DAFTAR PERTANYAAN TERTULIS – JAWABAN SINGKAT

Nama Tim kredensial/Mitra Bestari :

Nama Peserta : FAIDATUL ANDAWIYAH,S.ST

Tanggal :

Durasi :

Memuaskan ?
No Pertanyaan Tanggapan / Jawaban
YA TIDAK
1. Apakaha Anda melakukan
Verifikasi Skrining Gizi?
Dimana?
2.
Data apa saja yang diperlukan
untuk asesmen?
3. Untuk asesmen antropometri,
data apa saja yang perluk
diketahui?
4. Untuk Nutrisionis:
asesmen pasien Anemia, data
biokimia apa saja yang perlu
diketahui?
Untuk Dietesien:
pasien DM dengan CKD data
biokimia apa saja yang perlu
diketahui?
5. Pasien poin No 4, data
Fisik/klinis apa saja yang
perlu diketahui?
6. Pasien poin No 4, Asesmen
Data Riwayat Gizi dan
Makanan Pasien/Klien apa
yang diperlukan?
7. Terkait pasien poin 4,
Etiology/Penyebab serta Sign
and Symptom/Tanda dan
Gejala apa saja yang
diperlukan?
8. Apakah Anda Menetapkan
Diagnosis Gizi?
9. Nutrisionis:
Pasien dengan anemia,
bagaimana perencanaan
intervesnsi gizinya?
Untuk Dietisien:
Pasien DM dengan CKD, apa
Perencanaan Intervensi
Gizinya?
10. Untuk pasien DM bagaimana
Mengimplementasikan
Pemberian Makanan Utama
dan Makanan
Selingan/Snack?
11. Bagaimana dengan pasien
kalau tidak bisa makan per-
oral?
 Memuaskan ?
No Pertanyaan Tanggapan / Jawaban

12. Untuk Nutrisionis:

Pasien anemia, bahan
makanan apa yang dianjurkan
dan tidak dianjurkan?
Untuk Dietisien:
Pasien CKD dengan HD
reguler, bahan makanan apa
yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan?

13. Untuk Nutrisionis:

1. Apa saja yang perlu
diperhatikan dalam
perencanaan menu.
Sebutkan 2 saja.

2. Untuk pasien
hipoalbumin, bisa
diberikan pengembangan
resep berupa apa saja?

3. Apa saja syarat

penyimpanan BM segar
yang berupa lauk hewani
mis. Daging sapi, ikan
dan ayam.

Pengetahuan Peserta Memuaskan Tidak Memuaskan

Umpan balik untuk peserta

Nama Tanggal Tanda tangan

Peserta :

Tim Kredensial /mitra bestari :