HUBUNGAN ASUPAN VITAMIN D DENGAN KUALITAS HIDUP

PENYINTAS COVID-19
Haykal Estu Bhismoro1
1
Undergraduate Medical Doctor Program, Faculty of Medicine, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh Indonesia
Corresponding Author*:Haykalbhismo@gmail.com

ABSTRAK
Corona Virus Disease 2019 ( COVID-19) merupakan penyakit infeksi saluran nafas yang
disebabakan oleh Severe acute respiratory syndrome corona virus 2/SARS-COV-2. Virus ini
menyerang parenkim paru dan menyebabkan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Hal ini
diperberat oleh mekanisme sistem imun yang berlebihan yang disebut sebagai badai sitokin.
Vitamin D merupakan senyawa yang dapat meregulasi sistem imun baik innate imunity maupun
adaptive imunity. Studi literatur ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan vitamin d
terhadap kualitas hidup penyintas covid-19. Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa defisiensi
vitamin D berhubungan dengan keparahan dan keadaan kritis pasien terkonfirmasi COVID-19.
Penelitian lain mengungkapkan pemberian kalsidiol, senyawa metabolit aktif vitamin D, pada
pasien Covid-19 menurunkan kebutuhan rawat pada ruang intensif.

Kata Kunci: COVID-19, Vitamin D, Sistem Imun

 PENDAHULUAN
Pneumonia jenis baru dilaporkan
pertama kali di kota Wuhan, Provinsi Hubei,
Cina pada akhir Desember 2019. Kasus
pneumonia jenis baru ini menyebar sangat
cepat ke berbagai daerah di Cina bahkan
hingga ke Thailand dan Korea Selatan. 1
Organisasi kesehatan dunia
menyatakan bahwa kasus ini disebabkan oleh
virus baru yang diberi nama SARS-CoV-2,
dan penyakitnya disebut Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19). Manifestasi
klinis COVID-19 cukup bervariasi yaitu dari
gejala yang bersifat asimtomatis hingga
gangguan pernafasan berat yang berujung
kepada kematian.2 Seluruh negara telah
menerapkan sistem lockdown sesuai dengan
kebijakan yang dibuat oleh WHO untuk
mencegah penyebaran virus yang meluas ke
kalangan masyarakat sejak maret 2020.
Terapi COVID-19 bersifat simptomatis
dimana masing masing pasien
menerima terapi yang berbeda seusai dengan
gejala yang dialami. Prinsip terapi pada
pasien pneumonia COVID-19 adalah Self
Limiting Disease dan sangat mengandalkan
sistem imunitas tubuh. 3
Virus COVID 19 diketahui dapat
menyebabkan badai sitokin. Badai sitokin
merupakan suatu keadaan dimana tubuh
melepaskan sitokin proinflamasi
berlebihan yang mengakibatkan kerusakan
berbagai organ tubuh. 4
Vitamin D diketahui dapat meregulasi
sistem imun tubuh. Vitamin D memiliki
kemampuan untuk menekan kerja sitokin
proinflamasi yang berlebihan terhadap
tubuh.5 Saat ini salah satu terapi farmakologis
WHO
covid 19 yaitu dengan pemberikan vitamin
D. Namun belum banyak pembahasan ilmiah
yang membahas tentang asupan vitamin D
pada penyintas covid. Studi literatur ini
bertujuan untuk membahas hubungan asupan
vitamin D terhadap kualitas hidup penyintas
COVID-19.
COVID-19
Severe acute respiratory syndrome
corona virus 2/SARS-COV-2 merupakan
jenis baru dari virus corona yang
