunakan untuk mencari hubungan dan menguji hipotesis antara dua

variabel atau lebih, bila datanya berbentuk ordinal. Untuk selanjutnya

dalam penelitian ini analisis bivariatnya menggunakan SPSS. Adapun

rumus yang digunakan sebagai berikut (50):

Keterangan:

: Koefisien korelasi Kendall tau

: Jumlah rangking (jenjang) atas

 57

: Jumlah rangking (jenjang) bawah

: Jumlah anggota sampel

Hasil yang akan dilihat menggunakan batasan (= 0,05) dengan

menggunakan tingkat keakuratan 95%. Selain itu juga interprestasi dari

hasil korelasi akan didasarkan pada nilai p-value dengan beberapa

ketentuan yaitu:

1) Jika p > 0,05 maka H0 akan diterima dan Ha akan ditolak yang berarti

tidak ada hubungan signifikan antara variabel dukungan keluarag

dengan variabel gangguan kognitif.

2) Jika p < 0,05 maka H0 akan ditolak dan Ha akan diterima yang berarti

ada hubungan yang signifikan variabel dukungan keluarag dengan

variabel gangguan kognitif.

J. Etika Penelitian

1. Lembar persetujuan (Informed Consent)

Lembar persetujuan disampaikan ke responden dan dijelaskan masud dan

tujuan penelitian, setelah responden menyetujui untuk menjadi responden,

kemudian diminta untuk menandatangani lembar persetujuan yang telah

disiapkan.

2. Tanpa Nama (Anonimity)

Untuk menjamin kerahasiaan responden, maka peneliti harus menganjurkan

responden untuk tidak menyantumkan dama aslinya melaikan hanya kode saja
 58

pada lembar pengumpulan data, penelitian cukup menuliskan nomor

responden atau kode pada lembar pengumpulan data untuk menjamin

kerahasiaan identitas.

3. Kerahasiaan (Confidentiality)

Seluruh informasi maupun masalah yang telah diperoleh dari responden

disimpan dan dijamin kerahasiaanya, informasi yang di berikan responden

tidak disebarluaskan atau diberikan kepada orang lain tanpa seizin yang

bersangkutan.

4. Izin Etis (Clearance)

Merupakan instrument yang digunakan untuk menjelaskan status kesesuaian

praktik dalam berbagai bidang, serta untuk mengoperasionalkan kode etika

penelitian dengan baik, objektif, dan konsisten. Adapun tujuan penggunaan

Etical Clearance, yaitu:

a. Membantu peneliti menghindari dari kesalahan dan penyalahgunaan

peneliti dalam memelihara pemahaman kaidah etika.

b. Membantu peneliti dalam memeliara pemahaman kaidah etik

K. Jalannya Penelitian

Jalannya penelitian ini dilakukan dengan melalui beberapa proses tahapan

pelasanaan yang dapat diuraikan sebagai berikut :

1. Persiapan penelitian
 59

Tahap ini dapat disiapkan semua prosedur yang akan dilakukan untuk

melaksanakan penelitian yaitu dimulai dari penyusunan proposal dan sampai

mengerjakan revisian proposal. Adapun tahap-tahap persiapan meliputi :

a. Peneliti melakukan pengamatan dan menentukan tema untuk proposal

penelitian.

b. Konsultasi dengan dosen pembimbing akademik, pencarian literature,

konsultasi dengan dosen pembimbing.

c. Mengurus surat ijin studi pendahuluan dari Universitas Alma Ata

Yogyakarta.

d. Melakukan studi pendahuluan di Dinas Kesehatan Bantul.

e. Proses Penyusunan proposal BAB I, BAB II, dan BAB III.

f. Revisi proposal, persetujuan dan pengesahan dari dosen penguji dan dosen

pembimbing.

g. Mengurus surat perijinan untuk ethical clearance dan meminta surat izin

penelitian dari Universitas Alma Ata Yogyakarta untuk melakukan

penelitian di Puskesmas Sedayu 2 Bantul.

h. Peneliti akan melibatkan dua asisten penelitian untuk membantu dalam

penelitian. Asisten penelitian dalam penelitian ini adalah mahasiswa

Program Studi Keperawatan Strata (S1) kemudian peneliti akan

memberikan penjelasan tentang penelitian dan mengenai tujuan penelitian

serta dalam pengisian kuesioner sehingga asisten peneliti memiliki

persepsi yang sama dengan peneliti.

 60

2. Tahap Pelaksanaan Penelitian

a. Mengajukan proposal dan surat ijin tersebut ke tempat penelitian yaitu ke

Puskesmas Sedayu 2, kemudian melakukan apersepsi dan menyamakan

persepsi dengan kepala Puskesmas Sedayu 2 agar tidak terjadi perbedaan

persepsi.

b. Pengumpulan data penelitian setelah mendapatkan ijin persetujuan.

c. Peneliti akan melakukan penelitian secara bertahap atau melakukan

pengambilan data secara langsung dengan menumui responden

kerumahnya hingga mencukupi sampel yang dibutuhkan.

d. Memberi penjelasan kepada para calon responden mengenai tujuan

penelitian.

e. Mengajukan lembar persetujuan sebagai bentuk persetujuan menjadi

responden

f. Memberikan lembar kuesioner untuk diisi sesuai dengan fakta

g. Melakukan wawancara kepada responden terkait dengan pertanyyan

koesioner

h. Peneliti mengawasi dan memastikan responden mengisi semua item yang

tertera didalam kuesioner.

i. Pengambilan data dengan cara wawancara membutuhkan waktu 30 menit.

j. Mengumpulkan data dan melakukan rekapitulas data untuk data

selanjutnya

2. Tahap Penyelesaian
 61

Tahap ini kegiatan pendokumentasian laporan penelitian sebagai berikut :

a. Menyajikan hasil penelitian yang telah dianalisis, penyusunan dan

pembahasan hasil penelitian dan dilengkapi kesimpulan penelitian.

b. Membuat hasil laporan penelitian yang tertera dalam bab IV dan bab

V.

c. Mengkonsultasikan hasil penelitian dengan pembimbing 1 dan

pembimbing 2.

d. Hasil penelitian diseminarkan didepan dewan penguji skripsi.

e. Melakukan perbaikan dan revisi dari pembuatan laporan hasil

penelitian.

f. Hasil dari penelitian yang sudah diuji oleh dewan penguji akan

dipublikasikan melaui naskah publikasi.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Profil Puskesmas Sedayu 2

Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2 yang

beralamat di Jl. Wates Km 12, Semampir, Argorejo, Sedayu, Bantul,

Yogyakarta. Puskesmas Sedayu 2 masuk di wilayah kecamatan Sedayu,

merupakansalah satu dari 17 kecamatan yang ada di Kabupaten Bantul.

LetakKecamatan Sedayu kurang lebih 12,5 Km arah barat dari Ibu Kota

Provinsi DIY. Kecamatan Sedayu terdiri atas 4 Desa yaitu Desa Argorejo,

Argodadi, Agosari dan Argomulyo.

Puskesmas Sedayu 2 merupakan Puskesmas rawat jalan yang memiliki

wilayah kerja 2 Desa yaitu Desa Argorejo dengan luas wilayah 7.2 km 2 yang

mencakup 13 dusun dan Desa Argodadi dengan luas wilayah 11.2 km 2 yang

mencakup 14 dusun. Kondisi geografis berupa dataran rendahdanberbukit

dengan suhu 23 – 31 derajat C0 yang merupakan tanahpersawahan, tegalan,

dan pekarangan sehingga mudah dijangkau dengankendaraan mobil atau pun

motor sampai ke dusun.

Puskesmas Sedayu 2 buka dari hari senin sd sabtu dengan jam kerja

07:30-12:00 WIB. Adapun jenis pelayanan yang disediakan di Puskesmas ini

diantaranya yaitu: Poli Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Poli Gigi & Mulut,
 Pelayanan KIA dan KB, Imunisasi, Laboratorium, Farmasi, Fisioterapi,

Konsultasi dan Ruang tindakan.

