LAPORAN KASUS ASUHAN HEPATITIS DAN GASRTRITIS

Oleh :
NURISTIQOMALASARI
1911401032

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
 WORKSHEET
A. SKRINING Formulir simple nutrition screening tool (SNST)

Nama pasien : Ny. B

Jenis kelamin : Perempuan
Usia :37 tahun

Pertanyaan Jawaban (skor)

Ya Tidak

Apakah pasien terlihat kurus ? 1

Apakah pakaian anda terasa lebih longgar ? 0

Apakah akhir-akhir ini anda kehilangan berat 0

badan secara tidak sengaja (6 bulan terakhir) ?

Apakah anda mengalami penurunan asupan 1

makan selama satu minggu terakhir ?

Apakah anda menderita suatu penyakit yang 1

mengakibatkan adanya penurunan jumlah atau
jenis makanan yang anda makan ?

Apakah anda merasakan lemah, loyo dan tidak 1

bertenaga ?

Skor 4

Kesimpulan:
 Berdasarkan hasil skrining pasien mendapatkan 4 skor yang artinya pasien beresiko malnutrisi.
Kemungkinan kejadian ini diakibatkan karena penyakit yang diderita Ny.B yaitu Hepatitis dan
Gastritis sehingga mempengaruhi asupan makan Ny. B.

B. ASSESSMENT

1. Identitas Pasien

Nama : Ny B No RM : -
Jenis Kelamin: perempuan Ruang/Kamar : -
Umur : 37 tahun Diagnosa : Hepatitis dan Gastritis

Agama : -
Pekerjaan : -

Tgl masuk RS : 20 mei 2020

2. Data Riwayat Pasien/Klien (Client History/CH)

- CH.1.1 Data Personal

Kode IDNT Jenis Data Hasil

CH-1.1.1 Umur 37 Tahun

CH-1.1.2 Jenis kelamin Perempuan

CH-1.1.6 Bahasa -

CH-1.1.9 Peran dalam keluarga Ibu Rumah Tangga

CH-1.1.10 Penggunaan rokok -

CH-1.1.12 Mobilitas -

- CH.2. 1 Riwayat Medis/Kesehatan Pasien/Klien dan Keluarga

Kode Jenis Data Hasil

IDNT
CH-2.1 Keluhan utama pasien Mual, muntah, nyeri ulu hati, mata tampak
kuning dan tidak nafsu makan sejak 9 hari
sebelum masuk rumah sakit serta pusing sejak
2 hari sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat penyakit sekarang Hepatitis dan Gastritis

Riwayat penyakit dahulu Gastritis sejak 10 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit keluarga -

- CH.2.2 Perawatan/Terapi Medis/Pengobatan

Kode Jenis Data Hasil

IDNT
- 2.2.1 rapi medis yang pernah dilakukan -
- 2.2.2 rawatan bedah -
- 2.2.3 rawatan paliatif -

- CH.3.1 Riwayat Sosial Pasien/Klien

Kode IDNT Jenis Data Hasil

CH-3.1.1 Faktor Sosio Ekonomi -

CH-3.1.2 Situasi rumah -

CH-3.1.6 Pekerjaan -

CH-3.1.7 Agama -

Kesimpulan Riwayat Sosial Pasien/Klien:

Berdasarkan data yang sudah didapat pasien dengan usia 37 tahun datang dengan keluhan mual,
muntah, nyeri ulu hati, mata tampak kuning dan tidak nafsu makan sejak 9 hari sebelum masuk
rumah sakit serta pusing sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.,pasien juga memiliki Riwayat
gastritis sejak 10 tahun yang lalu. sehingga pasien didiagnosis Hepatitis dan Gastritis.
 3. Berkaitan Dengan Riwayat Makan/Gizi (FH)

- FH.1 Asupan makanan dan zat gizi

Hasil Recall 24 jam : RS

Tanggal : -
Diet RS : -

Implementasi Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)

Asupan oral 754,06 25,8 31,01 100,1

Kebutuhan 1565,64 58,71 43,49 234,8

%Asupan 48,16% 43,94/ 44%. 71,30% 42,63/43 %

Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang

Kesimpulan Riwayat Asupan Makanan dan Zat Gizi:

Dari hasil Recall 24 jam diketahui asupan zat gizi energi, protein, lemak, dan karbohidrat dalam
kategori kurang. Hal tersebut berdasarkan rekomendasi dari Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi
(WNPG) 2012 terbagi dalam 5 kategori yaitu defisit tingkat berat (<70% angka kebutuhan), defisit
tingkat sedang (70-79% angka kebutuhan), defisit tingkat ringan (8089% angka kebutuhan), normal
(90-119% angka kebutuhan) dan diatas angka kebutuhan (>120% angka kebutuhan).

