Nama : AisyahDatun Aini

NPM : 214201516076
Kelas : R.A1
Matkul : UTS Praktikum Asuhan Keperawatan Wound Care
Hari/Tanggal : Jum’at, 25 November 2022

Pengkajian, Intervensi, dan Implementasi Luka di bagian Kaki Kiri!

1. Pengkajian Luka
1) Luas Luka = 5 : P x L > 85 sq cm
2) Stadium Luka = 4 : Stage 4
3) Tepi Luka = 4 : Clear, not fused to the base of the wound,
thick
4) Warna Dasar Luka = 3 : Red 50% and yellow/black 50%
5) Tipe Eksudate = 5 : Foul Purulent
6) Jumlah Eksudate = 5 : Large
7) Warna Kulit Sekitar Luka = 5 : Hyperpigmentation – black or grey
8) Epitelisasi = 5 : < 25% Epithelisation
9) Jaringan yang Edema = 2 : Oedema – non pitting oedema
10) GOA = 3 : 2.5 – 3.5 cm < 50%

Score Total : Expected Date of Wound Healing (N) : (Total Score x 12) / 55
: 41 x 12 / 55 = 8,9

2. Intervensi Luka
TIME
T:
 Angkat Jaringan Slough

I:

 Bersihkan dengan sabun sesuai PH kulit dan menggunakan Air minum/bersih

M:
  Pertahankan suasana moist
 Berikan salep luka
 Pasang balutan luka sesuai dengan jenis kulit

E:

 Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan diagnosa

 Jaga luka agar tetap dalam keadaan lembab agar luka tidak mengalami inflamasi
kembali
 Berikan edukasi kepada pasien agar tetap menjaga luka selama dalam keadaan moist
3. Implementasi Luka
Menggunakan 3M
 Mencuci Luka : I
 Membuang jaringan mati, atau benda asing pada luka : T
 Memilih balutan luka : M, E