Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
6.20012EOR0010.1302/2058-5241.6.200126
ulasan-artikel2021
Olahraga & Artroskopi
Lesi ramp dari meniskus medial
Yusuf Omar Qalib1,2
Yicun Tang1,2
Dawei Wang1
Baizhou Xing1
Xing Ming Xu1
Huading Lu1
„Lesi ramp dari meniskus medial dulunya sepenuhnya
diabaikan di masa lalu.
„Lesi tanjakan kini menjadi sorotan oleh
ahli bedah ortopedi dan kedokteran olahraga dan membutuhkan
perhatian.
„Hal ini terkait erat dengan ligamen anterior cruciatum
cedera. Faktor risiko utama termasuk kelemahan kronis,
lesi meniscal lateral, revisi rekonstruksi ligamen anterior,
robekan ligamen anterolateral bersamaan dengan cedera
ligamen anterior, waktu dari cedera, kelemahan sisi ke sisi
pra operasi> 6 mm, usia <30 tahun, jenis kelamin laki-laki ,
dll.
„Ahli radiologi berusaha membuat kriteria diagnostik untuk ramp
lesi menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Namun, satu-
satunya metode yang pasti untuk mendiagnosa ramp lesi masih
artroskopi. Ada berbagai teknik, di antaranya pendekatan
posteromedial adalah yang paling direkomendasikan. „Berbagai
pilihan pengobatan tersedia. Kesuksesan
tingkat perbaikan jalan sangat tinggi. Komplikasi utama
jarang terjadi.
Kata kunci:Tinjauan Literatur; meniskus medial; lesi ramp
Kutip artikel ini:UPAYA Buka Pdt2021;6:372-379.
DOI: 10.1302/2058-5241.6.200126
Gambaran umum lesi ramp dari
meniskus medial
Meniskus medial melekat pada dataran tinggi tibialis posterior
dan kapsul artikular, berfungsi sebagai struktur dasar dalam
kinematika sendi lutut.1Ini memiliki banyak fungsi seperti
penyerapan goncangan, pelumasan sendi, suplai nutrisi dan
stabilisasi bersama ligamen anterior cruciatum (ACL).2,3Ketika
yang terakhir kehilangan fungsinya, yang pertama mengadopsi
perannya untuk mengurangi tibialis anterior
EOR | jilid 6 | Mei 2021
DOI: 10.1302/2058-5241.6.200126
www.efortopenreviews.org
terjemahan, yang pada akhirnya menyebabkan kelebihan beban dan cedera.4
Gangguan pada menisco-capsular junction pada pasien dengan
cedera ACL ini secara signifikan meningkatkan kelemahan.5Lesi
di area tersebut merangsang degenerasi tulang rawan artikular
dari kompartemen medial lutut selama dua tahun pada lutut
yang kekurangan ACL.6
Lesi ramp meniscal medial (MRL) didefinisikan sebagai
pelepasan antara tanduk posterior meniskus medial (PHMM) dan
kapsul artikular, atau robekan ligamen menisco-tibial (MTL) (Gbr.
1).7,8Lokasi ini dapat dijelaskan dengan fakta bahwa antara
meniskus dan kapsul (atau lebih tepatnya, cabang kapsuler dari
tendon semimembranosus yang disisipkan di belakang PHMM)
terdapat jaringan adiposa yang rapuh. Selain itu, subluksasi
tibialis anterior yang berlebihan akibat ruptur ACL merangsang
kontraksi tendon semimembranosus, menempatkan kapsul
artikular posteromedial di bawah tekanan dengan meniskus
yang terperangkap di antara tulang paha dan tibia. Sebagai
akibatnya, robekan MTL dan/atau menisco-capsular ligament
(MCL) terjadi.9Menurut berbagai laporan, MRL adalah jenis lesi
yang paling banyak atau salah satu yang paling umum pada
cedera ACL.10,11Studi terbaru menunjukkan perbedaan kontras
dalam kejadian MRL pada cedera ACL, mulai dari 9% [Keyhani,
2020 #6] hingga 42%.12,13Khususnya, MRL yang terisolasi
mungkin ada bahkan tanpa adanya ruptur ACL yang jelas,
mungkin sebagai sekuel dari perpecahan atau degenerasi
longitudinal ACL.14MRL juga terlihat di samping robekan
meniscal medial root, horizontal, dan lainnya.15Namun, kejadian
sebenarnya dari MRL tidak diketahui karena tingginya tingkat
mis atau underdiagnosis akibat rendahnya sensitivitas modalitas
pencitraan,16visualisasi intra-operatif yang buruk dan
keterampilan bedah.17Tingkat keberhasilan diagnosis yang agak
rendah yang dibuat oleh ahli radiologi melalui magnetic
resonance imaging (MRI) adalah alasan utama mengapa MRI
tidak boleh digunakan sebagai alat tunggal untuk menegakkan
diagnosis MRL.18
Berbagai perawatan MRL ada, tetapi yang paling pasti dan sering
diterapkan adalah perbaikan lesi.19

