DIETETIK PENYAKIT NFEKSI

KASUS GIZI BURUK

GIZI BURUK DAN ENEMIA DEFISIENSI BESI

Disusun oleh kelompok 2 :

Dinda Nurliana Saadjad 18120043

Bella Mayrose Siahaan 18120045
Chriestina Nanda Iskandar 18120055
Desy Rianita Tarigan 18120080

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA
2020
 FORMULIR KASUS

A. SKRINING

(lampirkan dan jelaskan hasil skrining pasien)

B. ASSESSMEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A
No Rekam Medis : 261850
Ruang : Melati C3
Tanggal masuk : 21 april 2017
Tanggal kasus : 22 april 2017
Diagnosis medis : Gizi buruk dan anemia defisiensi besi

DATA RIWAYAT PASIEN/KLIEN (CLIENT HISTORY/CH)

(informasi saat ini dan masa lalu terkait riwayat personal, medis, keluarga, dan social)
CH.1.Riwayat Personal
CH.1.1 Data Personal
Kode Jenis Data Hasil
IDNT
CH-1.1.1 Umur 2 tahun 9 bln
CH-1.1.2 Jenis Kelamin Perempuan
CH-1.1.5 Suku/etnik Jawa
CH-1.1.7 Kemampuan membaca/literacy -
CH-1.1.8 Pendidikan terakhir -
CH.1.1.9 Peran dalam keluarga Anak
(sebagai kepala
keluarga/istri/anak/cucu, dll.)
CH-1.1.10 Merokok -
(ya /tidak, bila ya berapa
banyak konsumsinya per hari
dan sudah berapa lama?)

CH-1.1.11 Keterbatasan fisik -

 (misalnya apakah ada
gangguan
pendengaran/penglihatan/dll.)
CH-1.1.12 Mobilitas -
(bed rest/kursi roda.bisa
berjalan sendiri, dll.)
Kesimpulan Data Personal Pasien/Klien:
Seorang anak perempuan berusia 2 thn 9 bln dan berasal dari suku jawa.
CH.2. 1 Riwayat Medis/Kesehatan Pasien/Klien dan Keluarga
Kode
Jenis Data Hasil
IDNT
Berat badan tidak naik-naik,
demam, batuk, pilek, muntah,
lemas, tampak kurus, pucat,
Keluhan utama pasien/klien pasien susah berdiri maupun
yang berkaitan dengan gizi duduk, pasien susah makan sejak
usia 1 tahun dan muntah sejak 2
minggu SMRS
CH-2.1
Riwayat Penyakit Sekarang Gizi buruk dan anemia defisiensi
besi

Riwayat Penyakit Dahulu Gizi buruk dan sudah berobat

jalan di puskesmas

Riwayat Penyakit Keluarga -

CH.2.2 Perawatan/Terapi Medis/Pengobatan

Kode
Jenis Data Hasil
IDNT
CH-2.2.1 Terapi medis yang pernah - Obat antibiotik
dilakukan (Ampicillin)
(chemotherapy, dialysis, - Pereda rasa sakit dan
 penggunaan ventilator/oksigen,
menurunkan demam
radiasi, obat-obatan untuk
(Inf.Pamol)
terapi dll)
Perawatan bedah
(coronary artery bypass, gastric
CH-2.2.2 bypass, bedah saluran -
pencernaan, transpanlantasi
organ, dll.)
Perawatan paliatif/end life care
CH-2.2.3 (pasien/klien dengan kondisi -
terminal atau mengancam jiwa)
Kesimpulan Riwayat Medis/Kesehatan Pasien/Klien dan Keluarga :
Anak tersebut memiliki riwayat penyakit gizi buruk defesiensi zat besi, dan sempat
sebelum terdiagnosis gizi buruk defesiensi zat besi dan di rawat, telah menjalani rawaj jalan
di puskesmas. Telah menjalakan terapi medis yaitu mengosumsi obat antibiotik(Ampicillin)
dan pereda rasa sakit dan menurunkan demam (Inf.Pamol).

