GAMBARAN STROKE DI POLI SARAF RUMAH SAKIT DAERAH

GUNUNG JATI CIREBON

DESCRIPTION OF STROKE AT THE NERVE POLY REGIONAL

HOSPITAL GUNUNG JATI CIREBON

PROPOSAL PENELITIAN

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian proposal penelitian pada

Program Studi Akademik Pendidikan Dokter

Oleh :

SULTHAN FAKHRIYALSYAH

118170182

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI

CIREBON

2022
 PROPOSAL PENELITIAN
COVER DALAM

GAMBARAN STROKE DI POLI SARAF RUMAH SAKIT DAERAH

GUNUNG JATI CIREBON

DESCRIPTION OF STROKE AT THE NERVE POLY REGIONAL

HOSPITAL GUNUNG JATI CIREBON

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian proposal penelitian pada

Program Studi Akademik Pendidikan Dokter

Oleh :

SULTHAN FAKHRIYALSYAH

118170182

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI

CIREBON

2022

i
 LEMBAR PENGAJUAN PROPOSAL PENELITIAN
GAMBARAN STROKE DI POLI SARAF RUMAH SAKIT DAERAH
GUNUNG JATI CIREBON

DESCRIPTION OF STROKE AT THE NERVE POLY REGIONAL

HOSPITAL GUNUNG JATI CIREBON

Disusun oleh

SULTHAN FAKHRIYALSYAH
118170182

Telah disetujui

Cirebon, 28 Januari 2022

Pembimbing 1 Pembimbing 2

dr. Hendry Gunawan, Sp.S dr. Ade Yusuf., M.M., MKM.

Ketua Penguji Penguji

dr. Agus Kusnandang, Sp.S dr. Tiar M. Pratamawati, MM, M.Biomed

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Sulthan Fakhriyalsyah

NIM : 118170182

Alamat : Jl. P. Cakra Buana Perum The Garden D2 No. 10 Kec. Talun
Kab. Cirebon 45171

Dengan ini menyatakan bahwa,

1. Proposal saya ini, adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan
gelar akademik (sarjana), baik di UGJ maupun di perguruan tinggi lain.
2. Proposal ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri,
tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Pembimbing.
3. Dalam proposal ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau
dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan
sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan
dicantumkan dalam Daftar Pustaka.
4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah
diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang
berlaku di UGJ.

Cirebon, 28 Januari 2022

Yang membuat pernyataan

(Sulthan Fakhriyalsyah)

NPM.118170182

iii
 KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan proposal penelitian ini.
Penulisan proposal ini dilakukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk
mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya
Gunung Jati Cirebon. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami untuk
menyelesaikan proposal ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak
sejak penyusunan proposal. Bersama ini kami menyampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggi – tingginya kepada:
1. Ayah dan Ibu tercinta beserta keluarga besar saya yang senantiasa
memberikan dukungan moral maupun material.
2. Rektor Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon yang telah memberi
kesempatan kepada kami untuk menimba ilmu di Universitas Swadaya
Gunung Jati Cirebon.
3. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon
Catur Setiya Sulistiana, dr., M. Med. Ed yang telah memberikan sarana
dan prasarana kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini
dengan baik dan lancar.
4. dr. Hendry Gunawan Sp.S selaku dosen pembimbing 1 yang telah
menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya dalam
penulisan laporan penelitian ini.
5. dr. Ade Yusuf,. M.M. selaku dosen pembimbing 2 yang telah
menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya dalam
penulisan laporan hasil penelitian ini.
6. dr. Agus Kusnandang Sp.S selaku dosen penguji 1 yang telah
menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk menguji saya dalam ujian
laporan penelitian ini
7. dr Tiar M. Pratamawati, MM, M.Biomed selaku dosen penguji 2 yang
telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk menguji saya dalam
ujian laporan penelitian ini
8. Para sahabat Deis, Asdho, Yuda, Dafa, Fadlil, Aji dkk yang selalu
memberi dukungan dalam menyelesaikan proposal ini.

iv
 9. Keluarga besar Roften Cardio Fakultas Kedokteran Unswagati Angkatan
2018 atas semangat, dukungan, kerja keras, bantuan dan doa yang tidak
pernah luput.
10. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga proposal ini
dapat terselesaikan dengan baik.
Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga proposal ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.

Cirebon, 28 Januari 2022

Sulthan Fakhriyalsyah

v
 DAFTAR ISI

Contents
COVER DALAM....................................................................................................................i
LEMBAR PENGAJUAN PROPOSAL PENELITIAN..................................................i
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN..................................................................i
KATA PENGANTAR.......................................................................................................i
DAFTAR ISI......................................................................................................................i
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................1
1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................................1
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................................1
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................................1
1.4 Manfaat Penelitian...........................................................................................1
1.4.1 Manfaat Untuk Pelayanan Kesehatan.........................................................1
1.4.2 Manfaat Untuk Masyarakat........................................................................1
1.4.3 Manfaat Untuk Peneliti...............................................................................1
1.5 Orisinalitas Penelitian......................................................................................1
2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................1
2.1 Landasan Teori.................................................................................................1
2.1.1 Definisi Stroke............................................................................................1
2.1.2 Epidimiologi...............................................................................................1
2.1.3 Faktor Resiko Stroke..................................................................................1
2.1.4 Klasifikasi Stroke.......................................................................................1
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang..............................................................................1
2.1.6 Tatalaksana.................................................................................................1
2.1.7 Golden Periode...........................................................................................1
2.2 Kerangka Teori................................................................................................1
2.3 Kerangka Konsep.............................................................................................1
3 BAB III METODE PENELITIAN...........................................................................1
3.1..................................................................................................................................1
3.1 Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................................1
3.2 Jenis dan Rancangan Penelitian..........................................................................1
3.3 Populasi dan Sampel..........................................................................................1

vi
 3.3.1 Populasi Target...........................................................................................1
3.3.2 Populasi Terjangkau...................................................................................1
3.3.3 Sampel Penelitian.......................................................................................1
3.3.4 Cara Sampling............................................................................................1
3.3.5 Besar Sampel..............................................................................................1
3.4 Cara Pengumpulan Data.....................................................................................1
3.4.1 Bahan dan Alat...........................................................................................1
3.4.2 Prosedur Penelitian.....................................................................................1
3.5 Alur Penelitian...................................................................................................1
3.6 Analisis Data......................................................................................................1
3.7 Etika Penelitian..................................................................................................1
3.8 Jadwal penelitian................................................................................................1
4 DAFTAR PUSTAKA................................................................................................1

vii
 1

BAB I PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Stroke merupakan hal yang sangat ditakuti oleh masyarakat, karena efek
jangka panjang yang akan timbul dari stroke itu sendiri bisa menyababkan kerusakan
yang cukup berat atau bisa sampat bersifat irreversible atau menetap. Setiap orang
ingin terhindar dari stroke. Tetapi pada kenyataannya hal itu tidak bisa dihindari
karena bisa timbul kapan saja yang dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti
pola hidup, pola makan bahkan bisa terjadi tanpa memandang usia, jenis kelamin,
suku. bangsa dan faktor lainnya.