2. Analisis Univariat

Analisis univariat pada penelitian ini merupakan analisis untuk

mengambarakan karakteristik, dukungan keluarga dan gangguan kognitif

responden. Total responden dalam penelitian ini berjumlah 110 responden

yang merupakan pasien yang aktif berkunjng ke wilayah kerja Puskesmas

Sedayu 2. Adapun hasil dari analsisis univariat sebagai berikut:

a. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden

Deskripsi hasil penelitian karakteristik responden meliputi umur,

jenis kelamin, Pendidikan terakhir, dan status pekerjaan ditampilkan

dalam tabel 4.1.

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karateristik Responden di Wilayah

Kerja Puskesmas Sedayu 2
No. Karakteristik Responden Frekunsi (f) Persentase (%)
1. Umur
45-54 Tahun 18 16,4
55-65 Tahun 72 65,5
≥ 65 Tahun 20 18,2
2. Jenis Kelami
Laki-laki 29 26,4
Perempuan 81 73,6
3. Pendidikan Terakhir
Pendidikan Rendah 66 60,0
Pendidian Menengah 31 28,2
Pendidikan Tinggi 13 11,8
4. Status Pekerjaan
Tidak Bekerja 75 68,2
Bekerja 35 31,8
Total 110 100

63
 Tabel 4.1 menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan

umur terbanyak yaitu 55-65 tahun denga jumlah 72 orang (65,5%),

karakteristik jeniskelamin mayoritas perempuan dengan jumlah 81 orang

(73,6%), tingkat pendidikan terakhir responden terbanyak adalah

pendidikan rendah dengan jumlah 66 orang (60%), dan sebagian besar dari

seluruh responden dengan setatus pekerjaan tidak bekerja sejumlah 75

orang (68,2%).

b. Distribusi dukungan keluarga

Deskripsi hasil penelitian dukungan keluarga kepada penderita

diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2 ditampilkan

dalam tabel 4.2.

Tabel 4.2 Distribusi Dukungan Keluarga Responden di Wilayah

Kerja Puskesmas Sedayu 2
Dukungan Keluarga Frekunsi (f) Persentase (%)
Baik 62 56,4
Kurang 48 43,6
Total 110 100

Tabel 4.2 menunjukkan bahwa dukungan keluarga yang diterima

oleh responden sebagian besar dalam kategori baik dengan jumlah 62

orang (56,4%) dan sisanya 48 orang (43%) mendapatkan dukungan

keluarga kurang.

64
c. Distribusi gangguan kognitif

Deskripsi hasil penelitian gangguan kognitif penderita diabetes

mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2 ditampilkan dalam

tabel 4.3.

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Gangguan Kognitif Responden di

Wilayah Kerja Puskesmas Sedayu 2
Gangguan Kognitif Frekunsi (f) Persentase (%)
Normal 38 34,5
Ringan 28 25,5
Sedang 32 29,1
Berat 12 10,9
Total 110 100

Tabel 4.3 menunjukkan bahwa fungsi kognitif responden terbanyak

adalah normal dengan jumlah 38 orang (34,5%) diikuti oleh responden

dengan gangguan kognitif sedang sebanyak 32 orang (29,1%) dan

gangguan kognitif ringan 28 orang (25,5%) dan hanya sedikit dari seluruh

responden yang mengalami gangguan kognitif berat sebanyak 12 orang

(10,9%).

d. Tabulasi silang dukungan keluarga denga gangguan kognitif

Tabel 4.4 Tabulasi Silang Dukungan Keluarga dengan Gangguan

Kognitif pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja
Puskesmas Sedayu 2
Lama Amenorea
Dukungan Normal Ringan Sedang Berat Total
Keluarga
f % f % f % f % F %
Baik 33 30,0 21 19,1 6 5,5 2 1,8 62 56,4
Kurang 5 4,5 7 6,4 26 23,6 10 9,1 48 43,6
Jumlah 38 34,5 28 25,5 32 29,1 12 10,9 110 100

65
 Tabel 4.4 menunjukkan bahwa responden yang menerima dukungan

keluarga dengan kategori baik sebagian besar memiliki fungsi kognitif

normal, yaitu sebanyak 33 orang (30%). Sementara responden yang

mendapat dukungan keluarga dengan kategori kurang sebagian besar

mengalami gangguan kognitif sedang, yaitu sebanyak 26 orang (23,6%).

3. Analisis Bivariat

Analisis bivariat pada penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

hubungan dukungan keluarga dengan gangguan kognitif pada penderita

diabetes mellitus tipe 2.

Tabel 4.5 Uji Statistik Dukungan Keluarga dengan Gangguan Kognitif

pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas
Sedayu 2
Kndall’s tau-b Gangguan Kognitif
Correlation 0,551**
Dukungan Keluarga Coefficient 0,000
Sig. (2-tailed) 110
N

Tabel 4.5 menunjukkan hasil analisis pada keuda varibel menggunakan

uji Kndall’s tau-b didapatan nilai signifikansi atau P-value = 0,000 (p<0,05),

artinya bahwa ada hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga

dengan gangguan kognitif pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di wialayah

kerja Puskesmas Sedayu 2 dengan keeratan hubungan atau Correlation

Coefficient (r) sebesar 0,598 dan arah hubungan kedua variabel postif, yaitu

66
 mengindikasikan bahwa semakin baik dukungan keluarga yang diterima oleh

responden maka akan semakin baik pula fungsi kognitif responden.

B. Pembahasan

1. Gambaran karakteristik penderita diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja

Puskesmas Sedayu 2.

a. Usia

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa karakteristik umur responden

sebagian besar berada dalam rentang 55-65 tahun dengan jumlah 72 orang

(65,5%). Rentang usia tersebut termasuk dalam kategori lansia awal dan

juga rawan untuk mengalami gangguan kognitif. Hal ini disebabkan

bertambahnya umur seseorang dan seluruh organ akan mengalami

penurunan salah satunya lansia akan susah untuk mengingat hal-hal

yang baru ataupun hal yang lama dan berkomunikasi dengan baik. Hal

tersebut sesuai dengan teori yang mengemukakan bahwa terdapat lansia

pada umumnya proses kognitif, memori dan inteligensi mengalami

penurunan bersamaan dengan terus bertambahnya usia (61). Sesuai

dengan hasil penelitian oleh sebelumnya yang menyebutkan bahwa salah

satu faktor risiko mengalami gangguan kognif adalah usia yang semakin

bertambah. Seiring pertambahan usia maka akan berkurang cadangan

fisiologis tubuh, sehingga makin rentan terkena penyakit. Kira-kira 5%

lanjut usia akan mengalami demensia dan meningkat dua kali lipat setiap

5 tahun. Hal tersebut juga dapat disebabkan terbentuknya flag disekitar

67
 area otak yang menyebabkan sel mitokondria otak lebih mudah rusak dan

berpengaruh juga terhadap terjadinya peningkatan inflamasi (62).

b. Jenis Kelamin

Hasil peneltian karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin

mayoritas perempuan dengan jumlah 81 orang (73,6%). Perempuan

dominan lebih banyak dikarenakan jumlah populasi pada penelitian ini

terbanyak perempuan dilain itu harapan hidup perempuan lebih besar

dibandingkan laki-laki. Jenis kelamin laki-laki maupun perempuan

penderita DM tipe 2 memiliki risiko yang sama untuk mengalami

penurunan fungsi kognitif apalagi jika berusia lanjut dan memiliki kadar

gula darah yang tidak terkontrol (63). Namun jika dilihat dari hasil

penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa wanita memiliki risiko 1,26

kali lebih besar untuk mengalami gangguan fungsi kognitif (64). Hal yang

serupa disebutkan penelitian lain bahwa jenis kelamin memiliki hubungan

yang bermakna dengan penurunan fungsi kognitif pada penderita DM tipe

2 Perempuan memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami

penurunan fungsi kognitif pada penderita DM tipe 2 karena menurunnya

kadar estrogen (faktor hormonal). Penurunan kadar estrogen

mengakibatkan terjadinya menopause yang memungkinkan hilangnya

efek protektif terhadap fungsi kognitif dan menyebabkan peningkatan

resistensi insulin. Perubahan tingkat hormon juga mengakibatkan

terjadinya fluktuasi kadar gula darah dalam tubuh yang berperan dalam
68
 fungsi kognitif seseorang (65). Selain itu, wanita memiliki harapan hidup

yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki, sehingga jumlah wanita yang

berusia tua menjadi lebih banyak, sehingga dengan umur mereka yang

tinggi akan meningkatkan risiko mereka mengalami gangguan kognitif

(66).

c. Tingkat pendidikan

Tingkat pendidikan responden terbanyak pada penelitian ini adalah

pendidikan rendah dengan jumlah 66 orang (60%). Hal ini disebabkan

presepsi orang dulu mengenai pendidikan tidaklah penting. Pendidikan

merupakan proses menambah pengalaman hidup yang juga merupakan

proses stimulasi intelektual yang akan mempengaruhi kognitif seseorang.