- FH.2.1 Riwayat Diet

Kode IDNT Data Hasil

FH-1.2 Asupan makan dan minum Frekuensi makan

1-2x/hari

Lauk Hewani : -

Lauk Nabati : -

Sayuran : - Buah
:

Minuman : -

Kesimpulan Riwayat Diet :

Dari hasil Frekuensi makan 1-2x/hari tidak terdapat asupan makan pada Lauk Hewani,lauk nabati,
buah dan sayuran. Dan pasien lebih menyukai membeli makanan di luar rumah. Pasien menyukai
makanan pedas dan lebih menyukai mengkonsumsi snack daripada makan utama. Pasien sedang
dalam program diet yang diatur pasien sendiri dengan mengurangi makan karbohidrat dengan
referensi dari internet dan belum pernah mendapatkan konsultasi dari ahli gizi. Pasien sering
mengalami diare jika minum susu sapi.

- FH.2.1.2 Pengalaman Diet

Kode IDNT Jenis Data Hasil

FH-2.1.2.2 Pernah mendapatkan Belum pernah

edukasi/konseling diet pada
masa lalu

FH-2.1.2.5 Alergi makanan Tidak ada

Kesimpulan Pengalaman Diet:

Tidak ditemukan pengalaman diet dan alergi makanan.
 - FH.3 Penggunaan Obat-obatan

Kode IDNT Data Hasil

FH-3.1.1 Penggunaan obat yang diresepkan -

- FH.4 dan FH.5, Pengetahuan, Kepercayaan dan Perilaku

Kode IDNT Data Hasil

FH-4.1 Pengetahuan/keterampilan terkait -

makanan dan zat gizi

FH 5 Perilaku -

- FH 6 Faktor yang Mempengaruhi Akses Makanan dan Terkait Suplai Makanan/Gizi

Kode IDNT Data Hasil

FH 6 Faktor yang mempengaruhi akses -

makanan dan terkait suplai
makanan/gizi

- FH 7 Aktivitas dan fungsi fisik

Kode Data Hasil

IDNT

FH 7 Aktivitas dan fungsi fisik -

4. Pengukuran Antropometri (AD)

 Kode IDNT BB (kg) TB (cm)

AD-1.1.1 45 kg 153 cm

AD-1.1.4 (10 hari sebelum masuk RS BB pasien 50 kg)

IMT = 19,23 kg/m2 (normal)

Kesimpulan pengukuran antropometri :

Berdasarkan IMT, pasien memiliki status gizi BB normal (19,23 kg/m2). karena batasan BB kurang
yaitu <18,5 kg/m2.

5. Data Biokimia, Tes Medis, Dan Prosedur (BD)

Satuan/Nilai Hasil
Pemeriksaan Normal Interpretasi

Kreatinin 0,7 – 1,13 mg/dl 0.47 mg/dL Rendah

Ureum 10 – 50 mg/dl 23 mg/dL Normal

SGOT 10 – 31 U/L 285 U/L Tinggi

SGPT 9 – 36 U/L 1117 U/L Tinggi

Gula Darah 70 – 200 112 mg/dL Normal

Sewaktu Mg/dl

Hemoglobin 12 – 16 g/dl 13.4 g/dL Normal

Hematokrit 35-47 % 44.7 % Normal

Trombosit 15.104 – 44. 104 302000 sel/uL Normal

sel/uL

Eritrosit 3,6 – 5,8 juta/uL 4.87 juta/uL Normal

Leukosit 3800-10600/mm3 11870 sel/uL Tinggi

HAV - Reaktif Positif

Kesimpulan :
Hasil Kreatinin 0.47 mg/dL interpretasinya rendah, untuk Ureum, Gula Darah Sewaktu, Hemoglobin,
Hematokrit, Trombosit, Eritrosit nterpretasinya normal. Sedangkan untuk SGOT, SGPT, dan Leukosit
interpretasinya tinggi.