menyebabkan penyakit corona virus disease
2019/COVID-19. Virus corona menyebabkan
dapat penyakit seperti severe acute respiratory
syndrome/SARS, middle east respiratory
syndrome/MERS, dan COVID-19. Virus
corona merupakan suatu kelompok virus
yang dapat menyebabkan penyakit pada
hewan dan manusia. Virus corona merupakan
subfamili orthocoronavirinae dalam keluarga
coronaviridae dan ordo nidovirales. 6
Coronavirus disebut dengan virus
secara zoonotik adalah cara transmisi dari hewan ke
manusia. Banyak hewan liar yang dapat
membawa patogen dan bertindak sebagai
vektor untuk penyakit menular tertentu.
Kelelawar, tikus bambu, unta dan musang
merupakan host yang biasa ditemukan untuk
coronavirus.7 International Committee on
Taxonomy of Viruses (ICTV) menyebut virus
penyebab COVID-19 sebagai SARS CoV-2.
SARS-CoV-2 memiliki kemiripan dengan
coronavirus yang diisolasi pada kelelawar,
sehingga muncul hipotesis bahwa SARS-
CoV-2 berasal dari kelelawar yang kemudian
bermutasi dan menginfeksi manusia.7
Transmisi virus terjadi ketika virus masuk ke
saluran napas atas kemudian bereplikasi di
sel epitel saluran napas atas (melakukan
siklus hidupnya) dan Setelah itu menyebar ke
saluran napas bawah. Masa inkubasi virus
sampai muncul penyakit sekitar 3-7 hari.7
Konsentrasi aerosol yang tinggi di
dalam ruangan tertutup seperti kamar dengan
ventilasi udara yang sedikit dan sirkulasi
udara yang buruk juga menjadi penyebab
seseorang terpapar virus corona. Penyebaran
virus corona terjadi bila virus tersebut sudah
mengalami kontak langsung dengan individu
sehingga penyebaran ini terbatas pada
anggota keluarga, tenaga kesehatan, dan
siapapun yang melakukan kontak langsung
dengan penderita.8
Manifestasi klinis utama yang biasanya
timbul pada pasien yang terinfeksi COVID-
19 adalah demam (suhu >38ºC), kesulitan
bernapas dan batuk. Gejala klinis lain yang
pernah dilaporkan yaitu ditemukan keadaan
sesak nafas memberat, nyeri otot/mialgia,
kelelahan/fatigue, gejala gastrointestinal
seperti diare, dan tidak enak badan/malaise.
Syok spetik, asidosis metabolik, dan
disfungsi sistem koagulasi ditemukan pada
pasien yang mengalami gejala berat.8
Angiotensin converting enzyme 2 atau
disingkat ACE 2 merupakan enzim yang
berfungsi sebagai reseptor untuk virus
SARS-Cov-2. Reseptor ACE 2 juga banyak
terdapat di berbagai organ di tubuh manusia
seperti paru-paru, jantung, ileum, ginjal dan
kandung kemih. Virus corona memiliki
kecenderungan untuk memilih reseptor ACE
2 yang terletak pada pneumosit tipe 2. Fungsi
utama yang dimiliki ACE 2 adalah untuk
memecah angiotensin II (AngII) menjadi
Ang1-7 yang akan berikatan dengan reseptor
MAS ( yang akan menghasilkan efek yang
berlawanan dengan AngII, yaitu sebagai
antiinflamasi, antioksidan dan vasodilator.9
Data terbaru menunjukkan bahwa infeksi
SARS-CoV menunjukkan penurunan
aktifitas ACE 2 akibat berikatan dengan
protein S dimana kondisi ini merupakan
faktor utama yang dapat menyebabkan
keparahan kondisi pada paru- paru.9
 bersifat simtomatis. 8