CH.3 Riwayat Sosial Pasien/Klien

CH.3.1 Riwayat Sosial Pasien/Klien
Kode
Jenis Data Hasil
IDNT
Faktor sosio ekonomi/penghasilan
keluarga
CH-3.1.1 -
(apakah ada mengalihkan uang
makan untuk kebutuhan lain)
CH-3.1.2 Situasi rumah/hidup

Tinggal bersama orang tua

(tinggal sendiri/bersama
keluarga/tunawisma)
CH-3.1.3 Issue/masalah di rumah (bila ada) -
CH-3.1.4 Dukungan sosial dan kesehatan
-
(keluarga/pengasuh/komunitas)
CH-3.1.5 Letak geografis rumah -
 (perkotaan/pedesaan/pencahayaa
n dan sanitasi rumah)
CH-3.1.6 Pekerjaan/kesibukan -
CH-3.1.7 Agama Islam
CH-3.1.8 Riwayat krisis terakhir

(kehilangan pekerjaan/kehilangan
anggota keluarga/trauma/bedah)
CH-3.1.9 Tingkat stres sehari-hari

-
(apakah ada tekanan mental,
rendah/sedang/tinggi))

Kesimpulan Riwayat Sosial Pasien/Klien:

Pasien anak tersebut tinggal bersama orang tua dan beragama islam.

BERKAITAN DENGAN RIWAYAT MAKAN/GIZI (FH)

FH.1 Asupan makanan dan zat gizi
FH.1 Asupan makanan dan zat gizi

Hasil Recall 24 jam diet* : Rumah/rumah sakit

Tanggal : 22 April 2017
Diet RS (bila sudah mendapat makanan di RS) : formula F75 8x90 cc (fase stabilisasi)
 Implementasi Energi (kcal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat
(g)

Asupan 241,6 9,1 14,0 19,5

Parenteral (bila ada) - - - -
Kebutuhan 1350 20 45 215
% Total 31,1 % 9,06%
Asupan/kebutuhan 17,9% 45,5 %
Berdasarkan data asupan makan klien, dapat disimpulkan bahwa asupan rata-rata
makan klien setelah dilakukan recall 24 jam yakni asupan energi 17,9%, protein 45,5 %,
lemak 31,1 % dan karbohidrat 9,06 % dapat disimpulkan bahwa asupan pasien dalam
kategori sangat kurang. Karena dikatakan baik apabila mencapai 80%-110% (WNPG.2004).

Kesimpulan Riwayat Asupan Makanan dan Zat Gizi:

Asupan tersebut mulau dari energi, protein, lemak dan karbohidrat tergolongkan kurang.

FH 2 Pemberian Makanan dan Zat Gizi

FH.2.1 Riwayat Diet
(Gambaran makanan minuman yang biasa disediakan atau dikonsumsi, diet masalalu yang
dijalani atau preskripsi diet/konseling yang pernah diterima, serta lingkungan makan)
Kode Data Hasil
IDNT
FH-2.1 Riwayat Diet Kebiasaan frekuensi makan harian di rumah : tiga kali/hari
(riwayat pola Makanan Pokok:
makan) Nasi 3x/hr, @ makan sebanyak 1 sdm

Lauk hewani:
Daging ayam 2x/mg, cara pemasakan goreng @ makan 1
ptg ukuran 50 g
Telur 1x/mg, cara pemasakan goreng @ makan 1 btr 55 g

Lauk nabati:
Tempe 1 x/hr, cara pemasakan goreng @ makan 1 ptg 25 g
 Sayuran:
Bening 2x/hr, cara pemasakan rebus @ makan 30 g

Buah-buahan:
jeruk 1x/mg, @ makan 1 buah 60 g

Snack/Selingan/Makanan kecil
Gorengan 2x/mg, jumlah @ 1 potong 30 g
kerupuk 1 x/hr, jumlah @ 1 potong

Kesimpulan Riwayat Diet

Menu makanan ng dikonsumsi lengkap dari karbohidrat, protein hewani, protein nabati, sayur
dan buah hanya saja kurang mengosumsi protein nabati dan saur dalam sehari.

FH.2.1.2 Pengalaman Diet

Kode IDNT Jenis Data Hasil
FH-2.1.2.1 Preskripsi diet masa lalu -
(ya/tidak, beri penjelasan singkat)
FH-2.1.2.2 Pernah mendapat edukasi/konseling -
diet pada masa lalu
(ya/tidak, beri penjelasan singkat)
FH-2.1.2.3 Mengikuti diet yang dipilih sendiri -
FH-2.1.2.4 Upaya diet yang pernah dilakukan -
FH-2.1.2.5 Alergi makanan Makanan ayam
FH-2.1.2.6 Intoleransi makanan -
Kesimpulan Pengalaman Diet:
Pasien anak tersebut memiliki alergi makanan berupa ayam.

