SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Norlisa,AMK
Tempat / Tanggal lahir : Batam,08-11-1991
NIP : 18.05.2.0815
Masa Kerja : 7 Tahun
Jabatan : Perawat

Dengan ini menyatakan bahwa BENAR saya melaksanakan Cuti Tahunan dengan alamat
panggak laut, daik lingga karena Mengunjungi Nenek yang mulai tanggal 14 November 2022 s/d
21 November 2022 dan alamat menjalankan cuti sesuai dengan permohonan yang saya ajukan.
Apabila terjadi ketidaksesuaian dengan surat pernyataan ini saya bersedia menerima
konsekuensinya dan hukuman yang berlaku.
Saya siap menjaga dan mengikuti protokol kesehatan selama melaksanakan cuti dan setelah
kembali ke Batam untuk kembali bekerja.
Demikian surat pernyataani ini Saya buat dengan sebenarnya.

Batam, 03 November 2022

(Norlisa,AMK)
NRP. 18.05.2.0815
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nur Holisoh, Amd.Keb
Tempat / Tanggal lahir : Batam,09-06-1991

NRP : 31.05.2.0815
Masa Kerja : 7 Tahun

Jabatan : Bidan

Dengan ini menyatakan bahwa BENAR saya melaksanakan Cuti Tahunan dengan alamat jl.
Antapani. Bandung karena Mengantar mama yang mulai tanggal 21 November 2022 s/d 28
November 2022 dan alamat menjalankan cuti sesuai dengan permohonan yang saya ajukan.
Apabila terjadi ketidaksesuaian dengan surat pernyataan ini saya bersedia menerima
konsekuensinya dan hukuman yang berlaku.
Saya siap menjaga dan mengikuti protokol kesehatpan selama melaksanakan cuti dan setelah
kembali ke Batam untuk kembali bekerja.
Demikian surat pernyataani ini Saya buat dengan sebenarnya.

Batam, 03 November 2022

(Nur Holisoh, Amd.Keb)

NRP. 31.05.2.0815