Gambar 1Lesi ramp dari meniskus medial dan fitur-fiturnya.
Faktor risiko
Analisis multivariat besar menetapkan faktor risiko berikut.
Kehadiran lesi meniscal lateral adalah faktor risiko utama dari
MRL (1.9), diikuti oleh revisi rekonstruksi ACL (ACLR) (1.8). Risiko
mengalami MLR adalah 1,6 kali lebih tinggi di antara individu di
bawah 30 tahun dibandingkan mereka yang berusia di atas 30
tahun. Laki-laki ditemukan 1,5 kali lebih mungkin
mengembangkan MLR daripada perempuan (semua p <0,001).
Selain itu, waktu dari cedera dan kelemahan sisi ke sisi sebelum
operasi melebihi 6 mm juga ditemukan secara signifikan terkait
dengan MRL (masing-masing p = 0,047 dan p = 0,002). Akhirnya,
MRL diamati pada hampir setiap pasien keempat (23,9%) dengan
cedera ACL.15Selain itu, kejadian lesi ramp meningkat secara
signifikan pada robekan ligamen anterolateral (ALL) yang hampir
lengkap atau lengkap bersamaan dengan cedera ACL (p = 0,043).
20Sebuah studi cross-sectional mengidentifikasi penundaan
waktu cedera-ke-operasi lebih dari tiga bulan sebagai faktor
risiko yang signifikan (p <0,001) dari peningkatan insiden cedera
meniskus termasuk lesi ramp.13Faktor risiko lain termasuk
memar tulang yang melibatkan bagian posterior medial tibial
plateau pada MRI (p <0,001), varus lutut melebihi 3° (p = 0,038),
tibialis medial curam (p = 0,049) dan kemiringan meniscal (p =
0,003) . Cedera lutut kontak (p = 0,03) dan robekan meniskus
lateral (p = 0,02) juga ditemukan terkait dengan MRL.21,22
Pasien anak-anak mungkin berisiko lebih tinggi mengalami
robekan meniskus karena peningkatan kelonggaran sendi.23Namun,
sebuah penelitian dengan bukti tingkat I menunjukkan bahwa jumlah
anak-anak dan remaja yang didiagnosis dengan lesi ramp pada lutut
yang kekurangan ACL tidak melebihi orang dewasa, mencapai 23%.24
LESI RAMP MENISCAL
Evaluasi pra-operasi
Berdasarkan struktur yang terkena dampak, MRL dapat dibagi
menjadi lima jenis.25Tipe 1 adalah robekan menisco-kapsular
perifer, Tipe 2 adalah lesi parsial yang sebagian besar ditemukan
di bagian superior, Tipe 3 adalah lesi inferior parsial yang juga
dikenal sebagai lesi tersembunyi, Tipe 4 adalah robekan vertikal
memanjang lengkap yang melibatkan merah -zona merah, dan
Tipe 5 ditandai dengan adanya dua robekan (Gbr. 2). Tipe 1 dan 2
dianggap sebagai lesi yang stabil, sedangkan Tipe 3 dan 4 tidak,
dan stabilitas Tipe 5 awalnya tidak disebutkan. Sebuah studi baru
berusaha untuk meningkatkan dan memperluas klasifikasi yang
ada dengan memasukkan temuan dari studi yang dilakukan
pada spesimen kadaver dan pasien rawat inap.26
Tipe 1 ditandai dengan robekan meniskokapsular yang terletak di
perifer yang melibatkan selubung sinovial yang mengakibatkan
pelepasan MCL posterior dari PHMM. MRI yang peka terhadap cairan
dapat mengungkapkan sinyal hyperintense vertikal yang meluas ke
margin superior permukaan artikular. Ini adalah salah satu jenis
yang paling sulit untuk didaftarkan bahkan secara artroskopik karena
mobilitas yang sangat rendah saat memajukan probe. Mobilitas
probe meningkat dengan jumlah jenis, tetapi durasi dan kesulitan
pembedahan mungkin juga lebih tinggi karena area cedera yang
lebih luas. Tipe 2 melibatkan bagian superior dari robekan PHMM
dengan MCL posterior dan PHMM yang masih terhubung.
Pemindaian MRI menunjukkan sinyal hyperintense vertikal yang
konsisten dengan sinyal cairan yang mencapai margin superior zona
merah-merah. Tipe 3 melibatkan bagian inferior dari PHMM. Lokasi
seperti itu membuat lesi ini 'tersembunyi', karena kelangkaannya.
Disarankan untuk dibagi menjadi dua subtipe demi demonstrasi
lokasi lesi yang lebih baik. Tipe 3A menyatukan periferal
373
Gambar 2Wanita berusia dua puluh tahun dengan cedera anterior cruciate ligament (ACL) didiagnosis dua tahun lalu. (A) Pemindaian T2. (B) Pemindaian
pencitraan kepadatan proton (FS-PDWI) yang ditekan lemak. Sinyal hyperintense linier (panah) mencapai permukaan artikular (panah) terlihat di tanduk
posterior meniskus medial (panah melengkung).
robekan vertikal bagian inferior PHMM dengan MTL masih terhubung ke bagiannya, tetapi
tidak ke meniskus medial. Sinyal seperti cairan hyperintense miring vertikal linier dapat
diamati pada MRI. Di sisi lain, Tipe 3B mewakili robekan MTL saat terlepas dari PHMM.
Temuan khas pada MRI adalah sinyal T2 hiperintens dengan gangguan ligamen. Definisi Tipe
4 adalah robekan vertikal memanjang yang terletak di zona merah-merah. Sama seperti Tipe
3, ia juga mendapat revisi dan dibagi menjadi dua subtipe, yaitu Tipe 4A dan Tipe 4B. Yang
pertama diklasifikasikan sebagai sobekan vertikal memanjang lengkap yang terletak di zona
merah tanpa ada kerusakan di MCL dan MTL. Ligamen melekat hanya pada PHMM, yang tidak
terikat pada meniskus itu sendiri. MRI mengungkapkan sinyal seperti cairan hiperintens linier
pada T2 antara permukaan artikular inferior dan superior. Tipe 4B menghadirkan robekan
sambungan lengkap antara MCL dan MTL dan PHMM. Pemindaian MRI menunjukkan fitur
yang sama seperti pada Tipe 4A, tetapi dengan tambahan gangguan ligamen. Terakhir, pada
Tipe 5, dua robekan dengan jarak tertentu terletak di zona merah-merah. Baik MCL dan MTL
terhindar, tetapi masih kurang stabil karena melekat pada PHMM yang terganggu. Pada MRI,
dapat didiagnosis dengan dua sinyal seperti cairan T2 hyperintense linier yang sejajar satu
sama lain di bawah persimpangan menisco-kapsular (Tabel 1). Terakhir, pada Tipe 5, dua
robekan dengan jarak tertentu terletak di zona merah-merah. Baik MCL dan MTL terhindar,
tetapi masih kurang stabil karena melekat pada PHMM yang terganggu. Pada MRI, dapat
didiagnosis dengan dua sinyal seperti cairan T2 hyperintense linier yang sejajar satu sama lain
di bawah persimpangan menisco-kapsular (Tabel 1). Terakhir, pada Tipe 5, dua robekan
dengan jarak tertentu terletak di zona merah-merah. Baik MCL dan MTL terhindar, tetapi
masih kurang stabil karena melekat pada PHMM yang terganggu. Pada MRI, dapat
didiagnosis dengan dua sinyal seperti cairan T2 hyperintense linier yang sejajar satu sama lain
di bawah persimpangan menisco-kapsular (Tabel 1).
MRI tidak dapat hanya digunakan untuk diagnosis MRL. Ini
terbukti agak menantang karena spesifik diagnostiknya dan
mengakibatkan hilangnya sejumlah besar pasien yang benar-
benar memiliki MRL.27Sampai saat ini, MRI masih kontroversial
karena sensitivitas dan spesifisitasnya berfluktuasi di antara
berbagai penelitian.28–31Terlepas dari kenyataan ini, ahli radiologi
terus berupaya menetapkan kriteria untuk mendiagnosis MRL
dengan pemindaian MRI dan meningkatkan kinerjanya.29Temuan
paling signifikan termasuk ketidakteraturan perifer dan
hiperintensitas (edema dataran tinggi tibialis medial posterior)
pada orang dewasa,30,32sedangkan MRI
374
pemindaian pada anak-anak dapat menunjukkan robekan
meniskus medial dan ligamen kapsul di samping temuan yang
disebutkan di atas (semua p <0,05).33Selain itu, untuk
meningkatkan akurasi diagnostik, lutut harus ditempatkan
dalam posisi tertekuk jika memungkinkan.16Insiden MRL
meningkat dengan durasi cedera ACL.11Salah satu penjelasan
yang mungkin adalah bahwa MRL didiagnosis lebih banyak pada
pemindaian MRI ketika cedera ACL kronis terjadi karena jaringan
tidak terpasang dengan kuat, menjadi lebih mudah untuk
membedakan antara struktur dan mengidentifikasi kelainan.34
Meski tidak biasa diterapkan di klinik, Finochietto masuk35
dapat positif pada beberapa pasien dengan MRL.36Ini adalah
tanda yang sangat spesifik dari robekan meniscal posterior
longitudinal. Tampaknya berguna dalam diagnosis MRL di
departemen rawat jalan, tetapi harus diingat bahwa pasien
sering mengeluhkan ketidaknyamanan atau rasa sakit selama
dan setelah melakukan manuver. Selain itu, tanda Finochietto
yang negatif tidak dapat memastikan atau mengesampingkan
MRL, sehingga diagnosis masih perlu dikonfirmasi secara
artroskopi. Tes lain yang digunakan untuk diagnosis cedera
meniscal belum dipelajari pada pasien MRL.
Artroskopi dan perbaikan
Hanya artroskopi yang dapat mendiagnosis atau menyingkirkan MRL
(Gbr. 3). MRL yang tidak diobati menyebabkan penurunan kualitas
hidup pasien, hilangnya fungsi dan ketidakmampuan untuk
melakukan aktivitas sehari-hari atau olahraga secara penuh. Itulah
sebabnya identifikasi dan pengobatan yang cepat sangat penting.
Karena cedera ACL kronis paling sering dikaitkan dengan MRL, ACLR
harus dilakukan dalam waktu tiga bulan sejak onset untuk
meminimalkan risiko pengembangan MRL.37Portal posteromedial
dengan lutut ditekuk hingga 90° memungkinkan pengungkapan
lengkap jenis MRL tertentu, perawatan selanjutnya, dan mencegah
kerusakan pada struktur di sekitarnya.38Metode lain untuk
memvisualisasikan lesi tersedia termasuk
 LESI RAMP MENISCAL