FH.2.1.3. Lingkungan Makan

Kode Jenis Data Hasil
IDNT
FH-2.1.3.1 Lokasi -
FH-2.1.3.2 Suasana/atmosfir (bising, -
pencahayaan, temperature ruang,
kenyamanan meja makan)
FH-2.1.3.3 Pengasuh/teman Makan bersama atau diawasi
 (pengaruh pengasuh atau teman oleh orang tua
dalam pemilihan makanan, apakah
sering ditemani, dll.)
FH-2.1.3.4 Ruang/fasilitas menyusui yang -
memadai (bila menyusui)
FH-2.1.3.5 Makan sendirian -
Kesimpulan Lingkungan Makan:
Makan bersama atau diawasi oleh orang tua.

FH.3 Penggunaan Obat-obatan/Obat alternative/pelengkap

Kode Data Hasil
IDNT
FH-3.1.1 Penggunaan obat yang diresepkan Ampicillin
(sebutkan) Inf.pamol
FH-3.1.2 Penggunaan obat bebas -
(sebutkan)
FH-3.2 Penggunaan obat alternative -
(sebutkan)
Kesimpulan Penggunaan obat-obatan/obat alternative/pelengkap
Pasien anak tersebut telah menjalakan terapi medis yaitu di resepkan obat
antibiotik(Ampicillin) dan pereda rasa sakit dan menurunkan demam (Inf.Pamol).

FH 7 Aktivitas dan fungsi fisik

Kode Data Hasil
IDNT
FH 7 Aktivitas dan fungsi fisik Masih bergantungan dengan orang tua dan
jumlah jam tidur yaitu 7 jam sehari
(Kemampuan makan sendiri, ,
kemampuan mempersiapkan
makan sendiri, riwayat aktifitas
fisik, tipe aktifitas fisik, frekuensi,
durasi, intensitas, lama menonton
TV/HP/games, ada tidaknya
sedentary life style)
Kesimpulan Aktivitas dan fungsi fisik
Masih bergantungan dengan orang tua dan jumlah waktu atau jam tidur anak yaitu 7 jam
dalam sehari.

PENGUKURAN ANTROPOMETRI (AD)

AD 1.1 Komposisi tubuh/pertumbuhan/riwayat berat badan
Kode
Jenis Data Hasil
IDNT

- Panjang Badan/Tinggi badan (cm)

AD-1.1.1 TB 85 cm

AD-1.1.2 - Berat Badan Aktual (kg) BB 8,3 kg

AD-1.1.4 -Perubahan Berat Badan - mengalami penurunan

-Perubahan Berat Badan gestasional berat badan waktu tahun
(pada kehamilan) baru 2017 yaitu beratnya
10 kg turun 8 kg
(naik/turun, disengaja/tidak, hitung - selama di rawat tidak
dalam kg dan persentase, berapa mengalami perubahan
lama perubahan berat badan tsb berat badan
terjadi)

AD-1.1.5 Indeks Massa Tubuh (kg/m2) -

AD-1.1.6 TB/U BB/U

8,3-13,3/13,3-11,7 = -3,125 SD

TB/U
85-92,9/92,9-89,3 = -2,2 SD

BB/TB
8,3-11,4/11,4-10,4 = - 3,1 SD
 AD-1.1.7 Estimasi kompartemen tubuh
- Persentase lemak tubuh (%), bisep,
tricep
- Lingkar Lengan Atas (cm) LLA 11 cm

Kesimpulan pengukuran antropometri

LLA termasuk katagori kurang. Nilai normal LLA anak usia 2-5 tahun <11.5 cm

DATA BIOKIMIA, TES MEDIS, DAN PROSEDUR (BD)

Pemeriksaan urin/darah Nilai Normal Awal masuk Kategori

(Tgl 21 april 2017)
Hemoglobin 11,7 – 15,5 5,4 g/dl Rendah
Hematokrit 35 – 47 22% Rendah
MCH 23-31 21 pg Rendah
MCHC 26-34 24 g/dl Rendah
MCV 73-101 59 fI Rendah
Limfosit 25-50 20,20 % Rendah
Monosit 1-6 5,60% Rendah
Tabel 1. Pemeriksaan biokimia
Kesimpulan Data Biokimia
Pada pemeriksaan data biokimia di dapat hassil pemeriksaan yaitu semua tergolong rendah.
Pasien termasuk dalam kategori anemia defisiensi besi.