Vitamin D
Vitamin D merupakan vitamin yang
larut lemak. Vitamin D merupakan istilah
yang merujuk pada bentuk senyawa yaitu
Vitamin D-3 (kolekalsiferol) dan Vitamin D-
2 (ergokalsiferol) serta turunan
Diagnosis COVID-19 dilakukan
metabolitenya.10 Vitamin D-2 didapat dari
dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
paparan sinar matahari sedangkan vitamin
pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan
D-3 disintesis dikulit dan terdapat pada
laboratorium dan radiologi. Anamnesis
sumber makanan seperti ikan yang kaya
dilakukan untuk mengenali gejala dan faktor
akan minyak (salmon,makarel, dan ikan
risiko serta komorbid. Pemeriksaan fisik
herring). Vitamin D yang berasal dari
yang dinilai pada pasien yang dicurigai
makanan hanya menyumbang 20% dari total
terinfeksi COVID-19, yaitu: 1) kesadaran
kebutuhan vitamin D pada tubuh.11 Vitamin
kompos mentis atau penurunan kesadaran
D merupakan hormone yang sejatinya dapat
yang tidak membutuhkan ventilator. 2) tanda
disintesis oleh kulit. Sintesis pada kulit
vital: frekuensi nadi meningkat, frekuensi
melalui dua tahap hidroksilasi. Radiasi sinar
napas meningkat, tekanan darah normal atau
ultraviolet B memenetrasi kulit dan
menurun, suhu tubuh meningkat >38 derajat
mengubah 7-dehydrokolestrol menjadi
Celcius. 3) ditemukan adanya retraksi otot
previtamin D3. Sedangkan Vitamin D2 dan
pernapasan. 4) pemeriksaan fisik paru
D3 yang berasal dari bahan makanan akan
didapatkan dada tidak simetris statis dan
diserap usus dan diangkut ke sirkulasi dalam
dinamis, suara napas bronkovesikuler atau
bentuk kilomikron yang selanjutnya akan
bronkial, dan ronki kasar.Pemeriksaan
memasuki ductus thoracicus. Previtamin D3
penunjang yang dilakukan pada pasien
yang telah disintesis oleh kulit akan
COVID-19 meliputi Pemeriksaan radiologi
berikatan dengan protein dan akan dibawa
yaitu foto toraks dan CT-scan toraks.20 Uji
menuju hati atau dideposite pada jaringan
antigen, uji antibodi (tes diagnostik cepat
adiposa. Pada sel hati akan dilakukan proses
antibodi/ RTD antibodi dan ELISA), dan RT-
hidroksilasi oleh enzyme 25-hydroxilase
PCR. Adapun tatalaksana yang diberikan
menjadi kasidiol. Kalsidiol selanjutnya akan korneal. Hal ini menunjukkan bahwa
berikatan kembali dengan protein didalam kalsitriol berfungsi untuk meningkatkan
plasma darah dan akan diangkut menuju ke perthanan terhadap mikroba.5
ginjal. Pada keadaan dimana kebutuhan Vitamin D juga berfungsi untuk
kalsium meningkat maka hormone paratiroid meningkatkan sel Th2 dan menekan sel Th1.
akan meningkat. Hal ini menyebabkan ginjal Kalsitriol menekan produksi sitokin
akan mengubah kalsidiol menjadi kasitriol proinflamasi seperti IL12, INFᵞ, IL6,IL8,IL9,
yang merupakan bentuk aktif dari vitamin D. TNFὰ yang berakibat inhibisi terhadap Th1.
Kalsitriol memiliki fungsi utama yaitu Disisi lain kalsitriol berfungsi untuk
meningkatkan absorbs kalsium pada usus meningkatkan sitokin antiinflamasi seperti
dan penyerapan kalsium pada tulang. Selain IL4,IL5,IL10. Kalsitriol juga meningkatkan
itu vitamin D memiliki fungsi penting lain produksi sel Th2 dan menurunkan produksi
pada sel tertentu yang memiliki enzim Th1, dan meningkatkan tolerogenitas sel
