FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU AKSEPTOR KB

Nama mahasiswa : Anastasya Jovanka Putri

NIM : PO6224222101

Tempat praktek :-

Tanggal pengkajian : Minggu, 29 Oktober 2023

A. SUBJEKTIF
IDENTITAS/BIODATA
Nama Ibu : Ny. NK Nama Ayah : Tn. DA

Umur : 27 Tahun Umur : 27 Tahun

Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia

Agama : Kristen Protestan Agama : Kristen Protestan

Pendidikan : D3 Kebidanan Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Polisi

Alamat Rumah : Jl. Junjung Buih III Alamat rumah : Jl, Junjung Buih III

Telepon : - Telepon : -

A. Alasan datang : Ibu mengatakan ini kunjungannya untuk melakukan suntik 3 bulan

B. Riwayat KB sekarang :
Alat kontrasepsi yang digunakan : KB suntik 1 bulan
Lama pemakaian : 2 tahun
Keluhan yang dirasakan : Tidak ada
C. Riwayat kesehatan : Tidak memiliki Riwayat penyakit menular, menurun dan menahun
D. Riwayat kesehatan keluarga:
Normal, ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit menular,
menurun dan mehanun
E. Riwayat perkawinan :
Ibu mengatakan menikah 1x, umur menikah 24 tahun dan umur suami 24 tahun, lama
pernikahan 3 tahun

B. Riwayat obstetri
1. Haid
Menarche : 13 tahun
Lamanya : 7 hari
Siklusnya : 28 hari
Banyak : 3 kali ganti pembalut dalam sehari

2. Riwayat kehamilan dan persalinan : G1P1A1

C. Riwayat KB yang lain : Tidak ada

D. Data psikologis
Keadaan ibu saat ini : Emosional Ibu stabil
Pola kebiasaan sehari-hari
1. Pola nutrisi
Frekuensi makanan : Makan 3x /hari
Minum : Minum 6-7 gelas x/hari

2. Pola eliminasi
BAK : BAK 4-5x/hari
BAB : BAB 1-2x/hari

3. Pola tidur dan istirahat

Siang : 1-2 jam
Malam : 7-8 jam
Pola personal hygiene
Gosok gigi : 3x/hari
Mandi : 2x/hari
Keramas : 3x/seminggu
Ganti pakaian dalam : 3x/hari
 4. Pola latihan dan aktivitas : Ibu menajalani aktivitas seperti biasa, melakukan
pekerjaan rumah
5. Pola seksualitas : Sesuai kebutuhan

B. DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan fisik

A. Keadaan umum
K/U : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 82x/menit

Respirasi : 24x/menit

Suhu : 36,8 C

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal : Tidak dilakukan pemeriksaan

Darah :
Tidak dilakukan

Urine :
Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang lainnya

Pap Smear : Tidak dilakukan
USG/Rongent : Tidak dilakukan
Mamogravi : Tidak dilakukan
Lain-lainya : Tidak dilakukan
 Palangka Raya,

Pembimbing lahan praktek Mahasiswa

(...........................................) (.............................................)

NIP......................................... NIM PO ..................................

Mengetahui,

Pembimbing Institusi

( )

NIP ………………………………….
Nama : Anastasya Jovanka Putri

NIM : PO6224222101

Prodi : DIII Kebidanan Reguler XXIV-A

Mata Kuliah : Dokumentasi Kebidanan

Dosen Pengampu : Lola Meyasa, SST, M.Kes

SOAP KELUARGA BERENCANA

Tanggal : 29, Oktober 2023

Subjektif (S) :

 Ibu berusia 27 tahun datang ke PMB untuk melakukan kunjungan ulang suntik
3 bulan
 Ibu mengatakan menikah 1x, umur menikah 24 tahun dan umur suami 24
tahun, lama pernikahan 3 tahun

Objective (O) :

 K/U :
 Pemeriksaan Fisik/Tanda-tanda vital :
- TD : 120/80 mmHg - N : 82x/Menit
- R : 24x/Menit - S : 36,8 C

Assesment (A) :
 Diagnosa : Ny. N usia 27 tahun, akseptor KB 3 bulan
 Masalah : Tidak ada
 Kebutuhan : Mendapatkan KB suntik 3 bulan
Planning (P) :

1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan, yaitu :

TD : 120/80 mmHg, R : 24x/Menit, N : 82x/Menit, S : 36,8 C. Ibu mengerti
mengenai hasil pemeriksaan
2. Memberitahu Ibu macam-macam KB pasca keguguran, kelebihan, efek
samping tiap-tiap kontrasepsi yang ada di PMB. Seperti KB suntik 3 bulan,
kondom, IUD, implant, KB Pil kombinasi. Ibu mengetahui macam-macam KB
pasca keguguran, kelebihan, serta efek sampingnya dan Ibu memilih suntik
KB 3 bulan
3. Memberitahu Ibu cara kerja KB suntik 3 bulan, yaitu menghalangi ovulasi,
mengubah lender servik menjadi kental, menghambat sperma masuk ke
rahim, mencegah pertemuan sel telur dan sperma , mengubah kecepatan
transportasi sel telur. Ibu mengerti cara kerja KB suntik 3 bulan
4. Menyiapkan peralatan yang akan digunakan untuk penyuntikan KB. Alat telah
disiapkan
5. Menyuntikkan KB suntik 3 bulan secara IM (intramuskuler) di 1/3 SIAS (Spina
Iliaka Anterior Superior). Penyuntikan telah dilakukan
6. Memberitahu Ibu mengenai efek samping KB suntik 3 bulan yaitu sakit
kepala, kenaikan BB, payudara nyeri, perdarahan, dan menstruasi tidak
teratur. Ibu mengerti efek samping dari KB suntik 3 bulan
7. Memberitahu ibu jika ada keluhan yang mengganggu aktivitas atau
kenyamanan Ibu , sebaiknya Ibu bisa datang kembali ke petugas kesehatan.
Ibu bersedia datang ke petugas kesehatan apabila ada keluhan
8. Menganjurkan Ibu untuk kunjungan ulang 3 bulan yang akan datang. Ibu
bersedia untuk kunjungan ulang