SOP

INFORMED CONSENT

No. Dokumen :

No. Revisi : DI SAHKAN OLEH KEPALA

UPT PUSKESMAS MUARA
Tanggal Terbit : KULAM
PUSKESMAS
MUARA KULAM Ns.NELLY HARYANTI,S.Kep
Halaman : 1/2 NIP. 198004162011012004
1. PENGERTIAN Informed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien
dan atau keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan
medis yang akan dilakukan terhadap dirinya serta resiko yang
berkaitan dengannya

2. TUJUAN Mendapatkan persetujuan dari pihak pasien terhadap tindakan

klinis yang akan dilakukan oleh tenaga medis dan paramedis di
puskesmas

3. KEBIJAKAN Pelaksanaan informed consent harus mengikuti langkah -

langkah yang tertuang dalam instruksi kerja

4. ALAT DAN Alat : Alat tulis, Alat standar diagnostik

BAHAN
Bahan :
1. Petugas menerima RM pasien
5. PROSEDUR
2. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
4. Petugas menentukan diagnosa dan tindakan yang akan
dilakukan
5. Petugas menjelaskan penyakit dan tindakan yang akan
dilakukan
6. Petugas meminta persetujuan pasien atas tindakan yang
akan dilakukan melalui surat persetujuan
7. Setelah pasien memahami dan menyetujui tindakan yang
akan dilakukan, lalu petugas menyiapkan alat tindakan
8. Tindakan dilakukan
9. Petugas mencatat jenis tindakan yang telah dilakukan ke
dalam RM pasien dan buku tindakan
10. Petugas memasukkan data tindakan ke dalam buku
kunjungan
 SOP

INFORMED CONSENT

No. Dokumen :

No. Revisi : DI SAHKAN OLEH KEPALA

UPT PUSKESMAS MUARA
Tanggal Terbit : KULAM
PUSKESMAS
MUARA KULAM Ns.NELLY HARYANTI,S.Kep
Halaman : 2/2 NIP. 198004162011012004
6. BAGAN ALUR

7. REFERENSI Permenkes No.75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas

Permenkes no 5 tahun 2015 Panduan praktek klinis bagi dokter di

fasilitas pelayanan kesehatan primer

8. UNIT TERKAIT 1. Pelayanan tindakan

2. BP Gigi
3. KIA
9. DOKUMEN 1. RM pasien
TERKAIT
2. Blangko informed consent
3. Buku tindakan