FORMAT LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Rashintadewi Rambu Babang

NIM : 77702822
Ruangan : PKM Oesapa
Tanggal Pengkajian : 3-01-2023
----------------------------------------------------------------------------
A. Identitas Pasien

Nama Klien (inisial) : K NO. MR :

Jenis Kelamin : P MRS dari : IGD/ Poli/ ............................
Tanggal lahir :12 mey 1996 Alamat : Oesapa
Tanggal masuk : 3-01-2023 Jam: Diagnosa Medis :
B. Data Fokus
S : (data subyektif pasien)
Pasien mengatakan rasa cemasnya sudah berkurang
O : (data obyektif pasien )
Pasien mengatakan manpu monitor tanda-tanda ansietas
A : (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)
Masalah teratasi sebagian
P : (Rencana Keperawatan pada hari itu yang diperlukan untuk mengatasi diagnosa
keperawatan pada point A).
Intevensi di lanjutkan
I : (Implementasi yang dilakukan pada hari itu)
Implementasi hentikan
E : (evaluasi pada hari itu untuk masalah point A)
-S : pasien mengatakan cemasnya sudah berkurang
-O :pasien mengatakan mampu memonitor tanda-tanda ansietas
-A : masalah teratasi sebagian
-P : inteensi di lanjutkan

Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Tanda Tangan Mahasiswa

(___________________________) (______________________)
LAMPIRAN 4

YAYASAN MARANATHA NUSA TENGGARA TIMUR

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA KUPANG
PROGRAM STUDI NERS
JL. KAMP. BAJAWA NASIPANAF BAUMATA BARAT – KAB. KUPANG

FORMAT PENGKAJIAN
AKSEPTOR KB

Nama Mahasiswa : Rashintadewi rambu babang

NIM : 7770202822
Tempat Praktek : PKM OESAPA
Tanggal Pengkajian : 4-02-2023

Identitas Klien

Nama : Karin
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : oesapa
Status perkawinan : kawin
Agama : k.p
Pendidikan :SMA
Pekerjaan :IRT
Tanggal masuk RS : 4-02-2023
Tanggal pengkajian : 4-02-2023
Sumber informasi : .........................................................
Keluarga yang dapat dihubungi : .........................................................

Keluhan utama : pasien mengatakan kurang mengetahui alat kontrasepsi

Riwayat Kehatan sekarang: tidak ada

Riwayat Kehatan dahulu: tidak ada

Riwayat Kehatan keluarga: pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang punya penyakit
keturunan

Riwayat Menstruasi :
Menarche : ....................... Dismenorhea : ......................................
Siklus : ............................. Fluor Albus :...........................................
 Lama :.............................. haid Terakhir tanggal : ..........................

Status Perkawinan:
Umur pertama kali menikah :
Lama :
5 tahun
N
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
o

Um
Komplikasi Jenis Penolong Komplikasi Umur BB/PB Laktasi KB Komplikasi
ur

1 Tidak bidang Tidak ada 10 bln 2,8 asi pil Tidak ada

RIWAYAT KB

Jenis KB : kb pil Kapan berhenti : -

Lama : 4 bulan Alasan berhenti : -
Mulai KB : 04-01-2023
Keadaan Psikologis
A. Nutrisi
Makan :nasi putih .frekuensi: 3x /hari,komposisi………Porsi : 1 porsi
Minum :air putih Perhari : 8 x

B. Eliminasi
BAB : 2 kali
BAK :3-4 kali

C. baik

D. Aktifitas sehari-hari : pasien mengatakan setiap hari dia ada jaga kios

E. Personal hygiene : simetris

Riwayat Sosial Ekonomi: -
Riwayat Sosial Budaya: pasien mengatakan dia tinggal bersama anak dan suaminya

DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran : compasmetis
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 85x/m
Pernafasan : 20x/m
Suhu : 36
Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris
Mata : simetris
Telinga : simetris,bersih,tidak nampak adanya resumen
Hidung : simetris bersih,tidak nampak adanya polip
Mulut : mukosa mulut warna pink dan tampak bersih
Leher : simetristidak ada pembesaran tidak ada pembesaran kelenjer tioid dan
limfe
Dada : semtris dan bersih
Abdomen : simetris tidak ada pembesaran
Ekstrimitas :-

Lain-lain,
jelaskan : ...................................................................................................................................

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hb : ......................................................................................................
Pap smear : ......................................................................................................
Lain-lain,
jelaskan : ....................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Obat –obatan yang di
dapat : ........................................................................................................................................
...............................................................................................................................
LAMPIRAN 5

Analisa Data

No Data Klien Masalah Keperawatan

1. DS : Kurang memahami tentag kb pil
- Ibu sering datang ke poli kb untuk
menanyakan efektif dari kb pil.
- Ibu mengatakan tidang mengerti
2. tentang kb
DO :
- Pasien tanpak gelisah
- Pasien tanpak cemas akan kb
pertamanya

.
Nama Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Diagnosa Medis :
No RM :
Hari/ Tanggal :

No Jam Diagnosa Implementasi Keperawatan Evaluasi (

Keperawatan SOAP)

1 10.00 Defisit kurang 1.menyediakan materi dan media S:ibu

pengetahuan pendidikan kesehatan mengatakan
tentang kb b/d 2.mengidentifikasi kesiapan baru pertama
keuntugan kb
kemampuan menerima informasi
informasi tentang O:Pasien
kb tampak kompos
mentis
A:masalah
belum teratasi
P: masalah di
lanjutkan