Stroke merupakan penyebab kematian dan kecatatan yang cukup besar

diseluruh dunia. Stroke membunuh 1 orang dalam 6 detik di dunia dengan perkiraan
kurang lebih 795.000 orang mengalami stroke baru atau berulang. Kira-kira 610.000
diantaranya adalah serangan pertama dan 185.000 adalah serangan berulang. Dari
semua stroke 87% adalah stroke iskemik dan 10% adalah stroke ICH (Intracerebral
Hemorrage), sedangkan 3% adalah stroke SAH (Subarachnoid Hemorrage).

Indonesia menduduki peringkat pertama di dunia dalam jumlah terbanyak

penderita stroke pada tahun 2009 dan mengalami kenaikan kejadian stroke sebesar
12,4% pada tahun 2007 hingga 2013. Stroke menjadi salah satu faktor penyebab
kematian utama hampir di semua rumah sakit di Indonesia, yakni sebesar 14,5 %.
Jumlah penderita stroke di Indonesia menurut diagnosis tenaga kesehatan (Nakes)
2013 diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang dari seluruh penderita stroke yang
terdata, sebanyak 80 persen merupakan jenis Stroke Iskemik.

Menurut data Pusdatin tahun 2018 prevalensi Stroke berdasarkan diagnosis

dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun sebesar 10,9% atau diperkirakan sebanyak
2.120.362 orang. Provinsi Kalimantan Timur (14,7%) dan DI Yogyakarta (14,6%)
merupakan provinsi dengan prevalensi tertinggi stroke di Indonesia. Sementara itu,
Papua dan Maluku Utara memiliki Prevalensi stroke terendah dibandingkan provinsi
 2

lainnya yaitu 4,1 % dan 4,6%. Di Provinsi Jawa Barat untuk Prevalensi Stroke adalah
11,4%.

Kota Cirebon memiliki penderita stroke yang cukup banyak, bahkan menurut
data dari dinas kesehatan Kota Cirebon tahun 2017 kasus stroke sebanyak 411 kasus.
Prevalensi stroke di Kota Cirebon 12,3 per 1000 penduduk, lebih tinggi dari angka
prevalensi nasional. Rumah Sakit Gunung Jati Cirebon merupakan rumah sakit
dengan tingkat rujukan stroke terbanyak karena memiliki layanan unit stroke yang di
resmikan tahun 2016. Selain itu, Rumah Sakit Gunung Jati juga memiliki layanan
rehabilitasi yang cukup lengkap, lalu memiliki tim rehab meliputi fisioterapis, terapi
wicara, okupasi terapi, psikolog, pekerja sosial.

Berdasarkan latar belakang diatas terlihat bahwasanya kota Cirebon memiliki

jumlah pasien stroke yang tinggi. Oleh sebab itu peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian yang berjudul “Gambaran Stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Umum Daerah
Gunung Jati Cirebon”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut permasalahan yang akan dibahas adalah
bagaimana gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Daerah Sakit Gunung Jati
Cirebon

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
berdasarkan jenis stroke.
2. Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
berdasarkan usia.
3. Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
berdasarkan ras dan genetik.
 3

4. Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
berdasarkan jenis kelamin.
5. Mengetahui gambaran pasien stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati
Cirebon berdasarkan rekurensi.
6. Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
berdasarkan penyakit komorbid.
7. Mengetahui gambaran pasien stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati
Cirebon berdasarkan obesitas.
8. Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
berdasarkan kebiasaan merokok.
9. Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
berdasarkan distribusi radiologi
10. Mengetahui gambaran stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
berdasarkan distribusi gambaran CT Scan.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Untuk Pelayanan Kesehatan
Penelitian ini dapat menambah informasi mengenai stroke dan dapat dijadikan
pembelajaran baru bagi para pendidik dan peserta didik khususnya membahas tentang
stroke.

1.4.2 Manfaat Untuk Masyarakat

Penelitian ini dapat menjadi sarana informasi baru dan wawasan baru kepada
masyarakat, serta memberikan pembelajaran mengenai gambaran stroke di Rumah
Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon agar memiliki gaya hidup yang sehat.

1.4.3 Manfaat Untuk Peneliti

Penelitian ini dapat menambah ilmu pengetahuan dan wawasan penulis dalam
menerapkan ilmu yang telah didapat pada saat pendidikan dan dapat dijadikan data
dasar peneliti selanjutnya untuk kedepannya agar lebih baik lagi.
 4

1.5 Orisinalitas Penelitian

Nama Judul Metode penelitian Hasil Penelitian
Peneliti Penelitian
Warsih (9) Faktor Risiko Metode yang Tidak ada hubungan
Stroke digunakan oleh penulis antara kebiasaan
Berulang Di adalah metode merokok, kepatuhan
RSUD penelitian analitik diet, aktivitas fisik/
Arjawinangun observasional dengan olahraga, dan
Kabupaten rancangan kasus kepatuhan kontrol
Cirebon kontrol berobat dengan
kejadian stroke.
Puty Nurul Gambaran Metode penelitian ini Insidensi pasien stroke
Araliz(10) Faktor Risiko merupakan penelitian lebih tinggi terjadi
Stroke Usia deskriptif observasional pada wanita,
Muda Pada menggunakan rekam kelompok usia tua,
Pasien Rawat medis pasien stroke pendidikan rendah,
Inap Di Rumah yang dirawat inap di dan tidak bekerja.
Sakit Otak Dr. RSOMH Bukittinggi Kasus pasien stroke
Drs. M. Hatta periode 1 Januari 2019 iskemik lebih sering
Bukittinggi. - 31 Desember 2019. terjadi dibandingkan
Analisis data dilakukan dengan stroke
secara univariat untuk perdarahan dengan
mencari distribusi lokasi sistem karotis
frekuensi. lebih banyak
dibandingkan sistem
vertebrobasilar.
Hipertensi merupakan
faktor risiko paling
sering mengakibatkan
stroke.
Nur’aini Gambaran Rancangan penelitian Insidensi pasien stroke
 5

Jamilatul Faktor Risiko ini adalah lebih tinggi terjadi

Badriyah, Kejadian menggunakan studi pada wanita,
Lisda Stroke di desain deskriptif kelompok usia tua,
Amalia, RSHS dengan rancangan pendidikan rendah,
Suwarman(11) Bandung potong lintang. Data dan tidak bekerja.
Periode Januari diambil secara Kasus pasien stroke
2015– retrospektif dengan iskemik lebih sering
Desember 2016 metode total sampling terjadi dibandingkan
dari rekam medis dengan stroke
pasien stroke di bangsal perdarahan dengan
neurologi RSUP Dr. lokasi sistem karotis
Hasan Sadikin periode lebih banyak
Januari 2015– dibandingkan sistem
Desember 2016 yang vertebrobasilar.
memenuhi kriteri Hipertensi merupakan
inklusi dan eksklusi. faktor risiko paling
sering mengakibatkan
stroke.