DATA FISIK YANG BERKAITAN DENGAN GIZI (PD)

PD-1.1. Data fisik yang berhubungan dengan gizi
Kode
Data Fisik Hasil
IDNT
PD-1.1.1 Penampilan keseluruhan Baik
(keadaan umum)
PD-1.1.3 Cardiovascular-pulmonary -
(edema pulmo, sesak napas dll.)
PD-1.1.4 Ekstremitas, otot, tulang -
(edema ekstrimitas, penampakan
 lemak subkutan, massa otot,
penampakan kuku/tangan,
ada/tidaknya gangguan otot dan
sendi)
PD-1.1.5 Sistem pencernaan Mengalami sulit menelan
(gangguan gigi, stomatitis, Mengalami muntah
kesulitan mengunyah, menelan, Mengalami anoreksia
perubahan pengecapan dan
penciuman, nafsu makan, nyeri
ulu hati,
mual,muntah,diare,konstipasi,dll
.)
PD-1.1.6 Kepala dan mata -
(pusing, penampakan rambut,
sklera ikterik,bintik bitot,
conjunctiva anemis dll.)
PD-1.1.7 Saraf dan kognitif Susah duduk
(gangguan sistem saraf cranial
tertentu, loss of consentration,
dizziness, gangguan motoric)
PD-1.1.8 Kulit
(dermatitis, kulit kering bersisik,
erythema, kuning (jaundice),
terdapat luka, ulcer, gangren,
dll)
PD-1.1.9 Vital sign Nadi 92 x/m
- Tekanan darah (mmHg) Respirasi 32 x/m
- Nadi (kali/menit) Suhu 36 °C
- Suhu (0C)
- Respirasi (kali/menit)
Kesimpulan Pemeriksaan Fisik/Klinis:
Pada keadaan umum pasien yaotu baik, tetapi pasien mengalami sulit menelan,
mengalami muntah dan anoreksia selain itu juga pasien kesulitan duduk. Pada vital sign
masih tergolongkan normal.
 C. DIAGNOSIS GIZI

DOMAIN INTAKE (NI)

Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi berkaitan dengan perubahan fungsi fisiologi
ditandai dengan kadar Hemoglobin, hematocrit,MCH,MCHC,MCV,limfosit,monosit kategori
rendah ditandai dengan pasien tampak sangat pucat.

DOMAIN CLINIS (NC)

Malnutrisi energi protein berkaitan dengan asupan makan tidak adekuat (pola makan yang
salah) ditandai dengan hasil antropometri BB/TB (-3,1 SD) dan tanda klinis gizi buruk
positif.
 D. INTERVENSI GIZI
I. PLANNING
PEMBERIAN MAKAN DAN ATAU ZAT GIZI (NUTRITION
DELIVERY/ND)
a. Tujuan
1) Mencegah penurunan berat badan lebih lanjut
2) Memberi makanan sesuai daya terima pasien

b. Prinsip/syarat Diet
1. Energi 100 kcal/kgBB/hari
2. Protein 1,5 g/kgBB/hari
3. Lemak 35 % dari total kebutuhan (MCT=Medium Chain Trigliserida)
4. Karbohidrat cukup (sisa dari total kebutuhan)
5. Cairan 130 ml/kgBB/hari
6. Makanan diberikan dalam bentuk cair (mudah dicerna)

c. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi

a) Energi = 100 kcal x 8,3 kg = 830 kcal
b) Protein = 1,5 gram x 8,3= 12,45 gram
c) Lemak = (35% x 830 kcal) : 9 = 32 ,3 gram
d) Karbohidrat = (830 kcal - (12,45 x 4 kcal) - (27,6 x 9 kcal)) : 4 = 132,9 gram
e) Cairan = 130 ml x 8,3= 1079 mL
 d. Preskripsi Diet
NP – 1.1 Preskripsi Diet
Jenis Diet : diet yang sesuai dengan kedaan pasien
Bentuk Makanan : F75 (cair)
Rute/cara pemberian : enteral
Jadwal Pemberian : 12 kali pemberian setiap 3 jam

Bahan makanan
Bahan makanan Penukar Berat URT Energi Protei Lemak Karbohidrat
(kkal) n (gr) (gr)
(gr)
Susu skim bubuk 1 30 gr 6 sdm 75 7 - 10
Gula pasir 6 78 gr 6 sdm 300 - - 72
Tepung beras 1 50 gr 8 sdm 175 4 40
Minyak sayur 6 30 gr 6 sdt 300 - 30 -
Larutan elektrolit - 20 ml -
Air 1079
ml

Waktu Volume energi protein lemak karbohidrat

makan makan
06.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
08.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
10.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
12.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
14.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
16.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
18.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
20.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
22.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
00.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
02.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
04.00 90 ml 69 kkal 1 gr 3 gr 11 gr
Jumlah 828 12 gr 36 gr 132 gr
Kebutuhan 850 12,45 gr 32,3 gr 132,9 gr
% 97% 96 gr 90 % 99%
kebutuhan
 URT : ukuran rumah tangga seperti buah, ikat, potong, butir dll
Diet tahap selanjutnya akan disesuaikan dengan kondisi pasien.