Tabel 1.Klasifikasi lesi ramp dari meniskus medial

Jenis Definisi Fitur utama temuan MRI Mobilitas probe Stabilitas

Tipe 1 Robekan perifer MCL yang Detasemen MCL posterior dari Robekan vertikal perifer pada MCL, Sangat rendah Stabil
melibatkan sinovium PHMM sinyal hiperintens pada T2 meluas ke
bagian superior PHMM
Tipe 2 Robekan perifer superior MCL masih melekat pada Sinyal hyperintense vertikal linier pada T2 Rendah

sebagian dari PHMM PHMM yang mencapai margin superior

permukaan artikular PHMM
Tipe 3A Robekan perifer vertikal Lesi tersembunyi. Meski Sinyal hyperintense miring vertikal linier Sedang Tidak stabil
inferior parsial PHMM tidak rusak, MTL's pada T2 yang mencapai margin inferior
dengan MTL masih lampiran ke meniskus permukaan artikular PHMM
melekat pada bagian medial terganggu
PHMM
Tipe 3B Air mata MTL di pangkalan Lesi tersembunyi. Lampiran Kerusakan ligamen dengan sinyal Sedang-ke-
antara MTL dan PHMM robek, hyperintense pada T2 mungkin disertai tinggi
sehingga tidak lagi terhubung. dengan edema sumsum tulang
Meniscus tidak hadir dengan
kerusakan apapun
Tipe 4A Robekan vertikal longitudinal dengan MCL dan MTL melekat pada bagian Sinyal hiperintens pada T2 yang membentang dari Tinggi
ketebalan penuh pada zona merah- PHMM yang tidak terhubung ke margin inferior ke superior permukaan artikular
merah bagian meniskus lainnya menunjukkan robekan vertikal lengkap
Tipe 4B Robekan vertikal dengan ketebalan penuh Meniskus medial tidak ada Sinyal hyperintense linier pada T2 yang
yang melibatkan sambungan kerusakan membentang dari inferior ke margin superior
antara MTL dengan dari permukaan artikular disertai dengan
MCL dan PHMM kerusakan ligamen. Edema sumsum tulang di
dataran tibial medial mungkin ada

