SURAT KESEPAKATAN

Kesepakatan ini dibuat dan ditandatangani pada hari Sabtu, tanggal 20 November 2021, antara :
Nama : Tuti Pustikasari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Komplek Ivory Garden, Jl Alam Elok 6 No 62
RT/RW 003/018 Kel. Cibatu, Cikarang Selatan, Kabupaten
Bekasi
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Selanjutnya disebut....................................................................................................“PIHAK PERTAMA”

Nama : Arif Budiman

Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl Kretes No. 4 , Blok Aman
RT/RW 019/005 Kel. Tegal Wangi, Weru, Kabupaten Cirebon
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Selanjutnya disebut....................................................................................................“PIHAK KEDUA”

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut “Para Pihak“, terlebih dahulu menerangkan :
 Bahwa Rakha Nurfaiz Tiar, yang lahir pada tanggal 2 (dua) Juli 2011, di Cirebon, berdasarkan Akta Kelahiran
Nomor 11240/TP.I/2011 adalah benar anak dari Para Pihak
 Bahwa Para Pihak sepakat secara bersama-sama mendidik, melindungi, mencurahkan kasih sayang, menumbuh
kembangkan anak sesuai dengan kemampuan, bakat, dan minatnya;
 Bahwa atas permintaan Ananda, pada tanggal 4 November 2021 PIHAK PERTAMA mengajukan permohonan
surat pindah untuk Ananda dari sekolah tempat di mana Ananda bersekolah
 Bahwa PIHAK KEDUA menyetujui kepindahan Ananda, dengan catatan:
1. PIHAK PERTAMA menyanggupi untuk mengasuh Ananda
2. PIHAK KEDUA memberi nafkah sesuai kemampuan, baik biaya hidup Pendidikan dan biaya lainnya
3. PIHAK KEDUA mengizinkan Ananda tinggal bersama ibunya dikarenakan kemauan Ananda dan PIHAK
PERTAMA yang ingin kembali mengasuh meskipun PIHAK KEDUA sudah berusaha mempertahankannya
4. PIHAK KEDUA mengizinkan Ananda tinggal kembali bersama ibunya karena percaya untuk mendidik,
membiayai serta melindungi Ananda sepenuh hati disertai tanggung jawab dan cinta kasih
5. Pihak pertama bersedia mengantarkan dan memberikan izin Ananda ke pihak kedua secara berkala di sela
libur sekolah atau akhir pekan atau ketika di saat insidenatal
6. Dikarenakan PIHAK PERTAMA mengambil kembali Ananda, maka PIHAK KEDUA mempercayakan dan
menyerahkan segala kewajiban kepada PIHAK PERTAMA.
7. Keputusan dibuat PIHAK KEDUA demi keinginan PIHAK PERTAMA dan demi kenyamanan anak semata
8. Pihak kedua mempercayakan hak asuh sepenuhnya kepada pihak ke 1, dan tidak diizinkan sama sekali untuk
diasuh oleh orang lain (pembantu) keluarga itupun kalau keadaan darurat.
9. Apabila dalam kenyataan ananda di asuh oleh orang lain, maka pihak ke 2 akan menggugat dan mengambil
alih kembali hak asuh anak.
10. Walaupun ananda tinggal dan diasuh oleh pihak 1 namun pihak ke 2 berhak untuk menengok ananda tanpa
ada batas waktu apalagi ada sesuatu atau lain hal.

Bahwa Para Pihak sepakat menjaga sopan santun atau etika, prilaku, sikap, dan tingkah laku, di depan atau di
hadapan anak, dan dari hal-hal yang tidak baik;

Apabila dikemudian hari timbul perselisihan dalam permasalahan ini, maka Para Pihak sepakat untuk menyelesaikan
secara musyawarah keluarga;

Demikian surat kesepakatan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

PARA PIHAK,

Pihak Pertama Pihak Kedua

Tuti Pustikasari Arif Budiman