LAPORAN KASUS

G2P1A0 Gravid 33-34 Minggu Gemeli + Letak sungsang

Disusun oleh :

dr. Muhammad Eko Andry Setyawan, S.Ked

Pendamping :

dr. Anna Ismiana, Sp.OG

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

ANGKATAN KE II TAHUN 2021
RSUD DR. H. ANDI ABDURRAHMAN NOOR
 LEMBAR PENGESAHAN

Diajukan oleh :

dr. Muhammad Eko Andry Setyawan, S.Ked

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi laporan kasus :

G2P1A0 Gravid 33-34 Minggu Gemeli + Letak sungsang

Hari / Tanggal :

Tempat : RSUD dr. H. Andi Abdurrahman Noor

Disahkan oleh :

Pendamping,

dr. Anna Ismiana, Sp.OG

 BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 3 Juni 2021 di Wahana RSUD RSUD dr. H. Andi Abdurrahman Noor
dipresentasikan portofolio oleh:
Nama : dr. Muhammad Eko Andry Setyawan, S.Ked
Kasus : G2P1A0 Gravid 33-34 Minggu Gemeli + Letak sungsang
Topik : Ilmu Kebidanan
Nama Pendamping : dr. Anna Ismiana, Sp.OG
Nama Wahana : RSUD dr. H. Andi Abdurrahman Noor
No Nama Peserta Tanda tangan

1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5 5.

6 6.

7 7.

8 8.

9 9.

10 10.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Mengetahui,

Dokter Internship Dokter Pendamping

dr. Muhammad Eko Andry Setyawan, S.Ked dr. Anna Ismiana, Sp.OG
Nama Peserta : dr. Muhammad Eko Andry Setyawan, S.Ked
Nama Wahana : RSUD dr. H. Andi Abdurrahman Noor
Topik : Kebidanan
Tanggal (kasus) :
Nama Pasien : Ny. HA No. RM : 206551
Tanggal Presentasi : Nama Pendamping :
dr. Anna Ismiana, Sp.OG
Tempat Presentasi : RSUD dr. H. Andi Abdurrahman Noor
Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

v
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi :
Pasien datang dengan keluhan post KLL tertabrak truk, keluar tulang pada paha kanan (+),
perdarahan (+), kaki bengkak (+).

Tujuan :
 Untuk menegakkan diagnosis G2P1A0 Gravid 33-34 Minggu Gemeli + Letak sungsang
 Manajemen penatalaksanaan.
Bahan bahasan Tinjauan pustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas Diskusi Presentasi & diskusi Email Pos

Data Pasien: Nama: Ny. HA Nomor Registrasi: 206551

Nama RS: RSUD dr. H. Andi Tgl masuk : 16 April 2021
Abdurrahman Noor
Data utama untuk bahan diskusi
Diagnosis/Gambaran Klinis : Pasien datang dengan keluhan post KLL tertabrak truk, keluar
tulang pada paha kanan (+), perdarahan (+), kaki bengkak (+).
Riwayat Pengobatan : Tidak ada
Riwayat Kesehatan/Penyakit:
Riwayat alergi (-)
Riwayat HT (-), DM (-).
 Riwayat gangguan pembekuan darah (-)
Riwayat Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dikeluarga tidak ada
Riwayat pekerjaan dan pendidikan
-
Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum: sakit sedang
b. Kesadaran: composmentis
c. Tanda vital:
 Tekanan darah : 126/75 mmHg
 Nadi: 87 x/menit
 Respirasi: 20x/menit
 Suhu : 36,20C
d. Kepala: Mesosefal,
Normocepal, rambut hitam tidak mudah dicabut.
Lidah kotor (-)
e. Mata: Konjungtiva Anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
f. Leher: Tidak tampak massa, tidak ada nyeri tekan, kelenjar getah bening dan tiroid
tidak membesar.
g. Paru
Inspeksi: Dada simetris tidak tampak massa, tidak ada jejas.
Palpasi: fremitus vokal & taktil kanan sama dengan kiri, nyeri tekan (-) krepitasi (-).
Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru, batas jantung paru dalam batas normal.
Auskultasi: Ronki (-/-), Wheezing (-/-)
h. Jantung: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop(-)
i. Abdomen: Datar, tidak tampak jejas, bising usus (+) dalam batas normal, supel,
nyeri tekan suprapubik (+), hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri ketok CVA
(-). Nyeri tekan (-).
j. Ekstremitas: Deformitas regio femur et cruris dextra, open fraktur (+), perdarahan
aktif (+)

Asesment
G2P1A0 Gravid 33-34 Minggu Gemeli + Letak sungsang

Tatalaksan
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1gr/12j/iv
Ketorolac 30mg/8j/iv
Ranitidin 1amp/12j.iv
Asam traneksamat 500gr/8j/iv
Ondancentron 4mg/8j/iv (kp)
Imobilisasi  rujuk Sp.OT
Rencana pasang gips

Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium :
DARAH RUTIN
-

RADIOLOGI
1. Follow up
Tanggal Follow up Terapi
16/04/202 S : Pasien datang dengan keluhan IVFD RL 20 tpm
1 post KLL tertabrak truk, Ceftriaxone 1gr/12j/iv
keluar tulang pada paha kanan Ketorolac 30mg/8j/iv
(+), perdarahan (+), kaki Ranitidin 1amp/12j.iv
bengkak (+). Asam traneksamat 500gr/8j/iv
O : KU : Sakit sedang Ondancentron 4mg/8j/iv (kp)
TD : 126/75 mmHg Imobilisasi  rujuk Sp.OT
Nadi: 87 x/menit Rencana pasang gips
Respirasi: 20x/menit
Suhu : 36,20C
A : Open fraktur femur 1/3 distal
commited fragments displaced
+ closed fraktur tibia 1/3
medial complete displaced.