hidroksilase dan reseptor kalsitriol.10,5 dendritik. Pada intinya kalsitriol
Salah satu peranan kalsitriol adalah meningkatkan sitokin antiinflamasi yang
mengatur sistem imun. Kalsitriol dapat bekerja menghambat sel proinflamasi agar
memodulasi baik innate maupun adaptive tidak bekerja secara berlebihan yang dapat
imunity. Hal tersebut dikarenakan pada sel merusak tubuh. Disisi lai, kalsitriol berfungsi
imun ditemukan reseptor nucleus kalsitriol untuk menghambat proses maturasi sel
maupun enzim hidroksilase yang dapat dendritic sehingga meningkatkan
mengubah kalsidiol menjadi kalsitriol. tolerogenitas sel tersebut. Dimana antigen
Kalsitriol akan berikatan dengan nuclear yang dipresentasikan sel dendritic matur
reseptor of vitamin D (NRVD) pada sel lebih meningkatkan respons imun
limfosit B dan T, makrofag, keratinosit, dibandingkan dengan antigen yang
monosit, neutrophil, dan sel dendritik. Selain dipresentasikan oleh sel dendritic imatur.
itu, kalsitriol berfungsi untuk meningkatkan Selain itu pada limfosit B vitamin D
produksi antimikroba seperti defensin ẞ1 berfungsi untuk menghambat
dan ẞ2 serta cathelicidin antimicrobial proliferasi,diferensiasi, dan meningkatkan
peptides (CAMP) pada sel makrofag, apopotosis. Hal itu dapat mencegah
monosit, keratinosit, sel epitel, sel sel pada terjadinya autoimun yang dapat
gastrointestinal dan parenkim paru serta sel menyebabakan penyakit autoimun. 5
 National Academy of Medicine pada
tahun 2011 mengeluarkan referensi
rekomendasi diet untuk kebutuhan vitamin D
harian. Pada usia 1-70 tahun
direkomendasikan 15µg perhari sedangkan
untuk usia ≥70 tahun 20µg per hari.10
Sedangkan menurut Ikatan Dokter Anak
Indonesia dalam buku panduan praktik
klinisnya merekomendasikan kebutuhan
vitamin D untuk anak anak hingga dewasa
usia 50 tahun sebanyak 400 IU per hari.
Dewasa 51 hingga 70 tahun memerlukan
vitamin D sebanayk 600 IU per hari. Usia
lebih dari 71 tahun sebanyak 800 IU.
Sedangkan pada paparan sinar matahari
rendah baik anak anak maupun dewasa
memerlukan 800-1000 IU per hari.11
Hubungan Asupan Vitamin D Terhadap
Kualitas Hidup Penyintas COVID-19
Penelitian yang dilakukan di Inggris
pada tahun 2021 terhadap 295 pasien rawat
inap dengan COVID-19 menyatakan bahwa
paseien yang dirawat degan COVID-19 lebih
banyak mengalami defisiensi (kadar
kalsiediol <25nmol/L) yaitu sebanyak 115
orang dan insufisiensi (kadar kalsidiol serum
25-50nmol/L) yaitu sebanyak 76 orang
dibandingkan pasien yang memiliki cukup
vitamin D (kadar kalsidiol serum >50
nmol/L) sebanyak 68 orang. Penelitian ini
juga mengungkapkan bahwa kekurangan
vitamin D berhubungan dengan keparahan
dan keadaan kritis pasien rawat inap.12
Penelitian lain yang dilakukan di Tel
Aviv, Israel pada 1 februari – 30 april 2020
menyatakan hal yang sejalan. Penelitian ini
melibatkan sampel 782 sampel (10,02%)
positif covid dan 7025 (89,98%) negative
covid. Penelitian ini menemukan bahwa
kalsidiol serum plasma pada pasien Covid-19
signifikan lebih rendah daripada pasien
negatif Covid-19 [19.00 ng/mL (95%
confidence interval (CI) 18.41–19.59) vs.
20.55 (95% CI: 20.32–20.78)].13
Pada penelitian yang dilakukan di Italia
terhadap 42 pasien yang mengalami gagal
