G.

Pemeriksaan Fisik
1. Penampilan Umum
a. Keadaaan umum: sedang
2. Kesadaran
Composmentis
GCS: 15, E: 4, M: 6, V: 5
3. Pengukuran TTV
TD : 90/70 mmHg
N : 75 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 360C
SPO2 : 99%
4. Head To Toe
1) Kulit
a. Warna : sawo matang
b. Tekstur : kering
c. Akral : hangat
d. Turgor : kembali dalam 2 detik, CRT 2 detik
e. Hygiene : bersih
f. Keadaan : terpasang infus ekstremitas atas kiri
2) Kepala
a. Bentuk : oval
b. Kesimetrisan : simetris antara kanan dan kiri
c. Hygiene kulit : bersih
d. Keadaan : tidak ada distribusi
3) Mata
a. Bentuk : bulat
b. Kesimetrisan : simetris antara kanan dan kiri
c. Kelopak mata : normal dapat berkedip
d. Sklera : anikterik
e. Konjungtiva : ananemis
 f. Pupil : isokor
g. Reflek kornea : normal
h. Fungsi penglihatan : normal
4) Hidung
a. Bentuk : normal
b. Kesimetrisan : simetris antara kanan dan kiri
c. Hygiene : bersih
d. Membran mukosa : merah muda
e. Fungsi penciuman : normal
5) Telinga
a. Bentuk : normal
b. Kesimetrisan : simetris antara kanan dan kiri
c. Hygiene : bersih
d. Fungsi pendengaran : normal
6) Mulut
a. Bibir : anemis kering
b. Bentuk : normal
c. Warna dan keadaan : merah muda, tidak ada pendarahan
d. Fungsi pengecapan : normal
e. Reflek batuk : normal
7) Leher
a. Bentuk :normal
b. Kelenjar tiroid : normal, tidak ada pembengkakan
c. Arteri karotis : normal, teraba
d. Vena jugularis : normal, tidak ada pembengkakan
e. Pergerakkan : aktif
8) Dada
a. Bentuk : normal
b. Kesimetrisan : simetris antara kanan dan kiri
c. Retaksi stema : normal
9) Paru-paru
 a. Kesimetrisan : simetris antara kanan dan kiri
b. Bunyi nafas : normal
c. Kedalaman napas : normal
10) Jantung
a. Kesimetrisan : simetris antara kanan dan kiri
b. Bunyi jantung: normal
c. Irama jantung : teratur
11) Abdomen
a. Bising usus : normal 29 x/menit
b. Palpasi (hepar, lambung, limfe, ginjal) : normal, tidak ada
pembengkakan
12) Genitalia
a. Bentuk : normal
b. Keadaan : normal, tidak terpasang kateter
c. Hygiene : bersih
13) Ekstremitas
a. Pergerakkan sendi : tidak terbatas
b. Kekuatan otot :5
H. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Interpretasi
Hematokrit 9,3 12,5-15,5 % Menurun
Trombosit 260 150-400 mm^3 Normal
Leukosit 11,2 4-10 /mm^3 Meningkat
MCV 4,5 82-98 mikro m3 Menurun
MCH 98,6 >= 27 pg Meningkat
MCHC 35,8 32-36 g/dl Normal
Eritrosit 36,2 3,0-5,4 mm^3 Meningkat
RDW CV 2,6 11,6-14,5 % Menurun
RDW SD 17,4 29-46 fl Menurun
Basofil 1 0-1 % Normal
Eosiofil 0 2-4 % Menurun
Neutrofil Batang 40 50-80 % Menurun
Neutrofil Segmen 70 50-80 % Normal
Limfosit% 66 25-40 % Meningkat
Monosit% 19 2-8 % Meningkat
SGOT 42 0-50 u/L Normal
SGPT 21 0-50 u/u Normal
Ureum 89,8 10-50 mg/dl Meningkat
Kreatinin 2,40 0,62, (-) mg/dl Meningkat
Albumin 2,1 3,4-4,8 g/dl Meningkat