PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat : RB Joglo Bidan Ningsih

Waktu : 06/06/2020
Bidan : Dinda Mona Fatkhiah
Pembimbing Lahan : Elvi Serta Ulina Amd.Keb

IDENTITAS
Nama klien : Ny.N Nama : Tn .M
Tgl Lahir / umur : 24 tahun Hubungan klien : suami
Agama : islam Tgl Lahir / Umur : 26 tahun
Jenis Pendidikan terakhir : SMA Agama : islam
Pekerjaan : IRT Jenis Pendidikan terakhir : SMA
Alamat Domisili : Meruya Selatan Pekerjaan : Buruh
No. HP : 08244847***

A. SUBJECTIVE

1. Alasan Kunjungan/ Keluhan Utama

Ibu tidak memiliki keluhan, ibu sudah dapat berjalan, BAK, sudah dapat menyusui

2. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan bayi

Anak
Tahun Tempat Jenis Komplikasi
No UK Keadaan Lama
Persalinan Persalinan/ Persalinan JK BB/PB
Penolong saat ini menyusui

1. 2020 Aterm PMB Normal T.a.k LK 3500/49 Sehat

3. Pemenuhan Kebutuhan selama nifas

Ibu sudah beristirahat 3 jam, makan dan minum sesuai kebutuhannya

4. Riwayat Psikososial
Tampak suami, keluarga menerima kelahiran anggota keluarga yang baru
B. OBJECTIVE
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
3. Nadi : 80 x/menit
4. Pernafasan : tidak tampak sesak
5. Suhu : 36,7 oC afebris
6. Wajah : Tidak tampak Pucat
7. Leher : tidak teraba pembesaran
8. Payudara : ASI (+), Tidak terdapat benjolan
9. Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
10. Genetalia : tampak bersih, tidak ada odema, perineum ada jahitan tidak
odema, lochea rubra, pengeluaran 1 pembalut, tanda reeda negatif
11. Ektremitas : tidak ada tanda homan

C. ASSESMENT
P1A0 Nifas 6 jam

D. PLAN
Informasi, edukasi dan terapi
1. Kondisi ibu sesuai assasment
2. Perawatan ibu nifas
3. Tanda bahaya pada ibu nifas
4. Perawatan payudara
5. ASI Eksklusif
6. Pemberian terapi
7. Kunjungan ulang
 LEMBAR IMPLEMENTASI

Waktu Kegiatan Paraf Petugas

(Tanggal/Pukul)
06/06/2020 Informasi: Tdd bidan
1. Menginformasikan kondisi ibu sesuai
dengan hasil assasment.

Edukasi:
1. Tanda bahaya pada ibu nifas:
• Perdarahan lewat jalan lahir
• Keluar cairan berbau dari jalan lahir
• Bengkak di wajah, tangan, dan kaki atau
sakit kepala dan kejang- kejang
• Demam lebih dari 2 hari
• Payudara bengkak, merah, disertai rasa
sakit
• Ibu terlihat sedih,murung, dan menangis
tanpa sebab
2. Edukasi dengan memanfaatkan buku KIA
tentang perawatan ibu nifas:
• Tidak ada pantangan makanan,
memperbanyak konsumsi sayur dan buah,
serta makanan yang mengandung protein
• Minum minimal 1L sehari
• Istirahat saat bayi sedang tidur, agar tidak
kelelahan
• Menjaga kebersihan diri dan daerah
kemaluan
3. Tutorial perawatan payudara dengan kompres
hangat dan pemijatan payudara untuk
 memperlancar ASI dan cara mengatasi jika
terjadi putting lecet
4. ASI Eksklusif:
• Manfaat ASI eksklusif
• Menyusui setiap 2 jam sekali, dan
membangunkan bayi untuk disusui jika
bayi tidur lebih dari 2 jam
• Tidak membiarkan bayi menangis terlalu
lama

Terapi:
1. Tablet SF diminum 1x1 sehari
2. Amoxcilin 500mg diminum 3x1 sehari
3. Asam mefenamat 500mg diminum 3x1 sehari

Kesepakatan:
1. Kunjungan ulang pada nifas hari ke-7
2. Segera datang ke fasilitas kesehatan jika
mengalami tanda bahaya

Evaluasi Proses: Ibu terkesan memahami saran yang diberikan dan bersedia mematuhinya.
Evaluasi Hasil: Pada kunjungan yang akan datang (catatan perkembangan)