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian-penelitian sebelumnya :

 6

1. Penelitian yang dilakukan oleh Warsih dengan judul Faktor Risiko Stroke
Berulang Di Rsud Arjawinangun Kabupaten Cirebon. Perbedaan dengan
penelitian ini adalah variabel bebas, tekhnik sampling, waktu dan tempat
penelitian.
2. Penelitian yang dilakukan oleh Puty Nurul Araliz dengan judul Gambaran Faktor
Risiko Stroke Usia Muda Pada Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Otak Dr. Drs.
M. Hatta Bukit Tinggi. Perbedaan dengan penelitian ini adalah variabel bebas,
waktu dan tempat penelitian.
3. Penelitian yang dilakukan Nur’aini Jamilatul Badriyah, Lisda Amalia, Suwarman
dengan judul Gambaran Faktor Risiko Kejadian Stroke Di RSHS Bandung
Periode Januari 2015– Desember 2016. Perbedaan dengan penelitian ini adalah
variabel bebas, dan tempat penelitia
 7

2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Definisi Stroke
Stroke adalah manifestasi klinis akut akibat disfungsi neurologis pada
otak, medulla spinalis, dan retina baik sebagian atau menyeluruh yang
menetap selama 24 jam atau menimbulkan kematian akibat gangguan
pembuluh darah. Stroke yang disebabkan oleh infark (dibuktikan melalui
pemeriksaan radiologi, patologi, atau bukti lain yang menunjukkan iskemi
otak, medulla spinalis, atau retina) disebut stroke iskemik. Stroke perdarahan
dapat disebabkan oleh perdarahan intrakranial atau subaraknoid. Perdarahan
intrakranial terjadi pada parenkim otak maupun ventrikel tanpa didahului
trauma, sementara perdarahan subaraknoid terjadi di rongga subaraknoid
(antara membran araknoid dan piamater).1

2.1.2 Epidimiologi
Insidens stroke di Asia sangat bervariasi, antara lain Malaysia (67 per
100.000 penduduk) dan Taiwan (330 per 100.000 penduduk). Berdasarkan
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Kementerian Kesehatan tahun 2013,
prevalensi stroke di Indonesia meninkgat dari 8,3% pada tahun 2007 menjadi
12,1% pada tahun 2013. Terdapat perbedaan prevalensi di berbagai provinsi
dengan posisi tiga besar secara berurutan, yakni Sulawesi Selatan (17,9%).
Daerah Istimewa Yogyakarta (16,9%) dan Sulawesi Tengah (16,6%).2

Prevalensi stroke meningkat seiring bertambahnya usia, dengan

puncaknya pada usia ≥75 tahun. Di Indonesia, prevalensi stroke tidak berbeda
berdasarkan jenis kelamin. Berdasarkan kelompok umur kejadian stroke lebih
banyak pada kelompok umur 55-64 tahun (33.3%). Kejadian stroke tertinggi
adalah usia 75 tahun ke atas (50.2%) dan terendah usia 15-24 tahun (0.6%).1
 8

Persentase stroke iskemik lebih tinggi dibandingkan dengan stroke

hemoragik. Laporan American Heart Association (AHA) tahun 2016
mendapatkan stroke iskmik mencapai 87% serta sisanya adalah perdarahan
intraserebral dan subarachnoid. Hal ini sesuai dengan data Stroke Registry
tahun 2012-2014 terhadap 5.441 pasien stroke di Indonesia, mayoritas adalah
stroke iskemik (67%). Demikian pula dari 384 pasien stroke yang menjalani
rawat inap di RSUPN Cipto Mangunkusumo (RSCM) pada tahun 2014,
sebnayak 71,4% adalah stroke iskemik.(1,3)

Menurut data Pusdatin tahun 2018 prevalensi Stroke berdasarkan

diagnosis dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun sebesar 10,9% atau
diperkirakan sebanyak 2.120.362 orang. Provinsi Kalimantan Timur (14,7%)
dan DI Yogyakarta (14,6%) merupakan provinsi dengan prevalensi tertinggi
stroke di Indonesia. Sementara itu, Papua dan Maluku Utara memiliki
Prevalensi stroke terendah dibandingkan provinsi lainnya yaitu 4,1 % dan
4,6%. Di Provinsi Jawa Barat untuk Prevalensi Stroke adalah 11,4%.(1,4)

2.1.3 Faktor Resiko Stroke

Faktor resiko stroke dibedakan menjadi dua yaitu faktor risiko yang
tidak dapat diubah dan faktor risiko dapat diubah. Faktor risiko stroke yang
tidak dapat diubah adalah usia, jenis kelamin, ras, riwayat keluarga dan
riwayat stroke sebelumnya. Stroke dapat terjadi pada semua usia, namun lebih
dari 70% kasus stroke terjadi pada usia di atas 65 tahun. Faktor resiko yang
dapat diubah adalah hipertensi, diabetes, penyakit jantung dan juga merokok.
Lalu terdapat juga pada The Framingham Stroke Risk Factor Profile yang
menyatakan berbagai faktor resiko utama dari stroke:
1. Hipertensi
Hipertensi merupakan faktor resiko yang sangat potensial pada
kejadian stroke pada lansia karena dapat mengakibatkan pecahnya
pembuluh darah otak atau menyebabkan penyempitan pembuluh darah ke
otak. Hipertensi juga dapat mempercepat pengerasan dinding pembuluh
 9

darah arteri dan mengakibatkan penghancuran lemak pada sel otot polos
sehingga mempercepat proses aterosklerosis.
2. Diabetes Melitus
Diabetes Melitus merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan
hiperglikemi yang terjadi karena adanya gangguan sekresi insulin atau
kerja insulin. Diabetes Melitus menyebabkan stroke melalui
kemampuannya untuk menebalkan pembuluh darah otak yang berukuran
besar. Penebalan tersebut akan mengakibatkan diameter pembuluh darah
mengecil yang akhirnya menyebabkan gangguan aliran darah ke otak yang
berujung pada kematian sel-sel otak.
3. Penyakit Jantung
Adanya riwayat penyakit jantung seperti penyakit jantung koroner,
infark miokard (kematian otot jantung), elektrokardiogram abnormal,
penyakit katup jantung dan gagal jantung kongestif juga merupakan faktor
terbesar terjadinya stroke. Berdasarkan studi Framingham, resiko kejadian
stroke meningkat dua kali lipat pada pasien penyakit jantung coroner dan
tiga kali lipat pada elektrokardiografi hipertrofi ventrikel kiri.
4. Merokok
Merokok juga merupakan salah satu faktor resiko stroke dimana akan
terjadi peningkatan kadar fibrinogen darah yang akan mempermudah
terjadinya penebalan pembuluh darah sehingga pembuluh darah menjadi
sempit dan kaku.
5. Pernah mengalami stroke sebelumya.
6. Dislipidemia
Dislipidemia merupakan penyebab stroke keempat terbanyak di
Indonesia, terutama pada stroke iskemik. Pasien dislipidemia disarankan
melakukan modifikasi gaya hidup dan diberikan inhibitor HMG-CoA
reductase (statin), terlebih pada pasien berisiko tinggi seperti riwayat
jantung koroner dan diabetes. Pasien dengan LDL-C >150 mg/dL
sebaiknya mendapat terapi.(1)
 10