Tingkat pendidikan yang rendah, berarti pengalaman mental dan

lingkungannya kurang yang berdampak pada stimulasi intelektual yang

kurang. Sehingga, akibatnya adalah kognitif seseorang akan buruk.

Penelitian sebelumnya yang berjudul faktor yang berhubungan fengan

gangguan fungsi kognitif pada penderita diabetes melitus tipe 2 di Poli

Penyakit Dalam Rsud Dr. Soedarso Kota Pontianak menyebutkan bahwa

tingkat penidikan merupakan faktor yang dapat mempengaruhi fungsi

kognitif, yaitu seseroang dengan tingkat pendidikan rendah memiliki

risiko 4,37 kali lebih besar untuk mengalami gangguan fungsi kognitif

disbanding dengan orang yang pendidikan tinggi (67). Penelitian lain juga

telah dilakukan membuktikan dengan menggunakan instrument MMSE

69
 (Mini Mental State Examination) dan CDT (Clock Drawing Test) tentang

profil fungsi kognitif lansia menunjukkan hasil yang signifikan, yaitu

seorang yang mengenyam pendidikan lebih dari sembilan tahun (SMA,

diploma ataupun sarjana) memiliki hasil fungsi kognitif yang tergolong

normal sedangkan lansia yang hanya berpendidikan <9 tahun lebih

banyak mengalami penurunan fungsi kognitif (68). Pengaruh pendidikan

yang telah dicapai seseorang dapat mempengaruhi secara tidak langsung

terhadap fungsi kognitif seseorang, termasuk pelatihan (direct training).

Berdasarkan teori reorganisasi anatomis menyatakan bahwa stimulus

eksternal yang berkesinambungan akan mempermudah reorganisasi

internal dari otak. Selain itu, pendidikan mampu mengkompensasi semua

tipe neurodegenerative dan gangguan vaskular, dan dapat pula

mempengaruhi berat otak. Orang yang berpendidikan lebih tinggi,

memiliki berat otak yang lebih dan mampu menghadapi perbaikan

kognitif serta neurodegenerative dibandingkan orang yang berpendidikan

rendah (62).

d. Status Pekerjaan

Karakteristik responden berdasarkan satus pekerjaan menunjukkan bahwa

dari seluruh responden lebih banyak dengan setatus pekerjaan tidak

bekerja sejumlah 75 orang (68,2%). Hasil tersebut dikarenakan sebagian

responden kebutuhannya sudah ditanggung saudaranya selain itu keluarga

menyarankan untuk dirumah saja karena responden sering lupa. Jenis

70
 pekerjaan juga berperan pada fungsi kognitif. Semakin kompleks

pekerjaan yang pernah dimiliki maka fungsi kognitif juga semakin baik.

Hal ini disebabkan pekerjaan dapat melatih otak secara terus-menerus

sehingga dapat mencegah penurunan fungsi kognitif. Hal ini disebutkan

pula oleh penelitian sebelumnya bahwa status pekerjaan penderita DM

tipe 2 tidak bekerja berisiko 8,3 kali lebih besar untuk mengalami

gangguan fungsi kognitifnya disbanding dengan yang masih berstatus

bekerja (67). Pekerjaan orang dapat mempengaruhi fungsi kognitifnya,

dimana pekerjaan yang terus menerus melatih kapasitas otak dapat

membantu mencegah terjadinya penurunan fungsi kognitif dan mencegah

dimensia.

2. Gambaran dukungan keluarga pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di

wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2.

Dukungan keluarga yang diterima oleh penderita DM tipe 2 sebagian

besar dalam kategori baik dengan jumlah 62 orang (56,4%). Responden

tersebut memiliki dukungan keluarga yang baik karena anggota keluarga

memberikan penguatan satu sama lain, memberikan kenyaman secara fisik

dan psikologis saat menderita DM tipe 2. Hasil penelitian ini sejalan dengan

penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa dukungan keluargayang diterima

oleh penderita DM sebagian besar dalam kategori baik yaitu 28 responden

(54,9%). Dukungan keluarga yang telah diterima tersebut yaitu memberikan

solusi ketika pasien DM cemas dengan penyakitnya serta mengingatkan

71
pasien untuk mengatur pola diet. Adanya dukungan dari keluarga akan

berdampak baik terhadap penderita DM tipe 2 seperti menjadi akan lebih

lebih tenang dan merasa diperhatikan.

Sesuai dengan teori yang mengemukakan bahwa manfaat dari dukungan

keluarga adalah dapat menahan munculnya suatu stressor karena semua

bentuk dukungan yang diterima tersebut dapat menyumbang sugesti yang

khusus pada individu. Aspek-aspek dalam dukungan ini adalah

nasehat/arahan, usulan, saran atau masukan ,petunjuk, dan memberikan

informasi penting yang sangat dibutuhkan oleh pasien. Terutama dukungan

emosional yang dapat mengurangi beban yang dialami dan menumbuhkan

sikap juga merasakan apa yang dirasakan orang lain (45).

Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa banyak penderita DM tipe

2 mendapatkan dukungan dari keluarga yang kurang, yaitu sebanyak 48 orang

(43%). Dukungan keluarga yang kurang tentu saja berdampak buruk terhadap

penderita DM tipe 2, sperti akan merasa kurang diperhatikan dan berpengaruh

terhadap psikologi pasien yang akan meningkatkan resiko stress. Hal ini

sejalan dengan teori bahwa stress memicu reaksi biokimia tubuh melalui 2

jalur, yaitu neural dan neuroendokrin. Reaksi pertama respon stress yaitu

skresi sistem saraf simpatis untuk mengeluarkan norepinefrin yang

menyebabkan peningkatan frekuensi jantung. Kondisi ini menyebabkan

glukosa darah meningkat guna sumber energi untuk perfusi. Bila stress

menetap akan melibatkan hipotalamus-pituitari. Hipotalamus mensekresi

72
 corticotropin-releasing faktor yang menstimulasi pituitari anterior untuk

memproduksi adrenocortocotropic Hormone (ACTH) kemudian ACTH

menstimulasi pituitari anterior untuk memproduksi glukokortikoid, terutama

kortisol. Adanya peningkatan kortisol tersebut maka mempengaruhi

peningkatan glukosa darah melalui glukoneogenesis, katabolisme dan lemak

(69).

3. Gambaran gangguan kognitif pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di

wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa fungsi kognitif responden yang

terbanyak adalah dalam kategori normal dengan jumlah 38 orang (34,5%).

Namun jika dilihat dari keseluruhan responden, lebih banyak mengalami

gangguan fungsi kognitif yang diantaranya gangguan kognitif sedang

sebanyak 32 orang (29,1%) dan gangguan kognitif ringan 28 orang (25,5%)

dan dari seluruh responden yang mengalami gangguan kognitif berat sebanyak

12 orang (10,9%). Beberapa responden mengalami penurunan fisik yang

mencetuskan masalah kognitif sehingga responden sulit untuk beradaptasi

dengan lingkungan sekitar. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian

menunjukkan bahwa pasien DM tipe 2 memiliki proporsi terbesar fungsi

kognitif adalah pada fungsi kognitif terganggu sebanyak 62 orang (64,6%)

dan hanya sedikit proporsi a fungsi kognitif normal yaitu sebanyak 34 orang

(35,4%) (70).