nafas akut akibat COVID 19 yang dirawat di
ruangan Respiratory Intensive Care Unit
(RICU) menyatakan bahwa 81% sampel
mengalami hipovitaminosis vitamin D.
Penelitian ini membagi sampel dalam
beberapa kelompok yaitu 1) tidak mengalami
hipovitaminosis vitamin D ( vitamin D serum
≥ 30ng/mL) 2) mengalami insufisiensi
vitamin D (30 > Vit. D serum ≥ 20ng/mL)
3) defisiensi vitamin D sedang (20> Vit. D
serum >10ng/mL) 4) defisiensi vitamin D
berat (Vit D< 10ng/mL). Semua pasien
diiikuti selama 10 hari, pasien dengan
defisiensi vitamin D berat memiliki
probabilitas mortalitas sebanyak 50%.
Sedangkan pasien defisiensi Vitamin D terapi pada ruang rawat ICU pada pasien
sedang memiliki angka probabilitas yang membutuhkan perawatan dan terbukti
mortalitas 5%. 14 positif Covid-19.15
Pemberian vitamin D memiliki banyak
KESIMPULAN
manfaat pada sel dan jaringan terutama
Severe acute respiratory syndrome
dalam mencegah terjadinya gagal nafas akut
corona virus 2/SARS-COV-2 merupakan
(ARDS) pada pasien Covid-19. Penelitian di
jenis baru dari virus corona yang
Spanyol berusaha melihat hubungan
menyebabkan penyakit corona virus disease
pemberian vitamin D pada pasien Covid-19
2019/COVID-19. International Committee
terhadap perawatan di ruang ICU dan angka
on Taxonomy of Viruses (ICTV) menyebut
mortalitas pasien Covid 19. Penelitian ini
virus penyebab COVID-19 sebagai SARS
melibatkan 76 pasien dengan gambaran gagal
CoV-2. Coronavirus dapat menyebar dari
nafas akut dan terkonfirmasi positif Covid-
orang yang terinfeksi ke orang yang tidak
19. 50 pasien diberikan kalsifediol
terinfeksi melalui kontak langsung atau tidak
sedangkan 26 pasien tidak diberikan
langsung. Gambaran klinis umum pneumonia
kalsifediol. Dari jumlah 50 pasien yang
COVID-19 pada orang dewasa meliputi
diberikan kalsifediol hanya terdapat 1 orang
demam, batuk kering, sakit tenggorokan,
pasien yang dirawat di ruang ICU (2%)
sakit kepala, kelelahan, mialgia dan sesak
sedangkan dari 26 pasien yang tidak
napas. Gejala lain yang terjadi dapat berupa
diberikan kalsifediol terdapat 13 yang
gangguan sistemik dan gangguan pernapasan.
dirawat di ICU (50%). Dari 50 pasien yang
Virus COVID 19 diketahui dapat
diberikan kalsifediol tidak ada yang
menyebabkan badai sitokin. Badai sitokin
meninggal dan semua dipulangkan. Pada 26
merupakan suatu keadaan dimana tubuh
pasien yang tidak diberi kalsifediol, 13
melepaskan sitokin proinflamasi secara
pasien yang tidak masuk ke ICU, semuanya
berlebihan yang mengakibatkan kerusakan
dapat dipulangkan sedangkan 13 pasien yang
berbagai organ tubuh.
dirawat ICU, dua orang meninggal dunia
Vitamin D diketahui dapat meregulasi
sedangkan sisanya dapat dipulangkan.
sistem imun tubuh. Vitamin D memiliki
Penelitian ini menyimpulkan pemberian
kemampuan untuk menekan kerja sitokin
terapi kalsifediol dosis tinggi dapat
proinflamasi yang berlebihan terhadap tubuh.
mengurangi secara signifikan kebutuhan
Kalsitriol akan berikatan dengan nuclear
reseptor of vitamin D (NRVD) pada sel
limfosit B dan T, makrofag, keratinosit, 5.
monosit, neutrophil, dan sel dendritik.
Pemberian vitamin D pada beberapa
penelitian terbukti dapat menurunkan angka
