LAPORAN SOAP

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA KB DAN

PELAYANAN KONTRASEPSI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS TEMBOK DUKUH

Nama Mahasiswa : Nur Zahira Nathasya

NIM :P27824623070

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PROFESI KEBIDANAN
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Kebidanan Holistik pada KB dan Pelayanan Kontrasespsi ini

dilaksanakan sebagai dokumen/ laporan praktik Blok 7 yang telah dilaksanakan di
Puskesmas Tembok Dukuh periode praktik tanggal 16 Oktober s/d 28 Oktober
2023
Surabaya, 21 Oktober 2023

Nur Zahira Nathasya

P27824623070

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

Dina Mawartini, S.Tr., Keb. Dwi Purwanti, S.Kp., S.ST., M.Kes

NIP. 196702061990032003

Mengetahui

Kepala Puskesmas Ketua Program Studi

Pendidikan Profesi Bidan

drg. Tiyas Pranadani Uswatun Khasanah, S.ST., M.Keb

NIP. 197603302005012010 NIP. 197910052014022001
 ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA KB DAN PELAYANAN
KOTRASEPSI
PADA NY. J USIA 40 TAHUN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TEMBOK DUKUH

Tanggal Pengkajian : 21 Oktober 2023

Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Puskesmas Tembok Dukuh
Oleh : Nur Zahira Nathasya
1.1. Data Subjektif
1. Biodata
Istri Suami
Nama : Ny. J Tn. S
Umur : 40 Tahun 47 Tahun
Pendidikan : SMP SMP
Agama : Islam Islam
Suku/ bangsa : Madura/ Indonesia Madura/Indonesia
Pekerjaaan : Jualan Jualan
Alamat : Jepara
No. Telepon : 0855********
2. Alasan Datang
Datang ke puskesmas ingin konsultasi KB yang cocok untuk klien, klien
tidak ingin hamil lagi dan ingin KB yang tidak mengganggu menstruasi.
3. Riwayat Mentruasi
Usia menarche : 13 Tahun
HPHT : 16 Oktober 2023
Siklus : 27-35 hari
Lama Haid : 5 hari
Jumlah darah : ganti pembalut 4 kali/hari
4. Riwayat Keluarga Berencana
Status peserta KB : Sebelumnya pernah menggunakan KB jenis
pil
Keluhan : Tidak ada
 Keikutsertaan dalam KB : Menghentikan/Mencegah
Jumlah anak hidup :3
5. Riwayat Obstetric
Anak Usia Penolong Jenis Pen J Penyulit BB/PB Keadaan ASI
ke Kehamila Persalina Persalina yuli Nifas Anak anak
n n n t K sekarang
Ber
sali
n
1 Aterm Bidan Normal Tidak L Tidak 2800 19 tahun Ya
ada ada
2 Aterm Bidan Normal Tidak L Tidak 3000 13 tahun Ya
ada ada
3 Aterm Bidan Normal Tidak L Tidak 3100 5 tahun Ya
ada ada

6. Riwayat penyakit saat ini dan yang pernah diderita

Klien mengatakan tidak sedang dan tidak memiliki riwayat hipertensi,

riwayat penyakit jantung, asma, DM, ginjal, TBC, kelainan darah,
hepatitis, IMS, HIV/AIDS, tidak ada Riwayat tumor/kanker.
7. Sexuality (aktivitas seksual)

Biasanya menggunakan metode coitus interruptus seminggu 2-3 kali,

Belum pernah melakukan hubungan seksual setelah mens terakhir
8. Pernikahan

Merupakan pernikahan yang pertama sudah 21 tahun

9.Pola Sehari-hari
1) Kegiatan sehari-hari : mengurus anak dan kegiatan rumah tangga
seperti memasak dan bersih-bersih serta berjualan
2) Aktifitas olahraga : jarang berolahraga
3) Pola makan : makan sehari kadang 2-3 kali sehari. Porsi makan
nasi, lauk-pauk, sayur, buah kadang-kadang. Minum air putih lebih
kurang 2 liter. Tidak ada alergi makanan tertentu
4) Pola Istirahat : Tidur malam sekitar 7 jam mulai jam 21.00
WIB sampai jam 04.00 WIB
 5) Pola Eliminasi :BAB sehari sekali. BAK ±8x/hari, tidak ada
keluhan.
6) Persnonal Hygiene : Mandi 2x sehari, ganti celana dalam setiap kali
mandi.
1.2. Data Objekstif
1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,3 ⁰C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Atropometri
Berat Badan : 63 kg
Tinggi Badan : 155 cm
IMT : 26,22
3. Pemeriksaan Fisik
Kepala dan wajah : tidak ada benjolan di kepala, bentuk normal dan
wajah tidak pucat
Mata :Konjungtiva merah muda dan sklera putih
Telinga :Tidak ada cairan atau serumen yang keluar
Hidung :Fungsi penciuman baik dan tidak ada polip
Mulut :Bibir lembab, tidak ada karies gigi, tidak ada
pembengkakan gusi, lidah tidak ada bercak
putih/jamur
Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena
jugularis dan tidak ada pembesaran limfe
Dada :Tidak ada retraksi dinding dada, pernapasan
teratur
Payudara : Tidak ada benjolan abnormal
Abdomen :Tidak teraba massa abnormal
Punggung :Tidak ada kelainan tulang belakang seperti
 skoliosis, kifosis maupun lordosis
Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas
a. Atas : Tidak ada kelainan, tidak ada odem
b. Bawah : Tidak ada kelainan, tidak ada odem
4. Program therapi yang diperoleh
Tidak ada
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
1.3. Analisa
Ny. J Konsultasi KB calon akseptor MKJP
1.4. Penatalaksanaan
1. Menjalin komunikasi interpersonal dengan pasien.
e/ Ny. J kooperatif
2. Memberitahu hasil pemeriksaan pada klien bahwa secara umum
keadaannya baik, tanda-tanda vital dalam batas normal.
e/ Ny. J mengetahui kondisinya saat ini
3. Menjelaskan pengertian alat bantu pengambilan keputusan ber-KB
(ABPK).
e/ Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan
4. Menjelaskan mengenai macam macam kontrasepsi jangka panjang
(MOW, MOP, IUD, implant), jangka pendek (kb suntik, pil, dan
kondom), dan KB alami (MAL, metode kalender, coitus
interuptus/ senggama terputus, dan cek suhu basal)
e/ Ny. J mengerti penjelasan yang diberikan
5. Menjelaskan kelebihan dan kekurangan KB jangka Panjang dan
pendek.
e/ Ny. J paham apa yang telah dijelaskan
6. Menjelaskan pada Ny. I tentang kontra indikasi dan indikasi
mengenai KB jangka panjang dan pendek.
Ny. I mengerti penjelasan yang diberikan
7. Menyarankan ibu untuk menggunakan MKJP jenis IUD
dikarenakan umur ibu yang sudah 40 tahun, tidak ingin hamil lagi
dan ingin menggunakan KB yang tidak mengganggu siklus
menstruasi.
e/ Ny. J mengerti dan ingin mendiskusikannya bersama suami,
karena kembali lagi semua keputusan ber-KB ada di klien.
8. Menjadwalkan untuk ibu kembali jika sudah mantap dengan
pilihannya atau bisa menghubungi bidan kelurahan untuk jadwal
pemasangan.
e/ ibu mengerti
9. Menyarankan penggunaan kondom untuk alat kontrasepsi
sementara sebelum dilakukan pemasangan MKJP
e/ ibu mengerti dan bersedia melakukannya