73
 Pada penderita DM tipe 2 biasanya mengalami kenaikan gula darah yang

tinggi. Keadaan tersebut mempercepat penurunan fungsi kognitif, karena

keadaan hiperglikemia akan menyebabkan perubahan aliran darah ke otak

yang akan menurunkan kinerja korteks otak. DM dapat menyebabkan resiko

gangguan kognitif melalui gangguan pada pembuluh darah termasuk

diantaranya pembuluh darah di otak. Kondisi glukosa darah yang tidak

terkontrol dapat menyebabkan efek toksik di otak. Adanya stress oksidatif dan

akumulasi advanced glycation end products (AGEs) berpotensi pada

kerusakan jaringan otak di hipokampus (71). Mekanisme perkembangan

fungsi kognitif dipengaruhi oleh adanya hiperglikemia dan fluktuasi glikemi

akibat dari stress oksidatif, kemajuan produk akhir dari glikasi, disfungsi

endothelial, cerebral hiperosmolarity. Resistensi insulin mempengaruhi fungsi

kognitif karena insulin dapat mengatur fosforilasi dari protein dan

pembersihan dari amiloid protein (72). Gula darah sangat diperlukan oleh otak

yaitu 80% gula darah di konsumsi oleh substansi kelabu. Kondisi kadar gula

darah yang tinggi yang dialami memberikan dampak pada terganggunya

fungsi normal sistem saraf yang mengakibatkan penurunan fungsi kognitif

(73).

Oleh sebab itulah fungsi kgnitif penderita DM tipe 2 dengan non DM

tentunya berbeda. Hal ini disebutkan oleh penelitian sebelumnya yang

membandingkan fungsi rata-rata kognitif pasien DM dengan non DM, yaitu

mendapatkan hasil pada penderita DM memiliki skor mean 19,12 dengan SD

74
 4,50 sedangkan fungsi kognitif non DM memperoleh skor mean 24,0 dengan

SD 2,39. Hasil tersebut disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang

signifikan fungsi kognitif pasien DM dengan non DM. Fungsi kognitif akan

semakin memburuk apabila telah terdapat komplikasi dari DM, sehingga skor

yang didaptkan bisa menjadi lebih rendah.. Selain itu, retinopati proliferative,

komplikasi makrovaskuler, hipertensi, dan lama seseorang menderita DM

memegang peranan penting dalam perburukan fungsi kognitif sesorang (74).

4. Hubungan dukungan keluarga dengan gangguan kognitif pada penderita

diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Sedayu 2.

Dukungan keluarga memiliki hubungan yang signifikan dengan

gangguan kognitif pada pasien DM tipe 2 di wialayah kerja Puskesmas

Sedayu 2, yaitu dibuktikan dengan P-value = 0,000 (p<0,05). Keeratan

hubungan antara kedua varibel tersebut yaitu dalam kategori sedang karena

Correlation Coefficient (r) sebesar 0,551. Responden yang mendapatkan

dukungan keluarga yang semakin tinggi, maka akan semakin baik pula fungsi

kognitif responden. Hal ini dibuktikan pula dari hasil tabulasi silang antara

varibel dukungan keluarga dengan varibel gannguan fungsi kognitif bahwa

responden yang menerima dukungan keluarga dengan kategori baik sebagian

besar memiliki fungsi kognitif normal, yaitu sebanyak 33 orang (30%).

Sementara responden yang mendapat dukungan keluarga dengan kategori

kurang sebagian besar mengalami gangguan kognitif sedang, yaitu sebanyak

26 orang (23,6%). Sejalan dengan penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa

75
semakin mendukung dukungan keluarga yang diterima lansia maka semakin

baik status fungsi kognitif lansia. Hal ini karena dukungan dari keluarga yang

diberikan kepada lansia terbukti dapat menurunkan angka kematian dan dapat

meningkatkan fungsi kognitif, kesehatan fisik dan emosional lansia (75).

Dapat disimpulkan bahwa kehadiran orang terdekat seperti keluarga dapat

mempengaruhi fungsi kognitif pasien DM tipe 2.

Sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa dukungan keluarga

merupakan sikap, tindakan penerimaan keluarga terhadap anggota

keluarganya, berupa dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan

instrumental dan dukungan emosional. Keluarga memiliki fungsi sebagai

pendukung terhadap anggota keluarga yang lain yang selalu siap memberikan

bantuan saat diperlukan. Dukungan sosial keluarga yaitu sebuah proses yang

terjadi sepanjang masa kehidupan (45). Dukungan dari keluarga juga

merupakan unsur terpenting dalam membantu individu menyelesaikan

masalah. Apabila ada dukungan, rasa percaya diri akan bertambah dan

motivasi untuk menghadapi masalah yang terjadi akan meningkat (76).

Selain itu, pasien DM yang mendapatkan dukungan dari keluarga akan

meningkatkan motivasinya untuk rutin mengontrol dirinya, termasuk gula

darahnya yang dapat menurunkan risiko mengalami gangguan fungsi

kognitifnya. Hal ini sesuai dengan yang disebutkan oleh penelitian

sebelumnya yang mengatakan bawah dukungan keluarga dapat mencegah

kekambuhan penyakit kronis. Hal tersebut bisa terjadi karena dukungan

76
keluarga dapat meningkatkan motivasi pasien, shingga dapat pula

meningkatkan kuliatas hidup pasien (77), (78), (79). Hal ini didukung pula

oleh penelitian lain yang menyebutkan bahwa dukungan keluarganya baik

memiliki motivasi yang tinggi dalam mengontrol kadar glukosa darah. Karena

dukungan dari keluarga baik berupa informasi, penghargaan, instrumen

maupun emosional dapat mempengaruhi kenyamanan fisik maupun psikologi

dalam meningkatkan rasa percaya diri, merasa berharga dan dicinta sehingga

meningkatkan motivasi penderita DM dalam mengontrol kadar glukosa darah

(80).

Namun kenyataannya berdasarkan dari hasil tabulasi silang

mendapatkan hasil bahwa responden yang memperoleh dukungan keluarga

baik namun mengalami gangguan kognitif dengan kategori ringan (19,1%)

dan gangguan fungsi kognitif sedang dan berat (5,5%). Hal ini tidak terlepas

dari faktor yang dapat mempengaruhi fungsi kognitif pada pasien DM tipe

yang tidak diteliti dalam penelitian ini, sementara banyak faktor yang dapat

memepengaruhi fungsi kognitif, seperti status gula darah dan lama menderita

DM tipe 2. Faktor status gula darah sangat mempengerahui fungsi kognitif

pasien DM, dimana kontrol glukosa darah mempunyai peran penting dalam

menentukan gangguan fungsi kognitif pasien DM tipe 2. Begitu pula dengan

lamanya menderita DM tipe 2 yang dikaitkan dengan risiko terjadinya

beberapa komplikasi yang timbul sesudahnya (67).

77
 Tidak hanya itu, hasil dari penelitian ini juga menunjukkan bahwa

responden yang menerima dukungan keluarga kurang tetapi memiliki fungsi

kognitif normal (4,5%). Hal tersebut bias saja dimungkinkan karena walaupun

penderita DM tipe 2 dalam penelitian ini tidak memperoleh dukungan yang

baik dari keluarga tapi ia memiliki motivasi yang baik untuk kesembuhan

dirinya sendiri, karena itu akan rutin untuk mengontrol dirinya sehingga

terhindar dari komplikasi gangguan fungsi kognitif.

Namun walaupun demikian, untuk meningkatkan motivasi pasien DM

tipe dalam mengontrol dirinya dengan maksimal dibutuhkan dukungan

keluarga. Peran keluarga dalam menjaga kesehatan keluarga dan

meminimalkan masalah mental (kognitif) pada anggota keluarga yang sudah

sudah menderita DM terlebih sudah lansia sangat membutuhkan dukungan

atau motivasi, menjaga perubahan sosial dan ekonomi, dan merawat anggota

keluarga serta melatih ketahanan fisik dan mentalnya (76).

C. Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan pembatasan-pembatasan dengan tujuan agar

penelitian yang dilakukan menjadi lebih fokus. Namun demikian, pada saat

pelaksanaannya masih ada kekurangan atau keterbatasan penelitian yang mana

kesulitannya adalah saat menjelaskan maksud dan tujuan kepada responden yang

mengalami gangguan kogntif, sedangkan keterbatasannya adalah peneliti tidak

melakukan penelitian secra menyeluruh faktor yang mempengaruhi gangguan

78
kognitif pada pasien DM tipe 2 sehingga ditemukan responden yang

mendapatkan dukungan keluarga baik tetapi mengalami gangguan kognitif.

79
 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang hubungan dukungan

keluarga dengan gangguan kognitif pada pasien DM tipe 2, maka dapat ditarik

simpulan dari penelitian ini sebagai berikut:

1. Hasil penelitian karakteristik responden terbanyak berusia 55-65 tahun

(65,5%), jenis kelamin mayoritas perempuan (73,6%), tingkat pendidikan

terakhir rendah (60%), dan sebagian besar dari seluruh responden dengan

setatus pekerjaan tidak bekerja (68,2%).

2. Dukungan keluarga yang diterima oleh responden sebagian besar dalam

kategori baik (56,4%) dan sisanya 48 orang (43%) mendapatkan dukungan

keluarga dengan kategori kurang.

3. Fungsi kognitif responden terbanyak adalah normal (34,5%) diikuti oleh

responden dengan gangguan kognitif sedang (29,1%) dan gangguan kognitif

ringan (25,5%) dan sisanya mengalami gangguan kognitif orang (10,9%).

4. Dukungan keluarga memiliki hubungan dengan gangguan kognitif pasien DM

tipe 2 denga nilai p value = 0,000 (p<0,05) dan Correlation Coefficient (r)

sebesar 0,551.

B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian maka penulis ajukan saran sebagai berikut :

1. Bagi Profesi Keperawatan

Disarankan agar hasil penelitian ini menjadi infrmasi sekaligus sebagai bahan

masukan bagi profesi keperawatan dalam mengembangkan perencanaan

keperawatan yang akan datang tentang DM tipe 2 beserta komplikasi yang

mungkin muncul pada pasien DM seperti gangguan kognitif dengan

pemberian penyuluhan kepada pasien DM dan keluarga.

2. Bagi Pasien DM tipe 2

Disarankan untuk lebih meningkatkan aktifitas yang dapat menstimulus otak

seperti membaca, berhitung dan kegiatan lainnya dan pasien harus sering

melakukan pemeriksaan kadar gula darah dan menjaga kadar gula darah

dalam tubuh tetap dalam batas normal.

3. Bagi Puskesmas Sedayu 2

Disarankan untuk memberikan edukasi kepada pasien terkait pentingnya

mengontrol kadar gula darah secara rutin, serta tidak lupa pula untuk

memberikan edukasi kepada keluarga pasien terkait penting dukungannya

terhadapat pasien DM 2 agar meminimalisir komplikasi seperti gangguan

kognitif.

4. Bagi peneliti selanjutnya

Disrankan kepada penelitian yang akan hendak meakukan peneltian lebih

lanjut agar meneliti faktor-faktor selain dukungunga keluarga yang diduga

81
dapat mempengaruhi gangguan kognitif pada pasien DM dan dilakukan

analisis hingga multivariat.

82
 DAFTAR PUSTAKA

1. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in

Diabetes. J Clin Appl Res Educ. 2017;American Diabetes Association.
2. ADA. Standar Of Medical Are In Diabetes 2019 [Internet]. 2019 [cited 2021
Aug 25]. Available from:
https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1%0D
3. IDF. IDF DIABETES ATLAS (9th ed.). BELGIUM: International Diabetes
[Internet]. 2019 [cited 2021 Aug 25]. Available from:
https://www.diabetesatlas.org/en/resources/
4. PERKENI. Pedoman Pemantauan Glukosa Darah Mandiri. Jakarta: PB
Perkeni; 2019.
5. Kemenkes RI. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI: Hari
Diabetes Sedunia Tahun 2018. Jakarta Selatan: Kemenkes RI; 2019.
6. Ndraha S. Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini. J Dep Penyakit
Dalam Fak Kedokt Univ Krida Wacana Jakarta. 2014;27(2).
7. Meloh ML, Pandelaki K, Sugeng C. Hubungan Kadar Gula Darah Tidak
Terkontrol Dan Lama Menderita Diabetes Melitus Denganfungsi Kognitif
Pada Subyek Diabetes Melitus Tipe 2. e-CliniC. 2015;3(1):321–7.
8. Jellinger KA. Cognitive impairment and the diabeti c brain. Int J Neurol
Neurother. 2015;2:3–8.
9. Siman P, An A, Kahtan MI. Gambaran Fungsi Kognitif Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Purnama Kota Pontianak Periode Maret – Juni
2016. J Mhs PSPD FK Univ Tanjungpura. 2016;5(1):1–18.
10. BPJS Kesehatan. Panduan Praktis Prolanis. Jakarta: BPJS Kesehatan; 2014.
11. PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2
di Indonesia 2015. Jakarta: Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia (PB PERKENI); 2015.
12. Punthakee Z, Miller ME, Launer LJ, Williamson JD, Lazar RM, Cukierman-
Yaffee T, et al. Poor cognitive function and risk of severe hypoglycemia in
type 2 diabetes: post hoc epidemiologic analysis of the ACCORD trial.
Diabetes Care. 2012;35(4):787–93.
13. Fitriani R, Fis DRK. Hubungan Antara Lamanya Menderita Diabetes Mellitus
 Tipe 2 Dengan Fungsi Kognitif Di GRHA Diabetika Surakarta. Skripsi.
Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2017.
14. Salim IO. Hubungan Kadar Glukosa Darah sewaktu dan Gangguan Fungsi
Kognitif pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Purnama
Pontianak. J Mhs PSPD FK Univ Tanjungpura. 2016;2(1):385–401.
15. Nugroho BAW, Adnyana IMO, Samatra DPGP. Gula darah tidak terkontrol
sebagai faktor risiko gangguan fungsi kognitif pada penderita diabetes melitus
tipe 2 usia dewasa menengah. Medicina (B Aires) [Internet]. 2016;50(1):22–9.
Available from: https://ojs.unud.ac.id/index.php/medicina/article/view/24058
16. Safira K. Buku Pintar Diabetes : Kenali, Cegah, dan Obati. Yogyakarta:
Penerbit Healthy; 2018.
17. Puspitasari S, Mahfud, Brune IY. Puspitasari, S. (2017). Hubungan Dukungan
Keluarga Dan Diet Hipertensi Dengan Frekuensi Kekambuhan Hipertensi Pada
Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak Ii Bantul Yogyakarta. Skripsi.
Universitas Alma Ata Yogyakarta; 2017.
18. Friedman MM, Bowden VR, Jones EG. Buku Ajar Keoerawatan Keluarga
(Riset, teori, dan praktik). 5th ed. Jakarta: EGC; 2014.
19. Rahmawati F, Idriansari A, Muharyani PW. Upaya Meningkatkan Dukungan
Keluarga Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Menjalankan Terapi
Melalui Telenursing. J Keperawatan Sriwij. 2018;5(2):1–7.
20. Wardani SA, Maliya A. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Fungsi
Kognitif Pada Lansia Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas
Purwosari. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta).; 2017.
21. Friedman MM, Bowden VR, Jones EG. Family nursing textbook: Research,
theory, and practice. Jakarta: EGC; 2010.
22. Nugroho BAW, Adnyana IMO, Samatra DPGP. Gula darah tidak terkontrol
sebagai faktor risiko gangguan fungsi kognitif pada penderita diabetes melitus
tipe 2 usia dewasa menengah. Medicina (B Aires). 2016;50(1):22–9.
23. Azis MRN, Tombokan M, Saini S. Hubungan Dukungan Keluarga dengan
Motivasi dalam Mengontrol Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes
Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Pampang Kecamatan Panakkukang Kota
Makassar. Media Keperawatan. 2019;8(2):39–45.
24. Naguib R, Soliman ES, Neimatallah FM, AlKhudhairy NS, ALGhamdi AM,
Almosa RS, et al. Cognitive impairment among patients with diabetes in Saudi
Arabia: a cross-sectional study. Middle East Curr Psychiatry. 2020;27(1):1–11.