7. Riwayat keluarga
Faktor genetik merupakan salah satu risiko stroke di kemudian hari.
Untuk memperkirakan adanya faktor genetik penyebab stroke dapat
dilakukan anamnesis riwayat keluarga pasien stroke.
2.1.4 Klasifikasi Stroke
2.1.4.1 Stroke Iskemik
Stroke yang terjadi karena thrombosis akibat adanya plak aterosklerosis
dari arteri otak atau yang menerima vaskularisasi pada otak atau embolus dari
pembuluh darah luar otak yang tertahan di arteri otak. Hal ini dapat
menyebabkan terhambatnya aliran darah menuju otak yang mengakibatkan sel
saraf dan sel lainnya mengalami gangguan karena terhentinya suplai oksigen
dan glukosa yang dibawa oleh darah.

2.1.4.1.1 Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya stroke iskemik diawali oleh sumbatan
pembuluh darah thrombus atau emboli yang mengakibatkan sel otak
mengalami gangguan metabolisme karena tidak mendapat suplai darah,
oksigen, dan energi. Thrombus terbentuk karena danya cedera endotel dan
inflamasi yang mengakibatkan terbentuknya plak dapa dinding pembuluh
darah, plak akan berkembang semakin tebal dan skerotik. Trombosit akan
melekat pada plak serta melepaskan faktor-faktor yang menginisiasi kaskade
koagulasi dan pembentuk thrombus. Thrombus yang terlepas dan menjadi
emboli menyebabkan oklusi dalam pembuluh darah. Emboli yang terlepas
menyumbat pembuluh darah dibagian yang lebih distal. Sebagian besar
emboli berasal dari thrombus jantung. Seperti keadaan atrial fibrilasi dan
riwayat infark miokard, bila proses ini berlanjut akan menyebabkan iskemik
pada jaringan otak. Keliling area otak yang mengalami infark biasanya
mengalami gangguan metabolisme dan gangguan perfusi yang bersifat
sementara di sebut penumbra, jika penumbra tidak bisa di selamatkan
biasanya menjadi daerah infark.(1,6)
 11

Infark juga terjadi akibat proses inflamasi, gangguan sawar darah otak
(SDO) atau BBB. Pada daerah ini aktivitas listrik neuronal terhenti dan
struktur intrasel tidak terintegrasi dengan baik. Bila kondisi penumbra tidak
ditolong dengan baik akan menjadi daerah yang infark dan infark akan
menjadi luas. Pada daerah iskemia terjadi penurunan ATP, sehingga terjadi
kegagalan pompa kalsium dan natrium serta peningkatan kadar laktat
intraseluler. Kalium yang keluar akan memicu depolarisasi masuknya kalsium
dan juga pelepasan glutamat melalui glia glutamat transport dengan demikian
hal tersebut semakin meningkatkan kadar kalsium intrasesluler. Kalsium
intraseluler memicu radikal bebas, nitrit oksida, inflamasi, dan kerusakan
DNA melalui jalur enzimatik yang keseluruhannya berkontribusi terhadap
kematian sel.

2.1.4.1.2 Gejala dan Tanda Klinis

Gejala dan tanda klinis stroke iskemik terjadi secara mendadak,
sangat cepat dan menyebabkan kerusakan otak dalam beberapa menit
(completed stroke). Kemudian stroke menjadi bertambah buruk dalam
beberapa jam sampai 1-2 hari akibat bertambah luasnya jaringan otak yang
mati (stroke in evolution). Beberapa gejala stroke berikut :

1. Perubahan pada tubuh yang ditandai dengan kelumpuhan

sesisi/kedua sisi, kelumpuhan satu ekstremitas, kelumpuhan otot-
otot untuk proses menelan dan berbicara
2. Gangguan keseimbangan
3. Gangguan fungsi penghidu
4. Gangguan penglihatan
5. Gangguan pendengaran
6. Gangguan fungsi somatik sensoris
7. Gangguan kognitif.
8. Kejang.(6)
 12

2.1.4.1.3 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang untuk memastikan diagnosis serta untuk mengeskplorasi faktor
resiko dan etiologi stroke iskemik berupa :

1. Elektrokardiogram (EKG)
2. Pencitraan Otak: CT Scan kepala non kontras, CT angiografi atau
MRI dengan perfusi dan difusi serta magnetic resonance
angiogram (MRA)
3. Doppler karotis vertebralis
4. Doppler transcranial (transcranial dopper/TCD)
5. Pemeriksaan Laboratorium
2.1.4.2 Stroke Hemoragik
Stroke yang disebabkan oleh rusaknya dinding pembuluh darah kecil
pada otak akibat hipertensi. Hal ini mengakibatkan terjadinya proses
hialinisasi pada dinding pembuluh darah, sehingga pembuluh darah akan
kehilangan elastisitas, kenaikan tekanan darah mendadak yang akan
menyebabkan pecahnya pembuluh darah. Darah yang berada diluar akan
berkumpul dan membentuk gumpalan darah (hematom) di parenkim otak.

2.1.4.2.1 Patofisiologi
Stroke hemoragik terjadi pada otak yang mengalami kebocoran atau
pecahnya pembuluh darah di dalam otak, sehingga darah menggenangi atau
menutupi ruang-ruang jaringan sel otak. Adanya darah yang mengenangi
atau menutupi ruang-ruang jaringan sel otak akan menyebabkan kerusakan
jaringan sel otak dan menyebabkan kerusakan fungsi kontrol otak. Genangan
darah bisa terjadi pada otak sekitar pembuluh darah yang pecah
(intracerebral hemorage) atau dapat juga genangan darah masuk kedalam
ruang sekitar otak (subarachnoid hemorage) bila ini terjadi stroke bisa sangat
luas dan fatal bahkan sampai pada kematian.(6,7)
 13

Pada hematom besar, efek desak ruang menyebabkan pergeseran

garis tengah yang mengakibatkan iskemik dan perdarahan sekunder.
Pergeseran tersebut juga dapat menekan sistem ventrikel otak dan
mengakibatkan hidrosefalus, kondisi ini sering terjadi pada kasus stroke
hemoragik akibat pecahnya pembuluh darah arteri serebri dan anterior.

