ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN TN.

ES DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH DI PUSKESMAS KLASAMAN

DISUSUN OLEH:
Abrar Hidayat (31440120001)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN SORONG
JURUSAN KEPERAWATAN
DIII KEPERAWATAN
TAHUN 2022
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Abrar Hidayat

NIM : 31440120001

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 09 Desember 2022
NIK : 9271050102630003
Diagnosa Medik : Skizofrenia

1. IDENTITAS PASIEN
Inisial : Tn. ES
Umur : 59 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan: Belum Kawin
Agama : Islam
Suku Bangsa : Seram/Indonesia
Pendidikan : TK
Alamat : Jl. S. Maruni Lrg. Tamora
Sumber Informasi : Keluarga Klien

2. Alasan Masuk
Kejang-kejang, panas tinggi, kulit kuning, kulit terkelupas, kerasukan sejak kecil awal
mula dari gangguan jiwa
Saat masih tinggal di rumah lama ada tetangga seorang perawat di puskesmas
klasaman yang menyarankan untuk berobat di puskesmas pada tahun 2019

3. FAKTOR PREDISPOSISI
a. DS : Keluarga klien mengatakan Tn. ES mengalami gangguan jiwa sejak kecil
umur 5 tahun
b. DS : Keluarga klien mengatakan keluarga memberikan obat kepada Tn. ES tetapi
tidak rutin meminum obatnya sampai habis
c. DS : Keluarga klien mengatakan Tn. ES tidak pernah menjadi
pelaku/korban/saksi dari aniaya fisik ataupun seksual, penolakan, kekerasan
dalam rumah tangga, tindakan criminal
d. DS : Klien tidak memiliki anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
e. DS : Klien tidak memiliki pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
seperti kegagalan, kehilangan, kematian
4. Faktor Presipitasi
DO : Klien terkadang gelisah mondar mandir di dalam rumah dan sering ngomel jika
tidak dikasih rokok, klien marah dengan membanting pintu, lempar seng rumah
Masalah Keperawatan : Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan

5. PEMERIKSAAN FISIK :
a. Tanda Vital
TD: 120/80 mmHg
N: 80
S: 36
P: 20
b. Ukur :
TB: 165 cm
BB: 68, 80 kg
c. Keluhan Fisik : Tidak ada keluhan sama sekali
6. PSIKOSOSIAL
a. Genogram

Keterangan:
: Laki-laki : Tn. A

: Perempuan
: Ny. H

: Laki-laki meninggal dunia

: Tinggal serunah
: Perempuan meninggal dunia

: Tn. ES

: Garis keturunan

Jelaskan :
Klien tinggal bersama Tn. A, Ny. H dan anaknya, Tn. ES memiliki riwayat
epilepsy saat masih kecil
Masalah Keperawatan : Tidak ada
b. Konsep diri
1) Gambaran Diri : Tn. ES mengatakan tidak ada salah satu bagian dari tubuh
yang paling disukai
2) Identitas : Tn. ES mampu menyebutkan namanya sendiri, umur 59 tahun dan
merupakan anak ke lima
3) Peran : Klien berperan sebagai kakak dan kini klien hanya beraktivitas
dirumah saja dan tidak bekerja
4) Ideal Diri : Klien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya
5) Harga Diri : Klien mengatakan malu ketika bermain dengan anak-anak
disekitar rumah
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
 c. Hubungan Sosial
1) Orang yang berarti : Tn. A dan Ny. H adalah orang paling dekat dengan Tn.
ES, tempat bicara dan meminta bantuan
2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Tidak pernah mengikuti
kegiatan kelompok atau masyarakat di lingkungan
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien mengatakan merasa
malu jika ingin berbicara dengan orang lain
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

d. Spiritual
1) Nilai dan Keyakinan : Klien mengatakan beragama islam jarang melakukan
sholat karena lupa
2) Kegiatan Ibadah : Tn. ES hanya melaksanakan sholat jika diajak ikut sholat,
tidak pernah melakukan puasa