84
25. WHO. Diabetes. 2017.
26. IDF. Diabetes Atlas (Seventh Edition). International Diabetes federation; 2015.
27. PERKENI. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2
di Indonesia. Jakarta: PB PERKENI; 2015.
28. Damayanti S. Diabetes Melitus dan Penatalaksanaan Keperawatan.
Yogyakarta: Nuha Medika; 2015.
29. Brunner, Suddarth. Keperawatan Medikal Bedah. 8th ed. Jakarta : EGC.
Departemen Kesehatan RI; 2014.
30. Tandra H. Life Healthy with Diabetes Mengapa dan Bagaimana. Yogyakarta:
CV Andi Offset; 2013.
31. Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 12. Penterjemah:
Ermita I, Ibrahim I. Singapura: Elsevier; 2014.
32. Novita R. Diabetes Mellitus Dilengkapi Denam DM. Yogyakarta. Nuha.
Medika; 2012.
33. Smeltzer S., Brenda B. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunnerrand
Suddarth. Jakarta : EGC; 2013.
34. Wahyuni Y, Nursiswati N, Anna A. Kualitas Hidup berdasarkan Karekteristik
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. J Keperawatan Padjadjaran. 2014;2(1).
35. Hasra IWP, Munayang H, Kandou J. Prevalensi Gangguan Fungsi Kognitif
Dan Depresi Pada Pasien Stroke Di Irina F Blu Rsup Prof. Dr. RD Kandou
Manado. e-CliniC. 2014;2(1).
36. Harry Sundariyati IG, Ratep N, Westa W. Gambaran faktor-faktor yang
mempengaruhi status kognitif pada lansia di wilayah kerja puskesmas kubu II.
E-Jurnal Med Udayana. 2015;4(1).
37. Campbell NA, Reece JB, Urry LA, Cain ML, Wasserman SA, Minorsky PV, et
al. Biologi Jilid 2. Edisi 8. Terjemahan D.T Wulandari. Jakarta: Erlangga;
2012.
38. Wreksoatmodjo. Beberapa kondisi fisik dan penyakit yang merupakan faktor
penyebab gangguan kognitif. FK Atmajaya : CDK-212/vol.41 no. 1.; 2014.
39. Rilianto B. Mild Cognitive Impairment (MCI): Transisi dari PenuaanNormal
Menjadi Alzheimer. CDK. 2015;42(5):341–4.

85
40. Nugroho BAW, Adnyana IMO, Samatra DPGP. Gula darah tidak terkontrol
sebagai faktor risiko gangguan fungsi kognitif pada penderita diabetes melitus
tipe 2 usia dewasa menengah. Medicina (B Aires). 2016;50(1):22–9.
41. Budiman, Riyanto A. Kapita Selekta Kuesioner Pengetahuan dan Sikap Dalam
Penelitian Kesehatan. Jakarta : Salemba Medika; 2013. 1–226 p.
42. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta.;
2012.
43. Al Rasyid I, Syafrita Y, Sastri S. Hubungan faktor risiko dengan fungsi
kognitif pada lanjut usia kecamatan Padang Panjang Timur kota Padang
Panjang. J Kesehat Andalas. 2017;6(1):49–54.
44. Faisyal J. Faktor yang Berhubungan dengan Gangguan Fungsi Kognitif pada
Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Poli Penyakit Dalam Rsud Dr. Soedarso
Kota Pontianak. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Pontianak; 2019.
45. Friedman M. Buku ajar keperawatan keluarga: Riset, Teori dan Praktek. 5th
ed. Jakarta: EGC; 2013.
46. Potter PA, Perry AG. Fundamentals of nursing. 7th ed. Singapore: Elsevier;
2015.
47. Hensarling J. Development and Psychometric Testing of Hensarling’sDiabetes
Family Support Scale, a Disssertation. [Internet]. Degree of Doctor of
Philosophy In The Graduate School of The Texa’s Women’s University. 2009
[cited 2022 Apr 23]. Available from: http://www.proquest.com/
48. Nursalam. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. 4th ed. Jakarta: Salemba
Medika; 2016.
49. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. 3rd ed. Jakarta : Renika
Cipta; 2018.
50. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung :
Alfabeta, CV; 2015.
51. Priyono. Metode Penelitian Kuantitatif. Sidoarjo: Zifatama Publishing; 2014.
52. Syoto S, Sodik A. Dasar Metodologi Penelitian. Yogyakarta: Literasi Media;
2015.
53. Folstein M. Folstein SE, McHugh PR:" Mini-mental state. A practical method
for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res.
1975;12:189–98.

86
54. Wardani SA, Maliya A. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Fungsi
Kognitif Pada Lansia Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas
Purwosari. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2017.
55. Mahfoedz I. Metodologi Penelitian,Kuantitatif dan Kualitatif. revisi.
Yogyakarta: Fitramaya; 2018.
56. Machfoedz I. Teknik Menyusun Kuesioner & Panduan Wawancara (Alat Ukur
Penelitian) Bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat. Yogyakarta: Fitramaya; 2018.
57. Nursalam. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis. Edisi
4. Jakarta: Salemba Medika; 2013.
58. Yusra A. “Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup
Pasien DM tipe 2 Di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat
Fatmawati Jakarta”. Tesis. Depok: Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.;
2012.
59. Machfoedz I. Metodologi Penelitian. Yogyakarta: Fitramaya; 2018.
60. (WHO) WHO. Klasifikasi Lansia. 2013;
61. Harsono. Buku Ajar Neurologi Klinis. Yogyakarta: Gadjah Mada University
Press; 2015. 59–66 p.
62. Al Rasyid I, Syafrita Y, Sastri S. Hubungan faktor risiko dengan fungsi
kognitif pada lanjut usia kecamatan Padang Panjang Timur kota Padang
Panjang. J Kesehat Andalas. 2017;6(1):49–54.
63. Lu X, Gong W, Wen Z, Hu L, Peng Z, Zha Y. Correlation between diabetic
cognitive impairment and diabetic retinopathy in patients with T2DM by 1H-
MRS. Front Neurol. 2019;10:1068.
64. Wiratman SK, Cahyati WH. Penurunan Fungsi Kognitif pada Penderita
Diabetes Mellitus Tipe 2. J Kesehat Masy Indones. 2021;16(1):34–41.
65. Torindatu DS, Pertiwi JM, Khosama H. Gambaran Gangguan Fungsi Kognitif
pada Penderita DM Tipe 2 di Manado. J Sinaps. 2020;3(1):32–41.
66. Hartati S, Widayanti CG. Clock drawing: asesmen untuk demensia, studi
deskriptif pada orang lanjut usia di kota Semarang. . J Psikol Undip.
2010;7(1):1–10.
67. Faisyal J. Faktor yang Berhubungan dengan Gangguan Fungsi Kognitif pada
Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Poli Penyakit Dalam Rsud Dr. Soedarso
Kota Pontianak. JUMANTIK J Mhs dan Penelit Kesehat. 2019;6(2):59–64.