16/04/202 S : Pasien datang dengan keluhan

Pasien atas permintaan sendiri
1 post KLL tertabraktruk, pulang paksa
keluar tulang pada paha kanan
(+), perdarahan (+), kaki
bengkak (+).
O : KU : Sakit sedang
TD : 126/75 mmHg
Nadi: 87 x/menit
Respirasi: 20x/menit
Suhu : 36,20C
A : Open fraktur femur 1/3 distal
commited fragments displaced
+ closed fraktur tibia 1/3
medial complete displaced.
Hasil Pembelajaran :
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio :
1. Subyektif
Pasien datang dengan keluhan post KLL tertabrak truk, keluar tulang pada paha kanan (+),
perdarahan (+), kaki bengkak (+).
2. Obyektif
Keadaan umum: Sakit Sedang
Kesadaran: composmentis
Tanda vital:
 Tekanan darah : 126/75 mmHg
 Nadi: 87 x/menit
 Respirasi: 20x/menit
 Suhu : 36,20C
Pemeriksaan Fisis:
a. Kepala: Mesosefal,
Normocepal, rambut hitam tidak mudah dicabut.
Lidah kotor (-)
b. Mata: Konjungtiva Anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
c. Leher: Tidak tampak massa, tidak ada nyeri tekan, kelenjar getah bening dan tiroid tidak
membesar.
d. Paru
Inspeksi: Dada simetris tidak tampak massa, tidak ada jejas.
Palpasi: fremitus vokal & taktil kanan sama dengan kiri, nyeri tekan (-) krepitasi (-).
Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru, batas jantung paru dalam batas normal.
Auskultasi: Ronki (-/-), Wheezing (-/-)
e. Jantung: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop(-)
f. Abdomen: Datar, tidak tampak jejas, bising usus (+) dalam batas normal, supel, nyeri tekan
suprapubik (+), hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri ketok CVA (-). Nyeri tekan (-).
g. Ekstremitas: Deformitas regio femur et cruris dextra, open fraktur (+), perdarahan aktif (+)

3. Assessment
 A. Definisi
fraktur kominutif atau fraktur hancur terjadi ketika permukaan tulang terganggu dalam
kontinuitasnya dalam lebih dari satu stroke, sehingga membentuk lebih dari dua fragmen tulang.
Fraktur biasanya terjadi akibat trauma dengan intensitas yang lebih besar daripada yang dapat
ditahan oleh tulang.

B. Etiologi
Penyebab fraktur kominutif tidak berbeda jauh dari fraktur sederhana; Namun, beberapa
kondisi mempengaruhi terjadinya fraktur jenis ini, terutama yang merujuk pada lokasi cedera.
Penyebab paling sering dari fraktur kominutif adalah kondisi atau patologi yang melemahkan
struktur tulang.
Dalam kondisi osteogenik yang tidak sempurna, osteomalacia, osteopenia, osteosporosis,
kanker dan tumor - terlepas dari usia pasien - struktur tulang akan dikompromikan sedemikian
rupa sehingga traumatisme yang kurang intensitas dapat "meledak" tulang.
Lansia adalah kelompok usia dengan kecenderungan terbesar terhadap fraktur kominutif
karena perubahan struktural yang dihasilkan oleh penuaan sel-sel tulang, yang melemahkan
integritas tulang..
Fraktur kominut adalah karakteristik fraktur karena trauma langsung dengan proyektil, serta
kecelakaan mobil atau jatuh dari ketinggian.
Jenis fraktur akibat trauma langsung yang hebat dapat menghasilkan apa yang dikenal
sebagai proyektil sekunder, yang merujuk pada fragmen tulang atau proyektil yang terlepas pada
saat tumbukan dan dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan yang berdekatan..