Tipe 5 Robekan zona merah-merah ganda Tidak terhubung dua air mata
sejajar satu sama lain. MCL dan MTL
tetap melekat pada PHMM, tetapi
struktur yang terakhir terganggu
Dua sinyal hiperintens linier pada T2 Sangat tinggi
diselaraskan secara paralel membentang dari
inferior ke margin superior dari permukaan
artikular menempati zona merah-merah dan
dasar perlekatan ligamen

Catatan. PHMM, tanduk posterior meniskus medial; MTL, ligamen menisco-tibial; MCL, ligamen menisko-kapsular.

Gambar 3Temuan khas pada artroskopi (pasien dijelaskan pada Gambar. 2). (A) Tampilan posteromedial. (B) Pendekatan anterolateral. (C) Perbaiki
menggunakan FAST-FIX™.
Catatan. MFC, kondilus femoral medial; M, meniskus; AC, kapsul artikular; MHG, kepala medial otot gastrocnemius; RL, kerusakan jalan.

transeptal posterolateral,39,40tampilan transnotch,41dll. Probing
dan visualisasi permukaan inferior meniskus medial melalui
pendekatan anterior dapat mengungkapkan MRL Tipe 3,
sedangkan tampilan transnotch atau posteromedial
menunjukkan kapsul posterior yang utuh. Dengan posisi lutut
90° dan melalui tampilan transnotch, rotasi internal kaki dapat
membantu menemukan MRL Tipe 4 dan 5. Namun demikian,
pendekatan portal posteromedial tidak pernah dapat diabaikan.
Diperlukan untuk meniadakan kemungkinan adanya lesi yang
terlewat dan berhasil melakukan perbaikan.42Teknik portal
posteromedial harus menjadi prosedur wajib pada pasien
dengan ACL, baik akut maupun kronis, karena dekat
asosiasi dengan MRL dan tingginya tingkat kesalahan diagnostik
yang terakhir.43Sebuah studi bedah tunggal prospektif berturut-turut
dilakukan untuk membandingkan keefektifan beberapa pendekatan
arthroscopic dalam diagnosis MRL.44Artroskop 70° yang dimasukkan
ke dalam ruang intercondylar mampu mendiagnosis 100% lesi ramp
(hasilnya dikonfirmasi ulang melalui pemeriksaan posteromedial).
Inspeksi anterior dan penyisipan artroskop 30° memiliki tingkat
deteksi yang jauh lebih rendah, masing-masing sebesar 38% dan
48%. Sebagai alternatif, arthroscope 70° dapat dimasukkan ke dalam
ruang intercondylar ketika pasien berisiko tinggi mengalami robekan
lebih lanjut atau cedera saraf safena.25,44Meskipun demikian,
masalah muncul