87
68. Mongisidi R. Profil Penurunan Fungsi Kognitif pada Lansia di Yayasan-
Yayasan Manula di Kecamatan Kawangkoan. Manado : FK Unsrat; 2013.
69. Damayanti S. Diabetes Melitus dan Penatalaksanaan Keperawatan.
Yogyakarta: Nuha Medika; 2015.
70. Siman P. Gambaran Fungsi Kognitif Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di
Puskesmas Purnama Kota Pontianak Periode Maret–Juni 2016. J Mhs PSPD
FK Univ Tanjungpura. 2017;5(1).
71. Tsalissavrina I, Tritisari KP, Handayani D, Kusumastuty I, Ariestiningsih AD,
Armetristi F. Hubungan lama terdiagnosa diabetes dan kadar glukosa darah
dengan fungsi kognitif penderita diabetes tipe 2 di Jawa Timur. AcTion Aceh
Nutr J. 2018;3(1):28–33.
72. Bordier L. Cognitive Impairments in Elderly Diabetic Patients: Understanding
the Risks for Better Management. Medscape. 2015;Oct 08, 2015.
73. Amigo TAE. Hubungan Kadar Gula Darah dengan Tingkat Kognitif pada Pra
Lansia di Padukuhan Denokan Maguwoharjo, Depok, Sleman, di Yogyakarta.
J Keperawatan Respati. 2016;3(3):2088–8872.
74. Yudia N, Syafrita Y, Machmud R. Perbedaan Fungsi Kognitif Antara Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 dan Non Diabetes Melitus di RSUP DR M Djamil
Padang. J Kesehat Andalas. 2017;6(2):311–7.
75. Nitami AD, Yuliana W, Prasetya AW. Dukungan sosial keluarga dan fungsi
kognitif pada lansia. J Penelit Kesehat. 2019;9(1):26–31.
76. Harmoko. Asuhan keperawatan keluarga. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2012.
77. Widyastuti. Hubungan Dukungan Keluarga Dan Kebutuhan Spiritual Terhadap
Kualitas Hidup Penderita Hipertensi Di Puskesmas Bandongan. Skripsi.
Universitas Muhammadiyah Magelang.; 2021.
78. Puspitasari1 S, Mahfud, Brune IY. Hubungan Dukungan Keluarga Dan Diet
Hipertensi Dengan Frekuensi Kekambuhan Hipertensi Pada Lansia Di Wilayah
Kerja Puskesmas Pandak Ii Bantul Yogyakarta. Skripsi. Universitas Alma Ata
Yogyakarta; 2017.
79. Winandar D, Anggraini2 AN, Nurinda E. Hubungan Dukungan Keluarga
Dengan Motivasi Belajar Mahasiswa Keperawatan Dan Gizi Semester 6
Universitas Alma Ata Yogyakarta. Skripsi. Universitas Alma Ata Yogyakarta;
2017.

88
80. Azis MRN, Tombokan M, Saini S. Hubungan Dukungan Keluarga dengan
Motivasi dalam Mengontrol Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes
Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Pampang Kecamatan Panakkukang Kota
Makassar. Media Keperawatan,. 2019;8(2):39–45.

89
LAMPIRAN

74
Lampiran 1. EC (etikal crlearien)

75
76
Lampiran 2.Permohonan Ijin Penelitian

77
Lampiran 3.Permohonan Ijin Penelitian

78
Lampiran 4. Plagiarisme

79
Lampiran 5.Lembar bimbingan skripsi.

80
Lampiran 6.lembar presensi hadir seminar

81
Lampiran 7.Surat Bebebas Plagiat

82
Lampiran 8. CV Penelitian

83
Lampiran 9.Lembar Surat Permohonan Menjadi Responden
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilakukannya penelitian saya yang berjudul

“Hubungan Dukungan Keluarga dengan Gangguan Kognitif pada
Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Sedayu 2” maka saya
yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ircho Nur Hidayat

Nim : 180101065

Prodi : S1 Ilmu Keperawatan Universitas Alma Ata Yogyakarta

Dengan segala kerendahan hati, mengharap kesediaan saudari untuk

turut berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian ini dengan
menandatangani lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan dalam
kuesioner. Kesediaan lansia untuk menjadi responden dalam penelitian ini
sangat berarti bagi saya dalam proses penyusunan skripsi ini.

Penelitian ini tidak akan berakibat buruk bagi lansia, maka dari itu
lansia tidak perlu khawatir untuk menyampaikan pendapat dan jawaban
karena akan dijaga kerahasiaannya dan hanya diketahui oleh peneliti. Atas
kesediaan dan partisipasinya menjadi responden, saya ucapkan terimakasih.

Yogyakarta,
2022

84
 (Ircho Nur

Hidayat)

85
Lampiran 10.Lembar Penjelasan Kepada Calon Responden
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Dengan ini, saya ircho nur hidayat dari Universitas Alma Ata Yogyakarta,
akan melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Dukungan Keluarga dengan
Gangguan Kognitif pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas
Sedayu 2”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga
dengan gangguan kognitif pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas
Sedayu 2.
Penelitian mengajak penderita diabetes mellitus tipe 2 untuk ikut serta dalam
penelitian yang membutuhkan responden di Puskesamas Sedayu 2 Februari 2022
dengan cara mengisi kuesioner yang telah kami sediakan.

A. Kesukarelaan untuk menjadi responden

Anda boleh memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada paksaan. Bila
anda sudah memutuskan untuk ikut, anda juga bebas untuk mengundurkan diri
atau berubah piker setiap saat tanpa mempengaruhi pelayanan dan hak anda
sebagai klien.
B. Prosedur penelitian
Apabila anda bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, anda diminta untuk
mendatangani lembar persetujuan untuk menjadi responden (informed consent).
Selanjutnya anda harus bersedia untuk mengisi lembar kuesioner tentang tingkat
depresi pada lansia dengan memberikan tanda ceklis () pada kolom yang
tersedia sesuai dengan pilihan anda dan peneliti melaksanakan protokol kesehatan
untuk pencegahan COVID-19 dengan mencuci tangan serta menggunakan masker
sebelum bertemu responden.

86
C. Kewajiban responden penelitian
Sebagai responden penelitian, anda berkewajiban untuk mengisi semua
pernyataan dalam kuesioner yang telah disediakan sesuai dengan keadaan yang
anda alami tanpa adanya paksaan dan tekanan dari siapapun.
D. Resiko dan efek samping
Penelitian ini merupakan penelitian non intervensi, sehingga tidak menimbulkan
resiko dan efek samping apapun bagi responden.
E. Manfaat
Manfaat dari penelitian ini bagi responden yaitu dapat memberikan masukan
kepada pihak wilayah kerja Puskesmas Pajangan Bantul dalam upaya pencegahan
depresi pada lanjut usia.
F. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas responden akan dirahasiakan
dan hanya diketahui oleh peneliti. Hasil penelitian tersebut akan dipublikasikan
tanpa identitas responden.
G. Kompensasi
Sebagai tanda cinta, peneliti akan memberikan cendera mata untuk responden.
H. Pembiayaan
Semua biaya yang terkait dengan penelitian akan ditanggung oleh peneliti.
I. Informasi tambahan
Anda diberikan kesempatan untuk menanyakan semua hal yang belum jelas yang
berhubungan dengan penelitian ini dengan menanyakan langsung kepada peneliti
saat penelitian berlangsung.

Demikian penjelasan ini yang dapat peneliti sampaikan, semoga dapat

memberikan gambaran lebih jelas mengenai rencana jalannya penelitian. Peneliti
mengucapkan terimakasih atas perhatian dan partisipasinya.
Hormat peneliti

87
 (Ircho Nur Hidayat)

Lampiran 11.Lembar Surat Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent)

SURAT PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Alamat :

Menyatakan bahwa:

1. Saya telah mendapat penjelasan segala sesuatu mengenai penelitian “Hubungan

Dukungan Keluarga dengan Gangguan Kognitif pada Penderita Diabetes
Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Sedayu 2”.
2. Setelah saya memahami penjelasan tersebut, dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan dari siapapun bersedia ikut serta dalam penelitian ini dengan kondisi:
a. Data yang diperoleh dari penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan hanya
dipergunakan untuk kepentingan ilmiah.
b. Apabila saya inginkan, saya boleh memutuskan untuk keluar atau tidak
berpartisipasi lagi dalam penelitian ini tanpa harus menyampaikan alasan apapun.

