KASUS 8

Laporan Keterampilan Praktik Kebidanan Lanjut

pada Ny. M dengan Ketidaknyamanan Masa Kehamilan TM 3 di PMB Harapan Ibu

Tanggal dan jam masuk : 10 Desember 2021, Pukul 09.30 WIB

Ruangan : Periksa

Data Subjektif
• Identitas Klien
Istri Suami

Nama : Ny. M Tn. K

Umur : 30 tahun 33 tahun
Pendidikan : SMA D3
Pekerjaan : IRT Swasta
Suku/bangsa : Jawa/WNI Jawa/WNI
Alamat : Jl. Raya Solo km 1,5 Sleman
⚫ Keluhan utama : Sulit tidur di malam hari karena sering BAK
⚫ Riwayat obstetric : G1P0A0Ah0
⚫ Kunjungan saat ini : Kunjungan ulang
⚫ Riwayat perkawinan
Status perkawinan : Sah
Menikah ke : 1 (pertama)
Usia pernikahan : 1 tahun
Usia menikah : 29 tahun
⚫ Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Tempat : PMB Harapan Ibu
Oleh : Bidan
Keluhan :-
 Trimester II
Frekuensi : 1 kali
Tempat : PMB Harapan Ibu
Keluhan :-
Imunisasi TT : 2 kali saat hamil
⚫ Pergerakan Janin : lebih dari 10 kali/hari
⚫ Riwayat Kesehatan
1. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ny. M tidak memiliki riwayat penyakit asma, hipertensi, dan DM
2. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
-
3. Riwayat keturunan kembar
Ny. M mengatakan keluarga tidak ada keturunan cacat dan kembar
4. Riwayat operasi
Ny. M mengatakan belum pernah dioperasi
5. Riwayat alergi obat
-
6. Riwayat konsumsi alkohol, merokok, NAPZA
Ny. M mengatakan ia tidak pernah mengkonsumsi alkohol, merokok, dan tidak minum
jamu

⚫ Pola pemenuhan kebutuhan

Nutrisi Makan
Ny. M mengatakan selama hamil ini ia makan teratur dan porsinya sedikit tapi sering. Dengan
menu nasi, sayuran dan lauk setiap kali makan.

⚫ Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 x/hari
Keluhan :-
BAK
 Frekuensi : 7-10 x/hari
Keluhan :-

⚫ Istirahat
Tidur : 7 jam per hari setiap malam

Data objektif
⚫ KU dan TTV
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 37o C
Pernapasan : 20 x/menit
⚫ Pemeriksaan fisik
Wajah : terdapat chloasma gravidarum, tidak oedema
Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
Eketremitas : tidak oedema
Abdomen : tidak terdapat bekas luka operasi
⚫ Pemeriksaan penunjang :-

Diagnosis :
Ny. M Umur 30 Tahun G1P0A0Ah0 Usia Kehamilan 36 Minggu, dengan
Ketidaknyamanan Masa Kehamilan TM 3

Tindakan dan terapi :

1. Melakukan pemeriksan fisik pada Ny. M
2. Melakukan konseling tentang keluhan ketidaknyamanan yang dialami Ny. M
3. Menganjurkan pasien untuk mengurangi konsumsi air di malam hari dan perbanyak
konsumsi di siang hari.
4. Menganjurkan pasien untuk melakukan kunjungan ulang.
 Evaluasi hasil
1. Telah dilakukan pemeriksaan fisik pada klien, hasil pemeriksaan fisik normal.
2. Telah diberikan konseling tentang ketidaknyamanan yang dialami pasien, pasien memahami
tnetang keadaannya
3. Telah diberkan anjuran untuk mengurangi keluhan ketidaknyamanan pada pasien, pasien
memahami dan bersedia mengurangi konsumsi air pada malam hari.
4. Pasien bersedia untuk melakukan kunjungan ulang

Yogyakarta, 27 Desember 2021

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan Mahasiswa Praktikan

ttd ttd dan cap

(Sitti Khadijah, SST. M.kes) (………………………) (Intan Christi)

NIK: 450611002 No.SIPB: …………… NIM: 20180001