6. Data Fisik Yang Berkaitan Dengan Gizi (PD)

- PD-1.1. Data fisik yang berhubungan dengan gizi

 Kode Data Fisik Hasil (sesuai kasus)
IDNT
D
- 1.1.1 Penampilan sien kembung, nyeri ulu hati dan mual
keseluruhan

tal sign
D.1
.1.9 Tekanan darah 110/80 mmHg normal (Normal 60/80 – 120/80)
(mmHg)
Nadi (kali/menit) x/menit (normal)
hu (˚C) .9°C (Normal)
Respirasi x/menit (normal)
(kali/menit)

Kesimpulan Pemeriksaan Fisik/Klinis:

Berdasarkan dari data pemeriksaan diatas didapatkan Tekanan darah, masuk kategori normal, dan
pasien mengalami penampilan keseluruhan Pasien kembung, nyeri ulu hati dan mual pada tekanan
darah,nadi,suhu,dan respirasi menandakan adanya vital sign pada pasien dikatakan semuanya
normal.

C. DIAGNOSIS GIZI

NI.2.1 Makanan dan minuman in take oral tidak adekuat berkaitan dengan
penyakit kategori Hepatitis dan Gastritis. ditandai dengan hasil
recall Energi : 48,16 dari 100 %, Lemak : 71,30 dari 100 %, Protein
: 43,94 dari 100 % dan KH : 42,63 dari 100 %.

INI 2,2 Perubahan nilai-nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan

gangguan fungsi pada organ tertentu ditandai dengan nilai Kreatinin
0.47 mg/dL (Rendah), SGOT 285 U/L (Tinggi), SGPT 1117 U/L
(Tinggi), Leukosit 11870 sel/uL (Tinggi).

NC.1.4 Perubahan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan diagnosis

gastritis ditandai dengan konsumsi snack dan makanan pedas.

NB.1.1 Kurangnya pengetahuan terkait makan dan zat gizi berkaitan

dengan kurangnya paparan informasi akurat terkait gizi yang
ditandai dengan mencari referensi diet di internet dan pola makan.
D. INTERVENSI GIZI

Planning pemberian makan dan atau zat gizi (nutrition delivery/ND)

NP.Perencanaan
b) Tujuan :

 Meningkatkan asupan makanan pasien untuk memperbaiki status gizi hingga mencapai
normal

 Meningkatkan dan mencegah kerusakan jaringan fungsi gastrointestinal tubuh pasien

 Memberikan makanan yang tidak memberatkan fungsi gastrointestinal, sehingga
berkurangnya mual, muntah dan nyeri ulu hati

 Meningkatkan pengetahuan pasien terkait pola makanan dan zat gizi yang baik untuk
diet

c) Syarat Diet :

 Energi tinggi sesuai kebutuhan berdasarkan penderita hepatitis dan gastritis yaitu 1814,3
kkal

 Protein tinggi 1,5 kg/BB / hari yaitu 67,5 gram

 Memenuhi 20% - 25% kebutuhan lemak dari total energy yaitu 50,3 gram

 Memenuhi 60% kebutuhan karbohidrat dari total energy yaitu 272,1

 Memberikan makanan energi tinggi untuk mengembalikan berat badan yang hilang

 Mengkonsumsi cairan yang cukup yaitu 10-12 gelas/hari sesuai kebutuhan pasien

b) Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi :

BBI

= (TB - 100) x 90%

= (153 -100) x 90%

= 47,7 kg

Energy (IOM 2005)

= 354 - (6,91 x U) + PA x (9,36 x BB + 726 x TB)

= 354 - (6,91 x 37) + 1,12 x (9,36 x 45 + 726 x 1,53)

= 354 - (255,67) + 1,12 x ( 421,2 + 1.110,78)

= 354 - 255,67 + 1,12 x 1.532

= 354 - 255,67 + 1716

= 1814,3 kkal

Protein

= 1,5 kg/BB x BB

= 1,5 x 45 kg

= 67,5 gr

Lemak

= 25% x TEE

= 25% x 1814,3 kkal

= 453,5 kkal : 9

= 50,3 gr

Karbohidrat

= 60% x TEE

= 60% x 1814,3 kkal

= 1088,5 kkal : 4

= 272,1 gr

NP-1.1 Preskripsi Diet

Jenis Diet : diet lambung II

Bentuk Makanan : Makanan lunak

Cara pemberian : Oral

Jadwal Pemberian : 3 kali / hari (pagi, siang, dan malam), 2 kali selingan

Parenteral nutrisi : -
 d) Rencana monitoring dan evaluasi

Parameter Yang diukur Pengukuran Evaluasi Target

Antropometri Berat Badan - Mencapai

Berat badan
normal
Biokimia Kreatinin, SGOT, - Mencapai
SGPT, dan target
normal
Leukosit

