w

RUMAH SAKIT SURYA ASIH

Jl. Jend. A. Yani No. 51 Pringsewu Telp. (0729) 21162
KABUPATEN PRINGSEWU – LAMPUNG

A. Waktu Pelaksanaan
Hari / tanggal : Kanis, 22 Desember 2022
Waktu : 10.00 s.d selesai
Tempat : aula rs surya asih pringsewu
Acara : Rapat Pemilihan Dan Penetapan Indicator Mutu Rumah Sakit Tahun
2023
B. Pimpinan Rapat : dr. Ukron Novansyah Sp. OG
C. Notulen Rapat : Ns. Siti Nurbaiti, S.Kep
D. Peserta Rapat : Daftar Hadir Terlampir
E. Susunan Acara : 1. Pembukaan
2. Inti Rapat
3. Penutup
A. Risalah Rapat
1. Pembukaan
1. Rapat dimulai pada pukul 10.00WIB
2. Rapat dibuka oleh dr. Ovi Rizki
3. dr.Ovi Rizki menyerahkan acara kepada dr. Ukron Novansyah Sp.OG untuk
memimpin rapat.

2. Isi Rapat
Rapat dibuka oleh dr. Ovi Rizki dengan terlebih dahulu memberi sambutan/
pengantar kemudian menjelaskan maksud dan tujuan diadakannya rapat, yakni:
pemilihan dan penetapan tentang indicator mutu rumah sakit surya asih.
Pemimpin Rapat menyampaikan :
a. Ketua TIM PMKP menentukan PIC setiap unit :
 PIC ruang IGD : Siti Nurbaiti, S.Kep., Ners
 PIC ruang Rawat jalan : Yulfa, Amd.Kep
 PIC uang Interna : Wulan, S.kep., Ners
 PIC ruang CSSD : Didi
 PIC ruang RM : Nana
 PIC ruang LAboratorium : Dewi
w

 PIC ruang Gizi : Sendi

 PIC ruang Farmasi : Riri
 PIC bagian IT : Aziz
 PIC bagian MFK : Widia
 PIC bagian K3 : Heri
 PIC bagian Keuangan : Risma
 PIC bagian PKRS : Afifah
 PIC bagian IPKRS : Restu
 PIC bagian Humas : Yusnita
b. Ketua TIM PMKP mengidentifikasi unit yang ada di RS Surya Asih
a) Pelayanan Gawat Darurat
b) Pelayanan Rawat Jalan
c) Pelayanan Rawat Inap
d) Pelayanan Kamar Bedah
e) Pelayanan Laboratorium
f) Pelayanan Rekam Medis
g) Pelayanan Farmasi
h) Pelayanan Gizi
i) Radiologi
j) Unit Umum
c. Rumah sakit menetapkan 13 indicator mutu IMM dari Kemenkes dan melaporkan tiap
bulan ke Kemenkes.
d. Dilakukan pembobotan untuk menentukan area prioritas rumah sakit :
Ruangan High Cost High High Risk Problem Prone Score
Volume
Rawat jalan 3 5 3 4 15
Pelayanan 3 4 4 3 14
Interna
Pelayanan Anak 4 2 3 4 13
Pelayanan 5 4 4 1 14
Bedah
Farmasi 5 5 4 4 18
Total score ter tinggi “FARMASI “ 180
w

e. Dilakukan pembobotan untuk menentukan area prioritas rumah sakit, berdasarkan

hasil pembobotan ditetapkan area prioritas rumah sakit adalah instalasi farmasi.
f. Penetapan mutu prioritas rumah sakit meliputi :
1. Waktu tunggu Pelayanan Rawat jalan
a. Kecepatan pelayanan resep obat jadi di farmasi
b. Kecepatan pelayanan resep obat racikan di farmasi
2. Prosentase kejadian tidak terpasangnya label pada obat High Alert
3. Prosentase ketidaktepatan identifikasi pasien secara telaah resep telaah obat
4. Prosentase kejadian kesalahan pemberian obat
5. Kelengkapan farmasi dalam pengisan ERM
6. Kepuasan pasien
7. Tidak adanya obat kadaluwarsa
8. Kepatuhan penggunaan obat sesuai Formularium Nasional
g. Penetapan mutu unit di Rumah Sakit Surya Asih, meliputi:
1. Unit Gawat Darurat:
a. Kematian pasien <8 jam
2. Unit Rawat Jalan
a. Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
b. Angka kepuasan pasien
3. Unit Rawat Inap
A. Interna
a. Kepatuhan terhadap Clinical Pathway
b. Kepatuhan waktu visite DPJP
c. Kepatuhan upaya pencegahan pasien jatuh
d. Angka kepuasan pasien
e. Kecepatan waktu tanggap complain
f. Kepatuhan petugas dalam amelakukan pengkajian nyeri secara continue
B. Unit Kebidanan
a. Kepatuhan terhadap Clinical Pathway
b. Kepatuhan waktu visite DPJP
c. Kepatuhan upaya pencegahan pasien jatuh
d. Angka kepuasan pasien
e. Kecepatan waktu tanggap complain
C. Anak/ Perinatologi
w

a. Kepatuhan terhadap Clinical Pathway

b. Kepatuhan waktu visite DPJP
c. Kepatuhan upaya pencegahan pasien jatuh
d. Angka kepuasan pasien
e. Kecepatan waktu tanggap complain
f. Kejadian Pheblitis
4. Unit Kamar Operasi
a. Penundaan operasi elektif < 2x24 jam
b. Penandaan lokasi operasi
c. Kejadian gagal spinal anastesi
5. Unit Laboratorium
a. Waktu lapor hasil kritis laboratorium < 30 menit
b. Waktu tunggu rawat jalan <30 menit.
6. Unit Radiologi
a. Waktu lapor nilai kritis <60 menit
7. Unit Gizi
Kepatuhan terhadap penggunaan APD
8. Unit Rekam Medis
a. Kelengkapan pengisian ERM
b. Double RM
9. MFK
a. Ketepatan hasil pemeriksaan air limbah
10. IPRS
a. Kepatuhan maintenance semua peralatan medis
11. Unit CSSD
12. Unit SDM
13. Unit Keuangan
14. Unit Umum
Angka kegagalan peralihan genset 2 menit
h. Tindak Lanjut
Pelaporan indicator mutu setiap indicator dilaporkan setiap bulan.

3. PENUTUP
Rapat ditutup dr. Meta Alvionita oleh pada pukul 12.00 WIB
w

Pringsewu, 22 Desember 2022

Pimpinan Rapat Notulen

(dr. Ukhron Novansyah Sp.oG) (Ns.Siti Nurbaiti, S.Kep)