375
ketika panjang arthroscope tidak cukup untuk mengkonfirmasi
keberadaan MRL. Ini khas pada pasien dengan lutut masif, deposisi lemak
subkutan yang besar, dll. Satu-satunya cara untuk meminimalkan risiko
diagnosis dan kegagalan pengobatan adalah persiapan pra-operasi yang
cermat dengan rencana terperinci dan penilaian risiko. Menggunakan
arthroscope yang lebih panjang sangat penting pada pasien seperti itu,
tetapi sayangnya banyak rumah sakit kekurangannya karena masih belum
diproduksi secara luas.
Perbaikan adalah teknik yang paling populer digunakan untuk merawat
MRL, sebagian besar karena kemanjuran dan keamanannya yang tinggi.45,46
Saat MRL ditemukan, robekan sering dipilih untuk ditutup. Jahitan all-
inside dengan perangkat pengait tetap menjadi pilihan paling
populer di kalangan ahli bedah. Dalam kasus MRL yang meluas
secara medial ke dalam meniskus, teknik hybrid dapat diterapkan
untuk meningkatkan stabilitas struktural dengan menambahkan
perbaikan dari luar ke dalam, dari dalam ke luar atau dari dalam ke
luar.47Sebuah studi kadaver baru menetapkan bahwa perangkat
jahitan all-inside dan teknik perbaikan MRL lintasan horizontal
lainnya tidak dapat memperbaiki MTL secara anatomis karena
mereka tidak dapat menangkap tunggul tibialis. Agar MTL diperbaiki
secara anatomis, teknik seperti perbaikan kait jahitan yang
memungkinkan menangkap meniskus dan MTL harus digunakan.9
Kegagalan perbaikan MRL setelah ACLR jauh lebih rendah
pada jahitan inside-out (2%) daripada jahitan all-inside (11%),
yang dicatat oleh kelompok penelitian lain.48Namun, studi
komparatif sebelumnya dengan tingkat bukti yang lebih tinggi
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan statistik dalam status
penyembuhan antara kedua teknik ini setelah ACLR.49
Beberapa penelitian menyatakan bahwa MRL yang kecil dan stabil
tidak perlu dijahit.50,51Temuan ini didukung oleh uji coba terkontrol
acak baru-baru ini yang menyimpulkan bahwa lesi tanpa gejala yang
stabil tidak memerlukan pengobatan sama sekali.52Dalam percobaan
ini pasien yang menerima perawatan bedah tidak memiliki
perbedaan hasil yang signifikan (status penyembuhan, stabilitas
lutut, skor subyektif) dibandingkan dengan kelompok kontrol yang
menerima perawatan konservatif yang terdiri dari abrasi dan
trephination (p = 0,543). Sebagian besar ahli bedah AS modern
cenderung mengandalkan luas dan stabilitas robekan selama
penilaian kebutuhan untuk perbaikan ramp.53
Untuk menyimpulkan itu semua, pasien yang menjalani perbaikan MRL
menunjukkan skor subyektif yang lebih tinggi secara signifikan, tingkat
penyembuhan dan kelemahan anterior yang jauh lebih rendah daripada
mereka yang tidak.19Dengan demikian, perawatan bedah harus dianjurkan pada
semua lesi yang tidak stabil.43
Periode pasca operasi
Perbaikan tanjakan terlepas dari teknik yang digunakan menunjukkan
peningkatan yang sangat besar pada Skor Lutut Lysholm dan skor
subyektif.54Satu studi mengevaluasi penerapan teknik FAST-FIX™ (all-
inside) dalam perbaikan MRL.55Arthroscopy dilakukan pasca-operasi untuk
mengevaluasi kemanjuran pengobatan pada pasien yang membutuhkan
penghapusan staples tibialis
376
atau menunjukkan gejala. Empat puluh dari 46 pasien menunjukkan
kesembuhan total, dan lima hanya sembuh sebagian. Tingkat
keberhasilan 87% konsisten dengan hasil yang diperoleh dalam
penelitian lain.45Studi kadaver menunjukkan tingkat kegagalan
serendah 1,25% setelah perbaikan ramp dengan ULTRA FAST-FIX™,
yang ditemukan lebih rendah daripada tingkat kegagalan pada lesi
yang diperbaiki dengan FAST-FIX™ 360 (6,25%).56Laporan lain
mengungkapkan skor Lachman dan pivotshift yang meningkat
secara signifikan pada pasien yang menjalani ACLR dikombinasikan
dengan perbaikan MRL dibandingkan dengan pasien yang menjalani
ACLR saja (p <0,05).48Menurut studi kohort dengan tindak lanjut dua
tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil antara dua
kohort pasien yang cocok yang menjalani ACLR dengan autograft
tendon-tulang patela-tulang dan perbaikan MRL dalam-luar dan
ACLR terisolasi. Khususnya, pengurangan lebih dari dua kali lipat
dalam risiko operasi ulang untuk kegagalan perbaikan MRL dicatat
pada pasien yang menerima ACLR dikombinasikan dengan
rekonstruksi ALL dan perbaikan ramp dibandingkan mereka yang
memiliki ACLR dikombinasikan dengan perbaikan MRL saja. Oleh
karena itu, SEMUA rekonstruksi menunjukkan sifat protektif pada
perbaikan MRL saat menjalani ACLR.15Sebuah studi laboratorium
menemukan bahwa translasi anterior berkurang secara signifikan
setelah perbaikan MRL pada beban anterior 90 N (p <0,05).57
Risiko kegagalan perbaikan tidak melebihi 5%, tetapi meningkat
pada robekan yang lebih besar.46Tingkat kegagalan yang agak
rendah mungkin merupakan akibat dari banyaknya vaskularisasi
yang ditemukan di lokasi terjadinya MRL.9Riwayat ACLR sebelumnya
dikaitkan dengan peningkatan risiko lebih dari tiga kali lipat dari
operasi ulang untuk perbaikan meniscal (p <0,016), yang mungkin
merupakan hasil cangkok ACLR yang tidak memadai, tetapi hipotesis
ini membutuhkan konfirmasi lebih lanjut.58Komplikasi setelah
perbaikan ramp jarang terjadi dan jenisnya tidak banyak. Komplikasi
yang paling umum termasuk gejala yang berkaitan dengan proses
inflamasi seperti pembengkakan, nyeri, iritasi saraf, dll.45Komplikasi
yang lebih jarang terlihat adalah kerusakan neurovaskular akibat
pembuatan portal tambahan (misalnya portal posteromedial),
hematoma pasca operasi, cedera permukaan artikular, dan ligamen
kolateral.51,55Komplikasi terjadi pada semua jenis jahitan, meskipun
komplikasi terkait saraf lebih sering terjadi pada pasien dengan
jahitan dalam-luar, sedangkan perbaikan menyeluruh lebih sering
menghasilkan jahitan terkait implan.59
Tidak ada manajemen pasca operasi khusus untuk perbaikan
MRL. Itu diadopsi dari protokol yang diterapkan dalam jenis
operasi lain. Hal ini menyebabkan dokter menganjurkan rencana
manajemen pasca operasi yang berbeda berdasarkan
pengalaman mereka, pertukaran pengetahuan dengan ahli
ortopedi lain, dll. Umumnya, fleksi lutut melewati 90º dilarang
selama minimal dua minggu. Non-weight-bearing atau toe-touch
weight-bearing dimulai segera setelah operasi sampai kira-kira
minggu kedua, diikuti dengan sebagian weight-bearing
setidaknya selama empat minggu. Penuh