Fisik klinis - -

Asupan makan Energi Recall 1x 24 jam

Protein
Lemak
Karbohidrat

e) Rencana menu :

a. Rekomendasi diet

- Menu makan hari ke 1

Waktu Standat Diet RS Rekomendasi Nama Menu

makan (>80%)
Makan KH : 95 g KH : Nasi tim 95 g - Nasi tim tahu
malam Sa : 150 g Sa : Bayam 150 g - Sayur bayam bening
LN : 125 g LN : Tahu 125 g
Makan KH : 118 g KH : Nasi tim 118 g - Nasi tim bandeng
pagi LH : 87 g LH : ikan bandeng - Sup cincang wortel
Sa : 152 g 87 g
Sa : wortel 152 g

Selingan KH : 66 g KH : biscuit 66 g - Biscuit tim pisang

pagi B : 60 g B : Pisang 60 g - Jus alpukat
ML : 130 g Alpukat
130 g

Makan KH & LH : 100 g KH : Nasi & ayam - Nasi tim ayam Oseng
siang Sa : 310 g tanpa kuit 100 g cincang
-
kembang kol gambas
ML : 9 g Sa : kembang kol
155 g
Gambas 155 g
ML : Minyak kelapa
sawit 9 g

Selingan KH : 65 g6 KH : Tepung beras - Bubur sum-

sore MTK : 60 g 65 g sum alpukat
B : 110 g MTK : Santan 60 g - Jus pepaya
B : Pepaya 110 g

Nilai Energi : 1691,0 kkal

Gizi KH : 253,6 gram
Protein: 58,4 gram
Lemak : 54,2 gram
F. RENCANA KONSULTASI

Pelaksanaan Edukasi

Hari -

Jam 11.00 WIB

Tempat Rs

Topic Diet untuk penderita Hepatitis dan Gastritis.

Tujuan Meningkatkan pengetahuan serta pemahaman pasien mengenai

topic yang diberikan.

Sasaran Pasien

Materi 4. Gizi untuk penderita hepatitis dan gastritis

5. Anjuran dan asupan jenis makanan yang tepat untuk
penderita hepatitis dan gastritis
6. Pola makan yang benar dan teratur

Metode Diskusi, tanya jawab, dan edukasi

Media Leaflet, food model

Evaluasi Materi yang disampaikan dipahami dan dilakukan dengan baik.

Hasil Report Nutrisurvey

============================================================
Analysis of the diet plan
============================================================
Food Amount energy carbohydr.
____________________________________________________________________
 DINNER
nasi tim 95 g 111,3 kcal 24,4 g
bayam segar 150 g 55,6 kcal 11,0 g
tahu 125 g 95,0 kcal 2,4 g

Meal analysis: energy 261,8 kcal (15 %), carbohydrate 37,7 g (15 %)

BREAKFAST
nasi tim 118 g 138,2 kcal 30,3 g
ikan bandeng 87 g 73,0 kcal 0,0 g
carrot 152 g 68,3 kcal 16,0 g

Meal analysis: energy 279,5 kcal (17 %), carbohydrate 46,3 g (18 %)

1. BREAK
Biscuit 66 g 286,6 kcal 47,2 g Banana
60 g 36,0 kcal 9,1 g
Avocado 130 g 209,4 kcal 9,6 g

Meal analysis: energy 532,0 kcal (31 %), carbohydrate 65,9 g (26 %)

LUNCH
nasi tim ayam 100 g 140,1 kcal 21,5 g
kembang kool mentah 155 g 38,9 kcal 8,4 g
gambas / oyong mentah 155 g 31,1 kcal 6,7 g
minyak kelapa sawit 9g 77,6 kcal 0,0 g

Meal analysis: energy 287,7 kcal (17 %), carbohydrate 36,5 g (14 %)
 2. BREAK
tepung beras 65 g 234,6 kcal 51,7 g santan
60 g 42,6 kcal 1,8 g jus papaya 110 g 52,8 kcal
13,6 g

Meal analysis: energy 330,0 kcal (20 %), carbohydrate 67,1 g (26 %)

=============================================================
Result
=============================================================
Nutrientanalysed recommended percentage value value/day fulfillment
_____________________________________________________________________
energy 1691,0 kcal 2294,5 kcal 74 %
carbohydr. 253,6 g - -
protein 58,4 g(14%) 63,0 g(12 %) 93 %
fat 54,2 g - -
calcium 737,2 mg 800,0 mg 92 % iron 17,9
mg 10,0 mg 179 % Vit. A 1355,2 µg 1000,0
µg 136 %
Vit. B1 0,9 mg 1,2 mg 78 % Vit. C 144,5
mg 60,0 mg 241 % zinc 6,8 mg 15,0 mg
45 %
niacine 9,9 mg -