7. STATUS MENTAL
a. Penampilan
DO : Saat melakukan pengkajian klien berpakaian rapi, namun keluarga klien
mengatakan terkadang Tn. ES suka menggonta-ganti baju yang sudah kotor
kadang dipakai, setelah diingatkan baru dilepas
Masalah Keperawatan : Tidak ada

b. Pembicaraan
Membisu, Tidak mampu memulai pembicaraan
DO : Tn. ES ketika ditanya hanya diam, memalingkan muka dan tidak ada kontak
mata, hanya membalas pertanyaan dengan singkat, klien berbicara lambat, volume
pelan
Masalah Keperawatan : Gangguan Komunikasi Verbal

c. Aktivitas Motorik :
Agitasi, Kompulsif
DO : Tn. ES mondar mandir di dalam rumah, kebiasaan yang biasa dilakukan
berulang kali adalah mandi
Masalah Keperawatan : Tidak ada

d. Alam Perasaan
Sedih (tidak), Ketakutan (tidak), Putus asa (tidak), Khawatir (tidak), Gembira
berlebihan (tidak)
Jelaskan : Tn. ES tidak merasa sedih, ketakutan, putus asa, khawatir, gembira
berlebihan
Masalah Keperawatan : Tidak ada
e. Afek
Tumpul
DO : Tn. ES hanya bereaksi bila ada stimulasi yang kuat seperti bercandaan hanya
tersenyum
Masalah Keperawatan : Tidak ada

f. Interaksi selama wawancara

Kontak mata kurang
DO : Tn. ES selama wawancara kurang kontak mata terhadap lawan bicara dan
selalu menundukkan kepala dan memegang dahi ketika ditanya
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

g. Persepsi Halusinasi
DO : Tn. ES biasa bicara sendiri dengan hp rusak yang diberikan keluarga
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran

h. Proses pikir
Flight of Ideas, Blocking
Jelaskan : Klien berbicara tidak sesuai dengan apa yang ditanyakan, pembicaraan
klien terhenti secara tiba-tiba tanpa ada faktor eksternal
Masalah Keperawatan : Tidak ada

i. Isi Pikir
(X) Obsesi (X) Fobia (X) Hipokondria
(X) Depersonalisasi (X) Ide yang terkait (X) Pikiran magis
Jelaskan : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada

j. Tingkat Kesadaran
(Ya) Bingung
Disorientasi : Waktu
DS : Tn. ES menyebutkan waktu sekarang adalah pagi, saat melakukan
pengkajian waktunya adalah siang hari, Tn. ES mampu mengenali tempat yang
sekarang ini adalah rumah, mampu mengenali nama orang yang tinggal serumah
Masalah Keperawatan :

k. Memori :
Gangguan daya ingat jangka panjang, gangguan daya ingat jangka pendek,
Gangguan daya ingat saat ini
Jelaskan : Tn. ES tidak ingat dengan kejadian yang terjadi satu bulan terakhir, Tn.
ES tidak mengingat kejadian yang terjadi kemarin siang saat dokter dan perawat
 mengunjungi rumah, Tn. ES tidak ingat kejadian yang baru saja terjadi yaitu
menimbang berat badan
Masalah Keperawatan : Gangguan Memori

l. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Tidak mampu berhitung
DO : Tn. ES tidak mampu berhitung sederhana seperti 10-20 tetapi Tn. ES
mampu menyebutkan angka yang ditunjuk jari, dan mampu berhitung dengan
benda yaitu lidi
Masalah Keperawatan : Tidak ada

m. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan
DO : Tn. ES ketika diberi penjelasan mampu melakukannya seperti mandi,
mencabut rumput di depan rumah tetapi tidak bersih, bisa pergi belanja di kios
terkadang lupa jika beli lebih dari 3 item dan tidak bisa menghitung uang
kembalian
Masalah Keperawatan : Tidak ada

n. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakit yang diderita
DS : Tn. ES tidak menyadari penyakit yang diderita saat ini adalah gangguan jiwa
Masalah Keperawatan : Daya tilik diri negatif

8. KEBUTUHAN SAAT DIRUMAH

a. Makan
DS : Keluarga klien mengatakan Tn. ES mampu untuk makan sendiri tanpa
bantuan orang lain, frekuensi makan dalam sehari bisa lebih dari 3 kali, bisa
menggoreng ikan, telur sendiri, mencuci piring setelah makan
b. BAB/BAK
DS : Keluarga klien mengatakan Tn. ES mampu untuk melakukannya sendiri,
mencuci diri setelah BAB/BAK, terkadang lupa untuk menyiram setelah
menggunakan WC
c. Mandi
DS : Keluarga klien mengatakanTn. ES mampu mandi sendiri, biasa dalam sehari
bisa mandi 4x terkadang lupa untuk memakai sabun, shampoo, sikat gigi, harus
diingatkan agar memakainya
d. Berpakaian/berhias
DS : Keluarga klien mengatakn Tn. ES mampu untuk memakai pakaian sendiri
namun terkadang salah dalam memilih pakaian seperti memakai baju yang sudah
kotor
e. Istirahat dan Tidur
 DS : Keluarga klien mengatakan Tidur siang biasa 2-3 jam malam 7-8 jam,
persiapan sebelum tidur malam yaitu berbicara dengan HP rusak yang diberikan
keluarga, menatap langit