2.1.4.2.2 Gejala dan Tanda Klinik

Gejala klinis atau keluhan yang biasanya mucul terdiri dari defisit
neurologis fokal dengan onset mendadak. Penurunan tingkat kesadaran,
muntah, sakit kepala, kejang, kelumpuhan dan tekanan darah yang sangat
tinggi mungkin menunjukkan adanya stroke hemoragik. Sakit kepala
merupakan gejala awal yang paling sering dialami pasien seiring dengan
perluasan hematom yang menyebabkan peningkatan TIK dan efek desak
ruang pada otak. Gejala lain yang dapat muncul berupa kaku kuduk yang
terjadi akibat perdarahan di talamus, kaudatus, dan serebelum.

2.1.4.2.3 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Penilaian klinis yang dapat dilakukan dengan pengukuran tanda vital,
tingkat kesadaran, dan pemeriksaan fisik umum neurologis harus dilakukan
pada semua pasien stroke hemoragik. Pada pasien stroke hemoragik keadaan
umum pasien dapat lebih buruk dibandingkan dengan stroke iskemik. Pada
pemeriksaan fisik juga dapat dilakukan pemeriksaan kepala, telinga, hidung
dan tenggorokan (THT), serta ekstremitas. Pemeriksaan ekstremitas
digunakan untuk mencari edema tungkai yang diakibatkan trombosis vena.

American Heart Association and American Stroke Association

(AHA/ASA) merekomendasikan penerapan rutin skor keparahan dasar
neurologis menggunakan Glasglow Coma Scale (GCS), skor yang ada pada
GCS dapat digunakan untuk penilaian neurologis awal keparahan stroke
hemoragik dengan cepat, yang selanjutnya akan dipantau secara berkala.(6,7)
 14

Pada pemeriksaan neurologis lainnya, dilakukan pemeriksaan refleks

batang otak, pemeriksaan nervus kranalis, serta pemeriksaan refleks fisilogis
dan patologis. Pemeriksaan neurologis dilakukan dengan membandingkan
sisi kanan dan kiri, serta sisi atas dan bawah untuk menentukan luas dan
lokasi lesi.

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan segera dilakukan pada setiap
pasien stroke akut di ruang gawat darurat meliputi pemeriksaan CT-scan tanpa
kontras, kadar gula darah, elektrolit serum, tes fungsi ginjal,
elektrokardiografi (EKG), penanda iskemik jantung, hitung darah lengkap
(termasuk trombosit), PT / INR, aPTT, fibrinogen.

Pada stroke akut pemeriksaan penunjang yang dianjurkan : Semua

pasien dengan suspek stroke akut harus dilakukan beberapa pemeriksaan saat
masuk ke unit gawat darurat, meliputi :

1) Elektrokardiografi (EKG).
2) Pencitraan otak: CT-scan non kontras atau MRI dengan perfusi dan
difusi. 3) Pemeriksaan laboratorium :
a. Darah : hematologi rutin, gula darah sewaktu, fungsi ginjal (ureum,
kreatinin), activated partial thrombin time (APTT), prothrombin time
(PT), INR, fibrinogen.
b. Sedangkan untuk di ruangan direncanakan pemeriksaan : gula darah
puasa dan 2 jam post prandial, profil lipid, C-reactive protein (CRP),
laju endap darah, dan pemeriksaan atas indikasi seperti : enzim
jantung (troponin/CKMB), serum elektrolit, analisis hepatik dan
dapat dilakukan pemeriksaan tambahan berupa darah elektrolit,
viskositas darah dan homocystein.(6)
 15

2.1.6 Tatalaksana
2.1.6.1 Tatalaksana Umum ( supotif )
a. Stabilisasi jalan napas dan pernapasan.
b. Pemantauan secara terus menerus terhadap status neurologik, nadi,
tekanan darah, suhu tubuh, dan saturasi oksigen dianjurkan dalam 72
jam, pada pasien dengan defisit neurologik yang nyata.
c. Pemberian suplemen oksigen sangat dianjurkan untuk mempertahankan
saturasi oksigen >94%, oksigen tidak disarankan untuk pasien yang tidak
hipoksia.
d. Perbaiki jalan napas termasuk pemasangan pipa orofaring pada pasien
yang tidak sadar. Berikan bantuan ventilasi pada pasien yang mengalami
penurunan kesadaran atau disfungsi bulbar dengan gangguan jalan napas.
e. Intubasi ETT (endo tracheal tube) atau LMA (laryngeal mask airway)
diperlukan pada pasien dengan hipoksia (pO2 50 mmHg), atau syok,
atau pada pasien yang berisiko untuk terjadi aspirasi.
f. Pipa endotrakeal diusahakan terpasang tidak lebih dari 2 minggu, kalau
lebih dari 2 minggu maka dianjurkan dilakukan trakeostomi
g. Stabilisasi hemodinamik (sirkulasi)
h. Koreksi hipotensi dan hypovolemia untuk menjaga perfusi sistemik
sistem organ.
i. Berikan cairan kristaloid atau koloid intravena (hindari pemberian cairan
hipotonik seperti glukosa).
j. Dianjurkan pemasangan CVC (central venous catheter), dengan tujuan di
samping dapat memantau kecukupan cairan, juga dapat sebagai sarana
untuk memasukkan cairan dan nutrisi. Usahakan CVC 5–12 mmHg.
k. Optimalisasi tekanan darah (lihat tata laksana khusus).
l. Bila tekanan darah sistolik dibawah 120 mmHg, dan cairan sudah
mencukupi dapat diberikan obat-obat vasopressor secara titrasi seperti
 16

dopamin dosis sedang / tinggi, norepinefrin atau epinefrin dengan target

tekanan darah sistolik berkisar 140 mmHg.(1,7,10)
m. Pemantauan jantung (cardiac monitoring) harus dilakukan selama 24 jam
pertama setelah awitan serangan stroke iskemik.
n. Bila terdapat adanya penyakit jantung kongestif, segera atasi (konsul
kardiologi)
o. Hipotensi arterial harus dihindari dan dicari penyebabnya. Hipovolemia
harus dikoreksi dengan larutan salin normal dan aritmia jantung yang
mengakibatkan penurunan curah jantung sekuncup harus dikoreksi.

