PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

(INFORMED CONSENT)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

42/RM/VII/2011 01 1/2

Prosedur tetap Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur RSU Manuaba
12 Juli 2011

dr. Pande Tri Mas S,MARS

a. Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas
penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan
terhadap pasien .
b. Tindakan dokter yang dilakukan terhadap pasien berupa
Pengertian diagnose atau terapeutik
c. Tindakan invatif adalah tindakan medis yang langsung dapat
mempengaruhi keutuhan jaringan tubuh
Tujuan Sebagai acuan untuk penerapan langkah-langkah dalam prosedur
persetujuan tindakan medis
a. Setiap tindakan medis yang akan dilakukan terhadap pasien
harus mendapat persetujuan pasien atau keluarga yang diberi
kuasa oleh pasien
Kebijakan b. Informed consent dilaksanakan setelah pasien mendapat
penjelasan tentang tindakan yang akan diambil.
a. Perawat mempersiapkan form bukti pemberian informasi
b. Dokter atau tenaga kesehatan lainya yang akan melaksanakan
Prosedur suatu tindakan medis harus memberikan penjelasan kepada
pasien tentang tindakan medis sesui dengan formulir informasi.
c. Informasi diberikan kepada pasien atau keluargapasien yang
berhak mewakilinya.
d. Bilamana setelah diberikan informasi oleh dokter atau tengaa
kesehatan lain, pihak pasien/keluarga mengerti dan menyatakan
setuju dilakukan tindakan medis , maka barulah perawat
 PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
(INFORMED CONSENT)
No. Dokumen No. Revisi Halaman
0 2/2

42/RM/VII/2012

Prosedur e. mempersiapkan formulir persetujuan tindakan medik untuk

diisi oleh pasien atau keluarga dengan lengkap dan benar.
f. Formulir informasi juga disi dan dilengkapi dengan benar oleh
dokter yang memberikan informasi dan pihak pasien /keluarga
serta saksi dari rumah sakit yang menerima informasi dan
saling tandatangani.
g. Dalam hal kepentingan menyelamatkan nyawa seseorang
pasien, bilamana pasien tidak sadar dan tidak ada anggota
keluarganya maka dokter cukup meminta persetujuan dari
direktur karena kepentingan untuk itu dan tetap mengisi
formulir persetujuan tindakan medis pada pasien tidak sadar
dan tanpa keluarga.
h. Formulir bukti pemberian informasi dan formulir persetujuan
tindakan medis di arsip di dalam rekam medik pasien

RM
IGD
Unit Terkait
Kamar operasi
Ruang Perawatan