Yogyakarta, 2022

Peneliti Saksi Subjek

(…..……………….) (………….…………) (……………………)

88
Lampiran 12.Lembar Surat Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent)
KUESIONER KARAKTERISTIK RESPONDEN
Berikut adalah identitas anda sebagai responden. Mohon anda menjawab
pertanyaan yang berkaitan dengan identitas anda.Kemudian anda diminta
untuk memberikan jawaban secara benar tentang semua pertanyaan yang
peneliti ajukan.
No. responden :
Nama (inisial) :
Jenis kelamin :
1. Laki-laki 2. Perempuan

Usia : …...Tahun
Pendidikan :
1. Tidak sekolah 6. Sarjana

2. SD/sederajat 7. Magister

3. SMP/sederajat 8. Spesialis

4. SMA/sederajat 9. Doktor

5. Diploma

Pekerjaan :
1. Tidak bekerja 4. Wiraswasta

2. Buruh 5. PNS
3. IRT
6. Lainnya

Lama Menderita Diabetes Mellitus: ………….

79
Lampiran 13.Kuesioner Dukungan Keluarga
Petunjuk pengisian : untuk menjawab pertanyaan ini, silahkan mengingat tentang
hubungan yang terjalin antara anda dengan teman, anggota keluarga, rekan kerja,
tetangga dan lainnya. Silahkan pilih masa yang sesuai dengan diri anda dengan
memberikan nilai pda daftar skala.
Alternatif jawaban untuk pertanyaan positif :

Selalu =4

Sering =3

Jarang =2

Tidak pernah = 1

Alternatif jawaban untuk pertanyaan negatif :

Selalu =1

Sering =2

Jarang =3

Tidak pernah = 4

No. Pertanyaan Tidak Jarang Sering Selalu

pernah
1. Keluarga memberi saran
supaya saya kontrol ke dokter
2. Keluarga memberi saran
supaya saya mengikuti edukasi
diabetes
3. Keluarga memberikan
informasi baru tentang diabetes
kepada saya
4. Keluarga mengerti saat saya
 mengalami masalah yang
berhubungan diabetes
5. Keluarga mendengarkan jika
saya bercerita tentang diabetes
6. Keluarga mau mengerti tentang
bagaimana saya merasakan
diabetes
7. Saya merasakan kemudahan
mendapatkan informasi dari
keluarga tentang diabetes
8. Keluarga mengingatkan saya untuk
mengontrol gula darah
jika saya lupa
9. Keluarga mendukung usaha saya
untuk olahraga
10. Keluarga mendorong saya
untuk mengikuti rencana
diet/makan.
11. Keluarga mendorong saya
untuk menghindari makanan
yang manis
12. Keluarga makan makanan
pantangan saya didekat saya
13. Diabetes yang saya alami
membuat keluarga merasa
susah
14. Keluarga mengingatkan saya untuk
memesan obat diabetes

81
15. Saya merasakan kemudahan
minta bantuan kepada keluarga
16. Keluarga mengingatkan saya tentang
keteraturan waktu diet
17. Keluarga merasa terganggu
dengan diabetes saya
18. Keluarga mendorong saya
untuk memeriksakan mata saya
ke dokter
19. Keluarga mendorong saya
untuk memeriksakan kaki saya ke
dokter.
20. Keluarga mendorong saya
untuk periksa gigi ke dokter.
21. Saya merasakan kemudahan
minta bantuan keluarga untuk
mendukung perawatan diabetes saya.
22. Keluarga menyediakan
makanan yang sesuai diet saya
23. Keluarga mendukung usaha saya
untuk makan sesuai diet.
24. Keluarga tidak menerima
bahwa saya menderita diabetes.
25. Keluarga mendorong saya
untuk memeriksakan kesehatan
saya ke dokter
26. Keluarga saya membantu
ketika saya cemas dengan

81
 diabtes
27. Keluarga memahami jika saya
sedih dengan diabetes
28. Keluarga mengerti bagaimana cara
membantu saya dalam
mengatasi diabetes saya
29. Keluarga membantu saya
membayar pengobatan diabetes

81
Lampiran 14.Kuesioner Gangguan Kognitif

MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)

(Modifikasi Folstin)

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

No. Item penilain Benar (1) Salah (0)

1. ORIENTASI
- Tahun berapa sekarang?
- Tanggal berapa sekarang?
- Hari apa sekarang?
- Bulan apa sekarang?
- Musim apa sekarang?
- Dinegara mana anda tinggal?
- Di provinsi mana anda tinggal?
- Di kabupaten mana anda tinggal?
- Di kecamatan mana anda tinggal?
- Di desa mana anda tinggal?
2. REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga nama benda
-
-
-

82
3. ATENSI DAN KALKULASI
Minta klien untuk mengeja 5 kata dari
belakang, misal “BAPAK”
- K
- A
- P
- A
- B
4. MENGINGAT
Meminta klien untuk mengulang 3 obyek
diatas
-
-
-
5. BAHASA
- Minta klien untuk menyebutkan nama
benda yang ditunjuk
a. Jam tangan
b. Pensil
- Minta klien mengungang tiga kalimat
berikut “Tidak ada jika, dan, atau
tetapi”
- Minta klien untuk melakukan perintah :
a. Ambil kertas!
b. Lipat menjadi dua!
c. Taruh dilantai!
- Minta klien untu mengikuti perintah
berikut:

83
 a. Tutup mata
b. Tulis satu kalimat
c. Salin gambar:

Jumlah

84
Lampiran 15.HASIL OLAH DATA SPSS 20.0

Statistics
Usia Jenis_Kelamin Pendidikan Stts_Pekerjaan D_Keluarga G_Kognitif
Valid 110 110 110 110 110 110
N
Missing 0 0 0 0 0 0

Statistics
rerata_Umur
Valid 110
N
Missing 0
Mean 59.70
Median 60.00
Std. Deviation 5.706
Minimum 47
Maximum 74

Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
45-54 18 16.4 16.4 16.4
55-65 72 65.5 65.5 81.8
Valid >65 20 18.2 18.2 100.0
Total 110 100.0 100.0

Jenis_Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Laki-laki 29 26.4 26.4 26.4
Valid Perempuan 81 73.6 73.6 100.0
Total 110 100.0 100.0

Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Pendidikan Rendah 66 60.0 60.0 60.0
Pendidikan Menengah 31 28.2 28.2 88.2
Valid Pendidikan Tinggi 13 11.8 11.8 100.0
Total 110 100.0 100.0

Stts_Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Tidak Bekerja 75 68.2 68.2 68.2
Bekerja 35 31.8 31.8 100.0

85
 Total 110 100.0 100.0

D_Keluarga
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Baik 62 56.4 56.4 56.4
Valid Kurang 48 43.6 43.6 100.0
Total 110 100.0 100.0

G_Kognitif
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Normal 38 34.5 34.5 34.5
Ringan 28 25.5 25.5 60.0
Valid Sedang 32 29.1 29.1 89.1
Berat 12 10.9 10.9 100.0
Total 110 100.0 100.0

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

D_Keluarga * G_Kognitif 110 100.0% 0 0.0% 110 100.0%

D_Keluarga * G_Kognitif Crosstabulation

G_Kognitif Total
Normal Ringan Sedang Berat
Count 33 21 6 2 62
Baik % within D_Keluarga 53.2% 33.9% 9.7% 3.2% 100.0%
% of Total 30.0% 19.1% 5.5% 1.8% 56.4%
D_Keluarga
Count 5 7 26 10 48
Kurang % within D_Keluarga 10.4% 14.6% 54.2% 20.8% 100.0%
% of Total 4.5% 6.4% 23.6% 9.1% 43.6%
Count 38 28 32 12 110
Total % within D_Keluarga 34.5% 25.5% 29.1% 10.9% 100.0%
% of Total 34.5% 25.5% 29.1% 10.9% 100.0%

86
 Symmetric Measures

Value Asymp. Std. Approx. Tb Approx. Sig.

Error a

Kendall's tau-b .551 .065 8.365 .000

Ordinal by Ordinal
Spearman Correlation .598 .070 7.746 .000c
Interval by Interval Pearson's R .594 .070 7.675 .000c
N of Valid Cases 110

a. Not assuming the null hypothesis.

b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
c. Based on normal approximation.

87