menahan beban dapat diizinkan pada minggu ke 4-12 pasca operasi.
Pasien diizinkan untuk melanjutkan gerakan penuh enam minggu
setelah operasi dan untuk melakukan aktivitas berat apa pun
(misalnya berlari, berenang) enam bulan setelah operasi.47Namun,
seperti yang disebutkan sebelumnya, masih belum ada konsensus
tentang perawatan pasca operasi. Misalnya, banyak dokter
mengizinkan menahan beban penuh langsung setelah operasi dan
sebagainya.
Kesimpulan
Kelalaian yang lama dari MRL menciptakan kelangkaan informasi
mengenai entitas ini. Sejumlah kecil literatur yang ada tidak
memungkinkan untuk membuat kesimpulan yang signifikan
dalam hal epidemiologi, diagnostik, standar perawatan, dll.
Ketika roda penelitian tentang MRL mulai berputar dan lebih
banyak dokter ortopedi dan kedokteran olahraga menjadi sadar
dari apa itu, hal-hal diharapkan berubah dan lebih banyak
penelitian diharapkan akan diterbitkan dalam waktu dekat. Kami
dengan tulus menantikan untuk membaca lebih banyak laporan
menarik tentang MRL dan mendorong lebih banyak dokter untuk
mengalihkan perhatian mereka ke topik yang agak 'baru' ini.
informasi penulis
1 Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Afiliasi Kelima Universitas Sun Yat-Sen,
Zhuhai, Guangdong, China.
2Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk pekerjaan ini.
Korespondensi harus dikirim ke: Huading Lu, Departemen Ortopedi, Rumah
Sakit Afiliasi Kelima Universitas Sun Yat-Sen, Zhuhai, Guangdong, 519000,
China.
Email: johnniehuading@163.com
PERNYATAAN KONFLIK KEPENTINGAN ICMJE
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan yang relevan dengan karya ini.
KENYATAAN DANA
Tidak ada manfaat dalam bentuk apapun yang telah diterima atau akan diterima dari pihak komersial
yang terkait langsung atau tidak langsung dengan pokok bahasan artikel ini.
IZIN
Tidak ada yang diperlukan.
media sosial
Twitter: DrYusuf_OQalib
Linkedin: Dr.Yusuf O.Qalib
akses terbuka
© 2021 Penulis
Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan lisensi Creative Commons Attribution-
Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/
licenses/by-nc/4.0/) yang mengizinkan penggunaan non-komersial, memperbanyak
dan mendistribusikan karya tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan. Kami
ingin berterima kasih kepada National Science Science Foundation of China.
LESI RAMP MENISCAL
referensi
1. Johnson dl, swenson tM, livesay ga, aizawa H, fu fH, Harner Cd. Anatomi situs
penyisipan meniskus manusia: anatomi kasar, artroskopi, dan topografi sebagai dasar
untuk transplantasi meniskus.Artroskopi1995;11:386–394.
2. Mouton C, Magosch a, Pape d, Hoffmann a, nührenbörger C, seil r.Lesi ramp dari
meniskus medial dikaitkan dengan tingkat kelemahan rotasi dinamis yang lebih tinggi pada
pasien cedera ACL dibandingkan dengan pasien dengan cedera terisolasi.Lutut Surg Olahraga
Traumatol Arthrosc2020;28:1023–1028.
3. allen Cr, Wong EK, livesay ga, sakane M, fu fH, Woo sl-Y.Pentingnya
meniskus medial pada lutut yang kekurangan ligamen anterior.J Orthop Res
2000; 18:109–115.
4. ahn JH, Bae ts, Kang Ks, Kang sY, lee sH.Robekan longitudinal dari tanduk posterior
meniskus medial pada lutut defisiensi ligamen anterior secara signifikan mempengaruhi
stabilitas anterior.Am J Olahraga Med2011;39:2187–2193.
5. stephen JM, Halewood C, Kittl C, Bollen sr, Williams a, amis aa. Lesi meniskokapsular
posteromedial meningkatkan kelemahan sendi tibiofemoral dengan defisiensi ligamen
anterior, dan perbaikannya mengurangi kelemahan.Am J Olahraga Med2016;44:400–408.
6. guimaraes JB, schwaiger BJ, gersing as, dkk.Lesi ramp meniskus: frekuensi,
riwayat alami, dan efek pada tulang rawan lutut selama 2 tahun pada subjek dengan
robekan ligamen anterior.Radio Rangka2021;50:551–558.
7. Strobel MJ.Sendi lutut – bagian khusus. Dalam: Strobel MJ, ed.Manual operasi artroskopi.
Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2002:671.
8. dePhillipo nn, Moatshe g, Chahla J, dkk.Penilaian kuantitatif dan kualitatif anatomi
meniskus medial posterior: mendefinisikan lesi jalan meniskus.Am J Olahraga Med
2019;47:372–378.
9. Cavaignac E, sylvie r, teulières M, dkk.Apa hubungan antara tendon
semimembranosus distal dan meniskus medial? Analisis kasar dan mikroskopis
dari Kelompok Studi SANTI.Am J Olahraga Med2021;49(2):459-466.
10. Cain El Jr, fleisig gs, Ponce Ba, dkk.Variabel yang terkait dengan cedera chondral
dan meniscal pada operasi ligamen anterior.J Lutut Surg2017;30:659–667.
11. pandai besi JP III, Barrett gr.Pola robekan meniscal medial dan lateral pada lutut yang
kekurangan ligamen anterior: analisis prospektif terhadap 575 robekan.Am J Olahraga Med
2001;29:415–419.
12. tashiro Y, Mori t, Kawano t, oniduka t, arner JW, fu fH, dkk.Lesi jalan meniskus harus
dipertimbangkan pada lutut cedera ligamen anterior, terutama dengan ketidakstabilan yang lebih
besar atau penundaan yang lebih lama sebelum operasi.Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc
2020;28:3569–3575.
13. Keyhani s, Esmailiejah aa, Mirhoseini Ms, Hosseininejad sM, ghanbari
n.Prevalensi, zona, dan jenis robekan meniskus pada pasien dengan cedera ligamen anterior
(ACL): apakah rekonstruksi ACL yang tertunda memengaruhi cedera meniskus?Arch Bone Jt
Surg2020;8:432–438.
14. Jiang J, nil, Chen J.Lesi jalan meniskus terisolasi tanpa ruptur ligamen
anterior yang jelas.Bedah Orthop2020;os.12860.
15. sonnery-Cottet B, Praz C, rosenstiel n, et al.Evaluasi epidemiologis lesi ramp meniskus
pada 3214 lutut cedera ligamen anterior dari database Kelompok Studi SANTI: analisis faktor
risiko dan studi tentang tingkat menisektomi sekunder setelah 769 perbaikan ramp.Am J
Olahraga Med2018;46:3189–3197.
16. okazaki Y, furumatsu t, okamoto s, dkk.Kinerja diagnostik MRI terbuka pada
posisi lutut tertekuk untuk mendeteksi lesi jalan meniskus medial.Radio Rangka
2020;49:1781–1788.
377
17. Peltier a, lording td, lustig s, servien E, Maubisson l, neyret 34. Vogel la, Edgar CM, arciero ra.Perawatan bedah gabungan ligamen anterior dan