f. Penggunaan obat
DS : Keluarga klien mengatakan Tn. ES dibantu keluarga untuk meminum obat,
Tn. ES tidak mampu mengetahui tentang obat yang diberikan baik itu frekuensi,
jenis, dosis, waktu
g. Pemeliharaan kesehatan
DS : Klien tidak mengetahui bahwa dirinya mempunyai gangguan jiwa
h. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makanan, mencuci pakaian, Kegiatan diluar rumah Belanja
DS : Keluarga klien mengatakan Tn. ES bisa menggoreng ikan, telur sendiri,
bantu mencuci pakaian tetapi hanya spooling karena tidak tahu cara mencuci
pakaian, kegiatan diluar rumah Tn. ES bisa pergi belanja di kios
Masalah Keperawatan : Tidak ada

9. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
(Ya) Bicara dengan orang lain (X) Minum alkohol
(X) Mampu menyelesaikan masalah (X) Reaksi lambat/berlebih
(X) Teknik Relaksasi (X) Bekerja berlebihan
(Ya) Aktivitas Konstruksif (X) Menghindar
(X) Olahraga (X) Mencederai diri
Jelaskan : Tn. ES bicara dengan orang disekitar rumah tetapi pemalu, melakukan
aktivitas seperti membersihkan rumah, halaman rumah, mencabut rumput, mencuci
piring, menyapu, merapikan tempat tidur
Masalah Keperawatan : Tidak ada

10. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

a. Klien tidak mengikuti kegiatan kelompok masyarakat seperti pengajian
b. Klien tidak ada masalah dalam lingkungan karena lingkungan menerima
c. Klien memiliki masalah dalam pendidikan karena tidak tamat TK
d. Klien tidak ada masalah dalam pekerjaan
e. Klien tidak ada masalah dengan perumahan, klien tinggal bersama keluarganya
f. Klien tidak ada masalah dengan ekonominya
g. Tn. A mengatakan tidak ada kesulitan dalam pelayanan kesehatan, Tn. ES
mempunyai kartu KIS
Masalah Keperawatan : Tidak ada
 11. PEGETAHUAN KURANG TENTANG
DO : Klien tidak mengetahui cara penggunaan obat-obat dengan baik dank lien tidak
mengetahui bahwa klien mempunyai gangguan jiwa
Masalah Keperawatan : Defisit Pengetahuan
12. ASPEK MEDIK
a. Diagnosa medik : Skizofrenia
b. Terapi medik : Haloperidol (1x1)
Hemafort (1x1)
Trihesyphenidyl HCL (1x1)

13. Analisa Data

Inisial klien : Tn. ES
Tanggal/Jam Data Fokus Masalah Keperawatan
9 Desember DO : Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan
2022 Klien terkadang gelisah mondar
mandir di dalam rumah dan sering
ngomel jika tidak dikasih rokok, klien
marah dengan membanting pintu,
lempar seng rumah
9 Desember DO : Perubahan Persepsi Sensori :
2022 Tn. ES biasa bicara sendiri dengan hp Halusinasi
rusak yang diberikan keluarga

9 Desember DO : Isolasi Diri

2022 Tn. ES selama wawancara kurang
kontak mata terhadap lawan bicara
dan selalu menundukkan kepala dan
memegang dahi ketika ditanya

9 Desember DS : Harga Diri Rendah

2022  Klien mengatakan malu ketika
bermain dengan anak-anak
disekitar rumah
 Klien mengatakan merasa malu
jika ingin berbicara dengan orang
lain
 14. Pohon Masalah

Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan

Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi

Isolasi Diri

Harga Diri Rendah

15. Diagnosa Keperawatan

Harga Diri Rendah Situasional (D.0087)
Definisi : Evaluasi atau perasaan negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan klien
sebagai respon terhadap situasi saat ini