2.1.6.2 Tata laksana umum di ruang rawat

1) Cairan
a. Berikan cairan isotonis seperti 0,9% salin dengan tujuan menjaga
euvolemi. Tekanan vena sentral di pertahankan antara 5-12 mmHg.
b. Pada umumnya kebutuhan cairan 30 ml/kgBB/hari (parenteral
maupun enteral).
c. Hitung keseimbangan cairan dengan mengukur produksi urin
sehari di tambah dengan pengeluaran cairan yang tidak dirasakan
(produksi urin sehari ditambah 500 ml untuk kehilangan cairan
yang tidak tampak dan ditambah lagi 300 ml per derajat Celcius
pada pasien dengan demam).
d. Elektrolit (natrium, kalium, kalsium, magnesium) harus selalu di
periksa dan diganti bila terjadi kekurangan sampai tercapai nilai
normal.
e. Asidosis dan alkalosis harus dikoreksi sesuai dengan hasil analisa
gas darah.
f. Cairan yang hipotonik atau mengandung glukosa hendaklah
dihindari kecuali pada keadaan hipoglikemia.(1,7)
2) Nutrisi
 17

a. Nutrisi enteral (dengan atau tanpa NGT) sebaiknya diberikan

secepat mungkin apabila tidak ada kontraindikasi paling lambat
sudah harus diberikan dalam 48 jam, nutrisi enteral hanya boleh
diberikan setelah hasil tes fungsi menelan baik. Apabila ada
kontraindikasi seperti perdarahan lambung maka pemberian makan
enteral sesuai dengan aturan dari Spesialis Penyakit Dalam atau
apabila cairan NGT dalam 2 jam pertama < 150 cc.
b. Bila terdapat gangguan menelan atau kesadaran menurun makanan
diberikan melalui pipa nasogastrik.
c. Pada keadaan akut kebutuhan kalori 25-30 kkal/kg/hari dengan
komposisi :
d. Karbohidrat 30-40% dari total kalori 55-60% dari total kalori
dengan asupan karbohidrat minimal 100-130 gr/hari atau minimal
2 gr/kgBB/hari dan maksimal 5-7 gr/kgBB/hari untuk pemberian
parenteral total.
e. Lemak 20-35% (pada gangguan napas dapat lebih tinggi 35-55%).
f. Protein 20-30% (pada keadaan stres kebutuhan protein 1,0- 2,0
gr/kgBB/hari (pada gangguan fungsi ginjal dengan memperhatikan
fungsi ginjal dan fungsi hati) 1,2-2,0.
g. Kebutuhan kalori pada pasien obesitas dapat diberikan permissive
underfeeding
- IMT 30-50 kg/m2 : 11-14 kkal/kgBB actual/hari.
- IMT >50 kg/m2 : 22-25 kkal/kgBB ideal/hari,
h. Apabila kemungkinan pemakaian pipa nasogastrik diperkirakan >6
minggu, pertimbangkan untuk gastrostomi. Pada keadaan tertentu
yaitu pemberian nutrisi enteral tidak memungkinkan, dukungan
nutrisi boleh diberikan secara parenteral.
i. Perhatikan diet pasien yang tidak bertentangan dengan obat-obatan
yang diberikan (misal : hindarkan makanan yang banyak
mengandung vitamin K pada pasien yang mendapat warfarin).
 18

3) Mencegah dan mengatasi komplikasi

- Mobilisasi dan penilaian dini untuk mencegah komplikasi
subakut (aspirasi, malnutrisi, pneumonia, DVT, emboli paru,
dekubitus, komplikasi ortopedik dan kontraktur perlu
dilakukan bekerja sama dengan tim tim rehabilitasi medis.
- Berikan antibiotik sesuai indikasi dan usahakan sesuai dengan
tes kultur dan sensitivitas kuman atau minimal terapi empiris
sesuai dengan pola kuman.
- Pencegahan dekubitus dengan mobilisasi terbatas dan / atau
memakai kasur antidekubitus.
- Pencegahan DVT dan emboli paru.
- Pada pasien tertentu yang berisiko menderita DVT perlu
diberikan heparin subkutan 5000 IU dua kali sehari atau
LMWH atau heparinoid. Perlu diperhatikan terjadinya resiko
perdarahan sistemik dan perdarahan intraserebral.(1,10)
4) Tata laksana medis lain
a. Pemantauan kadar glukosa darah sangat diperlukan. Hiperglikemia
(kadar glukosa darah >180 mg/dL) pada stroke akut harus diobati
dengan titrasi insulin. Target yang harus dicapai adalah
normoglikemia. Hipoglikemia berat (<50 mg/dL) harus diobati
dengan dekstrosa 40% intravena atau infus glukosa 10-20%.
b. Jika gelisah, lakukan terapi psikologi, kalau perlu berikan minor
dan mayor tranquilizer seperti benzodiazepin short acting atau
propofol.
c. Analgesik dan anti muntah sesuai indikasi.
d. Berikan H2 antagonist, apabila ada indikasi (perdarahan lambung).
e. Hati-hati dalam menggerakkan, penyedotan lendir atau
memandikan pasien karena dapat mempengaruhi tekanan intra
kranial.
f. Mobilisasi bertahap bila hemodinamik dan pernapasan stabil.
 19

g. Kandung kemih yang penuh dikosongkan, sebaiknya dengan

kateterisasi intermitten.
h. Pemeriksaan penunjang lanjutan seperti pemeriksaan laboratorium,
MRI, dupleks carotid sonography, transcranial Doppler, TTE, TEE
dan lain-lain sesuai dengan indikasi.
i. Rehabilitasi.
j. Edukasi keluarga.
k. Discharge planning (rencana pengelolaan pasien di luar rumah
sakit).

2.1.6.3 Pencegahan Primer Menggunakan Aplikasi Stroke Riskometer

Pencegahan stroke merupakan faktor yang sangat penting dan
memegang peranan utama untuk mencegah kecacatan dan kematian.
Pencegahan secara garis besar dapat dilaksanakan dengan metode
pendekatan komunitas dan pendekatan individual yang mempunyai risiko
tinggi.

Pencegahan tersebut dapat dilakukan pada populasi yang

mempunyai hipertensi, DM, dyslipidemia, gangguan jantung dan gangguan
irama jantung. Prediksi terjadi stroke dilakukan dengan menggunakan
Framingham Stroke Risk Skore (FSRS). Namun seiring dengan kemajuan
teknologi, penggunaan smartphone (ponsel pintar) yang sudah menyebar
diseluruh dunia dimana saat ini hampir 1,4 miliar penduduk bumi
menggunakan ponsel pintar maka dikembangkan aplikasi Stroke
Riskometer.

Aplikasi ini dikembangkan oleh AUT Enterprise yang dapat

mengetahui risiko stroke dalam 5 sampai 10 tahun kedepan. Pemeriksaan
dan perhitungan Stroke Riskometer pada populasi risiko tinggi digunakan
untuk memperkirakan kejadian stroke di masa yang akan datang. Intervensi
terhadap faktor risiko serta modifikasi gaya hidup dapat segera dilakukan
untuk mencegah stroke. (13)
 20

2.1.6.4 Tatalaksana Trombolitik

Golongan obat ini digunakan sebagai terapi reperfusi untuk
mengembalikan perfusi darah yang terhambat pada serangan stroke akut.
Jenis obat golongan ini adalah alteplase, tenecteplase dan reteplase, namun
yang tersedia di Indonesia hingga saat ini hanya alteplase. Obat ini bekerja
memecah trombus dengan mengaktivasi plasminogen yang terikat pada
fibrin. Efek samping yang sering terjadi adalah risiko pendarahan seperti
pada intrakranial atau saluran cerna; serta angioedema.