C. Klasifikasi
Fraktur kominutif diklasifikasikan menurut pola interupsi tulangnya sebagai fraktur lengkap,
dan menurut mekanisme produksinya, fraktur ini dapat menjadi milik kelompok mekanisme
produksi langsung dan tidak langsung (fleksi). Ini dapat diklasifikasikan sebagai fraktur kominutif
dengan fragmen kupu-kupu dan fraktur segmental.
Fraktur dengan fragmen kupu-kupu ditandai karena potongannya berbentuk baji. Di sisi lain,
fraktur comminution segmental ditandai karena dua garis fraktur mengisolasi segmen tulang dari
sisa permukaan.
Dalam klasifikasi Gustilo, fraktur comminuted umumnya terletak di kelas IIIA; Namun,
dalam beberapa kasus kominusi moderat dapat diklasifikasikan sebagai kelas II.
 D. Gejala Klinis
Secara umum, gejala fraktur kominutif tidak berbeda dari gejala fraktur lainnya. Nyeri pada
fraktur kominut biasanya memiliki intensitas yang lebih besar daripada nyeri fraktur sederhana; ini
karena kompromi periosteum terjadi di lebih dari satu lokasi, dan periosteum ini mengandung
sejumlah besar nosiseptor yang menyakitkan.
Namun, rasa sakit adalah gejala subyektif sehingga sulit untuk menentukan apakah itu
adalah patah tulang sederhana atau patah tulang hanya oleh riwayat nyeri.
Selain rasa sakit, sisa tanda-tanda Celso juga hadir dalam jenis fraktur ini: peningkatan
ukuran dan edema karena pecahnya pembuluh mikro, eritema, panas dan penurunan atau hilangnya
fungsi.
Deformitas yang jelas, serta crepitus dari segmen ke mobilisasi, akan menjadi apa yang
cenderung diagnosis klinis dan akan membutuhkan penyelesaian studi pelengkap untuk
menetapkan diagnosis pencitraan.

E. Diagnosis
Diagnosis fraktur kominutif hanya dapat dilakukan melalui studi pencitraan di mana
jumlah jejak dan segmen tulang yang dihasilkan dari trauma dapat dibuktikan.
Cukup untuk menunjukkan keretakan fraktur dengan melakukan analisis sinar-X
sederhana, dalam satu atau lebih proyeksi segmen, sesuai dengan lokasi cedera.
Dalam beberapa kasus yang lebih jarang, tomografi terkomputerisasi diperlukan untuk
mengamati fragmen tulang, terutama jika mereka terjadi secara intrarticular.

F. Tatalaksana
Pengobatan adalah aspek paling rumit dari fraktur kominutif. Di masa lalu, jenis fraktur ini
dirawat dengan metode ortopedi konservatif, seperti traksi dan imobilisasi.
Namun, karena komplikasi yang berasal dari imobilisasi yang berkepanjangan atau
konsolidasi yang salah, pencarian metode penyelesaian lain menjadi sangat penting.
Saat ini, fraktur kominutif memerlukan perawatan bedah, di samping penggunaan bahan
osteosintesis untuk memperbaiki fragmen tulang satu sama lain. Teknik yang akan digunakan akan
tergantung pada lokasi fraktur dan jumlah fragmen yang berasal darinya.

a. Operasi Ilizarov
Penggunaan fiksasi eksternal tipe Ilizarov sangat ideal untuk fraktur di mana hilangnya zat
tulang adalah penting; Namun, risiko infeksi melalui tutor atau fixator cukup tinggi.
Bedah Ilizarov adalah metode pemanjangan tulang yang digunakan dalam kasus di mana
jaringan tulang telah hilang, serta pada malformasi tulang bawaan.
Operasi Ilizarov ini terdiri dari dua cincin stainless steel yang dipasang pada ujung osseous
yang sehat melalui sekrup yang menembus kulit, otot, dan jaringan tulang. Ini diperbaiki setelah
fragmen tulang non-vaskularisasi telah dihapus.
Ruang minimum dibuat antara kedua ujung jaringan tulang yang sehat, dan ruang
diperpanjang 1 mm setiap hari, sehingga jaringan tulang baru terbentuk di antara kedua ujung.
Teknik ini sangat menyakitkan dan dengan risiko tinggi infeksi jaringan lunak jika tidak
dilakukan di lingkungan yang memadai dan dengan perawatan yang ketat. Namun, itu adalah salah
satu teknik yang paling banyak digunakan dalam traumatologi dan ortopedi di Amerika Selatan.

G. Komplikasi
Komplikasi khas fraktur ini adalah gangguan vaskularisasi fragmen tulang dan, akibatnya,
nekrosis. Konsolidasi fraktur ini lebih lambat, kadang-kadang membutuhkan reseksi fragmen kecil
untuk menghindari komplikasi dan mendukung osteosintesis antara fragmen sehat dan konsolidasi
yang benar.

Daftar Pustaka
1. Martínez RA. Kontrol kerusakan pada ortopedi dan traumatologi. Rev Col Atau Tra. 2006; 20
(3): 55-64
2. Francesco Mario dari Pasquale. Pekerjaan tutor Ilizarov dalam bidang traumatologi. Pdt. Asoc.
Arg. Ortop. dan Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Pgs 205-214 Dipulihkan dari: aaot.org.ar
3. Grup CTO Manual Pengobatan dan Bedah CTO. Edisi ke-8. Traumatologi CTO editorial.
Halaman 1-20.
4. Bertindak untuk Perpustakaan. Fractue Comminuted - Definisi, penyebab, gejala, pengobatan
dan pemulihan. Diperoleh dari: actforlibraries.org
5. Rahmat Corinne. Cara mengatasi fraktur kominutif. 4 April 2014. Pertolongan Pertama
Edmonton. Diperoleh dari: firstaidcpredmonton.ca