P.Air mata meniscal posteromedial mungkin terlewatkan selama rekonstruksi ligamen cedera sisi lateral: akut dan kronis. Di dalam: Fanelli GC, ed.Lutut cedera ligamen

anterior.Artroskopi2015;31:691–698. ganda: panduan praktis untuk manajemen. Cham: Penerbitan Internasional Springer,
2019:153–168.
18. dePhillipo nn, Cinque ME, Chahla J, geeslin ag, Engebretsen l, laPrade rf.
Insiden dan deteksi lesi jalan meniskus pada pencitraan resonansi magnetik pada 35.finochietto r.Kartilago semilunar lutut. 'Tanda melompat'.JBJS1935; 17:916–921.

pasien dengan rekonstruksi ligamen anterior.Am J Olahraga Med2017;45:2233–2237. 36. Espejo-Baena a, Espejo-reina a, Espejo-reina MJ, ruiz-del Pino J.Tanda

19. Hatayama K, terauchi M, saito K, takase r, Higuchi H.Status penyembuhan lesi jalan Finochietto sebagai temuan patognomonik dari lesi ramp dari meniskus medial.Tek

meniscal mempengaruhi stabilitas lutut anterior setelah rekonstruksi ACL.Orthop J Olahraga Artrosc2020;9:e549–e552.
Med2020;8:2325967120917674. 37. Papastergiou sg, Koukoulias nE, Mikalef P, Ziogas E, Voulgaropoulos
20.ahn JH, lee sk, Mun JW, Kim sW.Tingkat cedera ligamen anterolateral berdampak pada H.Robekan meniscal pada lutut yang kekurangan ACL: korelasi antara robekan meniscal dan

hasil setelah rekonstruksi ligamen anterior bundel ganda.Artroskopi2020.doi:10.1016/ waktu rekonstruksi ACL.Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc2007;15:1438–1444.

j.arthro.2020.09.003 [EPub sebelum dicetak]. 38. sonnery-Cottet B, Conteduca J, thaunat M, gunepin fX, seil r.Lesi tersembunyi

21. Kim sH, seo HJ, seo dW, Kim KI, lee sH.Analisis faktor risiko untuk lesi ramp yang dari tanduk posterior meniskus medial: eksplorasi artroskopi sistematis dari bagian

terkait dengan cedera ligamen anterior.Am J Olahraga Med2020;48:1673–1681. lutut yang tersembunyi.Am J Olahraga Med2014;42:921–926.

22. Balazs gC, greditzer Hg IV, Wang d, et al.Lesi ramp dari meniskus medial pada pasien 39.ahn JH, Ha CW.Portal trans-septal posterior untuk operasi artroskopi sendi lutut.

yang menjalani rekonstruksi ACL primer dan revisi: prevalensi dan faktor risiko. Orthop J Artroskopi2000;16:774–779.

Olahraga Med2019;7:2325967119843509. 40. Keyhani s, ahn JH, Verdonk r, soleymanha M, abbasian M.Perbaikan lesi ramp all-inside

23. Bordoni V, di laura frattura g, Previtali d, dkk.Memar tulang dan robekan arthroscopic menggunakan tampilan portal transseptal posterolateral.Lutut Surg Olahraga

ligamen anterior: keberadaan, pola distribusi, dan lesi terkait pada populasi anak.Am J Traumatol Arthrosc2017;25:454–458.

Olahraga Med2019;47:3181–3186. 41. Mostafa Zaky abdelrazek BH, Waly Mr, abdel aziz Ma, abdel aziz a. Teknik yang

24. Malatray M, raux s, Peltier a, Pfirrmann C, seil r, Chotel f.Lesi ramp pada lutut yang berbeda untuk pengelolaan lesi jalan meniscal menggunakan portal anterior standar.

kekurangan ACL pada populasi anak-anak dan remaja: prevalensi tinggi dikonfirmasi dalam Tek Artrosc2019;9:e39–e44.

eksplorasi intercondylar dan posteromedial.Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc 42. lee sH, ahn JH, Yoon KH, Kim sH.Keakuratan diagnostik meniskus posterior tanduk
2018;26:1074–1079. longitudinal medial merobek lutut kekurangan ligamen anterior dengan pendekatan

25. thaunat M, fayard JM, guimaraes tM, Jan n, Murphy Cg, sonnery-Cottet artroskopi yang berbeda.Artroskopi2017;33:e124–e125.

B.Klasifikasi dan perbaikan bedah lesi ramp dari meniskus medial.Tek Artrosc 43. Bumberger a, Koller u, Hofbauer M, dkk.Lesi ramp sering terlewatkan pada lutut yang
2016;5:e871–e875. kekurangan ACL dan harus diperbaiki jika terjadi ketidakstabilan.Lutut Surg Olahraga

26.greif dn, Baraga Mg, rizzo Mg, dkk.Penampilan MRI dari berbagai jenis lesi Traumatol Arthrosc2020;28:840–854.

ramp meniskus, dengan korelasi klinis dan arthroscopic.Radio Rangka 44. Kim sH, lee sH, Kim KI, Yang JW.Keakuratan diagnostik pendekatan arthroscopic
2020;49:677–689. sekuensial untuk lesi ramp dari tanduk posterior meniskus medial pada lutut yang