Kriteria pasien yang dapat menggunakan obat ini berdasarkan

rentang waktu dari onset gejala stroke dapat dilihat pada tabel 1 (onset gejala
<3jam) dan 2 (onset gejala 3-4,5jam). Waktu memegang peranan penting
dalam penatalaksanaan stroke iskemik akut dengan fibrinolitik. Beberapa
penelitian yang ada menunjukkan bahwa rentang waktu terbaik untuk dapat
diberikan terapi fibrinolitik yang dapat memberikan manfaat perbaikan
fungsional otak dan juga terhadap angka kematian adalah <3jam dan rentang
3-4,5 jam setelah onset gejala. Pada pasien yang menggunakan terapi ini
usahakan untuk menghindari penggunaan obat bersamaan dengan obat anti
koagulan dan anti platelet dalam 24 jam pertama setelah terapi untuk
menghindari risiko terjadinya perdarahan.(1,8)
 21

Tabel 1. Kriteria Indikasi dan Kontraindikasi Pasien Stroke Iskemik Akut yang Dapat
menggunakan rtPA dalam 3 jam setelah onset gejala.

Tabel 2. Kriteria Tambahan Indikasi Dan Kontraindikasi Pasien Stroke Iskemik Akut
 22

Tabel 3. Aturan Penggunaan rtPA

2.1.7 Golden Periode
Salah satu kunci penting dalam mengurangi kematian dan
meminimalkan kerusakan otak yang ditimbulkan oleh stroke iskemik adalah
memberikan penanganan yang cepat dan tepat (golden period). Fassbender
menyatakan bahwa waktu yang paling direkomendasikan pada pasien stroke
3- 4.5 jam yang disebut golden period. Jika penanganan stroke diberikan lebih
dari rentang waktu (golden period) maka kerusakan neuruologis yang dialami
pasien akan bersifat permanen.(1,8)

2.2 Kerangka Teori

Stroke

Faktor Risiko

Dapat Tidak Dapat

Dimodifikasi Dimodifikasi

 Hipertensi  Umur
 Diabetes Melitus  Jenis kelamin
 Obesitas  Ras
 Merokok  Genetik
 Aterosklerosis
 23

Stroke Stroke
Hemoragik Iskemik

Rusaknya dinding pembuluh darah Terjadi thrombosis akibat adanya plak

kecil pada otak akibat hipertensi.
Hal ini mengakibatkan terjadinya
proses hialinisasi pada dinding
pembuluh darah, sehingga
pembuluh darah akan kehilangan
elastisitas,
aterosklerosis yang dapat menyebabkan
terhambatnya aliran darah menuju otak yang
mengakibatkan sel saraf dan sel lainnya
mengalami gangguan karena terhentinya
suplai oksigen dan glukosa yang dibawa
oleh darah

Diagnosis Banding
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
Penunjang : CT Scan

Tatalaksana Stroke Hemoragik Tatalaksana Stroke Iskemik

Farmakologi Farmakologi
 Manitol 20% 1g/kg dalam 20  Trombolisis rt-PA IV < 3 jam, dosis 0,9 mg/kg
menit  Antiplatelet : asam salisilat 160-325mg/jam
 Furosemide 10mg dalam 2-8  Clopidogrel 75mg/hari (setelah awitan stroke
jam

Non Farmakologi
Rehabilitasi dan Exercise

Gambar 1 Kerangka Teori

2.3 Kerangka Konsep

 Jenis Stroke
 Usia
 Jenis Kelamin
 Rekurensi Gambaran Stroke di Poli
 Penyakit Komorbid Saraf Rumah Sakit Daerah
 Obesitas Gunung Jati Cirebon
 Merokok
 Radiologi
 CT Scan
 24

Gambar. 2 Kerangka Konsep

 25

3 BAB III METODE PENELITIAN

METODE PENELITIAN
3.1 Ruang Lingkup Penelitian
Ruang lingkup penelitian adalah bidang Ilmu Neurologi.
3.1 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan diselenggarakan di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah
Gunung Jati Cirebon. Penelitian ini dilakukan dari bulan Januari 2019 hingga
Januari 2021. Penelitian mulai dilakukan setelah mendapat ethical clearance
dari Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati
Cirebon.

3.2 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif kualitatif
yaitu metode penelitian dengan menggambarkan atau mendeskripsikan suatu
keadaan secara objektif dan membandingkan kualitas data yang diperoleh.
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan rekam medis pasien stroke di Poli
Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi Target
Populasi target penelitian ini adalah seluruh pasien Stroke di Poli Saraf
Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon.
 26

3.3.2 Populasi Terjangkau

Populasi terjangkau penelitian ini adalah pasien Stroke di Poli Saraf
Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon.

3.3.3 Sampel Penelitian

Sampel penelitian ini adalah pasien Stroke di Poli Saraf Rumah Sakit
Daerah Gunung Jati Cirebon yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi

3.3.3.1 Kriteria Inklusi

1. Pasien stroke yang menjalani pengobatan di Poli Saraf Rumah Sakit
Daerah Gunung Jati Cirebon.
2. Pasien yang memiliki data rekam medis yang lengkap.
3.3.3.2 Kriteria Eksklusi
1. Seluruh pasien stroke yang tidak pernah sama sekali melakukan
pengobatan rawat inap maupun rawat jalan di Poli Saraf Rumah Sakit
Daerah Gunung Jati Cirebon.
2. Pasien yang tidak memiliki data rekam medis yang lengkap.
3.3.4 Cara Sampling
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah Total
Sampling. Pada Total Sampling jumlah sampel sama dengan populasi.
Sehingga populasi yang termasuk ke dalam kriteria inklusi dan tidak termasuk
kriteria inklusi memiliki kesempatan yang sama untuk dilihat data rekam
medisnya.