RENCANA EDUKASI GIZI (E)

E-1. Materi/isi Edukasi
KODE Data Keterangan
IDNT
E-1.1 Tujuan Edukasi 1. Memberikan pemahaman
kepada pasien terkait diet yang
(misalnya untuk pencegahan, diberikan
managemen penyakit) 2. Memberikan pemahaman
kepada pasien tentang makanan
yang aman dan beragam

E-1.2 Prioritas modifikasi 1. Asupan oral inadekuat(pola

makan yang salah)
(masalah utama 2. Malnutrisi energi dan protein
pasien/klien) 3. Kurang pengetahuan terkait
makanan dan zat gizi
E-1.5 Rekomendasi modifikasi Tidak ada

(penjelasan lebih banyak

tentang rekomendasi
preskripsi gizi)

Waktu 30-45menit
Sasaran Keluarga pasien (orang tua)
Metode Komunikasi dua arah
Alat bantu Leaflet, BMP, food model

RENCANA KONSELING GIZI (C)

KODE Data Keterangan
IDNT
C-2.2 Tujuan konseling 1. Memberi pemahaman tentang
formula gizi buruk (edukasi tahap
per tahap perubahan makanan dari
 fase stabilisasi hingga fase
rehabilitasi)
2. Cara membuat formula gizi buruk
3. Waktu pemberian makanan padat
yang pas untuk anak
C-2.3 Monitoring kemandirian Tidak ada
C-2.4 Pemecahan masalah Meningkatkan pengetahuan dan
pemahaman keluarga pasien (orang tua)
mengenai pentingnya pola makan yang
benar(sehat) dan aman.
C-2.5 Dukungan sosial Dukungan keluarga dan lingkungan.
C-2.6 Manajemen stress Memotivasi pasien dan keluarga untuk
melaksanakan diet yang sehat,beragam
dan juga aman.
C-2.10 Reward
Waktu 35-45menit
Sasaran Keluarga pasien (orang tua)
C-2 Metode/Strategi Mengedukasi dan tanya jawab
Alat bantu Leaflet, BMP, dan food model

RENCANA KOORDINASI ASUHAN GIZI ( RC) (apabila diperlukan)

(kegiatan dietisien melakukan konsultasi, rujukan atau koordinasi pemberian asuhan
gizi dengan tenaga kesehatan/institusi/dietisieb lain yang dapat membantu dalam
merawat atau mengelola masalah yang berkaitan dengan gizi)
KODE Data Hasil
IDNT
(ya/tidak, beri penjelasan singkat)
RC-1.1 Koordinasi kegiatan dengan asuhan lain Ya, diperlukan koordinasi dengan
yang berkaitan dengan asuhan gizi yang ahli gizi lain dan tenaga kesehatan
dilakukan lain nya.

RC-2 Pemulangan pasien/klien dan Tidak melakukan rujukan layanan

merujuk/transfer pasien ke unit/institusi lainnya selama pasien mampu
baru atau distisien lain ditangani dan pasien akan
 dipulangkan ketika kondisinya
sudah lebih baik

D. RENCANA MONITORING DAN EVALUASI

Anamnesi Hal yang Diukur Waktu Pengukuran Target
s
FH Energi Setiap hari 1. Asupan dalam kategori
Protein baik yaitu 80-110%
Lemak 2. Daya terima pasien
Karbohidrat
AD Berat Badan (BB) Setiap pemeriksaan Menaikkan berat badan
LLA pasien
BD Hemoglobin, Saat pemeriksaan (normal) Mencegah
hematocrit laboratorium terjadinya anemia,
MCH, hipoalbuminemia, dan
MCHC, dehidrasi.
MCV,
limfosit
,monosit
PD vital sign dan Saat pemeriksaan Mencegah terjadinya
tanda-tanda fisik malnutrisi yang lebih
gizi buruk buruk