FORMULIR BIODATA PESERTA

UJIAN DINAS DAN UJIAN PENYESUAIAN KENAIKAN PANGKAT

Mohon diisi dengan menggunakan huruf balok dan kapital

1. NAMA (SESUAI DENGAN SK PANGKAT TERAKHIR R A M A L I A H

2. NIP 1 9 6 9 1 2 0 8 2 0 0 8 0 1 2 0 0 7

3. TANGGAL LAHIR 0 8 - 1 2 - 1 9 6 9

4. GOL/RUANGAN II / d

5. PEJABAT PENANDATANGAN SK PANGKAT TERAKHIR K E P A L A B A D A N

K E P E G A W A I A N

6. NOMOR SK PANGKAT TERAKHIR B K A . 8 2 3 . 2 / 3 9 / 2 0 2 0

7. TANGGAL PENETAPAN SK PANGKAT TERAKHIR 1 0 - 0 2 - 2 0 2 0

8. TMT SK PANGKAT TERAKHIR 0 1 - 0 4 - 2 0 2 0

9. JABATAN TERAKHIR P E N G A D M I N I S T R A S I A N

10. ESELON

11. UNIT KERJA/INSTANSI D I N A S P E N D I D I K A N

S M K S W A S T A
L I L A W A N G S A
S I G L I

12. PROVINSI/KABUPATEN/KOTA A C E H

13. NOMOR HP 0 8 1 3 7 7 2 3 7 4 4 4

14. KHUSUS DIISI OLEH PESERTA UJIAN PENYESUAIAN KENAIKAN PANGKAT

a. TINGKAT PENDIDIKAN TERAKHIR

b. NOMOR IJAZAH

c. TAHUN LULUS

d. JURUSAN

e. FAKULTAS

f. UNIVERSITAS

Demikian data pribadi saya sebagai peserta ujian dinas atau peserta ujian penyesuaian kenaikan pangkat dibuat dengan
sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia menanggung akibat hukum yang ditimbulkan.

SIGLI, 28 DESEMBER 2022

Mengetahui Peserta
KEPALA DINAS PENDIDIKAN ACEH,

Drs. ALHUDRI, MM. RAMALIAH

PEMBINA UTAMA MADYA NIP. 196912082008012007
NIP. 19681122 199009 1 001