16. Intervensi
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)
(SDKI)
Harga Diri Rendah Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Perilaku (I. 12463)
Situasional (D.0087) selama 3 kali kunjungan diharapkan harga
driri klien meningkat dengan kriteria hasil : Observasi :
 Penilaian diri positif  Identifikasi harapan untuk
Sedang = 3 mengendalikan perilaku
Cukup meningkat = 4
Meningkat = 5 Terapeutik :
  Kontak mata  Jadwalkan kegiatan terstruktur
Sedang = 3  Tingkatkan aktivitas sesuai
Cukup meningkat = 4 kemampuan
Meningkat = 5  Lakukan kegiatan pengalihan
 Percaya diri berbicara terhadap sumber agitasi
Sedang = 3  Hindari bersikap menyudutkan dan
Cukup meningkat = 4 menghentikan pembicaraan
Meningkat = 5 Edukasi :
 Perasaan malu  Informasikan keluarga bahwa
Sedang = 3 keluarga sebagai dasar
Cukup Menurun = 4 pembentukan kognitif
Menurun = 5

17. Implementasi dan Evaluasi

Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Harga Diri Jumat, 09 SP 1 Keluarga S:
Rendah Desember 2022 1. Mendiskusikan masalah  Keluarga mengatakan klien
Situasional yang di rasakan keluarga mengalami gangguan jiwa
(D.0087) dalam merawat pasien sejak kecil
 Klien dapat menyebutkan
SP 1 Pasien namanya
1. Mengidentifikasi O:
kemampuan dan aspek  Tidak ada kontak mata saat
positif yang dimiliki pasien diajak bicara
2. Membantu pasien menilai  Susah diajak bicara
kemampuan pasien yang  Ekspresi wajah datar
masih dapat digunakan A:
3. Membantu pasien memilih Masalah belum teratasi, klien masi
kegiatan yang akan belum bisa melakukan bina
dilatihan sesuai dengan hubungan saling percaya
kemampuan pasien P:
Lanjutkan intervensi
Harga Diri Minggu, 11 SP 1 Pasien S:
Rendah Desember 2022 1. Melatih pasien cara  Keluarga mengerti pengertian,
Situasional merapikan tempat tidur tanda dan gejala harga diri
(D.0087) 2. Menganjurkan pasien rendah, dan proses terjadinya
memasukkan dalam jawal  Pasien mengatakan sudah tidak
kegiatan harian malu lagi berbicara dengan
orang lain
SP 1 Keluarga O:
1. Menjelaskan pengertian,  Pasien dapat merapikan tempat
tanda dan gejala harga diri tidur dengan benar
 rendah yang dialami pasien  Keluarga pasien membantu
beserta proses terjadinya
2. Menjelaskan cara-cara
merawat pasien harga diri  Pasien mulai ada kontak mata
rendah
Harga Diri Selasa, 13 SP 2 Pasien
Rendah Desember 2022 1. Mengevaluasi jadwal
Situasional kegiatan harian pasien
(D.0087) 2. Melatih kemampuan kedua  Pasien mengatakan senang jika
= Mencuci piring
3. Menganjurkan pasien
memasukan dalam jadwal
kegiatan harian
SP 2 Keluarga
1. Melatih Keluarga
mempraktekkan cara
merawat pasien dengan
harga diri rendah
2. Melatih keluarga
melakukan cara merawat
langsung kepada pasien
harga diri rendah
SP 3 Keluarga
1. Membantu keluarga
membuat jadwal aktivitas
di rumah termasuk minum
obat
menuliskan jadwal kegiatan
harian
dengan lawan bicara
A:
Masalah teratasi sebagian ditandai
dengan kontak mata meningkat
denga kriteria hasil 4, percaya diri
berbicara meningkat dengan
kriteria hasil 4
P:
Lanjutkan intervensi
S:
 Pasien mengatakan merasa
senang setelah mencuci piring
diberi pujian
O:
 Pasien dapat mencuci piring
dengan baik dan benar
 Pasien tampak senang
 Ada kontak mata pasien
dengan lawan bicara
A:
Masalah teratasi sebagian ditandai
dengan kontak mata meningkat
dengan kriteria hasil 4, percaya diri
berbicara meningkat dengan
kriteria hasil 4, perasaan malu
menurun dengan kriteria hasil 4
P:
Intervensi dilanjutkan
 DOKUMENTASI HOME VISIT
Hari pertama

Hari kedua
Hari ketiga