27. Bollen sr.Cedera meniskokapsular posteromedial terkait dengan pecahnya kekurangan ligamen anterior.Artroskopi2018;34:1582–1589.

ligamen anterior: hubungan yang sebelumnya tidak dikenal.J Bone Joint Surg Br 45.ahn JH, Wang JH, Yoo JC.Perbaikan jahitan artroskopi all-inside dari lesi meniskus
2010;92:222–223. medial pada lutut defisiensi ligamen anterior: hasil artroskopi tampilan kedua dalam

28. Koo B, lee sH, Yun sJ, lagu Jg.Kinerja diagnostik pencitraan resonansi magnetik 39 kasus.Artroskopi2004;20:936–945.

untuk mendeteksi lesi ramp meniskus pada pasien dengan robekan ligamen anterior: 46. thaunat M, Jan n, fayard JM, et al.Perbaikan lesi jalan meniscal melalui portal
tinjauan sistematis dan meta-analisis.Am J Olahraga Med2020;48:2051–2059. posteromedial selama rekonstruksi ligamen anterior: studi hasil dengan tindak lanjut

29. greenaway M, Walton E, gibson d, dkk.Lesi 'ramp' meniscal: kejadian bedah dan minimal 2 tahun.Artroskopi2016;32:2269–2277.

pengembangan kriteria diagnostik pencitraan resonansi magnetik.Arthrosc Sports 47. alessio-Mazzola M, lovisolo s, Capello ag, dkk.Manajemen lesi jalan lutut:
Med Rehabilitasi2020;2:e309–e314. tinjauan sistematis literatur.Bedah Muskuloskelet2020;104:125–133.

30. Yeo Y, ahn JM, Kim H, dkk.Evaluasi MR dari lesi jalan meniscal pada pasien 48. dePhillipo nn, dornan gJ, dekker tJ, aman Zs, Engebretsen l, laPrade rf.
dengan robekan ligamen anterior.Radio Rangka2018;47:1683–1689. Karakteristik dan hasil klinis setelah rekonstruksi ACL primer dan perbaikan jalan

31. Arner JW, Herbst E, Burnham JM, dkk.MRI dapat secara akurat mendeteksi lesi ramp meniskus.Orthop J Olahraga Med2020;8:2325967120912427.

meniscal pada lutut.Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc2017;25:3955–3960. 49. Choi nH, Kim tH, Victoroff Bn.Perbandingan teknik perbaikan jahitan meniskus medial

arthroscopic: perbaikan dalam-keluar versus semua-dalam.Am J Olahraga Med2009;37:2144–2150.

32. Kumar ns, spencer t, Cote MP, arciero ra, Edgar C.Apakah edema pada tibialis
medial posterior menunjukkan adanya ramp lesion? Pemeriksaan 307 pasien dengan 50. duchman Kr, Westermann rW, spindler KP, dkk; Kelompok Lutut Bulan. Nasib

rekonstruksi ligamen anterior dan air mata meniscal medial.Orthop J Olahraga Med robekan meniskus tertinggal di situ pada saat rekonstruksi ligamen anterior: studi

2018;6:2325967118780089. tindak lanjut 6 tahun dari kohort MOON.Am J Olahraga Med2015;43:2688–2695.

33. nguyen JC, Bram Jt, lawrence Jtr, dkk.Kriteria MRI untuk lesi ramp pada 51. Balazs gC, greditzer Hg IV, Wang d, et al.Non-pengobatan lesi ramp yang stabil tidak

lutut pada anak-anak dengan robekan ligamen anterior.AJR AmJ Roentgenol menurunkan hasil klinis dalam pengaturan rekonstruksi ACL primer.Lutut Surg Olahraga

2021;216(3):791-798. Traumatol Arthrosc2020;28:3576–3586.

378
 LESI RAMP MENISCAL

52. liu X, Zhang H, feng H, Hong l, Wang Xs, lagu gY.Apakah perlu untuk memperbaiki lesi 56. Heilpern g, stephen J, Ball s, Williams a.0076 – Lesi ramp – apakah aman menggunakan

ramp yang stabil dari meniskus medial selama rekonstruksi ligamen anterior? Sebuah uji coba teknik perbaikan menyeluruh?Lutut2017;24:IV.

terkontrol acak prospektif.Am J Olahraga Med2017;45:1004–1011.

57. naendrup JH, Pfeiffer tr, Chan C, dkk.Pengaruh perbaikan lesi ramp meniscal pada

53. dePhillipo nn, Engebretsen l, laPrade rf.Kecenderungan saat ini di antara ahli bedah AS kinematika lutut, gaya kontak tulang, dan gaya in situ pada ligamentum cruciatum anterior:

dalam identifikasi, pengobatan, dan waktu perbaikan untuk lesi jalan meniskus medial pada respons.Am J Olahraga Med2020;48:NP25–NP27.

saat operasi ACL.Orthop J Olahraga Med2019;7:2325967119827267.

58. Walter rP, dhadwal as, schranz P, Mandalia V.Hasil perbaikan meniscal all-inside

54. gülenç B, Kemah B, Yalçın s, sayar Ş, Korkmaz o, Erdil M.Perawatan sehubungan dengan rekonstruksi ligamen anterior sebelumnya.Lutut 2014;21:1156–

bedah lesi RAMP meniscal.J Lutut Surg2020;33:255–259. 1159.

55. Chen Z, li WP, Yang r, dkk.Perbaikan lesi jalan meniskus menggunakan teknik FAST-FIX: 59. grant Ja, Wilde J, Miller Bs, Bedi a.Perbandingan teknik inside-out dan all-inside

mengevaluasi penyembuhan dan hasil pasien dengan artroskopi tampilan kedua.J Lutut Surg untuk perbaikan robekan meniskus terisolasi: tinjauan sistematis.Am J Olahraga Med

2018;31:710–715. 2012;40:459–468.

379