mortalitas dan angka kebutuhan rawatan
ICU. Sedangkan kekurangan vitamin D 6.
berhubungan dengan keparahan dan keadaan
kritis pasien rawat inap.
DAFTAR PUSTAKA
1. Adityo S. Coronavirus Disease 2019:
Tinjauan Literatur Terkini. J Penyakit
Dalam Indones. 2020;7(2):97–110. 7.
2. Li Y Der, Chi WY, Su JH, Ferrall L,
Hung CF, Wu TC. Coronavirus
vaccine development: from SARS and
MERS to COVID-19. J Biomed Sci.
2020;27(1):1–23.
8.
3. Erlina Burhan, Agus Dwi Susanto,
Sally A Nasution, Eka Ginanjar, Ceva
Wicaksono Pitoyo, Adityo Susilo,
Isman Firdaus, Anwar Santoso, 9.
Dafsah Arifa Juzar, Syafri Kamsul
Arif, Navy G.H Lolong Wulung, Triya
Damayanti, Wiwien Heru Wiyono,
Prasenohadi, Afiatin, TC-19 I.
Protokol Tatalaksana Covid-19 Buku
Saku Edisi 2. Kemenkes RI. 10.
2021;2(Januari):1–53.
4. Montazersaheb S, Hosseiniyan Khatibi 11.
SM, Hejazi MS, Tarhriz V, Farjami A,
Ghasemian Sorbeni F, et al. COVID-
19 infection: an overview on cytokine
storm and related interventions. Virol 12.
J [Internet]. 2022;19(1):1–15.
Available from:
https://doi.org/10.1186/s12985-022-
01814-1
Bui L, Zhu Z, Hawkins S, Cortez-
Resendiz A, Bellon A. Vitamin D
regulation of the immune system and
its implications for COVID-19: A mini
review. SAGE Open Med.
2021;9:205031212110140.
Yelvi Levani, Aldo Dwi Prastya, Siska
Mawaddatunnadila. Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19):
Patogenesis, Manifestasi Klinis dan
Pilihan Terapi. J Kedokt dan Kesehat
[Internet]. 2021;17(1):44–57.
Available from:
https://jurnal.umj.ac.id/index.php/JKK
/article/view/6340
Atmojo JT, Akbar PS, Kuntari S,
Yulianti I, Darmayanti AT. Definisi
dan Jalur Penularan Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2
(SARS-CoV-2) atau COVID-19. J
Pendidik Kesehat. 2020;9(1):57.
PDPI. DIAGNOSIS DAN
TATALAKSANA PNEUMONIA
COVID-19. 2020.
Rezaeetalab F, Mozdourian M, Amini
M, Javidarabshahi Z. COVID-19 : A
New Virus as a Potential Rapidly
Spreading in the Worldwide. 2020;7–
8.
Information N. Vitamin D : Nutrition
Information Brief. 2021;3:2037–9.
IDAI. Vitamin D. 1st ed. Jakarta:
Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia; 2018.
Hurst EA, Mellanby RJ, Handel I,
Griffith DM, Dunning J, Rossi AG, et
al. Vitamin D insufficiency in
COVID- and influenza A , and critical
illness sectional study survivors : a
 cross-sectional study. 2021;25:1–11.

13. Merzon E, Tworowski D, Gorohovski

A, Vinker S. Low plasma 25 ( OH )
vitamin D level is associated with
increased risk of COVID-19
infection : an Israeli population-based
study. 2020;25:3693–702.

14. Di GEC V, Quaranta LVN,

Buonamico AZE, Palumbo ECA.
Vitamin D deficiency as a predictor of
poor prognosis in patients with acute
respiratory failure due to COVID - 19.
J Endocrinol Invest [Internet].
2021;44(4):765–71. Available from:
https://doi.org/10.1007/s40618-020-
01370-x

15. Entrenas M, Manuel L, Costa E,

Barrios V, Bouillon R, Francisco J, et
al. Journal of Steroid Biochemistry
and Molecular Biology “ Effect of
calcifediol treatment and best
available therapy versus best available
therapy on intensive care unit
admission and mortality among
patients hospitalized for COVID-19 :
A pilot randomized clinical study .”
2021;203(July 2020).