3.3.5 Besar Sampel

Seluruh pasien Stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati
Cirebon yang termasuk ke dalam kriteria inklusi dan tidak termasuk ke dalam
kriteria ekslusi dapat dijadikan sampel penelitian, jumlah sampel ditentukan
dengan menghitung jumlah pasien Stroke di Poli Saraf Rumah Sakit Daerah
Gunung Jati Cirebon.
 27

Definisi Operasional

Tabel 4 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Alat Hasil Ukur Skala

Ukur
1. Jenis Stroke merupakan sindrom Rekam a. Stroke Hemoragik Nominal
Stroke dari beberapa tanda dan gejala medis b. Stroke Iskemik
serta hilangnya peran sistem
saraf pusat fokal (atau global)
yang terjadi secara cepat
(detik atau menit).
2. Usia Waktu yang terlewat sejak Rekam 1. Masa Balita 0-5 Ordinal
kelahiran sampai waktu medis tahun
penelitian, di ukur dalam 2. Masa kanak-
satuan tahun dan di kanak 6-11 ahun
kategorikan 3. Masa remaja awal
12-16 tahun
4. Masa remaja akhir
17-25 tahun
5. Masa dewasa
awal 26-35 tahun
6. Masa dewasa
akhir 36-45 tahun
7. Masa lansia awal
46-55 tahun
8. Masa lansia akhir
56-65 rahun
9. Masa manula 65-
 28

keatas
3. Jenis Jenis kelamin pada subjek Rekam a. Laki-laki Nominal
kelamin penelitian medis b. Perempuan
4. Rekurensi Waktu kekambuhan yang Rekam a. Pertama Nominal
terjadi pada subject medis b. Berulang
5. Merokok Merokok menyebabkan Rekam a. Kebiasaan Nominal
peningkatan tekanan darah, medis Merokok
meningkatkan hematokrit, (ya/tidak)
menurunkan kolesterol HDL b. Lama Merokok
dan meningkatkan kolesterol (≤10 tahun/≥10
LDL tahun)
6. Penyakit Penyakit penyerta yang Rekam a. Hipertensi Nominal
komorbid dialami selain penyakit utama medis b. Diabetes Melitus
c. Penyakit Jantung
d. Dislipidemia
7. Radiologi Pemeriksaan menggunakan Rekam a. CT Scan stroke Nominal
teknologi pencitraan untuk medis iskemik
mendiagnosis, dan b. CT Scan stroke
mengetahui distribusi antara hemoragik
stroke iskemik dan
hemoragik.
8. CT Scan CT scan kepala yaitu Rekam a. Stroke Nominal
pemeriksaan baku emas untuk medis Hemoragik lesi
9. membedakan infark dan kortikal
perdarahan. Dan mengetahui b. Stroke
distribusi berdasarkan letak Hemoragik lesi
lesinya yaitu kortikal dan Sub-Kortikal
subkortikal c. Stroke Iskemik
lesi Kortikal
d. Stroke Iskemik
 29

lesi Sub-Kortikal

3.4 Cara Pengumpulan Data

Cara pengumpulan data yang diteliti diperoleh dari rekam medis.

3.4.1 Bahan dan Alat

Instrumen yang digunakan pada penelitian adalah rekam medis.

3.4.2 Prosedur Penelitian

Prosedur penelitian dilakukan dalam 3 tahap, yaitu :

3.4.2.1 Tahap Persiapan

1. Penetapan sasaran dan judul penelitian
2. Konsultasi kepada pembimbing mengenai judul, variabel
penelitian dan metode penelitian
3. Mempersiapkan instrumen penelitian
4. Mengurus surat izin dan melakukan koordinasi dengan kepala
instansi terkait
5. Menetapkan jadwal kegiatan.
3.4.2.2 Tahap Pelaksanaan
1. Menentukan sampel sesuai kriteria inklusi
2. Peneliti melakukan pencarian data pasien Stroke.
3.4.2.3 Tahap Penyelesaian
1. Mengolah data dan menganalisis data
2. Menyusun laporan penelitian.
 30

3.5 Alur Penelitian

Gambar 3 Alur Penelitian

3.6 Analisis Data

Analisa Univariat

Analisa univariat adalah suatu tekhnik analisis data pada satu variable
secara independent, karena setiap variable yang dianalisis tidak berkaitan
dengan variable lainnya. Analisis univariat ini bisa disebut analisis deskriptif
atau statistic deskriptif yang menggambarkan fenomena yang dikaji. Data hasil
penelitian akan disajikan dalam bentuk teks, tabel dan grafik.

3.7 Etika Penelitian

Peneliti dalam melaksanakan seluruh kegiatan penelitian memegang
teguh sikap ilmiah (scientific attitude) serta menggunakan prinsip-prinsip etika
penelitian. Meskipun intervensi yang dilakukan dalam penelitian ini tidak
memiliki risiko yang dapat merugikan atau membahayakan dikarenakan
peneliti hanya melakukan pengambilan data skunder yang ada di rekam medis
Poli Saraf Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon. Namun peneliti perlu
mempertimbangkan aspek sisioetika dengan meminta izin kepada kepala
ruangan bagian saraf di Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon dengan
memberikan surat pengantar penelitian.
 31

3.8 Jadwal penelitian

 32

4 DAFTAR PUSTAKA
1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/394/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Tata Laksana Stroke
2. American Heart And Stroke Statistics-2019 Update. AHA. USA. 2019. Hal.
227.
3. Balitbang Depkes, R. (2018). Riskesdas 2018. In: Jakarta
4. Balitbang Depkes, R. (2013). Riskesdas 2013. In: Jakarta
5. Aninditha T. Wiratman W. Buku Ajar Neurologi. Departemen Neurologi FK
UI. Indonesia. Hal 452-475. 2017.
6. Dr. Moch Bahrudin Sp.S. Neurologi Klinis. Universitas Muhammadiyah
Malang. 2019. Hal. 239-300.
7. Anindita, T., & Wiratman W. (2017). Buku Ajar Neurologi. 1th Edition.
Jakarta. Kedokteran Indonesia Tangerang
8. Setiawan A. P. Diagnosis Dan Tatalaksana Stroke Hemoragik. Jurnal Medika
Hutama Vol 03 No 01, Oktober 2021.
9. Warsih. Faktor Risiko Stroke Berulang Di Rsud Arjawinangun Kabupaten
Cirebon. 2014
10. Puty Nurul Araliz. Gambaran Faktor Risiko Stroke Usia Muda Pada Pasien
Rawat Inap Di Rumah Sakit Otak Dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi. Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas. 2019
11. Nur’aini Jamilatul Badriyah, Lisda Amalia, Suwarman. Gambaran Faktor
Risiko Kejadian Stroke Di RSHS Bandung. Jurnal Neuroanestesi Indonesia
2018;7(3): 134–39.
12. Ilsa Hunaifi. Herpan Syafii Harahap. M. Galvan Sahidu. Dewi Suryani. Ni
Nyoman Ayu Susilowati. Asri Buana Citra Dewi. Pemeriksaan Stroke
Riskometer Pada Populasi Risiko Tinggi Dalam Rangka Hari Stroke Sedunia.
Jurnal Abdi Insani Universitas Mataram Volume 8, Nomor 2, Agustus 2021.
 33

13. Rahmawati a. Amiruddin Ridwanb. Zulkifli Andi. Sirajuddin Saifuddin.

Suriahd. Birawida Agus Bintara. Primary Prevention Of Stroke Through
Development Of Mobile Health Application. Enfermeria Clinica. 2020 Elsevier
Espana. S.L.U.